Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения Красноярского края за 2022 год - часть 4

Внедрены клинические рекомендации (протоколы лечения) Министерства здравоохранения Российской федерации с целью соблюдения единых подходов и стандартов оказания медицинской помощи.

Проводятся разборы случаев материнской смертности на экспертноконсультативных советах министерства здравоохранения Красноярского края.

Обеспечена методическая помощь специалистам учреждений здравоохранения по вопросам организации медицинской помощи женщинам и детям (ежегодная межрегиональная конференция по актуальным вопросам акушерства и гинекологии, дни специалиста акушера-гинеколога и педиатра, совещания с использованием видеоконференцсвязи).

В 2022 году в мае проведена выездная коллегия министерства здравоохранения Красноярского края «Охрана здоровья матери и ребенка в Красноярском крае» под председательством заместителя председателя Правительства Красноярского края А.В. Подкорытова, по решению которой был определен комплекс мер, направленных на предупреждение случаев материнской смертности.

Реализуется план мероприятий по снижению материнской и младенческой смертности на 2022-2023 годы, в который были дополнительно включены мероприятия по профилактике COVID-19 у беременных, включая проведение коммуникационных кампаний среди населения и раннее выявление COVID-19 у беременных, вакцинацию беременных и кормящих матерей, супружеских пар с бесплодием, при лечении которых планируется использование экстракорпорального оплодотворения.

Ресурсы акушерско-гинекологической службы

Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и после родов оказывается в 56 краевых и федеральных учреждениях здравоохранения (имеющих в своем составе акушерские отделения), из них 3 (5,4 %) учреждения 3 группы: перинатальные центры города Красноярска, города Ачинска, города Норильска; 14(25%) учреждений здравоохранения

2 группы, включая 4 самостоятельных межрайонных родильных дома на территории города Красноярска, 3 межрайонных центра на территории города Канска, города Лесосибирска, города Минусинска и 7 акушерских стационаров (отделений) в составе многопрофильных больниц; 39 (69,6 %) учреждений здравоохранения 1 группы, в 8 из которых развернуты ургентные родильные залы.

Амбулаторная первичная медико-санитарная медицинская помощь оказывается в 21 женской консультации, которые являются структурными подразделениями родильных домов, межрайонных центров, городских и межрайонных больниц; в акушерско-гинекологических кабинетах районных больниц; в 99 смотровых кабинетах в составе территориальных поликлиник, в 881 фельдшерско-акушерском пункте.

Для оказания стационарной акушерско-гинекологической помощи развернуто 548 коек для беременных и рожениц, 420 коек для патологии беременности, 811 коек для гинекологических больных.

Всего количество коек акушерско-гинекологического профиля в 2022 году - 1 779 (в 2020 году - 1 791 койка). Количество акушерских коек 968 (54,4 %), из них в учреждениях 3 группы - 260, доля их в общем количестве акушерских коек составила 26,8 %, что позволило сформировать трехуровневую систему оказания медицинской помощи женщинам и детям.

Обеспеченность койками по профилю: для беременных и рожениц -

7,9 на 10 тысяч женщин фертильного возраста; патологии беременности -

6,1 на 10 тысяч женщин фертильного возраста; для гинекологических больных - 5,3 на 10 тысяч женского населения.

Занятость койки в году: для беременных и рожениц составила 273,9 дня при средней длительности пребывания больного на койке 6,1 дня; для патологии беременности - 283,2 дня при средней длительности пребывания больного на койке 6,8 дней; для гинекологических больных - 291,1 дня при средней длительности пребывания больного на койке 4,7 дня.

Для оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии новорожденным в детских и родовспомогательных учреждениях здравоохранения 2 и 3 группы развернуто 83 койки реанимации и интенсивной терапии. В учреждениях здравоохранения 1 группы созданы условия для проведения первичной реанимационной помощи новорожденным до перевода на следующий этап лечения в межрайонный или перинатальный центр. Учреждения 1 группы оснащены реанимационными местами, оснащенными аппаратами искусственной вентиляции легких, инкубаторами и мониторами витальных функций.

Для лечения новорожденных с патологией и недоношенных детей в учреждениях здравоохранения развернуто 235 коек II этапа выхаживания, в том числе в перинатальных центрах города Красноярска, города Ачинска, города Норильска 137 коек.

Кадры врачей и акушерок

Количество врачей акушеров-гинекологов в крае остается стабильным

- 664 (в 2020 году - 682). Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами составляет 4,4 на 10 тысяч женского населения.

Количество неонатологов - 103 (в 2020 году - 114). Обеспеченность врачами неонатологами составляет 1,7 на 10 тысяч детей.

Количество акушерок — 976 (в 2020 году - 1084). Обеспеченность акушерками составляет 6,1 на 10 тысяч женского населения.

Заболеваемость женского населения

Гинекологическая заболеваемость среди женщин в возрасте 18 лет и старше в период с 2020 по 2022 год увеличилась по классам: эндометриоз -с 2,8 до 3,3 случая на 1 000 населения, эрозия и эктропион - с 2,0 до

3,2 случая на 1 000 населения, расстройства менструации - с 13,2 до

14,9 случая на 1 ООО населения, женское бесплодие - с 2,9 до 4,3 случая на 1 ООО населения, что связано с улучшением выявляемое™ заболеваний, увеличением охвата населения профилактическими осмотрами и диспансеризацией определенных групп взрослого населения. Заболеваемость женщин снизилась по классам сальпингит и оофорит -с 2,0 до 1,9 случая на 1 ООО населения.

Снижение заболеваемости женщин по классу беременность, роды и послеродовый период на 12,1 % связано с увеличением доли женщин, взятых на учет по беременности на сроке гестации до 12 недель.
Таблица 64. Гинекологическая заболеваемость женщин в возрасте 18 лет и старше в Красноярском крае

Заболеваемость (на 1 000 взрослого населения) /годы	2020	2021	2022
Сальпингит и оофорит	2,0	1,7	1,9
Эндометриоз	2,8	3,2	3,3
Эрозия и эктропион шейки матки	2,0	3,3	3,2
Расстройства менструации	13,2	15,1	14,9
Женское бесплодие	2,9	3,8	4,3
Беременность, роды и послеродовый период	68,4	70,4	61,8

Заболеваемость женским бесплодием увеличилась и составила в 2022 году 4,3 случая на 1 000 населения (в 2020 году - 2,9 случая на 1 000 населения).

Одним из резервов увеличения количества родов и родившихся детей является увеличение объемов медицинской помощи при лечении бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО/ИКСИ).

Диспансерное наблюдение женщин с бесплодием осуществляется в женских консультациях, где организованы специализированные кабинеты (приемы). Обследование, определение показаний для лечения бесплодия методом вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО/ИКСИ) осуществляется в перинатальных центрах города Красноярска, города Норильска, города Ачинска; межрайонных центрах города Канска, города Лесосибирска, города Минусинска; межрайонных родильных домах города Красноярска.

Мониторинг эффективности и длительности лечения бесплодных супружеских пар в медицинской информационной системе «Мониторинг бесплодных пар» осуществляется в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница № 4».

На базе перинатального центра города Красноярска комиссионно проводится отбор пациентов на лечение методом вспомогательных

репродуктивных технологий (ЭКО/ИКСИ), на основании медицинских документов.

За период 2020 - 2022 годов проведено 4 520 лечебных циклов ЭКО/ИКСИ, беременность наступила у 1 056 пациенток, родилось 1017 детей.

