Ортодонтия. Практические занятия для студентов стоматологического факультета (VIII семестр)

• Открытый прикус может быть как

самостоятельной формой, при

нейтральном соотношении шестых

зубов.

• В сочетании с другими аномалиями

(сагиттальными или

трансверзальными).

• По данным В.Н.Трезубова открытый

прикус чаще сочетается с мезиальным

соотношением зубных рядов.

Травматический открытый прикус

возникает в следствии действия вредных

привычек:

Сосание пальцев губ, щек языка,

различных предметов

Сон с запрокинутой головой

Ротовое дыхание

Инфантильное глотание

Макроглоссия

Расщелин альвеолярного отростка и неба

Укорочение уздечки языка

Травмы

Неправильная артикуляция во время

речи

Длительное сосание соски-пустышки

Истинный

открытый(рахитический) прикус

возникает в следствии:

Нерационального вскармливания

Вскармливания ребёнка чужим

молоком

Питания однообразной белковой

Нарушение

пищей или пищей

Рахит

минерального

насыщенной липидной природой,

обмена

Дефицита микроэлементов,витами

нов группы В и витамина А

Недоношенности ребёнка

Эндогенные причины(нарушение

процессов всасывания витамина D)

Нарушение

Предрасположенности к

миодинамического

равновесия

заболеванию (дети негроидной

расы более предрасположены)

Патогенез открытого прикуса:

• В области внутренней подбородочной ости прикреплена часть мышц,

опускающих нижнюю челюсть, которые тянут фронтальный участок

нижней челюсти вниз, а мышцы, поднимающие нижнюю челюсть и

прикрепленные в области угла нижней челюсти, при сокращении

прижимают ее задние отделы к верхней челюсти. Податливая же

нижняя челюсть, испытывает действие пары сил в противоположных

направлениях и, таким образом, передний участок ее изгибается

книзу.

• При ротовом дыхании полость рта почти всегда открыта,

¾ язык касается не верхней челюсти, а нижней и,

¾ таким образом, его противодействие сдавливающему влиянию щечных мышц

отсутствует,

¾ в результате чего и суживается верхняя челюсть.

• Патологически измененная носовая полость, лишенная способности

выполнять свою нормальную функцию,

¾ отстает в своем развитии,

¾ задерживая рост всех лицевых костей, в том числе и верхней челюсти.

Лицевые клинические признаки:

• увеличение высоты нижней трети лица;

• полуоткрытый рот либо сжатые губы вследствие стремления пациента

скрыть имеющийся недостаток;

• губы смыкаются с напряжением , в области подбородка отмечается

симптом «наперсткаª;

• сглаженность носогубных и подбородочной складок;

• верхняя губа может быть вытянута или наоборот укорочена;

• при приоткрытом рте из под верхней губы могут быть видны режущие

края передних зубов и язык;

Функциональные нарушения

• Нарушение откусывания и пережевывания пищи

(преобладают шарнирные движения нижней челюсти,

поэтому при разжевывании активное участие принимает

язык, помогающий разминать пищу);

• Нарушение артикуляции речи (произношение губных,

язычно-губных и шипящих звуков: «пª, «бª, «вª, «мª, «фª;

• Нарушение функции глотания;

• Изменяется дыхание (становится преимущественно

ротовым, что вызывает сухость слизистой оболочки

полости рта)

Планирование лечения

• Выделение клинико-морфологических

разновидностей резцовой дизокклюзии

позволяет выбрать метод

целенаправленного лечения.

• При устранении причин, вызывающих

дизокклюзию по вертикали у детей с

временным прикусом возможна

саморегуляция.

• В период смены зубов (вторая половина)

и после него саморегуляция не наблюдается.

• В период временного прикуса лечение прежде всего должно быть направлено

на устранение возможных причин развития открытого прикуса:

• устранение вредных привычек,

• нормализация положения языка,

• нормализация носового дыхания, глотания, звукообразования,

• пластика уздечки языка по показаниям

• восстановление коронок временных моляров в случае кариозного разрушения

• миогимнастика

• подбородочная праща с эластическим вытяжением снизу - вверх.

