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HAMILTON-T1. Manuale per l'operatore in italiano (2020) - 6

Figura 6-1. Visualizzazione principale

1

Modalità corrente

3

Parametri di monitoraggio prin-

cipali (MMP) (Sezione 6.2.1)

2

Grafico pressione/tempo,

4

Area grafica, configurabile

non configurabile

(Sezione 6.3.1)

(Sezione 6.3)

6.2

Visualizzazione dei dati numerici del paziente

I dati numerici del paziente sono immediatamente disponibili

nelle seguenti posizioni:

• Nella visualizzazione principale sono mostrati in modo ben

visibile i quattro parametri di monitoraggio principali

(MMP). Vedere la Sezione 6.2.1.

• La finestra Monitoraggio fornisce accesso a tutti i dati dei

parametri, compresi i valori di CO2 e SpO2, quando abili-

tati. Vedere la Sezione 6.2.2.

6-3

6

Monitoraggio della ventilazione

6.2.1

Informazioni sui parametri di monitoraggio

principali (MMP)

Gli MMP sono i quattro parametri numerici di monitoraggio

mostrati sul lato sinistro del display. Ciascun parametro visualiz-

zato è composto di tre elementi fondamentali: il valore corrente,

il nome e l'unità di misura del parametro di monitoraggio.

I parametri MMP predefiniti in fabbrica sono: pressione di

picco, volume minuto espiratorio, volume corrente e frequenza

respiratoria totale. È possibile modificare i parametri MMP

visualizzati, così come la relativa sequenza sul display, nella

modalità di configurazione (Sezione I.5). Qualsiasi parametro

monitorizzato può essere visualizzato come un parametro

MMP. Di conseguenza, poiché il display è configurabile, i para-

metri MMP possono differire da un ventilatore all'altro.

I parametri MMP sono normalmente visualizzati in bianco. Pos-

sono anche essere visualizzati in giallo o in rosso, se sono diret-

tamente correlati a un allarme attivo, quale Pressione alta o

Vt basso. Il colore del parametro MMP corrisponde alla priorità

dell'allarme (Capitolo 8). Una volta reimpostato l'allarme, il

parametro MMP interessato ritorna bianco.

Figura 6-2. Componenti dei parametri MMP

1

Valore MMP

3

Unità di misura (per esempio, l/m)

2

Nome del parametro (per

esempio, VolMinEsp)

6-4

6.2.2

Visualizzazione dei dati del paziente nella

finestra Monitoraggio

La finestra Monitoraggio fornisce accesso a tutti i dati dei para-

metri, compresi i valori di CO2 e SpO2, quando abilitati.

La Figura 6-3 mostra i parametri monitorizzati nella finestra 1.

Ulteriori parametri sono visualizzati nelle finestre 2 e 3.

Figura 6-3. Finestra 1 di monitoraggio generale

1

Monitoraggio

4

Valori dei parametri

2

Generale

5

CO2 (se installata e abilitata)

3

Tasti 1, 2, 3

6

SpO2 (se installata e abilitata)

1. Toccare il tasto Monitoraggio.

Viene visualizzato il contenuto della finestra Generale.

2. Nella finestra Generale, toccare il tasto 1, 2 o 3 per visualiz-

zare i valori dei parametri in quella finestra.

Ciascuna finestra visualizza un gruppo diverso di parametri.

Le etichette CO2 e SpO2, quando disponibili, forniscono

accesso ai relativi valori dei parametri.

6-5

6.3.1

Selezione di una visualizzazione grafica dei dati

del paziente

Per selezionare un grafico da visualizzare

1. Toccare in qualunque punto dell'area grafica del display per

aprire la finestra dei grafici. Vedere (1) nella Figura 6-4.

Figura 6-4. Visualizzazione della finestra dei grafici (1)

2. Nella finestra sono visualizzate quattro etichette, ciascuna

delle quali offre differenti visualizzazioni dei dati. Per impo-

stazione predefinita, viene visualizzata la finestra Trend.

6-7

6

Monitoraggio della ventilazione

Figura 6-5. Finestra dei grafici

1

Trend, Loop, Grafici, Curve

2

Impostazioni per cia-

scuna visualizzazione

3. Toccare l'etichetta appropriata per accedere alle opzioni

desiderate. Vedere la Tabella 6-1.

Maggiori dettagli su queste opzioni sono forniti in questo capi-

tolo, nel Capitolo 7 e nell'Appendice C (ASV).

