HAMILTON-C1. Руководство пользователя (Версия программы 2.1x | 2017-02-22) - часть 25

B-4

624332/03

B

Режимы

 

вентиляции

требуемое

 

для

 

повышения

 

давления

 

на

 

вдохе

 

до

 

заданного

 (

целевого

) 

значения

.

•

FiO2

. 

Пользователь

 

может

 

задавать

 

параметр

 «FiO2» 

во

 

всех

 

режимах

, 

кроме

 

случаев

, 

когда используется

 

кислород

 

низкого

 

давления

.

Таблица

 B-1. 

Классификация

 

режимов

 

вентиляции

 HAMILTON-C1 

Название

 

режима

Паттерн

 

дыхания

1

Принудительная

 

вентиляция

Тип

 

управления

2

Триггер

3

Предел

4

Цикл

5

PCV+

PC-CMV

Заданное

 

зна

-

чение

F, T

P

T

Логика

 

действий

: 

каждый

 

вдох

 

принудительный

 

и управляется

 

по давлению

.

PSIMV+

PC-IMV

Заданное

 

зна

-

чение

F, T

P

T, F

Логика

 

действий

: 

принудительные

 

вдохи

 

управляются

 

по

 

давле

-

нию

.

SPONT

PC-CSV

Заданное

 

зна

-

чение

F

P

F

Логика

 

действий

: 

каждый

 

вдох

 

спонтанный

.

(S)CMV+ 
(APVcmv)

PC-CMV

Адаптивный

F, T

V, P

T

Логика

 

действий

: 

каждый

 

вдох

 

принудительный

 

и нацелен

 

на

 

достижение

 

объема

.

SIMV+ 
(APVsimv)

PC-IMV

Адаптивный

F, T

V, P

T

Логика

 

действий

: 

принудительные

 

вдохи

 

нацелены

 

на

 

достижение

 

объема

.

NIV

PC-CSV

Заданное

 

зна

-

чение

F

P

F

Логика

 

действий

: 

каждый

 

вдох

 

спонтанный

. 

Компенсация

 

утечки

.

NIV-

С

/

В

PC-IMV

Заданное

 

зна

-

чение

F, T

P

T, F

Логика

 

действий

: 

принудительные

 

вдохи

 

управляются

 

по

 

давле

-

нию

. 

Компенсация

 

утечки

.

DuoPAP

PC-IMV

Заданное

 

зна

-

чение

F, T

P

F, T

Логика

 

действий

: 

принудительные

 

вдохи

 

управляются

 

по

 

давле

-

нию

. 

Компенсация

 

утечки

.

624332/03

B-5

 
 
 
 

APRV

PC-APRV

Заданное

 

зна

-

чение

T

P

T

Логика

 

действий

: 

принудительные

 

вдохи

 

управляются

 

по

 

давле

-

нию

. 

Компенсация

 

утечки

.

nCPAP

PC-IMV

---

---

Давле

-

ние

Время

nCPAP-PC

PC-IMV

Заданный

 

или

 

адаптивный

Время

Давле

-

ние

Время

1.

Обозначение

, 

которое

 

сочетает

 

переменную

 

первичного

 

управления

 (PC = 

контроль

 

давления

) 

для

 

принудительного

 

дыхания

 (

или

 

в

CSV 

для

 

спонтанного

 

дыхания

) 

с последовательностью

 

вдохов

 

(CMV = 

непрерывная

 

принудительная

 

вентиляция

 – 

все

 

вдохи

 

принудительные

; IMV = 

перемежающа

-

яся

 

принудительная

 

вентиляция

 – 

спонтанные

 

вдохи

 

чередуются

 

с принудительными

; CSV = 

непре

-

рывная

 

спонтанная

 

вентиляция

 – 

все

 

вдохи

 

спонтанные

). 

Переменная

 

управления

 

является

 

независимой

, 

аппарат

 

ИВЛ

 

использует

 

ее

 

для

 

выполнения

 

вдохов

.

2.

Способ

 

управления

 

давлением

 

и объемом

 

во

 

время

 

вдохов

 

или

 

в интервалах

 

между

 

ними

. 

