Ортодонтия. Практические занятия для студентов стоматологического факультета (VIII семестр)

Тема: Методы обследования детей с зубочелюстными аномалиями.

Клиническое обследование пациента.

Цель занятия: Освоить этапы клинического исследования пациентов с

зубочелюстными аномалиями.

Место проведения занятия: стоматологическая клиника ОмГМА, кафедра

ортодонтии, симуляционный центр каб.№8

Время занятия:

2 часа. 35 мин.

№ п-п

Этапы занятия

Технические средства

Время

(мин)

Оборудование

Учебные пособия,

средства контроля

Проверка исходного

Контрольные

уровня знаний

задачи

Инструктаж

Оснащение лаборатории

План занятия

преподавателя

Самостоятельная

Инструменты

Плакаты, стенды

Работа студентов

Материалы

Контроль результатов усвоения

Контрольные

ситуационные задачи

Задание на следующее

1. Учебник, лекции

Занятие

2. Дополнительная

литература

Клиническое обследование является одним из ведущих критериев при

постановке диагноза.

Обследование пациента начинается с заполнения паспортной части: ФИО,

пол, возраст, национальность.

Сравнение паспортного возраста с соматическим, зубным и костным

послужит выявлению отклонений роста и формирования ЗЧС, а учет

национальности позволит определить расовые особенности.

Состояние здоровья матери во время беременности (имелись ли у матери неспецифические

или специфические заболевания, гормональные расстройства, нарушение обмена веществ,

токсикозы, и в какой период беременности были эти заболевания);

Течение родов (как протекали роды, отклонения в положении плода, не подвергался ли плод

механической или термической травме);

Состояние здоровья ребенка при рождении (доношенным или недоношенным родился

ребенок);

Способ и сроки вскармливания ребенка (грудное, искусственное, смешанное);

Состояние здоровья ребенка на данный момент, перенесенные им заболевания, операции

(обращают внимание на инфекционные заболевания, воспалительные процессы и травмы ЧЛО.

Травмы нижней челюсти, в частности подбородочного отдела. При падении с ударом в

подбородок может быть перелом мыщелковых отростков с последующим развитием патологии

ВНЧС и нарушением роста нижней челюсти);

Сроки прорезывания временных зубов;

Когда ребенок начал ходить и говорить;

Как дышит днем и ночью (дыхание носовое или ротовое);

Положение ребенка во время сна;

Наличие вредных привычек (утверждение родителей об отсутствии вредных привычек не

может быть гарантией их отсутствия);

Причины и время преждевременной потери зубов;

Начало смены временных зубов и сроки прорезывания постоянных зубов;

Выясняют, проводилось ли ранее ортодонтическое лечение ( в каком возрасте, как долго,

какими аппаратами) или хирургическое вмешательство во рту (по какой причине и когда);

Жалобы на данный момент (эстетические, функциональные нарушения);

Осмотр пациента состоит из общего осмотра, изучения строения лица,

обследования органов преддверия полости рта и собственно полости рта,

зубов, зубных рядов и их соотношения в центральной окклюзии, ВНЧС,

мышц ЧЛО.

При осмотре ребенка оценивают его соматическое и психическое развитие,

соответствие возрасту. Обращают внимание на рост, массу тела, физическое

развитие, походку, осанку.

Эти сведения позволяют дать общую характеристику роста и формирования

организма, и, что важно, могут помочь определить патогенетическую связь

ЗЧА с ослаблением опорно-связочного аппарата и нарушением осанки.

Для оценки осанки пациента осматривают в

фас, в профиль, со стороны спины и

определяют положение головы, плеч, лопаток,

форму грудной клетки, позвоночного столба,

ног, наклон головы.

Эти сведения позволят дать характеристику

роста и формирования организма и выявить

патогенетическую связь зубочелюстно-

лицевых аномалий с ослаблением опорно-

связочного аппарата и нарушением осанки.

Цель данного этапа обследования - выявление особенностей внешнего

вида пациента, обусловленных наличием аномалий.

