A. в природных очагах источником возбудителя являются грызуны
Б. в антропургических очагах основным источником
являются крысы
B. переносчиком могут быть любые кровососущие членистоногие
Г. переносчиком являются только блохи
Д. возможно заражение воздушно-капельным путем
4. При чуме заражение от животных происходит следующими путями:
A. воздушно-пылевым
Б. трансмиссивным
B. контактным
Г. парентеральным
Д. алиментарным
5. Для чумы характерно:
A. серозно-геморрагическое воспаление в очагах
поражения в лимфатических узлах
Б. серозное воспаление лимфатических узлов
B. гематогенное распространение возбудителя
Г. токсическое поражение сердечно-сосудистой системы
Д. токсическое поражение нервной системы
Ситуационные задачи
Задача № 1
В приемный покой инфекционной больницы доставлен больной К., 24х лет, с
жалобами на повторную рвоту, частый обильный стул, водянистый, без
особого неприятного запаха, цвета мучного супа, судороги в мышцах,
сильную жажду.
Анамнез заболевания: заболел за сутки до направления в стационар,
появилась слабость, участился стул до 5 раз, стул жидкий без примеси
слизи и крови. Постепенно частота стула наросла за сутки до 15 раз. За 3
часа до госпитализации присоединилась рвота. Рвота частая, обильная.
Стул обильный, водянистый, отмечаются судороги в различных группах мышц,
резкая слабость, жажда. Болей в животе нет.
Эпидемиологический анамнез: за 5 дней до заболевания больной вернулся из
командировки вне пределов России.
Объективно: при поступлении состояние тяжелое, температура 35,7°С.
Больной бледен, выражен акроцианоз. Кожа сухая, глаза запавшие. Язык
сухой, покрыт белым налетом. Живот мягкий, при пальпации во всех отделах
отмечается урчание по ходу кишечника. Печень и селезенка не
пальпируются. В приемном покое был стул напоминающий по внешнему виду
рисовый отвар.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
3. Лечение.
4. Профилактические мероприятия.
Задача № 2
Дежурный терапевт приемного отделения многопрофильной больницы принимает
больного 36-ти лет, доставленного скорой помощью с диагнозом: пневмония,
алкогольный делирий.
Анамнез болезни: болен 2-й день, высоко лихорадит
(температура 40 -41°С), головная боль, рвота, боль в груди, кашель, в
мокроте прожилки крови.
Объективно: больной возбужден, неадекватен, периодически
психомоторное возбуждение, лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы
инъецированы. Язык сухой, покрыт белым налетом (меловый). Одышка до 38 в
минуту. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие,
тахикардия. АД 80 и 50 мм рт.ст. Пульс - 130 в минуту. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится
редко, скудно. Менингиальной симптоматики нет.
Эпидемиологический анамнез: со слов жены 3 дня назад вернулся из
экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов перед отъездом внезапно
умер в местной больнице.
1. О каком заболевании следует думать в первую очередь?
2. Имеются ли признаки пневмонии?
3. Тактика врача.
Задача № 3
У больного В., 40 лет, 4 дня назад появилось познабливание и лихорадка
до 38,0 °С, тогда же отметил болезненность и плотное образование в
правой подмышечной области. Принимал анальгин, делал компрессы на правую
подмышечную область. Однако состояние ухудшилось: по вечерам беспокоил
озноб, сохранялась лихорадка (39,0 - 40,0 °С), боль в подмышечной
области постепенно усиливалась, что заставило больного обратиться к
врачу.
При осмотре: на правой кисти имеется рана, покрытая гнойной коркой с
гиперемией и цианотичным оттенком вокруг нее. В правой подмышечной
области определяется резко болезненное образование размером 5,0 х 6,0
см, плотное, нечетко контурирующееся, с размягчением в центре. Кожа над
ним ярко гиперемирована, вокруг отмечается небольшая отечность. Больной
несколько вял, адинамичен. Яркий румянец на щеках. Пульс - 100 уд./мин.,
АД - 120 и 70 мм рт. ст. Очаговых и менингеальных симптомов нет.
