Ортодонтия. Практические занятия для студентов стоматологического факультета (VIII семестр)

Задачи исходного уровня знаний студентов

1.Какие группы ортодонтических аппаратов

различаются по принципу их действия?

2.Какова цель применения профилактических

ортодонтических аппаратов?

3.Какова цель применения лечебных

ортодонтических аппаратов?

4.Назовите основные элементы

ортодонтических аппаратов механического

действия?

Классификация (Ф.Я. Хорошилкина,

Ю.М.Малыгина, 1977)

• Классифицируют основные конструкции ортодонтических

аппаратов с учетом биомеханических принципов действия и

конструктивных особенностей следующим образом:

• по принципу действия:

1. Механически-действующие

2. Функционально-действующие

3. Функционально-направляющие

4. Комбинированного (сочетанного) действия

• по способу и месту действия:

1. Одночелюстные

2. Одночелюстные межчелюстного действия

3. Двучелюстные

4. Внеротовые

5. Сочетанные

• по виду опоры:

1. Реципрокная или заимодействующие

2. Стационарные

• по месту расположения:

•

1. Внутриротовые

1. Оральные (небные, язычные)

2. Вестибулярные

•

2. Внеротовые

1. Головные (лобно-затылочные, теменно-затылочные,

комбинированные)

2. Шейные

3. Челюстные (верхнегубные, нижнегубные,

подбородочные, подчелюстные, на углы нижней

челюсти)

4. Сочетанные

• по величине силы:

1. Маленькая сила

2. Большая сила

• по конструктивному выполнению аппарата:

1. Несъемный (коронки, капы)

2. Съемный (с металлическим или пластмассовым

базисом)

• по локализации опоры:

1. В полости рта (зубы, зубной ряд, альвеолярные

отростки, небо)

2. Вне полости рта (голова, шея, туловище)

3. Комбинированная

• по конструкции соединительных элементов

аппарата:

1. Разъемное соединение (винтовое, замковое)

2. Неразъемное

• по способу активации:

1. Активируемые врачом (через 3-4 дня, через 1-

2 недели)

2. Самоактивируемые (на основе эффекта

памяти формы)

3. Активируемые автоматически

Вестибулярная пластинка

• Предназначена для развития круговой мышцы рта,

для устранения вредных привычек ротового дыхания

и сосания пальцев, губ и других предметов. Она

изготовляется в виде щита, который расположен в

преддверии полости рта и повторяет форму

альвеолярных отростков с выемками в области

уздечек губ и тяжей.

• Для тренировки круговой мышцы рта на

вестибулярной поверхности щита и

*http://zavantag.com/docs/1778/index-1400801.html

*http://www.cd32.ru/tehn_invisalign.html

• Показания к применению: ротовой тип дыхания;

нарушение функции смыкания губ; риск

развития открытого прикуса, обусловленный

вредными привычками сосания пальцев и

других предметов; риск развития

прогнатического прикуса или протрузии

фронтальных зубов вследствие вредной

привычки сосания нижней губы; риск развития

прогенического п

сания

пальцев или верх

*http://mirmedtec.ru/products/vestibulyarnaya-plastinka-muppy-s-businkoj-small

*http://zavantag.com/docs/1778/index-1400801.html

• Механически действующую

аппаратуру разделяют на три

группы:

•

А. Съемные аппараты

•

Б. Несъемные аппараты

•

В. Комбинированные

аппараты

Аппараты этой группы

характеризуются тем, что сила их

действия заложена в конструкции

самого аппарата. Источником силы

является активная часть аппарата:

дуга, пружина, винт, лигатура,

резиновая тяга и т. д. Величина этой

силы регулируется врачом.

Съемные механически действующие

аппараты

• Активной частью аппарата могут быть:

1.Винты для расширения и сужения зубного

ряда

2.Пружины для расширения зубного ряда

3.Вестибулярная дуга (небное или язычное

перемещение передни

4. Ативными проволоч

(рукообразная пружи

пружина и т.д.)

Пластиночный аппарат с пружиной Коффина

• Аппарат механического действия, съемный.

• Состоит из пластинчатого базиса с ординарной или

двойной пружиной, имеющей округленный изгиб.

• Применяется в молочном, сменном и постоянном

прикусе при сужении зубного ряда, мезиодистальном

сдвиге зубов.

• Принцип действия основан на использовании

пружинящих свойствах металлической проволоки для

расширения верхнего зубного ряда ( возможно

использования на пластинках изготавливаемых на н/ч) и

мезиодистального перемещения зубов.

• Активирование проводится 1 раз в 10-14 дней путем

разгибания пружины.

