Приказ Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения (Республика Казахстан, 2020 год)

Социальное благополучие

Социально-правовая помощь(по показаниям)

Рекомендации

Подпись

Патронаж педиатра

Патронаж соцработника (по показаниям)

Протокол обследования во время беременности (проверочный

лист для

медицинских работников)

Срок гестации в неделях

До 42 дней

Клинический осмотр

До 12

16-20

24-26

30-32

38-40

после

родов

Визит к медицинскому

работнику

Осмотр и анамнез, жалобы

-вес, рост - ИМТ

х**

- ВДМ

х*

- сердцебиение и движение

плода

- АД

гинекологическое

обследование

- осмотр ног

(варикозное

расширение вен)

наружное акушерское

обследование

тревожные признаки

(головная боль, нарушение

зрения,

затрудненное

дыхание)

До 42 дней

Анализы

До 12

16-20

24-26

30-32

38-40

после

родов

- ОАК

- группа крови, Rh

- кровь на антитела при Rh

(-)

- RW

- ВИЧ

- сахар крови

ха

- ОАМ

- анализ мочи (определение

белка)

скрининг

на

бессимптомную

бактериурию (посев мочи)

- мазок на степень чистоты

влагалища при появлении

жалоб (по показаниям)

- УЗИ

- РАРР

- АФП/ХГЧ с

16 до

недель если не проведен

РАРР

Генетическое обследование

- консультация генетика

- биопсия хориона до

недель

-амниоцентез

(по

показаниям)

До 42 дней

Консультации, назначения

До 12

16-20

24-26

30-32

38-40

после

и рекомендации

родов

- фолиевая кислота

- железо (по показаниям)

- йод (по показаниям)

- кальций (группе риска по

преэклампсии и женщинам

с низким потреблением

кальция)

- аспирин (группе риска по

преэклампсии)

питание, физические

упражнения

антенатальный визит,

желательно с партнером

консультирование по

общим вопросам

- тревожные симптомы

- контрацепция после родов

(выбор метода)

Школа по подготовке к

родам

посещение

роддома:

положения во время

схваток

послеродовая

контрацепция

- грудное вскармливание,

уход за новорожденным

* Гравидограмма заполняется с 20 недель беременности

** при ИМТ ниже нормы при первой явке (до 12 недель), следует определить

вес беременной в 30 недель

а при ИМТ выше нормы при первой явке (до 12 недель), следует исключить

сахарный диабет

b женщины в

37 лет и старше; имеющие в анамнезе ВПР плода,

невынашивание, кровнородственный брак

Протокол посещений во время беременности (заполняется медицинским

персоналом)

Рост Вес ИМТ

Первый

день

последней

менструации

1 визит

Ожидаемая дата родов

Срок

Сердцебиение

гестации

Общее

Бакпосев

Шевеление

Положение

Дата

АД

ВДМ

Анемия

Отеки

плода

Заболевания

(нед.,

состояние

мочи

плода

(чсс/мин)

дни)

Нет

Да

Диагноз

Рекомендации

Ф.И.О. медицинского работника

Специальность

Дата следующего визита:

Подпись

Протокол посещений во время беременности (заполняется медицинским

персоналом)

Рост Вес ИМТ

Первый день последней менструации

2 визит

Ожидаемая дата родов

Срок

Сердцебиение

гестации

Общее

Бакпосев

Шевеление

Положение

Дата

АД

ВДМ

Анемия

Отеки

плода

Заболевания

(нед.,

состояние

мочи

плода

(чсс/мин)

дни)

Нет

Да

Диагноз

Рекомендации

Ф.И.О. медицинского работника

Специальность

Дата следующего визита:

Подпись

Протокол посещений во время беременности (заполняется медицинским

персоналом)