Заданное

 

значение

 – 

выходное

 

значение

 

в аппарате

 

ИВЛ

 

автоматически

 

приводится

 

в соответствие

 

с постоянным

, 

неизменяющимся

, 

заданным

 

оператором

 

значением

 (

например

, 

достижение

 

постоян

-

ного

 

давления

 

на

 

вдохе

 

или

 

дыхательного

 

объема

 

от

 

вдоха

 

до

 

вдоха

). 

Оптимум

 – 

схема

 

управления

, 

которая

 

использует

 

автоматическую

 

регулировку

 

заданных

 

значений

 

для

 

оптимизации

 

других

 

пере

-

менных

 

в случае

 

изменения

 

механизма

 

дыхания

. 

Адаптивное

 

управление

 

подразумевает

 

автоматиче

-

скую

 

регулировку

 

аппаратом

 

ИВЛ

 

одного

 

заданного

 

значения

 (

например

, 

предела

 

давления

) 

через

 

несколько

 

вдохов

 

с целью

 

поддержания

 

другого

 (

например

, 

целевого

 

дыхательного

 

объема

) 

при

 

изме

-

нении

 

механизма

 

дыхания

.

3.

Переменная

 

триггера

 

инициирует

 

вдох

.

4.

Переменная

 

предела

 

может

 

достичь

 

заданного

 

уровня

 

и поддерживать

 

его

 

до окончания

 

вдоха

, 

однако

 

не

 

завершает

 

его

.

5.

Переменная

 

цикла

 – 

измеряемый

 

параметр

, 

используемый

 

для

 

завершения

 

вдоха

.

Таблица

 B-1. 

Классификация

 

режимов

 

вентиляции

 HAMILTON-C1 

 

(

продолжение

)

Название

 

режима

Паттерн

 

дыхания

1

Принудительная

 

вентиляция

Тип

 

управления

2

Триггер

3

Предел

4

Цикл

5

B-6

624332/03

B

Режимы

 

вентиляции

B.2

Двухфазная

 

концепция

Существует

 

широко

 

распространенное

 

мнение

, 

что

 

ран

-

ний

 

переход

 

на

 

спонтанное

 

дыхание

 

имеет

 

положитель

-

ный

 

эффект

 

у

 

многих

 

пациентов

 

при

 

условии

, 

что

 

аппарат

 

ИВЛ

 

позволяет

 

пациенту

 

относительно

 

сво

-

бодно

 

осуществлять

 

спонтанный

 

вдох

 

и выдох

 

во

 

время

 

ИВЛ

. 

Другими

 

словами

, 

аппарат

 

ИВЛ

 

необходимо

 

син

-

хронизировать

 

с попытками

 

самостоятельных

 

вдо

-

хов

/

выдохов

 

пациента

 

независимо

 

от

 

контролируемых

 

показателей

.

Исходя

 

из

 

этого

, 

конструкция

 

пневматической

 

системы

 

аппарата

 

ИВЛ

 HAMILTON-C1 

позволяет

 

пациенту

 

бес

-

препятственно

 

выполнять

 

спонтанные

 

дополнительные

 

вдохи

/

выдохи

. 

Ни

 

при

 

каких

 

условиях

 

аппарат

 

ИВЛ

 

не

 

вынуждает

 

пациента

 

следовать

 

заданному

 

дыхатель

-

ному

 

паттерну

, 

а поддерживает

 

спонтанное

 

дыхание

. 

Это

 

достигается

 

благодаря

 

специальной

 

системе

 

кла

-

панного

 

распределения

, 

которая

 

функционирует

 

незави

-

симо

 

от

 

любого

 

триггерного

 

механизма

. 

Эта

 

концепция

 

получила

 

название

 

двухфазной

, 

поскольку

 

газовая

 

смесь

 

в любое

 

время

 

может

 

поступать

 

как

 

к пациенту

, 

так

 

и от

 

него

. 

Она

 

применяется

 

во

 

всех

 

режимах

 

вентиляции

 

аппарата

 

ИВЛ

 HAMILTON-C1.

Стимуляция

 

спонтанного

 

дыхания

 

с помощью

 

двухфаз

-

ной

 

концепции

 

повышает

 

комфорт

 

пациента

1

 

при

 

искус

-

ственной

 

вентиляции

 

легких

2

. 