Пластиночный аппарат с пружиной Коффина

• Схематическое

изображение

расширяющей

пластинки с пружиной

Коффина: 1 —

вестибулярная

ретракционная дуга; 2

— расширяющая

пружина Коффина; 3 —

небная пластинка с

распилом посередине; 4

— кламмеры.

*http://www.nedug.ru/common/data/pub/images/articles/78930/normal.jpg

• Так же с целью расширения зубного ряда применяют

разные виды пружин

• Булавковидная пружина: также предназначена для

расширения верхней челюсти. Изготовляется в виде

части английской булавки и большей длины, чем

пружина Коффина.

• Грушевидная пружина - предназначена для

расширения верхней челюсти, изготовляется большей

длины, чем пружина Коффина и грушевидной формы.

• Пружина Коллера предназначена для расширения

нижнего зубного ряда. Различают пружины Коллера

для равномерного и неравномерного расширения.

Пластиночный аппарат с винтом

• В практической деятельности ортодонты чаще для изменения

формы и размеров зубных дуг, исправления положения

отдельных и групп зубов и прикуса применяют

ортодонтические винты.

• Ортодонтический винт - это фабрично изготовленный

механически действующий элемент, который является

составной частью ортодонтического аппарата.

*http://www.fortekst.ru/produkcija/rashirjiayschie-vinti/vinti-universal/

•

Преимущества применения винтов состоят

в следующем:

•

1. Винты могут легко активироваться как

самим пациентом, так и его родителями.

•

2. Винты действуют с точно дозированной

силой.

•

3. Винты могут действовать как в одной,

так и в нескольких плоскостях

одновременно.

•

4. Две части разрезанного пластиночного

аппарата с винтом более стабильны, чем

при применении ортодонтического

аппарата с расширяющей пружиной.

•

5. Винты имеют разную форму и размеры,

которые облегчают их фиксацию в базисе

ортодонтического аппарата.

•

6. Благодаря конструктивным особенностям

винты могут перемещать отдельные зубы,

группы зубов, зубные ряды и

нормализовать прикус.

Пластиночный аппарат с протрагирующей

пружиной

• Предназначена для вестибулярного перемещения зубов. Перемещение

может быть корпусным или с поворотом вокруг оси. Это зависит от

конструктивных особенностей изготовления пружины. При

неодинаковом количестве изгибов, которые расположены во взаимно

противоположных направлениях происходит поступательное и

вращательное движения, при одинаковом - только поступательное, так

как силы, которые действуют вращательно уравновешиваются.

Пластиночный аппарат с рукообразной

пружиной (Калвелиса)

• Аппарат механического действия, съемный.

• Состоит из пластинчатого базиса на верхнюю

челюсть и рукообразного отростка

• Применяется в сменном и постоянном

прикусе при аномалии положения отдельных

зубов. Принцип действия основан на свойстве

упругости проволочного рукообразного

отростка, который оказывает давление на

перемещаемый зуб в области шейки зуба.

• Активирование проводится 1 раз

• в 10-14 дней путем разгибание

• рукообразного отростка на 2-3 мм

• в сторону перемещения зуба.

• Брекет - несъемный элемент, фиксируемый

к поверхности зуба специальным

композитным материалом. Бывают

металлическими, пластиковыми,

керамическими, «сапфировымиª, золотыми.

• Для каждого зуба брекет сугубо

индивидуален. Его функция - передача на

зуб усилия от ортодонтической дуги и

точная ориентация зуб в трех измерениях.

• В конструкции брекета можно выделить: основание, паз и крылья.

Основанием брекет с помощью композиционного материала

фиксируется к эмали зуба. Фиксационный материал обладает

способностью выделять фтор, что защищает эмаль вокруг брекета от

деминерализации.

• В паз брекета вставляется ортодонтическая дуга. Крылья брекета

предназначаются для фиксации ортодонтической дуги в пазе с

помощью металлических или эластических лигатур. На некоторых

зубах на крыле брекета может находится маленький металлический

крючок, к которому в ходе лечения будет фиксироваться эластическая

тяга.

Скользящая дуга Энгля

• Применение при наличии протрузии передних зубов и трем между

ними͘ С помощью этого аппарата можно провести уплощение

переднего участка верхнего зубного ряда͘

• Конструкция аппарата представляет собой отрезок стальной

нержавеющей проволоки, концы которой свободно перемещаются в

трубках, что связано с отсутствием гаек͘ Действующей силой являются

резиновые кольца͘ К дуге припаяны зацепные крючки͘ Между

зацепными крючками, припаеными к дуге на уровне первых

премоляров, и трубками справа и слева натянуты резиновые кольца͘

Чтобы дуга не соскальзывала, к десне в переднем отделе припаивают

перекидные кламмеры.