6.4

Informazioni sui tipi di grafico

Nelle sezioni che seguono sono descritte le differenti opzioni di

visualizzazione grafica disponibili:

Vedere

Curve

Sezione 6.4.1

Trend

Sezione 6.5.1

Loop

Sezione 6.6.1

Pannelli intelligenti (PolmDin, Grafico ASV,

Capitolo 7

StatoVent)

Per maggiori dettagli sull'accesso alla finestra dei grafici,

vedere la Sezione 6.3.

6-8

6

Monitoraggio della ventilazione

Figura 6-6. Grafico pressione/tempo

1

Limite di allarme

4

Curva della pressione delle vie

Pressione alta

aeree (Paw)

2

Limite di pressione: limite di

5

Tasto Congela

allarme Pressione alta -

10 cmH2O

3

Indicatore trigger paziente

Quando si attiva la modalità (S)CMV+/APVcmv o SIMV+/APV-

simv, il ventilatore si basa sul limite di Pressione come limite di

sicurezza per la regolazione della pressione inspiratoria da

applicare. Il ventilatore non applica pressioni inspiratorie supe-

riori a questo valore del limite di pressione. La funzione Sospiro

costituisce un'eccezione. Durante l'erogazione di un sospiro, il

ventilatore può applicare pressioni inspiratorie fino a 3 cmH2O

al di sotto del limite di allarme Pressione.

6.4.1.1

Visualizzazione di altre curve

Per visualizzare un'altra curva

1. Toccare l'area grafica del display per accedere alla finestra

dei grafici. Vedere la Sezione 6.3.1.

2. Toccare l'etichetta Curve.

6-10

Figura 6-7. Etichetta Curve, finestra dei grafici

1

Curve

2

Opzioni Curve

3. Selezionare il valore da tracciare (pressione, volume o flusso

o le opzioni CO2 (PCO2, FCO2)) in funzione del tempo.

4. Toccare la X per chiudere la finestra.

Viene visualizzata la curva selezionata.

Figura 6-8. Rappresentazione di una curva (1)

6-11

Figura 6-9. Rappresentazione di un trend

1

Grafico dei trend

3

Tempo trascorso fino al

momento attuale

2

Ora corrente

Dal momento in cui viene acceso, il ventilatore HAMILTON-T1

memorizza in modo continuo i parametri monitorizzati, in

modo che l'utente possa aver accesso a qualsiasi dato, anche

dopo l'attivazione della modalità di Standby. Se il ventilatore

HAMILTON-T1 viene spento, i dati dell'ultimo paziente sono

disponibili in memoria fino alla riaccensione del ventilatore.

È anche possibile utilizzare la funzione di congelamento e

misurazione mediante cursore (Sezione 6.8) per esaminare i

punti sulle curve dei trend. Quando i trend sono congelati,

l'asse del tempo indica il tempo trascorso fino al momento pre-

sente e il valore corrispondente del parametro monitorizzato.

Tutti i parametri monitorizzati possono essere presentati in for-

mato di trend. Sono possibili le seguenti combinazioni di para-

metri:

• Ppicco/PEEP

• fTotale/fContr

• MVspont/VolMinEsp

• Vtalv/VTE

6-13

6

Monitoraggio della ventilazione

6.5.1

Visualizzazione dei trend

Per visualizzare i trend

1. Toccare l'area grafica del display per accedere alla finestra

dei grafici. Vedere la Sezione 6.3.1.

2. Toccare l'etichetta Trend.

Figura 6-10. Etichetta Trend

1

Trend

3

Ora del trend

2

Elenco dei parametri

4

Tasto Conferma

3. Selezionare il parametro da esaminare:

a. Toccare la freccia accanto all'elenco dei parametri e ruo-

tare la manopola a pressione-rotazione per scorrere

l'elenco.

b. Premere la manopola per selezionare una voce.

4. Selezionare il tasto dell'ora del trend desiderato.

5. Toccare il tasto Conferma.

6. Toccare la X per chiudere la finestra.

Le informazioni relative al trend selezionato vengono visualizzate.

6-14

6.6

Loop

Il ventilatore HAMILTON-T1 può visualizzare un loop dinamico

basato sulle seguenti combinazioni di parametri, a seconda

delle opzioni installate.

