содержание      ..     3      4      5      6     ..

Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения Красноярского края за 2022 год - часть 5

Диспансеризация определенных групп взрослого населения (ДОГВН) и профилактические медицинские осмотры (ПМО)

Одним из приоритетных направлений деятельности службы медицинской профилактики края является проведение диспансеризации взрослого населения и профилактических медицинских осмотров.

ККЦОЗиМП осуществляет методическое сопровождение ДОГВН и ПМО, анализ результатов по данным отчетных форм № 13 I/о, в том числе с использованием базы данных центра обработки реестров Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее -ТФОМС).

В 2022 году план по ПМО и ДОГВН выполнен на 83 процента.

Отмечена положительная динамика по следующим показателям: увеличение случаев выявления патологии по отношению к 2021 году - при проведении маммографии (с 9,4% до 14,4%), определении простат-специфического антигена в крови (с 2,5 % до 5,2 %), флюорографии или рентгенографии легких (с 0,6 % до 1,6 процента).

В структуре второго этапа ДОГВН увеличилась доля направленных на дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (с 1,6% до 2,9%), на консультацию к хирургу или колопроктологу (с 42,8 % до 46,0 %), на компьютерную томографию легких (с 0,3 % до 0,9 %), на спирометрию (с 0,2 % до 0,8 %), на углубленное профилактическое консультирование (с 35,2 % до 56,2 %). Возросла доля проведенных колоноскопий от числа патологии при исследовании кала на скрытую кровь (с 31,6% до 38,4%), рентгенографии легких (с 16,1% до 51,4%), осмотров терапевтом по результатам второго этапа (с 52,8 % до 94,3 %). Наметилась положительная динамика в выявляемое™ факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (далее - ХНИЗ) и оценке сердечно-сосудистого риска (таблица 84).
Таблица 84. Динамика выявления факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, %

Однако, несмотря на некоторое улучшение выявляемости факторов риска ХНИЗ, показатели частоты встречаемости факторов риска остаются низкими. В сравнении с данными социологических опросов частота встречаемости факторов риска ХНИЗ, по данным ДОГВН и ПМО, различается вдвое в оценке нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, втрое - в оценке риска пагубного потребления алкоголя, в 5 раз различается доля курящих (таблица 85).
Таблица 85. Распространенность факторов риска ХНИЗ среди взрослого населения края в сравнении с данными ПМО и ДОГВН

Разница может быть обусловлена как низким качеством оценки факторов риска, так и недостаточным привлечением на ПМО и ДОГВН граждан, ранее не посещавших поликлинику.

Показатели общей заболеваемости по всем классам ХНИЗ в 2022 году ниже, чем в 2021 году: болезней системы кровообращения (далее - БСК)

- на 10,7 %, в том числе заболеваемости артериальной гипертензией (далее -АГ) - на 3 %, ишемической болезнью сердца (далее - ИБС) - на 20 %, цереброваскулярными болезнями (далее - ЦВБ) - на 40 процентов. Последнее свидетельствует, что наиболее слабым местом, требующим особого внимания, является диагностика ЦВБ. Снизились показатели заболеваемости болезней органов пищеварения (далее - БОП) - на 30,3 %, болезней органов дыхания (далее - БОД) - на 47,5 %, сахарного диабета (далее - СД) - на 6,2 %, злокачественных новообразований (далее - ЗНО) -на 1,5 процента.

На фоне снижения общей заболеваемости наблюдается увеличение первичной заболеваемости в сравнении с 2021 годом по классам БСК, ЗНО, СД. Показатель первичной заболеваемости БСК вырос на 11,7 %, при этом нет роста выявляемое™ ЦВБ. Рост первичной заболеваемости СД составил 5,3%. Показатель первичной заболеваемости ЗНО возрос на 23,0%. Доля ЗНО, выявленных на ранних стадиях, увеличилась с 47,4 % до 52,7 процента.

Охват диспансерным наблюдением граждан с впервые выявленными заболеваниями приближается к 100 % при БСК, СД, ЗНО; охват при БОД и БОП составляет 83,3 % и 78,3 процента соответственно.

В структуре групп здоровья, определяемых по итогам ДОГВН и ПМО, доля граждан с I группой здоровья снизилась по сравнению с 2021 годом на 4,1% и составила 27,6%, доля граждан со II группой здоровья

увеличилась на 1,3 % и составила 19.1 %, что соответствует росту числа граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. Доля граждан с III группой здоровья возросла с 50,4 % до 53,3 % (Ша - 43,5 %, Шб

- 9,8 %). Такое распределение групп здоровья косвенно указывает, что диспансеризацию проходили в основном пациенты, находящиеся на диспансерном наблюдении.

С целью оценки состояния здоровья и профилактики осложнений лицам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию, с 01.07.2021 проводится углублённая диспансеризация (далее - УД).