• Весьма эффективными в плане ликвидации вредных привычек являются

вестибулярные пластинки различных конструкций, трейнеры, активаторы и

позиционеры.

Аппаратурное лечение в раннем сменном прикусе

• Двойная защитная пластинка , состоящая из двух частей,

вестибулярной и язычной (небной), соединенных проволокой,

перекидывающейся через зубной ряд в области клыков или дистально

на зубном ряду; применяется в случаях, когда надо защитить зубной

ряд от давления языка.

• Пластинка д-ра Хинца с заслонкой для языка, в которой с язычной

стороны монтируется проволочная защитка от языка.

• съёмный аппарат для верхней челюсти с накусочной площадкой;

• базисные пластинки на верхнюю и нижнюю челюсти, с окклюзионными

накладками на боковые зубы,

• ретракционной дугой и упором для языка;

• расширяющие пластинки на верхнюю челюсть, с секторальным распилом и

окклюзионными накладками на боковые зубы,

• регуляторы функций Френкеля(при сочетании и другой патологией);

• активатор Андресена—Гойпля;

• пропульсор Мюлемана;

• бионатор Бальтерса;

• пластинка Катца;

• дуга Энгля.

Активатор Андресена—Гойпля

• Применяется в сменном и

постоянном прикусе для лечения

аномалий зубов в трех плоскостях.

Состоит из двух базисов для верхней

и нижней челюстей, соединенных в

один блок между собой пластмассой

в определенном положении.

• Имеет вестибулярную

ретракционную дугу, винты и другие

элементы механического действия.

Пропульсор Мюлемана:

• Лечебно-профилактический аппарат͘

Цель использования - перемещает нижнюю

челюсть мезиально, наклоняет верхние

фронтальные зубы орально, коррегирует

прикус по высоте͘

По способу и месту действия -

внутриротовой, двучелюстной͘

• В аппарате объединены элементы

вестибулярной пластинки и активатора

Андрезена-Гойпля: в области верхней

челюсти его границы подобны

вестибулярной пластинке, а в области

нижней челюсти - активатору͘ Обе части

соединены пластмассой͘

Регуляторы функций Френкеля

• І типа состоит из губных пелотов, щечных щитов,

вестибулярной дуги на верхние фронтальные зубы,

лингвальной дуги, петель на клыки, небного бюгеля и

упоров на первые моляры͘

• От регулятора І типа отличается тем, что к нему

добавляют небную дугу для протрузии верхних

фронтальных зубов и изменяют форму петель на

клыки͘

• Конструкция: губные пелоты располагаются в области

верхней губы, вестибулярную дугу изготовляют для

нижних фронтальных зубов, небную дугу - для

протрузии верхних передних зубов, окклюзионные

накладки на боковые зубы - для разобщения прикуса

и задержки роста нижней челюсти͘

Бионатор Бальтерса:

• Состоит из базисной пластинки, выполненной в

виде щитов с окклюзионными накладками на

боковые зубы, со сложной вестибулярной дугой

и небной бюгельной дугой͘

• Бионатор может быть снабжен

дополнительными конструктивными

элементами: пластмассовыми пелотами

(щитами), металлическими ограничительными

звеньями͘

• Предназначен для устранения сужения зубных

рядов, защиты зубных рядов щитами, сложной

вестибулярной дугой и дополнительными

конструктивными элементами от попадания губ,

щек, нормализации положения языка и нижней

челюсти

В период постоянного прикуса

• сочетание аппаратурного метода с

хирургическим

• внутриротовые несъёмные вестибулярные

дуговые ортодонтические аппараты с

межчелюстной тягой;

• аппараты Энгля;

• эджуайз-техника;

• аппарат Лури.

Хирургический метод лечения:

• Два варианта щадящей остеотомии переднего отдела верхней челюсти по Ю.

И.Бернадскому

• I вариант показан в случаях, когда открытый прикус

обусловленнедоразвитием переднего отдела альвеолярного отростка верхней

челюсти при отсутствии признаков его выступания вперед. При этом

необходимо лишь некоторое низведение резецированного отдела челюсти

вниз для получения контакта с нижними зубами.

