Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения Красноярского края за 2022 год - часть 6

 

  Главная      Книги - Разные     Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения Красноярского края за 2022 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

   

 

    

 

содержание      ..     4      5      6      7     ..

 

 

 

Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения Красноярского края за 2022 год - часть 6

 

Медицинская организация

Численность закрепленного населения, человек

Поликлиника № 2 КГАУЗ КМБ № 5

39 112

КГБУЗ КГП № 14

136 685

КГБУЗ Норильская межрайонная больница № 1

180 257

Поликлиника филиала ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России КБ № 42 город Зеленогорск

61 633

Поликлиника ФГБУ3 КБ- № 51 ФМБА России город Железногорск

82 591

Поликлиника ФГБУ ФСНКЦ ФМБА РФ

361 377

Поликлиника Ачинской межрайонной больницы

269 578

Поликлиника Канской межрайонной больницы

95 008

Поликлиника Минусинской межрайонной больницы

470 463

Поликлиника Лесосибирской межрайонной больницы

73 285

Поликлиника/дневной стационар КГБУЗ КМКБ № 4 город Красноярск

Закрепленный контингент

Поликлиника ЧУЗ КБ «РЖД - Медицина» город Красноярск»

Закрепленный контингент

КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича

Закрепленный контингент

 

 

 

Организация специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «урология» реализуется на базе КГБУЗ «Краевая клиническая больница» и включает медицинское обслуживание всего населения Красноярского края. Урологическое отделение КГБУЗ ККБ развернуто на 40 койках. Доля пациентов из районов Красноярского края составляет 74,8 %, отделение выполняет наибольшее количество операций по программе высокотехнологичной помощи по профилю «урология», в 2022 году выполнено 403 вмешательства.

В 2022 году проведен очный аудит работы Минусинского межрайонного центра. Произведено оснащение в виде приобретения лазерного литотриптера в КГБУЗ ККБ и Минусинскую межрайонную больницу

В 2023 году запланировано с учетом результатов 2022 года: аудит урологической службы Красноярского края НМИЦ федерального уровня;

очный аудит Норильской межрайонной больницы № 1, анализ оснащения межрайонных центров с оценкой операционных блоков, диагностических служб;

продолжение реализации программы модернизации совместно с Территориальным фондом ОМС и министерством здравоохранения Красноярского края в части оснащения Ачинской и Норильской межрайонных больниц за счет средств нормированного страхового запаса и рассмотрение вопроса о возможности дооснащения других медицинских организаций 2 уровня; 

 

разработка системы дистанционного мониторинга пациентов с мочекаменной болезнью для определения наиболее оптимальных методов метафилактики.

Стоит отметить прогрессивно нарастающий уровень востребованности урологической помощи на территории Красноярского края. При этом существует серьезный дефицит кадрового потенциала службы, в настоящее время при коэффициенте совмещения 1,33 занятыми остаются лишь 81 % ставочного фонда. Доля дефицита равнозначна как в амбулаторном, так и в стационарном звене, преимущественно в межрайонных центрах Красноярского края.





Организация медицинской помощи при сочетанной травме, ДТП

В 2022 году от внешних причин умерло 2 846 человек, что на 687 человек меньше, чем в 2021 году (в 2020 году на 632 человека меньше). При этом смертность от внешних причин снизилась на 19,2% в сравнении с 2021 годом (2020 год снижение составило 18,2 процента).

Оказание скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП) на территории Красноярского края организовано в соответствии с приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим в ДТП организована трехуровневая система оказания медицинской помощи, включающая:

травматологические центры 3 уровня в центральных районных (городских) больницах (9 из них находятся вдоль федеральных трасс);

9 травматологических центров 2 уровня: на базе Енисейской, Лесосибирской, Ачинской, Минусинской, Канской межрайонных больниц, КМКБ № 7 города Красноярска; а также Бородинской, Уярской, Новоселовской районных больниц;

травматологические центры 1 уровня на базе КГБУЗ ККБ и КМКБСМП им. Н.С. Карповича;

организованы бригады скорой медицинской помощи, которые выезжают на место ДТП, в 12 центральных районных больницах, расположенных вдоль федеральных трасс.

Травматологические центры 1 и 2 уровней оснащены оборудованием в соответствии с приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 04.08.2014 № 46-н «Об утверждении региональной программы по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях».

В настоящее время в крае действует регламент обмена различными видами информации между системой обеспечения вызова экстренных оперативных служб по единому номеру 112 и дежурно-диспетчерскими 

 

службами скорой медицинской помощи на территории Красноярского края.

Санитарно-авиационная эвакуация пострадавших в ДТП на территории края осуществляется силами отделения плановой и экстренной консультативной помощи («санитарная авиация») краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница» (далее - ККБ) с 5 филиалами в Эвенкийском, Таймырском Долгано-Ненецком муниципальных районах, городе Енисейске, селе Богучаны, поселке Ванавара. В состав отделения входит диспетчерская служба, работающая в круглосуточном режиме, с использованием специализированного программного обеспечения «СанВылет», разработанного на базе ККБ, интегрированного с медицинской информационной системой.

В регионе для оптимизации системы оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП проведен комплекс мероприятий:

определены зоны ответственности медицинских организаций края за участками федеральных трасс для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП;

организовано оказание экстренной медицинской помощи выездной бригадой скорой медицинской помощи (реанимации) Территориального центра медицины катастроф; из подвижных медицинских формирований создано отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи Территориального центра медицины катастроф;

отработана схема взаимодействия при ликвидации медико-санитарных последствий ДТП между оперативно-диспетчерской службой Территориального центра медицины катастроф, отделением экстренной консультативной скорой медицинской помощи Территориального центра медицины катастроф, станцией скорой медицинской помощи города Красноярска, диспетчерской службой МЧС России по Красноярскому краю;

разработана маршрутизация пострадавших, как из травмоцентров

2 и 3 уровня в трамоцентры 1 уровня, так и в условиях стационара (от приемного покоя до реанимации);

разработаны алгоритмы оказания помощи пострадавшим по поводу одиночных поступлений и в случае массовых поступлений пациентов с сочетанными и множественными повреждениями в травмоцентр первого уровня (ККБ) в форме стандарта учреждения, проведены тренировочные занятия с персоналом приемного отделения и дежурных этажных служб.

По оперативным данным статистического и клинического мониторингов ситуации с ДТП, за 2022 год в дорожно-транспортных происшествиях погибло 313 жителей края, что на 10 человек меньше, чем в 2021 году. По предварительным данным, в Красноярском крае по отношению к 2021 году показатель смертности от ДТП снизился на 3,1 % и составил 10,9 на 100 тысяч человек населения. При этом в структуре

 

смертности отмечается снижение доли умерших в стационарах всех уровней с 25,5 % до 22,9 %. На месте происшествия умерло 75 % пострадавших.

Высокое количество погибших как на месте ДТП, так и при прибытии бригады СМП, а также смерть пострадавшего в первые 7 суток в стационарах края свидетельствует о получении в результате ДТП тяжелых и сложных травм в результате высокоэнергетического воздействия (лобовое столкновение, наезд на препятствие на высокой скорости, сдавление, проникновение обломков автомобиля, наезд на пешехода, переезд). Следует отметить, что высокая энергетика воздействия на пострадавшего приводит к тяжелым последствиям и является основной причиной смерти, как в раннем периоде, так и в отсроченном.

В целях контроля своевременности доезда выездных бригад СМП на постоянной основе проводится мониторинг вызовов СМП со временем доезда до места ДТП менее 20 минут из общего числа вызовов СМП. По итогам 2022 года показатель доли случаев времени доезда до места ДТП 20 минут составил 94,2 % при плановом показателе 95 %. Следует отметить, что для Красноярского края в связи с территориальными и географическими особенностями нормативное время доезда Территориальной программой государственных гарантий определено дифференцированно: 20 км - 20 минут, 20 - 40 км - 40 минут, 40 - 60 км -50 минут, более 60 км - 70 и более минут с момента вызова.