Осмотр лица пациента позволяет оценить: лицевые признаки,

симметричность левой и правой сторон лица, пропорциональность,

профиль лица (может быть выпуклым, вогнутым, прямым), положение

головы.

Осмотр лица проводят в фас и профиль. При осмотре в фас определяют

размеры верхней, средней и нижней трети лица, их соотношение,

состояние носогубных, подбородочных складок, выраженность

подбородка.

Определяют форму лица (широкое, узкое, среднее)

с использованием индекса Изара.

http://zakachate.ru/medicina/557329/index.html?page=10

Необходимо измерить длину лица от точки офрион, расположенной на

пересечении средней линии лица с касательной к верхнему краю

надбровных дуг, до точки гнатион, расположенной под подбородком по

средней линии.

Затем измеряют ширину лица в наиболее выступающих участках скуловых

дуг.

Полученный показатель длины лица делят на ширину и умножают на 100.

Результаты:

от 104 и более - узкое лицо

oph

97-103 - среднее лицо

96 и меньше - широкое лицо

https://glavmedportal.com/wiki?p_p_id=wikiCustom&p_p_lifecycle=0&p_p_state=maximized&p_p_mode=view&p_r_p_185834411_title=%D0%9E%D1%80%D1%82%D0%

BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%8F&_wikiCustom_keywords=&_wikiCustom_curPage=4&p_r_p_564233524_categoryId=0&_wikiCustom_parent

CategoryId=45417&_wikiCustom_nodeName=Main&_wikiCustom_struts_action=%2Fext%2Fwiki_custom%2Fview

I. Преддверие полости рта:

б) форма зубных рядов

а) уздечка верхней и нижней губы

в) положение зубов (скученность, диастемы,

тремы)

б) тяжи слизистой оболочки

г) по трансверзали - сужение, расширение

в) глубина преддверия

д) по сагиттали - удлинение, укорочение

г) состояние слизистой оболочки

е) по вертикали - зубо-альвеолярное

укорочение, зубо-альвеолярное удлинение

II. Собственно полость рта:

а) язык (величина, подвижность, уздечка)

V. Прикус (взаимоотношение верхней и

б) глубина дна полости рта

нижней челюсти в трех плоскостях).

в) конфигурация нёба (твердое и мягкое)

г) миндалины

VI. Оценка функций

а) жевание

III. Зубы

б) глотание

а) число

в) дыхание

б) прорезывание

г) речь

в) величина

д) смыкание губ

г) форма

д) цвет

е) структура твердых тканей

ж) аномалии положения зубов

IV. Зубные дуги

а) размер зубного ряда

При осмотре преддверия полости рта обращают внимание на его глубину во

всех отделах - переднем и боковых, состояние слизистой оболочки по

критериям цвета, влажности и целостности, длину и место прикрепления

уздечек губ и щечных тяжей, состояние выводных протоков околоушных

слюнных желез.

Глубина преддверия полости рта измеряется расстоянием от края десны до

наиболее низкой точки свода преддверия в состоянии расслабления мышц

подбородка и губы.

Тест «натяженияª. При мелком преддверии полости рта и недостатке

прикрепленной десны, оттягивание губы вниз и вперед, вызывает смещение

края десны от поверхности зубов и побледнение межзубных сосочков.

Ширина прикрепленной десны в области каждого зуба фронтального отдела

челюсти должна быть не менее 1,8 мм.

Степени глубины: мелкое (до 5 мм), среднее (6-9 мм), глубокое (10мм и выше)

http://breket.info/sites/breket.info/files/imagecache/lightbox_image_popup/image/5191/235719/vestibyloplastika.jpg

Аномалийные уздечки чаще встречаются в области верхней губы.

В норме уздечка верхней губы прикрепляется на расстоянии 4-6мм от межзубного сосочка,

имеет достаточную протяженность и не ограничивает подвижность губы.