• II вариант операции применим, когда открытый прикус сочетается с

протрузией (выступанием вперед) переднего участка альвеолярного отростка

и всей группы верхних фронтальных зубов.

• I вариант операции отличается тем, что остеотомию производят предельно

тонкими фиссурными и копьевидными борами. При этом удается избежать

значительной потери костного вещества по линии остеотомии и тем самым

предупредить смещение мобилизованного фрагмента челюсти назад,

обеспечив ему возможность необходимого смещения только вниз.

• При II варианте остеотомию производят не тонким бором, а широкой фрезой,

чтобы одновременно с мобилизацией переднего фрагмента верхней челюсти

еще и резецировать ее часть, что позволяет сместить альвеолярный отросток и

переднюю группу зубов не только вниз, но и назад,и устранить 2 дефекта -

открытый прикус и прогнатию.

Схема ориентировочной основы действия по профилактике

и лечению открытого прикуса

Временный прикус

1. Миогимнастика круговой мышцы рта и других мышц в зависимости

от комбинации патологии.

2. Устранение вредных привычек, нормализация функции дыхания,

глотания.

3. Пластика уздечки языка.

4. Вестибулярные и вестибулооральные пластинки,позиционеры,

функциональные регуляторы.

5. Подборочная праща с головной шапочкой и резиновой тягой.

Сменный прикус

1. Сочетание миогимнастики с аппаратурным методом

лечения.

2. Аппаратурный метод лечения (пластинки с упорами

для языка, каппы с крючками и резиновой тягой,

накусочные пластинки, функциональные регуляторы,

активаторы, бионатор Бальтерса, аппарат Гербста-

Кожокару, в конце периода — несъемные дуговые

аппараты и др.).

3. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим

методом лечения.

Постоянный прикус

1. Аппаратурный метод (все вышеперечисленные аппараты;

широкое применение несъемных дуговых аппаратов,

возможно с реверсивными дугами и др.).

2. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим

(удаление отдельных зубов, компактостеотомия).

3. Хирургический метод.

4. Ортопедические метод (протезирование).

Задачи на контроль усвоения знаний:

• Эффективность лечения открытого прикуса зависит от (назовите несколько

правильных ответов):

¾ периодов развития ЗЧС;

¾ клинической формы аномалии;

¾ степени выраженности аномалии;

¾ материального благосостояния;

¾ состояния челюстей͘

¾ Глубина резцового перекрытия в норме по отношению к высоте коронок

резцов нижней челюсти должна быть:

½ высоты;

1/3;

2/3;

¾ полная высота коронок

• Резцы верхней челюсти контактируют с резцами нижней челюсти:

¾ небной поверхностью

¾ режущим краем

¾ вестибулярной поверхностью

• Воспитание детей в связи с профилактикой прикуса направлено:

¾ на правильное положение головы и осанки;

¾ на тренировку носового дыхания;

¾ на воспитание правильного навыка пережевывания пищи;

¾ на понимание негативных последствий вредных привычек;

¾ на все перечисленное͘

• В занятие по логопедическому обучению в связи с профилактикой аномалии

прикуса следует включить:

¾ нормализацию функции глотания;

¾ тренировку круговой мышцы рта;

¾ нормализацию осанки;

¾ дыхательные упражнения;

¾ все перечисленное͘

• Ведущим фактором выраженного открытого прикуса является:

¾ неправильное положение языка в покое и во время функции сосания: языка,

пальцев, различных предметов;

¾ укороченная уздечка языка;

¾ ротовое дыхание;

¾ инфантильный способ глотания;

¾ вредная привычка сосания соски͘

¾ рахит;

• Применение стандартных вестибулярных пластинок целесообразно:

¾ при лечении дистального глубокого прикуса;

¾ при лечении открытого прикуса, вызванного вредной привычкой сосания пальца,

прикусывания губ;

¾ для нормализации функции глотания;

¾ при лечении открытого прикуса, вызванного вредной привычкой сосания языка;

