Медицинская помощь при травмах
опорно-двигательного аппарата.
Ситуационные задачи (2019 год)
Ситуационные задачи
Задача 1.
Больной П. 34 лет поступил через час после получения закрытой травмы
грудной клетки. Из анамнеза выяснено, что упал с крыши дачного домика.
При поступлении состояние средней тяжести, в сознании. Грудная клетка
симметричная, правая половина отстает в акте дыхания. При пальпации
болезненность и патологическая подвижность 5 -9-го ребер справа,
подкожная эмфизема, распространяющаяся на шею и лицо. Перкуторно справа
коробочный звук. Аускультативно дыхание резко ослаблено.
Назовите план обследования и лечения.
Задача 2
При рентгенологическом исследовании грудной клетки больного с закрытой
травмой живота выявлено скопление жидкости в левой плевральной полости
до уровня 6-го ребра.
Какие лечебно-диагностические мероприятия необходимо провести?
Задача 3
У больного 45 лет, поступившего 4 суток назад с клиникой закрытой травмы
грудной клетки, перелома 4 - 6-го ребер слева, пневмоторакса, при
вакуум-аспирации из левой плевральной полости сохраняется выраженная
подсочка воздуха. На контрольной рентгенограмме расправления легкое не
отмечено.
Каковы клинический диагноз и лечебная тактика?
Задача 4.
Больной И. 50 лет поступил в стационар через 6 дней после получения
травмы груди. При обследовании выявлено скопление жидкости в левой
плевральной полости до уровня 6-го ребра, повышение температуры тела до
38 °С. При плевральной пункции получено до 50 мл мутной геморрагической
жидкости.
Какое осложнение развилось и какова дальнейшая хирургическая тактика?
Задача 5.
В стационар доставлен больной 18 лет с автомобильной аварии. Жалуется на
резкую слабость, головокружение, тошноту. При поступлении состояние
тяжелое, кожные покровы бледные. При пальпации грудной клетки обнаружена
болезненность в проекции Х - XI ребер слева. В легких дыхание
везикулярное с обеих сторон, хрипов нет. АД 60/0 мм рт. ст. Пульс 140
уд./мин, слабого наполнения и напряжения. Живот не вздут, мягкий,
болезненный в левой подреберной области. Перкуторно по левому боковому
каналу определяется притупление.
Каков предположительный диагноз? Какие дополнительные методы
обследования Вы назначите? Тактика хирурга.
Задача 6.
Больной М., 52 лет доставлен в приемное отделение больницы через 30 мин
после получения травмы (упал на улице, ударившись левым плечом об
ограждение). Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на боли в
области левого плеча. После обследования был выставлен диагноз «Закрытый
перелом левой плечевой кости в средней трети без смещения отломков».
Дежурным травматологом была наложена гипсовая повязка по Беллеру,
больной был направлен на амбулаторное лечение по месту жительства.
Хирург поликлиники рекомендовал иммобилизацию в течение четырёх недель с
момента травмы с последующим рентгеноконтролем. Через месяц была сделана
контрольная рентгенограмма, на которой определялась слабовыраженная
костная мозоль, костные отломки были смещены.
Каков предварительный диагноз? Укажите на ошибки хирурга поликлиники.
Расскажите об осложнениях при гипсовой иммобилизации и их профилактике.
Задача 7.
Больной К., 38 лет явился на прием в поликлинику к врачу хирургу с
жалобами на неприятный запах из-под гипса. С его слов около двух недель
назад при игре в футбол
ударил ногу. Каретой скорой медицинской помощи был
доставлен в дежурную больницу, где после обследования был выставлен
диагноз «Закрытый перелом правой большеберцовой кости в нижней трети без
смещения отломков. Ссадины области нижней трети правой голени». Дежурным
врачом после обезболивания была наложена циркулярная гипсовая повязка от
кончиков пальцев стопы до нижней трети правого бедра и даны рекомендации
для амбулаторного лечения по месту жительства. Объективно признаки
сдавления конечности отсутствовали, цвет пальцев стопы, чувствительность
и кровоснабжение были сохранены. Врач поликлиники рассек гипсовую
повязку, снял ее, произвёл обработку ссадин, после чего наложил повязку
вновь. Пациенту порекомендовал перевязывать ссадины через день самому.
Укажите на ошибки хирурга поликлиники. Возможность появления каких
осложнений можно ожидать у пациента? Ваша тактика в данной ситуации?
Расскажите о видах гипсовых повязок.
Задача 8.
Больной Н., 22 лет доставлен в травматологический пункт после бытовой
травмы с клиникой закрытого перелома наружной лодыжки левой голени со
смещением отломков. Травматологом пациенту оказана следующая медицинская
помощь: местная анестезия раствором новокаина, закрытая ручная репозиция
костных отломков, гипсовая иммобилизация V-образной гипсовой лонгетой,
рентгенологический контроль -удовлетворительное стояние костных
отломков. Больному рекомендовано следующее лечение: гипсовая
иммобилизация 6 недель, хождение на костылях, анальгетики, через 6
недель - реабилитационные мероприятия.