В 2022 году численность населения Красноярского края, подлежащая УД, составила 471 061 человек, утвержденный план по УД на 2022 год включает 130 000 человек, с учетом приоритетных групп (лица, имеющие сопутствующие хронические заболевания и состояния). Углубленная диспансеризация включает два этапа: первый - расширенный скрининг, второй этап - дообследование с учетом выявленных изменений первого этапа.

Прошли первый этап УД 144 918 человек, или 111,5% от годового плана. Из них I и II приоритетные группы составили 125 441 человек, а III и IV группы - 19 477 человек, что составляет 86,6% и 13,4% соответственно. Были информированы страховыми медицинскими организациями 117 963 человека, или 81,4% от числа прошедших первый этап диспансеризации.

Всего направлено на второй этап УД 8 439 человек (5,8 % от числа прошедших первый этап), из них I и II приоритетные группы составили 7 428 человек, а III и IV группы - 1011 человек, что составляет 88% и 12 % соответственно. Прошли второй этап 3 167 человек (37,5 %), из них I и II приоритетные группы составили 2 662 человека, III и IV группы -505 человек (84,1 % и 15,9 % соответственно).

На первом этапе УД исследование концентрации D-димера в крови с учётом показаний прошли 80 250 граждан, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19 в средней и выше средней степени тяжести течения заболевания (риск развития тромбозов), что составляет 55,3 % от обследованных. Тест с 6-минутной ходьбой по показаниям проведён 92 334 пациентам, что составляет 63,7 % от обследованных. Спирометрия проведена всем обследованным пациентам (100 %).

На втором этапе УД проведено дуплексное сканирование вен нижних конечностей 1711 пациентам, что составляет 20,3 % от направленных на второй этап. Прошли исследование эхокардиографии с оценкой перикарда и плевральных полостей 1 562 пациента, что составляет 18,5% от направленных на второй этап. Компьютерная томография легких с оценкой интерстициальных изменений в легких на втором этапе проведена только 215 пациентам, что составляет 2,5 % от направленных на второй этап.

Постковидную реабилитацию в Красноярском крае в 2022 году прошли 3 603 человека, что составляет 0,8 % от числа лиц, переболевших

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.04.2018 № 182 «Об утверждении методических рекомендаций о

применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения» определено: в районах компактного проживания населения (с высокой плотностью населения) при длине радиуса обслуживания, равной 20 км, норматив составляет 1 бригада на 10 тысяч человек обслуживаемого взрослого населения, 1 бригада на 10 тысяч человек обслуживаемого детского населения; в районах с низкой плотностью населения при длине радиуса территории обслуживания, равной 30 км, -1 бригада на 9 тысяч человек населения, 40 км - 1 бригада на 8 тысяч человек населения, 50 км - 1 бригада на 7 тысяч человек населения, свыше 50 км -бригада на 6 тысяч человек населения. Специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи рекомендуется формировать исходя из примерного норматива - 1 бригада на каждые 100 тысяч человек

обслуживаемого населения.

В 2022 году в крае функционировало 270 круглосуточных бригад, что меньше, чем в 2021 и 2020 годах (272), и больше, чем в 2019 (269) и 2018 (268) годах, из них 249 (2019 год - 248) общепрофильных бригад. Население Красноярского края, по данным Росстата, в среднем за 2022 год составило 2 851 163 человека, из них 22 % населения проживает в сельской местности, как правило, с низкой плотностью населения. Таким образом, ориентировочная потребность в круглосуточных общепрофильных бригадах скорой медицинской помощи составляет 327. Дефицит круглосуточных общепрофильных бригад составляет 57 (17,4%). Кроме того, по данным интернет-опроса, проведённого в феврале 2020 года, средняя доля не полностью укомплектованных бригад СМП в крае составляет 36 %.

Всего предусмотрено штатными расписаниями 459 должностей для врачей СМП, занято 308,75 должности. В крае работает 214 врачей СМП, за трехлетний период их число уменьшилось на 52 человека. В 2022 году 1 врач в среднем работал на 1,44 ставки, 150,25 должности остаются вакантными. Остаются незанятыми 276,25 должности фельдшеров СМП и 60 должностей медицинских сестёр СМП.

104 врача имеют врачебную категорию. 201 врач имеет действующий сертификат или аккредитационное удостоверение.

За 2022 год более 50 студентов и выпускников были трудоустроены на СМП в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 19.08.2022 № 1448. Кроме того, выделено 14 мест в клиническую ординатуру.

За 2022 год выездными бригадами скорой медицинской помощи выполнено 868 042 выезда (2021 год - 927 231), при этом помощь оказана 868 987 пациентам (2021 год - 927 890). В результате вызовов 284 435 пациентов (32,7 %) были доставлены в медицинские организации (2021 год - 31,7%). В 2022 году доля случаев доезда бригад скорой медицинской помощи до 20 минут составила 87,1 % (2021 год - 83,8 %).

