HAMILTON-C1. Руководство пользователя (Версия программы 2.1x | 2017-02-22) - часть 27

B-36

624332/03

B

Режимы

 

вентиляции

Рисунок

 B-30. 

Поддержка

 

давлением

 

в режиме

 DuoPAP

B.6.3

Синхронизация

Чтобы

 

обеспечить

 

легкую

 

адаптацию

 

к паттерну

 

спон

-

танного

 

дыхания

 

пациента

, 

переход

 

от

 

низкого

 

к высокому

 

уровню

 

давления

 

и наоборот

 

синхронизиру

-

ется

 

со

 

спонтанным

 

дыханием

 

пациента

.

Частота

 

переходов

 

даже

 

при

 

синхронизации

 

с пациентом

 

поддерживается

 

постоянной

 

путем

 

определения

 

времен

-

ного

 

окна

 

триггера

 

с постоянной

 

фиксированного

 

вре

-

мени

.

624332/03

B-37

 
 
 
 

B.6.4

Контролируемые

 

показатели

 DuoPAP

Рисунок

 B-31. 

Контролируемые

 

показатели

 

в окне

 

«

Базовый

» 

для

 

режима

 DuoPAP

1

Управление

3

Контролируемые

 

показатели

 

режима

: 

«P

поддерж

», «

Частота

», «P

высок

», 

«T

высок

», «PEEP», «F-

триггер

», 

«

Кислород

»

2

Базовый

4

I:E, T

низк

B-38

624332/03

B

Режимы

 

вентиляции

Рисунок

 B-32. 

Контролируемые

 

показатели

 

в окне

 

«

Больше

» 

для

 

режима

 DuoPAP

Рисунок

 B-33. 

Контролируемые

 

показатели

 

в окне

 «

Апное

» 

для

 

режима

 DuoPAP

1

Управление

3

Контролируемые

 

показатели

 

режима

: «P-

рамп

», «ETS»

2

Больше

1

Управление

3

Контролируемые

 

показатели

 

режима

: 

«Backup», «

Автоматически

»

2

Апноэ

4

Backup 

Режим

624332/03

B-39

 
 
 
 

B.7

Режим

 APRV (

вентиляция

 

с переменным

 

давлением

 

в дыхательных

 

путях

)

Режим

 APRV «

отвечает

» 

за

 

альвеолярную

 

вентиляцию

 

и служит

 

дополнением

 

к

CPAP. 

Заданное давление

 

в дыхательных

 

путях

 

«P

высок

»

 

кратковременно

 

опуска

-

ется

 

до

 

более

 

низкого

 

уровня

 

«P

низк

»

, 

после

 

чего

 

быстро

 

восстанавливается

 

для

 

подачи

 

газовой

 

смеси

 

в легкие

. 

Для пациента

 

без

 

спонтанных

 

дыхательных

 

усилий

 

режим

 APRV 

функционирует

 

подобно

 

управляемой

 

по

 

давлению

 

вентиляции

 

с обратным

 

соотношением

 

вдоха

 

и выдоха

.

Режим

 APRV 

позволяет

 

выполнять

 

спонтанное

 

дыхание

 

в любое

 

время

 

в течение

 

дыхательного

 

цикла

.

Значение

 

дыхательного

 

объема

 (

«Vt»

) 

для

 

дыхания

 

в режиме

 APRV 

зависит

 

от

 

податливости

 

легких

, 

сопро

-

тивления

 

дыханию

, 

амплитуды

 

и продолжительности

 

сброса

 

давления

, 

а также

 

амплитуды

 

спонтанных

 

дыха

-

тельных

 

усилий

 

пациента

.

На

 

рисунке

 B-34 

указаны

 

временные

 

характеристики

 

дыхательного

 

цикла

 

и параметры

 

давления

 

в режиме

APRV.

Рисунок

 B-34. 

Временные

 

характеристики

 

дыхательного

 

цикла

 

в режиме

 APRV

B-40

624332/03

B

Режимы

 

вентиляции

B.7.1

Инициализация

 APRV

ПРИМЕЧАНИЕ

.

При

 

применении

 

длительных

 

фаз

 

«T

высок

»

 

без

 

дыха

-

тельной

 

активности

 

пациента

 

можно

 

изменить

 

пара

-

метр

 

тревоги

 «

Время

 

Апноэ

», 

чтобы

 

избежать

 

перехода

 

в режим

 

резервной

 

вентиляции

 

при

 

апноэ

.