Эпиданамнез: перед заболеванием ездил к родителям в Астраханскую
область, помогал по хозяйству, участвовал в сельскохозяйственных
работах.
1. О каком заболевании следует думать?
2. На что еще следует обратить внимание при осмотре?
13. Эпидемиология, патогенез и клиника натуральной оспы и оспы обезьян.
14. Высокопатогенный грипп.
15. Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)
16. Значение эпидемиологической ситуации в диагностике карантинных и
особо опасных инфекций.
17. Противоэпидемические мероприятия и санитарная охрана границ.
18. Госпитали при различных особо опасных и карантинных инфекциях.
Организация и режим работы госпиталя. Провизорный госпиталь.
19. Противоэпидемические мероприятия при чуме.
20. Противоэпидемические мероприятия при холере.
21. Противоэпидемические мероприятия при лихорадке Эбола.
22. Противоэпидемические мероприятия при лихорадке Ласса.
23. Противоэпидемические мероприятия при лихорадке Марбурга.
24. Противоэпидемические мероприятия при оспе обезьян.
25. Основные принципы и методы диагностики ООИ.
26. Правила надевания и снятия противочумного костюма.
27. Виды противочумных костюмов.
28. Правила забора материала для лабораторного исследования от больного
(трупа) при подозрении на заболевание ООИ
29. Экстренная и плановая профилактика ООИ.
30. Тактика врача при подозрении на ООИ
Задания, выявляющие практическую подготовку
врача-инфекциониста:
1. Решение ситуационных задач. Проведение дифференциальной диагностики.
2. Правила надевания и снятия противочумного костюма.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ ПО ТЕМЕ «ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ»
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Учебная программа «Особо опасные инфекции» является одним из базовых
разделов специальности «Инфекционные болезни». Целью обучения по данной
программе является совершенствование теоретических знаний и практических
умений в области этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики,
лечения, профилактики и дифференциальной диагностики особо опасных
инфекций, изучение принципов организации противоэпидемических
мероприятий.
Особо опасные инфекции (ООИ) - условная группа инфекционных заболеваний,
представляющих исключительную эпидемическую опасность. Перечень и меры
профилактики распространения ООИ были закреплены в Международных
медико-санитарных правилах (ММСП), принятых 22-й сессией Всемирной
ассамблеи здравоохранения ВОЗ 26 июля 1969 года.
В 2005 году на 58-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ
приняла новые ММСП, в которых были введены довольно многочисленные и
серьёзные изменения.
В настоящее время такого понятия как «ООИ» в мировой медицине не
существует. Этот термин продолжает быть распространенным только в
странах СНГ, в мировой же практике ООИ - это «инфекционные заболевания,
которые вошли в перечень событий, что могут являть собой чрезвычайную
ситуацию в системе охраны здоровья в международном масштабе». В РФ
согласно МУ 3.4.2552-09 их принято называть как «Инфекционные болезни,
вызывающие чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического
благополучия населения».
Список таких заболеваний сейчас значительно расширен. Согласно
приложению № 2 ММСП-2005 он разделен на две группы. Первая группа —
«болезни, которые являются необычными и могут оказать серьёзное влияние
на здоровье населения»: оспа, полиомиелит, вызванный диким
полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом, тяжелый
острый респираторный синдром (ТОРС) или SARS. Вторая группа — это
«болезни, любое событие с которыми всегда оценивается как опасное,
поскольку эти инфекции обнаружили способность оказывать серьёзное
влияние на здоровье населения и быстро распространяться в международных
масштабах»: холера, легочная форма чумы, желтая лихорадка,
геморрагические лихорадки - лихорадка JIacca, Марбург, Эбола, лихорадка
Западного Нила. Сюда же ММСП-2005 относят инфекционные болезни,
«которые представляют особую национальную и
региональную проблему», например лихорадку денге.
Данная Программа направлена на совершенствование имеющихся и получение
новых компетенций, необходимых для профессиональной деятельности, и
повышения профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации.