Через 12 месяцев данный пациент вновь обратился в травматологический
пункт с жалобами на боли и отек в левой стопе и голени. Вынужден носить
обувь на левой ноге на один, два размера больше.
Какое осложнение возникло в результате лечения данной травмы? Укажите на
ошибку врача травматологического пункта.
Задача 9.
Больной Б., 26 лет, упал с высоты 2 метров на наружную поверхность
правого бедра. С жалобами на интенсивные боли в с/3 правого бедра
доставлен в приёмное отделение. Общее состояние удовлетворительное.
Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Дыхание в лёгких везикулярное, выслушивается во всех отделах лёгких. ЧДД=16
в мин. АД=120/70 мм.рт.ст. Ps=102 удара в мин. Объективно: В с/3 правого
бедра кровоподтёк. Бедро отёчно, укорочено. При пальпации определяется
патологическая подвижность, крепитация костных отломков в средней трети
левого бедра. Чувствительность, движения, пульсация на периферических
отделах конечности не нарушены.
1. Какие достоверные признаки перелома присутствуют у пациента.
2. Какой вид укорочения конечности имеется у пациента.
3. Какие ориентиры используются для оценки длинны бедра.
4. Укажите механизм травмы.
5. Укажите план обследования.
Задача 10.
Больной К., 37 лет, получил удар бампером машины в с/3 правой голени. С
жалобами на интенсивные боли в с/3 правой голени доставлен в приёмное
отделение. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные
покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание в лёгких
везикулярное, выслушивается во всех отделах лёгких. ЧДД=16 в мин.
АД=120/70 мм.рт.ст. Ps=102 удара в мин. Объективно: В с/3 правой голени
кровоподтёк. Голень отёчна, укорочена. При пальпации определяется
патологическая подвижность, крепитация костных отломков в средней трети
голени. Чувствительность, движения, пульсация на периферических отделах
конечности не нарушены.
1. Какие достоверные признаки перелома присутствуют у пациента.
2. Какой вид укорочения конечности имеется у
пациента.
3. Какие ориентиры используются для оценки длинны бедра.
4. Укажите механизм травмы.
5. Укажите план обследования.
Задача 11.
Больной М. обратился в травмпункт по поводу травмы левого плечевого
сустава. При осмотре: голова наклонена влево, левую руку поддерживает
правой, в средней трети левой ключицы - деформация, движения болезненны.
При пальпации отмечается резкая болезненность, крепитация отломков в
средней трети левой ключицы.
Каков предварительный диагноз? Объем первой врачебной помощи. Укажите
план дальнейшего обследования и лечения больного.
Задача 12.
Больной Р., 25 лет доставлен в приемное отделение районной больницы
через час после бытовой травмы (упал на улице). После обследования был
выставлен диагноз: «Закрытый перелом левой ключицы в средней трети с
незначительным смещением отломков». Дежурным врачом осуществлена
одномоментная закрытая ручная репозиция костных отломков, наложена
гипсовая повязка по Вайнштейну, больной был отпущен домой на
амбулаторное лечение. Через два дня появилась деформация в области
левого надпле-чья, усилились боли.
Какое осложнение возникло в результате лечения данной травмы? Назовите
причину указанного осложнения. Поставьте диагноз и составьте план
обследования и лечения больного.
Задача 13.
Больная 62 лет', поскользнувшись, упала на приведённую левую руку.
Почувствовала резкую боль в плечевом суставе и невозможность активных
движений. При осмотре: контуры плечевого сустава сглажены, руку держит
прижатой к грудной клетке. Активные движения в суставе невозможны,
пассивные усиливают боль. Осевая нагрузка на плечо усиливает боль в
плечевом суставе, деформация верхней трети плеча, кровоизлияние по
медиальной поверхности плеча и боковой поверхности грудной клетки.
Пальпаторно: локальная болезненность ниже большого бугорка плечевой
кости.
Обоснуйте клинический диагноз. Опишите рентгенологические особенности
этого повреждения и составьте план консервативного лечения.
Задача 14.
Больной 28 лет, доставлен в больницу с жалобами на боли в правом
плечевом суставе. Атлетического телосложения. При осмотре дефигурация
плечевого сустава по типу «эполета» с резким выступанием акромиального
отростка лопатки. Руку поддерживает здоровой рукой в положении
отведения. Ось плеча пересекает латеральную треть ключицы. Движения
(активные и пассивные) в плечевом суставе резко ограничены, определяется
симптом «пружинистого сопротивления».
Какие дополнительные методы исследования следует произвести для
уточнения диагноза? Обоснуйте клинический диагноз и определите метод
лечения.
Задача 15.
Больная 70 лет упала на разогнутую кисть левой руки и почувствовала боль
в области левого лучезапястного сустава. При осмотре в проекции нижней
трети предплечья отмечается штыкообразная деформация. Движения и
чувствительность пальцев кисти сохранены, попытки движений в
лучезапястном суставе резко болезненны.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Укажите тактику лечения, сроки иммобилизации.