В 2022 году проведено лечение с применением вспомогательных репродуктивных технологий ЭКО/ИКСИ 1 504 женщинам (супружеским парам) с бесплодием в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, эффективность лечения составила 29,8 %, беременность наступила в 328 случаях, родилось 345 детей.

Охрана здоровья матери и ребенка

На диспансерном учете под наблюдением врача женской консультации (акушерско-гинекологического кабинета) в 2022 году состояло 26 543 беременных женщины, что на 10,8% меньше, чем в 2020 году (29 754 женщины).

Охват беременных женщин диспансерным наблюдением до 12 недель гестации увеличился и составил 89 % в 2022 году (в 2020 году - 86,8 %).

Беременным женщинам группы высокого и среднего риска проводится дистанционное динамическое наблюдение в региональной телемедицинской системе «Перинатальный мониторинг» на базе консультативной поликлиники перинатального центра города Красноярска, перинатального центра города Ачинска, перинатального центра города Норильска и межрайонных центров города Канска, города Лесосибирска, города Минусинска, межрайонных родильных домов города Красноярска.

Состояние здоровья женщин в период беременности, родов и после родов

Заболеваемость женщин в период беременности остается на высоком уровне вследствие высокой распространенности соматических заболеваний.

Доля беременных женщин, страдающих анемией, снизилась с 32,7 % до 32,2 %, с заболеваниями мочеполовой системы - с 11,6 % до 11,2 %. Остается на прежнем уровне доля женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (5,1 процента).

Отмечается значительное увеличение доли венозных осложнений у беременных - с 6,3 % до 8,1 %; болезней эндокринной системы - с 3,2 % до 11,6%, сахарного диабета - с 6,8 % до 10,2%, что свидетельствует об увеличении выявляемое™.

Увеличение доли существовавшей ранее гипертензии, осложняющей беременность, роды и послеродовый период, с 5,2 % до 6,4 % отражает динамику соматической заболеваемости женщин, на фоне которой развиваются осложнения беременности (преэклампсия умеренная - 1,8% и тяжелая преэклампсия - 0,5 процента).

Направление беременных женщин на лечение и госпитализация для родоразрешения осуществляется согласно критериям этапности оказания медицинской помощи в зависимости от степени перинатального риска. Беременные женщины группы низкого риска родоразрешаются

в учреждениях здравоохранения 1 группы. Беременные женщины группы среднего риска (с осложненным течением беременности и соматическими заболеваниями) родоразрешаются в акушерских стационарах 2 группы, имеющих палаты реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных. Беременные женщины группы высокого риска

(с преждевременными родами, тяжелыми осложнениями беременности и соматическими заболеваниями с осложненным течением) родоразрешаются в учреждениях 3 группы (перинатальных центрах), имеющих в структуре отделения реанимации и интенсивной терапии для женщин

и новорожденных, II этап выхаживания для новорожденных.

В 2022 году количество родов (включая родивших вне родильного отделения) в крае составило 25 517 родов, что на 8,6% меньше, чем в 2020 году (27 909 родов).

Доля нормальных родов уменьшилась с 29 % до 28%, что обусловлено увеличением заболеваемости беременных женщин сахарным диабетом, эндокринными заболеваниями, на фоне которых развиваются осложнения беременности.

Таблица 66. Количество родов в Красноярском крае (без ЗАТО)

Количество родов/годы	2020	2021	2022
Число родов всего, в том числе вне родильного отделения	27909	27375	25517
Принято родов в стационаре	27741	27172	25369
Число женщин, родивших вне родильного отделения	168	203	148
Доля нормальных родов (%)	28,7	27	28

Важным направлением в здравоохранении является регионализация преждевременных родов, оказание медицинской помощи недоношенным

новорожденным детям в учреждениях здравоохранения 3 группы: перинатальных центрах города Красноярска, города Ачинска, города Норильска (далее - перинатальные центры), где есть все условия для выхаживания недоношенных новорожденных (включая новорожденных с экстремально низкой массой тела): круглосуточные неонатальные

и реанимационные службы, оснащение современным оборудованием, лекарственное обеспечение, отделения II этапа выхаживания

новорожденных.

Количество преждевременных родов в крае в 2022 году снизилось и составило 1 692, что на 15,5% меньше, чем в 2020 году. Доля преждевременных родов (от общего количества родов в крае) снизилась с 7,2 % в 2020 году до 6,7 % в 2022 году.

В перинатальных центрах в 2022 году проведено 1 030 преждевременных родов, что составило 60,8 % от общего количества преждевременных родов в крае (в 2020 году - 55,6 %). В структуре преждевременных родов количество родов с экстремально низкой массой тела новорожденных - ПО, из которых 76,4% проведены в перинатальных центрах, что свидетельствует о правильной маршрутизации беременных женщин в учреждения здравоохранения, согласно порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» в Красноярском крае.

основании результатов комплексного расчета индивидуального риска в рамках проведения ранней пренатальной диагностики.

Таблица 68. Осложнения при родах в Красноярском края

Осложнения на 1000 родов/годы	2020	2021	2022
Кровотечения в связи с преждевременной отслойкой плаценты	6,1	5,6	6,3
Кровотечения в связи с предлежанием плаценты	1,7	1,7	2,0
Кровотечения в последовом и послеродовом периоде	15,9	13,2	13,2
Нарушения родовой деятельности	118,5	83,5	77,7
Разрывы матки	0,2	0,2	0,3
Сепсис	0,7	0,5	0,2

Частота осложнений в родах: кровотечений в связи с предлежанием плаценты и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты - увеличилась на 3,2% и 15% соответственно, что связано с увеличением заболеваемости беременных женщин.

Снижение частоты кровотечений в последовом и послеродовом периоде на 20,5 % обусловлено проведением медикаментозной профилактики акушерских кровотечений и соблюдением клинических протоколов при ведении родов.

В системе организации оказания медицинской помощи в родах важное место занимают оперативные технологии.

Количество родоразрешений операцией кесарево сечение в 2022 году -8 613, что на 5,1 % меньше чем в 2020 году (9 078 операций) за счет внедрения клинических протоколов, ведения программированных родов, ведения родов у женщин с рубцом на матке через естественные родовые пути, консервативного ведения родов после вспомогательных репродуктивных технологий. Доля родоразрешений операцией кесарево сечение в 2022 году составила 33,7 %.

Отмечается снижение количества операций экстирпаций матки в родах в 2022 году - 17 случаев, что на 5,6% меньше, чем в 2020 году (18 случаев) за счет профилактики осложнений родов (акушерских кровотечений) и внедрения технологий органосохраняющих операций.

В перинатальных центрах города Красноярска, города Ачинска, города Норильска функционируют акушерские реанимационно-консультативные центры, на базе которых организованы центры компетенций для оказания консультативной помощи специалистам учреждений здравоохранения 1 и 2 группы при лечении беременных женщин и ведении родов.

Реанимационная помощь женщинам и детям в учреждениях 1 и 2 группы оказывается анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными выездными бригадами, специалистами консультативных центров, организованных на базе перинатальных центров города Красноярска, города Ачинска, города Норильска. Радиус обслуживания:

автомобильный транспорт - до 250 километров; санитарная авиация -от 250 километров до 2 ООО километров.

В 2022 году проконсультировано специалистами акушерских реанимационно-консультативных центров (далее - специалисты АРКЦ) перинатальных центров города Красноярска, города Ачинска, города Норильска 873 беременных, рожениц и родильниц; специалистами АРКЦ осуществлено 413 выездов в учреждения здравоохранения края 1 и 2 группы; транспортировано 414 беременных и родильниц в перинатальные центры и краевые учреждения 3 группы для продолжения лечения в специализированных отделениях по профилю патологии.