• Pressione/volume

• Volume/FCO2

• Flusso/volume

• Volume/PCO2

• Pressione/flusso

Figura 6-11. Rappresentazione di un loop

1

Curva nel passato (di

4

Limite di allarme Pressione alta

riferimento)

2

Curva corrente

5

Limite di pressione: limite di

allarme Pressione alta -

3

Tasto Loop di riferimento

10 cmH2O

6.6.1

Visualizzazione dei loop

Per visualizzare i loop

1. Toccare l'area grafica del display per accedere alla finestra

dei grafici. Vedere la Sezione 6.3.1.

2. Toccare l'etichetta Loop.

6-15

6

Monitoraggio della ventilazione

Figura 6-12. Etichetta Loop

1

Loop

2

Opzioni delle combinazioni di

parametri

3. Toccare il tasto per la combinazione di parametri da visualiz-

zare.

4. Toccare la X per chiudere la finestra.

La combinazione selezionata viene visualizzata (Figura 6-11).

6.6.2

Memorizzazione dei loop

Per memorizzare un nuovo loop

Nella rappresentazione di un loop (Figura 6-11), toccare il tasto

Loop di riferimento (Figura 6-11) per memorizzare la curva di un

loop con la data e l'ora correnti. Da questo momento saranno

visualizzati sia il loop corrente che quello memorizzato come

riferimento.

Se si modifica la combinazione di parametri e si preme nuova-

mente il tasto Loop di riferimento, la curva presente viene

memorizzata, mentre quella precedente è cancellata.

6-16

6

Monitoraggio della ventilazione

Tabella 6-2. Parametri monitorizzati

Parametro

Definizione

(unità di

misura)

Per i range e l'accuratezza dei parametri, vedere la Tabella A-7 a pagina A-14.

AutoPEEP

La differenza tra la PEEP impostata e la PEEP totale calcolata

(cmH2O)

nei polmoni. L'AutoPEEP rappresenta la pressione anomala

generata da aria "intrappolata" negli alveoli a causa di uno

svuotamento insufficiente dei polmoni. In teoria l'AutoPEEP

dovrebbe essere pari a zero. Il valore viene calcolato mediante

applicazione del metodo LSF all'intero ciclo respiratorio.

La presenza di un'AutoPEEP può associarsi allo sviluppo di un

volutrauma o di un barotrauma. Nei pazienti che respirano in

modo attivo, l'AutoPEEP può costituire un ulteriore carico di

lavoro per il paziente.

Un'AutoPEEP o un trapping aereo si producono quando la

fase espiratoria è troppo breve. Tale eventualità si osserva in

presenza delle seguenti condizioni:

• Volume corrente erogato troppo elevato

• Tempo espiratorio troppo breve o frequenza respiratoria

troppo elevata

• Impedenza di circuito troppo elevata oppure ostruzione

espiratoria delle vie aeree

• Flusso espiratorio di picco troppo basso

Cstat

Compliance statica del sistema respiratorio, che è rappresen-

(ml/cmH2O)

tata dalle compliance di polmoni e parete toracica. È calco-

lata mediante applicazione del metodo LSF. La misura di que-

sto parametro può essere utile nella diagnosi di alterazioni

delle proprietà elastiche dei polmoni. Anche visualizzata nel

pannello PolmDin (Polmone Dinamico).

NOTA:

Nei pazienti che respirano in modo attivo, l'attività dei

muscoli respiratori può creare artefatti o disturbi che

compromettono l'accuratezza delle misurazioni. Per

minimizzare l'attività dei muscoli respiratori del

paziente, in modo da ottenere misurazioni attendibili, è

possibile aumentare il valore di pressione di supporto

(Psupporto) di 10 cmH2O. Al termine delle misurazioni,

riportare il parametro all'impostazione precedente.

6-18

Tabella 6-2. Parametri monitorizzati (continua)

Parametro

Definizione

(unità di

misura)

Per i range e l'accuratezza dei parametri, vedere la Tabella A-7 a pagina A-14.

fContr

Frequenza respiratoria meccanica. Indica il numero di cicli

(c/min)

respiratori erogati dal ventilatore in un minuto, calcolato

come valore medio sugli ultimi 8 cicli respiratori totali.

Flusso (l/min)

Attivo solo nelle modalità nCPAP e nCPAP-PC.

Visualizza il flusso corrente come segue:

• Nella modalità nCPAP, questo valore è il flusso medio,

aggiornato ogni secondo.

• Nella modalità nCPAP-PC, questo valore è il flusso medio

durante l'espirazione, aggiornato ad ogni respiro.