При

 

переходе

 

в режим

 APRV 

впервые

 

предлагаемые

 

параметры

 

синхронизации

 

и давления

 

основываются

 

на

 

данных

 

Таблицы

 B-2. 

При

 

переходе

 

в другой

 

режим

 

зна

-

чения

 

параметров

 

«P

высок

»

, 

«T

высок

»

 

и

«T

низк

»

 

сохраня

-

ются

 

в памяти

, 

а при

 

повторной

 

активации

 

режима

 APRV 

применяются

 

снова

.

Инициализация

 

выполняется

 

при

 

указанных

 

параметрах

 

или

 

с использованием

 

последнего

 

заданного

 

для

 

режима

 

APRV 

значения

.

Таблица

 B-2. 

Контролируемые

 

параметры

 

для

 

инициализа

-

ции

 APRV

1

ИдВес

 (

кг

)

P

высок

/P

низк

 

(

см

H20)

T

высок

 (

с

)

T

низк

 (

с

)

0,2–3

20 / 5

1,4

0,

3–5

20 / 5

1,7 

0,3 

6–8 

20 / 5

2,1 

0,3 

9–20

20 / 5

2,6 

0,4 

21–39

20 / 5

3,5 

0,5 

40–59

20 / 5

4,4 

0,6 

60–89 

20 / 5

5,4 

0,6 

90–99 

23 / 5

5,4 

0,6 

≥

100 

25 / 5

5,4 

0,6 

1.

При

 

переходе

 

в режим

 APRV 

во

 

второй

 

раз

 (

повторно

) 

сохраняются

 

предыдущие параметры

.

624332/03

B-41

 
 
 
 

B.7.2

Маневр

 

открытия

 

легких

 

стабильно

 

высоким

 

давлением

Один

 

из

 

способов

 

открытия

 

легких

 – 

маневр

 

с использованием

 

стабильно

 

высокого

 

давления

. 

В режиме

 APRV 

можно

 

задать

 

применение

 

повышенного

 

давления

 

в течение

 

определенного

 

периода

 

(

до

40

секунд

).

B.7.3

Контролируемые

 

показатели

 

в режиме

 

APRV

Рисунок

 B-35. 

Контролируемые

 

показатели

 

в окне

 

«

Базовый

» 

для

 

режима

 APRV

1

Управление

3

Контролируемые

 

показатели

 

режима

: «T

высок

», «P

высок

», 

«T

низк

», «P

низк

», «F-

триггер

», 

«

Кислород

»

2

Базовый

4

I:E, 

Частота

B-42

624332/03

B

Режимы

 

вентиляции

Рисунок

 B-36. 

Контролируемые

 

показатели

 

в окне

 

«

Больше

» 

для

 

режима

 APRV

Рисунок

 B-37. 

Контролируемые

 

показатели

 

в окне

 «

Апное

» 

для

 

режима

 APRV

1

Управление

3

Контролируемые

 

показатели

 

режима

: 

P-

рамп

2

Больше

1

Управление

3

Контролируемые

 

показатели

 

режима

: 

«Backup», «

Автоматически

»

2

Апноэ

4

Backup 

Режим

624332/03

B-43

 
 
 
 

B.8

Безопасный

 

режим

 Safety 

и режим

 

атмосферного

 

воздуха

 Ambient

В

 

случае

 

возникновения

 

некоторых

 

технических

 

непола

-

док

 

аппарат

 

ИВЛ

 

переходит

 

в режим

 SAFETY. 

Таким

 

образом

 

оператору

 

предоставляется

 

время

 

на

 

устране

-

ние

 

неполадок

, 

а при

 

необходимости

 – 

на

 

замену

 

аппа

-

рата

 

ИВЛ

.

Постоянная

 

работа

 

турбины

 

создает

 

давление

 

на

 

вдохе

 

«P

инсп

»

 (

см

. 

таблицу

 B-3). 

Клапан

 

выдоха

 

изменяет

 

уровни

 

давления

 

в системе

, 

поочередно

 

применяя

 PEEP 

и давление

 

на

 

вдохе

. 

В

 

режиме

 

безопасной

 

вентиляции

 

данные

 

пациента

 

не

 

измеряются

. 

Чтобы

 

выйти

 

из

 

режима

 

безопасной

 

вентиляции

, 

необходимо

 

отключить

 

аппарат

 

ИВЛ

 

с помощью

 

выключателя

.