Трудоемкость освоения - 36 академических часов.
Основными компонентами Программы являются:
- цель Программы;
- планируемые результаты обучения;
- учебный план;
- календарный учебный график;
- требования к итоговой аттестации обучающихся;
- рабочие программы учебных модулей «Специальные дисциплины»
- организационно-педагогические условия реализации Программы;
- оценочные материалы.
Содержание Программы построено в соответствии с модульным принципом,
структурными единицами модуля являются разделы. Каждый раздел модуля
подразделяется на темы, каждая тема - на элементы, каждый элемент - на
подэлементы. Для удобства пользования Программой в учебном процессе
каждая его структурная единица кодируется. На первом месте ставится код
раздела (например, 1), на втором месте - код темы (например,
1.1), далее код элемента (например, 1.1.1), затем код подэлемента
(например,
1.1.1.1). Кодировка вносит определенный порядок в перечень вопросов,
содержащихся в Программе, что в свою очередь, позволяет кодировать
контрольно-измерительные (тестовые) материалы в Фонде оценочных средств.
Учебный план определяет перечень, трудоемкость, последовательность и
распределение модулей (разделов), устанавливает формы организации
учебного процесса и их соотношение (лекции, дистанционные
образовательные технологии, практические занятия), формы контроля
знаний.
В Программу включены планируемые результаты обучения, которые направлены
на совершенствование профессиональных компетенций врача-специалиста, его
профессиональных знаний, умений, навыков. В планируемых результатах
отражается преемственность с профессиональными стандартами,
квалификационными характеристиками по соответствующим должностям,
профессиям и специальностям (или, квалификационным требованиям к
профессиональным знаниям и навыкам, необходимым для исполнения
должностных обязанностей, которые устанавливаются в соответствии с
федеральными законами и иными правовыми актами Российской Федерации о
государственной службе).
В дополнительной профессиональной программе
повышения квалификации специалистов - выпускников специальности
«Лечебное дело», «Педиатрия», содержаться требования к аттестации
обучающихся. Итоговая аттестация по Программе осуществляется посредством
проведения зачета и выявляет теоретическую и практическую подготовку
обучающегося в соответствии с целями и содержанием Программы.
Организационно-педагогические условия реализации Программы. Условия
реализации дополнительной профессиональной программы по теме «Особо
опасные инфекции» включают:
а) учебно-методическую документацию и материалы по всем разделам
(модулям) специальности;
б) учебно-методическую литературу для внеаудиторной работы обучающихся;
в) материально-технические базы, обеспечивающие организацию всех видов
дисциплинарной подготовки:
- учебные аудитории;
- клинические базы в медицинских организациях;
г) кадровое обеспечение реализации Программы соответствует требованиям
штатного расписания кафедры;
д) законодательство Российской Федерации.
ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ
Характеристика квалификации и связанных с ней видов профессиональной
деятельности, трудовых функций и (или) уровней квалификации
Требования к квалификации. Высшее образование - специалитет по
специальности «Лечебное дело», «Педиатрия».
Характеристика профессиональных компетенций, подлежащих
совершенствованию в результате освоения дополнительной профессиональной
программы повышения квалификации врачей по теме «Особо опасные инфекции»
У обучающегося совершенствуются следующие общепрофессиональные
компетенции (далее - ОПК):
- способность и готовность использовать нормативную документацию,
принятую в сфере охраны здоровья (законодательство РФ, национальные
стандарты, приказы, рекомендации, санитарные правила) по оказанию
медицинской помощи больным инфекционного профиля, а также знания
организационной структуры, управленческой и экономической деятельности
медицинских организаций различных типов, методики анализа показателей
работы их структурных подразделений, методы оценки качества и
эффективности работы медицинских организаций при
оказании медицинских услуг пациентам (ОГЖ-1).