Рост Вес ИМТ

Первый

день

последней

менструации

3 визит

Ожидаемая дата родов

Срок

Сердцебиение

гестации

Общее

Бакпосев

Шевеление

Положение

Дата

АД

ВДМ

Анемия

Отеки

плода

Заболевания

(нед.,

состояние

мочи

плода

(чсс/мин)

дни)

Нет

Да

Диагноз

Рекомендации

Ф.И.О. медицинского работника

Специальность

Дата следующего визита:

Подпись

Протокол посещений во время беременности (заполняется медицинским

персоналом)

Рост Вес ИМТ

Первый

день

последней

менструации

4 визит

Ожидаемая дата родов

Срок

Сердцебиение

гестации

Общее

Бакпосев

Шевеление

Положение

Дата

АД

ВДМ

Анемия

Отеки

плода

Заболевания

(нед.,

состояние

мочи

плода

(чсс/мин)

дни)

Нет

Да

Диагноз

Рекомендации

Ф.И.О. медицинского работника

Специальность

Дата следующего визита:

Подпись

Протокол посещений во время беременности (заполняется медицинским

персоналом)

Рост Вес ИМТ

Первый

день

последней

менструации

5 визит

Ожидаемая дата родов

Срок

Сердцебиение

гестации

Общее

Бакпосев

Шевеление

Положение

Дата

АД

ВДМ

Анемия

Отеки

плода

Заболевания

(нед.,

состояние

мочи

плода

(чсс/мин)

дни)

Нет

Да

Диагноз

Рекомендации

Ф.И.О. медицинского работника

Специальность

Дата следующего визита:

Подпись

Протокол посещений во время беременности (заполняется медицинским

персоналом)

Рост Вес ИМТ

Первый

день

последней

менструации

6 визит

Ожидаемая дата родов

Срок

Сердцебиение

гестации

Общее

Бакпосев

Шевеление

Положение

Дата

АД

ВДМ

Анемия

Отеки

плода

Заболевания

(нед.,

состояние

мочи

плода

(чсс/мин)

дни)

Нет

Да

Диагноз

Рекомендации

Ф.И.О. медицинского работника

Специальность

Дата следующего визита:

Подпись

Протокол посещений во время беременности (заполняется медицинским

персоналом)

Рост Вес ИМТ

Первый

день

последней

менструации

7 визит

Ожидаемая дата родов

Срок

Сердцебиение

гестации

Общее

Бакпосев

Шевеление

Положение

Дата

АД

ВДМ

Анемия

Отеки

плода

Заболевания

(нед.,

состояние

мочи

плода

(чсс/мин)

дни)

Нет

Да

Диагноз

Рекомендации

Ф.И.О. медицинского работника

Специальность

Дата следующего визита:

Подпись

Протокол посещений во время беременности (заполняется медицинским

персоналом)

Рост Вес ИМТ

Первый

день

последней

менструации

8 визит

Ожидаемая дата родов

Срок

Сердцебиение

гестации

Общее

Бакпосев

Шевеление

Положение

Дата

АД

ВДМ

Анемия

Отеки

плода

Заболевания

(нед.,

состояние

мочи

плода

(чсс/мин)

дни)

Нет

Да

Диагноз

Рекомендации

Ф.И.О. медицинского работника

Специальность

Дата следующего визита:

Подпись

Дневник самонаблюдения беременной

АД

Отеки

Изменение

характера

Дата

Головная боль

Комментарии

утро

вечер

утро

вечер

шевелений плода

Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице

Дата поступления в родильный дом

Исход беременности (аборт, преждевременные роды, роды в срок) недель

Дата родов

Диагноз

Особенности родов

Ребенок: пол, масса (вес) грамм, рост см.