Если

 

тревога

 

срабатывает

 

вследствие

 

серьезной

 

техни

-

ческой

 

неисправности

, 

которая

 

может

 

подвергнуть

 

риску

 

пациента

 

во

 

время

 

безопасной

 

вентиляции

, 

аппарат

 

ИВЛ

 

переходит

 

в режим

 

атмосферного

 

воздуха

 Ambient. 

Открываются

 

канал

 

вдоха

 

и клапан

 

выдоха

, 

что

 

позво

-

ляет

 

пациенту

 

дышать

 

атмосферным

 

воздухом

 

без

 

под

-

держки

 

аппаратом

 

ИВЛ

. 

Чтобы

 

выйти

 

из

 

режима

 

атмосферного

 

воздуха

 Ambient, 

необходимо

 

отключить

 

аппарат

 

ИВЛ

 

с помощью

 

выключателя

.

Рисунок

 B-38. 

Режим

 

атмосферного

 

воздуха

 Ambient

B-44

624332/03

B

Режимы

 

вентиляции

Рисунок

 B-39. 

Режим

 

безопасности

 Safety

0

Таблица

 B-3. 

Параметры

 

режима

 Safety

ИдВес

 

(

кг

)

P

инсп

 

(

см

H2O)

Частота

 

(

д

/

мин

)

I:E

PEEP

1

1.

Заданное

 PEEP 

плюс

 

сопротивление

 

в контуре

 (+5 

см

H2O).

O2

< 3

15

< 35

1:3

> 21%

3–5

15

30

1:4

> 21%

6–8

15

25

1:4

> 21%

9–20

15

20

1:4

> 21%

21–29

15

15

1:4

> 21%

30–39

15

14

1:4

> 21%

40–59

15

12

1:4

> 21%

60–89

15

10

1:4

> 21%

90–99

18

10

1:4

> 21%

≥

 100

20

10

1:4

> 21%

C

П

РИЛОЖЕНИЕ

624332/03

C-1

ASV, 

адаптивная

 

поддерживающая

 

вентиляция

C.1

Введение

C-2

C.2

Использование

 

режима

 ASV 

в клинической

 

практике

C-4

C.3

Подробное

 

функциональное

 

описание

 

режима

 ASV

C-19

C.3.1

Нормальная

 

минутная

 

вентиляция

C-19

C.3.2

Целевая

 

минутная

 

вентиляция

C-20

C.3.3

Стратегия

 

защиты

 

легких

C-22

C.3.4

Оптимальный

 

паттерн

 

дыхания

C-27

C.3.5

Динамическая

 

регулировка

 

защиты

 

легких

C-31

C.3.6

Динамическая

 

регулировка

 

оптимального

 

паттерна

 

дыхания

C-32

C.4

Минимальные

 

дыхательные

 

усилия

 

(

уравнение

 

Отиса

)

C-34

C.5

Технические

 

данные

 ASV

C-36

C.6

Запуск

 

режима

 ASV

C-38

C.7

Список

 

литературы

C-39

C-2

624332/03

C

ASV, 

адаптивная

 

поддерживающая

 

вентиляция

C.1

Введение

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

В

 

этом

 

приложении

 

описывается

 

режим

 ASV 

аппа

-

рата

 

ИВЛ

 HAMILTON-C1. 

Информация

 

в этом

 

прило

-

жении

 

не

 

заменяет

 

клиническую

 

оценку

 

врача

 

и не

 

должна

 

использоваться

 

для

 

принятия

 

клинических

 

решений

.

ПРИМЕЧАНИЕ

.

Режим

 ASV 

недоступен

 

для

 

неонатальной

 

вентиляции

.

В

 1977 

году

 Hewlett 

с соавт

. 

ввели

 

новый

 

термин

 «

прину

-

дительный

 

минутный

 

объем

» (MMV). «

Основная

 

концеп

-

ция

 

заключается

 

в следующем

: 

в систему

 

подается

 

дозированный

, 

предварительно

 

выбранный

 

минутный

 

объем

 

свежей

 

газовой

 

смеси

, 

часть

 

которого

 

пациент

 

вдыхает

 

по

 

мере

 

своих

 

возможностей

, 

а оставшаяся

 

пор

-

ция

 

подается

 

ему

 

через

 

аппарат

 

ИВЛ

. 