Задача 16.
Доставлен больной М. после падения с высоты 3-х метров. Жалобы на
сильные боли в правом плечевом суставе. Активные движения невозможны,
пассивные - резко болезненны и ограничены, поддерживает правую руку
левой рукой. При осмотре: область плечевого сустава утолщена, выделяется
акромиальный отросток, пальпаторно
определяется пустая суставная впадина, головка плеча прощупывается в
подмышечной впадине. Попытка поднять руку или отвести ее вызывает
пружинистое сопротивление в суставе.
Каков предварительный диагноз? Объем первой врачебной помощи. Укажите
план дальнейшего обследования и лечения больного.
Задача 17.
Больная К., 35 лет обратилась в приемное отделение районной больницы с
жалобами на резкие боли в области левого плеча, на нарушение функции
левой верхней конечности. Из анамнеза: упала на левое плечо. Состояние
больной удовлетворительное. После обследования был выставлен диагноз
«Закрытый перелом левой плечевой кости в средней трети без смещения
отломков». Дежурным хирургом была наложена задняя гипсовая лонгета от
кончиков пальцев до плечевого сустава. Через семь дней больная вновь
пришла на прием к хирургу с жалобами на ощущение хруста в левом плече.
Произведены осмотр и контрольная рентгенограмма, выявлено вторичное
смещение костных отломков левой плечевой кости.
Укажите на ошибки хирурга районной больницы. Какова дальнейшая тактика
данной пациентки? Расскажите о правилах наложения гипсовых повязок.
Задача 18.
Мужчина 40 лет, отражая согнутой в локтевом суставе рукой удар палкой,
получил удар в области средней трети предплечья. При осмотре:
болезненность в проекции локтевой кости, пальпаторно на границе средней
и верхней ее трети определяется уступообразная деформация. Припухлость и
локальная болезненность в проекции локтевого сгиба. Активные движения
невозможны. Неврологических и сосудистых нарушений в дистальных отделах
предплечья и кисти не определяется.
Сформулируйте предположительный диагноз. Укажите
план дальнейшего обследования и лечения.
Задача 19.
Больной доставлен через 50 мин после травмы: правая верхняя конечность
попала в движущиеся механизм конвейера. Отмечается резкая болезненность
при пальпации в средней трети плеча, кисть свисает. С уровня верхней
трети плеча до локтевого сустава выраженный отек, сегмент укорочен,
крепитация отломков.
Сформулируйте диагноз. Какова тактика Ваших действий по лечению данного
больного?
Задача 20.
В хирургическое отделение районной больницы после бытовой травмы
обратился больной И. 65 лет. Больного осмотрел дежурный хирург больницы.
Выставлен диагноз: закрытым переломом левой лучевой кости в типичном
месте со смещением отломков. Хирургом пациенту оказана следующая
медицинская помощь: местная анестезия раствором новокаина, закрытая
ручная репозиция костных отломков, гипсовая иммобилизация,
рентгенологический контроль - удовлетворительное стояние костных
отломков. Больному рекомендовано следующее лечение: гипсовая
иммобилизация 4 недели, анальгетики, через 4 недели - реабилитационные
мероприятия. Через двое суток резко усилился болевой синдром. Больной
повторно обратился к хирургу, который расценил это как следствие травмы
и больному рекомендовал: анальгетики,
возвышенное положение конечности. Через неделю болевой синдром
купировался, отек спал. В реабилитационном периоде было выявлено:
перелом сросся, имеется умеренный отек кисти и области лучезапястного
сустава, движения в пальцах кисти и лучезапястного сустава резко
ограниченны, больной предъявляет жалобы на чувство онемения и зябкость
пальцев кисти. Реабилитационные мероприятии имели минимальный успех.
Какое осложнение возникло в результате лечения данной травмы? Укажите на
ошибку врача хирурга. Профилактика и лечение возникшего осложнения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
повышения квалификации врачей по теме: «Медицинская помощь при травмах
опорно-двигательного аппарата».
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Цель дополнительной профессиональной программы повышения квалификации
врачей (далее - ДПП ПК) - удовлетворение образовательных и
профессиональных потребностей, профессионального развития
врача-специалиста, обеспечение соответствия его квалификации меняющимся
условиям профессиональной деятельности и социальной среды (в
соответствии с положениями частей 1 и 4 статьи 73 Федерального закона
«Об образовании в Российской Федерации» ФЗ-273 от 29.12.2012 г.).
Основными задачами ДПП ПК врача-специалиста являются:
- получение современных теоретических знаний по травматологии и
ортопедии;
- улучшение практической подготовки врачей-специалистов - повышение
профессионального уровня и степени готовности к самостоятельной
врачебной деятельности при оказании медицинской помощи при травмах
опорно-двигательного аппарата;
- формирование клинического мышления, основанного на новейших научных
достижениях, ориентированного в различных разделах
травматолого-ортопедической патологии и смежных специальностях
(хирургия, анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия,
клиническая фармакология, лабораторная, инструментальная и лучевая
диагностика, организация здравоохранения);
- совершенствование компетенций, приобретённых в рамках полученного
ранее профессионального образования и формирование новых компетенций в
рамках имеющейся квалификации, необходимых для профессиональной
деятельности.
