Г. Длительно существующая фибрилляции предсердий
(более года), при которой попытка электрической кардиоверсии не
предпринималась или была неудачной.
Д. Приступы ФП длительностью более 7 дн., которые купируются приемом
антиаритмических препаратов.
11.ЭКГ-признаком трепетания предсердий с правильным проведением
считается:
A. Ритм правильный, перед каждым комплексом QRS регистрируется зубец Р.
Б. Волны F с частотой менее 340 в минуту, широкие, одинаковые по
амплитуде и продолжительности, одинаковые интервалы R-R.
B. Полиморфные волны/различной амплитуды и ширины, с частотой от 350 до
700 в минуту, неодинаковые интервалы R-R.
Г. Появление компенсаторной паузы после каждого третьего комплекса.
Д. Выпадение каждого второго комплекса QRS.
12.Укажите ЭКГ-признаки АВ-блокады I степени:
A.Отсутствие зубца Р.
Б. Удлинение интервала P-Q более 0,21 с при нормальной ЧСС.
B.Наличие волн F.
Г. Выпадение каждого второго комплекса QRS.
Д. Постепенное увеличение интервала P-Q с
последующим выпадением комплекса QRS.
13. ЭКГ-признаком АВ-блокады II степени типа Mobitz I считается:
А. Постепенное удлинение интервала P-Q при каждом сердечном цикле, с
последующим выпадением комплекса QRS.
Б. Выпадение комплекса QRS при нормальной
продолжительности интервала P-Q.
В. Отсутствие зубца Р перед выпадением комплекса QRS. Г. Выпадение
каждого второго комплекса QRS.
Д. Прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам.
14. ЭКГ-признаками АВ-блокады II степени типа Mobitz II считаются:
A. Постепенное удлинение интервала P-Q при каждом сердечном цикле.
Б. Выпадение комплекса QRS при нормальной или увеличенной
продолжительности интервала P-Q, соотношение Р к QRS 2:1, 3:1, 4:1 и т.
д.
B. Деформация и расширение комплекса QRS.
Г. Появление двухфазного зубца Р.
Д. Увеличение интервала P-Q более 0,21 с, без выпадения комплекса QRS.
15. Для АВ-блокады II степени типа Mobitz I характерно:
A. Отсутствие зубца Р перед каждым вторым комплексом QRS. Б. Наличие
волн трепетания предсердий.
B. Появление компенсаторной паузы после внеочередного комплекса QRS.
Г. Расширение и деформация комплекса QRS. Д. Появление периодики
Са-мойлова-Венкебаха.
16. К ЭКГ-признакам АВ-блокады III степени относятся:
A. Увеличение частоты желудочковых сокращений более 120 уд/мин.
Б. Постепенное увеличение интервала P-Q.
B. Выпадение каждого третьего комплекса QRS.
Г. Отсутствие взаимосвязи между зубцом Р и последующим комплексом QRS (АВ-диссоциация).
Д. Появление частых внеочередных комплексов QRS.
17. Для полной блокады правой ножки пучка Гиса характерно:
A. Продолжительность комплекса QRS менее 0,12 с.
Б. Расщепление комплекса QRS (RSR) в правых грудных отведениях,
продолжительность комплекса QRS более 0,12 с.
B. Уменьшение частоты зубцов R менее 60 уд/мин.
Г. Увеличение продолжительности интервала P-Q более 0,21 с. Д. Появление
волн/различной амплитуды и продолжительности.
18. ЭКГ-признаки при полной блокаде левой ножки пучка Гиса:
A. Продолжительность комплекса QRS менее 0,12 с. Б. Снижение ЧСС до 20 в
мин.
B. Расширенный и зазубренный зубец R в отведениях V1, V2.
Г. Расширение комплекса QRS более 0,12 с, широкий расщепленный зубец R в
отведениях I, aVL, V5,
Д. Расщепление комплекса QRS (RSR ) в правых грудных отведениях.
19. К нарушениям проводимости относят:
A. Трепетание предсердий.
Б. Желудочковые экстрасистолии.
B. Атриовентрикулярную блокаду I степени. Г. Синусовую брадикардию.
Д. Дыхательную аритмию.
20. Клинические проявления блокады правой ножки пучка Гиса:
A. Появление синкопальных состояний.
Б. Чувство сердцебиения.
B. Головокружение.
Г. Повышение артериального давления.
Д. Клинические проявления чаще всего отсутствуют.
Примерная тематика контрольных вопросов:
- Механизмы возникновения аритмий, причины, разрешающие факторы.