¾ при лечении глубокого прикуса͘

• Дизокклюзия зубов характеризуется:

¾ нарушением контактов передних зубов

¾ нарушением контактов боковых зубов

¾ отсутствием контактов большинства зубов с появлением вертикальной щели

¾ отсутствием контактов большинства зубов с появлением сагиттальной щели

• При лечении детей имеющих ранние признаки открытого прикуса в периоде

формирования временного прикуса следует:

¾ провести коррекцию артикуляции челюстей в вертикальном направлении

¾ способствовать росту челюстных костей во фронтальном участке

¾ назначить аппаратурное лечение с целью дезартикуляции прикуса

¾ задержать рост челюстных костей в боковых участках

¾ устранить вредные привычки, нормализовать функции

Список используемой литературы:

• Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов

«Ортодонтияª

• УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ- В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д.

Вагнер «ОСНОВЫ ОРТОДОНТИИª (РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ) Н. Новгород • Издательство НГМА 2001

•

«Ортодонтияª под редакцией проф. В.И. Куцевляка

• по материалам сайта nepjol.info

• по материалам сайта www.onlinelibrary.wiley.com

• по материалам сайта www.saudidentaljournal.com

• по материалам сайта http://rumeds.ru/11449-otkrytyy-prikus.html

• по материалам сайта http://bone-surgery.ru/view/otkrytyj_prikus/

• по материалам сайта http://reftrend.ru/205319.html

Вопросы для входного контроля:

1.Назовите признаки смыкания зубных рядов при

ортогнатическом прикусе.

2.Дайте определение аномалии глубокий прикус.

3.Какие этиологические факторы влияют на развитие

глубокого прикуса?

4.Какие аномалии развития челюстных костей характерны для

глубокого прикуса?

5.Клиническая картина глубокого прикуса.

Глубокий прикус относится к вертикальным

аномалиям прикуса.

Различают три степени глубокого резцового

перекрытия, которые определяют по отношению к

высоте коронок центральных резцов:

1.- от 1/3 до 2/3 их высоты,

2. - от 2/3 до 3/3,

3. - больше 3/3.

2.Этиология и патогенез.

Наиболее частая причина глубокого резцового перекрытия

— кариозное или некариозное поражение твердых тканей

боковых зубов, в том числе неравномерная их стираемость,

ранняя потеря временных моляров, первых постоянных

моляров или других боковых зубов.

Вредные привычки сосания и прикусывания пальцев, различных

предметов вызывают отклонение передних зубов, нарушение их

проксимальных контактов с противостоящими зубами, что приводит к

снижению высоты прикуса, установлению первых постоянных моляров

на неправильном окклюзионном уровне и недоразвитию альвеолярных

отростков в боковом участке.

Патологическая сущность глубокого прикуса

позиции биомеханики жевания состоит в том, что

возникает резкий дисбаланс функциональных сил,

особенно при передней окклюзии. Пародонт

передних зубов либо воспринимает

неестественные (по их величине и направлению)

функциональные силы, либо находится в

состоянии гипофункционирования при контакте

нижних зубов со слизистой оболочкой неба. В

обоих случаях нарушается естественный баланс

сил и возникает стойкая перегрузка одних зубов и

недогрузка других, что приводит к расстройству

трофики пародонта.

3.Клинические проявления глубокого прикуса

Каждая форма глубокого прикуса имеет свои отличительные

особенности. Чаще всего глубокий прикус характеризуется типичной

конфигурацией лица, уменьшением его нижней трети, как будто «нос

приближается к подбородкуª (не при всех формах), почти всегда

сопровождается выпуклой, «вывернутойª нижней губой, скошенным

кзади подбородком.

Носогубные и подбородочная складки резко выражены, мягкие ткани щек и

приротовой области при смыкании челюстей выпячиваются. Нередко может

быть уплощение зубного ряда и скученность в переднем отделе, протрузия

верхних передних зубов и ретрузия нижних, или их оральный наклон на

обеих челюстях. При глубоком прикусе зубной ряд нижней челюсти имеет

характерную «выпукловогнутую формуª.