Профилактика и раннее выявление врождённых и наследственных заболеваний у детей. Скрининг новорожденных

В крае организована и проводится: пренатальная (дородовая)

диагностика нарушений развития ребенка всем женщинам, состоящим на диспансерном учете по беременности; массовое обследование новорожденных на пять наследственных заболеваний; медико-генетическое консультирование; подтверждающая диагностика; диспансеризация семей с наследственной патологией; периконцепционная профилактика; мониторинг врожденных пороков развития у детей и плодов.

Пренатальная диагностика

Пренатальная (дородовая) диагностика включает: ультразвуковой скрининг 1,2,3 триместра беременности, биохимический скрининг 1 триместра беременности (определение материнских сывороточных маркеров РАРР-А и В-ХГЧ), медико-генетическое консультирование, инвазивные методы диагностики при наличии медицинских показаний.

Пренатальная диагностика нарушений развития ребенка проводится в кабинетах антенатальной охраны плода (ультразвуковое исследование плода и забор крови на биохимический скрининг в 1 триместре беременности, ультразвуковое исследование во 2 триместре беременности). Биохимический анализ крови на уровень материнских сывороточных маркёров и комплексный расчёт индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной аномалией, задержкой роста плода, преждевременных родов и преэклампсии осуществляется: в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярский краевой медико-генетический центр» (далее - Красноярский медико-генетического центр), краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 4», краевом государственном бюджетном учреждения здравоохранения «Норильская межрайонная больница № 1».

При выявлении ультразвуковых или биохимических маркеров врожденной патологии или наследственного заболевания у плода проводится медико-генетическое консультирование, беременные женщины при наличии медицинских показаний и с учетом добровольного информированного

согласия на медицинское вмешательство направляются на инвазивные методы диагностики.

На средства краевого бюджета и Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Красноярскому краю приобретены реагенты и расходные материалы на сумму 31 194,9 тыс. рублей для проведения пренатальной диагностики.

В кабинетах антенатальной охраны плода организовано телемедицинское консультирование. Специалистами Красноярского медикогенетического центра в режиме онлайн проведено 116 телемедицинских консультаций врачей ультразвуковой диагностики учреждений здравоохранения 1 и 2 группы с целью уточнения диагноза врожденного порока развития или наследственного заболевания плода и определения тактики ведения беременности.

Проводится работа по повышению квалификации, обучено 5 врачей ультразвуковой диагностики, всеми специалистами подтвержден международный сертификат фетальной медицины плода (FMF).

Проводимые мероприятия обеспечили доступность

специализированной медицинской помощи для беременных женщин.

Всего в 2022 году обследовано 22 050 женщин, охват пренатальной (дородовой) диагностикой нарушений развития ребенка в 1 триместре беременности составил 90,4 % от числа поступивших под наблюдение женской консультации беременных женщин на сроке гестации до 14 недель (в 2020 году - 89,2 %).

Оценку антенатального развития плода на сроке гестации 19-21 неделя беременности прошли 23 096 женщин от числа закончивших беременность.

Инвазивная диагностика (аспирация ворсин хориона, амниоцентез, плацентоцентез, кордоцентез) проведена 279 (1 %) беременным женщинам; у 29,4 % плодов выявлены хромосомные заболевания (синдром Дауна -

48,8 %, синдром Патау - 9,7 %, синдром Эдвардса - 25,6 %, синдром Шерешевского-Тёрнера - 7,3 %, полиплоидия - 2,5 %, другая хромосомная патология плода-6,1 процента).

При проведении комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у 1 015 беременных женщин выявлены пороки развития и хромосомные заболевания у плода (в 2020 году - 988 случаев).

Во всех выявленных случаях нарушений развития и заболеваний плода проведен пренатальный консилиум, определена тактика ведения беременности, даны рекомендации.

При наличии выявленных врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью по медицинским показаниям, с учетом добровольного информированного согласия беременной женщины (семьи) на медицинское вмешательство в 210 случаях (20,7 %) проведено прерывание беременности. Прерывание беременности проводилось на сроке гестации до 22 недель в 93,8 % случаев. Во всех случаях осуществлялось

патологоанатомическое исследование и морфологическая верификация генетического диагноза.

Пролонгировано 805 (79,3 %) беременностей с диагностированными пренатально врожденными пороками развития плода.

В структуре пренатально выявленной патологии плода ведущее место занимают врожденные пороки сердца - 53,3 %; врожденные аномалии мочевыделительной системы - 12,3 %; врожденные пороки развития центральной нервной системы - 7,7%; хромосомные аномалии - 8,1%; пороки костно-мышечной системы и соединительной ткани - 5,1 %; множественные врожденные пороки развития плода и наследственные заболевания - 6,0 %; пороки желудочно-кишечного тракта - 2,4 %; расщелины лица - 2,2 %; пороки развития органов дыхания - 1,6 %; прочие -

1,3 процента.

Развитие пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка с внедрением наиболее информативных методик, применяемых в 1 триместре беременности, позволяет своевременно выявлять врожденные и хромосомные аномалии, проводить по показаниям коррекцию и лечение заболеваний, дифференцированно подходить к выбору учреждения для родоразрешения беременной женщины, неотложного оказания специализированной медицинской помощи новорожденному.

Мониторинг врожденных пороков развития у детей

Мониторинг врожденных пороков развития у детей в возрасте до года проводится во всех учреждениях здравоохранения края.

В 2022 году на территории края зарегистрировано 1 406 детей с врожденными пороками развития (в 2020 году - 1 443 ребенка), из которых у 228 детей врожденные пороки развития строгого учета (в 2020 году - у 245 детей).

Популяционная частота врожденных пороков развития в крае - 5,1 %, популяционная частота врожденных пороков развития строгого учета

- 0,8 процента.

В структуре врожденных пороков развития, зарегистрированных у детей до 1 года, в 2022 году ведущее место занимают врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы - 45 %; на втором месте врожденные пороки развития мочеполовой системы - 27,9 %; на третьем месте врожденные пороки развития костно-мышечной системы - 10,8 процента.

Врожденные пороки развития явились непосредственной причиной смерти 28 детей в возрасте до одного года, из них: у 46,4 % детей врожденные пороки сердца и аномалии органов кровообращения; в 17,9 % -множественные пороки развития и генные синдромы; в 14,3 % - пороки развития центральной нервной системы; в 10,7% - врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта; в 10,7% - прочие врожденные аномалии.

Показатель младенческой смертности от врожденных пороков развития плода в 2022 году составил 1,1 на 1 ООО родившихся живыми

(в 2020 году - 1,07 на 1 000 родившихся живыми).

Неонатальный скрининг

Массовое обследование новорожденных на пять наследственных заболеваний: фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром и галактоземию - проводится в рамках регламентирующих документов. Для проведения обследования

новорожденных за счёт средств краевого бюджета в 2022 году приобретены тест-системы на сумму 21 139,5 тыс. рублей.

Всего обследовано 26 216 новорожденных, охват скринингом

новорожденных составил 99,4%. У 16 детей выявлены заболевания,

из них в 4 (25,0 %) случаях галактоземия, в 3 (18,75 %) случаях врожденный гипотиреоз, в 2 (12,5%) случаях муковисцидоз, в 7 (43,75%) случаях фенилкетонурия. Все дети взяты на диспансерное наблюдение, назначено и проводится лечение. Всем новорожденным, вошедшим в группу риска по наследственному заболеванию, проведена подтверждающая диагностика.