- Методы диагностики нарушений сердечного ритма.
- Классификация нарушений сердечного ритма и проводимости.
- Аритмии с нарушением автоматизма синусового узла: причины,
патогенез, клиника, диагностика, данные ЭКГ, холтеровского
мониториро-вания, осложнения, течение и исходы, лечение, диспансерное
наблюдение, профилактика.
- Аритмии с нарушением проведения импульса: причины, патогенез,
клиника, диагностика, данные ЭКГ, холтеровского мониторирования,
осложнения, течение и исходы, лечение, диспансерное наблюдение,
профилактика.
- Аритмии с нарушением образования импульса (возбудимости):
причины, патогенез, клиника, диагностика, данные ЭКГ, холтеровского
мониторирования, осложнения, течение и исходы, лечение, показания к
назначению противоаритмических препаратов и электроимпульсной терапии,
диспансерное наблюдение, профилактика.
- Неотложная помощь при жизнеугрожающих нарушениях ритма сердца.
- Аритмии у беременных
Задания, выявляющие практическую подготовку врача-специалиста:
1. Клинический разбор больных с тахиаритмиями. Сбор анамнеза, осмотр.
План обследования и лечения.
2. Клинический разбор больных с брадиаритмиями. Сбор анамнеза, осмотр.
План обследования и лечения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Цель дополнительной профессиональной программы повышения квалификации
врачей по теме «Нарушения сердечного ритма: актуальные вопросы» (далее
программа), в соответствии с положениями частей 1 и 4 статьи 76
Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» ФЭ-273 от
29.12.2012 г., заключается в удовлетворении образовательных и
профессиональных потребностей, профессионального развития человека,
обеспечении соответствия его квалификации меняющимся условиям
профессиональной деятельности и социальной среды. Данная программа
направлена на совершенствование имеющихся и получение новых компетенций,
необходимых для профессиональной деятельности, и повышения
профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации.
Трудоемкость освоения - 36 академических часов.
Основными компонентами программы являются:
- цель программы;
- планируемые результаты обучения;
- учебный план;
- календарный учебный график;
- требования к итоговой аттестации обучающихся;
- рабочие программы учебных модулей «Специальные дисциплины»
- организационно-педагогические условия реализации программы;
- оценочные материалы.
Содержание программы построено в соответствии с модульным принципом,
структурными единицами модуля являются разделы. Каждый раздел модуля
подразделяется на темы, каждая тема - на элементы, каждый элемент
- на подэлементы. Для удобства пользования программой в учебном процессе
каждая его структурная единица кодируется. На первом месте ставится код
раздела (например, 1), на втором месте - код темы (например, 1.1), далее
код элемента (например, 1.1.1), затем код подэлемента (например,
1.1.1.1). Кодировка вносит определенный порядок в перечень вопросов,
содержащихся в программе, что в свою очередь, позволяет кодировать
контрольноизмерительные (тестовые) материалы в Фонде оценочных средств.
Учебный план определяет перечень, трудоемкость, последовательность и
распределение модулей (разделов), устанавливает формы организации
учебного процесса и их соотношение (лекции, ОСК, семинарские и
практические занятия), формы контроля знаний.
В программу включены планируемые результаты обучения. Планируемые
результаты обучения направлены на совершенствование профессиональных
компетенций врача-специалиста, его профессиональных знаний, умений,
навыков. В планируемых результатах отражается преемственность с
профессиональными стандартами, квалификационными характеристиками по
соответствующим должностям, профессиям и специальностям (или,
квалификационным требованиям к профессиональным знаниям и навыкам,
необходимым для исполнения должностных обязанностей, которые
устанавлива-ются в соответствии с федеральными законами и иными
правовыми актами Российской Федерации о государственной службе).
В дополнительной профессиональной программе повышения квалификации
врачей-специалистов содержаться требования к аттестации обучающихся.
Итоговая аттестация по программе осуществляется посредством проведения
зачета и выявляет теоретическую и практическую подготовку обучающегося в
соответствии с целями и содержанием программы.
Организационно-педагогические условия реализации программы. Условия
реализации дополнительной профессиональной программы по теме «Нарушения
сердечного ритма: актуальные вопросы» включают:
1) учебно-методическую документацию и материалы по всем разделам
(модулям) специальности;
2) учебно-методическую литературу для внеаудиторной работы обучающихся;
3) материально-технические базы, обеспечивающие организацию всех видов
дисциплинарной подготовки:
- учебные аудитории;
- клинические базы в медицинских организациях;
4) кадровое обеспечение реализации программы соответствует требованиям
штатного расписания кафедры;
5) законодательство Российской Федерации.
ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ
Характеристика квалификации и связанных с ней видов профессиональной
деятельности, трудовых функций и (или) уровней квалификации
Требования к квалификации.
Уровень профессионального образования.
Высшее образование - специалитет по специальности «Лечебное дело»,
«Педиатрия».
Подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Кардиология»,
«Терапия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)».
Характеристика профессиональных компетенций, подлежащих
совершенствованию в результате освоения дополнительной профессиональной
программы повышения квалификации врачей по теме «Нарушения сердечного
ритма: актуальные вопросы»
У обучающегося совершенствуются следующие профессиональные компетенции
(далее - ПК) (по видам деятельности): профилактическая деятельность:
- способность и готовность к осуществлению
комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья
и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение
возникновения и (или) распространения заболеваний сердечно-сосудистой
системы, раннюю диагностику осложнений, выявления причин и условий их
возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного
влияния на здоровье человека факторов среды его обитания (ПК-1);
- способность и готовность к проведению профилактических медицинских
осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения
больных с нарушениями сердечного ритма(ПК-2);
диагностическая деятельность:
- готовность к определению у пациентов патологических состояний,
симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с
Международной статистической классификацией болезней и проблем,
связанных со здоровьем (ПК-3);
лечебная деятельность:
- готовность к ведению и лечению пациентов с нарушениями сердечного
ритма (ПК-4).
Перечень знаний, умений и владений
По окончании обучения врач-специалист должен:
Знать:
- Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые
акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
- основные положения Основ законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан, законодательства об обязательном медицинском
страховании, о территориальной программе государственных гарантий
бесплатной медицинской помощи (виды медицинской помощи, предоставляемой
населению бесплатно, медицинской помощи, предоставляемой в рамках
территориальной программы обязательного медицинского страхования,
медицинской помощи, предоставляемой за счет средств бюджетов всех
уровней);
- нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере
здравоохранения, защиты прав потребителей и
санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
- принципы организации специализированной помощи больным с нарушениями
сердечного ритма (поликлинической, стационарной), (приказ Министерства
здравоохранения РФ от 29.12.2014 г., «Об утверждении порядка организации
оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением
специализированной медицинской системы»);
- правила оформления медицинской карты амбулаторного и стационарного
больного кардиологического профиля, согласно приказу М3 РФ от 15 декабря
2014 г. №834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской
документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих
медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»
(зарегистрирован Министерством юстиции РФ 20 февраля 2015 г.,
регистрационный №36160) и приказу М3 РФ от 20 декабря 2012 г. №1177н «Об
утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на
медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в
отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм
информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и
форм отказа от медицинского вмешательства»;
- стандарты и федеральные рекомендации по оказанию амбулаторной и
стационарной помощи больным с нарушениями сердечного ритма;
- теоретические основы современной аритмологии, научные направления,
историю развития учения о патогенезе нарушений сердечного ритма,
развитие взглядов на классификацию осложнений при данной патологии;
- этические и деонтологические аспекты деятельности врача специалиста в
общении с коллегами, другим медицинским персоналом, пациентами и их
родственниками;
- дифференциально-диагностическую значимость основных симптомов
синдромов, характерных для осложнений нарушений сердечного ритма;
- современные методы специфической диагностики осложнений при нарушениях
сердечного ритма;
- возможности клинической диагностики неотложных
состояний при нарушениях сердечного ритма;
- физиологические, биохимические основы неотложных состояний, связанных
с нарушениями ритма сердца;
- показания к госпитализации и амбулаторному лечению больных с
нарушениями сердечного ритма;
- показания и противопоказания к проведению лекарственной и
нелекарственной терапии, ее переносимость, проявления терапевтического и
побочного действия, взаимодействие лекарств в организме;
- методы и сроки контроля эффективности лечения (этиотропная,
патогенетическая, симптоматическая терапия).