3 типа аномалийных уздечек:

I - тонкая уздечка, прикрепляющаяся на расстоянии менее 4мм, иногда вплетающаяся в

межзубной сосочек, имеющая достаточную длину и не ограничивающая подвижность губы;

II - тонкая, нормально прикрепляющаяся уздечка, имеющая недостаточную длину,

подвижность губы может быть ограничена;

III - уздечка, имеющая вид широкого тяжа, вплетающегося в межзубной сосочек и

продолжающегося до резцового сосочка, подвижность губы ограничена, часто наблюдается

широкая диастема. При отведении губы возникает побледнение межзубного сосочка.

Ограничение подвижности верхней губы, обусловленное наличием аномалийной уздечки

(чаще III типа), приводит к недостаточному функциональному воздействию губы на верхний

зубной ряд и может способствовать протрузии передних зубов, формированию резцовой

дизокклюзии или дистальной окклюзии.

Важное значение имеет характеристика языка, поскольку его размер, форма,

расположение, подвижность непосредственно влияют на параметры челюстей.

При осмотре нёбных миндалин рекомендуется оценить их состояние и

определить размеры. При значительной гипертрофии суживаются

воздухоносные пути, в связи с чем у ребенка нарушается носовое дыхание,

изменяется положение языка.

Различают 3 степени гипертрофии нёбных миндалин:

I - небные миндалины занимают ⅓ расстояния от нёбной дужки до средней линии

зева;

II - миндалины занимают ⅔ указанного расстояния;

III - небные миндалины соприкасаются друг с другом.

Обращают внимание на форму и целостность твердого нёба, целостность и

подвижность нёба, глубину дна полости рта.

Осмотр зубов позволяет выявить аномалии их числа, прорезывания,

величины, формы, цвета, структуры эмали. По зубной формуле судят о

соответствии зубного возраста паспортному возрасту пациента.

Неправильное положение отдельных зубов или их групп отражается на

форме и величине зубоальвеолярных дуг. Для их характеристики имеют

значение тесное положение зубов, наличие диастем, трем, симметричное

или асимметричное сужение или расширение зубных дуг, т.е.

зубоальвеолярное удлинение или укорочение в отдельных участках.

Графическое изображение аномалии, формы зубных рядов. Пунктирной линией

обозначены нормальные формы зубных рядов, сплошной - аномальные.

http://stomatologist.org/dentistry-specialist/gnatologiya-and-orthodontics/185-anomalii-formy-i-velichiny-zubnyh-dug.html

Пороки развития и положения зубов, зубоальвеолярных дуг обусловливают

изменения окклюзии.

При клиническом обследовании оценивают смыкание зубных рядов в

боковых и переднем отделах в трех направлениях (сагиттальном,

вертикальном, трансверзальном), уточняют выраженность отклонений и

соответственно этому характеризуют прикус.

http://stomatolog.me/ortodont/

ВНЧС обеспечивает фиксированное положение НЧ по отношению к

верхней и создает направляющие плоскости для ее движения вперед, в

стороны и вниз в пределах границ ее движения.

Аномалийное положение суставных головок нижней челюсти в суставных

впадинах может явиться показателем:

- неправильных межокклюзионных контактов зубных рядов;

- функциональных нарушений;

- заболеваний ВНЧС.

При осмотре:

Обратить внимание на плавность движений нижней челюсти, ее отклонения

в сторону при открывании рта или смыкании зубных рядов.

Осмотр :

Обратить внимание на плавность

движений нижней челюсти, ее

отклонения в сторону при открывании

рта или смыкании зубных рядов.

Пальпация ВНЧС:

1) Наружный способ: со стороны кожи

лица впереди козелка уха (в проекции

сустава). Указательные и средние

пальцы накладывают на область

суставов и предлагают больному

открыть и закрыть рот. Определяют

симметричность экскурсии суставных

головок, болезненность суставов.

2) Внутренний способ: через

переднюю стенку наружного

слухового прохода при смыкании

челюстей в положении центральной

окклюзии, а также во время движения

нижней челюсти.

Кончики указательных пальцев

устанавливают на переднюю стенку

наружных слуховых проходов,

определяют выраженность и момент

возникновения суставного шума.