Эта

 

же

 

концепция

 

снижает

 

потребность

 

в применении

 

седативных

 

средств

 

даже

 

при

 

длительном

 

времени

 

вдоха

3

, 

а также

 

обеспечивает

 

бес

-

препятственную

 

подачу

 

потока

 

газовой

 

смеси

 

пациенту

 

в любое

 

время

. 

Нисходящая

 

форма

 

кривой

 

потока

 

на вдохе

 

улучшает

 

газораспределение

, 

оксигенацию

 

и снижает

 

максимальное

 

давление

 

в дыхательных

 

путях

2,3,4,5,6

.

1. 1996 Mar;153(3):1025-33
2. Kuhlen R, Putensen C, Editorial: Maintaining spontaneous breathing efforts during 

mechanical ventilatory support, Int Care Med 1999;25:1203-5

3. Sydow M, Burchardi H, Ephraim E, Zielmann S, Crozier TA, Long-term effects of two 

different ventilatory modes on oxygenation in acute lung injury. Comparison of airway 
pressure release ventilation and volume-controlled inverse ratio ventilation. Am J Respir 
Crit Care Med 1994 Jun;149(6):1550-6

624332/03

B-7

 
 
 
 

Принцип

 

этой

 

концепции

 

изображен

 

на

 

рис

. B-1 – B-3. 

На

 

рисунке

 B-1 

изображен

 

пациент

 

с пассивным

 

выдохом

, 

к которому

 

применяется

 

управляемая

 

по

 

давлению

 

вен

-

тиляция

 

легких

. 

Газовая

 

смесь

 

поступает

 

к пациенту

 

при

 

повышении

 

давления

 

и проходит

 

в обратном

 

направле

-

нии

 

при

 

снижении

 

давления

 

на

 

вдохе

.

Рисунок

 B-1. 

Традиционная

 

вентиляция

 

с управлением

 

по

 

давлению

 

у

 

пассивного

 

пациента

 (

без

 

спонтанного

 

дыхания

). 

Поток

 

к пациенту

 

на

 

вдохе

 (I); 

поток

 

от

 

пациента

 

на

 

выдохе

 (E).

На

 

рисунке

 B-2 

изображен

 

пациент

 

с частично

 

активным

 

дыханием

, 

к которому

 

применяется

 

традиционная

 

венти

-

ляция

 

легких

 

с управлением

 

по

 

давлению

 

при

 

отключен

-

ном

 

триггере

. 

При наличии

 

дыхательной

 

активности

 

на

 

фазе

 

вдоха

, 

определяемой

 

аппаратом

, 

поток

 

газовой

 

смеси

 

направляется

 

только

 

к пациенту

. 

Обратное

 

движе

-

ние

 

потока

 

невозможно

 

по

 

причине

 

закрытого

 

клапана

 

выдоха

 (

см

. 

кривую

 «

Поток

»).

4. Al-Saady N, Bennett ED, Decelerating inspiratory flow waveform improves lung 

mechanics and gas exchange in patients on intermittent positive pressure ventilation. Int 
Care Med 1985;11(2):68-75

5. Tharatt R St, Allen RP, Albertson TE, Pressure controlled inverse ratio ventilation in 

severe adult respiratory failure, Chest 1988 Oct;94(4):755-62

6. Davis K Jr, Branson RD, Campbell RS, Porembka DT, Comparison of volume and 

pressure control ventilation: is flow waveform the difference? J Trauma 1996 
Nov;41(5):808-14

B-8

624332/03

B

Режимы

 

вентиляции

Рисунок

 B-2. 

Традиционная

 

вентиляция

 

с управлением

 

по

 

давлению

 

у

 

пациента

 

с активным

 

спонтанным

 

дыханием

 

при

 

отключенном

 

триггере

. 

Давление

 

увеличивается

 

при

 

попытке

 

выдоха

 (E), 

а при

 

попытке

 

вдоха

 (I) 

давление снижается

 

вследствие

 

закрытия

 

клапанов

.

На

 

фазе

 

выдоха

, 

определяемой

 

аппаратом

, 

газовая

 

смесь

 

проходит

 

только

 

от

 

пациента

. 

Движение

 

потока

 

в направлении

 

пациента

 

невозможно

 

благодаря

 

закры

-

тому

 

обратному

 

клапану

 (

см

. 

кривую

 «

Поток

»).