Il flusso può essere configurato come parametro di monito-

raggio principale (MMP).

L'impostazione dell'allarme di flusso influisce sul parametro

Flusso. Vedere il Capitolo

5.

FlussoEsp

Flusso espiratorio di picco.

(l/min)

FlussoIns

Flusso inspiratorio di picco, relativo a respiri spontanei o mec-

(l/min)

canici, misurato ad ogni respiro.

fSpont (c/min)

Frequenza respiratoria spontanea. Indica il numero di cicli

respiratori spontanei in un minuto, calcolato come valore

medio sugli ultimi 8 cicli respiratori spontanei.

Un aumento di fSpont può indicare che il paziente sta com-

pensando una bassa compliance. Ciò può indicare una fatica

respiratoria indotta dall'elevato lavoro respiratorio.

6-19

Tabella 6-2. Parametri monitorizzati (continua)

Parametro

Definizione

(unità di

misura)

Per i range e l'accuratezza dei parametri, vedere la Tabella A-7 a pagina A-14.

P0.1 (cmH2O)

NOTA:

I valori di P0.1 possono variare a seconda dell'impo-

stazione della funzione trigger, per variazioni

nell'impedenza pneumatica.

Pressione di occlusione delle vie aeree. La massima pendenza

della caduta di pressione delle vie aeree, durante i primi

100 ms di occlusione delle vie aeree. Il valore di P0.1 indica il

drive respiratorio e gli sforzi del paziente e si applica agli atti

respiratori attivati dal paziente.

Un valore P0.1 di -3 cmH2O indica uno sforzo inspiratorio

considerevole, mentre un valore di -5 cmH2O indica uno

sforzo eccessivo, probabilmente dovuto alla "fame d'aria"

del paziente (il flusso inspiratorio di picco o il supporto venti-

latorio totale è inadeguato) o a un drive respiratorio troppo

elevato.

Se il valore di P0.1 è inferiore a -3 cmH2O:

• Aumentare le impostazioni della pressione o del volume

(a seconda della modalità)

• Aumentare la %VolMin se in modalità manuale

• Ridurre il tempo della rampa di pressione (P-Rampa)

PEEP/CPAP

Pressione positiva di fine espirazione (PEEP) o pressione posi-

(cmH2O)

tiva continua delle vie aeree (CPAP) monitorizzata. Rappre-

senta la pressione delle vie aeree alla fine del tempo espirato-

rio.

La PEEP/CPAP misurata può essere leggermente differente

dalla PEEP/CPAP impostata, soprattutto in pazienti che respi-

rano attivamente.

6-21

6

Monitoraggio della ventilazione

Tabella 6-2. Parametri monitorizzati (continua)

Parametro

Definizione

(unità di

misura)

Per i range e l'accuratezza dei parametri, vedere la Tabella A-7 a pagina A-14.

Pinsp (cmH2O)

Pressione inspiratoria, la pressione target (aggiunta alla PEEP/

CPAP) calcolata automaticamente e applicata durante la fase

inspiratoria. Questo parametro è disponibile nel pannello

StatoVent (Stato Ventilazione). La Pinsp è:

Modalità (S)CMV+, SIMV+: pressione target calcolata auto-

maticamente

(Modalità PCV+): Pcontrollo (impostazione)

Modalità PSIMV+, NIV-ST: Pinsp (impostazione)

Modalità SPONT, NIV: Psupporto (impostazione)

Modalità APRV, DuoPAP: P Alta (impostazione)

Pmedia

Pressione media delle vie aeree. La pressione media assoluta

(cmH2O)

calcolata sull'intero ciclo respiratorio.

Pmedia è un importante indicatore dell'impatto potenziale

della pressione positiva applicata sull'emodinamica e sugli

organi circostanti.

Ppicco

Pressione di picco delle vie aeree. Indica la pressione massima

(cmH2O)

delle vie aeree, misurata durante il precedente ciclo respirato-

rio. Questo valore è influenzato dalla resistenza e dalla com-

pliance delle vie aeree. Può essere notevolmente differente

dalla pressione alveolare se il flusso nelle vie aeree è elevato.

Pplateau

Pressione di plateau o pressione di fine inspirazione. Rappre-

(cmH2O)

senta la pressione misurata alla fine del tempo inspiratorio

quando il valore del flusso è pari o vicino a zero.