На место ДТП доля случаев доезда бригад скорой медицинской помощи до 20 минут составила 95,1 % (2021 год - 95,1 %, 2020 год - 89,5 %). В 83,4 % случаев (2021 год - 82,2 %, 2020 год - 81,9 %) поводом для вызова бригады СМП явилось внезапное заболевание или состояние. За 2022 год 144 человека умерли при транспортировке (0,017 % случая оказания СМП). За 2021 год 135 человек (в 2020 год - 132) умерло в автомобиле СМП.

В территориях, недоступных для наземного транспорта, СМГ1 осуществлялась силами санитарной авиации.

Таблица 88. Время доезда СМП в динамике за 5 лет

Безрезультатных вызовов скорой медицинской помощи за 2022 год выполнено 41 789 (или 4,8 %) от всех вызовов (за 2020 год - 4,5 %; 2019 год

- 4,8 %). Отсутствует динамика снижения числа безрезультатных вызовов, что требует разъяснительной работы с населением, а также введения мер административной ответственности за ложный вызов. В 2022 году в 1086 случаях вызовов скорой медицинской помощи вызов отменен по причине необоснованности вызова (2021 год - 1175 случаев).

По итогам 2022 года в 32,8 % выездов бригады СМП вызов завершается доставкой в медицинскую организацию больного (2021 год -31,7%). Часть больных отказывается от предложенной госпитализации (по данным КГБУЗ «Красноярская станция скорой медицинской помощи», город Красноярск), доля больных с кардиологическими заболеваниями, отказавшихся от госпитализации, составляет около 7 %, при этом большая часть (2/3) вызывающих имеет не экстренные, а неотложные поводы для вызовов. В крупных городах в период пиков вызовов СМП функционируют «горячие линии», специалисты которых дистанционно помогают решить возникающие вопросы населения, что также снижает количество необоснованных вызовов СМП.

По данным портала asmms.mednet.ru (мониторинг сокращения смертности от ИБС), 70 % пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST из общего числа пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, нуждавшихся в проведении тромболитической терапии, при оказании скорой медицинской помощи получили тромболитическую терапию (догоспитально 532 больных из 2148 больных с подъёмом ST, доставленных в первые 12 часов, получили TJ1T, ещё 1 391 больной из 2 148 больных в первые 12 часов получили чрескожное вмешательство (далее - ЧКВ) и 385 получили ЧКВ после TJIT). Для сравнения, за 2021 год - 66,7 %, за 2020 год этот показатель составил 56,2%, за 2019 год - 54,3 %. При этом количество больных с острым инфарктом миокарда, которым выполнили ЧКВ в первые 12 часов, постепенно нарастает. Таким образом, отмечается увеличение охвата реперфузионной терапией больных с острым инфарктом миокарда.

По данным портала asmms.mednet.ru, в 2022 году 87,5 % пациентов из общего числа пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом, поступили в первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры (в 2021 году - 83,6%, а в 2020 году - 82,4%). 83,5 % пациентов из общего числа пациентов, госпитализированных с острым нарушением мозгового кровообращения, поступили в первичные сосудистые 

С целью управления потоками, в связи с необходимостью проведения постоянного анализа и мониторинга был разработан информационный ресурс «СанВылет», который в настоящее время успешно используется и совершенствуется

Данный информационный ресурс позволяет в режиме реального времени:

фиксировать обращение с внесением основных данных о пациенте, анамнезе, состоянии, предварительном диагнозе, результате консультации;

формировать маршрут санитарного задания и результаты его выполнения;

по завершении медицинской эвакуации и оказания медицинской помощи фиксировать их эффективность.

Программа «СанВылет» имеет постоянно обновляемую справочную информационную базу о перечне транспортных авиакомпаний, выполняемых санитарных рейсах в рамках государственных контрактов, о видах воздушных судов и стоимости единицы тарификации (часы или км), а также возможности внесения счетов-фактур по полетам.

ФГБУЗ «Клиническая больница № 51 ФМБА России» город Железногорск;

ФГБУЗ «Сибирский научно-клинический центр ФМБА России»;

ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Красноярск».

Всего в 2022 году за счет всех источников финансирования высокотехнологичную медицинскую помощь получили 20 400 жителей Красноярского края, что на 566 пациентов больше, чем в предыдущем году (в 2021 году - 19 834 жителя).
 

Таблица 91. Удовлетворенность высокотехнологичной медицинской помощью

Красноярский край относится к территориям, которые активно внедряют новые современные технологии лечения кардиологических больных. Существующая ранее система сосудистых центров позволяла обеспечить доступной специализированной медицинской помощью 75 % населения Красноярского края.