Квадрохеликс

• Применение: для

расширение верхнего

зубного ряда͘

• Конструкция: концы

бюгеля фиксируются в

замковых

приспособлениях,

расположенных с небной

стороны зубного ряда͘

Последние припаены в

горизонтальном

направлении к концам,

которые фиксируются на

первых молярах͘

Аппарат Айнсворта

Одночелюстной внутриротовой аппарат

механического действия применяется

при сужении зубного ряда в боковых

участках в сочетании с тремами и

диастемами ͘Аппарат состоит из

ортодонтических коронок или колец

,фиксируемых на первых премолярах͘ К

опорным элементам с вестибулярной

стороны припаяны трубки в

вертикальном направлении ͘ В трубки

вводится вестибулярная дуга , функции

которой является уплощение переднего

участка зубного ряда ͘С оральной

стороны к коронкам или кольцам

припаяны штанги с диаметром 0,8 -1,0

мм ,который касается язычной

поверхности премоляров и моляров ͘

Действие аппарата начинается ,когда

концы вестибулярной дуги ,изогнуты

шире зубного ряда ,вводят в трубки и она

старается возвратиться в первоначальное

положение ͘ В это время и происходит

расширение зубного ряда и уплощение

его переднего участка ͘

Головная шапочка с подбородочной пращей

• Приспособление для внеротовой тяги. Представляет собой каппу из

пластмассы или плотной ткани, охватывающую подбородок и

присоединяющуюся к головной шапочке или шейной повязки

посредством эластических резиновых колец. Головную шапочку

можно сделать из плотной ткани (корсажной ленты).

• Используется для лечения мезиального и открытого прикуса. В

первом случае эластическая тяга будет косая кзади, во втором -

вертикальная кверху. Подбородочную пращу рекомендуют одевать,

как правило, во время ночного сна, однако, некоторые специалисты

настаивают на ее ношении все свободное время дома.

• Результаты ортодонтического лечения зависят от дозировки и

продолжительности силы, от степени интенсивности обменных

процессов в костной ткани (пластических способностей). Используют

подбородочную пращу в период временного и сменного прикуса.

Вопросы на контроль усвоения

знаний:

•

1 При использовании аппаратов механического

действия какую рекомендуется применять силу?

•

2 Назовите основные элементы, относящиеся к

механическим

•

3 Охарактеризуйте аппараты по классификации:

головная шапочка с подбородочной пращой,

брекет система, дуга Энгля.

• Тема: Ортодонтические аппараты

функционального действия.

• Цель занятия: Научить студентов разбираться

и отличать ортодонтические аппараты

фунекционального действия. Дать общие

сведения о их свойствах и применении в

клинике ортодонтической стоматологии.

• Место проведения занятия: Симуляционный

центр, учебная аудитория №8.

• Время занятия: 2 часа 35 мин.

• Наклонная плоскость изменяет положение нижней челюсти

относительно верхней.

9 При расположении наклонной плоскости во фронтальном

участке верхнечелюстного аппарата происходит смещение

нижней челюсти вперед (мезиально), то есть устраняется

дистальное расположение последней.

9 Наличие наклонной плоскости во фронтальном участке

нижнечелюстного аппарата обеспечивает дистальное смещение

нижней челюсти при мезиальном ее расположении.

9 Если наклонная плоскость находится в боковом участке

ортодонтического аппарата, то происходит смещение нижней

челюсти в сторону.

9 Кроме вышеуказанного действия наклонная плоскость

разобщает прикус, отклоняет зубы вестибулярно и частично

вколачивает зубы противоположной челюсти.

• Все перечисленные

механизмы действия

наклонной плоскости

необходимо учитывать

при лечении

зубочелюстных аномалий

и деформаций.

9 Наклонная плоскость

может быть пластмассовой

или металлической

(проволочной или литой -

ленточной), ширина

которой зависит от

количества зубов, которые

подлежат перемещению.

9 Угол наклона плоскости

должен быть равен 30-45°.

9 Активация наклонной

плоскости происходит

путем наслоения

пластмассы.

http://zavantag.com/docs/1778/index-1400800.html

• Накусочная площадка предназначена для усиления давления на

зубы и альвеолярный отросток во фронтальном участке и

разобщения прикуса в боковых участках, то есть для коррекции

прикуса по высоте.

• Применяется для лечения глубокого прикуса.