Аускультация ВНЧС:

Выявляют наличие шума, треска,

щелканья при движениях нижней

челюсти

Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы. Л..Персин, М.Н. Шаров. Стр 28

Дефлексия

Девиация

Асимметрии движения открывания рта выражаются отклонениями измерительного пункта от средней

линии.

Возможные причины могут быть в результате:

1. Мышечного перенапряжения (отклонение на сторону сокращенной мышцы)

2. Артрогенных ограничений движений (например, смещение одного или обоих суставных

дисков с или без вправления.

Исходя из этого, по ходу движения открывания рта различают:

Девиацию - боковое отклонение, выровненное к середине при открывании рта; часто

сопровождается щелчком в суставе, причем сустав «со щелчком» отстает при открывании рта, в

то время как другой сустав движется беспрепятственно. Иногда встречается «S-образное»

движение открывания рта (например, в случае двустороннего смещения диска с вправлением,

если время вправления диска на обеих сторонах различное).

Дефлекцию - боковое отклонение, без выравнивания вплоть до максимального открывания рта.

Свидетельствует об одностороннем ограничении при открывании рта. Может быть обусловлено

мышечными перенапряжениям, так и дисковым смещением без вправления или вызванными

артрозом изменениями. Нужно обратить внимание на возможность поражения других суставов

(ревматоидный артрит).

http://artestom.ru/services/lechenie-visochno-nizhnechelyustnykh-sustavov/?STEP=service&SERVICE=252

Клинические функциональные пробы - (по Ильиной - Маркосян)

применяют для дифференциальной диагностики смещений нижней

челюсти. Они позволяют определить возможные дисфункциональные

смещения нижней челюсти во время открывания и закрывания

полости рта, их направления, амплитуду и предположительную

причину.

С помощью первых трех проб определяют направление смещение

нижней челюсти и его причину; неправильное смыкание зубов и

зубных рядов; изменения в ВНЧС, препятствующие нормальной

функции; различия в напряжении жевательных мышц правой и левой

сторон.

С помощью последней пробы уточняют имеющиеся нарушения,

выявляют степень смещения нижней челюсти, величину

межокклюзионного пространства в области боковых зубов, сужение

или расширение зубных рядов, асимметрию костей лицевого скелета

и др.

Первая проба (изучение в состоянии покоя). Осматривают лицо пациента в

прямой и боковой проекции, обращают внимание на положение нижней

челюсти в покое, во время разговора. Выявляют лицевые признаки аномалии

прикуса.

Вторая проба (изучение привычной окклюзии). Пациенту предлагают

сомкнуть зубы, не размыкая губ. В случаях привычного смещения нижней

челюсти лицевые признаки нарушения становятся более выраженными

соответственно направлению смещения челюсти. Медиальное или дистальное

смещение челюсти определяют по форме прямой проекции, боковое - по

форме прямой проекции лица.

Третья проба (изучение боковых смещений челюсти). Пациенту предлагают

широко открыть рот и определяют смещение нижней челюсти в сторону. При

боковом ее смещении асимметрия лица увеличивается, уменьшается или

исчезает в зависимости от обусловливающей ее причины. Следят за

соотношением средней линии лица и зубных рядов.

Четвертая проба (сравнительное изучение привычной и центральной

окклюзии). Оценивают гармонию лица после установки нижней челюсти в

правильное положение (без ее привычного смещения) и сравнивают с

эстетической точки зрения с гармонией лица при установлении нижней

челюсти в привычную окклюзию (со смещением нижней челюсти).

Применяется для дифференциальной диагностики разновидностей

дистального прикуса.

С этой целью запоминают форму лица пациента в профиль при привычной

окклюзии. Затем, предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперед до

нейтрального соотношения боковых зубов.

Если форма лица при этом улучшается, то дистальный прикус обусловлен

недоразвитием нижней челюсти, ее дистальным положением.

Если форма лица ухудшается, то нет показаний к стимулированию роста

нижней челюсти, а причина аномалии прикуса - в нарушении величины или

положения верхней челюсти и ее зубного ряда.