Il valore di Pplateau viene visualizzato per i respiri meccanici e

ciclati a tempo.

Pplateau rappresenta una stima approssimativa della pres-

sione alveolare.

6-22

Tabella 6-2. Parametri monitorizzati (continua)

Parametro

Definizione

(unità di

misura)

Per i range e l'accuratezza dei parametri, vedere la Tabella A-7 a pagina A-14.

PTP (cmH2O*s)

Prodotto pressione/tempo inspiratorio. Esprime la caduta di

pressione misurata, necessaria per attivare un ciclo respirato-

rio, moltiplicata per l'intervallo di tempo necessario per rag-

giungere il livello di PEEP/CPAP all'inizio dell'inspirazione.

PTP indica il lavoro compiuto dal paziente per attivare un ciclo

respiratorio. Tale lavoro dipende

• dall'intensità dello sforzo del paziente

• dalla sensibilità del trigger

• dal volume e dalla resistenza del circuito paziente

PTP è valido solo per i respiri attivati dal paziente.

PTP non indica il lavoro totale del paziente; tuttavia, è un

buon indicatore del livello di adattamento del ventilatore al

paziente.

Se i valori di PTP aumentano…

• Verificare la presenza di acqua nei tubi e rimuoverla

• Aumentare la sensibilità del trigger

6-23

6

Monitoraggio della ventilazione

Tabella 6-2. Parametri monitorizzati (continua)

Parametro

Definizione

(unità di

misura)

Per i range e l'accuratezza dei parametri, vedere la Tabella A-7 a pagina A-14.

RCesp (s)

Costante di tempo espiratorio. La velocità alla quale si svuo-

tano i polmoni, calcolata nel modo seguente:

TE effettivo

% di svuotamento

1 x RCesp

63%

2 x RCesp

86,5%

3 x RCesp

95%

4 x RCesp

98%

La RCesp è calcolata come rapporto tra VTE e flusso al 75%

di VTE.

Negli adulti, un valore di RCesp superiore a 1,2 s indica

un'ostruzione delle vie aeree, mentre un valore al di sotto di

0,5 s indica una grave patologia restrittiva.

Utilizzare la RCesp per impostare il TE ottimale (obiettivo:

TE ≥ 3 x RCesp):

• Nei pazienti passivi: regolare la frequenza e il rapporto I:E.

• Nei pazienti attivi: aumentare il valore di Psupporto e/o

ETS per ottenere un TE più lungo.

Queste operazioni possono ridurre l'incidenza dell'AutoPEEP.

Rinsp

La resistenza al flusso inspiratorio causata dal tubo endotra-

(cmH2O/(l/s))

cheale e dalle vie aeree del paziente durante l'inspirazione.

Si calcola con l'applicazione del metodo LSF alla fase inspira-

toria. Anche visualizzata nel pannello PolmDin (Polmone

Dinamico).

NOTA:

Nei pazienti che respirano in modo attivo, l'attività dei

muscoli respiratori può creare artefatti o disturbi che

compromettono l'accuratezza delle misurazioni. Per

minimizzare l'attività dei muscoli respiratori del

paziente, in modo da ottenere misurazioni attendibili, è

possibile aumentare il valore di pressione di supporto

(Psupporto) di 10 cmH2O. Al termine delle misurazioni,

riportare il parametro all'impostazione precedente.

6-24

Tabella 6-2. Parametri monitorizzati (continua)

Parametro

Definizione

(unità di

misura)

Per i range e l'accuratezza dei parametri, vedere la Tabella A-7 a pagina A-14.

TE (s)

Tempo espiratorio. Nei cicli respiratori meccanici il TE viene

misurato dall'inizio dell'espirazione fino allo scadere del

tempo impostato per il ciclaggio in inspirazione. Nei cicli

respiratori spontanei il TE viene misurato dall'inizio dell'espi-

razione, determinato dal valore di ETS impostato, al

momento in cui il paziente attiva la successiva inspirazione.

Se il paziente respira spontaneamente, il TE potrebbe essere

differente dal tempo espiratorio impostato.

TI (s)

Tempo inspiratorio. Nei cicli respiratori meccanici il TI viene

misurato dall'inizio dell'erogazione di un respiro fino allo sca-

dere del tempo impostato per il ciclaggio in espirazione. Nei

cicli respiratori spontanei il TI viene misurato dal momento in

cui il paziente attiva il trigger al momento in cui il flusso si

abbassa fino al livello di ETS impostato, in corrispondenza del

quale ha inizio l'espirazione. Se il paziente respira in modo

spontaneo, il TI potrebbe essere differente dal tempo inspira-

torio impostato.