Трудоёмкость освоения ДПП ПК - 36 академических часов, из них: 6 часов
лекций, 18 часов клинических практических занятий, 10 часов - семинары,
2 часа - на промежуточную аттестацию.
Категория слушателей ДПП ПК - Специалист, зачисляемый для обучения,
должен иметь высшее образование (специалитет) по специальности «Лечебное
дело» или «Педиатрия»; подготовку в интернатуре/ординатуре по
специальностям: «Травматология и ортопедия», «Нейрохирургия»,
«Хирургия», «Скорая медицинская помощь», «Общая врачебная практика
(семейная медицина)».
Основными компонентами ДПП ПК являются:
- цель программы;
- планируемые результаты обучения;
- учебный план;
- календарный учебный график;
- требования к итоговой аттестации обучающихся;
- рабочая программа;
- организационно-педагогические условия реализации программы;
- фонд оценочных средств.
Учебный план определяет перечень, трудоёмкость, последовательность и
распределение модулей (разделов), устанавливает формы организации
учебного процесса и их соотношение (лекции, семинарские и клинические
занятия, стажировка), формы контроля знаний.
В программу включены планируемые результаты обучения, которые направлены
на совершенствование профессиональных компетенций врача, его
профессиональных знаний, умений, навыков. В планируемых результатах
отражается преемственность с профессиональными стандартами,
квалификационными характеристиками по соответствующим должностям,
профессиям и специальностям (или, квалификационным требованиям к
профессиональным знаниям и навыкам, необходимым для исполнения
должностных обязанностей, которые устанавливаются в соответствии с
федеральными законами и иными правовыми актами Российской Федерации о
государственной службе).
В дополнительной профессиональной программе повышения квалификации
содержатся требования к аттестации обучающихся. Итоговая аттестация по
программе осуществляется посредством проведения зачёта и выявляет
теоретическую и практическую подготовку обучающегося в соответствии с
целями и содержанием программы.
Организационно-педагогические условия реализации
программы:
а) учебно-методическая документация и материалы по всем разделам
программы;
б) учебно-методическая литература для внеаудиторной работы обучающихся;
в) материально-технические базы, обеспечивающие организацию всех видов
дисциплинарной подготовки:
- симуляционный центр Медицинского института;
- учебные аудитории и кабинеты Медицинского института, оснащённые
материалами и оборудованием для проведения учебного процесса по
программе;
- клинические базы - скоропомощные многопрофильные клиники, имеющие
отделения травматологии, ортопедии, реанимации, общей хирургии,
комбустиологии, торакальной хирургии, сосудистой хирургии, гнойной
хирургии, травмоцентр, которые оснащены для ведения соответствующего
лечебно-диагностического процесса;
г) кадровое обеспечение реализации программы соответствует требованиям
штатного расписания кафедры;
д) законодательство Российской Федерации.
Аттестация.
В ДПП ПК врачей-специалистов содержатся требования к аттестации
обучающихся.
Для проведения аттестации используются фонды оценочных средств и
материалов, необходимые формы аттестации, позволяющие оценить степень
достижения обучающимися запланированных результатов обучения по
Программе.
В процессе подготовки слушателя цикла тематического усовершенствования
обязательным является определение базисных знаний, умений и навыков,
обучающихся перед началом обучения (входной контроль). Текущий контроль
знаний осуществляется в процессе изучения учебной темы. При этом
используются различные формы контроля: решение ситуационных задач,
тестовый контроль и зачётное занятие. Обучение слушателя складывается из
аудиторной учебной работы (лекции, семинары) и самостоятельной
подготовки. В процессе обучения слушатель обязан посещать лекции,
клинические практические занятия и совершенствовать свои знания путем
изучения научных статей, руководств, монографий, нормативной и
специальной литературы. Итоговая аттестация осуществляется посредством
проведения зачёта и выявляет теоретическую и практическую подготовку
обучающихся в соответствии с целями Программы.
Обучающийся допускается к итоговой аттестации после изучения ДПП ПК в
объеме, предусмотренном учебным планом. Успешно прошедшие итоговую
аттестацию, обучающиеся получают документ о дополнительном
профессиональном образовании - удостоверение о повышении квалификации.
ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ПОДГОТОВКИ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА, УСПЕШНО ОСВОИВШЕГО
ПРОГРАММУ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА»
Универсальные компетенции (УК):
— готовность анализировать социально-значимые проблемы и процессы,
использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных,
медико-биологических и клинических наук в различных видах
профессиональной деятельности врача-специалиста,
— готовность к логическому и аргументированному анализу, публичной речи,
ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального
содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности,
сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности,
— готовность использовать методы управления, организовывать работу
исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения
в условиях различных мнений и в рамках своей профессиональной
компетенции врача-специалиста,
— готовность осуществлять свою деятельность с
учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила
врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с
конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.