Если выражение лица при выдвижении нижней челюсти сначала улучшается,

а затем ухудшается, то дистальный прикус обусловлен нарушением роста и

развития обеих челюстей. После этого определяют, до какой степени следует

стимулировать рост нижней челюсти.

I. Привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции)

1. привычка сосания пальцев;

2. привычка сосания и прикусывания губ, щек, предметов;

3. привычка сосания и прикусывания языка.

II. Аномалии функции (зафиксированные неправильно

протекающие функции):

1. нарушение функции жевания;

2. неправильное глотание и привычка давления языком на зубы;

3. ротовое дыхание;

4. неправильная речевая артикуляция.

III. Зафиксированные позотоничекие рефлексы,

определяющие неправильное положение частей

тела в покое:

1. неправильная поза тела и нарушение осанки;

2. неправильное положение нижней челюсти и языка

в покое.

Назовите анамнестические данные, которые необходимо выяснить у родителей

ребенка.

Как рассчитывается индекс Изара?

Опишите алгоритм осмотра полости рта.

Как измеряется глубина преддверия полости рта? Перечислите степени глубины

преддверия полости рта.

Расскажите о методах пальпации ВНЧС.

Что такое девиация?

Что такое дефлексия?

Назовите клинические функциональные и диагностические пробы.

Перечислите признаки ротового дыхания. Как изменяется профиль ребенка при

ротовом дыхании? Что нужно делать если ребенок постоянно дышит ртом?

10) Какие причины вызывают нарушение глотания? Какие признаки неправильного

глотания вам известны?

Клиническая ситуация №2

Пациентка А. 9 лет. Жалобы на затрудненное откусывание пищи.

При осмотре лица: верхняя губа западает, подбородок смещен вперед,

профиль слегка вогнутый.

В полости рта: обратная сагиттальная резцовая дизокклюзия, мезиальный

щечный бугор первого моляра верхней челюсти контактирует с дистальным

щечным бугром моляра (слева и справа) нижней челюсти.

Задания:

1. Назовите данную аномалию.

2. Назовите основные этиологические факторы аномалии.

3. Перечислите дополнительные методы диагностики.

4. Укажите, какие методы лечения показаны для этой пациентки.

5. Выберите ортодонтический аппарат для лечения этой пациентки.

Клиническая ситуация №1

1. Диастема, Тремы.

2. Сужение нижнего зубного ряда и укорочение его переднего отрезка.

3. Недоразвитие апикального базиса нижней челюсти.

4. Данные аномалии необходимо дифференцировать с ретенцией или адентией

1.2 и 2.2.

5. Рентгенологические (ОПТГ, панорамная рентгенограмма верхней челюсти,

рентгено-

грамма срединного небного шва), антропометрические методы исследования.

Клиническая ситуация №2

1. Мезиальная окклюзия, сагиттальная резцовая дизокклюзия.

2. Наследственные.

3. Рентгенологические: ОПТГ, ТРГ головы в боковой проекции,

антропометрические.

4. Функциональные съемные ортодонтические аппараты.

5. Регулятор функций Френкеля III типа, аппарат Персина для лечения

мезиальной окклюзии.

Ортодонтия. Л.С. Персин

Ортодонтия. Учебное пособие для студентов стоматологического факультета и

врачей-интернов. Куцевляк В.И.

Пропедевтическая ортодонтия. Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов.

Ортодонтия детей и взрослых. Черненко С.В., Железный П.А., Железная Ю.К.,

Железный С.П.

Основы ортодонтии. В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер

Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной

системы. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник, А.А. Ступников

Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы.

Л..Персин, М.Н. Шаров.