В настоящее время на территории края внедрена региональная система диспетчеризации вызовов СМП на площадке программного комплекса «АДИС» (далее - ПК АДИС) на всех станциях и в отделениях СМП края. В рамках ПК АДИС проводится разработка формализованных алгоритмов первичной диагностики и постоянного оперативного контроля на основе автоматизированной обработки карт вызовов, внедрение которых позволит повысить оперативность обработки поступающих вызовов, в том числе ускорить прибытие бригады СМП.

Несмотря на снижение смертности от ДТП, сохраняется высокая смертность до приезда скорой медицинской помощи, что обусловлено высокой энергетикой полученных травм и высокими индексами оценки степени тяжести повреждений, полученных во время ДТП.

В рамках межведомственного взаимодействия оперативных служб в части своевременного реагирования для оказания помощи лицам,

пострадавшим в результате ДТП, в 2022 году проведено 4 тактикоспециальных учения:

на федеральной автодороге Р-257 «Енисей» с привлечением сил

и средств взаимодействующих служб города Дивногорска;

на федеральной автодороге Р-255 «Сибирь» с привлечением сил

и средств взаимодействующих служб Емельяновского, Козульского,

Ачинского районов;

 

 на федеральной автодороге Р-257 «Енисей» с привлечением сил и средств взаимодействующих служб города Дивногорска, Балахтинского, Новоселовского районов;

на федеральной автодороге Р-255 «Сибирь» с привлечением сил и средств взаимодействующих служб города Ачинска, поселка городского типа Емельяново, поселка городского типа Козулька.

Следует отметить, что наиболее значимым является не сам приезд СМП, а те мероприятия, которые будут проведены пострадавшему, поэтому акцент в маршрутизации сделан на транспортировку в травмоцентры первого и второго уровней (это краевые специализированные и межрайонные больницы, имеющие специалистов и возможность оказания

специализированной медицинской помощи).

Решение о переводе пострадавших из районных больниц

(травмоцентры 3-го уровня) в специализированные клинические больницы (травмоцентры 1-го и 2-го уровня) принимается по результатам клинического мониторинга, действие которого осуществляется в круглосуточном режиме.

Каждый случай, подлежащий переводу, рассматривается с учетом состояния здоровья, вида транспортировки пострадавшего, включая

эвакуацию пострадавшего с использованием санитарного авиатранспорта. Так, в 2022 году силами службы санитарной авиации края было эвакуировано 66 пострадавших в ДТП, которым требовалась медицинская помощь в травмоцентре более высокого уровня (2021 год - 60 пострадавших).

Проведенный анализ смертности погибших в ДТП (на месте ДТП, умерших на догоспитальном и раннем госпитальном этапах) свидетельствует о преобладании высокоэнергетических травм, наибольшее число погибших регистрируется на территории города Красноярска и районов Красноярской агломерации - до 25,7 % среди всех погибших.

В целях снижения смертности пострадавших в ДТП, как на этапе оказания скорой медицинской помощи, так и в стационарах края, увеличения числа выживших вследствие тяжелых сочетанных травм на 2023 год выделены дополнительные финансовые средства на дооснащение травмоцентров 1-го и 2-го уровня (медицинским оборудованием и медицинскими изделиями) и на дооснащение станций (отделений) СМП противошоковыми костюмами, вакуумными иммобилизационными одеялами, для проведения противошоковых мероприятий при множественных, сочетанных травмах у пострадавшего в ДТП.

В рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2019 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», во исполнение федерального проекта «Безопасность дорожного движения» реализуется проект по профилактике детского дорожно-транспортного травматизма. Проект осуществляется МВД России совместно с Министерством здравоохранения Российской Федерации.

 

 В течение 2022 года проведены тренинги (651) , в которых приняли участие 5 182 слушателя.

На сайтах медицинских организаций размещена информация о проведении обучающих тренингов в рамках занятий «Школы будущих родителей», информация о правилах перевозки детей в автомобилях с использованием специальных удерживающих средств, соблюдении «детского режима» на дороге и установленной скорости, об аккуратном вождении, а также о правилах перехода проезжей части дороги с коляской.





4.5. Организация медицинской помощи отдельным категориям граждан. Реализация регионального проекта «Старшее поколение»

На территории Красноярского края, по предварительным данным, по состоянию на 01.01.2022 проживает 2 849 тысяч человек. Число лиц старшего возраста (60 лет и старше) составляет 20,7 % от общего количества населения края, или 590 120 человек.

На территории края функционирует система по медицинскому, лекарственному, санаторно-курортному обеспечению ветеранов войн.

В 2022 году под диспансерным наблюдением в краевых медицинских организациях состояло 3 855 инвалидов, участников Великой Отечественной войны и воинов-интернационалистов (2021 год - 4 180).

Число ветеранов Великой Отечественной войны и приравненных к ним граждан, прошедших диспансеризацию, в 2022 году составило 2 422 человека (62,8 %), из них на дому - 1511 человек (62,3 процента). 474 человека получили специализированную медицинскую помощь в условиях стационара, льготное зубопротезирование — 14 ветеранов, 62 получили санаторно-курортное лечение (2021 год - 31), слухопротезирование -7(2021 год-4).

Из общего числа посещений в медицинские организации края лицами старше трудоспособного возраста сделано 4 076 494 посещений, из них по поводу заболеваний - 3 081 856 (76%). 312,1 тысяч человек оказана медицинская помощь бригадами скорой медицинской помощи. 261,5 тысяч человек данной категории прошли профилактические осмотры и диспансеризацию (84,5 % от числа подлежащих).

КГБУЗ «Красноярский краевой госпиталь ветеранов войн» (далее -Госпиталь) оказывает медицинскую помощь ветеранам войн и лицам, приравненным к ним. Кроме того, в Госпитале оказывается комплексная медицинская помощь пожилым пациентам.

Мощность круглосуточного стационара Госпиталя составляет 371 койку и представлена хирургическим, урологическим, пульмонологическим, неврологическим, кардиологическим, гериатрическим отделениями, отделением анестезиологии и реанимации.

 

 Для оказания специализированной психиатрической,

психотерапевтической помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров работает центр медико-психологической реабилитации.

В структуре Госпиталя отделение функциональной и лучевой диагностики, эндоскопическое и физиотерапевтическое отделения, клинико-диагностическая лаборатория.

В поликлинике на 146 посещений в смену проводятся консультативные приемы по следующим врачебным специальностям: гинекология, гериатрия, неврология, отоларингология, офтальмология, стоматология, терапия, хирургия, урология и эндокринология.

Количество посещений в отчетном году составило 33 768, что на

11,2 % больше, чем в 2021 году (30 373 посещения).

Наличие соответствующей материально-технической базы Госпиталя позволяет оказывать специализированную помощь в полном объеме.

В 2022 году в специализированных отделениях Госпиталя пролечено

7 030 пациентов (2021 год - 6 395), в том числе 462 в дневном стационаре. Из них инвалидов и участников Великой Отечественной войны - 44 человека (2021 год - 30 человек), ветеранов боевых действий - 596 человек (2021 год -440 человек). Средний возраст пролеченных пациентов в Госпитале составил 70 лет.

В 1 квартале 2022 года Госпиталь продолжал оказывать медицинскую помощь пациентам с внебольничной пневмонией средней и тяжелой степени тяжести течения заболевания. На инфекционных койках Госпиталя за этот период было пролечено 1 028 пациентов с новой коронавирусной инфекцией.

На геронтологических койках Госпиталя получили медицинскую помощь 2 207 пациентов старшего возраста.

Концепцию медицинской помощи гражданам пожилого возраста реализует гериатрическая служба края. С 2020 года на базе Госпиталя для координации оказания медицинской помощи людям старшего поколения функционирует краевой гериатрический центр.

В рамках реализации федерального проекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан пожилого возраста «Старшее поколение» национального проекта «Демография» осуществляются меры, направленные на увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни, создание системы ухода за жителями пожилого и старческого возраста.

Не в полной мере реализованы мероприятия в части совершенствования профессиональной подготовки и дополнительного профессионального образования специалистов для гериатрической помощи.

