Ортодонтия. Практические занятия для студентов стоматологического факультета (VIII семестр)

6͘ Кривая Шпее.

• Окклюзионная плоскость характеризуется тем, что

между наиболее выступающим бугорком второго

моляра нижней челюсти и режущим краем

центрального резца нижней челюсти окклюзионная

линия не глубже 1,5 мм͘ При увеличении глубины

кривой Шпее уменьшается место для правильной

позиции зубов в зубном ряду на верхней челюсти,

что вызывает отклонение зубов в дистальном и

мезиальном направлениях͘ Обратная(развёрнутая)

кривая Шпее создаёт больше места для верхних

зубов͘ Наиболее оптимальная форма кривой Шпее

для нормальной окклюзии - прямая͘

Задачи исходного уровня знаний:

Дайте характеристику основных

антропометрических исследований

головыǰ лица.

Изложите принцип графического метода

изучения формы зубных дуг.

Назовите основный цефалометрические

точки головы.

Индекс Изара

• Необходимо измерить длину лица от точки офрион, расположенной на

пересечении средней линии лица с касательной к верхнему краю надбровных

дуг, до точки гнатион, расположенной под подбородком по средней линии.

• Затем измеряют ширину лица в наиболее выступающих участках скуловых дуг.

• Полученный показатель длины лица делят на ширину и умножают на 100.

• Результаты:

от 104 и более - узкое лицо

oph

97-103 - среднее лицо

96 и меньше - широкое лицо

https://glavmedportal.com/wiki?p_p_id=wikiCustom&p_p_lifecycle=0&p_p_state=maximized&p_p_mode=view&p_r_p_185834411_title=%D0%9E%D1%80%D1%82%D0%

BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%8F&_wikiCustom_keywords=&_wikiCustom_curPage=4&p_r_p_564233524_categoryId=0&_wikiCustom_parent

CategoryId=45417&_wikiCustom_nodeName=Main&_wikiCustom_struts_action=%2Fext%2Fwiki_custom%2Fview

Метод Пона - Линдера - Харта

Метод используется для определения

ширины зубных рядов у детей в сменном и

постоянном прикусе

Пон (Pont) установил наличие зависимости между

суммой мезиодистальных размеров резцов и

шириной зубного ряда в области первых

премоляров и моляровǰ которую он выразил

премолярным и молярным индексами: 80 и 64.

Алгоритм измерения модели верхней челюсти

по методу Пона - Линдера - Харта

Определить сумму ширины четырех резцов в самой широкой их

части, т. е. по режущему краю (мм) с точностью до 0,1.

Подставить в формулу Пона показатель ширины резцовǰ а в знаменатель -

индекс 85 (при определении ширины резцов между премолярами) или 65

(при определении ширины между молярами)ǰ вычислить искомые

величины - ширину зубной дуги между премо-лярами и молярами.

Искомую величину зубной дуги можно также определить по таблице

Найти измерительные точки на первых премолярах и измерить истинную

ширину зубной дуги между ними.

Найти измерительные точки на первых молярах и измерить истинную

ширину зубной дуги между ними.

Сравнить истинную и искомую ширину зубной дуги (между премолярами

и молярами).

Оценить полученные результаты: если при тесном положении передних

зубов сужение зубного ряда в области премоляров и моляров больше 6 ммǰ

показано удаление отдельных зубов.

Алгоритм измерения

модели верхней челюсти

по методу Коркхауза

Определить сумму ширины четырех резцов.

Определить длину переднего отрезка зубной дуги.

Для этого на модели соединить точки Пона на

премолярахǰ положив на них линейку. Опустить

перпендикуляр от контактной точки между

резцами на линиюǰ соединяющую точки на

премолярахǰ и с помощью штангенциркуля

измерить это расстояние.

Сравнить фактическую величину переднего

отрезка зубной дуги с искомой

Алгоритм измерения

моделей методом

Долгополовой.

Найти измерительные точки на боковых резцах, клыках,

первых и вторых временных молярах

Измерить истинную ширину зубных дуг между указанными

точками.

Определить сагиттальный размер зубной дуги. Для этого

штангенциркулем измерить расстояние между мезиальным

углом коронки центрального резца и измерительной точкой на

втором моляре.

Сравнить полученные данные с искомыми размерами по

таблице.

Объяснить результат.

Метод Герлаха

Данный метод позволяет

дифференцировать скученное

положение зубовǰ вызванное

макродентиейǰ от скученного

положенияǰ обусловленного

сужением и (или) укорочением

зубных рядов. Кроме

тогоǰ с помощью этого метода

можно установить причину

нарушения правильных

межокклюзионных контактов.