Клиническая гнатология. В.А.Хватова

Материалы взятые с сайтов:

http://medicedu.ru/stomato/98-periodont.html?start=1

http://www.medicus.ru/dental-hygienist/patient/vliyanie-vrednyh-privychek-na-razvitie-

zubochelyustnoj-sistemy-29942.phtml

http://www.eye-kidoshki.ru/node/72

http://www.tairsks.ru/pages/82008/Zabotimsia_o_zdorovie.html

http://medicalplanet.su/stomatology/346.html

Согласно гистологическим особенностям

зубочелюстной системы ребёнка,

различают 6 возрастных периодов:

•

1. Внутриутробный период;

•

2. От рождения ребёнка до начала

прорезывания молочных зубов(от 1 до 6 мес.);

•

3. Формирование временного прикуса(от 6

мес. до 3-3,5 года);

•

4. Подготовка к смене временных зубов

постоянными(от 4 до 6 лет);

•

5. Смена временных зубов(от 6 до 12-13 лет);

•

6. Постоянный прикус.

• Начальная стадия образования рта

относится к ранним этапам эмбриогенеза

человека: она заключается в появлении на

3-й неделе на головном конце зародыша

впячивания эктодермы, которое быстро

углубляется и растет навстречу слепому

концу первичной кишки͘ Образующееся

углубление носит название ротовой ямки

и представляет собой первичный

зачаток рта.

• Развитие жаберного аппарата начинается с

появления на боковых сторонах зародыша

энтодермальных выпячиваний стенки

глоточного отдела передней кишки͘ Эти

выпячивания первичной кишки

представляют собой жаберные карманы.

Навстречу им образуются впячивания

эктодермы шейной области зародыша,

получившие название жаберных щелей.

• Самыми крупными из них являются первые

жаберные дуги, называемые мандибулярными͘ В

дальнейшем из них образуются зачатки верхней и

нижней челюстей͘

• Вторые жаберные дуги, меньшие по размеру,

получили название гиоидных, так как впоследствии

они дают начало подъязычной кости͘

• Третья пара жаберных дуг принимает участие в

образовании щитовидного хряща гортани͘

• Четвертая пара — подвергается редукции

2͘ От рождения ребёнка до начала

прорезывания молочных зубов(1-6 мес͘)

• Факторы, влияющие на развитие зубочелюстной системы

в этом периоде - дыхание, глотание, сосание͘

• Нижняя челюсть в этот период развития ребёнка

расположена дистальнее верхней в пределах 1,4 см͘ Такое

соотношение челюстей называется младенческой

ретрогенией͘ Имеется небольшая вертикальная щель - 2,5

мм͘

• Элементы височно-нижнечелюстного сустава не

выражены, что даёт возможность ребёнку осуществлять

значительные переднезадние перемещения нижней

челюсти при сосании͘

• Первые зубы прорезываются в возрасте 6-7 месяцев͘

Признаки физиологического смыкания

зубных рядов в норме при временном

прикусе:

• дистальные поверхности временных зубов

располагаются в одной вертикальной

плоскости, т͘е͘ окклюзионная кривая не

выражена;

• верхние передние зубы перекрывают

нижние и плотно с ними контактируют͘ В

области боковых зубов - плотный

фиссурно-бугорковый контакт;

• передние зубы располагаются без трем͘

4. Подготовка к смене временных зубов

постоянными(4-6 лет)

• В этом периоде идёт активный рост

челюстных костей, для которого

характерный следующие признаки:

1. физиологические тремы и диастемы между

зубами͘ Тремы и диастемы свидетельствуют

о несоответствии между размерами

временных зубов и альвеолярными

отростками челюстей;

2͘ физиологическая стираемость зубов;

3͘ происходит рассасывание корней

молочных зубов и активный рост в

позадимолярной области и в переднем

отделе челюстных костей;

4͘ заканчивается формирование элементов

височно-нижнечелюстного сустава;

5͘ нижняя челюсть в результате активного

роста смещается вперёд;

6͘ превалирует функция жевания;

7͘ формируется прямая скользящая

окклюзия в переднем участке зубных

рядов;

8͘ дистальные поверхности вторых

временных моляров образуют

мезиальную ступень

Ранний сменный прикус (6 - 9 лет)

• Наиболее активный рост

челюстей наблюдается в

первые 1,5 года (6—7,5 года)͘

Он обусловлен

прорезыванием первых

постоянных моляров, когда

временные зубы заменяются

постоянными͘ В результате

прорезывания первых

постоянных моляров

наблюдается активный рост

челюстей и происходит второе

физиологическое повышение

прикуса.