В крае успешно выполняются операции по пересадке органов. В 2022 году в условиях КГБУЗ «Краевая клиническая больница» выполнено 28 трансплантаций органов, 16 трансплантаций почек, 8 трансплантаций печени и 4 трансплантации сердца.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается не только жителям края, но и жителям других регионов. Перспективы развития высокотехнологичной медицинской помощи в крае заключаются в расширении географии её оказания с учётом имеющейся потребности, увеличении количества медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, в повышении её доступности и качества.

Организация хирургической помощи

Организация хирургической помощи является одним из наиболее ответственных видов деятельности медицинских организаций. Система здравоохранения Красноярского края представлена 136 краевыми учреждениями здравоохранения, в том числе первого уровня - 108, второго -

офтальмологической помощи в период пандемии, которое привело к искажению показателей заболеваемости в предыдущем году.

В структуре общей и первичной заболеваемости населения Красноярского края всех возрастных групп ранговые места идентичны в порядке убывания: 1) глаукома, 2) макулодистрофия, 3) диабетическая ретинопатия, 4) атрофия зрительного нерва, 5) отслойка сетчатки, 6) дегенеративная миопия.

Высокие показатели общей и первичной заболеваемости населения заболеваниями глаза и его придаточного аппарата регистрируются в следующих районах края: Абанский, Бирилюсский, Богучанский,

Большеулуйский, Казачинский, Козульский, Курагинский, Нижнеингашский, Партизанский, Сухобузимский и городах Ачинск, Боготол, Бородино, Дивногорск, Минусинск, Назарово, Шарыпово, а также в Эвенкийском муниципальном районе. Данные районы укомплектованы врачами офтальмологами.

Высокий показатель общей заболеваемости и низкий показатель первичной заболеваемости преобладает в районах, где работают врачи совместители: Дзержинский, Енисейский, Идринский, Иланский,

Шушенский районы, Пировский муниципальный округ, что может свидетельствовать о низкой выявляемое™ заболеваний.

Заболеваемость детей и подростков до 18 лет.

Общая заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата детей и подростков в 2022 году составила 137,6 случая на 1 ООО человек населения, что на 6,2 % выше, чем в 2021 году (129,6 случая на 1 ООО человек населения), из них у подростков 15-17 лет - 243,6 на 1 ООО человек соответствующего населения (в 2021 году - 226,5 на 1 ООО человек населения).

Показатель первичной заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата детей и подростков в 2022 году составил 46,1 случая на 1 ООО населения, что на 9,2 % выше показателя за 2021 год (42,2 случая на

1 000 населения); у подростков в 2022 году - 60,5 случая на 1 000 населения и 54,4 случая в 2021 году.
Таблица 92. Общая и первичная заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата населения в возрасте до 18 лет (на 1 000 человек населения)

Первое место в структуре общей заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата среди взрослых занимает катаракта, на втором месте нарушения рефракции, на третьем глаукома, на четвертом конъюнктивит, на пятом макулодистрофия.

В структуре первичной заболеваемости первое место занимает глаукома, на втором месте макулодистрофия, на третьем диабетическая ретинопатия.

В 2022 году по сравнению с 2021 годом общее количество посещений врачей офтальмологов уменьшилось на 0,7% (на 15,5 тыс. посещений), в том числе посещений с профилактической целью на 0,5 % (на 6,2 тыс. посещений). Это связано со снижением численности населения края и уменьшением количества врачей офтальмологов, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, на 9 человек (160 против 169 в 2021 году).

При этом нагрузка на врачей амбулаторно-поликлинического звена по сравнению с 2021 годом увеличилась на 4%: количество посещений на одного врача офтальмолога в год увеличилось и составило 5 689 против 5 478 в 2021 году, увеличилось и количество посещений в день (23 против 22,1).
 

В 2022 году отмечено уменьшение на 2,9 % общего количества посещений врачей офтальмологов взрослым населением (в возрасте 18 лет и старше) по сравнению с 2021 годом, в том числе с профилактической целью.

Количество пациентов, пролеченных в условиях стационара, увеличилось на 4 450 человек по отношению к 2021 году, преимущественно за счет стационара дневного пребывания, где получили лечение почти в 1,5 раза больше пациентов.
 

В 2022 году оперативных вмешательств взрослым пациентам Красноярского края проведено больше в 1,4 раза, хирургическая активность увеличилась на 6,1 % и составила 93,4 % (в 2021 году - 87,3 процента).

Это стало возможным благодаря реорганизации коечного фонда ККОКБ в сторону увеличения мощности дневных стационаров.