На

 

рис

. B-3 

изображен

 

пациент

 

с частично

 

активным

 

дыханием

 

при

 

двухфазной

 

вентиляции

 

легких

, 

выполня

-

емой

 

с помощью

 

аппарата

 

ИВЛ

 HAMILTON-C1 

в режиме

 

PCV+. 

Обратите

 

внимание

, 

что

 

выполнение

 

вдоха

 

и выдоха

 

возможно

 

в любое

 

время

, 

благодаря

 

чему

 

обе

-

спечивается

 

максимальная

 

синхронизация

 

между

 

паци

-

ентом

 

и аппаратом

 

ИВЛ

. 

Режим

 PCV+ 

действует

 

по

 

принципу искусственной

 

атмосферы

: 

аппарат

 

изменяет

 

давление

 

в дыхательном

 

контуре

, 

чтобы

 

обеспечить

 

минимальную

 

вентиляцию

, 

не

 

подавляя

 

при

 

этом

 

дыха

-

тельные

 

усилия

 

пациента

 

при

 

каждом

 

их

 

появлении

.

624332/03

B-9

 
 
 
 

Рисунок

 B-3. 

Двухфазная

 

вентиляция

 

в режиме

 PCV+ 

у пациента

 

с активным

 

дыханием

 

при

 

отключенном

 

триггере

. 

Пациент

 

может

 

беспрепятственно

 

выполнять

 

вдохи

 

и выдохи

 

на

 

любом

 

этапе

 

вентиляции

 (+).

B.3

Принудительные

 

режимы

В

 

режимах

 

принудительной

 

вентиляции

 (S)CMV+ (

или

 

APVcmv) 

и

PCV+ 

вдохи

 

выполняются

 

принудительно

 

с переключением

 

на

 

выдох

 

по

 

времени

.

B.3.1

Режим

 (S)CMV+ (APVcmv)

В

 

режиме

 (S)CMV+ (

синхронизированная

 

управляемая

 

принудительная

 

вентиляция

) 

задействован

 

адаптивный

 

контроллер

 

объема

, 

который

 

обеспечивает

 

принудитель

-

ные

 

вдохи

 

с достижением

 

целевого

 

дыхательного

 

объ

-

ема

. 

В

 

зависимости

 

от

 

состояния

 

легких

 

адаптивный

 

контроллер

 

объема

 

подает

 

заданный

 

целевой

 

дыхатель

-

ный

 

объем

 («Vt»)

с

 

минимальным

 

возможным

 

давле

-

нием

.

Параметры

, 

контролируемые

 

в режиме

 (S)CMV+, 

ука

-

заны

 

на

 

рисунках

B-4 

и

B-5. 

•

Подаваемый

 

пациенту

 

объем

 

зависит

 

от

 

параметра

 

дыхательного

 

объема

 (

«Vt»

). 

B-10

624332/03

B

Режимы

 

вентиляции

•

Временные

 

характеристики

 

дыхательного

 

цикла

 

определяются

 

значениями

 

контролируемых

 

параметров

 

«

Частота

»

 

и

«I:E»

.

Вдохи

 

могут

 

инициироваться

 

аппаратом

 

ИВЛ

, 

пациентом

 

или

 

оператором

 

аппарата

.

Рисунок

 B-4. 

Контролируемые

 

показатели

 

в окне

 

«

Базовый

» 

для

 

режима

 (S)CMV+

1

Управление

3

Контролируемые

 

показатели

 

режима

: 

«

Частота

», «Vt», «I:E», 

«PEEP», 
«F-

триггер

», «

Кислород

»

2

Базовый

4

Ввдох

, 

Ввыд

624332/03

B-11

 
 
 
 

Рисунок

 B-5. 

Контролируемые

 

показатели

 

в окне

 

«

Больше

» 

для

 

режима

 (S)CMV+

Принцип

 

работы

 

адаптивного

 

контроллера

 

объема

 

заключается

 

в сравнении

 

заданного

 

пользователем

 

дыхательного

 

объема

 

со

 

средними

 

значениями

 

подан

-

ного

 

и выдыхаемого

 

дыхательных

 

объемов

. 

Контроллер

 

поочередно

 

регулирует

 

давление

 

каждого

 

следующего

 

вдоха

, 

обеспечивая

 

таким

 

образом

 

достижение

 

целевого

 

объема

. 