Выписался, переведен в больницу (подчеркнуть)

Диагноз

Оперативные пособия в родах

Обезболивание: применялось нет/да, какое

Течение послеродового периода

Выписана на (сутки после родов)

Дата выписки

Диагноз и наименование стационара (в случае перевода)

Состояние ребенка при рождении

в родильном доме

при выписке

Особые замечания

20 год

Отпуск по беременности с 20 годапо 20 года

Лист о временной нетрудоспособности №

Роды 20 года (в срок, раньше, позже) на (дней)

Роды произошли в

Послеродовой дополнительный отпуск при осложненных родахна дней с 20 года по 20 года

Лист о временной нетрудоспособности №

Наблюдение за родильницей

Дата

Жалобы

Данные обследования

Советы, назначения

1) флюорография

Подпись врача

Подпись заведующего отделения

Форма № 049/у "Журнал регистрации аварийных ситуаций при проведении медицинских

манипуляций"

Начат "___" ________ г.

Окончен "___" ______г.

Данные

Кем и когда передано

Дата,

время

Сотрудник, принявший сообщение,

пострадавшем в

Данные об

сообщение в ОЦ СПИД,

№

обращения

либо пострадавшего (Ф.И.О. (при его

результате

аварийной

либо обращение самого

пострадавшего

наличии), должность)

аварийной

ситуации

пострадавшего

ситуации

Фамилия,

Дата,

Место

имя,

Индивидуальный

Дата

Домашни

время

Обстоятельст

работы

отчество

идентификационн

рождени

й адрес,

аварийно

ва,

что

должност

(при его

ый номер

телефон

сделано

наличии)

ситуации

продолжение таблицы

Данные

Результаты обследования на ВИЧ (с

Обследование на

Результат обращения в

предполагаемо

указанием номера протокола и даты

ВГВ,

ВГС,

Примечан

ОЦ СПИД (нет показаний

м источнике

теста) пострадавшего

вакцинация

от

ия

к ПКП, отказ назначение)

заражения и

При

Через 1 мес.

Через 3 мес.

ВГВ

его

аварийно

обследовании

на ВИЧ

(до

ситуации

или

сразу

после

аварийной

ситуации)

Вкладной лист к журналу

регистрации аварийных cитуации

при проведении медицинских манипуляций

Бланк отчета о профессиональном контакте с потенциально инфицированным материалом

Ф.И.О.

(при

его

наличии):

Адрес

(рабочий):

ИИН:

Адрес (домашний):

Должность:

Дата рождения:

Пол:

Стаж работы:

Дата/время контакта:

Где произошел контакт:

Характер контакта (например, укол иглой, порез, разбрызгивание):

Подробное описание выполнявшейся манипуляции с указанием того, когда и как

произошел контакт:

Подробные сведения о контакте, включая тип и количество биологической жидкости

или материала, глубину повреждения и интенсивность контакта

Сведения о пациенте, с биологическими жидкостями

которого

произошел

контакт:

Сведения о медицинском работнике,

Материал

содержал:

подвергшемся

контакту:

ВГВ

Инфицирован:

ВГС

ВГВ

ВИЧ:

ВГС:

Если

пациент

ВИЧ-инфицирован:

ВИЧ:

Стадия

заболевания:

Сопутствующие

заболевания:

Вирусная

нагрузка:

Вакцинация

против

гепатита

В:

Сведения

об

APT:

Поствакцинальный

иммунитет:

Резистентность

APT:

Проведено дотестовое консультирование:

Проведено до тестовое консультирование:

Результаты

исследований:

Результаты

исследований:

ВГВ

ВГС

ВИЧ:

Проведено

послетестовое

консультирование:

Проведено послетестовое консультирование:

Направления:

Предложена постконтактная профилактика:

Получено информированное согласие:

Препараты:

Обследования после контакта:

Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы

1-я неделя

2-я неделя

3-я неделя

4-я неделя

Результаты тестирования на антитела к ВИЧ через:

месяц

3 месяца

Подпись/Печать

Дата:

Сроки начала химиопрофилактики

Сроки окончания химиопрофилактики

Схематерапии

Приверженность

(дата, время)

Печать МО

Подписи представителей администрации МО

Дата заполнения "_____"___________20_______г.