Таблица 96. Показатели деятельности Красноярской краевой офтальмологической больницы имени профессора П.Г. Макарова в 2021 - 2022 годах

ККОКБ, являющаяся медицинской организацией третьего уровня, имеет в своем составе:

круглосуточный стационар на 100 коек:

для взрослых - отделение микрохирургии глаза на 75 коек,

для детей - отделение микрохирургии глаза на 25 коек;

стационар дневного пребывания на 220 пациенто-мест, в том числе:

для взрослых - 210:

в стационарных условиях на 180 пациенто-мест (2 отделения по 90 в каждом);

в амбулаторных условиях на 30 пациенто-мест (отделение лазерных методов лечения);

для детей в стационарных условиях на 10 пациенто-мест;

1 консультативно-поликлиническое отделение для взрослых мощностыо 150 посещений в смену;

1 консультативно-поликлиническое отделение для детей мощностью 36 посещений в смену;

1 кабинет неотложной офтальмологической помощи для взрослых;

1 кабинет неотложной офтальмологической помощи для детей;

1 кабинет охраны зрения детей;

1 кабинет наблюдения детей с ретинопатией недоношенных. Инвалидность

По данным Бюро медико-социальной экспертизы, в 2022 году впервые зарегистрировано инвалидов вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата среди взрослого населения (18 лет и старше) - 445 человек, что на

14,4 % больше, чем в 2021 году (389 человек).

Основными причинами инвалидности среди первично признанных инвалидами граждан 18 лет и старше, проживающих в Красноярском крае, явились:

глаукома - 30 % (134 человека);

макулодистрофия - 24,9 % (111 человек);

миопия - 11,7 % (52 человека);

диабетическая ретинопатия - 7,9 % (35 человек);

атрофия зрительного нерва - 6,7 % (30 человек);

злокачественные новообразования - 1,8 % (8 человек).

В сравнении с 2021 годом ранговые места в структуре первичной инвалидности всего взрослого населения не изменились, но различаются в возрастных группах.

Среди лиц трудоспособного возраста ранговые места по нозологии распределились следующим образом: миопия - 28,7 % (33 человека); атрофия зрительного нерва - 12,7 % (14 человек); макулодистрофия - 7,8 % (9 человек); отслойка сетчатки - 7,8 % (9 человек); наследственные дистрофии сетчатки - 7,8 % (9 человек).

В 2022 году среди лиц трудоспособного возраста со второго на первое место вышла миопия, атрофия зрительных нервов перешла с первого на второе место.

Среди лиц старше трудоспособного возраста ранговые места по нозологии распределились следующим образом: глаукома - 38,2 % (126 человек); макулодистрофия - 30,9 % (102 человека) диабетическая ретинопатия - 9,4 % (31 человек)

В 2022 году, в сравнении с 2021 годом, число лиц, впервые признанных инвалидами первой группы, снизилось на 9 %, второй группы - на 5 процентов. Соответственно, в структуре первичной инвалидности увеличилась доля инвалидов третьей группы с 39 % до 53 процентов.

Среди причин первичной инвалидности лиц старше трудоспособного возраста первое ранговое место с 2020 года занимает глаукома.

В 2022 году произошло увеличение количества граждан, впервые признанных инвалидами вследствие данной патологии, на 5 % (10 человек) по сравнению с 2021 годом, что связано с увеличением численности населения края в этой возрастной категории и ограничением проведения диспансерного наблюдения за больными с глаукомой ввиду карантинных мероприятий.

Число граждан, впервые признанных инвалидами вследствие макулодистрофии (второе ранговое место), по сравнению с 2021 годом уменьшилось на 3,7 % (на 4 человека), что связано с широким применением анти-VEGF терапии в рамках программы ВМП.

Увеличение числа граждан, впервые признанных инвалидами вследствие диабетической ретинопатии (третье ранговое место), коррелирует с распространенностью сахарного диабета среди населения и связано с увеличением количества осложнений в результате более длительной продолжительности заболевания и более тяжелого его течения.

В 2022 году увеличился на 15 % интенсивный показатель первичной инвалидности среди всего взрослого населения и составил 2,3 на 10,0 тысяч взрослого населения (в 2021 году 2,0 на 10,0 тысяч взрослого населения). Интенсивный показатель первичной инвалидности среди трудоспособного населения увеличился на 12,5% и составил 0,9 на 10,0 тысяч населения соответствующей возрастной группы (в 2021 году - 0,8 на 10,0 тысяч населения трудоспособного возраста).

Структура заболеваний первичной инвалидности детей в сравнении с 2021 годом не изменилась и выглядит следующим образом: атрофия зрительных нервов - 38,2 % амблиопия различного происхождения - 24,3 % врожденная миопия - 18,9 % врожденная патология -11,8 процента.

Кадровое обеспечение

В офтальмологической службе Красноярского края в 2022 году в качестве основных работников на занятых должностях трудилось 203 врача офтальмолога: в краевых учреждениях — 68 врачей; в городе Красноярске — 60 врачей; в других районах Красноярского края - 74 врача.