Vol. perso (%)/

È possibile che, a causa delle dispersioni che si verificano

MVperso

dall'interfaccia paziente, i volumi espirati visualizzati nelle

(l/min)

modalità di ventilazione non invasiva siano considerevol-

mente inferiori ai volumi erogati. Attraverso il sensore di

flusso, viene misurato sia il volume erogato che il volume cor-

rente espirato; la differenza viene visualizzata sul ventilatore

come Vol. perso in % e come MVperso in l/min, calcolati

come media degli ultimi 8 cicli respiratori.

Un dato di Vol. perso/MVperso può indicare la presenza di

perdite sul lato paziente del sensore di flusso (tubo endotra-

cheale, drenaggio toracico, maschera). Non sono invece con-

siderate le eventuali perdite tra il ventilatore e il sensore di

flusso.

Utilizzare il valore di Vol. perso e MVperso per valutare se il

tipo di maschera o di altra interfaccia non invasiva applicata

al paziente è più o meno adatta allo scopo.

Non applicabile nelle modalità nCPAP e nCPAP-PC.

6-25

6

Monitoraggio della ventilazione

Tabella 6-2. Parametri monitorizzati (continua)

Parametro

Definizione

(unità di

misura)

Per i range e l'accuratezza dei parametri, vedere la Tabella A-7 a pagina A-14.

VolMinEsp

Volume minuto espiratorio. Indica il volume espiratorio moni-

(l/min)

torizzato in un minuto, calcolato come valore medio sugli

VolMin NIV

ultimi 8 cicli respiratori. VolMinEsp cambia in VolMin NIV

nelle modalità di ventilazione non invasiva. VolMin NIV è un

parametro regolato tenendo in considerazione le perdite.

VTE

Volume corrente espiratorio. Rappresenta il volume espirato

dal paziente. È misurato dal sensore di flusso a livello delle vie

VTE NIV (ml)

aeree, per cui non è influenzato né dalla compressione dei

gas nel circuito paziente, né da perdite nel circuito paziente.

Se sono presenti perdite di gas sul lato paziente, il volume

corrente espiratorio (VTE) visualizzato potrebbe essere infe-

riore al volume corrente effettivamente erogato al paziente.

Nelle modalità di ventilazione non invasiva, VTE è sostituito

da VTE NIV. VTE NIV è un parametro regolato tenendo in con-

siderazione le perdite.

VTESpont (ml)

Volume corrente espiratorio spontaneo. Rappresenta il

volume espirato dal paziente. Se sono presenti perdite di gas

sul lato paziente, il volume corrente espiratorio spontaneo

(VTESpont) visualizzato potrebbe essere inferiore al volume

corrente effettivamente erogato al paziente. Questo parame-

tro è visualizzato solo per i respiri spontanei.

VTI (ml)

Volume corrente inspiratorio. Rappresenta il volume erogato

al paziente. È misurato dal sensore di flusso a livello delle vie

aeree. Se sono presenti perdite di gas sul lato paziente, il

valore di VTI visualizzato potrebbe essere superiore al valore

di VTE visualizzato.

6-26

6.8

Congelamento delle curve e misurazione

mediante cursore

Questa funzione consente di congelare la visualizzazione di un

grafico per un massimo di 30 secondi.

La funzione di congelamento delle curve è particolarmente

utile quando si esegue una manovra di pausa inspiratoria. La

schermata viene automaticamente congelata dopo l'esecu-

zione corretta di una manovra di pausa inspiratoria.

Per congelare il grafico

1. Nella curva pressione/tempo, toccare il tasto Congela

nell'angolo in alto a destra (elemento 5 nella Figura 6-6).

Il grafico viene congelato per 30 secondi.

2. Per analizzare le curve, ruotare la manopola a pressione-

rotazione.

3. Per scongelare i grafici, premere nuovamente il tasto

Congela o premere la manopola a pressione-rotazione.

6-27

7

Pannelli intelligenti

Lo schermo del ventilatore può essere configurato per la visua-

lizzazione di tre tipi di pannelli intelligenti che sono descritti in

questo capitolo.

7.1

Pannello PolmDin (Polmone Dinamico)

NOTA:

Il pannello PolmDin (Polmone Dinamico) non è disponibile

per i neonati.