Давление

 

на

 

вдохе

 

регулируется

 

поэтапно

; 

его

 

максимальное

 

значение

 

составляет

 2

см

H2O 

на

 

вдох

. 

Контроллер

 

регулирует

 

общее

 

давление

 

на

 

вдохе

 (

вклю

-

чая

 PEEP) 

таким

 

образом

, 

чтобы

 

применяемый

 

показа

-

тель

 

находился

 

в пределах

 (PEEP + 3

см

H2O) 

и

(«

Давление

» 

−

 10

см

H2O) 

и не превышал

 60

см

H2O 

(

см

. 

рис

. B-6).

1

Управление

3

Контролируемые

 

показатели

 

режима

: 

«P-

рамп

», «

Вздох

»

*

2

Больше

*

Параметр

 «

Вздох

» 

применяется

 

только

 

для

 

пациентов

 

из

 

группы

 

«

Взрос

./

Пед

.» (

не

 

для

 

группы

 

«

Младенец

»).

B-12

624332/03

B

Режимы

 

вентиляции

Аппарат

 

повторно

 

рассчитывает

 

минимальное

 

давление

 

на

 

вдохе

, 

необходимое

 

для

 

достижения

 

целевого

 

объ

-

ема

, 

по

 

мере

 

изменения

 

характеристик

 

легких

. 

Постоян

-

ная

 

переоценка

 

динамического

 

состояния

 

легких

 

пациента

 

помогает

 

обеспечить

 

соответствие

 

выполняе

-

мой

 

вентиляции

 

потребностям

 

пациента

 

и предотвратить

 

гиповентиляцию

 

легких

 

или

 

баротравму

.

Рисунок

 B-6. 

Выполнение

 

вдоха

 

с помощью

 

адаптивного

 

контроллера

 

объема

B.3.2

Режим

 PCV+

В

 

режиме

 PCV+ (

вентиляция

 

с управляемым

 

давлением

) 

обеспечивается

 

принудительное

 

дыхание

 

с управлением

 

по

 

давлению

. 

Двухфазный

 

принцип

 

работы

 

режима

 

обе

-

спечивает

 

беспрепятственное

 

дыхание

 

при

 

любом

 

уровне

 

давления

 (

«PEEP»

 

или

 

«P

управл

»

).

Параметры

, 

контролируемые

 

в режиме

 PCV+, 

указаны

 

на

 

рисунках

B-7 

и

B-8. 

•

Применяемое

 

давление

 

определяется

 

параметром

 

контроля

 

давления

 (

«P

управл

»

). 

•

Временные

 

характеристики

 

дыхательного

 

цикла

 

определяются

 

значениями

 

контролируемых

 

параметров

 

«

Частота

»

 

и

«I:E»

. 

624332/03

B-13

 
 
 
 

Вдохи

 

могут

 

инициироваться

 

аппаратом

 

ИВЛ

, 

пациентом

 

или

 

оператором

 

аппарата

.

Рисунок

 B-7. 

Контролируемые

 

показатели

 

в окне

 

«

Базовый

» 

для

 

режима

 PCV+

1

Управление

3

Контролируемые

 

показатели

 

режима

: «

Частота

», «P

управл

», 

соотношение

 «I:E», «PEEP», 

«F-

триггер

», «

Кислород

»

2

Базовый

4

Ввдох

, 

Ввыд

B-14

624332/03

B

Режимы

 

вентиляции

Рисунок

 B-8. 

Контролируемые

 

показатели

 

в окне

 

«

Больше

» 

для

 

режима

 PCV+

B.4

Режимы

 

спонтанного

 

дыхания

 

(SPONT

и

NIV)

Спонтанные

 

режимы

 

или

 

режимы

 

при

 

поддержке

 

давле

-

нием

, SPONT 

и

NIV (

неинвазивная

 

вентиляция

), 

позво

-

ляют

 

выполнять

 

спонтанные

 

и ручные

 

инициируемые

 

пользователем

 

вдохи

. 

Режим

 SPONT 

предназначен

 

для

 

интубированных

 

пациентов

, 

а режим

 NIV 

подразумевает

 

использование маски

 

или

 

других

 

средств

 

неинвазивной

 

вентиляции

 

легких

. 