Профессиональные компетенции (ПК):
• В профилактической деятельности:
— готовность применять современные гигиенические методики сбора и
медикостатистического анализа информации о показателях здоровья
населения и в половозрастных группах, определять значения этих
показателей в оценке состояния здоровья населения в целях разработки
научно обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья населения.
• В диагностике:
— готовность к постановке диагноза на основании диагностического
исследования в области профессиональной деятельности врача-специалиста.
— способность и готовность к анализу закономерности функционирования
отдельных органов и систем, использованию знания анатомо-физиологических
основ, основных методик клинико-иммунологического обследования и оценки
функционального состояния организма пациентов для своевременной
диагностики различных травм и заболеваний опорнодвигательного аппарата.
— готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и
синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и
клинических дисциплин с учётом законов течения патологии по органам,
системам и организма в целом, анализировать закономерности
функционирования органов и систем при заболеваниях и патологических
процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного,
сопутствующего, осложнений) с учётом Международной статистической
классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ),
выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и
угрожающих жизни состояний.
• В лечении:
— готовность выполнять основные лечебные мероприятия среди пациентов той
или иной группы нозологических форм, способных вызвать тяжелые
осложнения и (или) летальный исход. своевременно выявлять жизнеопасные
нарушения.
— готовность назначать больным общее лечение в соответствии с
поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной
терапии.
• В реабилитационной деятельности:
— готовность применять различные реабилитационные мероприятия
(медицинские, социальные, психологические) при наиболее распространённых
патологических состояниях у больного.
• В психолого-педагогической деятельности:
— готовность к проведению санитарно-просветительской работы с населением
по вопросам профилактической медицины, к работе с учебной, научной,
нормативной и справочной литературой, проведению поиска информации для
решения профессиональных задач.
— готовность к реализации этических и деонтологических аспектов
врачебной деятельности в общении с коллегами, другим медицинским
персоналом, пациентами и их родственниками.
ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ
В результате освоения учебного цикла Программы обучающийся должен знать:
1. Основы организации и оказания первой врачебной помощи пострадавшим с
механическими и термическими поражениями в условиях, как повседневной
работы системы здравоохранения, так и при возникновении чрезвычайных
ситуаций мирного и военного времени в условиях дефицита времени,
диагностических и лечебных возможностей;
2. Ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в
медицинских организациях; организацию работы младшего и среднего
медицинского персонала в медицинских организациях;
3. Основы организации медицинской (амбулаторно-поликлинической и
стационарной) помощи различным группам населения, принципы
диспансеризации населения, реабилитации больных с повреждениями и
заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
4. Этиологию, патогенез и современную классификацию, клиническую
картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее
распространенных повреждений и заболеваний опорно-двигательного
аппарата, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп;
5. Клинические проявления основных хирургических синдромов, клинические
симптомы повреждений опорно-двигательной системы, грудной клетки,
брюшной полости, полости таза.
6. Методы диагностики, диагностические возможности методов
непосредственного исследования больного травматологического профиля,
современные методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования больных (включая эндоскопические, рентгенологические
методы, ультразвуковую диагностику);
7. Алгоритм формирования клинического диагноза; разработать план
действий, с учетом протекания болезни и ее лечения;
8. Современные методы лечения повреждений и заболеваний
опорно-двигательного аппарата взрослых и детей;
9. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи (в объеме первой
врачебной помощи) взрослым и детям при повреждениях опорно-двигательной
системы, термических поражениях, в том числе при массовых катастрофах в
мирное и военное время;
10. Этапы медицинской помощи и принципы медицинской эвакуации взрослых и
детей при повреждениях опорно-двигательной системы, термических
поражениях, в том числе при массовых катастрофах в мирное и военное
время;
11. Содержание и объем травматологической помощи взрослым и детям на
догоспитальном и госпитальном этапах в мирное время;
уметь:
1. Определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента
и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента
(осмотр, пальпация, аускультация, измерение артериального давления,
определение свойств артериального пульса и т.п.);
2. Оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости
оказания ему медицинской помощи; провести первичное обследование систем
и органов;
3. Интерпретировать результаты обследования, поставить предварительный
диагноз, наметить объем дополнительных исследований для уточнения
диагноза;
4. Диагностировать требующие экстренного лечения осложнения повреждений
опорнодвигательного аппарата, возникающие как непосредственно после
травмы, так и в процессе лечения;
5. Поставить предварительный диагноз типичных повреждений
опорно-двигательного аппарата на всех этапах оказания медицинской помощи
от места происшествия до стационара (перелом костей конечностей, таза,
позвоночника; вывих плеча, предплечья, кисти, пальцев, бедра, голени,
стопы);
6. Наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом
болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного результата;
7. Подобрать индивидуальный вид оказания помощи для
лечения пациента в соответствии с ситуацией: первичная помощь, скорая
помощь, госпитализация;
8. Оказывать неотложную медицинскую помощь при повреждениях
опорнодвигательного аппарата на этапах оказания медицинской помощи от
места происшествия до стационара.