Показатель обеспеченности населения Красноярского края врачами офтальмологами в 2022 году по сравнению с 2021 годом несколько ниже и составил 0,71 против 0,75 на 10 000 населения соответственно, что ниже существующего норматива (1,0 на 10 000 населения).

Обеспеченность населения врачами офтальмологами, работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях Красноярского края, оказывающих офтальмологическую помощь в амбулаторных условиях, составляет 0,56 на 10 000 населения, оказывающих офтальмологическую помощь в условиях стационара - 0,15 на

10 000 населения края. Величина данного показателя варьирует от 0,16 (город Лесосибирск) до 1,4 (Большеулуйский район) на 10 000 населения соответствующего района.

По сравнению с 2021 годом увеличилось число территорий, не имеющих врачей офтальмологов (в 2022 году офтальмологи отсутствовали в Канском, Краснотуранском, Уярском районах, в поселке городского типа Кедровый). Вместе с тем в 2022 году трудоустроены врачи офтальмологи в Абанском, Рыбинском районах, в городе Бородино и поселке городского типа Солнечный (в 2021 году офтальмологи отсутствовали, работали совместители). В 12 районах Красноярского края врачи офтальмологи работают не на полную ставку (Тасеевском, Дзержинском, Емельяновском, Енисейском, Идринском, Иланском, Каратузском, Козульском, Манском, Саянском, Шушенском и Пировском муниципальном округе).

В целом укомплектованность врачами офтальмологами в регионе составляет 79,7%, что незначительно ниже показателя за 2021 год (81,4 процента).

В городе Красноярске укомплектованность врачами офтальмологами в 2022 году составила 81,6 % , что на 2 % выше показателя предыдущего года (в 2021 году 79,6%) и обусловлено сокращением штатных должностей в городе Красноярске на 11,3 % (на 11,25 ставки: с 99,5 в 2021 году до 88,25 в 2022 году). Количество штатных должностей в крае в целом сократилось на 4% (на 13,25 ставки: с 332,25 в 2021 году до 319 в 2022 году), преимущественно в подразделениях, оказывающих амбулаторнополиклиническую помощь.

Врачей офтальмологов, занятых на основной работе, в 2022 году в регионе стало на 10,2% меньше (на 23 человека: 226 в 2021 году и 203 в 2022 году), в том числе в городе Красноярске на 9 % меньше, чем в предыдущем году (66 человек в 2021 году и 60 человек в 2022 году).

В ККОКБ - головном учреждении офтальмологической службы края -работают 55 врачей офтальмологов. Показатель укомплектованности подразделений в целом - 95,4 %, оказывающих помощь в амбулаторных

условиях - 97,2 %, в стационарных условиях - 93,1 %. Из них 98 % врачей офтальмологов Красноярского края зарегистрированы на портале непрерывного медицинского образования. 17 врачей офтальмологов ККОКБ прошли аккредитацию, остальные имеют действующий сертификат по специальности «Офтальмология».

Улучшение материально-технической базы

Ранее в 2018 - 2020 годах в рамках программы «Развитие детского здравоохранения» было проведено оснащение оборудованием кабинетов офтальмологов межрайонных и городских больниц, имеющих в своей структуре детские поликлиники, в соответствии со стандартами оснащения, предусмотренными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 902н. Однако в поликлиниках районных больниц, где врач офтальмолог осуществляет так называемый «смешанный прием» детей и взрослых (с разделением потоков по времени), оснащение не соответствует стандарту. Запланировано приведение в соответствие оснащения 6 из 8 действующих кабинетов охраны зрения детей (далее -КОЗД) в городах Ачинск, Норильск, Минусинск, Канск, Лесосибирск.

Одной из первоочередных задач по обеспечению доступности и качества офтальмологической помощи является оснащение межрайонных офтальмологических консультативно-диагностических отделений в городах Ачинск, Норильск, Минусинск, Канск.

ККОКБ является единственной специализированной офтальмологической больницей, оказывающей населению региона медицинскую помощь третьего уровня, в том числе высокотехнологичную; в ней сконцентрированы основные материальные и кадровые ресурсы офтальмологической службы Красноярского края.