SI - сумма ширины коронок верхних

Метод основан на томǰ

резцов;

что каждый зубной ряд

SII - величина нижнего переднего

сегмента;

разделяется на сегменты

L - длина бокового (латерального)

сегмента.

L (Lange) - длина; О (Oberkiefer) -

Соотношение сегментов

верхняя челюсть; U (Unterkiefer) -

Герлах представил в виде

нижняя челюсть; R (rechts) - правая; l

формулы:

(links) - левая.

Алгоритм измерения моделей по методу Герлаха

размер переднего верхнего сегмента по сумме ширины

определить

четырех резцов.

размер переднего нижнего сегмента по сумме ширины четырех

определить

нижних резцовǰ умноженной на соответствующий индекс с

учетом вида прикуса.

размеры всех боковых сегментовǰ измеряя их от мезиальной

определить

поверхности клыка до дистальной поверхности первого моляра.

- размеры сегментов с табличными значениями;

сопоставить

- передний сегмент с боковыми на верхней челюсти;

- передний с боковыми на нижней челюсти;

- оба передних;

- правые боковые и левые боковые;

- все верхние сегменты со всеми нижними.

Метод Болтона

•

Этот метод позволяет врачу определитьǰ в каком участке следует

удалять зубы при лечении аномалии окклюзии зубных рядовǰ

сопровождаемой скученностью в переднем отделе.

• Мезиодистальные размеры 12 зубов нижней челюсти ( от моляра

до моляра) суммируют и делят на сумму мезиодистальных

размеров 12 зубов верхней челюсти.

• Полученной соотношениеǰ выраженное в процентахǰ называется

общим. В норме оно равно 91ǰ3 %

Лонгитудинальная длина зубных

рядов (Нанс)

•

Измерения лонгутудинальный длины зубных рядов

проводят по методу Нанса лигатурной проволокойǰ

которую размещают от дистальной поверхности первого

моляра до дистальной поверхности первого моляра с

противоположной стороныǰ придавая проволоке форму

зубного ряда.

• В области боковых зубов проволоку располагают по

середине жевательной поверхностиǰ а на передних зубах

по режущему краю.

• Лонгитудинальная длина зубного ряда в норме равна

сумме мезиодистальных размеров 12 зубов.

Метод Фусса

•

Для определения несоответствия расположения

боковых зубов в зубном рядуǰ в сагатильном и

трансверзальном направлении используют метод

Фусса, кторый позволяет сопоставить размеры

правой и левой половины зубного ряда и

определить односторонний мезиальный сдвиг

боковой группы зубов на гипсовых моделях. Для

этого проводят построение прямоугольных

треугольниковǰ одним катетом у которых будет

срединно-небный шовǰ другим - перпендикуляр

от него до точек Пона на премолярах и молярахǰ

а гипотенуза линия между контактными

точками центральных резцов и точками Пона.

Графические методы диагностики

Графические методы диагностики позволяют оценить

форму зубных рядовǰ используя различные

приспособления или геометрические построения

(симметроскопию, фотосимметроскопию,

симметрографию, параллелографиюǰ диаграмму Хаулея

- Гербера - Гербста).

Вопросы на контроль

усвоения знаний:

Пропорциональность размеров коронок постоянных резцов челюстей

позволит определитьǱ

• Метод Пона;

• Метод Коркхауза;

• индекс Тонна;

• все перечисленные;

Метод Пона основанǱ

• зависимости суммы мезиодистальных размеров 4 нижних резцов и

ширины зубного ряда в переднем и заднем отделах;

• зависимости суммы мезиодистальныз размеров верхних резцов и ширины

зубных рядов;

• пропорциональности размеров 4 верхних и 4 нижних резцов;

Индекс Тонна в норме равенǱ

•

1,33;

•

1,22;

•

1,5.

Премолярный индекс Пона равенǱ

•

80;

•

85;

•

64.

Молярный индекс Пона равенǱ

•

80;

•

85;

•

64.

Индекс Тонна применяют для определенияǱ

• пропорциональности размеров верхних и нижних зубных

рядов;

• ширины зубного ряда;

• пропорциональности размеров верхних и нижних резцов.

Метод Герлаха применяют для определенияǱ

• длины тела нижней челюсти;

• ширины зубного ряда;

• пропорциональности размеров боковых и передних сегментов

зубных рядов верхней и нижней челюсти.

Графический метод Хаулея-Гербера-Гербста применяют для

определенияǱ

• нарушения длины зубных рядов;

• нарушения ширины зубных рядов;

• нарушения положения зубов и формы зубных рядов.

Задачи исходного уровня знаний

•

1) Способы реорганизации костной ткани при

ортодонтическом перемещении зубов?

•

2) Что такое остеогенез и каким он бывает?

•

3) Изложите суть биоморфологических изменений в

костной ткани альвеолы (зона давления).

