Ортодонтия. Практические занятия для студентов стоматологического факультета (VIII семестр)

№ п-п

Этапы занятия

Технические средства

Время

(мин)

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

Оборудование

Учебные пособия,

средства контроля

Проверка исходного

Контрольные

уровня знаний

задачи

Инструктаж

Оснащение лаборатории

План занятия

преподавателя

Самостоятельная

Инструменты

Плакаты, стенды

Работа студентов

Материалы

Контроль результатов усвоения

Контрольные

ситуационные задачи

Задание на следующее

1͘ Учебник, лекции

занятие

2͘ Дополнительная

литература

Жевательные мышцы

• В процессе жевания принимает участие большое количество мышц, в том

числе мимические и даже мышцы языка, но главную роль играют мышцы,

которые обеспечивают движение нижней челюсти. Часть их относят к

собственно жевательным, а часть — к вспомогательным.

• В первую группу входят собственно жевательные, височные, наружные и

внутренние крыловидные мышцы, во вторую —подбородочно-подъязычные,

челюстно-подъязычные и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

• По функции жевательные мышцы делят на три группы: поднимающие,

опускающие и выдвигающие нижнюю челюсть.

• К мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, относятся собственно

жевательная, височная и медиальная крыловидные мышцы.

• К опускающим НЧ — двубрюшные (переднее брюшко), подбородочно-

подъязычные и челюстно-подъязычные.

• К тем, что выдвигают ее вперед - латеральные крыловидные мышцы.

•

Все жевательные мышцы иннервирует нижнечелюстной нерв - третья ветвь

тройничного нерва.

•

Жевательная мышца (m. masseter) имеет поверхностную и

глубокую части. Большая по размерам поверхностная часть (pars

superficialis) начинается на скуловом отростке верхнечелюстной

кости и передней части скуловой дуги. Идет вниз и кзади,

прикрепляется к жевательной бугристости нижней

челюсти. Глубокая часть (pars profunda) прикрыта поверхностной

частью, начинается на нижнем крае и внутренней поверхности

задней части скуловой дуги. Мышечные пучки этой части мышцы

идут сверху вниз, почти вертикально. Обе части прикрепляются к

наружной поверхности ветви и угла нижней челюсти (к

жевательной бугристости).

•

Функция: поднимает нижнюю челюсть, прижимает коренные зубы

нижней челюсти к верхним коренным зубам («раздавливающая

мышца»). Поверхностная часть мышцы участвует в выдвижении

нижней челюсти вперед.

•

Кровоснабжение: жевательная артерия, поперечная артерия лица.

y Височная мышца (m. temporalis)

начинается на поверхности височной

ямки, на внутренней стороне височной

фасции. Мышечные пучки суживаются

книзу, переходят в сухожилие, которое

прикрепляется к венечному отростку

нижней челюсти.

y Функция: поднимает нижнюю челюсть,

особенно переднюю ее часть, прижимает

резцы и клыки нижней челюсти к зубам

верхней челюсти («кусающая мышца»).

Задние пучки мышцы тянут нижнюю

челюсть кзади.

y Кровоснабжение: глубокая и

поверхностная височные артерии.

Височная мышца, правая. Вид сбоку. Скуловая дуга отпилена и вместе с жевательной мышцей отвернута

кзади. Височно-нижнечелюстной сустав вскрыт.

1 - височная мышца, 2 - венечный отросток нижней челюсти, 3 - жевательная мышца (поверхностная

часть), 4 - жевательная мышца (глубокая часть), 5 - скуловая дуга (отпилена), 6 - нижняя головка

латеральной крыловидной мышцы, 7 - шейка нижней челюсти, 8 - верхняя головка латеральной

крыловидной мышцы, 9 - височно-нижнечелюстной сустав (суставной диск).

http://vmede.org/sait/?page=5&id=Anatomija_stomat_sapin_2009&menu=Anatomija_stomat_sapin_20

y Медиальная крыловидная

мышца (m. pterygoideus medialis)

начинается в крыловидной ямке

крыловидного отростка клиновидной

кости. Мышечные пучки идут вниз,

кзади и латерально. Прикрепляется

мышца к крыловидной бугристости

на внутренней поверхности нижней

челюсти.

y Функция: поднимает нижнюю

челюсть и выдвигает ее вперед.

y Кровоснабжение: крыловидные

ветви верхнечелюстной и восходящей

небной артерий.

Медиальная и латеральная крыловидные мышцы. Вид справа. Скуловая дуга и венечный

отросток нижней челюсти удалены. Сухожилие височной мышцы поднято кверху. 1 - височная

мышца, 2 - медиальная крыловидная мышца, 3 - нижняя головка латеральной крыловидной

мышцы, 4 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, 5 - суставной диск ВНЧС.

http://vmede.org/sait/?page=5&id=Anatomija_stomat_sapin_2009&menu=Anatomija_stomat_sapin_20

• Медиальная и латеральная крыловидные мышцы. Вид сзади. Медиальная

крыловидная мышца на левой стороне удалена. Височно-нижнечелюстной

сустав справа и слева вскрыт фронтальным разрезом.