Поздний сменный прикус (9—12 лет)

• С 9 лет начинается второй поздний этап

смены зубов, когда за 18 мес 12 временных

зубов заменяются постоянными͘ Рост тела

челюстей значительно замедляется,

отмечается активный рост альвеолярных

отростков, обусловленный окончанием

формирования корней резцов и первых

постоянных моляров, а также сменой

клыков и прорезыванием премоляров.

Третье физиологическое повышение прикуса

• Под давлением нижних клыков происходит

перемещение нижних резцов вперед и

повышение прикуса, а при смене временных

моляров премолярами излишек места могут

свободно занять нижние первые моляры,

перемещаясь мезиально͘ Это обеспечивает

правильный прикус͘ Таким образом, третье

физиологическое повышение прикуса

связано с прорезыванием постоянных клыков,

а не вторых постоянных моляров, как

считалось ранее [Baume L. J., 1959].

Формирующийся постоянный прикус

(12 - 18 лет)

• В этом периоде происходит прорезывание

вторых и третьих постоянных моляров,

сопровождающееся активным ростом

альвеолярных отростков челюстей еще для 8

зубов͘ Наблюдается также волнообразный

процесс роста челюстей, особенно активный в

первые 1,5 года (12— 13,5 лет),

замедляющийся в следующие 1,5 года (13,5—

15 лет), стихающий к 16,5 годам и практически

отсутствующий в возрасте от 16,5 до 18 лет͘

Признаки физиологического прикуса

постоянных зубов:

• верхние боковые зубы перекрывают

нижние на глубину продольной

фиссуры, а верхние резцы

перекрывают нижние не более чем на

1/3 и между ними имеется режуще-

бугорковый контакт, нёбные бугорки

верхних моляров контактируют с

продольными фиссурами нижних

моляров;

• у каждого зуба два антагониста, за

исключением нижних центральных

резцов и верхних восьмых зубов;

• каждый зуб верхней челюсти контактирует с

одноимённым зубом нижней челюсти и

позади стоящим, а каждый зуб

нижнейчелюсти - с одноимённым зубом

верхней челюсти и впереди стоящим;

передний щёчный бугор верхнего первого

моляра контактирует с поперечной фиссурой

нижнего одноимённого зуба;

• средняя линия проходит между центральными

резцами;

• на верхней челюсти зубной ряд больше

альвеолярной дуги, а последняя -

больше базальной;

• на нижней челюсти - базальная дуга

больше альвеолярной, а альвеолярная

- больше зубного ряда;

• присутствуют плотные

аппроксимальные контакты;

• высота коронок уменьшается от резцов

к молярам, за исключением клыков;

1͘ Соотношение моляров͘

• дистальная плоскость дистального края первого

моляра верхней челюсти смыкается с мезиальной

плоскостью мезиального края второго моляра

нижней челюсти и касается этой плоскости;

• мезиально-щёчный бугорок первого постоянного

моляра верхней челюсти лежит внутри ямки между

мезиальным и средним бугорком первого

постоянного моляра нижней челюсти;

• мезиально-язычный бугорок первого моляра

верхней челюсти находится в средней ямке первого

моляра нижней челюсти͘

3. Вестибулооральный наклон коронок

зубов - торк.

• Это угол, образованный между

перпендикуляром к окклюзионной плоскость

и касательной на середине губной или щёчной

поверхности клинической коронки зуба͘

• Коронки зубов передней группы (центральные

и боковые резцы) расположены так, что

окклюзионная часть губной поверхности

коронки находится язычно по отношению к

десневой части͘ Язычный наклон коронок

боковых групп зубов верхней челюсти

увеличивается от клыков к молярам͘

Ортодонтия. Практические занятия для студентов стоматологического факультета (VIII семестр) - часть 2