В связи с недостатком врачей гериатров в медицинских организациях края из 26 открытых кабинетов работает 19.

В 2022 году к врачам гериатрам выполнено 39 423 посещения. В четырех медицинских организациях функционируют 126 геронтологических коек.

 

 За истекший год 3 047 граждан пожилого и старческого возраста были госпитализированы на геронтологические койки края. В полной мере достигнут показатель «Уровень госпитализации на геронтологические койки лиц старше 60 лет на 10 тысяч населения соответствующего возраста» (51,6).

Совершенствование медицинской помощи гражданам старшего поколения на основе мониторинга состояния их здоровья, проводимого в рамках профилактических осмотров, а также диспансерного наблюдения пациентов старшего возраста при выявлении заболеваний и патологических состояний является одним из важных вопросов в реализации регионального проекта «Разработка и реализация про^аммы системной поддержки повышения качества жизни граждан старшего поколения».

За 2022 год охват граждан старше трудоспособного возраста профилактическими медицинскими осмотрами, включая диспансеризацию, составил 39 % (целевой показатель 2022 года - 33,4 процента).

В 2023 году необходимо охватить профилактическими медицинскими осмотрами, включая диспансеризацию, граждан старше трудоспособного возраста-65,3 процента.

За 2022 год охват диспансерным наблюдением лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, составляет 71,9% (целевой показатель 2022 года-69,1 процент).

В 2023 году необходимо охватить диспансерным наблюдением 80 % лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния.

С учетом актуальности проблемы заболеваемости пневмонией и смертности от нее для лиц пожилого возраста с хроническими заболеваниями за счет наличия у них дополнительных фоновых факторов риска, повышающих восприимчивость к инфекции и ухудшающих прогноз, важнейшим элементом профилактических мероприятий является вакцинация против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания.

К концу 2022 года доля вакцинированных граждан этой категории составила 96,13 % (целевой показатель 2022 года - 95 процентов).



4.6. Медицинская реабилитация. Реализация проекта «Оптимальная для восстановления медицинская реабилитация»

Медицинская реабилитация в крае осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых», приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 31.05.2018 № 480-орг (с изменениями).

Приоритетными направлениями являются:

 

медицинская реабилитация пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, операции на сердце и кровеносных сосудах;

медицинская реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения;

медицинская реабилитация пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19;

медицинская реабилитация пациентов травматологического профиля. Медицинская реабилитация осуществляется в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях.

Медицинская реабилитация в амбулаторном отделении медицинской реабилитации при нарушении функций, структур и ограничении жизнедеятельности проводится пациентам, имеющим значение по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) 2 и 3 балла.

В проведении медицинской реабилитации участвуют 16 медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской реабилитации в амбулаторных условиях:

Структура проведенной медицинской реабилитации в амбулаторных условиях в разрезе нозологий сложилась следующим образом:

55 % - реабилитация с заболеваниями опорно-двигательного аппарата; 30 % - реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции;

8 % - кардиореабилитация;

5 % - реабилитация с заболеваниями центральной нервной системы;

2 % - реабилитация при других соматических заболеваниях (пневмонии).

В 2022 году выполнение показателей медицинской реабилитации в условиях дневного стационара составило 100 % от годового плана.

Медицинская реабилитация в условиях круглосуточного стационара осуществлялась в 13 медицинских организациях, имеющих лицензию на проведение медицинской реабилитации в стационарных условиях, пациентам, имеющим значение по ШРМ 3-6 баллов.

Структура проведенной медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара по нозологиям сложилось следующим образом: реабилитация с заболеваниями опорно-двигательного аппарата -

22,3 %

реабилитация с заболеваниями центральной нервной системы - 16,9 %; кардиореабилитация - 15,7 %;

реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции (органов дыхания) - 13,25 %;

реабилитация детей с поражением нервной системы - 31,83 процента. Работающие граждане, проживающие на территории края и нуждающиеся по медицинским показаниям в медицинской реабилитации в санаторно-курортных организациях непосредственно после стационарного лечения острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, после операций на сердце и магистральных сосудах, 

 

 

перенесших пневмонию, вызванную новой коронавирусной инфекцией COVID-19, проходят медицинскую реабилитацию в АО «Санаторий «Красноярское Загорье» в рамках обязательного медицинского страхования. В 2022 году в условиях санатория «Красноярское Загорье» получили лечение 249 пациентов.

В 2022 году осуществлялась реализация региональной программы «Оптимальная для восстановления медицинская реабилитация

в Красноярском крае». В реализации программы участвовали 4 медицинские организации: Канская и Лесосибирская межрайонные больницы и две медицинские организации города Норильска: Норильская межрайонная больница № 1, Норильская межрайонная детская больница. Приобретено 395 единиц медицинского оборудования.

28.12.2022 заключено соглашение о предоставлении в 2023 году

субсидии из федерального бюджета на реализацию программы

«Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Красноярском крае». Объемы оказания медицинской помощи по данному направлению будут сохранены, запланировано приобретение дополнительно 251 единицы медицинского оборудования.

В крае существует острая потребность в создании

многофункционального реабилитационного центра, так как существующих мощностей подведомственных учреждений недостаточно для покрытия потребности. Подготовлены предложения о безвозмездной передаче санатория-профилактория «Березка» АО «ПО «Электрохимический завод» в краевую собственность, подготовлено финансово-экономическое обоснование, определены затраты на оснащение отделения медицинской реабилитации для взрослых пациентов с соматическими заболеваниями (на 30 коек), палаты реанимации и интенсивной терапии (на 6 коек).



4.7. Паллиативная медицинская помощь

В настоящее время паллиативная медицинская помощь (далее - ПМП) гражданам с неизлечимыми заболеваниями, признанным нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи (далее - паллиативный пациент), на территории Красноярского края оказывается в плановом порядке в амбулаторных условиях преимущественно по месту жительства паллиативного пациента или по месту его пребывания.

Оказание ПМП осуществляется на дому при вызове медицинского работника либо выездной патронажной бригады ПМП, и в стационарных условиях - в хосписе, отделениях ПМП и на койках сестринского ухода (или на паллиативных и сестринских койках).

Для оказания специализированной ПМП в амбулаторных условиях в настоящее время на территории Красноярского края организовано 14 кабинетов для обслуживания взрослых паллиативных пациентов, в том

числе на дому. Данные кабинеты оснащены согласно стандарту для оказания ПМП, укомплектованы кадрами.

Оказание ПМП в выездной форме на территории Красноярского края в 2022 году осуществлялось 19 выездными патронажными бригадами ПМП, в том числе 5 - для паллиативных пациентов - детей. В 2022 году проведена работа по организации и оснащению 6 выездных патронажных бригад ПМП для взрослых паллиативных пациентов на базе КГБУЗ «Норильская межрайонная поликлиника № 1», КГБУЗ «Шушенская районная больница», КГБУЗ «Минусинская межрайонная больница», КГБУЗ «Сухобузимская районная больница», КГБУЗ «Нижнеингашская районная больница», КГБУЗ «Бородинская городская больница».

По итогам 2022 года с паллиативной целью специалистами службы выполнено 46 344 амбулаторных посещения к врачам специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей, из них на дому 29 784 посещения, врачами кабинетов паллиативной помощи для взрослых выполнено 15 025 посещений, в том числе на дому 11 962 посещения, выездными патронажными бригадами ПМП для взрослых осуществлено

9 543 выезда, выездными патронажными бригадами ПМП для детей осуществлен 3 381 выезд.

По итогам 2022 года в краевых учреждениях здравоохранения общее количество паллиативных коек на территории Красноярского края составило 133, из них 111 коек для взрослых паллиативных пациентов и 22 койки для паллиативных пациентов - детей. В 2022 году для оказания ПМП в стационарных условиях для взрослых паллиативных пациентов дополнительно развернуто 25 паллиативных коек на базе КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского», КГБУЗ «Назаровская районная больница».

Кроме того, ПМП в стационарных условиях для взрослых паллиативных пациентов оказывалась на койках сестринского ухода краевых учреждений здравоохранения. Общее количество коек сестринского ухода в 2022 году составило 467 коек.