9. На основе теоретических и практических знаний оказывать первую
медицинскую помощь пациентам в условиях чрезвычайной ситуации и
стихийных бедствий, организовать и принять участие в процессе
медицинской эвакуации.
владеть:
1. Навыками ведения медицинской документации;
2. Методикой сбора жалоб, анамнеза и оценки состояния пациентов разных
возрастных групп травматологического и ортопедического профиля;
3. Методикой обследования взрослых и детей с повреждениями и
заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
4. Навыками интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных
методов обследования пациентов с патологией опорно-двигательного
аппарата;
5. Алгоритмом постановки диагноза повреждений и заболеваний
опорно-двигательного аппарата;
6. Навыками проведения медицинской сортировки пострадавших и оказания
первой врачебной помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата
на этапах эвакуации;
7. Методами алгоритмизации лечебно-диагностического процесса у
пострадавших в условиях чрезвычайной ситуации и навыками самостоятельной
работы с пострадавшими и персоналом для проведения эвакуации при
чрезвычайных ситуациях.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЕКУЩЕГО И ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ
ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ
Текущая и итоговая аттестация
Контроль обучения при освоении ДПП ПК осуществляется при текущем и
итоговом контролях освоения учебного материала. Указанные технологии
контроля обучения осуществляются на практических занятиях, семинарах и
зачётных занятиях. Для этой цели профессорско-преподавательский состав
имеет в наличии оценочные средства для текущего и итогового контроля
успеваемости.
Формы текущего и итогового контроля:
- контроль теоретических и практических знаний по вопросам (КТЗ),
- клинический разбор больных (КР),
- контроль за освоением практических навыков при курациях, осмотрах и
обследованиях больных на клиническом практическом занятии, вечернем
дежурстве и семинарском занятии (КПН),
- анализ историй болезни (АИБ),
- аттестация практических навыков (АПН,
- решение ситуационных задач (СЗ),
- компьютерное (письменное) тестирование (КТ),
- собеседование (С).
Обучающийся допускается к итоговой аттестации после изучения ДПП ПК в
объеме, предусмотренном учебным планом.
Итоговая аттестация обучающихся по результатам освоения учебной
программы ДПП ПК проводится в три этапа и оценивает теоретическую и
практическую подготовку обучаемого в соответствии с формируемыми
компетенциями:
I этап - компьютерное тестирование. Каждому аттестуемому предлагаются 1
вариант тестов из 100 вопросов по основным разделам изучаемой дисциплины
из блока вопросов, включённых в фонд оценочных средств. Результаты
считаются положительными при правильном решении более 70% вопросов.
II этап - оценка практических умений и навыков. Практические навыки
оцениваются у травматологического пациента по умению аттестуемого
собрать жалобы, анамнез, провести комплексное физикальное обследование
больного. Аттестуемый выставляет предварительный диагноз, составляет
план лабораторного и инструментального обследования, назначает лечение.
Кроме этого, аттестуемому предлагается оценить данные лабораторного и
инструментального обследования (общие анализы крови, биохимическое
исследование крови, результаты рентгенологического КТ и МРТ исследования
скелета и мягких тканей сегментов, таза и позвоночника). Результаты
оценки практических навыков и умений оцениваются как "зачтено" или "не
зачтено". При оценке «не зачтено» - практические навыки не зачитываются.
III этап - собеседование. Проводится по ситуационным задачам.
Оцениваются знания по основным разделам травматологии и ортопедии,
уделяется внимание основным неотложным состояниям (травматическому шоку,
остановка кровотечения из различных источников, неотложная помощь при
политравме и т.д.).
По положительным результатам трёх этапов выставляется зачёт по ДПП ПК.
Результаты зачёта фиксируются в протоколе. Успешно прошедшие итоговую
аттестацию, обучающиеся получают документ о дополнительном
профессиональном образовании - удостоверение о повышении квалификации.
Критерии оценки устного ответа по теме и собеседования по контрольным
вопросам:
«5 баллов» - полный, безошибочный ответ, правильно определены понятия и
категории, обучающийся свободно ориентируется в теоретическом материале.
«4 балла» - обучающийся в целом справляется с
ответом на контрольные вопросы, имеются отдельные неточности или
недостаточно полные ответы, не содержащие принципиальных ошибок.
«3 балла» - поверхностное владение теоретическим материалом, обучающийся
допускает ошибки при ответе на контрольные вопросы.
«0-2 балла» (незачтено) - обучающийся не владеет теоретическим
материалом в нужном объеме, делает грубые ошибки при ответе на
контрольные вопросы.
Критерии оценки ответа на вопросы контрольной работы:
«5 баллов» - полный, безошибочный ответ, правильно определены понятия и
категории, обучающийся свободно ориентируется в теоретическом материале.
«4 балла» - обучающийся в целом справляется с ответом на вопросы
контрольной работы, имеются отдельные неточности или недостаточно полные
ответы, не содержащие принципиальных ошибок.