•

1 - височная мышца, 2 - жевательная мышца, 3 - медиальная крыловидная мышца, 4 - нижняя

головка латеральной крыловидной мышцы, 5 - верхняя головка латеральной крыловидной

мышцы, 6 - суставной диск височно-нижнечелюстного сустава, 7 - поверхностный листок височной

фасции, 8 - глубокий листок височной фасции.

http://vmede.org/sait/?page=5&id=Anatomija_stomat_sapin_2009&menu=Anatomija_stomat_sapin_20

Латеральная крыловидная мышца

(m. pterygoideus lateralis) имеет две головки,

верхнюю и нижнюю.

Верхняя головка начинается на

верхнечелюстной поверхности и

подвисочном гребне клиновидной кости,

часть мышечных волокон отходит от

глубокого слоя височной мышцы.

Нижняя головка начинается на наружной

поверхности латеральной пластинки

крыловидного отростка этой же кости.

Обе головки соединяются вместе, не доходя

8-12 мм до шейки нижней челюсти, идут

кзади и латерально. Прикрепляются к

крыловидной ямке на шейке суставного

отростка нижней челюсти, к суставной

http://cdn.youcure.me/images2/condition/orig/da/525553f6996a6.jpg

капсуле и к суставному диску височно-

нижнечелюстного сустава.

•

Функция: при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при

одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону.

•

Кровоснабжение: крыловидные ветви верхнечелюстной и восходящей небной артерий.

• Мимические мышцы или мышцы лица (mm.faciei) лежат под кожей в области

лица и волосистой части головы. Эти мышцы начинаются на костях черепа и

заканчивается в коже лица, поэтому мимические мышцы фасции не имеют.

• При сокращении этих мышц на лице формируется мимика, отражающая

состояние человека (улыбку, смех, печаль, страх и др.).

•

Мимические мышцы расположены возле естественных отверстий головы

(лица), они имеют циркулярное или радиальное направление. Круговые пучки

мышц суживают отверстия, являются сфинктерами. Радиальные мышечные

пучки расширяют отверстия и являются дилятаторами.

Мимические мышцы подразделяют на:

1) мышцы свода черепа

2) мышцы, окружающие глазную щель

3) мышцы, окружающие отверстия носа

4) мышцы, окружающие ротовую щель

5) мышцы ушной раковины

Все мимические мышцы иннервируются

лицевым нервом.

http://open.az/novosti/obshhestvo/153944-otricatelnye-jemocii.-kak-spravitsja.html

Мимические мышцы.

Вид снаружи (А). Вид изнутри (Б).

Б. 1 - лобное брюшко затылочно-лобной

мышцы, 2 - мышца, сморщивающая бровь, 3

- слезная часть круговой мышцы глаза, 4 -

вековая часть круговой мышцы глаза, 5 -

глазничная часть круговой мышцы глаза, 6 -

поперечная и крыльная части носовой

мышцы, 7 - малая скуловая мышца, 8 -

большая скуловая мышца, 9 - мышца,

поднимающая угол рта, 10 - мышца смеха, 11

- мышца, опускающая угол рта, 12 - краевая

часть круговой мышцы рта, 13 -

подбородочная мышца, 14 - мышца,

опускающая нижнюю губу, 15 - губная часть

круговой мышцы рта, 16 - щечная мышца, 17

- мышца, опускающая перегородку носа, 18 -

мышца, поднимающая верхнюю губу, 19 -

мышца, поднимающая верхнюю губу и

крыло носа, 20 - мышца, опускающая бровь,

21 - мышца гордецов.

А. 1 - сухожильный шлем, 2 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, 3 - мышца, сморщивающая бровь,

4 - мышца, поднимающая верхнюю губу, 5 - мышца, поднимающая угол рта, 6 - щечная мышца, 7 -

жевательная мышца, 8 - мышца, опускающая угол рта, 9 - подбородочная мышца, 10 - мышца, опускающая

нижнюю губу, 11 - круговая мышца рта, 12 - подкожная мышца шеи, 13 - мышца смеха, 14 - большая

скуловая мышца, 15 - малая скуловая мышца, 16 - круговая мышца глаза, 17 - медиальная вековая связка, 18

- мышца гордецов.

http://vmede.org/sait/content/Anatomija_stomat_sapin_2009/5_files/mb4_025.jpeg

Мышцы свода черепа

•

I. Затылочно-лобная мышца (m. occipitofrontalis) или надчерепная мышца (m. epicranius)

покрывает свод (крышу) черепа.

Имеет сухожильную часть в виде черепного апоневроза (galea aponeurotica), который прочно

сращен с кожей волосистой части головы и рыхло с надкостницей костей крыши черепа и

мышечную часть, распадающуюся на три отдельных мышечные брюшка:

1) переднее или лобное брюшко (venter frontalis), начинается на апоневрозе и заканчивается

в коже бровей;

2) заднее или затылочное брюшко (venter occipitalis), начинается на наивысшей выйной

линии затылочной кости и основании сосцевидного отростка височной кости и переходит в

надчерепной апоневроз

3) боковое брюшко разделяется на три маленькие мышцы, подходящие к ушной раковине

спереди, - m. auricularis anterior, сверху - m. auricularis superior и сзади - m. auricularis

posterior. Все названные мышцы вплетаются в надчерепной апоневроз.

Функция: затылочное брюшко тянет кожу головы кзади, разглаживает складки в области лба.

При сокращении лобного брюшка кожа лба образует поперечные складки, брови

поднимаются, придавая лицу выражение удивления.

Кровоснабжение: затылочная, задняя ушная, поверхностная височная и надглазничная

артерии.