По итогам 2022 года в краевые государственные учреждения здравоохранения было приобретено 79 306 единиц медицинских изделий для поддержания функций органов и систем организма человека, из них 42 830 единиц передано 786 паллиативным пациентам для использования на дому.

В 2022 году 20 краевых учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную ПМП, оснащены (переоснащены, дооснащены) медицинскими изделиями в количестве 117 единиц в соответствии со стандартами оснащения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций

 

социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья». Приобретено и поставлено в краевые учреждения здравоохранения 6 единиц автомобилей для отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым.

В 2022 году в Красноярском крае обслужено на дому и обеспечено лекарственными препаратами 20 185 пациентов, в том числе 19 706 взрослых и 479 детей.

Из общего количества пациентов, обслуженных на дому в 2022 году, требовалось применение лекарственных препаратов (за исключением ненаркотических и наркотических анальгетиков) 10 949 пациентам, в том числе 10 487 взрослым и 462 детям, что составляет 54% от общего количества пациентов, обеспеченных лекарственными препаратами при обслуживании на дому.

Ненаркотическими анальгетиками обеспечено 5 586 пациентов (5 573 взрослых и 13 детей), что составило 28% от общего количества пациентов, обеспеченных на дому.

Наркотическими лекарственными препаратами обеспечено

3 650 пациентов (из них 4 ребенка), или 18% от общего количества обеспеченных пациентов, в том числе:

инвазивными формами наркотических лекарственных препаратов обеспечено 592 пациента, или 16% от общего количества пациентов, обеспеченных наркотическими препаратами;

неинвазивными наркотическими препаратами обеспечено

3 058 пациентов, или 84 % от общего количества пациентов, обеспеченных наркотическими препаратами.

В Красноярском крае с декабря 2018 года ведется Регистр паллиативных пациентов Красноярского края (далее - Регистр), размещенный на сайте КГБУЗ «Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр». В 2022 году продолжена работа по выявлению граждан, в том числе детей, нуждающихся в ПМП, и внесению сведений о них в Регистр. По состоянию на декабрь 2022 года Регистр включает информацию о 13 855 пациентах, которым был присвоен статус «паллиативных», из них 583 ребенка.

 

 

 5. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ 5Л. Реализация лекарственной политики на территории Красноярского края

Приоритетным направлением здравоохранения Красноярского края является повышение качества медицинской помощи, предусматривающей в числе первоочередных задач совершенствование системы лекарственного обеспечения. Лекарственная помощь составляет более 70 % всех врачебных назначений и является важнейшей составляющей лечебного процесса.

Для общества обеспечение лекарственными препаратами выступает индикатором доступности и качества медицинской помощи. Лекарственное обеспечение граждан состоит из отдельных направлений, различающихся по механизмам реализации, источникам финансирования и нормативной базе. В основе существующей системы лекарственного обеспечения лежит принцип государственной компенсации расходов на лекарственные препараты для отдельных категорий граждан, выделяемых по различным признакам.

Главной целью функционирования системы льготного лекарственного обеспечения является организация обеспечения отдельных категорий граждан по рецептам врачей в соответствии с имеющимися медицинскими показаниями.



Льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан

Обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами на льготных условиях в 2022 году осуществлялось в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ

«О государственной социальной помощи» (категории граждан - получатели набора социальных услуг), с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (лица, страдающие редкими (орфанными) заболеваниями), постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890

«О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (по категориям заболеваний и группам населения), постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640

«Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»» (лица, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечнососудистых заболеваний (в течение двух лет с даты постановки диагноза

 

 

 

и (или) выполнения хирургического вмешательства), постановление Правительства Российской Федерации от 26.11.2018 № 1416 «О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей», Законом Красноярского края от 10.12.2004 № 12-2703 «О мерах социальной поддержки ветеранов» (пенсионеры, ветераны труда, ветераны труда края, труженики тыла), Законом Красноярского края от 10.12.2004 № 12-2711 «О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий».

В Красноярском крае насчитывается более 800 тысяч человек, имеющих право на получение льгот по лекарственному обеспечению в соответствии с федеральными и региональными законодательными актами (каждый третий житель края).

Право на льготное лекарственное обеспечение в рамках набора социальных услуг на 2022 год в Красноярском крае оставили за собой 95,12 тыс. человек, что составляет 44,88 % от общего числа лиц, получателей единой денежной выплаты (211,96 тыс. человек).

Из федерального бюджета Красноярскому краю для лекарственного обеспечения получателей набора социальных услуг по Программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (далее -Программа ОНЛП) на 2022 год выделено 1 554,0 млн рублей.

В реализации Программы ОНЛП на территории Красноярского края в 2022 году были задействованы фармацевтическая организация АО «Губернские аптеки» (услуга уполномоченного склада), 136 медицинских организаций, 128 аптечных организаций (85 аптек и 43 аптечных пункта).

За лекарственной помощью по Программе ОНЛП обратились 66,53 тыс. человек (по итогам 2021 года - 65,64 тыс. человек), что составляет 65,8 % от общей численности лиц, имеющих право на набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения.
Таблица 99. Реализация Программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами в Красноярском крае за 2018 - 2022 годы

Год

Сумма отпуска (млн рублей)

Количество отпущенных рецептов (тысяч шт.)

Количество лиц, получивших лекарственную помощь (человек)

Среднедушевое

потребление

(рублей)

Средняя стоимость 1 рецепта (рублей)

2022

1 286,99

1 532,29

66 530

19 345

840

 

 

Год

Сумма отпуска (млн рублей)

Количество отпущенных рецептов (тысяч шт.)

Количество лиц, получивших лекарственную помощь (человек)

Среднедушевое

потребление

(рублей)

Средняя стоимость 1 рецепта (рублей)

2021

1 199,64

1 315,59

65 639

18 276

912

2020

1 175,32

1 290,68

66 212

17 751

911

2019

1 094,34

1 666,90

67 572

16 195

657

2018

913,40

1 388,83

66 241

13 789

658

В связи с ежегодно возрастающей потребностью федеральных льготников в дорогостоящих лекарственных препаратах (в программе остаются тяжелобольные пациенты, социальный пакет которых не покрывает расходов, связанных с их обеспечением), в целях качественного оказания лекарственной помощи ежегодно привлекаются средства краевого бюджета, что осуществляется на законном основании в соответствии с полномочиями. Затраты регионального бюджета на федеральных льготников в 2022 году составили 1 753,06 млн рублей (2021 год - 1 075,57 млн рублей), что составляет 44 % от выделенного финансирования по постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890

«О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (в 2021 году - 42,3 %).

В краевом бюджете на льготное лекарственное обеспечение населения края на 2022 год по всем источникам финансирования предусмотрено 4 395,5 млн рублей, в том числе согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 по категориям заболеваний и группам населения - 3 933,0 млн рублей; для обеспечения лиц, страдающих орфанными заболеваниями - 230,13 млн рублей; с 50% скидкой на лекарственное обеспечение пенсионеров, ветеранов труда Российской Федерации, ветеранов труда края, не имеющих льгот на лекарства по другим основаниям, тружеников тыла, репрессированных и реабилитированных лиц

- 347,72 млн рублей.

За лекарственным обеспечением на льготных условиях в рамках реализации государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Красноярского края медицинской помощи обратились 193,6 тыс. человек. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 выписано и обслужено 1 855,37 тыс. льготных рецептов на общую сумму 3 032,65 млн рублей.