Вкладной лист к журналу

регистрации аварийных ситуаций

при проведении медицинских манипуляций

Бланк информированного согласия на проведение постконтактной профилактики ВИЧ-

инфекции

Я осведомлен

(а) о том, что препараты:

____________________

предназначены для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, основанной

на рекомендациях ____________________________ и что необходимо строго

соблюдать предписанный режим приема этих препаратов.

Я осведомлен (а) о том, что эффективность химиопрофилактики составляет

менее 100%.

Я осведомлен (а) о том, что данные препараты могут вызвать побочные

эффекты, в том числе головную боль, утомляемость, тошноту, рвоту, диарею.

Я осведомлен (а) о том, что ________________ снабдит меня запасом

препаратов на 28 дней, и что мне необходимо в ближайшее время обратиться к

моему лечащему врачу для обследования и лечения.

Дата ________________________________

Ф.И.О. (при его наличии)

Подпись_______________

Список сокращений формы

№ 049/у "Журнал регистрации аварийных

ситуаций при проведении медицинских манипуляций":

ИИН

Индивидуальный идентификационный номер

APT

Антиретровирусная терапия

ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека

ВГВ

Вирус гепатита В

ВГС

Вирус гепатита С

ПКП

Пост-контактная профилактика

МО

Медицинская организация

СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита

Ф.И.О. (при его наличии)

Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

Форма № 050/у "Карта учета родившегося живым, мертворожденного и умершего ребенка в

возрасте до 5 лет"

1. Регистрационный № карты _________РМН

2. Фамилия* ____________ имя _________ отчество (при его наличии)

_____________

3. ИИН _____________________________________________

не

4. Пол

мужской

женский

определен**

Национальность***___________________________________________________

6. Состояние

до

во

при

живорожденный

мертворожденный

начала

время

рождении):

родов

7. Дата рождения ___ число ___ месяц _____ год_____ время (час, минуты)

_______

7.1 Место рождения:

в стационаре****

другом

дома

месте

отделение

в отделение патологии

патологии

новорожденных

выхаживания

8. Переведен

и выхаживания

недоношенных

родильного дома

детского

уровня регионализации

стационара

в другой стационар

9. День перевода:

_________ число

________________ месяц

_____ год

_______ время

(час, минуты)

_____________________________.

10. Выписан:

на участок по месту жительства

11. Дата выписки

(смерти)

____ дата

________ месяц

_______ год

____________ время (час, минуты)

12. Житель:

город

село

13. Место жительства*****: область/город республиканского значения

_________________________________

район /город областного значения ____________________, населенный пункт

_______________________,

домашний

адрес

___________________________________________________________

14.

Организация

прикрепления

_______________________________________________

15. Масса (вес) ребенка (мертворожденного) при рождении __________ г.

16. Рост ребенка (плода) при рождении ______ см.

17. Дата рождения матери: _____ дата __________ месяц __________ год

не

состоит

вдова

состоит

18. Семейное положение матери:

в браке

разведена

неизвестно

19. Ребенок родился при сроке беременности _____ полных недель.

20. Которые по счету роды ___________.

21. Который по счету родившийся ребенок у матери ______.

22. Которая по счету беременность ___________.

23. Место смерти:

область

/город

республиканского

значения

_________________________________,

район

/город

областного

значения

_________________________________________,

населенный

пункт

____________________________

__________________________,

медицинская

организация

________________________________________________

_____________________________________________________________________

24.

Смерть

(мертворождение)

на

в доме

в стационаре

наступила:

дому

ребенка

родильном

в другом месте

доме

умер до суток пребывания в родильном

25. В случае смерти в родильном отделении:

отделении

в стационаре:

умер до суток пребывания в стационаре

26. Смерть ребенка

несчастного

(мертворождение)

заболевания

убийства

случая

произошла от:

не установлено

27. В случае смерти ребенка (мертворождения) в стационаре и родильном

доме указать уровень регионализации перинатальной помощи МО: 1, 2, 3, 4.