•

II. Мышца гордецов (m. procesus) начинается на наружной поверхности носовой кости, идет

кверху, заканчивается в коже лба.

Функция: образует поперечные складки у корня носа, способствует расправлению поперечных

складок на лбу.

Кровоснабжение: угловая и лобная артерии.

•

III. Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii) начинается на медиальной части

надбровной дуги лобной кости, идет латерально и кверху, заканчивается в коже

брови. Функция: сморщивает брови, образует вертикальные складки над корнем

носа. Кровоснабжение: лобная, надглазничная, поверхностная височная артерии.

Мышцы, окружающие глазную щель

•

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) располагается по окружности

глазницы и в толще век. У мышцы выделяют вековую, глазничную и слезную

части.

•

Вековая часть (pars palpebralis) состоит из мышечных пучков, идущих от

медиальной связки века по передней поверхности хрящей верхнего и нижнего век

к латеральному углу глаза. Мышечные пучки образуют латеральный шов века и

вплетаются в надкостницу латеральной стенки глазницы.

•

Глазничная часть (pars orbitalis) начинается на лобном отростке верхнечелюстной

кости, носовой части лобной кости, медиальной связке века. Мышечные пучки

идут вдоль верхнего нижнего края глазницы до латеральной ее стенки, где

верхние и нижние пучки переходят друга в друга.

•

Слезная часть (pars lacrimalis) берет начало на слезном гребне и латеральной

поверхности слезной кости и вплетается в стенки слезного мешка.

•

Функция: вековая часть смыкает веки. При сокращении глазничной части глаз

зажмуривается, на коже в области наружного угла глаза образуются веерообразно

расходящиеся складки. Слезная часть мышцы расширяет слезный мешок,

способствуя оттоку из него слезы в носослезный проток

•

Кровоснабжение: лицевая, поверхностная височная, подглазничная и

надглазничная артерии

http://vmede.org/sait/content/Anatomija_bili4_t1/4_files/mb4_216.jpeg

http://classconnection.s3.amazonaws.com/520/flashcards/2373520/png/orbicularis-

oculi1354586192771.png

Мышцы, окружающие носовые отверстия

•

I. Носовая мышца (m. nasalis) имеет поперечную и крыльную части͘

Поперечная часть (pars transversa) начинается выше и латеральнее резцов

верхнечелюстной кости, мышечные пучки идут медиально и вверх, переходят в тонкий

апоневроз͘ Этот апоневроз, перекидываясь через спинку носа, продолжается в

поперечную часть носовой мышцы противоположной стороны͘

Крыльная часть (pars alaris) начинается на верхнечелюстной кости медиальнее и ниже

поперечной части, заканчивается в коже крыла носа͘

Функция: поперечная часть при сокращении сжимает нос в средней трети, сужая просвет

обонятельной части носа; крыльная часть расширяет ноздри, тянет крыло носа вниз и

латерально.

Кровоснабжение: верхняя губная и угловая артерии͘

•

II. Мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi nasi), начинается на

альвеолярном возвышении медиального резца верхнечелюстной кости, прикрепляется

к хрящевой перегородке носа͘

Функция: тянет перегородку носа вниз

Кровоснабжение: верхняя губная артерия͘

http://classconnection.s3.amazonaws.com/33/flashcards/602033/jpg/facial_mus

cles_-_procerus_and_nasalis1317340255570.jpg

Мышцы, окружающие ротовое отверстие

1 - мышца, опускающая перегородку носа, 2 - крыльная часть носовой мышцы, 3 - мышца,

поднимающая верхнюю губу и крыло носа, 4- мышца, поднимающая верхнюю губу, 5 - малая

скуловая мышца, 6 - мышца, поднимающая угол рта, 7 - большая скуловая мышца, 8 - мышца

смеха, 9 - мышца, опускающая нижнюю губу, 10 - мышца, опускающая угол рта, 11 -

поперечная мышца подбородка,12- подбородочная мышца, 13 - подкожная мышца шеи, 14 -

щечная мышца, 15 - губная часть круговой мышцы рта, 16 - краевая часть круговой мышцы

рта͘

http://vmede.org/sait/content/Anatomija_stomat_sapin_2009/5_files/mb4_019.jpe

•

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) образует мышечную основу губ, состоит из

краевой и губной частей͘ Краевая (периферическая) часть (pars marginalis) образована

пучками, которые подходят от соседних мимических мышц͘ Это щечные мышцы,

мышцы, поднимающие верхнюю губу и угол рта, мышцы, опускающие нижнюю и угол

рта, подбородочная и другие мышцы͘ Губная часть (pars labialis) представляет собой

внутренний отдел круговой мышцы рта, состоящий из мышечных пучков, идущих от

одного угла рта к другому͘ Мышечные пучки краевой и губной частей соединяются друг

с другом в области углов рта, переходят с верхней губы в нижнюю и с нижней губы в

верхнюю, вплетаются в кожу и слизистую оболочку губ͘

Функция: закрывает, суживает ротовую щель, участвует в актах сосания и жевания͘

Кровоснабжение: верхняя и нижние губные артерии, подбородочная артерия͘

•

Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris) начинается на теле нижней