Под диспансерным наблюдением находятся 405 детей, из них: 62 ребенка с адреногенитальным синдромом, 12 детей с галактоземией, 190 детей с врожденным гипотиреозом, 62 ребенка с муковисцидозом, 79 детей с фенилкетонурией. Лечебное питание аминокислотными смесями получают 79 детей, больных фенилкетонурией.

Для детей, больных фенилкетонурией, приобретено лечебное питание на общую сумму 19 208, 01 тыс. рублей.

Уровень абортов в крае и их профилактика

В крае уделяется особое внимание вопросам профилактики прерываний беременности. Мероприятия, направленные на снижение количества прерываний беременности (далее - аборт), осуществляются в рамках комплексного плана и носят межведомственный характер, что позволило обеспечить стойкую тенденцию к снижению количества абортов во всех возрастных группах.

Абсолютное число абортов за период 2020 - 2022 годов уменьшилось на 13,5% (2 392 аборта) и составило 13 406 абортов. Распространенность абортов на 1 000 женщин фертильного возраста снизилась с 22,1 на 1 000 женщин фертильного возраста в 2020 году до 19,4 на 1 000 женщин фертильного возраста в 2022 году.

Соотношение числа родов и абортов изменяется в сторону снижения абортов. На 100 родившихся живыми и мертвыми проведено 52 аборта, (в 2020 году - 54,9 абортов).
Таблица 69. Динамика абортов в Красноярском крае

Показатель/годы	2020	2021	2022
Общее число абортов	15503	15076	13406

Показатель/годы	2020	2021	2022
Распространенность абортов на 1000 женщин фертильного возраста	22,1	21,7	19,4
Показатель на 100 родившихся живыми и мертвыми	54,9	54,5	52,05

В крае осуществляется ежеквартальный мониторинг ситуации с абортами с принятием оперативных мер, направленных на снижение распространенности абортов.

В структуре абортов основную долю составляют легальные медицинские аборты - 60,6 %. Количество легальных медицинских абортов снизилось на 16,6 % (1 350 случаев) в сравнении с 2020 годом. Доля абортов, проведенных медикаментозным методом, составляет 60,9 процента.

Количество абортов у первобеременных женщин остается на одном уровне, доля их составляет 10,5 процента.

Доля самопроизвольных абортов, обусловленных заболеваниями матери, составила 11,2 % в 2022 году (в 2020 году - 11 процентов).

Доля неуточненных абортов в структуре аборта снизилась и составила 3,7 % (в 2020 году - 4,9 процента).

Количество прерываний беременности по медицинским показаниям (тяжелые соматические заболевания матери и врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью) на сроке гестации 12-21 неделя в 2022 году составило 191 случай, что на 22,7 % меньше, чем в 2020 году (247 прерываний беременности).

Работа с женщинами, находящимися в ситуации репродуктивного выбора, осуществляется психологами и социальными работниками медикосоциальных кабинетов в 64 медицинских организациях края и Центре медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, на базе консультативной поликлиники перинатального центра города Красноярска.

В 2022 году в кабинетах медико-социальной помощи проконсультировано психологом 9 014 женщин, обратившихся за направлением на прерывание беременности, охват доабортным консультированием составил 85 % женщин. Изменили установку и отказались от искусственного прерывания беременности 1 404 (18,3 %) женщины, которые далее взяты на диспансерный учет по беременности в женскую консультацию.

В крае ведется системная работа по обучению психологов и социальных работников кабинетов медико-социальной помощи методикам доабортного консультирования на базе методического кабинета КГБУЗ «Красноярский межрайонный родильный дом № 4». На семинарах отрабатываются техники консультирования женщин в ситуации репродуктивного выбора, сопровождение женщин, принявших решение

о вынашивании беременности, консультирование женщин с репродуктивными потерями, с установленным диагнозом бесплодие.

Проводятся семинары-тренинги для социальных работников и педагогов, выездные обучающие семинары с медицинскими работниками учреждений здравоохранения края по вопросам формирования репродуктивных установок у населения, в том числе у подростков, мотивации на здоровый образ жизни, профилактику абортов, сохранение семейных ценностей.

Ежегодно проводится акция «Подари мне жизнь» (неделя против абортов), в которой врачи акушеры-гинекологи учреждений здравоохранения края совместно со специалистами кабинетов медико-социальной помощи, представителями волонтерского движения и религиозных организаций осуществляют мероприятия, в которых принимает участие население муниципальных образований, в том числе учащиеся общеобразовательных школ, учреждений начального и среднего профессионального образования, высших учебных заведений, молодые семьи. Акция направлена на укрепление семьи, сохранение семейных ценностей и традиций, сохранение репродуктивного здоровья.

Работа с женщинами, находящимся в кризисной ситуации, реализуется в обязательном взаимодействии учреждений социальной защиты населения с учреждениями родовспоможения и женскими консультациями края. При установлении причины решения женщины о прерывании беременности специалистами кабинетов медико-социальной помощи разрабатывается индивидуальная комплексная программа реабилитации, включающая в себя мероприятия, направленные на стабилизацию положения женщины, восстановление внутрисемейных отношений и качественное социальное функционирование семьи.

В рамках соглашения о сотрудничестве с Благотворительным фондом профилактики социального сиротства в 5 краевых учреждениях социального обслуживания функционируют службы профилактики отказов от новорождённых. К основным задачам служб относится: организация мер по выявлению ситуации и мотивов отказа женщины от ребенка; организация поддержки женщины, направленной на сохранение ребенка; организация комплекса мер, направленных на защиту прав новорожденного ребенка в кровной семье.

Профилактика нежелательной беременности

Действенной мерой профилактики абортов является использование современных методов контрацепции.

Одним из контролируемых методов контрацепции является внутриматочная контрацепция (далее - ВМС). В 2022 году ВМС пользовались 55 545 женщин фертильного возраста (далее - женщин), что на

12,1 % меньше, чем в 2020 году. Частота использования ВМС в 2022 году составила 80,3 на 1 000 женщин.

Наиболее распространенным методом контрацепции является гормональная контрацепция. Число женщин, использующих гормональную контрацепцию, в 2022 году - 87 042, что на 12 % меньше, чем в 2020 году. Частота использования гормональной контрацепции составила 125,8 на

1 000 женщин фертильного возраста.

Охват всеми контролируемыми методами контрацепции в 2022 году составил 20,6 % женщин фертильного возраста (2020 год - 22,9 процента).

Профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

Количество женщин с зарегистрированным диагнозом ВИЧ-инфекция в 2022 году увеличилось на 7,3 % в сравнении с 2020 годом.

В 2022 году у женщин впервые выявлен 1 061 случай ВИЧ-инфекции (2020 год - 989 случаев). Распространенность ВИЧ-инфекции среди женщин связана с продолжающимся распространением заболевания и активизацией передачи вируса половым путем.

Доля женщин репродуктивного возраста среди ВИЧ-инфицированных увеличилась до 90,3 % (в 2020 году - 87,9 процента). В 2022 году у ВИЧ-инфицированных женщин в 65 случаях проведено прерывание беременности, что на 41,4 % меньше, чем в 2020 году.

В 2022 году количество родов у ВИЧ-инфицированных женщин - 417, что на 3 % меньше, чем в 2020 году.