У обучающегося совершенствуются следующие профессиональные компетенции
(далее - ПК) (по видам деятельности):
профилактическая деятельность:
- способность и готовность к осуществлению комплекса мероприятий,
направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя
формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и
(или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявления
причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на
устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его
обитания (ПК-1);
- способность и готовность к проведению профилактических медицинских
осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения
(ПК-2);
диагностическая деятельность:
- готовность к определению у пациентов патологических состояний,
симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с
Международной статистической классификацией болезней и проблем,
связанных со здоровьем (ПК-3);
лечебная деятельность:
- готовность к ведению и лечению пациентов с инфекционными заболеваниями
(ПК-4).
Перечень знаний, умений и владений
По окончании обучения специалист должен:
Знать:
- Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые
акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
- основные положения Основ законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан, законодательства об обязательном медицинском
страховании, о территориальной программе государственных гарантий
бесплатной медицинской помощи (виды медицинской помощи, предоставляемой
населению бесплатно, медицинской помощи, предоставляемой в рамках
территориальной программы обязательного медицинского страхования,
медицинской помощи, предоставляемой за счет средств бюджетов всех
уровней);
- нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере
здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарноэпидемиологического
благополучия населения;
- принципы организации специализированной помощи больным с инфекционной
патологией (поликлинической, стационарной), (приказ Министерства
здравоохранения РФ от 29.12.2014 г., «Об утверждении порядка организации
оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением
специализированной медицинской системы»);
- теоретические основы обеспечения санитарно-эпидемиологического
благополучия в РФ;
- правила оформления медицинской карты амбулаторного и стационарного
больного и инфекционного профиля, согласно приказу М3 РФ от 15 декабря
2014 г. №834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской
документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих
медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»
(зарегистрирован Министерством юстиции РФ 20 февраля 2015 г.,
регистрационный №36160) и приказу М3 РФ от 20 декабря 2012 г. №1177н «Об
утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на
медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в
отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм
информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и
форм отказа от медицинского вмешательства»;
- стандарты и федеральные рекомендации по оказанию амбулаторной и
стационарной помощи больным с ООИ;
- современные сведения об эпидемиологии, профилактике, этиологии,
патогенезе, клинике, лечении, диагностике ООИ;
- этические и деонтологические аспекты деятельности врача в общении с
коллегами, другим медицинским персоналом, пациентами и их
родственниками;
- дифференциально-диагностическую значимость основных симптомов
синдромов, характерных для ООИ;
- современные методы специфической диагностики ООИ;
- показания к госпитализации и амбулаторному лечению больных с ООИ ;
- принципы лечения больных с ООИ;
- методы и сроки контроля эффективности лечения (этиотропная,
патогенетическая, симптоматическая терапия);
- принципы профилактики ООИ.
Уметь:
- собирать анамнез, включая эпиданамнез, проводить полное обследование
пациента по всем органам и системам, и на этом основании установить
предварительный диагноз, а для амбулаторного больного определение
показания для госпитализации;
- выделять симптомы и синдромы ООИ;
- составлять план необходимого лабораторного и инструментального
обследования, проводить забор патологических материалов от больного;
-после получения результатов дополнительных исследований формулировать
окончательный диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10;
- провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями;
- наметить направления лечения в соответствии с выявленной патологией;
- проводить диагностику и лечение сопутствующих
заболеваний, с привлечением для консультации соответствующих
специалистов;
- интерпретировать результаты клинико-лабораторного обследования
больного;
- уметь определить степень риска инфицирования в зависимости от факторов
и путей передачи инфекции;
- проводить профилактическую работу в отношении ООИ;
- соблюдать этические и деонтологические аспекты при работе с больными;
- оказывать квалифицированную врачебную помощь при неотложных состояниях
на догоспитальном и госпитальном этапах;
- оказывать первую врачебную помощь при неотложных состояниях;
- оформлять медицинскую документацию;
- организовывать и контролировать проведение противоэпидемических
мероприятий в медицинском учреждении;
Владеть:
- алгоритмом диагностики и дифдиагностики ООИ;
- алгоритмом лечения и профилактики ООИ;
- нормами этических и деонтологических аспектов деятельности врача с
больными ООИ;
- навыками оказания квалифицированной врачебной помощи при неотложных
состояниях на догоспитальном и госпитальном этапах;
- навыком оценки диагностической значимости используемых при ООИ
диагностических методов исследования (специфических, биохимических,
серологических, а также общеклинических);
- алгоритмами современного лечения больных с ООИ;
- навыками оформления медицинской документации, в том числе для
страховой компании.