28.

Причина смерти по МКБ-10 умершего ребенка и

мертворожденного******:

Клинический

Патологоанатомический

код МКБ-10

диагноз

Состояние здоровья матери

е)

условно

29. Предотвратимость смерти*******:

нет

да

предотвратима

Предотвратимость смерти

Наименование медицинской организации

да

Условно предотвратима

30. Наименование организации здравоохранения, выдавшей медицинское

свидетельство

смерти:

_____________________________________________________________________

___________

31. Ф.И.О.

(при его наличии) медицинского работника, выдавшего

медицинское

свидетельство

смерти:

_____________________________________________________________________

___________

Дата заполнения карты "_____" _______________ 20____ год

Ф.И.О.

(при

его

наличии)

оператора___________________________________________

дата ввода карты "_____" _____________ 20____ ____ год

Примечание:

- для мертворожденных записывается фамилия матери, в случае

невозможности установления матери - указывается как неизвестный;

** - для случаев перинатальной смертности;

*** - национальность ребенка записывается при перинатальной смертности

по национальности матери, в других случаях по устному заявлению родителей;

**** - в случае рождения в родильном доме указать уровень регионализации

1, 2, 3, 4 (республиканская клиника);

*****

- место жительства ребенка при перинатальной смертности

записывается по месту жительства матери. Для жителей дальнего и ближнего

зарубежья указывается только страна;

****** - а) основное заболевание или состояние ребенка (плода), явившееся

причиной смерти (указать одно заболевание),

b) другие заболевания или состояния у ребенка (плода),

c) основное заболевание или состояние матери

(состояние последа),

обусловившее причину смерти ребенка (плода),

d) другие заболевания матери (состояние последа), способствующие смерти

ребенка (плода),

e) другие сопутствующие состояния;

******* - предотвратимость смерти определяется экспертами МЗ РК. В

случае, если смерть была предотвратима или условно предотвратима, то

указывается медицинская организация, на уровне которой смерть была

предотвратима. Может быть указано несколько организаций.

Список сокращений формы № 050/у "Карта учета родившегося живым,

мертворожденного и умершего ребенка в возрасте до 5 лет":

ИИН

Индивидуальный идентификационный номер

МКБ-10

Международная классификация болезней

РМН

Регистрационный медицинский номер

Ф.И.О. (при его наличии)

Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

Форма № 051/у "Карта учета материнской смертности"

1. Регистрационный № карты ___________ РМН:

Ка

вторичная

рта

перви

чная

3. Фамилия

___________ имя

_________ отчество

(при его наличии)

_______________

Национальность

_________________________________________________________

5. Дата рождения _____ число __________________ месяц ________ год

6. Возраст (полных лет) ____________________________

7. ИИН __________________________________________

8. Дата смерти

_____ число

_________________ месяц

города

села

_________ год

Житель:

10. Место жительства: область/город республиканского значения

_____________________________________________________________________

__________,

район/город

областного

значения

__________________________________________________

населенный

пункт

________________________________________________________,

домашний

адрес

___________________________________________________________

11.

Организация

прикрепления

_______________________________________________

12.

Место смерти: область/город республиканского значения

_____________________________________________________________________

__________

район/

город

областного

значения

____________________________________________

населенный

пункт

________________________________________________________.

13.

Дата

взятия

на

учет

по

беременности

_____________________________________.

14. Организация, в которой состояла на учете по беременности

___________________

15. Дата родоразрешения, аборта _____ число _________________ месяц

_________ год

16. Место родоразрешения, аборта, в т.ч. с учетом уровня регионализации:

на

в стационаре (1,2,3,4***),

другом

дому

месте

17. Срок беременности _____ полных недель

18.