Особое внимание уделяется проведению перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции, которая снижает вероятность инфицирования ребенка с 50 % до 1-2%. Охват вертикальной профилактикой ВИЧ-инфекции женщин составил 100%, профилактика ВИЧ-инфекции проведена 100% новорожденных. Позитивной тенденцией является ежегодное уменьшение числа случаев отсутствия вертикальной профилактики ВИЧ-инфекции.

Трехэтапная химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку проведена в 93,2 % случаев (2020 год - 93,0 процентов).

Антенатальная профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку проведена в 93,1 % случаев (2020 год - 97,5 процента).

Риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снизился в сравнении с прошлым годом до 1,4 % (2020 год - 1,7 %). Риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку сохраняется в связи с отсутствием наблюдения по поводу беременности и отказом от проведения профилактики, низкой приверженностью к антиретровирусной терапии.

Все медицинские организации края обеспечены тест-системами и препаратами для проведения профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

В результате проводимых мероприятий в 2022 году обеспечено достижение показателей охвата химиопрофилактикой передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку: во время беременности - 93,3 %; во время родов - 97,6 %; новорожденных - 100 процентов.

Реализация проекта «Развитие детского здравоохранения Красноярского края, включая создание современной инфраструкгуры оказания медицинской помощи детям по направлению «родовые сертификаты»

В Красноярском крае в реализации регионального проекта «Развитие детского здравоохранения Красноярского края, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям по направлению «родовые сертификаты» участвуют 68 учреждений здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности «акушерство и гинекология» и «педиатрия».

В 2022 году региональным проектом установлен показатель «оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, в том числе за счет средств родового сертификата» - не менее 25 593 женщин. Выполнение плана целевого показателя национального проекта в 2022 году в крае составило 25 378 женщин (99,2 процента).

Доля женщин, которым в период беременности, родов и послеродовом периоде выдан родовой сертификат, в 2022 году в крае составила 94,4 процента.

В 2022 году службой родовспоможения и детства получено 276 459 тысяч рублей: женскими консультациями по талону №1 —

82 931 тысяч рублей; родильными домами (отделениям) по талону № 2 -152 268 тысяч рублей; детскими поликлиниками по талону № 3 -

12 303 тысяч рублей.

Учреждениями родовспоможения израсходовано в 2022 году: на приобретение оборудования - 34 994 тысяч рублей, лекарственных препаратов женщинам - 52 127 тысяч рублей, изделий медицинского назначения - 19 507 тысяч рублей, мягкого инвентаря - 3 000 тысяч рублей, на заработную плату сотрудников - 111 136 тысяч рублей.

Беременные женщины в женских консультациях обеспечены лекарственными средствами на сумму 23 224 тысяч рублей, в родильных домах (отделениях) дополнительным питанием на сумму 7 263 тысяч рублей.

3.2. Повышение эффективности медицинской помощи детскому населению Красноярского края. Профилактические осмотры несовершеннолетних.

Младенческая, детская смертность

Показатель младенческой смертности в Красноярском крае в 2022 году, по предварительным данным, составил 5,1 умерших до 1 года на 1 000 родившихся живыми. По отношению к 2020 году произошло снижение на 1,9 процента.

Смертность детей от 0 до 17 лет снизилась и составила 46,5 случая на 100 тысяч человек соответствующего возраста (2020 год - 51,8 случая на 100 тысяч человек соответствующего возраста). Ведущей причиной в структуре смертности явились внешние причины смерти - 40,6 % (37,2 % в 2020 году), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, -

19,8 % (24,4 % в 2020 году) и временно не установленные причины смерти -10,6% (12,2% в 2020 году).

Заболеваемость детей

Показатель общей заболеваемости детей по отношению к 2020 году увеличился на 13,1 % (с 1 809,8 до 2 046,9 случая на 1 000 детей). Структура заболеваемости не изменилась. Ведущие места в ней занимают болезни органов дыхания, болезни органов зрения, травмы и отравления и болезни костно-мышечной системы.

Отмечается прирост показателя в классе болезней органов дыхания (19,3%), эндокринной системы (20,2%), заболеваний глаз (7,7%), инфекционных заболеваний (5,5 процента).

Профилактические осмотры несовершеннолетних осуществлялись в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». В 2022 году профилактическим медицинским осмотрам подлежали 568 694 несовершеннолетних. Охвачено профилактическими осмотрами 551 479 несовершеннолетних (96,97 процента).

По итогам профилактических осмотров несовершеннолетних заболеваемость составила 580 случаев на 1 000 детей. В структуре заболеваемости первое место принадлежит заболеваниям органов пищеварения - 25,2 %, на втором месте болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 18,7 %, на третьем месте заболевания глаза и его придаточного аппарата - 16,9 процента.

Из числа осмотренных детей нормальное физическое развитие имеют 92,1 % несовершеннолетних, дефицит массы тела - 1,8 %, избыток массы -5,0 %, недостаток роста зафиксирован у 0,7 %, высокий рост для своей возрастной категории отмечен у 1,1 процента.

По итогам медицинских осмотров 27,8 % детей от числа осмотренных признаны здоровыми; 59,4 % имеют функциональные отклонения; хронически больными в разной степени компенсации процесса признаны

11,8 процента.

В 2022 году высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета в клиниках федерального подчинения получили 1 050 детей.

Таблица 75. Динамика заболеваемости новорожденных детей по краю за 2020 — 2022 годы (на 1 ООО родившихся живыми)

Наименование	2020	2021	2022*
Общая заболеваемость, в т.ч.	394,5	381,7	391,8
замедление роста и недостаточность питания	71,3	75,4	71,3
синдром респираторных расстройств	50,3	46,5	50,6
вну тричерепная родовая травма	43,8	33,8	35,0
внутриутробная гипоксия, асфиксия при родах	57,4	49,9	43,9
врожденные аномалии	39,1	40,5	40,9
сепсис	0,3	0,3	0,5
другие нарушения церебрального статуса новорожденного	28,5	25,6	23,1

В 2022 году отмечается некоторое снижение заболеваемости новорожденных на 0,7%, с 394,5 до 391,8 случая на 1 000 родившихся живыми. В структуре заболеваемости отмечается снижение родовой травмы и увеличение врожденных аномалий развития.

В течение 2022 года в полном объеме осуществляется неонатальный и аудиологический скрининги новорожденных.

В 2022 году по неонатальному скринингу обследовано 26 129 новорожденных, охват неонатальным скринингом составил 99,1 % от числа новорожденных, подлежащих обследованию. Всего выявлено 20 случаев наследственных заболеваний, в том числе 11 случаев фенилкетонурии, 3 случая врожденного гипотиреоза, 2 случая муковисцидоза, 4 случая галактоземии.

Дети с наследственными и врожденными заболеваниями, выявленные в результате проведения скрининга, находятся под диспансерным наблюдением врачей специалистов.

На патологию слуха в 2022 году обследован 23 831 новорожденный ребенок. Охват скринингом составил 90,4 % от числа детей, подлежащих обследованию. Выявлено 27 детей с патологией слуха. Все дети с нарушением слуха находятся под диспансерным наблюдением в сурдологическом центре КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства». В 2022 году 10 детям данной группы проведена операция кохлеарной имплантации, из них 7 детям в возрасте до 3 лет.

За период с 2020 года отмечается прирост показателя заболеваемости детей первого года жизни на 11,5 %.

Питание детей

В крае продолжается работа, направленная на поддержку и поощрение грудного вскармливания. Доля детей, находившихся на грудном вскармливании более 6 месяцев, составила 63,6 процента.