челюсти между подбородочным выступом и уровнем первого малого коренного зуба,

идет кверху, суживается и прикрепляется к коже угла рта͘

Функция: тянет угол рта латерально и вниз (мимика печали, скорби)͘

Кровоснабжение: нижняя губная и подбородочная артерии͘

•

Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris) начинается на

передней стороне основания нижней челюсти, ниже подбородочного отверстия͘

Мышечные пучки идут вверх и медиально, вплетаются в слизистую оболочку нижней

губы͘ Латеральная часть мышцы, опускающей нижнюю губу, покрыта мышцей,

опускающей угол рта͘

Функция: тянет нижнюю губу вниз и латерально; при двустороннем сокращении

выворачивает губу вперед (выражение брезгливости, отвращения)͘

Кровоснабжение: нижняя губная и подбородочная артерии͘

•

Подбородочная мышца (m. mentalis) начинается на альвеолярных возвышениях резцов

нижней челюсти, идет вниз и медиально, соединяются с мышечными волокнами одноименной

мышцы противоположной стороны и вплетается в кожу подбородка͘ Обе подбородочные

мышцы соединены поперечно расположенными под кожей мышечными пучками,

получившими название поперечная мышца подбородка (m. transversus menti).

Функция: подбородочная мышца тянет кожу подбородка вверх и латерально, образует ямочку на

подбородке; содействует выпячиванию нижней губы кпереди͘

Кровоснабжение: нижняя губная артерия, подбородочная артерия

•

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris), начинается на

подглазничном крае верхнечелюстной кости, чуть выше подглазничного отверстия, и частично

на скуловой кости͘ Мышечные пучки направляются вниз и вплетаются в кожу верхней губы и

крыла носа͘

Функция: поднимает верхнюю губу (образует носогубную борозду), тянет крыло носа кверху͘

Кровоснабжение: подглазничная и верхняя губная артерии͘

•

Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major) начинается на латеральной поверхности

скуловой кости и скуловой дуги, вплетается в угол рта͘

Функция: тянет угол рта латерально и вверх͘

Кровоснабжение: подглазничная, щечная артерии͘

•

Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor) начинается на скуловой кости возле

латерального края мышцы, поднимающей верхнюю губу͘ Мышечные пучки идут вниз и

медиально, вплетаются в кожу угла рта͘

Функция: поднимает угол рта͘

Кровоснабжение: подглазничная, щечная артерии͘

•

Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), или клыковая мышца,

начинается на передней поверхности верхнечелюстной кости, в области клыковой ямки,

под подглазничным отверстием͘ Мышца идет вниз под мышцей, поднимающей

верхнюю губу, и прикрепляется к коже в области угла рта͘

Функция: тянет угол рта вверх и латерально.

Кровоснабжение: подглазничная артерия

•

Мышца смеха (m. rizorius) начинается на жевательной фасции, идет вперед и вплетается

в кожу угла рта

Функция: тянет угол рта латерально и кзади, образует ямочку на щеке͘

Кровоснабжение: лицевая артерия и поперечная артерия лица͘

•

Щечная мышца (m. buccinator) расположена в толще щеки͘ Начинается щечная мышца

на косой линии нижней челюсти на наружной стороне альвеолярной дуги

верхнечелюстной кости на уровне больших коренных зубов, на передней части

крылонижнечелюстного шва, соединяющего крыловидный крючок клиновидной кости и

нижнюю челюсть͘ Мышечные пучки направляются вперед к углу рта, частично

перекрещиваются и продолжаются в круговую мышцу рта, расположенную в толще

верхней и нижней губ͘ На уровне второго верхнего коренного зуба щечную мышцу

прободает выводной проток околоушной слюнной железы͘

Функция: тянет угол рта кзади͘ При двустороннем сокращении мышцы растягивают

ротовую щель, прижимают щеки к зубам͘

Кровоснабжение: щечная артерия͘

•

У человека эти мышцы обычно слабо развиты,

часто отсутствуют͘ Различают переднюю,

Мышцы ушной раковины

верхнюю и заднюю ушные мышцы

•

Передняя ушная мышца (m. auricularis

superior) начинается на сухожильном шлеме и

височной фасции͘ Идет над скуловой дугой

вниз и кзади, прикрепляется к переднему

краю ушной раковины͘

Функция: тянет ушную раковину вперед͘

•

Верхняя ушная мышца (m. auricularis

superior) начинается на сухожильном шлеме

над ушной раковиной, прикрепляется к

верхней части хряща ушной раковины͘ В тех

случаях, когда волокна этой мышцы достигают

теменной области, ее называют височно-

теменной мышцей (m. temporoparietalis).

•

Задняя ушная мышца (m. auricularis posterior)

начинается на верхней выйной линии

затылочной кости и на сосцевидном отростке

http://www.likar.info/pictures/wiki/1128.jpg

височной кости, идет вперед и вплетается в

заднюю поверхность ушной раковины͘

Функция: тянет ушную раковину назад͘

Кровоснабжение: поверхностная височная

артерия кровоснобжает переднюю и верхнюю

ушные мышцы, задняя ушная артерия -

заднюю ушную мышцу͘

•

Мышцы язычка (m. uvulae). Укорачивают язычок, поднимая его͘

•

Мышца, натягивающая мягкое небо (m. tensor veli palatini). Растягивает передний отдел мягкого неба͘

•

Мышца, поднимающая мягкое небо (m. levator veli palatini). Поднимает мягкое небо͘

•

Небно-язычная мышца (m. palatoglossus). Сужает зев, сближает передние дужки с корнем языка͘

•

Небно-глоточная мышца (m. palatopharingeus). Сближает небно-глоточные дужки и подтягивает вверх