В 2022 году за счет различных источников финансирования в ККОКБ было приобретено и введено в эксплуатацию 37 единиц оборудования на сумму около 30 691,3 тыс. рублей (в 2021 году - 27 054,7 тыс. рублей), в том числе: ручная щелевая лампа SL-R ЗОМЗ (Россия), 3 монобиноскопа, диоптриметр, 5 офтальмоскопов прямых HEINE BETA 4NT (Германия),

5 ламп щелевых TOPCON SL-2G (Япония), 4 лампы щелевые DIXION (Китай), аппарат ультразвуковой диагностики для пахиметрии и аксиального сканирования в офтальмологии Compact Touch QUANTEL MEDICAL (Франция), набор из 5 линз (VCAPS, VIRID, VG3, VSQUAD160, VTE) лазерных контактных VOLK Optical (США); операционный микроскоп с окулярами для ассистента и насадкой для осмотра глазного дна OMS-800 OFFIS TOPCON (Япония), концентратор кислорода медицинский AirSep Reliant (США) для отделения анестезиологии и реанимации.

В настоящее время в процессе исполнения находятся контракты на приобретение офтальмологического фотодеструктора (YAG-лазер) для лечения вторичной катаракты и закрытой глаукомы (ожидается поставка до конца марта 2023 года), а также лазерного фотокоагулятора с зеленым лучом для лечения сетчатки и открытоугольной глаукомы, общей стоимостью

11 979,2 тыс. рублей.

Основными проблемами обеспечения доступности и надлежащего качества офтальмологической помощи населению края являются:

недостаточное кадровое обеспечение врачами офтальмологами медицинских организаций первого уровня в 12 районах края, отсутствие врачей офтальмологов в трех районах края и 1 поселке городского типа;

недостаточное развитие межрайонных офтальмологических центров, предназначенных для оказания второго уровня медицинской помощи, в Ачинской межрайонной больнице, Канской межрайонной больнице, Минусинской межрайонной больнице, Норильской межрайонной больнице № 1, прежде всего, недостаточное оснащение их поликлинических консультативно-диагностических отделений;

недостаточное оснащение, низкая хирургическая активность, сдерживание развития стационарозамещающих технологий в межрайонных офтальмологических отделениях Канской межрайонной больницы, Ачинской межрайонной больницы, Минусинской межрайонной больницы, Норильской межрайонной больницы № 1;

недостаточное количество и оснащение кабинетов охраны зрения детей (в городах Ачинск, Норильск, Минусинск, Канск, Лесосибирск), предназначенных для своевременной диагностики, наблюдения и лечения маленьких пациентов с аномалиями рефракции, прежде всего с миопией, а также с нарушениями содружественного движения глаз.

Первоочередными задачами офтальмологической службы региона являются:

восполнение дефицита кадров за счет целевого обучения специалистов в Красноярском государственном медицинском университете им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого по заявкам соответствующих медицинских организаций края;

надлежащее оснащение межрайонных офтальмологических центров в городах Ачинск, Канск, Минусинск, Норильск; увеличение в них хирургической активности за счет развития стационарозамещающих технологий;

надлежащее оснащение существующих кабинетов охраны зрения детей и организация новых кабинетов в городах Ачинск, Канск, Минусинск, Норильск, Лесосибирск.



Организация урологической помощи в Красноярском крае

В 2022 году реорганизация медицинских учреждений Красноярского края, оказывающих урологическую помощь, не проводилась.

Стационарная урологическая помощь оказывается на 285 койках, амбулаторный прием проводится в 11 поликлиниках города Красноярска, в 5 поликлиниках межрайонных центров и в двух поликлиниках ЗАТО.

Штатных единиц врачей урологов выделено 142,75, в стационарном звене - 91,75 ставки урологов, 59 физических лиц, занято 87,75 ставки.

В поликлиниках 51 ставка, 28 физических лиц и 38 должностей урологов занято.

В 2022 году на урологических койках пролечено 11 620 больных, что на 13,7 % больше, чем в 2021 году. Ежегодный прирост количества пациентов с урологической помощью связан с увеличением количества пациентов с мочекаменной болезнью, воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, а также за счет пациентов с гиперплазией предстательной железы. Факт увеличения количества пациентов с мочекаменной болезнью связан с тем, что Красноярский край является эндемичным районом по распространенности этого заболевания, а увеличение количества пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты свидетельствует об увеличении пациентов старших возрастных групп.

Проведено 14 740 хирургических вмешательств, что на 21,1 % больше по сравнению с 2021 годом, из перечня высокотехнологичной помощи — 458 операций. Число больных, умерших после операций, 157 человек, что на 10% больше в сравнении с 2021 годом. Это обстоятельство связано с увеличением количества пациентов с осложненной инфекцией мочевых путей, с полирезистентными штаммами микроорганизмов, за счет увеличения числа пациентов после антибактериальной терапии по поводу вирусной пневмонии.

Порядок организации и оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология» в медицинских организациях Красноярского края регламентируется приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 06.04.2020 №515-орг «О порядке оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи жителям Красноярского края» и осуществляется по принципу административно-территориального закрепления населения к межрайонным муниципальным урологическим центрам на базе городских больниц и межрайонных больниц.

Медицинская помощь по профилю «урология» оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской урологической помощи в условиях круглосуточного стационара.