Информацию

 

о клиническом

 

приме

-

нении

 

неинвазивных

 

режимов

 

вентиляции

 

см

. 

в Приложении

 D. 

В

 

режимах

 SPONT 

и

NIV 

аппарат

 

ИВЛ

 

функционирует

 

как

 

система

 

подачи

 

потока

 

по

 

требова

-

1

Управление

3

Контролируемые

 

показатели

 

режима

: 

«P-

рамп

», «

Вздох

»

*

2

Больше

*

Параметр

 «

Вздох

» 

применяется

 

только

 

для

 

пациентов

 

из

 

группы

 

«

Взрос

./

Пед

.» (

не

 

для

 

группы

 

«

Младенец

»).

624332/03

B-15

 
 
 
 

нию

. 

Спонтанные

 

дыхательные

 

усилия

 

пациента

 

также

 

могут

 

быть

 

подкреплены

 

заданной

 

поддержкой

 

давле

-

нием

. 

Если

 

значение

 

поддержки

 

давлением

 

равно

 

нулю

, 

аппарат

 

ИВЛ

 

функционирует

 

как

 

традиционная

 

система

 

CPAP.

Параметры

, 

контролируемые

 

в режиме

 SPONT, 

указаны

 

на

 

рисунках

 B-9 – B-12. 

Параметры

, 

контролируемые

 

в режиме

 NIV, 

указаны

 

на

 

рисунках

 B-13 – B-15. 

•

Применяемое

 

давление

 

определяется

 

параметром

 

поддержки

 

давлением

 (

«P

поддерж

»

). 

•

Временные

 

характеристики

 

дыхательного

 

цикла

 

определяются

 

пациентом

 

и параметром

 ETS. 

Вдохи

 

могут

 

инициироваться

 

пациентом

 

или

 

оператором

 

аппарата

 

ИВЛ

.

Рисунок

 B-9. 

Контролируемые

 

показатели

 

в окне

 

«

Базовый

» 

для

 

режима

 SPONT

1

Управление

3

Контролируемые

 

показатели

 

режима

: «P

поддерж

», 

«PEEP», «F-

триггер

», 

«

Кислород

»

2

Базовый

B-16

624332/03

B

Режимы

 

вентиляции

Рисунок

 B-10. 

Контролируемые

 

показатели

 

в окне

 

«

Больше

» 

для

 

режима

 SPONT (

группа

 «

Взрос

./

Пед

.»)

Рисунок

 B-11. 

Контролируемые

 

показатели

 

в окне

 

«

Больше

» 

для

 

режима

 SPONT (

группа

 «

Младенец

»)

1

Управление

3

Контролируемые

 

показатели

 

режима

: 

«P-

рамп

», «ETS», «

Вздох

»

2

Больше

1

Управление

3

Контролируемые

 

показа

-

тели

 

режима

: «P-

рамп

», 

«T

вд

 

макс

», «ETS»

2

Больше

624332/03

B-17

 
 
 
 

Рисунок

 B-12. 

Контролируемые

 

показатели

 

в окне

 «

Апное

» 

для

 

режима

 SPONT

1

Управление

3

Контролируемые

 

показатели

 

режима

: «Backup», 

«

Автоматически

»

2

Апноэ

4

Backup 

Режим

B-18

624332/03

B

Режимы

 

вентиляции

Рисунок

 B-13. 

Контролируемые

 

показатели

 

в окне

 

«

Базовый

» 

для

 

режима

 NIV

1

Управление

3

Контролируемые

 

показатели

 

режима

: «P

поддерж

», «PEEP», 

«F-

триггер

», «

Кислород

»

2

Базовый

624332/03

B-19

 
 
 
 

Рисунок

 B-14. 

Контролируемые

 

показатели

 

в окне

 

«

Больше

» 

для

 

режима

 NIV

1

Управление

3

Контролируемые

 

показатели

 

режима

: 

«P-

рамп

», «T

вд

 

макс

», «ETS», «

Вздох

»

*

2

Больше

*

Параметр

 «

Вздох

» 

применяется

 

только

 

для

 

пациентов

 

из

 

группы

 

«

Взрос

./

Пед

.» (

не

 

для

 

группы

 

«

Младенец

»).