нижнюю часть глотки и гортань͘

•

Мышцы мягкого неба иннервируются ветвями, следующими от ganglion sphenopalatinum, образованного

языкоглоточным, блуждающим и симпатическим нервами͘ Мышца, натягивающая мягкое небо,

иннервируется из третьей ветви тройничного нерва͘

Скелетные мышцы языка

•

Шилоязычная мышца (m.styloglossus) начинается от шиловидного отростка и шилоподъязычной связки,

идет косо вниз, вперед и внутрь, между m.stylohyoideus и глоткой прилежит к боковой поверхности

корня языка и наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы͘ Более толстый верхний пучок ее

направляется вдоль края языка к его верхушке; более тонкий нижний пучок прободает подъязычно-

язычную мышцу и у задней части языка направляется внутрь, где сплетается сухожильными пучками с

одноименной мышцей противоположной стороны͘

Функция: тянет язык, особенно корень его, вверх и назад͘

•

Подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) плоская, четырехугольная, лежит кнаружи от

подбородочно-язычной мышцы͘ Начинается от верхнего края тела и большого рога подъязычной кости͘

Пучки ее направляются кверху и кпереди, к боковому краю корня и тела языка, где, проходя между m.

styloglossus и m. longitudinalis inferior, достигают верхушки языка͘

Функция: тянет язык назад и вниз͘

•

Подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus), располагается по сторонам от перегородки языка͘

Начинается от подбородочной ости, откуда пучки ее, веерообразно расходясь, следуют к слизистой

оболочке языка на всем его протяжении͘ Нижние пучки мышцы, идущие над m. geniohyoideus,

прикрепляются к телу подъязычной кости и надгортаннику͘

Функция: тянет язык вперед н вниз͘

•

Хрящеязычная мышца (m. chondroglossus), в виде небольшого мышечного пучка начинается на малом

роге подъязычной кости и вплетается в толщу мыши языка в области его спинки͘

Функция: тянет язык назад и вниз͘

Собственные мышцы языка

•

Нижняя продольная мышца (m. longitudinalis inferior), длинная и узкая, лежит и толще языка, кнаружи от m.

genioglossus͘ Начинается от апоневроза языка, в области корня языка, и идет к верхушке языка, заканчиваясь на

нижней его поверхности͘ Начальные отделы мышцы располагаются между m. hyoglossus и m. genioglossus, а

затем между m. styloglossus, m. genioglosus.

Функция: укорачивает язык͘

•

Верхняя продольная мышца (m. longitudinalis superior), берет начало тремя пучками: медиальным — от

передней поверхности надгортанника и от срединной язычно-надгортанной складки и двумя латеральными —

от малых рогов подъязычной кости͘ Все три пучка затем сходятся и идут непосредственно под апоневрозом

языка и слизистой оболочкой, вдоль всей спинки языка до его верхушки; при этом на всем пути пучки

переплетаются между собой͘ Функция: участвует в сгибании языка, укорачивает язык и поднимает его верхушку͘

•

Поперечная мышца языка (m. transversa linguae), залегает на всем протяжении языка͘ Состоит из отдельных

поперечно идущих мышечных пучков, начинающихся от перегородки языка, отчасти прободая ее; заканчивается

в апоневрозе и слизистой оболочке краев и спинки языка͘

Функция: уменьшает поперечный диаметр языка и делает его поперечно-выпуклым кверху͘

•

Вертикальная мышца языка, m. verticalis linguae, состоит из коротких пучков, располагающихся в свободной

части языка между его спинкой и нижней поверхностью͘ Функция: уплощает язык͘

•

Иннервация. Двигательная иннервация мышц языка осуществляется подъязычным нервом (XII пара)͘

Чувствительная иннервация слизистой оболочки в передних двух третях языка выполняется окончаниями

язычного нерва (из нижнечелюстного нерва- третья ветвь тройничного нерва, V пара), в задней трети языка-

окончаниями языкоглоточного нерва (XI пара), а к слизистой оболочке в области корня языка подходит ветвь от

верхнего гортанного нерва (из блуждающего нерва, X пара)͘ Вкусовая иннервация в задней трети языка

осуществляется языкоглоточным нервом, а в двух передних- из лицевого нерва через посредство барабанной

струны, волокна которой подходят в составе язычного нерва͘

•

Кровоснабжение. Кровь к языку поступает по язычной артерии (из наружной сонной артерии), которая ветвится

до каппиляров, образующих в языке густую сеть͘ Венозная кровь оттекает к одноименной вене, впадающей во

внутреннюю яремную вену͘

• Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) — парное

сочленение суставных головок нижней челюсти с суставными поверхностями

височных костей͘

• Правое и левое сочленения физиологически образуют одну систему, движения

в них совершаются одновременно͘

• Элементами, образующими височно-нижнечелюстной сустав являются:

суставная впадина (ямка) барабанной части височной кости,

суставной бугорок,

суставная головка,

внутрисуставной диск (мениск),

капсула вместе с собственно капсулярными и внекапсулярными связками͘

• По форме сустав может быть отнесен к эллипсоидным, так как головка его

caput mandibulae по форме приближается к трехосевому эллипсоиду͘

Находится она на мыщелковом или суставном отростке, processus condylaris s.