Смерть

в процессе

наступила

беременности

послеродовой/послеабортный

родов/аборта

период:

19. Количество прожитых дней в случае смерти в

в течение

дней

после

родов

послеродовой)

период:

27. Наименование организации здравоохранения, выдавшей врачебное

свидетельство о смерти:

_____________________________________________________________________

28. Ф.И.О. (при его наличии) медицинского работника, выдавшего врачебное

свидетельство о смерти:

_____________________________________________________________________

___________

Дата заполнения карты "____" _______________ 20____ год

Ф.И.О. (при его наличии) оператора _______________________________

________________________________

Дата ввода карты "____" ____________ 20____ год

Примечание:

а) болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти, в части

анамнеза, получала ли дородовую помощь, была ли у нее артериальная

гипертензия, была ли у нее анемия, было ли у нее неправильное положение

плода, было ли у нее ранее кесарево сечение, какой у нее ВИЧ статус;

патологические состояния, приведшие к возникновению

непосредственной причины;

c) основная причина смерти;

d) прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с

болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, в части была ли

умершая направлена в другую организацию, в случае если да, сколько времени в

часах составило время в пути следования до направленной медицинской

организации, получала ли умершая какую-либо медицинскую помощь или

акушерское/хирургическое вмешательство до наступления смерти, в случае если

да, то указать процедуру или вмешательство.

**- предотвратимость смерти определяется экспертами МЗ РК. В случае если

смерть была предотвратима или условна предотвратима, то указывается

медицинская организация, на уровне которой смерть была предотвратима.

Может быть указано несколько организаций.

***- 4- цифровое определение республиканских клиник, научных центров,

НИИ.

Список сокращений формы № 051/у "Карта учета материнской смертности":

ИИН

Индивидуальный идентификационный номер

Международная классификация болезней

10-го

МКБ-10

пересмотра

РМН

Регистрационный медицинский номер

Ф.И.О. (при его наличии)

Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

Приложение 3 к приказу

Исполняющего обязанности

Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от 30 октября 2020 года

№ ҚР ДСМ-175/2020

Формы медицинской учетной документации, используемые в амбулаторно - поликлинических

организациях

Форма № 052/у "Медицинская карта амбулаторного пациента" № ____

Общая часть.

Паспортные данные

1. ИИН

2. Ф.И.О. (при его наличии)

3. Дата рождения дата месяц год

4. Пол

мужской

женский

5. Возраст

6. Национальность

7. Житель

города

села

8. Гражданство

9. Адрес проживания

10. Место работы/учебы/детского учреждения

Должность Образование

11. Наименование страховой компании, № страхового полиса

12. Тип возмещения

13. Социальный статус

14. Повод обращения

Минимальные медицинские данные:

1. Группа крови. резус-фактор.

2. Аллергические реакции. код наименование

3. Физиологическое состояние пациента (беременность)

4. Дата проведения и результат скрининга на наследственную патологию

новорожденных (фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, аудиологический

скрининг)

5. Вредные привычки и риски для здоровья (при наличии)

6. Профилактические мероприятия, в том числе профилактические прививки

7. История болезней и нарушений

8. Список текущих проблем со здоровьем

9. Динамическое наблюдение

10. Группа инвалидности

11. Список принимаемых в настоящее время лекарственных средств

12. Антропометрические данные

13. Оценка риска падения

14. Оценка боли

15. Коммуникационный менеджмент (язык общения, жилищно-бытовые

условия)

16. Инструктаж пациента.

Идентфикатор, Ф.И.О. (при его наличии) врача

Идентфикатор, Ф.И.О. (при его наличии) среднего медицинского работника

Индивидуальный план работы с семьей в организациях ПМСП

№ Участка

Ф.И.О.

(при его наличии)

Организация:

социального

работника,

работающего с семьейID.

Ф.И.О.

(ПРИ

ЕГО

НАЛИЧИИ)

Ф.И.О.