На 01.01.2023 первичная специализированная амбулаторная и стационарная урологическая служба Красноярского края представлена на базе межрайонных медицинских организаций: КГБУЗ «Норильская межрайонная больница № 1», КГБУЗ «Лесосибирская межрайонная больница», КГБУЗ «Минусинская межрайонная больница», КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница», КГБУЗ «Канская межрайонная больница»; в городе Красноярске специализированная урологическая помощь осуществляется на базе КГБУЗ «КМКБ № 4» и КГБУЗ «КМКБСМП

им. Н.С. Карповича». Кроме этого, медицинскую помощь больным с урологическими заболеваниями оказывают КГБУЗ «ККГВВ» и ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Красноярск». Структура урологической службы и схема взаимосвязи видов, условий, форм, уровней оказания медицинской помощи по профилю «урология» и медицинских организаций Красноярского края представлена в таблице 97.
Таблица 97. Схема взаимосвязи видов, условий, форм, уровней оказания медицинской помощи по профилю «урология» и медицинских организаций

КГБУЗ «Норильская межрайонная больница № 1» оказывает медицинскую помощь гражданам на территории городского округа Норильск и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района. Общая численность прикрепленного населения составляет 180 257 человек. Урологическое отделение медицинской организации развернуто на 35 коек. За отчетный период пролечено 1 289 пациентов, что составляет 104 % от выполнения государственного задания.

КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница» оказывает медицинскую помощь гражданам на территории городских округов и муниципальных районов: Ачинск, Боготол, Назарово, Шарыпово, ЗАТО Солнечный, а также Бирилюсского, Большеулуйского, Козульского, Ужурского районов и Тюхтетского муниципального округа. Численность закрепленного населения составляет 360 685 человек. Стационарная медицинская помощь осуществляется в урологическом отделении на 27 коек. За отчетный период пролечено 1 096 пациентов, оперативная активность составляет 36,8 %, доля малоинвазивных вмешательств - менее 30 %, что связано с недостаточным материально-техническим обеспечением.

КГБУЗ «Минусинская межрайонная больница» оказывает медицинскую помощь в следующих городских округах и муниципальных районах: Минусинск, Минусинский, Ермаковский, Каратузский,

Краснотуранский, Курагинский, Шушенский районы. Общая численность прикрепленного населения - 99 645 человек. Отделение развернуто на 30 коек. За отчетный период пролечен 901 пациент, оперативная активность составляет 49,7 %, доля малоинвазивных вмешательств - менее 20 процентов.

КГБУЗ «Канская межрайонная больница» осуществляет медицинскую помощь в следующих муниципальных районах, помимо городского округа Канск: Абанский, Дзержинский, Канский, Иланский, Ирбейский,

Нижнеингашский, Рыбинский, Тасеевский районы. Численность прикреплённого населения составляет 267 597 человека. Круглосуточная стационарная урологическая помощь осуществляется на 16 койках на базе хирургического отделения № 1 организации.

КГБУЗ «Лесосибирская межрайонная больница» осуществляет реализацию специализированной урологической помощи в городе Лесосибирске, Казачинском и Енисейском муниципальных районах, Пировском муниципальном округе. Численность обслуживаемого населения составляет 72 748 человек. Урологические койки в количестве 10 развернуты на базе хирургического отделения межрайонной больницы. Общее количество пролеченных пациентов по профилю урология составляет 258, при этом 191 пациенту выполнены оперативные вмешательства, 93 по экстренных показаниям.

КГБУЗ «КМКБ № 4» реализует организацию и осуществление специализированной урологической медицинской помощи на территории городских округов Бородино, Сосновоборск, Балахтинского, Березовского, Болынемуртинского, Майского, Новоселовского, Партизанского, Рыбинского, Саянского, Сухобузимского и Уярского районов. На территории города Красноярска закрепленное за медицинской организацией население включает жителей Ленинского, Кировского и Свердловского районов. Численность закрепленного населения - 472 587 человек. За отчетный период количество госпитализированных пациентов составляет 2 367, прооперировано 968 пациентов, из них 405 по экстренным показаниям.

КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича» обслуживает следующие территориальные округа: Емельяновский, Сухобузимский районы и поселок городского типа Кедровый, а также Центральный, Советский, Октябрьский, Железнодорожный районы городского округа город Красноярск. Общая численность населения - 705 687 человек. Отделение развернуто на 70 койках, общее количество пролеченных пациентов - 2 584, оперативная активность составляет 78,3 %, доля экстренных пациентов 75,5 %. В отделении в полном объеме представлены все виды эндоурологических вмешательств.
Таблица 98. Структура и организация амбулаторной первичной медико-санитарной помощи по профилю «урология»

содержание      ..     3      4      5      6     ..