С 2008 года на территории Красноярского края по инициативе Губернатора Красноярского края введена дополнительная мера социальной поддержки ветеранов труда и пенсионеров, не имеющих льгот по другим основаниям, по получению лекарственных препаратов с 50 % скидкой от их стоимости путем внесения изменений в Закон Красноярского края

 

от 10.12.2004 № 12-2703 «О мерах социальной поддержки ветеранов». Данная категория льготополучателей насчитывает в крае свыше 600 тысяч человек. Необходимые лекарственные препараты на льготных условиях в 2022 году получили 126,9 тыс. человек по 1 912,84 тыс. рецептов на сумму

345,3 млн рублей.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.11.2018 №1416 «О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов

II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей» на территории Красноярского края в 2022 году лекарственную помощь получили 2 351 человек (2021 год - 2245 человек), отпущено лекарств на сумму 1142,58 млн рублей (2021 год -1038,67 млн рублей) по 21,39 тыс. рецептов (2021 год - 19,97 тыс. рецептов). Средняя стоимость 1 рецепта составила 53,4 тыс. рублей (2021 год - 52,0 тыс. рублей).

Статьями 16 и 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» за органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации закреплены полномочия по финансовому обеспечению граждан, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности.

В соответствии с Законом Красноярского края от 27.06.2013 № 4-1444 «О внесении изменений в статью 2 Закона края «О разграничении отдельных полномочий органов государственной власти Красноярского края в сферах охраны здоровья граждан, обращения лекарственных средств и санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае» за министерством здравоохранения Красноярского края закреплены полномочия по организации финансового обеспечения и расходования средств краевого бюджета, предназначенных для обеспечения граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 № 403 «О порядке ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни гражданина или их инвалидности, и его регионального сегмента» министерством здравоохранения

 

 Красноярского края сформирован и ведется региональный сегмент федерального регистра. Так, на территории Красноярского края зарегистрировано 368 человек, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями. Из них обеспечивались лекарственными препаратами в течение 2022 года 127 человек (в том числе 28 детей). Все пациенты, нуждающиеся в лечении, обеспечиваются лекарственными препаратами в полном объеме. Затраты регионального бюджета на лекарственное обеспечение данной категории пациентов в 2022 году составили 228,75 млн рублей (2021 год - 217,45 млн рублей).

В рамках проводимых в крае мероприятий по реализации федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в части мероприятия, направленного на обеспечение в амбулаторных условиях в течение двух лет с даты постановки на диспансерное наблюдение, лекарственными препаратами граждан, которым были сделаны аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, министерством здравоохранения Красноярского на выделенные ассигнования в объеме 183,9 млн рублей заключено 66 государственных контрактов на поставку лекарственных препаратов по 20 международным наименованиям. В 2022 году лекарственную помощь получили 19 368 пациентов по 380,83 тыс. льготных рецептов на сумму 257,08 млн рублей (в 2021 году 13 223 пациента по 211,48 тыс. льготных рецептов на сумму 146,27 млн рублей).
Таблица 100. Общий объем оказания лекарственной помощи населению Красноярского края, имеющему льготы, за 2018 - 2022 годы

Объем оказания лекарственной помощи

2018

год

2019

год

2020

год

2021

год

2022

год

Отпущено аптечными организациями на льготных условиях лекарственных препаратов, млн рублей

3 404,27

3 780,86

4 356,7

4 962,64

6 293,30

Получили дополнительную лекарственную помощь на льготных условиях, тысяч человек

337,3

385,4

384,4

378,84

408,87

Среднедушевое потребление, рублей

10 093,7

9 809,3

И 338,0

13 099,6

15 392,0

 

С сентября 2021 года выписка льготных рецептов осуществляется в электронном виде с электронной цифровой подписью (ЭЦП). По итогам в 2022 году с ЭЦП выписано 4,23 млн рецептов - 68,6% (в 2021 году -

31,0 %) от общего количества выписанных электронных рецептов.

Уровень обеспеченности рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, составляет 99,97 %, свыше 90 % всех выписанных в крае льготных рецептов обслуживаются в день обращения пациента в аптеку.

 

 Обеспечение препаратами, временно отсутствующими в аптеке на момент обращения пациента с льготным рецептом, осуществляется по установленной законодательством системе отсроченного облуживания льготных рецептов. Доля отсроченного обеспечения в крае составила 0,03 % от общего числа выписанных и предъявленных в аптеки льготных рецептов.

За 2022 год поступило 1 075 письменных обращений граждан по вопросам организации лекарственного обеспечения (в 2021 году - 1497). Для оперативного решения вопросов по лекарственному обеспечению, оказанию содействия в выписке и отпуске лекарственных препаратов в индивидуальных случаях на территории Красноярского края для получения информации работают телефоны «горячей линии» кол-центра (бесплатно, в круглосуточном режиме) и министерства здравоохранения Красноярского края (в режиме работы министерства). В течение 2022 года ежемесячно на телефон «горячей линии» министерства здравоохранения Красноярского края обращались от 50 до 110 человек. За 2022 год на «горячую линию» поступило 1 313 устных обращений граждан по вопросам лекарственного обеспечения, за 2021 год - 2 692 обращения. Поступившие письменные и устные обращения большей частью носили частный характер, все обращения рассматривались в установленные законодательством сроки, принимались меры по существу обращения, ответы направлялись заявителям.





Обеспечение доступности лекарственной помощи для сельского населения

В Красноярском крае насчитывается более 1 700 сельских населенных пунктов. Обслуживают сельское население 231 аптечная организация. Обслуживание жителей сельских поселений, в которых отсутствуют аптечные организации, осуществляют подразделения медицинских организаций (фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), врачебные амбулатории и др.), получившие лицензии на фармацевтическую деятельность.

В целях совершенствования системы оказания лекарственной помощи сельскому населению министерством здравоохранения Красноярского края в 2021 году завершена работа по поэтапному лицензированию фармацевтической деятельности ФАПов. В настоящее время 100 % (935) обособленных подразделений медицинских организаций края имеют лицензии на фармацевтическую деятельность, в том числе 863 ФАПа. В 351 ФАПе осуществляется выписка рецептов на лекарственные препараты на льготных условиях (в 2021 году - 325 ФАПов).

Оснащение техническими средствами и программным обеспечением позволяет 746 обособленным структурным подразделениям осуществлять выписку рецептов в электронном виде. Наличие дополнительного профессионального образования в части розничной торговли лекарственными препаратами дает право на реализацию лекарственных препаратов 814 медицинским работникам.

 

 Все вышеперечисленные мероприятия обеспечивают возможность обособленным структурным подразделениям работать с маркированными лекарственными препаратами, осуществлять отпуск медикаментов медицинскими работниками для отдельных категорий граждан в рамках реализации программ льготного лекарственного обеспечения, а также розничную реализацию населению лекарственных препаратов. В 2022 году в ФАПах обеспечены лекарственными препаратами на льготных условиях 1,32 тыс. человек, которым на основании 6,4 тыс. рецептов отпущено лекарственных препаратов на общую сумму 2,6 млн рублей.

На территории края создано 435 домовых хозяйств в населенных пунктах численностью до 100 человек, расположенных на расстоянии более 6 километров от ближайшей медицинской организации. Все домовые хозяйства оснащены аптечками первой помощи, представители домовых хозяйств прошли обучение методам и приемам оказания первой помощи, а также алгоритмам действия в разных условиях.





Организация лекарственного обеспечения пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, наркотическими анальгетиками

В 2022 году в целях совершенствования доступности обезболивающей терапии медицинскими организациями края в октябре 2022 года проведен День специалиста по теме «Оценка качества и безопасности назначения наркотических анальгетиков». Подготовлено и направлено в медицинские организации края методическое письмо по вопросам оценки эффективности лечения хронического болевого синдрома при проведении внутреннего контроля качества лечения паллиативных пациентов в медицинских организациях края. Осуществляется ежемесячный мониторинг использования наркотических препаратов в соответствии с требованием «дорожной карты», утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 12 апреля 2021 года № 198-п «Об утверждении региональной программы Красноярского края «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи».

Обеспеченность лекарственной помощью пациентов в 2022 году, нуждающихся в наркотических анальгетиках, достигла следующих показателей.

Общее число пациентов, получивших наркотические и психотропные лекарственные препараты, составило 3 241 человек (в 2021 году - 3 425 человек). Количество выписанных рецептов на наркотические лекарственные препараты составило 18,5 тыс. рецептов, в том числе на инвазивные лекарственные формы - 2,64 гыс. рецептов, на неинвазивные лекарственные формы - 15,85 тыс. рецептов. Сумма средств, затраченных на обеспечение пациентов наркотическими и психотропными лекарственными препаратами, составила 41,6 млн рублей. На уполномоченном медицинском складе и в аптечных организациях имеются запасы наркотических средств и психотропных веществ на сумму 15,9 млн рублей (8 907 упаковок).