(при его наличии) среднего медицинского работника,

направляющей информацию и данные о ребенке и семьеID.

Ф.И.О.(ПРИ

ЕГО

НАЛИЧИИ)

из регистра

МО

Дата начала

Дата

завершения

реализации

Адрес проживания семьи:

реализации Плана:

Плана:

Личные данные ребенка (детей):

Дата рождения (или ожидаемая дата

Имя ребенка

Фамилия ребенка

Пол

рождения)

мужской

женский

Члены семьи, включая детей, вовлеченные в процесс планирования развития семьи (родители/опекуны,

родственники, другие члены семьи):

Кем

приходится

Ф.И.О. (ПРИ ЕГО НАЛИЧИИ)

Контактные данные:

ребенку

1 Ф.И.О. (ПРИ ЕГО НАЛИЧИИ)

Представители государственных органов, НПО, местных социальных служб, вовлеченные в процесс

планирования развития семьи:

Ф.И.О. (ПРИ ЕГО НАЛИЧИИ)

Организация

Контактные данные:

1 Ф.И.О. (ПРИ ЕГО НАЛИЧИИ)

из регистра МО

Вкладной лист 1 к

медицинской карте

амбулаторного пациента

Патронаж новорожденного (младенца) на дому* *в 1 месяц жизни новорожденного проводится 1

раз в 7 дней,

после месяца 1 раз в месяц согласно Стандарта организации оказания педиатрической помощи

Задачи осмотра новорожденного:

1. удостовериться в нормальной адаптации после рождения

2. проверить на наличие опасных симптомов

3. оценить рост и развитие

4. проверить, нет ли врожденных пороков развития

Дата осмотра

Возраст: .

Температура

При рождении:

Вес: кг

Оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения

глаз, наличие глоточного рефлекса);

Проверьте рефлексы

(должны быть симметричны): Поисковый;

Сосательный; Хватательный; Моро; Автоматической походки

Осмотр лица: (симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на

свет, размер, форма, состояние роговицы)

Кожа: (в норме розовая или интенсивно розовая)

Слизистые ротовой полости ________ конъюнктивы ______________

Мышечный тонус _______________________________ (в норме гипертонус

верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги

ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок "флексорная

поза")

Видимые врожденные пороки

Костная

система

__________________________________________________________

форма

головы

_____________________швы

________________________________________

большой родничок ____________________

малый родничок___________________________

оцените суставы: ___________________________________ движения, размер,

симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет

перелома; нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы

Органы дыхания: _____________________________________

Частота дыхания (ЧД ) _____________ (в норме 30 - 60/мин)

Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)_____________ (в норме

более 100 /мин); Сердечный ритм ________________________; Сердечные шумы

_______________; Пальпация бедренного пульса_______________________ (в

норме симметрично с двух сторон)

Органы пищеварения: живот ____________Печень____________ Селезенка

______

Половые органы

(грыжи, признаки половой двойственности)

____________________

Пуповина_______________________________________________________

(пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем

подсыхает и отпадает обычно после

7-10 дня, не требует дополнительной

обработки при условии содержания в чистоте)

нет

• Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?

да

нет

• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем

Пользуетесь при кормлении: .

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при

кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью

менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет

низкий вес для своего возраста):

Оцените кормление грудью:

Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать

приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.

• Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания

посмотрите на:

- Подбородок касается груди

да

нет

• Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные

движения с паузами)? .

- Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница)

да

нет

Оцените уход в целях развития:

- Как Вы играете с Вашим ребенком?

- Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?