• Накусочная площадка должна обеспечить разобщение прикуса

не более, чем на 2-4 мм. Для устранения вынужденного

смещения нижней челюсти вперед, в сторону и ее удержания в

определенном положении накусочную площадку делают не

гладкую, а с отпечатками режущего края зубов

противоположной челюсти.

• Гладкая накуочная площадка способствует вколочению зубов.

Окклюзионные накладки

• Окклюзионные накладки применяются для

усиления давления на зубы и альвеолярный

отросток в боковых участках и разобщения

прикуса во фронтальном участке,

корригируя таким образом высоту прикуса.

• Они могут быть гладкими и с отпечатками

зубов противоположной челюсти.

1. Гладкие окклюзионные накладки показаны при лечении

фронтального открытого прикуса. Длина оклюзионных накладок

зависит от количества зубов противоположной челюсти, которые

подлежат вколачиванию. В области фронтальных зубов разобщение

не должно превышать 4 мм, что способствует зубоальвеолярному

удлинению.

2. При необходимости разобщения прикуса и сохранения его

высоты (при лечении орального положения отдельных или групп

зубов) применяются окклюзионные накладки с отпечатками зубов

противоположной челюсти.

http://kk.convdocs.org/docs/index-258170.html?page=16

Наклонно - накусочная площадка

• При дистальном прикусе с большой

сагиттальной щелью в сочетании с

глубоким резцовым перекрытием

применяют наклонную плоскость, которая

заканчивается накусочной площадкой,

механизм действия такого

функционального элемента объединяет

действие наклонной плоскости и

накусочной площадки.

Губные пелоты

• Располагаются во фронтальном участке

челюстей между альвеолярным отростком и

губами. Они не должны прилежать к

альвеолярному отростку плотно, а находятся на

расстоянии 2-2,5 мм. Губные пелоты должны

доходить до переходной складки, оттеснять

нижнюю или верхнюю губу вперед, содействуя

тем самым росту апикального базиса.

http://zavantag.com/docs/1778/index-1400800.html

Щечные щиты

• Способствуют развитию апикального

базиса челюстей в трансверзальном

направлении. Нижняя и верхняя границы

щитов находятся в самой глубокой части

переходной складки слизистой оболочки и

должны отстоять от нее на 2- 2,5 мм.

• Толщина пелотов и щитов не должна

превышать 2,5 мм.

Каппа Бынина

•

Применяется для лечения

мезиального прикуса со

смещением нижней челюсти

вперед, для вестибулярного

отклонения верхних

фронтальных зубов и задержки

роста нижней челюсти.

•

Аппарат располагается на

нижней челюсти и состоит из

каппы на боковую группу

зубов и наклонной плоскости

во фронтальном участке,

показан при сагиттальной

щели небольших размеров (не

более 2-3 мм) и небольшой

глубине обратного резцового

перекрытия.

•

Активация аппарата

осуществляется путем

сошлифовки окклюзионных

накладок.

http://dentaltechnic.info/index.php/obshie-voprosy/zuboproteznayatehnika/1824-kappa_bynina

Каппа Шварца

•

Функциональный

аппарат позволяет

перемещать небно

расположенные

резцы верхней

челюсти

вестибулярно .

Каппа изготовляется

из пластмассы и

цементируется на

шести нижних зубах

͘ Они составляют

достаточную опору

,и аппарат может

применяться в

начале смены зубов

Стандартный твин-блок Кларка

Различают две стадии лечения.

• Первая — активное лечение.Осуществляется за счет

выдвижения нижней челюсти в сочетании с

нормализацией оклюзионного соотношения зубных

рядов в вертикальном направлении.

• Вторая — сохранение правильного смыкания резцов в

период до-прорезывания боковых зубов.

Обеспечивается с помощью пластинки на верхней

челюсти с наклонно-накусочной площадкой в переднем

участке и множественными кламмерами. При этом

пациенты больше не пользуются ранее изготовленными

аппаратами. Наклонно-накусочная площадка в

дистальных участках заканчивается на уровне

дистальной поверхности клыков нижней челюсти

Стандартный твин-блок Кларка

•

Глубокое резцовое перекрытие

устраняется сошлифовыванием

окклюзионных накладок на

аппарате для верхней челюсти с

целью зубоальвеолярного

удлинения в области моляров

нижней челюсти. Желательно

выполнять такое

сошлифовывание через неделю

после припасовывания

аппарата и освоения его

пациентом. Сошлифовывают

накладки постепенно, создают

расстояние до жевательной

поверхности моляров нижней

челюсти, равное 1—2 мм,

чтобы не допустить

распластывания языка в

области образовавшихся щелей

Аппарат Брюкля-Рейхенбаха

• Представляет собою пластинку для нижней челюсти

с наклонной плоскостью, вестибулярной дугой и

кламмерами на боковые зубы. Он показан при

размерах сагиттальной щели не более 2-3 мм и

средней или большой глубине обратного резцового

перекрытия. В отличие от каппы Бынина, аппарат

Брюкля имеет ряд преимуществ. Отсутствие

http://zavantag.com/docs/1778/index-1400800.html

Накусочная пластинка Катца

• Показана для лечения прогнатического глубокого дистального прикуса с

протрузией верхних фронтальных зубов. Пластинка состоит из базисной части,

которая опирается на небо и кламмеров. Базисная часть не должна прилегать к

небной поверхности верхних фронтальных зубов.