Таблица 77. Доля детей, находящихся на грудном вскармливании, к числу детей, достигших возраста 1 года

Наименование	2020	2021	2022
С 3 до 6 месяцев	24,8	21,9	21,1
С 6 до 12 месяцев	56,1	63,0	63,6

В 2022 году сухими молочными смесями и кашами за счет средств краевого бюджета обеспечивались 13 012 детей первых двух лет жизни, проживающих в семьях с доходом ниже прожиточного минимума, установленного в районах Красноярского края на душу населения. Общая сумма средств краевого бюджета, направленных на реализацию данного мероприятия, составила 54,4 млн рублей.

Ресурсы педиатрической службы

Дома ребенка

На территории края функционирует 5 домов ребенка с общим числом мест 331.

В 2022 году в краевые дома ребенка поступило 516 детей, на 01.01.2023 в них находился 251 воспитанник.

Продолжается работа по содействию семейному устройству детей. Общая численность детей, переданных на семейные формы устройства, составила 424 человека.

Таблица 78. Дети, выбывшие из домов ребенка Красноярского края за 2020 - 2022 годы

Дети, выбывшие из домов ребенка	2020	2021	2022
Передано в семьи всего	352	360	424
из них: взято родителями	180	205	211
усыновлено	7	8	5
взяты под опеку, в приемную семью	165	147	208

Продолжена диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты населения. Всего подлежало диспансеризации 2 773 ребенка, фактически осмотрено 2 805 детей (101,2 процента).

По итогам диспансеризации заболеваемость детей в возрасте 0-17 лет составила 2 022,0 случая на 1 000 детей.

В структуре общей заболеваемости детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, первое место принадлежит психическим расстройствам и расстройствам поведения - 20,2 %, второе место болезням нервной системы - 15,3 %, третье место болезням глаз - 13,5 процента.

Из числа осмотренных детей 636 (27,6 %) относятся к категории детей-инвалидов. В ходе проведения диспансеризации инвалидность впервые не устанавливалась. Индивидуальная программа реабилитации разработана для всех детей, выполнена полностью в отношении 575 детей (90,3 %), в процессе выполнения у 54 детей.

Все дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, пребывающие в стационарных учреждениях, вакцинируются в соответствии с Национальным и региональным календарями профилактических прививок. Из числа осмотренных детей привито в соответствии с планом 1 845 человек (80,1 %). Не привит по медицинским показаниям 21 ребенок.

По итогам диспансеризации 4,4 % детей признаны здоровыми, 47,2 % детей имеют функциональные отклонения, хронически больными в разной степени компенсации процесса признаны 48,4 % детей.

Лечебно-профилактические учреждения

В крае сохраняется сеть основных детских лечебно-профилактических учреждений и их мощность.
Таблица 79. Сеть службы охраны здоровья детей в Красноярском крае
за 2020 - 2022 годы

Виды учреждений	2019	2020	2021
Центр охраны материнства и детства	2	2	2

Санаторно-курортное лечение детей

Для оказания санаторно-курортной помощи детям в настоящее время в крае функционирует один детский санаторий «Березка» общего профиля на 101 место. Всего в санатории в 2022 году получили санаторно-курортное лечение 860 детей.

По путевкам, приобретенным за счет средств краевого бюджета получили лечение 884 ребенка. В федеральных санаториях получили лечение 270 детей.

Медицинская реабилитация детского населения

Оказание медицинской помощи по профилю «медицинская

реабилитация» гражданам в возрасте от 0 до 17 лет включительно (далее -дети) организовано в краевых государственных учреждениях здравоохранения (далее - медицинские организации) в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 № 878н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей», приказом министерства здравоохранения Красноярского края «Об оказании медицинской помощи по профилю медицинская реабилитация детям» от 25.11.2022 № 1 897-орг.

Оказание медицинской помощи по профилю «медицинская

реабилитация» детям осуществляется в три этапа в следующих условиях: амбулаторно, в дневном стационаре, в условиях круглосуточного стационара.

Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период, при V уровне курации - на койках отделений анестезиологии-реанимации или палат реанимации и интенсивной терапии, при IV уровне курации - в профильных отделениях медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям.

На первом этапе медицинская реабилитация осуществляется в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства № 2», КГБУЗ «Норильская межрайонная детская больница», КГБУЗ «Канская межрайонная детская больница», КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства».

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется после окончания острого (подострого) периода заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения.

На втором этапе реабилитацию дети проходят в отделениях медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара медицинских организаций: КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства», КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства № 2», КГБУЗ «Норильская межрайонная детская больница», КГБУЗ «Канская межрайонная детская больница» и в условиях дневного стационара КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства», КГБУЗ «Норильская межрайонная детская больница». Также медицинскую реабилитацию дети получают в дневных стационарах неврологического профиля двух медицинских организаций иной формы собственности: ООО Центр здоровья «Виктория» (город Красноярск), ООО «Виктория» (город Минусинск), имеющих государственное задание на оказание медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация».

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется после окончания острого (подострого) периода заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения: при III - I уровнях курации в условиях дневного стационара медицинских организаций: ООО Центр здоровья «Виктория» (город Красноярск), ООО «Виктория» (город Минусинск); в амбулаторных условиях в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства» и КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2», КГБУЗ «Красноярская городская детская поликлиника № I».

Медицинская реабилитация детей на всех этапах осуществляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее -МРК). Специалистами МРК проводится оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза с учетом тяжести заболевания, критериев международной классификации функционирования, оценочных шкал.

Охват медицинской реабилитацией детей в 2022 году составил 77 % от числа нуждающихся.

В рамках реализации федерального проекта «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация» (далее - ФП) министерством здравоохранения Красноярского края разработана региональная программа «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Красноярском крае», утвержденная распоряжением Правительства Красноярского края от 30.05.2022 № 400-р. В соответствии с ФП в 2022 году была предоставлена субсидия из федерального бюджета бюджету Красноярского края на оснащение медицинскими изделиями КГБУЗ «Норильская межрайонная детская больница.

В 2023 году запланированы для оснащения медицинскими изделиями в рамках ФП: КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства», КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2».

В целях повышения доступности и качества реабилитационных услуг для инвалидов и детей-инвалидов в Красноярском крае в рамках подпрограммы «Доступная среда» государственной программы Красноярского края «Развитие системы социальной поддержки граждан» ежегодно выделяются денежные средства в размере 1 400,0 тыс. рублей для оснащения межрайонных реабилитационных центров медицинским оборудованием. В 2022 году оборудование для медицинской реабилитации детей с патологией нервной системы приобретено в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства».

4. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

4.1. Реализация программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе с участием медицинских организаций частной системы здравоохранения

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год (далее - Территориальная программа государственных гарантий) утверждена постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 № 920-п.

В реализации Территориальной программы государственных гарантий в 2022 году приняли участие 227 медицинских организаций (2021 год -211), в том числе 209 медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), из них:

краевые государственные учреждения здравоохранения - 135, в том числе работающие в системе ОМС - 117 (86,7 %);

федеральные учреждения - 8, в том числе работающие в системе ОМС -8(100%);

негосударственные медицинские организации - 84, из них

78 медицинских организаций частной формы собственности и 6 организаций, подведомственных ОАО «Российские железные дороги», все медицинские организации работают системе ОМС (100 %).

Объем оказания скорой медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС составил 0,29 вызовов на 1 застрахованное лицо, что соответствует утвержденному нормативу.