•

4) Изложите суть биоморфологических изменений в

костной ткани альвеолы (зона натяжения).

•

5) Каковы оптимальные силы, применяемые при

лечении зубочелюстных аномалий?

•

6) Что такое пародонт?

Основной целью лечебных мероприятий, проводимых ортодонтом при

нарушениях гармонии в зубочелюстной системе, является создание новой

стабильной формы, соответствующей общепринятой эстетической норме. С

помощью ортодонтических аппаратов оказывают воздействие на пародонт

перемещаемых зубов, шовные соединения, височно-нижнечелюстные суставы.

Реорганизация костной ткани при

ортодонтическом перемещении зубов

• Существует три основных способа изменения

структуры костной ткани:

•

1) остеогенез,

•

2) костное моделирование

•

3) костное ремоделирование.

• Моделирование определяется как формирование костной

ткани на основе существующей кости в течение длительного

времени. Этот тип реорганизации костной ткани превалирует

в процессе роста и развития челюстно-лицевой области и

приводит к изменению формы кости. Так, например,

альвеолярный отросток нижней челюсти растет в длину за

счет резорбтивного моделирования передней поверхности

ветви челюсти и образующего моделирования на ее

дистальной поверхности.

• Ремоделирование- это

репаративный механизм, включающий

серию клеточных реакций,

происходящих циклично в течение

всей жизни. Это единственный

физиологический механизм

сохранения и восстановления

структурной целостности кости.

Пародонт

Пародонт— комплекс

тканей, окружающих зуб.

В состав пародонта

входят десна,

альвеолярная кость,

перицемент и зуб в целом.

Термин «пародонтª

подчеркивает

функциональное и

генетическое единство

тканей, окружающих зуб.

По данным

экспериментальных

исследований вследствие

изменения трофических

процессов в течение суток в

первую очередь разрушаются

нервные окончания, поэтому в

дальнейшем давление,

оказываемое на зуб, не

вызывает болезненных

ощущений.

• Изучение гистологических препаратов

свидетельствует, что в течение 10—14 дней в

периодонте в участке сдавления заметных

реактивных изменений не происходит. Основные

изменения развиваются в костной ткани. В

костномозговых полостях на 3-й сутки появляется

большое число лимфоцитов, активизируются

клетки эндоста, возникают многоядерные

остеокласты, которые располагаются на

поверхности, обращенной к участку

непосредственного сдавления. Резорбируется кость

со стороны костномозговых полостей в

направлении участка ее сдавления.

В зоне натяжения под влиянием силы,

приложенной к зубу, происходит натяжение

периодонтальных волокон. Смещение зуба

происходит в основном за счет

распрямления волокон не более чем на 0,1

мм. Их натяжение приводит к сдавлению

проходящих между ними сосудов.

Трофические процессы нарушаются. В

течение суток структура коллагена,

находясь в состоянии постоянного

напряжения, изменяется.

• Сдавление или натяжение

тканей должно быть таким,

чтобы оно немного превышало

капиллярное давление в

периодонте, затрудняло ток

крови и являлось причиной

направленной перестройки

формы лунки зуба.

• А. М. Schwarz (1932) отмечал, что при

наклонном перемещении зуба сила давления

на него не должна превышать 20 г, а при

корпусном — 40—50 г на 1 см2.

В клинической практике трудно точно

рассчитать направление действующей силы

с учетом возраста ребенка, степени

формирования корня, особенностей

кровоснабжения, топографии лунки и других

факторов. Надо, однако, стремиться к

применению малых сил при

ортодонтическом лечении, что является

гарантией успеха.

Морфологические изменения шовных соединений

Кости висцеральной части головы

соединяются главным образом с

помощью зубчатых и плоских

швов. Швы обеспечивают прочную

связь костей в единый

функциональный комплекс.

Прочность соединения костей

зависит от величины поверхностей

их соприкосновения; она

наибольшая у зубчатых швов.

Швы являются своеобразными

амортизаторами,

воспринимающими и

перераспределяющими

давление, особенно в области

контрфорсов лицевого скелета.

Они постоянно перестраиваются

при изменении функциональной

нагрузки.

На швы можно оказать два вида

воздействия — сжатие и растяжение.

Поверхности соединения костей, как

правило, таковы, что при любом

воздействии возникает множество

участков сдавления и натяжения

коллагеновых волокон. Происходящие

при этом морфологические изменения в

принципе не отличаются от описанных

при сдавлении и натяжении пародонта.

При сдавлении швов наблюдается медленная резорбция кости, так

как швы приспособлены противостоять сдавлению; при

натяжении, наоборот, построение кости происходит быстрее, так

как швы приспособлены к ее построению при натяжении

коллагеновых структур. Скорость раскрытия швов зависит от

прилагаемой силы, ширины соединительнотканной прослойки и

выраженности зубцов.