«3 балла» - поверхностное владение материалом, обучающийся допускает
ошибки при ответе на вопросы контрольной работы.
«0-2 балла» (незачтено) - обучающийся не владеет материалом в нужном
объеме, делает грубые ошибки при ответе на вопросы контрольной работы.
Критерии оценки решения ситуационной задачи:
«5 баллов» - выставляется за полное, безошибочное решение ситуационной
задачи (установление правильного диагноза, назначение современного
лечения).
«4 балла» - в целом ситуационная задача решена, имеются отдельные
неточности или недостаточно полные ответы (диагноз установлен правильно,
лечение неполное).
«3 балла» - допущены значимые ошибки в решении ситуационной задачи
(диагноз в целом правильный, но сформулирован некорректно, лечение
неполное).
«0-2 балла» (незачтено) - ситуационная задача не решена или решена не
верно (диагноз не установлен или установлен неверно).
Критерии оценки тестового контроля:
«5 баллов» - правильные ответы даны на 90-100 % вопросов.
«4 балла» - правильные ответы даны на 70-89 % вопросов.
«3 балла» - правильные ответы даны на 60-69 % вопросов.
«0-2 балла» (незачтено) - правильные ответы даны менее чем на 60-69 %
вопросов.
Критерии оценки ответа на семинарском занятии:
«5 баллов» - полный, безошибочный ответ, правильно определены понятия и
категории, обучающийся свободно ориентируется в теоретическом материале,
приводит данные из дополнительной медицинской литературы.
«4 балла» - обучающийся хорошо ориентируется в материале. Ответы на
некоторые вопросы недостаточно полные или присутствуют непринципиальные
неточности.
«3 балла» - поверхностное владение теоретическим материалом, обучающийся
отвечает на большинство поставленных вопросов, однако допускает в
ответах ошибки.
«0-2 баллов» (незачтено) - обучающийся не владеет теоретическим
материалом в нужном объеме, делает грубые ошибки в ответах на вопросы.
Не владеет основной терминологией.
Критерии оценки курационного листа травматологического больного:
«5 баллов» - в работе продемонстрировано умение общаться с пациентом,
собирать, анализировать и обобщать полученные от больного сведения;
клинический диагноз грамотно обоснован; план дополнительного
лабораторно-инструментального исследования включает все необходимые
исследования; назначена комплексная современная терапия, соответствующая
характеру и тяжести травмы; дневники отражают динамику заболевания;
рекомендации
соответствуют поставленному диагнозу, представлены
в полном объеме; указан прогноз для жизни, выздоровления,
трудоспособности.
«4 балла» - в работе продемонстрировано умение собирать, анализировать и
обобщать полученные от больного сведения; клинический диагноз обоснован;
план дополнительного лабораторно-инструментального исследования включает
основные исследования; назначена комплексная терапия, в целом,
соответствующая характеру и тяжести травмы; дневники отражают динамику
заболевания; рекомендации соответствуют поставленному диагнозу,
представлены в удовлетворительном объеме; указан прогноз для жизни,
выздоровления, трудоспособности. Допустимы неточности и непринципиальные
ошибки.
«3 балла» - в работе присутствуют все необходимые разделы, вместе с тем,
присутствуют недостатки в описании жалоб и анамнеза; в целом, обоснован,
однако приведены не все присутствующие у пациента черты заболевания;
план дополнительного лабораторноинструментального исследования не
включает некоторые необходимые исследования; назначенная терапия, слабо
учитывает характер и тяжесть травмы; дневники не отражают динамику
заболевания; рекомендации не полные; прогноз для жизни, выздоровления,
трудоспособности не точен. Присутствуют значимые неточности и ошибки.
«0-2 баллов» (незачтено) - в работе отсутствуют некоторые необходимые
разделы; описание жалоб, анамнеза, клинический диагноз плохо обоснован;
план дополнительного лабораторно-инструментального исследования не
включает необходимые исследования; назначенная терапия не учитывает
характер и тяжесть травмы; дневники не отражают динамику заболевания;
рекомендации отсутствуют или не адекватны заболеванию; прогноз для
жизни, выздоровления, трудоспособности отсутствует или не точен.
Присутствуют грубые неточности и ошибки.
Критерии оценки практических навыков и умений:
Результаты оценки практических навыков и умений оцениваются по
пятибалльной системе.
«Отлично» — обучающийся правильно выполняет все предложенные навыки и
правильно их интерпретирует.
«Хорошо» — обучающийся в основном правильно выполняет предложенные
навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные
преподавателем отдельные ошибки.
«Удовлетворительно» — обучающийся ориентируется в основном задании по
практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые
исправляет с помощью преподавателя.
«Неудовлетворительно» — обучающийся не справился с предложенным
заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не
справляется с дополнительным заданием.
При оценке «неудовлетворительно» ординатор не допускается к следующему
этапу.
Критерии оценки итоговой аттестации по ДПП ПК:
«28-30 баллов» - полный, безошибочный ответ, правильно определены
понятия и категории, обучающийся свободно ориентируется в теоретическом
материале, приводит данные из дополнительной медицинской литературы.