articularis нижней челюсти͘ Другая суставная поверхность, находящаяся на

височной кости и состоящая из челюстной ямки, fossa mandibularis, и

суставного бугорка tuberculum articulare, имеет настолько сложную форму, что

характер движений в суставе мало напоминает движения в типичных

эллипсоидных суставах͘

Основные возрастные изменения жевательного аппарата человека

Признак

У ребенка

У взрослого

При полном

человека

отсутствии зубов

1͘ Альвеолярные

Слабо развиты

Хорошо развиты

Атрофированы

отростки

2͘ Контрфорсы и

Образуются в процессе

Хорошо развиты

Постепенно исчезают

траектории

прорезывания зубов

3͘ Угол нижней челюсти Более тупой

Около 120-125 градусов Более тупой

4͘ Суставной бугорок

Слабо развит

Хорошо развит

Атрофируется

5͘ Положение суставной

В глубине ямки

На скате суставного

В глубине ямки

головки в суставной

бугорка

ямке

6. Окклюзионные

Слабо выражены

Хорошо выражены

кривые

7͘ Угол сагиттального

Меньше

Около 33 градусов

Меньше

суставного пути

8͘ Наиболее типичное

От прогнатического до

Ортогнатическое

Прогеническое

соотношение верхней и

ортогнатического

нижней челюстей

Элементы ВНЧС

• Суставная головка — валик эллипсоидной формы (длина до 20 мм, ширина

до 10 мм) на конце суставного отростка нижней челюсти, покрытый

волокнистым хрящом͘

• Состоит из тонкого слоя компактной кости, под которым находится губчатое

костное вещество͘ Передняя поверхность суставного отростка имеет

крыловидную ямку, где прикрепляются нижние пучки наружной крыловидной

мышцы͘ Верхние (меньшие) пучки этой мышцы прикрепляются к суставной

капсуле и диску͘

• Суставная головка, совершая экскурсии по заднему скату суставного бугорка, в

норме передает жевательное давление через суставной диск на толстый

костный суставной бугорок͘

• Такие топографические отношения поддерживаются в норме окклюзией

зубных рядов и напряжением наружных крыловидных мышц͘ При

нарушениях окклюзии и смещении суставных головок происходит

микротравма мягких тканей сустава, а затем возникают воспалительные и

дегенеративные процессы, боль и дисфункция сустава͘

•

Суставной диск - представляет собой двояковогнутую пластинку овальной формы с

передним и задним утолщениями (полюсами)͘

•

Состоит из плотной фиброзной соединительной ткани, содержащей хрящевые клетки͘

Диск расположен между суставными поверхностями и повторяет их форму,

увеличивает площадь соприкосновения, амортизирует жевательное давление,

падающее с головки на суставную ямку͘ Нижняя его поверхность образует как бы

подвижную ямку для суставной головки͘

•

Диск по краям сращен с капсулой сустава, поэтому делит полость сустава на два отдела

- верхний и нижний͘ Объём верхнего отдела равен 1,5 мл, а нижнего - около 0,5 мл͘

•

Между диском и суставной поверхностью височной кости имеется полость, которая

называется -верхней суставной щельюͩ͘ Между диском и артикулирующей

поверхностью суставного бугорка расположена вторая полость, т͘е͘ «нижняя суставная

щель͘

Ортопедическая стоматология͘ Аболмасов͘ стр͘12

•

Суставная капсула (сумка) - представляет собой широкую, свободную, конусообразную и

податливую соединительнотканную оболочку, регулирующую движения нижней челюсти, но

допускающую их в довольно значительных пределах͘ Капсула не рвется даже при вывихах

сустава, тогда как в других суставах это наблюдается нередко͘

•

На височной кости капсула прикрепляется к переднему краю суставного бугорка (спереди) и к

переднему краю каменисто-барабанной щели (сзади), точно следуя на всем протяжении за

суставными поверхностями͘ На нижней челюсти капсула прикрепляется к шейке суставного

отростка͘

•

Толщина суставной капсулы весьма неравномерна и колеблется в пределах 0,4-1,7 мм͘

Наиболее тонкие передняя и внутренняя части капсулы͘ Утолщенная задняя ее часть является

антагонистом наружной крыловидной мышцы, тянущей диск и суставную головку вперед͘

Самую большую длину капсула имеет спереди и снаружи͘ По-видимому, в связи с этим

передние вывихи суставной головки наблюдаются значительно чаще, чем задние͘

•

Суставная капсула состоит из наружного - фиброзного и внутреннего - эндотелиального слоев͘

Последний выстлан слоем эндотелиальных клеток, выделяющих синовиальную жидкость,

которая уменьшает трение суставных поверхностей и является иммунобиологической средой

для защиты сустава от инфекции͘

•

Имеется предположение о том, что синовиальная жидкость вырабатывается в основном в

заднем отделе сустава, там, где между задним полюсом диска и капсулой сустава имеется

свободная соединительная ткань, называемая ͩза-

дисковой подушкойͩ, или биламинарной зоной͘

•

Биламинарная зона - имеет форму трапеции, большее основание которой находится у

капсулы, меньшее - у диска͘

Верхние волокна ее идут от диска к височной кости, нижние - к суставной головке,

средние срастаются с капсулой сустава с помощью связок, тормозящих движения

суставной головки͘

y Травма биламинарной зоны

сместившейся кзади суставной

головкой (в частности, при отсутствии

моляров) или ее острым краем при

деформирующем артрозе ведет к

нарушению питания и дегенерации

суставных тканей͘

Ортопедическая стоматология͘ Аболмасов͘ стр͘11

• Суставной бугорок располагается параллельно суставной ямке и

представляет собой костное возвышение скулового отростка (валик),

выгнутое в сагиттальном, и слегка вогнутое во фронтальном направлении͘

• Форма суставного бугорка может быть различна:

- плоская,

- средневыпуклая,

- крутая͘

• Высота бугорка взаимосвязана с прикусом͘ Если прикус прямой - бугорок

слабо выражен͘ При глубоком перекрытии - он выражен хорошо͘

• Высота бугорка имеет значение в клинике привычных вывихов͘ У женщин

высота бугорка меньше, чем у мужчин, поэтому и вывихи бывают в 3,8 раза

чаще у женщин͘

http://hirstom.ru/images/image/%D0%A4%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE% 20%D0%B

1%D1%83%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BA%D0%B0.jpeg

• Суставная ямка расположена на

височной кости, имеет эллипсоидную

форму͘ Спереди ямка ограничена задним

скатом суставного бугорка, сзади -

барабанной пластинкой, отделяющей ее

от наружного слухового прохода, вверху -

тонким костным слоем,

представляющим собой свод ямки и

отделяющим ее от мозговой полости,

снаружи - задней ножкой скулового

отростка, изнутри - processus

sphenoidalis͘ Передняя часть ямки

покрыта соединительнотканным

хрящом͘ Объем суставной ямки в 2 - 3

раза больше объема суставной головки͘

• Суставная ямка делится:

-на переднюю интракапсулярную часть,

-на заднюю экстракапсулярную часть͘

http://otopathologynetwork.org/educational-

http://med-pomosh.com/wp-content/uploads/2014/06/1206a-1.jpg

resources/tbdisclaimer/

Связочный аппарат ВНЧС

•

Связки ВНЧС подразделяются на интракапсулярные и экстракапсулярные.

•

Связки регулируют боковые движения и выдвижение нижней челюсти вперед͘ Связки

сустава, особенно экстракапсулярные, препятствуют растяжению суставной капсулы͘

Они состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани, поэтому после

перерастяжения первоначальная длина их не восстанавливается͘

•

Экстракапсулярными являются 3 связки:

1) Латеральная связка (ligamentum laterale) начинается от основания скулового

отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка͘ Связка имеет форму

треугольника, с основанием, обращенным к скуловой дуге, и состоит из двух частей:

задней, в которой пучки волокон идут сверху и вперед, и передней - пучки волокон

идут сверху вниз и назад͘ Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти

внутрь͘

2) Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет

начало от угловой ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к

язычку нижней челюсти͘ Связка задерживает боковые и вертикальные движения

нижней челюсти͘

3) Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibular) проходит от

шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти͘

Эта связка тормозит выдвижение нижней челюсти вперед͘

Исходя из изложенного, для нормального

функционирования нижней челюсти необходима

определенная закономерность:

1) Нормальное строение всех отделов ВНЧС͘

2) Анатомическая целостность нижней челюсти и

элементов ВНЧС͘

3) Соответствующее состояние окклюзии и

пародонта͘

4) Нормальное функционирование мышц лица и дна

полости рта͘

5) Нормальное состояние нервной системы, как в

целом ЦНС, так и отдельных ее ветвей͘

http://www.makeoversmile.com/blog/2013/03/how-the-k7-evaluation-system-helps-achieve-tmd-pain-

relief/

Задачи на контроль усвоения

1͘ Какие мышцы ограничивают глазную щель? Где они начинаются и прикрепляются?

2͘ Какие мышцы окружают ротовую щель?

3͘ Где начинаются и прикрепляются жевательные мышцы?

4͘ Где начинается и прикрепляется височная мышца? Какова ее функция?

5͘ В чем состоят функции медиальной и латеральной крыловидных мышц?

6͘ Какие мышцы окружающие носовое отверстие вам известны? Какую функцию они выполняют?

7͘ На какие группы делятся глубокие мышцы шеи? Какова их функция?

8͘ Что такое инконгруэнтность ВНЧС? С помощью каких факторов происходит ее регулирование?

9͘ Назовите три типа ВНЧС в зависимости от вида прикуса͘ Опишите каждый вид͘

Учебные ситуационные задачи

•

Клинический случай №1

•

Пациентка, 1969 года рождения обратилась 01͘10͘2014 в стоматологическую клинику ОмГМА, на

кафедру ортодонтии с жалобами на: боли в в области правого ВНЧС при открывании рта,

ограниченное открывание рта, хруст в правом ВНЧС, головные боли, затрудненное пережевывание

пищи͘

•

Развитие настоящего заболевания: протезировалась около 10 лет назад͘ Возникли безболезненные

щелчки ВНЧС͘ Около 1 месяца назад появилось ограничение открывания рта͘

•

Данные объективного исследования͘ Внешний осмотр: Лицо овальной формы, симметричное,

профиль лица прямой͘ Носогубные и подбородочные складки выражены умеренно͘ Визуализация

зубного ряда верхней челюсти 3мм, визуализация зубного ряда нижней челюсти 2мм͘ Срединная

линия лица и срединная линия верхней и нижней челюстей совпадают͘ Рот открывается в пределах

35-40мм, болезненно͘ Боковые движения в пределах 5мм, болезненны при открывании вправо͘

Пальпация жевательных мышц и ВНЧС безболезненна͘ Определяется хруст, крепитация в правом