Функциональные нарушения выражаются прежде всего в том, что при

глубоком прикусе преобладают шарнирные жевательные движения, то есть

нижняя челюсть может смещаться, в основном, по отношению к

горизонтальной плоскости (открывание закрывание рта). Это связано с

блокированием нижней челюсти, а также с тем, что у детей при глубоком

прикусе имеется более глубокая суставная ямка, крутой удлиненный

суставной бугорок и вытянутая форма нижнечелюстной головки. Все это

ведет, в свою очередь к неправильному развитию и формированию

височнонижнечелюстного сустава, жевательных и мимических мышц,

задерживает рост нижней челюсти.

Первичный глубокий прикус (зубоалъвеолярная форма), как

правило, не имеет выраженных лицевых признаков, высота нижней

трети лица не изменена, может быть лишь незначительное

углубление подбородочной складки. Аномалия характеризуется

морфологическими нарушениями в пределах зубного ряда и

альвеолярного отростка: отвесное положение передних зубов, их

инфраокклюзия на верхней челюсти и супраокклюзия на нижней

челюсти, смыкание боковых зубов по 1 классу Э.Энгля.

Нередко имеется сужение зубных рядов и уплощение их переднего

отдела. На профильной телерентгенограмме лицевого скелета можно

констатировать увеличение межрезцового угла, уменьшение углов

наклона резцов к основанию соответствующей челюсти.

Для пациентов с деформациями (вторичный глубокий прикус)

характерно глубокое или глубокое травмирующее смыкание передних

зубов на фоне уменьшения межальвеолярного расстояния и нижней

трети лица, поэтому его относят к категории сиижающегося прикуса. Он

может развиться при двусторонних концевых или больших включенных

дефектах зубного ряда, или за счет дистального смещения нижней

челюсти. При этом аномалия, как правило, сочетается с артропатиями и

парестезиями слизистой оболочки полости рта и языка. Глубина

резцового перекрытия может колебаться в пределах 4-12 мм. У

оставшихся зубов вследствие их функциональной перегрузки

происходит стирание или перемещение. Последнее может происходить и

при системных заболеваниях пародонта в результате вторичной

травматической окклюзии

4. Диагностика

Для диагностики следует измерять и вычислять:

1) мезиодистальные размеры коронок верхних и нижних резцов,

их сумму;

2) соответствие сумм мезиодистальных размеров коронок верхних

и нижних резцов по индексу Тонна (N1,33 мм),(1,42 при глубоком

резцовом перекрытии по Ю.М. Малыгина)

3) глубину резцового перекрытия (больше 1/3)

4) величину сагиттальной щели между верхними и нижними

центральными резцами;

5) длину переднего отрезка зубных дуг по Коркхаузу;

6) ширину зубных дуг по Пону

5.Лечение:

Лечение глубокого прикуса наиболее эффективно в периоды

прорезывания временных зубов, первых постоянных моляров,

смены временных резцов постоянными, прорезывания вторых

постоянных моляров. Основные задачи лечения: устранение

причин, препятствующих зубоальвеолярному удлинению в

области боковых зубов и разобщение их, создание препятствия

для зубоальвеолярного удлинения в области передних зубов,

исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов и

их групп, нормализация положения нижней челюсти и роста

челюстей. Нарушения устраняют различными способами и

методами с учетом вызвавших их причин, периода

формирования прикуса, его соответствия возрасту и полу

пациента.

В периоде временного прикуса рекомендуется приучать детей к

жеванию твердой пищи (сырые фрукты, овощи, черствый хлеб и др.),

что стимулирует нормальное развитие челюстей, альвеолярных

отростков и зубных рядов. В случае кариозного разрушения коронок

временных моляров они подлежат восстановлению, что достигают с

помощью пломб, вкладок, восстановительных коронок.

При наличии вредных привычек (сосание пальцев, губ, различных предметов,

втягивание щек в полость рта и их прикусывание боковыми зубами) важно

отучать детей от них в раннем возрасте. С этой целью применяют

вестибулярные пластинки. В случае неправильного прикрепления уздечки

языка делают пластическую операцию. Правильная функция языка

предупреждает нарушение развития зубных дуг и челюстей и способствует

нормализации глубины резцового перекрытия.