Фактическое выполнение вызовов скорой медицинской помощи с учетом санитарной авиации снизилось и составило 846 323 (2021 год

- 889 627), в том числе в рамках территориальной программы ОМС -830 739 вызовов (2021 год - 887 227).

В амбулаторных условиях фактически выполнено 21 468 124 посещений, в том числе по программе обязательного медицинского страхования число посещений составило 20 328 041 (2021 год

- 20 933 046 посещений).

По целям посещений объем оказания амбулаторно-поликлинической помощи составил:

с профилактическими целью - 1 242 497 посещений, что выше уровня

2021 года (1 010 424 посещения). При этом выполнено 665 248 комплексных посещений для проведения диспансеризации, что составило 0,23 посещения на 1 застрахованное лицо (при нормативе базовой программы ОМС 0,263 посещения на 1 застрахованное лицо) и 728 240 комплексных посещений для проведения профилактических медицинских осмотров, что составило 0,25 посещения на 1 застрахованное лицо (при нормативе базовой программы ОМС 0,272 посещения на 1 застрахованное лицо);

с иной целью - 7 517 075 посещений, что составляет 2,62 посещения на 1 застрахованное лицо (при нормативе базовой программы ОМС 2,48 посещения на 1 застрахованное лицо);

при неотложных состояниях выполнено 1 433 603 посещения, или 0,5 посещений в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо (при нормативе 0,54 посещения на 1 застрахованное лицо);

обращения в связи с заболеваниями - 3 810 667 обращений (2021 год -3 951 522 обращения), или 1,32 обращения на 1 жителя в год (при нормативе

- 1,7877 обращения на одно застрахованное лицо).

В целом по амбулаторно-поликлинической помощи исполнение утвержденных объемов составило 93,1 процента.

Перевыполнение плана по посещениям с иными целями, при неисполнении плановых показателей в части обращений по заболеванию, связано с увеличением посещений пациентов, состоящих на диспансерном учете, в том числе консультативных посещений в межрайонных центрах.

Следует отметить значительный рост числа посещений с профилактической целью (прирост к 2021 году составляет 23 процента).

В 2022 году в стационарных условиях был пролечен 450 641 пациент, что ниже уровня 2021 года (464 757 пациентов), в том числе в рамках территориальной программы ОМС пролечено 425 399 пациентов (2021 год - 441 457), из них высокотехнологичную медицинскую помощь получили 11 759 пациентов.

Средняя длительность пребывания больного на койке незначительно снизилась и составила 9,9 дня (2021 год - 10,0 дней), в том числе в рамках территориальной программы ОМС - 8,4 дня (2021 год - 8,7 дня), что соответствует рекомендованным федеральным нормативам.

В дневных стационарах края в 2022 году медицинскую помощь получили 183 898 пациентов (2021 год - 161 430), в том числе в рамках территориальной программы ОМС число пролеченных пациентов увеличилось до 177 241 (2021 год - 155 706).

Средняя длительность пребывания больного в дневном стационаре осталась на уровне 2021 года и составила 9,3 дня, в том числе в рамках территориальной программы ОМС - 8,7 дня (2021 год - 8,6 дня), что соответствует рекомендованному федеральному нормативу.

Объем оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях в 2022 году составил 0,053 койко-дня на 1 жителя в год (2021 год - 0,045), что ниже установленного норматива 0,092 койко-дня на 1 жителя в год; при этом количество пациентов, которым фактически оказана паллиативная медицинская помощь, увеличилось до 4 396 (2021 год -3 625).

В 2022 году объемы медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий были утверждены частным медицинским организациям по следующим видам медицинской помощи:

первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях -17 медицинских организаций (2021 год - 13), в том числе участковый прием территориально обслуживаемого населения по специальностям «терапия», «общая врачебная практика», «акушерство-гинекология»;

медицинская помощь в условиях дневного стационара -20 медицинских организаций (2021 год - 21), в том числе медицинская реабилитация больных неврологического, кардиологического и травматологического профиля, ЭКО, гинекология, неврология, офтальмология, гемодиализ;

медицинская помощь в стационарных условиях - 1 медицинская организация (2021 год - 1) для проведения диагностической коронарографии, коронарной реваскуляризации миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием.

4.2. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Реализация регионального проекта «Укрепление общественного здоровья». Диспансеризация и профилактические осмотры взрослого населения

Мероприятия по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в Красноярском крае осуществляются службой медицинской профилактики краевых государственных учреждений здравоохранения, включающей 10 центров здоровья для взрослых, 27 отделений профилактики, 44 кабинета медицинской профилактики. Координация их деятельности осуществляется Красноярским краевым Центром общественного здоровья и медицинской профилактики (далее -ККЦОЗиМП) в соответствии с приказом Минздрава России от 29.10.2020 № 1177н.

В службе медицинской профилактики сохраняется кадровый дефицит, в большей степени в центрах здоровья. Укомплектованность врачами в отделениях и кабинетах медицинской профилактики - 75,8 %, в центрах здоровья - 77,3 %. Укомплектованность работниками среднего медицинского персонала в отделениях и кабинетах медицинской профилактики - 85,2 %, в центрах здоровья - 65,5 процента.

Одним из основных направлений деятельности службы медицинской профилактики с 2020 года является реализация региональной программы «Укрепление общественного здоровья», утвержденной распоряжением Правительства Красноярского края от 18.06.2020 № 414-р (далее

- Программа). Основная цель Программы - увеличение доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, до 55 % к 2024 году. Целевыми индикаторами и ожидаемыми конечными результатами Программы обозначены: показатель розничной продажи алкогольной продукции на душу населения в литрах этанола (к 2024 году - 5,7 литра), темпы прироста первичной заболеваемости ожирением (к 2024 году - 5,9 процента).

Программой реализуются три основных направления деятельности.

Формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание, защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя.

По вопросам профилактики потребления табака и другой никотинсодержащей продукции.

Организован межведомственный веб-мониторинг нарушений антитабачного законодательства, с привлечением Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю, Главного Управления МВД России по Красноярскому краю, Ространснадзора. Работа осуществляется по соглашению о взаимодействии органов исполнительной власти Красноярского края по вопросам охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака в Красноярском крае от 30.08.2013, а также в рамках контроля за исполнением Федерального закона от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции».

Так, за 2022 год выявлено 1 818 нарушений (в 2021 - 1 893), вынесено 1 568 постановлений о привлечении к административной ответственности, выписано штрафов на сумму 1 647 тысяч рублей.

Осуществляется мониторинг числа обращений граждан за медицинской помощью по отказу от курения. В 2022 году в 28 медицинских учреждений края с этой целью обратились 6 030 человек. Лечение никотиновой зависимости проводится в центрах здоровья краевых государственных учреждений здравоохранения. В 2022 году в трех центрах здоровья: на базе ККЦОЗиМП, а также в красноярской межрайонной больнице № 3 и красноярской городской поликлинике № 14 получили лечение 432 человека, отказались от курения из них 20,4 %, снизили интенсивность курения 18,1 процента.

Вопросы профилактики потребления табака, в том числе электронных средств потребления никотина, а также вопросы лечения никотиновой зависимости обсуждались на VIII краевом форуме профилактологов «Красноярье без наркотиков» (100 участников).

Проведена информационно-просветительская кампания «Всемирный день без табака», мероприятия которой прошли в 12 городских округах и 22 муниципальных районах Красноярского края. В них приняли участие 744 организации, в том числе учреждения образования, культуры, спорта. Всего проведено 1 232 мероприятия, число участников составило 62 172 человека.