Таким

 

образом

 

пациент

 

вынужден

 

так

 

или

 

иначе

 

вдыхать

 

принудитель

-

ный

 

минутный

 

объем

» (Hewlett 1977).

После

 

введения

 

этого

 

понятия

 

в большинство

 

аппаратов

 

ИВЛ

 

была

 

внедрена

 

эта

 

технология

, 

но

 

под

 

разными

 

названиями

. 

Однако

 

имеющиеся

 

на

 

рынке

 

алгоритмы

 

MMV 

имеют

 

четкие

 

ограничения

, 

что

 

приводит

 

к возникновению

 

определенных

 

рисков

 

для

 

пациента

 

(Quan 1990). 

Среди

 

таких

 

рисков

: 

учащенное

 

поверх

-

ностное

 

дыхание

, 

ненамеренное

 

образование

 PEEP, 

чрезмерная

 

вентиляция

 

мертвого

 

пространства

 

и непреднамеренная

 

установка

 

неправильных

 

параме

-

тров

 

оператором

, 

из

-

за

 

того

 

что

 

сложно

 

освоить

 

принцип

 

использования

 

этой

 

технологии

.

Адаптивная

 

поддерживающая

 

вентиляция

 (ASV) 

была

 

разработана

 

с целью

 

свести

 

эти

 

риски

 

и ограничения

 

к минимуму

. ASV 

поддерживает

 

заданные

 

оператором

 

параметры

 

минимальной

 

минутной

 

вентиляции

 

незави

-

симо

 

от

 

дыхательной

 

активности

 

пациента

. 

Целевой

 

пат

-

терн

 

дыхания

 (

дыхательный

 

объем

 

и частота

) 

624332/03

C-3

 
 
 
 

рассчитывается

 

путем

 

уравнения

 

Отиса

, 

в основе

 

кото

-

рого

 

лежит

 

следующее

 

предположение

: 

если

 

оптималь

-

ный

 

паттерн

 

дыхания

 

приводит

 

к минимизации

 

работы

 

дыхания

, 

он

 

также

 

приводит

 

к снижению

 

применяемого

 

аппаратом

 

ИВЛ

 

давления

 

на

 

вдохе

 

у

 

пациентов

 

с пассивным

 

выдохом

. 

Впоследствии

 

регулируются

 

дав

-

ление

 

на

 

вдохе

 

и частота

 

работы

 

аппарата

, 

что

 

обеспе

-

чивает

 

соответствие

 

целевым

 

показателям

. 

Стратегия

 

защиты

 

легких

 

обеспечивает

 

безопасное

 

применение

 

ASV. 

В отличие

 

от

 MMV, 

режим

 ASV 

пытается

 

создать

 

благоприятные

 

условия

 

для

 

дыхания

 

пациента

 

и избегает

 

потенциально

 

вредных

 

ситуаций

, 

таких

 

как

 

учащенное

 

поверхностное

 

дыхание

, 

чрезмерная

 

венти

-

ляция

 

мертвого

 

пространства

, 

наложение

 

вдоха

 

и выдоха

 (

ненамеренное

 PEEP) 

и чрезмерно

 

глубокие

 

вдохи

.

Вопреки

 

предположениям

, 

работа

 

в режиме

 ASV 

не

 

исключает

 

потребность

 

в участии

 

врача

 

или

 

консуль

-

танта

. 

Однако

 

режим

 ASV 

снижает

 

необходимость

 

в выполнении

 

трудоемких

 

заданий

 

и сложных

 

настроек

 

аппарата

 

ИВЛ

, 

что

 

делает

 

его

 

средством

 

нового

 

поколе

-

ния

 

для

 

медицинских

 

работников

. 

По

 

существу

 

режим

 

ASV 

не

 

принимает

 

клинических

 

решений

. 

Система

 

в этом

 

режиме

 

выполняет

 

данную

 

врачом

 

команду

, 

а врач

 

может

 

откорректировать

 

ее

 

выполнение

. 

Ниже

 

приведен

 

список

 

возможных

 

команд

, 

жирным

 

цветом

 

выделены

 

поддающиеся

 

изменению

 

параметры

.