Рано потерянные временные моляры подлежат замещению съемными

протезами с целью профилактики глубокого резцового перекрытия .Можно

повысить прикус на искусственных боковых зубах, обеспечив контакт

режущих краев нижних передних зубов с накусочной площадкой протеза

для верхней челюсти. При возникновении и развитии сагиттальных

аномалий прикуса следует рекомендовать вестибулярную пластинку с

накусочной площадкой для резцов, которой пользуются во время сна, и

лечебную гимнастику для нормализации функции мышц, окружающих

зубные ряды, и улучшения осанки.

В конечном периоде временного и раннем периоде сменного прикусов, т е от 5,5 года

до 9 лет, следует начинать активное ортодонтическое лечение. Разобщение боковых

зубов в этом возрастном периоде при прорезывании первых постоянных моляров

способствует зубоальвеолярному удлинению до соприкосновения с

противостоящими зубами, в связи с чем глубина резцового перекрытия уменьшается

.При нейтральном глубоком прикусе дня разобщения боковых зубов может быть

использована съемная пластинка для верхней челюсти с накусочной площадкой для

упора нижних передних зубов, кламмерами или другими фиксирующими

приспособлениями.

Регуляторы функций FR-1 и FR-II. При лечении глубокого прикуса обращают

внимание на положение языка, который вследствие уменьшения пространства в

полости рта обычно занимает низкое, заднее положение и распластывается между

боковыми зубами.

При глубоком прикусе задерживаются рост апикального базиса зубного ряда в

переднем направлении и рост боковых зубов в вертикальном направлении. Губные

пелоты стимулируют рост нижней челюсти; разобщение боковых зубов создает

условия для зубоальвеолярного удлинения. При недоразвитии верхнего и нижнего

зубных рядов в переднем участке к регулятору функций FR-I добавляют губные

пелоты для отведения верхней и нижней губ.

В случае ретрузии верхних резцов используют также пластинку для

верхней челюсти с винтом, расположенным с упором в небную поверхность

вестибулярно перемещаемых зубов, секторальным распилом, накусочной

площадкой и множественными кламмерами или пластинку с

протрагирующими пружинами, небными дугами.

Вопросы на контроль усвоения знаний:

Назовите морфологические нарушения, характерные для зубных

дуг при глубоком прикусе.

A. Верхняя зубная дуга удлинена, нижняя укорочена.

B. Верхняя и нижняя зубные дуги сужены.

C. Дентоальвеолярное укорочение боковых сегментов и

удлинение во фронтальных сегментах.

D. Дентоальвеолярное укорочение фронтальных сегментов и

удлинение боковых сегментов.

E. Верхняя и нижняя зубные дуги сужены, дистальное

положение нижней челюсти.

При ортогнатическом прикусе верхние резцы контактируют с

нижними резцами

A.Режущими краями.

B.Небной поверхностью.

C. Вестибулярной поверхностью.

D. Зубным бугорком на небной поверхности.

E. Небной поверхностью в пришеечной области.

Основные этиологические факторы

Нарушение роста челюсти в результате травм

и воспалительных процессов ЧЛО

Снижение жевательной эффективности

Жевание на одной стороне

Нарушение сроков и последовательности

прорезывания зубов

Нарушение носового дыхания

Неправильное глотание

Нарушение миодинамического равновесия

Наследственный фактор

Классификация (Ужумецкене И.И., 1967 г.)

Буккальный

Лингвальный

Сочетанный

Без смещения нижней

челюсти в

Односторонний

Зубоальвеолярный

сторону(одно-

двусторонний)

Со смещением нижней

челюсти в сторону

(параллельно

Двусторонний

Гнатический

срединно-сагитальной

плоскости,диагонально

)

Суставной

Сочетанный

Ортодонтия. Практические занятия для студентов стоматологического факультета (VIII семестр) - часть 5