На резцы верхней челюсти изготавливают проволочные перекидные петли (в

виде перекидного кламмера Джексона), можно использовать стандартные

стальные плоские полоски. Концы перекидных кламмеров размещаются на

вестибулярной поверхности зубов, они опираясь только на режущий край

резцов задерживают их вертикальный рост. Кроме перекидных кламмеров

пластинка имеет наклонную плоскость и накусочную площадку. Наклонная

плоскость размещается непосредственно за верхними фронтальными зубами, ее

наклон составляет от 50 до 60°. Высоту или толщину наклонной плоскости в

каждом случае врач определяет индивидуально, в зависимости от глубины

резцового перекрытия и наличия дистального смещения нижней челюсти.

Наклонная плоскость впереди заканчивается накусочной площадкой, которая

усиливает давление на зубы и альвеолярный отросток во фронтальном участке

нижней челюсти и разобщает прикус в боковых участках, способствуя

коррекции прикуса по высоте.

Губной толкатель

• Представляет собой толстую проволочную дугу

диаметром порядка 1,5—2,0 мм с петлеобразными

изгибами и пластмассовым утолщением в переднем

отделе.

Аппарат фиксируется в трубочках на кольцах первых

нижних моляров. Принцип лечения состоит в

следующем: нижняя губа передает давление через

проволоку аппарата на моляры, которые перемещаются

дисталыю. Кроме того, вводя проволоку в трубочки в

расширенном состоянии, возможно расширять нижний

зубной ряд. Аппарат эффективен в сменном прикусе при

условии постоянного пользования в течение 6 месяцев.

Трейнер

•

Относится к числу

двучелюстных

функционально

действующих

аппаратов.

Изготовляется

заводским путем из

эластичного

материала. Имеет

универсальный размер,

разработанный с

помощью

компьютерных

технологий, поэтому

не требует снятия

слепков.

http://www.7ya.ru/article/Vyravnivaem-zuby-bez-breketov/

Составные части трейнера:

•

- вестибулярная часть с губными бамперами,

которые устраняют излишнее давление со стороны

губ; с внутренней стороны имеется лабиальный

выступ в виде дуги для воздействия на неправильно

прорезывающиеся передние зубы;

•

- оральная часть (ограничитель для языка), которая

соединяется с вестибулярной частью в области

http://www.dentalprogress.ru/market/trejnery/trejnery/trejner_infant_t4ki_goluboj/

• Показания к применению - ротовое дыхание,

парафункция языка, вредные привычки сосания,

аномалии прорезывания передних зубов, сужение

зубных рядов, начальные стадии формирования

патологических видов прикуса. Оптимальный возраст

для применения трейнера - от 6 до 12 лет.

• Лечение трейнером проводят в два этапа. На первом

этапе устраняют миофункциональные нарушения с

помощью мягкого (голубого) трейнера. Им ребенок

ом

http://www.rem-ekb.ru/content/images/?do=treyner-t4k

Вопросы на контроль усвоения знаний:

1.Какая сила действует в функционально-

действующих (пассивных) аппаратах?

2.Какова цель применения функциональных

ортодонтических аппаратов?

3.Назовите фабричные ортодонтические

аппараты функциональнго действия?

Учебные ситуационные задачи.

Задача№1

• Пациентка В., 5 лет.

Родители обратились с

целью профилактического

осмотра.

• Объективно: скученность

нижних фронтальных

зубов, вредная привычка -

закусывает нижнюю губу.

• Какие аппараты можно

применить

• для лечения данной

патологии?

Выберите правильный ответ

• К функционально-направляющим элементам

относятся:

A.Винт

B.Окклюзионные накладки

C.Губные пилоты

D.Вестибулярная дуга

• К функционально-действующим элементам

относятся:

A.Щечные щиты

B. Наклонная плоскость

C. Накусочная площадка

D. Протрагирующая пружина

Ортодонтия. Практические занятия для студентов стоматологического факультета (VIII семестр) - часть 7