Уметь:
- формулировать предварительный и окончательный клинический диагноз;
- соблюдать этические и деонтологические аспекты деятельности врача
специалиста;
- оказывать квалифицированную врачебную помощь при неотложных состояниях
на догоспитальном и госпитальном этапах;
- собирать анамнез, проводить полное обследование пациента по всем
органам и системам, и на этом основании установить предварительный
диагноз, а для амбулаторного больного определение показания для
госпитализации;
- самостоятельно лечить больных с нарушениями сердечного ритма и
проводить коррекцию проводимого лечения с учетом его эффективности и
переносимости;
- оказывать первую врачебную помощь при неотложных состояниях;
- составлять план необходимого лабораторного и инструментального
обследования, проводить забор патологических материалов от больного;
- после получения результатов дополнительных исследований формулировать
окончательный диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10;
- проводить диагностику и лечение сопутствующих заболеваний, с
привлечением для консультации соответствующих специалистов;
- оформлять медицинскую документацию.
Владеть:
- алгоритмами постановки предварительного и окончательного клинического
диагноза, проведения дифференциально-диагностического поиска;
- нормами этических и деонтологических аспектов деятельности
врача-специалиста;
- навыками оказания квалифицированной врачебной помощи при неотложных
состояниях на догоспитальном и госпитальном этапах;
- навыком оценки диагностической значимости используемых при нарушениях
сердечного ритма диагностических методов исследования (биохимических,
инструментальных, а также общеклинических);
- современными методами лечения данной категории
больных (этио-тропной, патогенетической и др.).
- навыками оформления медицинской документации, в том числе для
страховой компании.
ТРЕБОВАНИЯ К ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
Итоговая аттестация по дополнительной профессиональной программе
повышения квалификации врачей по теме «Нарушения сердечного ритма:
актуальные вопросы» проводится в форме зачета и должна выявлять
теоретическую и практическую подготовку врача-специалиста в соответствии
с требованиями квалификационных характеристик и профессиональных
стандартов.
Обучающийся допускается к итоговой аттестации после изучения дисциплин в
объеме, предусмотренном учебным планом дополнительной профессиональной
программы врачей по теме «Нарушения сердечного ритма: актуальные
вопросы».
Лица, освоившие дополнительную профессиональную программу повышения
квалификации врачей по теме «Нарушения сердечного ритма: актуальные
вопросы» и успешно прошедшие итоговую аттестацию, получают документ
установленного образца - удостоверение о повышении квалификации и
сертификат специалиста.
НОРМАТИВНЫЕ ПРАВОВЫЕ АКТЫ
1. Приказ Минздрава России от 07.10.2015 N 700н "О номенклатуре
специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и
фармацевтическое образование"(Зарегистрировано в Минюсте России
12.11.2015 N 39696)
2. Приказ Минздрава России от 08.10.2015 N 707н "Об утверждении
Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам
с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и
медицинские науки" (Зарегистрировано в Минюсте России 23.10.2015 N39438)
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 12 августа 2009 г. N 581н «О внесении изменений в порядок
совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических
работников»
4. Приказ М3 и СР РФ от 01.03.2010 № 116н «Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями»
5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16
апреля 2010 г. N 243 н «Об организации Порядка оказания
специализированной медицинской помощи»
6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н «Об утверждении единого
квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и
служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников
в сфере здравоохранения»
7. Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ф3 «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации»
8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 24 декабря 2010 г. N 1183н «Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при
заболеваниях терапевтического профиля»
9. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»
10. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.05.2012 г. №477н «Об утверждении
перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня
мероприятий по оказанию первой помощи»
11. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 15.05.2012 г. №543н «Об утверждении Положения об
организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому
населению»
12. Приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 20.12.2012 г. №1177н «Об утверждении порядка дачи
информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и
отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов
медицинских вмешательств, форм добровольного согласия на медицинское
вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»
13. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 г. №1705н «О порядке
организации медицинской реабилитации»
14. Федеральный закон от 29.12.2012 г. № 27Э-ФЗ «Об образовании в
Российской Федерации» (с изм. и доп.)
15. Федеральные государственные образовательные стандарты по направлению
31.06.01 - Клиническая медицина (2013г)
16. Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 1
июля 2013 г. №499 «Об утверждении порядка организации и осуществления
образовательной деятельности по дополнительным профессиональным
программам»
17. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15
декабря 2014 г. №834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской
документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих
медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»
18. «Методические рекомендации по разработке основных профессиональных
образовательных программ и дополнительных профессиональных программ с
учетом соответствующих профессиональных стандартов» (утв. Минобрнауки
России 22.01.2015 N ДЛ-1/05вн)
19. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
07.07.2015 г. №422ан «Об утверждении критериев оценки качества
медицинской помощи»
20. Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 8
октября 2015 г. №707н «Об утверждении квалификационных требований к
медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по
направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»