ТРЕБОВАНИЯ К ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
Итоговая аттестация по дополнительной профессиональной программе
повышения квалификации врачей по теме «Особо опасные инфекции»
проводится в форме зачета и должна выявлять теоретическую и практическую
подготовку врача в соответствии с требованиями квалификационных
характеристик и профессиональных стандартов.
Обучающийся допускается к итоговой аттестации после изучения дисциплин в
объеме, предусмотренном учебным планом дополнительной профессиональной
программы повышения квалификации врачей по теме «Особо опасные
инфекции».
НОРМАТИВНЫЕ ПРАВОВЫЕ АКТЫ
1. Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 1
июля 2013 г. №499 «Об утверждении порядка организации и осуществления
образовательной деятельности по дополнительным профессиональным
программам»;
2. Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 8
октября 2015 г. №707н «Об утверждении квалификационных требований к
медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по
направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»;
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20
декабря 2012 г. №1177н «Об утверждении порядка дачи информированного
добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от
медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских
вмешательств, форм добровольного согласия на медицинское вмешательство и
форм отказа от медицинского вмешательства»;
4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15
декабря 2014 г. №834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской
документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих
медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их
заполнению»;
5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 15.05.2012 г. №543н «Об утверждении Положения об
организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому
населению»;
6. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О
санитарноэпидемиологическом благополучии населения». (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1
(ч. 1), ст. 2; 2003, №
2, ст. 167; 2003, № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, №
19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 2006, № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1
(ч. 1) ст. 21; 2007, № 1 (ч. 1) ст. 29; 2007, № 27, ст. 3213; 2007, №
46, ст. 5554; 2007, № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; 2008, № 29 (ч.
1), ст. 3418; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2008, № 44, ст. 4984; 2008, №
52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17);
7. Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЭ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации»;
8. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»;
9. Федеральный закон от 29.12.2012 г. № 273-ФЭ «Об образовании в
Российской Федерации» (с изм. и доп.);
10. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
07.07.2015 г. №422ан «Об утверждении критериев оценки качества
медицинской помощи»;
11. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» (21 ноября 2011 года N323, в редакции от
25.06.2012);
12. МУ 3.4.1030-01 «Организация, обеспечение и оценка
противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению
мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций,
контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней
неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской
Федерации и международного сообщения».
13. МУ 3.1.1.2232-07 «Профилактика холеры. Организационные
мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских
учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага
холеры».
14. МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных
противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа),
подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими
чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического
благополучия населения».
15. МУ 3.4.3008-12 «Порядок эпидемиологической и лабораторной
диагностики особо опасных, "новых" и "возвращающихся" инфекционных
болезней».
16. МР 3.1.0079/2-13 «Организация санитарно-противоэпидемического
обеспечения массовых мероприятий с международным участием».
17. МУ 3.1.3260-15 «Противоэпидемическое обеспечение населения в
условиях чрезвычайных ситуаций, в том числе при формировании очагов
опасных инфекционных заболеваний».
ГОСУДАРСТВЕННЫЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА
1. СП 3.1.7.3465-17 "Профилактика чумы".
2. СП 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории
Российской Федерации" (с изменениями на 29 декабря 2015 года).
3. СП 3.1.7.3107-13 "Профилактика лихорадки Западного Нила".
4. СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп
патогенности (опасности)».
5. СП 3.4.2318-08. Санитарная охрана территории Российской Федерации.
6. СП 3.1.1.2521-09 Профилактика холеры. Общие требования к
эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской
Федерации (с изменениями на 17 мая 2016 года).