С помощью ортодонтических

аппаратов можно сместить

нижнюю челюсть в сторону,

вверх, вниз, вперед или

назад. При этом возникают

морфологические изменения

в височно-нижнечелюстных

суставах.

• Спустя 5—7 суток в кости суставных

бугорков начинаются процессы перестройки.

Расширяются кровеносные сосуды,

увеличивается число клеточных элементов

внутри костмномозговых полостей,

становятся заметными увеличенные в

размерах остеоциты, позднее появляются

остеобласты и кость резорбируется.

Перестройка кости происходит не только в

участке сдавления суставных бугорков, но и

на поверхности суставных головок.

Значительные изменения наступают в суставных

дисках. В участках, где диск не испытывает давления,

он увеличивается в 2—3 раза. Расширяясь, диск

заполняет пространство, возникающее в дистальном

участке суставов вследствие перемещения суставных

головок вперед и вниз, в участках сдавления диска

уменьшается число коллагеновых волокон и

клеточных элементов.

• Синовиальная оболочка реагирует усилением

функциональной деятельности ее элементов.

Увеличивается количество синовиальной

жидкости. Там, где внутрисуставной диск

соединяется с капсулой, разрастаются

сосочки синовиальной оболочки, а иногда

происходит их сглаживание. В оболочке

появляются отчетливо выраженные

кровеносные сосуды. В норме этого не

происходит.

Реактивные изменения слизистой оболочки

Через слизистую оболочку полости рта проникают лейкоциты, которые выполняют

защитную роль; кроме того, разрушаясь, они выделяют активные ферменты,

необходимые для пищеварения. Слизистая оболочка рта содержит большое количество

нервных окончаний, составляющих основу рецепторного поля пищеварительного тракта.

При приеме пищи информация через рецепторы поступает в нижележащие отделы

тракта, регулирующие ферментативную деятельность желез пищеварительной системы.

После фиксации ортодонтических аппаратов, прилегающих к слизистой оболочке,

повышается слущиваемость эпителиальных клеток на ее поверхности. Под воздействием

ортодонтических аппаратов сдавливаются кровеносные сосуды в подлежащей

соединительной ткани, нарушаются трофика эпителиальных клеток, защитные процессы

в слизистой оболочке и ферментативное равновесие. Изменяется характер рефлекторных

реакции. Вследствие механического воздействия аппарата задерживается размножение

клеток базального слоя слизистой оболочки. Такие изменения в значительной степени

компенсируются благодаря высокой регенерационной способности слизистой оболочки.

Общие закономерности

морфологической перестройки

• Ортодонтические аппараты по характеру и

времени воздействия на окружающие ткани

могут быть подразделены на аппараты

постоянного и перемежающего действия.

Постоянное действие оказывают, например,

резиновые кольца, перемежающее — винты и

наклонные плоскости.

При изучении морфологических изменений в

тканях под действием постоянной и

перемежающей сил принципиального различия

в морфологической перестройке тканей не

установлено. Большинство исследователей

склонны отдать предпочтение действию

перемежающей сил. Основываясь на

периодичности фаз напряжения и отдыха, на

экспериментальных и клинических данных о

построении кости (Г. А. Илизаров и др.),

следует считать, что целесообразнее

использовать силу периодического воздействия.

Посредством ортодонтического лечения

с помощью аппаратов достигают

изменения формы в зубочелюстно-

лицевой области. После окончания

активного лечения морфологическая

перестройка продолжается до тех пор,

пока не будет достигнута стабильная

форма. Наступление равновесия в

морфологических структурах относят к

ретенционному периоду, который для

каждого больного индивидуален.

Задачи на контроль усвоения знаний:

•

1. Основной задачей ортодонтического лечения является

•

а) устранение морфологических нарушений

•

б) устранение функциональных нарушений

•

в) устранение эстетических нарушений

•

г) создание морфологического, функционального и эстетического оптимума

в зубочелюстной системе

•

д) уменьшение степени тяжести патологии

•

2. При глубоком прикусе заболевания тканей пародонта развиваются в

результате

•

а) изменения расположения зубов

•

б) увеличения жевательной нагрузки при потере отдельных боковых зубов

•

в) функциональной перегрузки неправильно расположенных зубов и

окклюзионной травмы их пародонта, а также увеличения жевательной

нагрузки на оставшиеся зубы при разрушении жевательной поверхности

зубов и ранней потере отдельных, особенно боковых, зубов

•

г) всего перечисленного

•

д) множественной потери зубов

Ортодонтия. Практические занятия для студентов стоматологического факультета (VIII семестр) - часть 3