 

Фактический отпуск наркотических препаратов по рецептам в 2022 году осуществляли 62 аптечные организации.

Объем заявленной Красноярским краем потребности на 2022 год

в лекарственных препаратах, содержащих наркотические средства

и психотропные вещества, рассчитан в соответствии с методическими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Показатель «полнота выборки» лекарственных препаратов,

содержащих наркотические вещества и психотропные вещества, в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения наркотических средств и психотропных веществ по итогам 2022 года составил 97 %, из них в инвазивных лекарственных формах - 97 % (в среднем по Российской Федерации - 93 %), в неинвазивных

лекарственных формах достиг 86 % (в среднем по Российской Федерации -78 процентов). 

 

 

6. ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

6.1. Информатизация системы здравоохранении (внедрение электронного документооборота, телемедицинских технологий)

В 2022 году внедрение информационных технологий в системе здравоохранения Красноярского края проводилось в соответствии с планом мероприятий по реализации регионального проекта «Создание единого цифрового контура на основе Единой государственной системы в сфере здравоохранения» (далее - региональный проект).

Основные мероприятия регионального проекта направлены на внедрение и развитие медицинских информационных систем учреждений здравоохранения края, государственной информационной системы в сфере здравоохранения Красноярского края (далее - ГИСЗ Красноярского края). Ключевые задачи и направления включают в себя ведение электронной медицинской карты, в том числе с применением усиленной квалифицированной электронной подписи, внедрение телемедицинских технологий, создание специализированных информационных систем по управлению оказанием медицинской помощи по профилям «Акушерство и гинекология», «Неонатология», оказание медицинской помощи больным с онкологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями, оказание профилактической медицинской помощи, развитие информационных систем по управлению лекарственным обеспечением, назначениями и результатами лабораторных исследований, цифровыми диагностическими снимками, развитиюе сервисов Личного кабинета пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных и муниципальных услуг и функций (далее -ЕПГУ).

По состоянию на конец 2022 года медицинские информационные системы внедрены во всех краевых государственных учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь. В медицинских информационных системах реализована возможность ведения электронных медицинских карт пациентов в объеме данных, достаточном для формирования счетов реестров на оплату медицинской помощи, электронного медицинского документооборота.

В настоящее время в реализации регионального проекта участвуют 120 краевых государственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь. Из них в 40 учреждениях продолжаются работы по внедрению и расширению функционала комплексной медицинской информационной системы qMS (далее - МИС qMS). В 2022 году продолжилось внедрение комплексной медицинской системы ПроМед в 70 учреждениях здравоохранения края. 68 подстанций (100%) скорой медицинской помощи в Красноярском крае используют автоматизированную систему диспетчерской службы скорой медицинской помощи (далее - ПК АДИС). В 2022 году в рамках работ по организации расширенного 

неонатального скрининга в КГБУЗ «Красноярский краевой медикогенетический центр» внедрена МИС qMS, организован обмен назначениями и результатами лабораторных исследований между учреждениями края, осуществляющими родовспоможение, и медико-генетическим центром.

В МИС реализована возможность формирования структурированных электронных медицинских документов (далее - СЭМД). По состоянию на конец 2022 года учреждениями Красноярского края сформировано и направлено в федеральный реестр электронных медицинских документов Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - РЭМД) 6 166 747 документов. Зарегистрировано 32 уникальных вида медицинских документов и 49 СЭМД. В ИС «Демография», ИС «Регистры Unireg», МИС qMS, МИС Промед, ПК АДИС, ЕИС ЛЛО обеспечена возможность работы с 46 видами электронных медицинских документов. Для врачей, включая участковых, реализована возможность получения электронных медицинских документов пациента, находящегося на лечении, из подсистемы РЭМД. Это обеспечило преемственность оказания медицинской помощи.

Централизованная клинико-диагностическая лаборатория в крае отсутствует. Все клинико-диагностические лаборатории в составе краевых государственных учреждений здравоохранения и негосударственные лаборатории, участвующие в реализации программы государственных гарантий, подключены к подсистеме ГИСЗ Красноярского края «Региональная лабораторная система» (далее - РЛИС). Обмен направлениями и результатами исследований осуществляется посредством РЛИС. Лабораторное оборудование подключается к МИС/ЛИС. Крупные лаборатории используют МИС qMS, к которой подключено 215 анализаторов. Результаты тестов на COVID-19 из РЛИС передаются в ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии.

Электронная запись на прием к врачу доступна во всех поликлинических подразделениях, ведущих первичный прием. Запись на прием к врачу без личного обращения в регистратуру реализуется посредством сервисов:

личный кабинет пациента «Мое здоровье» на ЕПГУ; региональный портал государственных и муниципальных услуг: www.gosuslugi.krskstate.ru;

запись к врачу в медицинской информационной системе на повторный прием, на консультации к узким специалистам и на диагностические исследования;

запись по телефону, в том числе по единому номеру 122.

За 2022 год 65,31 % записей на прием к врачу было совершено с использованием перечисленных сервисов (дистанционно).

В личном кабинете «Мое здоровье» жителям края доступны сервисы: по получению информации о прикреплении к медицинской организации и участковом враче; о страховой медицинской организации; о случаях

 

и результатах обращения за медицинской помощью; электронные медицинские документы, включая результаты тестов на COVID-19; запись на вакцинацию, диспансеризацию, на прием к врачу. Кроме того, в личном кабинете пациента Красноярского края (web-pacient.ru) доступны сведения

о выписанных льготных рецептах и их статусе. В 2022 году запущены следующие сервисы на ЕПГУ: вызов врача на дом, онлайн-прикрепление к поликлинике.

Получила дальнейшее развитие региональная информационная система «Демография» (далее - ИС «Демография»), являющаяся подсистемой ГИСЗ Красноярского края (разработка специалистов КГБУЗ «Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр», далее -КГБУЗ ККМИАЦ). В ИС «Демография» на сегодня осуществляется непосредственное оформление медицинских свидетельств о смерти и медицинских свидетельств о рождении в 100% случаев по краю, обеспечена интеграция с профильными федеральными реестрами электронных медицинских документов, обеспечена возможность межведомственного электронного взаимодействия с Единым государственным реестром записей актов гражданского состояния, ведется активная методическая работа с учреждениями по повышению качества оформляемых СЭМД. В ИС «Демография» внедрен алгоритм ВОЗ-модуль ACME, реализующий функционал автоматической проверки правильности кодирования причин смерти. Реализована возможность использования электронной медицинской карты при формировании медицинского свидетельства о смерти экспертами Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы, Красноярского краевого патолого-анатомического бюро.

ИС «Демография» является важнейшим инструментом формирования оперативной аналитической отчетности по важнейшим демографическим показателям для руководителей отрасли и учреждений здравоохранения, главных профильных внештатных специалистов министерства здравоохранения Красноярского края.

В 2022 году в ИС «Демография» успешно реализован проект по внедрению электронного медицинского свидетельства о рождении, на основании которого в рамках суперсервиса «Рождение ребенка» родители оформляют заявление о государственной регистрации рождения на ЕПГУ. Регион в числе лидеров по реализации суперсервиса - более 800 семей в 2022 году оформили электронное свидетельство о рождении ребенка через ЕПГУ.

По национальному проекту «Здравоохранение» создан и получил дальнейшее развитие Ситуационный центр управления здравоохранением Красноярского края - инструмент для мониторинга и анализа основных показателей качества и доступности медицинской помощи в режиме реального времени, создан как единый источник данных в сфере здравоохранения. «Ситуационный центр» позволяет отслеживать скорость

 

прибытия бригад скорой помощи к месту вызова, проводить мониторинг причин смертности, числа заболевших коронавирусной инфекцией, а также корректировать коечный фонд. С использованием «ситуационного центра» организован еженедельный анализ показателей смертности (по причинам, по возрастам, в разрезе муниципальных образований, участков, вызовов скорой медицинской помощи), летальности, заболеваемости COVID-19 и пневмониями. Результаты анализа в виде презентации еженедельно размещаются на официальном интернет-портале Министерства здравоохранения Российской Федерации, проводятся еженедельные видеоселекторные совещания с сетью медицинских организаций края с обсуждением и принятием мер по снижению смертности и летальности.