ВНЧС͘

•

Диагноз: Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях (II кл. по Кеннеди на в\ч, III кл͘ по Кеннеди

на н\ч)͘ Стабильная неприемлемая симптоматическая окклюзия͘ Синдром болевой дисфункции

ВНЧС͘ Артроз правого ВНЧС͘

•

Задание: Составьте план лечения

•

Клинический случай №2

•

Пациентка, дата рождения 22͘11͘1980, обратилась в стоматологическую клинику ОмГМА, на кафедру

ортодонтии 03͘09͘2014 с жалобами на эстетический дефект, ограничение открывания рта͘

•

Данные объективного исследования͘ Внешний осмотр: выражена ассиметрия лица за счет

увеличения высоты левой ветви нижней челюсти͘ Регионарные лимфатические узлы не увеличены,

безболезненны, подвижны͘ Кожа лица в цвете не изменена͘ Парезов, параличей мимической

мускулатуры нет͘ Пальпация ВНЧС и жевательных мышц безболезненна͘ Рот открывается на 2,6 см͘ В

правом ВНЧС определяется щелчок͘

В полости рта: слизистая оболочка бледно розового цвета, умеренно влажнена, без патологических

изменений͘ Отделяемое из устьев протоков слюнных желез прозрачное͘ Определяются выраженные

подъязычные костные валики͘ Язык мягкий, безболезненный͘ Движения его в полном объеме͘

•

Прикус: постоянный, патологический͘ Перкуссия зубов безболезненна͘

•

Ретенция зуба (1͘8)

Задание: составьте план лечения͘

Список рекомендуемой литературы

•

Анатомия человека͘ В двух томах͘ Т͘ 1/Под ред͘ М-Р͘ Сапина. — 5-е издание, перераб͘ и доп͘ 2001͘

•

Анатомия человека͘ Издание девятое переработанное к дополненное под редакцией М͘ Г͘ Привеса

•

Ортопедическая стоматология: Учебник для студ͘ вузов / Н͘Г͘Аболмасов, Н͘Н͘Аболмасов, В͘А͘Бычков, А͘Аль-Хаким.

2003.

•

Жевательный орган͘ Функции и дисфункции - Славичек Р͘

•

Основы ортодонтии. В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер

Материалы взятые с сайтов:

•

http://www.gnathology.ru/index.php

•

http://biofile.ru/bio/17634.html

•

http://vmede.org/sait/?page=2&id=Anatomija_mixailov_t2&menu=Anatomija_mixailov_t2

•

http://vmede.org/sait/?page=5&id=Anatomija_stomat_sapin_2009&menu=Anatomija_stomat_sapin_2009

•

http://www.zuby.kz/ortodontyja/117-myshcy-cheljustno-licevoj-oblasti.html

•

http://krasgmu.ru/sys/files/ebooks/el_ort_stom_proped/790.html

•

http://www.sochizubi.ru/content/view/22/24/

•

http://www.provisor.com.ua/100matolog/archive/2007/08/joint.php

•

http://smart-clinic.ru/articles/article_36.html

•

https://glavmedportal.com/wiki?p_p_id=wikiCustom&p_p_lifecycle=0&p_p_state=maximized&p_p_mode=view&p_r_p_1858

34411_title=%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%B2%D0%B8%

D1%81%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE-

%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85

%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20(%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8

%D0%BA%D0%B0%2C%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0

%20%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5)&_wikiCustom_struts_action=%2Fext%2Fwik

i_custom%2Fview&_wikiCustom_nodeName=Main&p_r_p_564233524_categoryId=0&_wikiCustom_parentCategoryId=4461

6&_wikiCustom_keywords=

•

http://www.zuby.kz/ortodontyja/117-myshcy-cheljustno-licevoj-oblasti.html

•

Ортодонтическое отделение входит в

состав

детской

стоматологической

поликлиники

(краевой,

областной,

городской,

районной)

наравне

профилактическим,

терапевтическим,

хирургическим отделениями. В поликлинике

оказывают стоматологическую помощь детям

до

15 лет. В крупных городах имеются

региональные центры оказания детской

стоматологической

помощи

на

соответствующей территории

(республика,

край, область, город). Республиканские и

краевые поликлиники обычно базируются на

кафедрах стоматологии детского возраста

стоматологических факультетов медицинских

институтов страны.

Задачи на контроль усвоения

•

1. По штатному нормативу на 1 должность врача ортодонта положено

•

а) 1 ставка среднего медицинского персонала

•

б) 0. 5 ставки среднего медицинского персонала

•

в) 2 ставки среднего медицинского персонала

•

г) 0. 25 ставки среднего медицинского персонала

•

д) 3 ставки среднего медицинского персонала

•

2. По штатному нормативу на 1 должность врача ортодонта положено

•

а) 0. 5 ставки зубного техника

•

б) 1 ставка зубного техника

•

в) 0. 25 ставки зубного техника

•

г) 2 ставки зубного техника

•

д) 3 ставки зубного техника

•

3. По штатному нормативу на 1 ставку врача ортодонта положено

•

а) 1 ставка младшего медицинского персонала

•

б) 2 ставки младшего медицинского персонала

•

в) 0. 25 ставки младшего медицинского персонала

•

г) 0. 5 ставки младшего медицинского персонала

•

д) 0. 33 ставки младшего медицинского персонала

Ортодонтия. Практические занятия для студентов стоматологического факультета (VIII семестр) - часть 1