«25-27 баллов» - полный ответ, правильно определены понятия и категории,
обучающийся свободно ориентируется в теоретическом материале в рамках
обязательной литературы. Допустимы единичные незначительные неточности.
«22-24 балла» - обучающийся хорошо ориентируется в материале. Ответы на
некоторые вопросы недостаточно полные или присутствуют непринципиальные
неточности.
«19-21 баллов» - обучающийся неплохо ориентируется в материале,
справляется с ответом на большинство поставленных вопросов. В ответах на
вопросы имеются непринципиальные неточности.
«16-18 баллов» - поверхностное владение теоретическим материалом,
обучающийся отвечает на большинство поставленных вопросов, однако
допускает в ответах ошибки.
«0-15 баллов» (незачтено) - обучающийся не владеет
теоретическим материалом в нужном объеме, делает грубые ошибки в ответах
на вопросы. Не владеет основной терминологией.
Критерии оценки самостоятельной работы врачей-специалистов.
Критерии оценки устного ответа по теме и собеседования по контрольным
вопросам:
«5 баллов» - полный, безошибочный ответ, правильно определены понятия и
категории, обучающийся свободно ориентируется в теоретическом материале.
«4 балла» - обучающийся в целом справляется с ответом на контрольные
вопросы, имеются отдельные неточности или недостаточно полные ответы, не
содержащие принципиальных ошибок.
«3 балла» - поверхностное владение теоретическим материалом, обучающийся
допускает ошибки при ответе на контрольные вопросы.
«0-2 балла» (незачтено) - обучающийся не владеет теоретическим
материалом в нужном объеме, делает грубые ошибки при ответе на
контрольные вопросы.
Критерии оценки решения ситуационной задачи:
«5 баллов» - выставляется за полное, безошибочное решение ситуационной
задачи (установление правильного диагноза, назначение современного
лечения).
«4 балла» - в целом ситуационная задача решена, имеются отдельные
неточности или недостаточно полные ответы (диагноз установлен правильно,
лечение неполное).
«3 балла» - допущены значимые ошибки в решении ситуационной задачи
(диагноз в целом правильный, но сформулирован некорректно, лечение
неполное).
«0-2 балла» (незачтено) - ситуационная задача не решена или решена не
верно (диагноз не установлен или установлен неверно).
Критерии оценивания формирования компетенций в процессе освоения
дисциплины:
Свободно владеет материалом по всем разделам дисциплины, излагает его на
высоком научно-методическом уровне, используя материалы обязательной и
дополнительной литературы.
Чётко представляет взаимосвязи патологических процессов, развивающихся
на различных участках организма человека, способен произвести анализ
патологического процесса на уровне целостного органа.
Свободно владеет материалом по всем разделам дисциплины, при этом
полностью раскрывает содержание материала в объёме, предусмотренном
программой, используя материалы обязательной литературы по предмету.
Излагает материал грамотным языком, владеет терминологией и символикой
травматологии и ортопедии.
Чётко представляет взаимосвязи патогенеза травмы или болезни с клиникой.
Умеет правильно решать типовые задачи, интерпретировать данные
физикального и инструментального обследования.
В изложении материала допускаются небольшие пробелы, которые исправляет
самостоятельно после дополнительных вопросов.
Владеет материалом в объёме учебной литературы, обладает достаточными
для продолжения обучения и предстоящей практической деятельности
знаниями.
Овладел методическими вопросами, рассматриваемыми по курсу дисциплины
«Нейрохирургия».
Умеет в целом правильно решать типовые задачи, интерпретировать
результаты инструментального обследования больного.
Материал излагает логически непоследовательно, в ответе допускает ряд
неточностей и ошибок, в исправлении которых испытывает затруднения после
дополнительных наводящих вопросов.
Оценка «неудовлетворительно» - выставляется врача-специалиста, который:
Обнаруживает пробелы в знаниях основного учебного программного
материала, допускает принципиальные ошибки в ответе и при выполнении
предусмотренных программой заданий.
Не владеет методологическими вопросами, рассматриваемыми в рамках курса
дисциплины.
Плохо знает специальную терминологию.
Не умеет правильно оценить результаты лабораторных исследований.
Типовые контрольные задания и иные материалы для контроля знаний,
умений, навыков и опыта деятельности, характеризующих формирование
универсальных (УК-1) и профессиональных компетенций (ПК - 1, ПК - 2, ПК
- 3, ПК - 4).
Контрольные вопросы
1. Схема клинического обследования пациентов с повреждениями и
заболеваниями опорно-двигательной системы.
2. Значение жалоб, анамнеза, данных осмотра, перкуссии, аускультации,
пальпации в постановке диагноза.
3. Современные инструментальные методы обследования пациентов с
повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Их
возможности и значение для уточнения диагноза.
4. Достоверные и вероятные признаки перелома и вывиха. Осложнения
закрытых переломов и вывихов, их профилактика.
5. Открытые переломы. Классификация А.В. Каплана и. О.Н. Марковой.