В 2022 году реализовано информационное взаимодействие с Росгвардией в части направления медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием в электронном виде. Не требуется личного предоставления бумажных документов в Росгвардию. Всем краевым государственным учреждениям здравоохранения обеспечен доступ к региональной информационной системе «Регистр медицинских справок на оружие» (далее - Регистр), являющейся также разработкой специалистов КГБУЗ ККМИАЦ, организована информационноконсультативная и техническая поддержка учреждений при работе с Регистром, обеспечен процесс передачи 100 % СЭМД в Росгвардию.

100 % учреждений здравоохранения края обеспечивают информационное взаимодействие с информационными системами Фонда социального страхования Российской Федерации с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи и оформляют в МИС электронный лист нетрудоспособности (далее - ЭЛН).

В 2022 году 98 краевых государственных учреждений здравоохранения осуществляли электронное взаимодействие с учреждениями медикосоциальной экспертизы в электронном виде с подписанием усиленной квалифицированной электронной подписью в медицинской информационной системе. По итогам года всего оформлено направлений на МСЭ 42 588 единиц, из них 32 798 оформлено в электронном виде с У КЭП, что составляет 77 %.

В 2022 году дальнейшее развитие получила подсистема ГИСЗ Красноярского края «Единая информационная система льготного лекарственного обеспечения Красноярского края» (далее - ЕИС ЛЛО). 105 медицинских организаций (100%) и 160 аптечных пунктов (100%), участвующих в системе льготного лекарственного обеспечения населения, подключены к централизованной базе данных в рамках ведомственной защищенной сети министерства здравоохранения Красноярского края. В ЕИС ЛЛО ведется регистр всех категорий получателей льготного лекарственного обеспечения, осуществляется централизованное планирование и контроль закупок лекарственных препаратов, контроль и перераспределение остатков лекарственных препаратов, персонифицированное формирование заявки

 

 на льготополучателя. В 2022 году в ЕИС ЛЛО оформлено более 6,17 млн рецептов 318 380 пациентам. 99,16% льготных рецептов в крае формируется автоматизированным способом в ЕИС ЛЛО. 4 232 514 (68,5 %) рецептов сформировано с использованием УКЭП. В 2022 году запущена процедура отпуска льготных лекарственных препаратов в аптечных организациях по номеру СНИЛС, а также по QR-коду в мобильном приложении. В ЕИС ЛЛО в онлайн-режиме работают 4 136 специалистов. В ФАПах оформлено 156 443 рецепта с УКЭП.

В 2022 году продолжает работу региональная система управления скорой медицинской помощью. Единое программное обеспечение по диспетчеризации вызовов внедрено на 68 (100%) станциях (подстанциях) и отделениях СМП. Система интегрирована с ГЛОНАСС, системой «112» и информационной системой Краевой клинической больницы по управлению вылетами санавиации «СанВылет». На базе Территориального центра медицины катастроф развернуто программное обеспечение, позволяющее мониторировать обслуживание вызовов в районах и городах, внедривших систему. В 2022 году реализован функционал формирования СЭМД «Карта вызова» (форма 110/у).

Функционирует подсистема ГИСЗ Красноярского края «Региональная телемедицинская система» (далее - РТС). В рамках системы все учреждения здравоохранения края, включая районные больницы, имеют возможность проводить отложенные телемедицинские консультации, осуществляют удаленное динамическое наблюдение пациентов по направлениям: акушерство и гинекология, травматология, кардиология, нефрология, реанимация; курирование пациентов с пневмонией, инсультом, сложных хирургических пациентов. В 2022 году получил дальнейшее развитие модуль мониторинга пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

За 2022 в подсистеме РТС проведено 4 980 телемедицинских консультаций. В клинических мониторингах состояния здоровья в подсистеме РТС зарегистрировано 45 186 случаев.
Таблица 101. Количество телемедицинских консультаций за 2022 год

 

№ п/п

Профиль консультации

Количество

консультаций

1

Рентгенология

3 658

2

Акушерство и гинекология

558

3

Анестезиология и реанимация

168

4

Инфекционные заболевания

215

5

Терапия

124

6

Педиатрия

59

7

Онкология

31

8

Нейрохирургия

26

9

Травматология и ортопедия

21

10

Остальные

120

 

Итого консультаций

4 980
 

Таблица 102. Количество случаев клинических мониторингов за 2022 год

№ п/и

Вид мониторинга

Количество случаев

1

Перинатальный мониторинг

25 978

2

Нейромониторинг

7 287

3

Кардиологический мониторинг

2 969

4

Мониторинг травм

2 725

5

Мониторинг бесплодных пар

2 530

6

Диспансерное наблюдение ОНМК

1 680

7

Мониторинг пневмоний

1 384

8

Мониторинг ХБП

354

9

Мониторинг реанимационных детей

205

10

Диспансерное наблюдение кардио

74

 

Итого случаев

45 186

 

С 2010 года работает ведомственная система видеоконференцсвязи. Средствами системы проводятся видеоконференции (далее - ВКС) с разбором клинических случаев, организационные совещания, обучающие семинары. Число мероприятий, проводимых в режиме ВКС, последовательно растет - с 1 393 ВКС в 2019 году до 2 800 ВКС в 2022 году.

Функционирует подсистема ГИСЗ Красноярского края «Региональный архив медицинских изображений» (далее - РАМИ). На 31.12.2022 в РАМИ хранится более 3,2 млн исследований. РТС и МИС qMS интегрированы с РАМИ для передачи медицинских изображений. 80 медицинских организаций (100%), использующих цифровое диагностическое оборудование, имеют возможность хранить диагностические снимки в электронном виде в централизованной базе данных. При этом доступ к РАМИ, в том числе по веб-интерфейсу, имеют все медицинские организации. В 2022 году с использованием снимков из архива специалистами Краевой клинической больницы проведено более

3 600 телемедицинских консультаций по острому нарушению мозгового кровоснабжения и рентгенологии. В 2022 году реализована интеграция с МИС qMS в части реализации быстрого доступа к снимкам в РАМИ лечащего врача.

Продолжается внедрение единой региональной платформы РВИМИС в рамках развития 4 подсистем ГИСЗ Красноярского края:

подсистема «Организация оказания медицинской помощи по профилям «Акушерство и гинекология» и «Неонатология»;

подсистема «Организация оказания профилактической медицинской помощи (диспансеризация, диспансерное наблюдение, профилактические осмотры)»;

подсистема «Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями»;

подсистема «Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями».

Реализован транспортный уровень, осуществлено подключение 

 

к подсистемам ГИСЗ Красноярского края и федеральным ВИМИС. Организован доступ к РВИМИС для специалистов отрасли здравоохранения Красноярского края. Проводится плановая работа по увеличению доли видов СЭМД, которые передаются на регистрацию в федеральную ВИМИС.

В рамках реализации регионального проекта проведено дооснащение учреждений компьютерной и серверной техникой. В 2022 году в медицинские организации края поставлено оборудование для создания 519 автоматизированных рабочих мест медицинского персонала, из них 20 ноутбуков для организации рабочих мест в фельдшерско-акушерских пунктах и 56 планшетных компьютеров для организации мобильных АРМ скорой медицинской помощи.

В трех медицинских организациях (КГБУЗ «Городская больница ЗАТО Солнечный», КГБУЗ «Курагинская районная больница», КГБУЗ «ККПТД № 1») произведена модернизация локальной вычислительной сети.

С целью создания центра обработки данных для медицинских учреждений города Норильска на базе КГБУЗ «Норильская межрайонная поликлиника № 1» произведен монтаж и запуск коммутационного и серверного оборудования (включая оборудование бесперебойного питания).