По вопросам профилактики пагубного потребления алкоголя.

Законом Красноярского края от 02.04.2020 № 9-3846 утверждены предложения в Закон Красноярского от 01.11.2012 №3-672 «О внесении изменений в Закон Красноярского края «Об отдельных вопросах

государственного регулирования в сфере производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции» в части дополнительных ограничений времени и мест продажи алкогольной продукции с 8 часов до 10 часов и с 18 часов до 23 часов по местному времени.

Специалистами ФГБУ «Национальный медицинский

исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России обучено 70 врачей и работников среднего медицинского персонала 35 медицинских организаций края по программам профилактики пагубного потребления алкоголя. Проведен вебинар для 76 медицинских работников по выявлению проблем, связанных с употреблением алкоголя, и оказанию профилактической помощи женщинам.

Проведен корреляционно-регрессионный анализ между смертностью от причин, связанных с потреблением алкоголя, числом торговых точек, реализующих алкогольную продукцию, и продажей алкоголя в муниципальных образованиях края. По итогам проведенного анализа было направлено информационно-методическое письмо «О влиянии продажи алкоголя на рост смертности» в администрации муниципальных образований и даны рекомендации по снижению потребления алкоголя среди населения.

Проведена ежегодная информационно-профилактическая кампания «Всероссийский день трезвости». Наиболее значимым мероприятием кампании был автомобильный маршрут здоровья «Трезвый взгляд» с участием духовенства Красноярской Митрополии Русской Православной Церкви, волонтеров - медиков и членов социально ориентированных некоммерческих организаций (далее - СО НКО), общества профилактики заболеваний и сохранения здоровья. Участниками маршрута проведены конференции для студентов средних специальных учебных заведений в шести городах края на антиалкогольную тему, число участников составило около 600 человек. Специалистами краевых государственных учреждений здравоохранения проведено 14 «школ здоровья» и 16 лекций по профилактике пагубного употребления алкоголя (508 участников).

По вопросам здорового питания.

На экспериментальной площадке министерства здравоохранения Красноярского края «Центр содействия укреплению здоровья школьников» в общеобразовательной школе города Красноярска № 149 реализуется проект «Здоровое питание - здоровая жизнь!». В 2022 году проведено 16 мероприятий с охватом 2 019 человек - учащихся, педагогов, родителей. По промежуточным итогам реализации проекта, данным социологических исследований среди школьников и родителей, внесены предложения

о внедрении альтернативного меню, разработанного Сибирским федеральным университетом, и организации родительского контроля.

Проведена ежегодная информационно-профилактическая кампания «Дни здорового питания», в которой приняли участие 19 учреждений здравоохранения, проведены 54 «школы здорового питания» для

778 слушателей, круглый стол «Тарелка здоровья для школьников» в городе Минусинске.

Разработка и внедрение муниципальных и корпоративных программ укрепления здоровья

В Красноярском крае реализуются 43 межведомственные муниципальные программы укрепления общественного здоровья при методической поддержке ККЦОЗиМП. Из них в 2022 году разработаны и утверждены программы в 14 муниципальных образованиях.

Сформирована региональная сеть Ассоциации по улучшению состояния здоровья и качества жизни населения «Здоровые города, районы и поселки» (далее - Ассоциация) из 14 территорий Красноярского края с общим числом 1 487 тысяч жителей, из них 3 территории вступили в Ассоциацию в 2022 году.

В 2022 году в рамках краевой межведомственной научно-практической конференции «Общественное здоровье в центре внимания» впервые проведена сессия «Здоровая городская/сельская среда. Роль муниципалитетов в сохранении общественного здоровья» по вопросам формирования и реализации муниципальных программ укрепления общественного здоровья. В рамках цикла повышения квалификации муниципальных служащих «Актуальные вопросы организации и осуществления местного самоуправления» проведено обучение по программе «Общественное здоровье» 18 заместителей глав городов и районов по социальным вопросам.

В Красноярском крае создана рабочая группа по внедрению и адаптации корпоративных программ, в которую вошли руководители организаций и предприятий - участников конкурса «Предприятие высокой социальной эффективности», а также профессиональные союзы и агентство труда и занятости Красноярского края.

Краевой трехсторонней комиссией по решению социально-трудовых отношений 21.03.2021 принято решение о создании краевого электронного реестра организаций и предприятий, реализующих корпоративные программы сохранения здоровья. На 01.01.2023 реестр включает 462 организации.

С 2020 года центрами здоровья реализуются 12 корпоративных программ сохранения здоровья работающих на предприятиях и в организациях шести городов Красноярского края. Корпоративные программы направлены на отказ от курения, популяризацию рационального питания, сохранение психологического здоровья.

В 2022 году муниципалитеты Красноярского края в ежегодно проводимом Всероссийском конкурсе «Здоровые города России» заняли

5 призовых мест в различных номинациях. Корпоративная программа администрации города Лесосибирска заняла 2 место в номинации «Лучшая программа/проект по здоровому питанию», корпоративная программа

администрации города Красноярска заняла 3 место с проектом «Профилактика потребления табака среди сотрудников Краевого автотранспортного предприятия № 5».

Информирование и мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведении информационнокоммуникационной кампании, а также вовлечения граждан и некоммерческих организаций

В 2022 году в Красноярском крае проведено 10 информационнопрофилактических кампаний: Международный день борьбы с раком, Всемирный день здоровья, Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией, Всемирный день без табака, Всероссийский день трезвости, Всемирный день сердца, Всемирный день здорового питания, Всемирный День борьбы с инсультом, Всемирный день борьбы с диабетом, летняя оздоровительная кампания. Общее число участников составило 526 505 человек, информационный охват через средства массовой информации (далее - СМИ) - 27,7 % населения края.

Специалистами межведомственной лекторской группы проведено 322 лекции и вебинара с общим числом участников 34 086 человек.

В качестве ресурсного центра для СО НКО в вопросах общественного здоровья в крае работает региональная общественная организация «Общество профилактики заболеваний и сохранения здоровья», специалисты которого привлекли к совместной работе 7 некоммерческих организаций с охватом мероприятиями более 50 000 человек. В 2022 году издано, в том числе с участием СО НКО, 142 830 экземпляров информационнопросветительских материалов по вопросам профилактики хронических неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

Осуществляется сотрудничество с Красноярским региональным отделением «Волонтеры-медики». В 2022 году студентами-пропагандистами медицинских техникумов проведено 159 профилактических мероприятий в рамках информационно-образовательного проекта «Знание - сила!» в средних специальных учебных заведениях 6 городов края, общее число участников составило 7 382 человека. Кроме того, волонтеры-медики приняли участие в информационно-профилактической кампании «Всероссийский день трезвости».

Ведется мониторинг новостных и профилактических публикаций в СМИ. В 2022 году значительно возросло число выступлений специалистов на телевидении, публикаций в газетах и в сети Интернет. Всего в СМИ вышло 4 175 публикаций (в 2021 году - 2 916), в том числе на телевидении -914, на радио - 438, в газетах - 2 065, в сети Интернет - 758. Возросло число подписчиков и пользователей интернет-ресурсов, поддержавших хартию «Мы за здоровый образ жизни», до 79 800 человек. Изготовлены 23 видеоролика, которые размещены на сайте ККЦОЗиМП, в социальных

сетях Одноклассники, ВКонтакте. Создан канал на российском видеохостинге Rutube.

содержание .. 2 3 4 5 ..