Проблемы развития

Проверьте прививочный статус младенца:

Подчеркните прививки, которые ребенок должен получить сегодня:

Гепатит В 1- 0

БЦЖ__________

Визит для следующей прививки

ОЦЕНКА УХОДА: Наличие детской кроватки, предметов ухода, одежды

ребенка

Гигиена помещения (регулярность влажной уборки, курение в комнате,

светлое, теплое помещение - t не менее 25 °С)

Гигиена ребенка

Проблемы ухода

Оценка здоровья матери:

1. Осмотр молочных желез:

Проблемы

2. Симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом

визите):

глубокая тревожность и беспокойство

утомляемость

недостаток

энергии

глубокая

печаль

неспособность к сосредоточению внимания

частые

слезы

10.

нарушение

сна

4. ощущение неспособности заботиться о ребенке

11.

проблемы

аппетитом

чувство

вины

12.

потеря

интереса

сексу

приступы

паники

13.

ощущение беспомощности и безнадежности

7. стресс и раздражительность

14. антипатия к ребенку

Советы по ведению послеродовой депрессии:

1. позаботиться о ребенке, отложив другие виды деятельности

2. рассказать членам семьи, о том, что происходит с ней

3. создать атмосферу, при которой ребенок будет в центре внимания

4. чаще прикасаться к ребенку

5. думать о ребенке

6. чаще выходить на улицу и двигаться

7. хорошо питаться

8. заботиться о себе

9. вести дневник

10. если эти меры не помогают, обратиться к соответствующему специалисту

Заключение:

Рекомендации:

Преимущества и практика грудного

Стимуляция

психосоциального

развития

вскармливания

Уход

за

новорожденным,

режим

прогулок

Обеспечение исключительно грудного

- Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов

вскармливания

ухода за новорожденным и игрушек) и поведение

- Техника сцеживания грудного молока (при

- родителей для профилактики травматизма и несчастного

необходимости)

случая

Оптимальное

питание

матери.

- Профилактика микронутриентной недостаточности (железо,

Личная

гигиена

матери

витамин

А,

йод,

цинк)

- Требования к помещению и предметам ухода

- Оптимальное питание и режим сна/отдыха кормящей матери.

за

новорожденным

- Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов

- Безопасная среда

(требования к выбору

ухода за новорожденным и игрушек) и поведение родителей

одежды, предметов ухода за новорожденным и

для профилактики травматизма и несчастного случая

игрушек),

поведение

родителей

для

- Обучение опасным признакам болезни у ребенка, при которых

профилактики травматизма и несчастного

мать немедленно должна обратиться к врачу: не может пить

случая)

или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи или питья,

- Уход за новорожденным, режим прогулок.

судороги, летаргичен или без сознания

Гигиенические

ванны

- Правила поведения и уход в случае болезни

ребенка

(опасные

признаки).

- Информирование матери о графике работы

врача

координатах

медицинской

организации

(МО)

- Привлечение отца к уходу (например: во

время

купания,

переодевания).

Другие

рекомендации

- Правила поведения и уход в случае болезни

ребенка

(опасные признаки, кормление и

питьевой режим).

Идентфикатор/Ф.И.О. (при его наличии) врача

Идентфикатор/Ф.И.О. (при его наличии) среднего медицинского работника

Вкладной лист 2 к

медицинской карте

амбулаторного пациента

Оценка развития ребенка на приеме врачом и среднего медицинского работника*

До года ведется ежемесячно, после года до согласно Стандарта организации оказания

педиатрической помощи

Дата осмотра

Возраст:

Температура

Вес г.

нет

• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь при

кормлении: .

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при

кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью

менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет

низкий вес для своего возраста)

Если младенцу больше 6 месяцев:

1. Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день?

_______________

2. Сколько перекусов за день? __________________

3. Ценность перекусов: Питательная ______ Непитательная_______

4. Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл.

5. Какова густота пищи? Густая ______ Негустая ______

6. На прошлой неделе ребенок ел:

7. Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____

8. Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____

9. Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____ сколько дней

10. Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____

11. Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____ чашкой и

ложкой ____

Проверьте прививочный статус:

Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0

Приказ Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения (Республика Казахстан, 2020 год) - часть 7