К защищенной сети передачи данных министерства здравоохранения Красноярского края (далее - ЗСПД) подключены все краевые государственные учреждения здравоохранения Красноярского края (100 %).

Учреждения здравоохранения Красноярского края получают усиленные квалифицированные электронные подписи (далее - УКЭП) в удостоверяющем центре Управления Федерального казначейства по Красноярскому краю на безвозмездной основе. По состоянию на конец

2022 года обеспечение врачей и среднего медицинского персонала суммарно составляет 11 893 УКЭП.

ГИСЗ Красноярского края аттестована в соответствии с требованиями по обеспечению безопасности персональных данных, а также требованиями по обеспечению безопасности сведений, не составляющих государственную тайну. Принимаются правовые, организационные и технические меры, направленные на обеспечение безопасности инфо рмации, обрабатываемой в ГИСЗ Красноярского края, в том числе осуществляется непрерывный контроль и мониторинг событий информационной безопасности на аттестованных объектах информатизации ГИСЗ Красноярского края, их корреляция и анализ в целях своевременного обнаружения, предотвращения и ликвидации последствий компьютерных атак на инфраструктуру ГИСЗ Красноярского края. В 2022 году проведены работы по контролю защиты информации аттестованного объекта информатизации ГИСЗ Красноярского края, протокол направлен в Управление ФСТЭК России по СФО.

В целях формирования и актуализации организационнораспорядительной документации по обеспечению информационной безопасности в медицинских организациях используется программное обеспечение «АльфаДок». По состоянию на 2022 год к «АльфаДок» 

подключено 114 медицинских организаций, с использованием системы сформировано более 14000 локальных распорядительных документов по информационной безопасности. На базе «АльфаДок в 2022 году проведено 11 обучающих мероприятий по вопросам защиты информации для ответственных сотрудников учреждений здравоохранения Красноярского края.

Дальнейшие усилия по внедрению информационных технологий должны быть направлены на увеличение количества и качества оформляемой медицинской документации в электронном виде, организацию предоставления доступа врача и пациента к медицинским данным в целях оказания медицинской помощи.

 

7. ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

7.1. Контроль качества и безопасности медицинской помощи

Во исполнение подпунктов «а», «б», «в», «д», «е», «з» пункта 1 части 2 статьи 87 и пункта 1 части 2 статьи 95 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 787н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности», руководствуясь пунктами 3.35, 3.65 и 3.72 Положения

о министерстве здравоохранения Красноярского края, утверждённого постановлением Правительства Красноярского края от 07.08.2008 № 31-п, министерством здравоохранения Красноярского края осуществляется ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности в отношении подведомственных краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения за соблюдением порядков оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи; соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда; соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций,

фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности; соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья граждан, в том числе доступности для инвалидов объектов инфраструктуры

и предоставляемых услуг в указанной сфере; соблюдения порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований; соблюдения требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности; требований по безопасному применению

и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению),

соблюдения требований трудового законодательства.

В 2022 году специалистами отдела в рамках осуществления

ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности и ведомственного контроля трудового законодательства проведено 379 ведомственных проверок, в том числе:

48 выездных плановых проверок (13 % от общего количества проверок) в соответствии с приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 30.11.2022 № 2250-орг об утверждении плана мероприятий по осуществлению в 2022 году ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности организаций, подведомственных министерству здравоохранения Красноярского края;

331 внеплановая проверка (87 % от общего количества проверок), из них выездные - 21, документарные - 310.

 

В 2022 году, как и 2021 году, отмечается увеличение количества внеплановых проверок в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в связи с рассмотрением обращений в министерство граждан по случаям оказания медицинской помощи, требований Следственного комитета Российской Федерации, требований прокуратуры Российской Федерации, поручений Росздравнадзора Российской Федерации и Красноярского края, проверок в целях контроля исполнения ранее выданных предписаний.

По результатам 48 выездных плановых проверок в 2022 году выдано 26 предписаний по устранению выявленных нарушений, что составляет 54 % от количества плановых проверок, по внеплановым целевым проверкам выдано 249 (75 %) предписаний по устранению выявленных нарушений из 331 рассмотренного случая.

При проведении плановых и внеплановых проверок в медицинских организациях выявлены нарушения:

несоблюдение установленных требований по ведению медицинской документации;

оснащение медицинским оборудованием не соответствует стандартам оснащения;

организация медицинской помощи не соответствует требованиям клинических рекомендаций;

отсутствует или не организован надлежащий внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности;

использование изделий медицинского назначения с истекшим сроком годности, использование недоброкачественных, фальсифицированных и незарегистрированных медицинских изделий;

формальный подход при проведении внутренних проверок по случаям разбора летальных исходов и оформления протоколов комиссии по изучению летальных исходов (далее - КИЛИ), как следствие, нет принятия эффективных организационных и управленческих решений.

Медицинские учреждения на основании выданных предписаний представляют планы мероприятий по устранению выявленных нарушений, с указанием сроков исполнения, контроль за исполнением которых осуществляет отдел ведомственного контроля, в том числе путем проведения плановых и внеплановых проверок.

К проведению ведомственных проверок привлекались специалисты отдела организации медицинской помощи взрослому населению и санаторно-курортного дела, отдела организации педиатрической и акушерско-гинекологической помощи, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Красноярского края.

Результаты проведенных контрольных мероприятий озвучены на видеоселекторных совещаниях министерства здравоохранения Красноярского края, информация о результатах проверок оформлена в виде методических писем с целью снижения нарушений и отклонений требований

 

клинических рекомендаций по профилям оказания медицинской помощи на разных этапах ее оказания.

В 2023 году запланировано 18 плановых проверок в рамках осуществления ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности и 35 проверок ведомственного контроля трудового законодательства.

План проверок размещен на сайте министерства здравоохранения Красноярского края.

В 2022 году в соответствии с приказом министерства здравоохранения Красноярского от 18.07.2022 № 1206-орг началась

подготовка краевых государственных учреждений здравоохранения города Красноярска и Красноярского края к добровольной сертификации «Качество и безопасность медицинской деятельности».

Мероприятия по подготовке учреждений к сертификации основаны на внедрении практических рекомендаций Росздравнадзора. Мероприятия планируется завершить к концу 2023 года.

Начали подготовку к сертификации 12 медицинских организаций, в числе которых 6 клинических учреждений третьего уровня, краевой центр крови, 2 межрайонные больницы, межрайонный родильный дом, межрайонная поликлиника, а также районная больница.

В течение 2022 года внесены изменения в структуру и штатные расписания учреждений, сформированы отделы системы менеджмента качества, проведена самооценка деятельности учреждений на соответствие требованиям практических рекомендаций Росздравнадзора.

Организатором взаимодействия с медицинскими учреждениями края по вопросам внедрения системы менеджмента качества стал созданный на базе Краевой клинической больницы Центр компетенций по внедрению практических рекомендаций Росздравнадзора (далее - Центр компетенций). Основной целью Центра компетенций является создание и совершенствование системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в медицинских организациях Красноярского края и других регионах Российской Федерации. Центр компетенций активно взаимодействует с Национальным институтом качества и является практической базой по оказанию организационно-методической помощи медицинским организациям.

Министерством здравоохранения Красноярского края совместно с Центром компетенций создана рабочая группа по сопровождению проекта, мониторингу реализации мероприятий и методическому руководству внедрения требований практических рекомендаций Росздравнадзора.

Рабочей группой разработана программа мероприятий, включающая в себя проведение семинаров и практических занятий, тренингов для высшего руководства, обучение основам и принципам менеджмента качества сотрудников отделов, профильных специалистов, руководителей рабочих групп учреждений. Центром компетенций начаты консультации

 

медицинских учреждений по вопросам организации и внедрения системы управления качеством, с выездом на рабочие места и мастер-классами на базе Краевой клинической больницы. В процессе работы по внедрению системы управления качеством вовлеченность специалистов медицинских организаций составила более 180 человек.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     4      5      6      7     ..