Поддерживать

 

текущую

 

минимальную

 

минутную

 

вен

-

тиляцию

;

•

учитывать

 

спонтанное

 

дыхание

;

•

предотвратить

 

тахипноэ

;

•

предотвратить

 

Авто

PEEP;

•

предотвратить

 

чрезмерную

 

вентиляцию

 

мертвого

 

пространства

;

•

обеспечивать

 

полную

 

вентиляторную

 

поддержку

 

при

 

апноэ

 

или

 

низкой

 

активности

 

дыхательного

 

центра

;

•

передавать

 

возможность

 

управления

 

дыханием

 

паци

-

енту

 

при

 

нормальной

 

активности

 

дыхательных

 

мышц

;

C-4

624332/03

C

ASV, 

адаптивная

 

поддерживающая

 

вентиляция

•

поддерживать

 

давление

 

плато

 

на

 

уровне

 

не

 

выше

 

верхнего

 

предела

 

тревоги

 

давления

 

минус

 

10

см

H

2

O.

В

 

этом

 

приложении

 

объясняется

 

способ

 

применения

 

режима

 ASV 

на

 

практике

 

у

 

пациентов

, 

а также

 

приведено

 

детальное

 

функциональное

 

описание

. 

Поскольку

 

урав

-

нение

 

Отиса

 (Otis 1950) 

является

 

краеугольным

 

камнем

 

расчета

 

оптимального

 

паттерна

 

дыхания

, 

это

 

понятие

 

также

 

включено

 

в это

 

приложение и описано

 

в нем

. 

Тут

 

же

 

представлена

 

таблица

 

детальных

 

технических

 

харак

-

теристик

 

и список

 

использованной

 

литературы

.

C.2

Использование

 

режима

 ASV 

в клинической

 

практике

Режим

 ASV 

не

 

требует

 

выполнения

 

действий

 

в определенной

 

последовательности

. 

Принцип

 

его

 

дей

-

ствия

 

практически

 

не

 

отличается

 

от

 

традиционных

 

режи

-

мов

 

вентиляции

. 

На

 

рис

. C-1 

показан

 

общий

 

принцип

 

работы

 

режима

 ASV, 

а в последующих

 

разделах

 

пред

-

ставлено

 

детальное

 

описание

 

его

 

функций

. 

На

 

рисунках

 

C-2 

и

C-3 

указаны

 

контролируемые

 

параметры

, 

регули

-

ровка

 

которых

 

выполняется

 

в режиме

 ASV.

624332/03

C-5

 
 
 
 

Рисунок

 C-1. 

Использование

 

режима

 ASV 

в клинической

 

практике

Цифры

 

в скобках

 – 

номера

 

действий

, 

объяснение

 

кото

-

рых

 

приведено

 

в последующих

 

разделах

.

C-6

624332/03

C

ASV, 

адаптивная

 

поддерживающая

 

вентиляция

Рисунок

 C-2. 

Контролируемые

 

показатели

 

в окне

 

«

Базовый

» 

для

 

режима

 ASV

1

Режим

 ASV

3

Контролируемые

 

показатели

 

режима

: 

«

Рост

», «%

МинОбъ

», «

Дв

ASVv

макс

», 

«PEEP», «F-

триггер

», «

Кислород

»

2

Базовый

4

ИдВес

, 

целевое

 

значение

 «%

МинОбъ

»

624332/03

C-7

 
 
 
 

Рисунок

 C-3. 

Контролируемые

 

показатели

 

в окне

 

«

Больше

» 

для

 

режима

 ASV

Действие

 1. 

Перед

 

подключением

 

пациента

 

к аппарату

 

ИВЛ

 HAMILTON-C1

При

 

подготовке

 

аппарата

 

ИВЛ

 HAMILTON-C1 

к клиническому

 

использованию

 

строго

 

следуйте

 

инструк

-

циям

, 

приведенным

 

в разделе

2. 

Подготовка

 

включает

 

в частности

 

выполнение

 

указанных

 

процедур

 

и тестирований

 

перед

 

эксплуатацией

 

аппарата

 

ИВЛ

.

Действие

 2. 

Подготовка

 

аппарата

 

ИВЛ

 HAMILTON-C1 

к работе

 

в режиме

 ASV 

перед

 

началом

 

вентиляции

ПРИМЕЧАНИЕ

.

Верхний

 

предел

 

должен

 

быть

, 

по

 

крайней

 

мере

, 

на

 

25 

см

H2O 

выше

 

уровня

 «PEEP/CPAP».

1

Режим

 ASV

3

Контролируемые

 

показатели

 

режима

: «P-

рамп

», «ETS», 

«

Вздох

»

2

Больше