Il pannello PolmDin (Polmone Dinamico) visualizza il volume

corrente, la compliance polmonare, il trigger paziente e la resi-

stenza in tempo reale. I polmoni si espandono e si contraggono

sincronizzati con la respirazione effettiva. Sono visualizzati i

valori numerici per resistenza (Rinsp) e compliance (Cstat). Inol-

tre, la forma dei polmoni e l'albero bronchiale sono correlati ai

valori della compliance e della resistenza. Se tutti i valori sono

compresi in un range di normalità, il pannello è circondato da

un riquadro verde.

Se l'opzione SpO2 è installata e abilitata, nel pannello sono

visualizzate anche la SpO2 e la frequenza del polso. Per mag-

giori dettagli, vedere l'Appendice Saturimetria.

7-2

Figura 7-1. Pannello PolmDin (Polmone Dinamico)

1

Resistenza polmonare (Rinsp)

4

Trigger paziente (diaframma)

2

Polmoni "normali" (riferimento)

5

Sesso e PCI

3

Compliance polmonare (Cstat)

7-3

7

Pannelli intelligenti

7.1.1

Visualizzazione del pannello PolmDin (Polmone

Dinamico)

Figura 7-2. Etichetta Grafici, PolmDin (Polmone Dinamico)

1

Grafici

2

PolmDin

Per visualizzare il pannello PolmDin (Polmone Dinamico)

1. Toccare l'area grafica nella metà inferiore del display per

accedere alla finestra di selezione dei grafici. Vedere la

Figura 6-4.

2. Toccare l'etichetta Grafici.

3. Toccare il tasto PolmDin.

4. Toccare la X per chiudere la finestra.

Viene visualizzato il pannello PolmDin (Polmone Dinamico).

Vedere la Figura 7-1.

7-4

7.1.2

Volume corrente (Vt)

L'immagine del Polmone Dinamico si espande e si contrae per

mostrare il volume corrente (Vt) in tempo reale. Il movimento è

sincronizzato con la respirazione effettiva, in base al segnale

inviato dal sensore di flusso prossimale. Le dimensioni dei pol-

moni visualizzate si riferiscono alle dimensioni "normali" per

l'altezza del paziente (PCI), in base a un valore "normale" di

10 ml/kg.

Un allarme di disconnessione viene visualizzato mediante un

polmone collassato. Un allarme di Espirazione bloccata viene

visualizzato mediante un polmone iperespanso.

7.1.3

Compliance (Cstat)

Il Polmone Dinamico mostra la compliance (Cstat) respiro per

respiro, rapportata a valori "normali" per l’altezza del paziente.

Come mostra la figura, la forma dei polmoni cambia in base

alla compliance. È visualizzato anche il valore numerico. Il pol-

mone al centro mostra la compliance "normale".

Figura 7-3. Compliance rappresentata dal Polmone Dinamico

1

Compliance bassa

3

Compliance alta

2

Compliance normale

7-5

7

Pannelli intelligenti

7.1.4

Trigger paziente: muscolo

Il muscolo rappresentato nel pannello PolmDin (Polmone

Dinamico) indica il trigger del paziente.

Figura 7-4. Trigger paziente rappresentato dal muscolo nel

pannello PolmDin (Polmone Dinamico)

7.1.5

Resistenza (Rinsp): albero bronchiale

L'albero bronchiale nel Polmone Dinamico mostra la resistenza

(Rinsp) respiro per respiro rapportata a valori "normali" per

l'altezza del paziente. È visualizzato anche il valore numerico.

La parte grigia dell'immagine mostra il grado relativo di resi-

stenza: l'albero posto all'estrema sinistra mostra la resistenza

normale.

7-6

Figura 7-5. Rinsp rappresentata dall'albero bronchiale nel

Polmone Dinamico

1

Resistenza normale

3

Resistenza alta

2

Resistenza moderatamente alta

Tabella 7-1. Valori normali per il Polmone Dinamico

Parametro

Definizione di valore normale

Volume

10 ml/kg PCI (calcolato in base all’altezza del paziente)

corrente (Vt)

Compliance

Per altezza paziente tra 30 e 135 cm:

(Cstat)

0,000395 * altezza paziente ^2,38

Per altezza paziente > 135 cm:

-0,0028 * altezza paziente² + 1,3493 *

altezza paziente - 84,268

Resistenza

Per altezza paziente ≤ 210 cm:

(Rinsp)

(1,993 - 0,0092 * altezza paziente) * 10,2 + 5

Per altezza paziente > 210 cm:

0,5 + 5

7-7

Figura 7-6. Pannello StatoVent (Stato Ventilazione)

1

Gruppo di parametri

4

Zona di svezzamento di colore

azzurro, con limiti

configurabili dall'operatore

2

Valore monitorizzato, in

5

Valore monitorizzato, in forma

forma grafica (cursore

numerica

fluttuante)

3

Tempo di permanenza

del parametro nella zona

di svezzamento

La tabella seguente descrive i parametri mostrati nel pannello

StatoVent (Stato Ventilazione). Per maggiori dettagli sui para-

metri e i relativi range, vedere le tabelle nell'Appendice A.

7-9

7

Pannelli intelligenti

Tabella 7-2. Parametri del pannello StatoVent

(Stato Ventilazione)

Parametro (unità di

Definizione

misura)

Per ulteriori dettagli, inclusi i range e l'accuratezza, vedere la Tabella A-5 a pagina A-8.

Ossigeno (%)

Impostazione dell'ossigeno.

PEEP (cmH2O)

Impostazione della PEEP/CPAP.

VolMin (l/min)

Ventilazione minuto normale (definita

nell'Appendice C).

Pinsp (cmH2O)

Pressione inspiratoria, la pressione target

(aggiunta alla PEEP/CPAP) applicata durante la

fase inspiratoria.

RSB (1/(l*min))¹

Indice di tachipnea. È calcolato come rapporto

tra la frequenza respiratoria totale (fTotale) e il

volume corrente espiratorio (VTE).

Poiché un paziente dispnoico tipicamente

mostra una respirazione più veloce e più superfi-

ciale rispetto ad un paziente non dispnoico,

l'indice di tachipnea (RSB) è elevato nel paziente

dispnoico e basso nel paziente non dispnoico.

Nella pratica clinica, si fa spesso riferimento

all'indice di tachipnea (RSB) per valutare se un

paziente ventilato è pronto per lo svezzamento.

L'indice di tachipnea (RSB) è significativo solo nei

pazienti in grado di respirare spontaneamente

ed è visualizzato solo se l'80% degli ultimi 25

respiri è costituito da respiri spontanei.

%fSpont (%)

Percentuale di respiri spontanei. Indica la percen-

tuale di respiri spontanei, calcolata come valore

medio sugli ultimi 8 respiri totali.

1. Le impostazioni predefinite della zona di svezzamento si basano su un valore normale

< 100/(l*min) per i pazienti adulti.

7-10

7.2.1

Visualizzazione del pannello StatoVent

(Stato Ventilazione)

Figura 7-7. Etichetta Grafici, StatoVent (Stato Ventilazione)

1

Grafici

2

StatoVent

Per visualizzare il pannello StatoVent (Stato Ventilazione)

1. Toccare l'area grafica del display per accedere alla finestra di

selezione dei grafici. Vedere la Figura 6-4.

2. Toccare l'etichetta Grafici.

3. Toccare il tasto StatoVent.

4. Toccare la X per chiudere la finestra.

Viene visualizzato il pannello StatoVent (Stato Ventilazione)

(Figura 7-6).

7-11

7

Pannelli intelligenti

7.3

Pannello Grafico ASV

Disponibile nella modalità ASV, il grafico ASV mostra come il

controller polmonare adattativo si muove per centrare i valori

target selezionati. Nella finestra viene visualizzato sia il valore

target che il valore in tempo reale dei dati del paziente per

volume corrente, frequenza, pressione e volume minuto.

Per maggiori dettagli sul grafico, vedere la Figura C-5

nell'Appendice ASV.

Figura 7-8. Finestra di monitoraggio grafico dei target ASV (1)

7.3.1

Visualizzazione del pannello Grafico ASV

Per visualizzare il pannello Grafico ASV

1. Toccare l'area grafica del display per accedere alla finestra

dei grafici. Vedere la Sezione 6.3.1.

2. Toccare l'etichetta Grafici. Vedere la Figura 7-9.

7-12

Figura 7-9. Etichetta Grafici

1

Grafici

2

Grafico ASV

3. Toccare il tasto Grafico ASV.

4. Toccare la X per chiudere la finestra.

Viene visualizzato il grafico dei target ASV (Figura 7-8).

7-13

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