В отделение реанимации поступил больной 35
лет с тяжелой сочетанной травмой: перелом бедра, закрытая травма брюшной
полости. При поступлении: в сознании, жалуется на боль, АД- 85/50 мм
рт.ст., ЧСС - 119 уд в мин., насыщение крови кислородом - 92%, ФПГ
-низкой амплитуды, при катетеризации мочевого пузыря получено 200 мл
мочи; НЬ - 95 г/л, Ht - 30%, Эр- 2,3х1012к/л, Ыаплазмы- 148 ммоль/л,
Кплазмы- 5,5 ммоль/л, pH-7,2.
1. Чем обусловлена тяжесть состояния?
2. Первоочередные лечебные мероприятия?
3. Рассчитайте оптимальный состав инфузионно-трансфузионной терапии в
первые сутки от момента поступления?
Задача 2:
Больная Г., 23 лет. Переведена в ОРИТ в связи
с ухудшением состояния из отделения хирургии через сутки после операции
по поводу резекции кишки. При переводе : нестабильная гемодинамика-
преимущественно гипотония, тахикардия, умеренная гипертермия,
интенсивная жажда. По назогастральному зонду большой объем застойного
отделяемого (более 1000 мл), выраженный парез кишечника. В анализах:
уровень калия плазмы 1,4 ммоль/л, уровень натрия плазмы- 124 ммоль/л.,
pH-7,7, общий белок - 82 г/л, Ht- 52 л/л.
1. Назовите вероятные причины тяжести состояния больной.
2. Определите характер нарушений ВЭБ.
3. Рассчитайте дефицит Na плазмы
4. Рассчитайте дефицит К плазмы
5. Какое время займет коррекция дефицита и введение дозы КС1 в объеме
суточной потребности в Калии при использовании 4% р-ра КС1 при
максимально допустимой скорости инфузии.
Задача № 3:
Больному С., 60 лет, (рост 188 см, вес 70 кг) проведена лапаротомия по
поводу разлитого гнойного перитонита. Из особенностей обращает внимание
повышение температуры до 40С, АД— 90/70 мм рт.ст., ЧСС — 119 уд в мин.,
насыщение крови кислородом — 97% на фоне ингаляции кислорода через
носовые канюли, диурез за последние два часа наблюдения— 80мл. В анализе
крови: Нb — 165 г/л, Ht — 58%, Эр— 5,3x1012, Ыаплазмы— 158 ммоль/л,
Кплазмы— 5,3 ммоль/л, pH—7,30. Ра02 — 75 мм.рт.ст. РаСО2 — 23 мм.рт.ст.
ВЕ—(—)12.
1. Причина нарушения КЩС.
2. Какой вид нарушений КЩС имеет место.
3. Определите вид дисгидрии.
4. Необходимо рассчитать объем инфузионно-трансфузионной терапии.
5. Рассчитайте количество и качество полного парентерального питания в
первые сутки.
Задача № 4:
Ребенок 27 дней жизни поступил в хирургическое отделение с подозрением
на пилоростеноз. Ребенку планируется проведение оперативного
вмешательства после обследования и предоперационной подготовки в течение
24 часов.
1. Определите вид и степень вероятных нарушений водно— электролитного
баланса
2. Определите тип нарушения КЩС
3. Какова ведущая причина нарушений КЩС
4. Из чего будет слагаться объем инфузионной терапии
5. Какой объем инфузий должен быть проведен в первые сутки подготовки.
Задача № 5:
У пациента Н., 55 лет, массой тела 80 кг, после резекции желудка по
поводу рака антрального отдела на 3—и сутки после операции развилась
несостоятельность гастроэнтероанастомоза. Произведена релапаротомия,
устранение несостоятельности, при этом диагностирован парез кишечника,
перитонит, выполнена назоинтестинальная интубация. В послеоперационном
периоде состояние тяжелое, пациент на искусственной вентиляции легких в
течение 10 суток, несколько раз выполнялись программированные санации
брюшной полости для ликвидации перитонита.
1. Какой вид инфузионной терапии показан данному пациенту с целью
восполнения энергетических потерь организма?
2. Рассчитайте энергетические потребности данного пациента?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
4. Составьте приблизительную программу инфузионной
терапии?
5. Какие существуют показания для проведения парентерального питания?
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Цель дополнительной профессиональной программы повышения квалификации
врачей по теме «Инфузионная терапия. Клиническое питание» (далее - ДПП
ПК): удовлетворение образовательных и профессиональных потребностей,
профессионального развития человека, обеспечении соответствия его
квалификации меняющимся условиям профессиональной деятельности и
социальной среды (в соответствии с положениями частей 1 и 4 статьи 73
Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» ФЗ-273 от
29.12.2012 г.). ДПП ПК направлена на совершенствование имеющихся
компетенций, необходимых для профессиональной деятельности, повышение
профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации.
- рабочие программы учебных модулей: «Специальные дисциплины»;
- организационно-педагогические условия реализации программы;
- фонд оценочных средств.
Содержание программы построено в соответствии с модульным принципом,
структурными единицами модуля являются разделы. Каждый раздел модуля
подразделяется на темы, каждая тема - на элементы, каждый элемент- на
подэлементы. Для удобства пользования программой в учебном процессе
каждая его структурная единица кодируется. На первом месте ставится код
раздела (например, 1), на втором - код темы (например, 1.1), далее - код
элемента (например, 1.1.1), затем - код подэлемента (например, 1.1.1.1).
Кодировка вносит определенный порядок в перечень вопросов, содержащихся
в программе, что, в свою очередь, позволяет кодировать тестовые
материала фонда оценочных средств.
Учебный план определяет перечень, трудоемкость, последовательность и
распределение модулей (разделов), устанавливает формы организации
учебного процесса и их соотношение (лекции, ОСК, семинарские и
практические занятия), формы контроля знаний.
В программу включены планируемые результаты обучения, которые направлены
на совершенствование профессиональных компетенций врача-специалиста, его
профессиональных знаний, умений, навыков. В планируемых результатах
отражается преемственность с. профессиональными стандартами,
квалификационными характеристиками по соответствующим должностям,
профессиям и специальностям (или, квалификационным требованиям к
профессиональным знаниям и навыкам,
необходимым для исполнения должностных
обязанностей, которые устанавливаются в соответствии с федеральными
законами и иными правовыми актами Российской Федерации о государственной
службе).
В дополнительной профессиональной программе повышения квалификации
врачей-специалистов содержатся требования к аттестации обучающихся.
Итоговая аттестация по программе осуществляется посредством проведения
зачета и выявляет теоретическую и практическую подготовку обучающегося в
соответствии с целями и содержанием программы.
Организационно-педагогические условия реализации программы. Условия
реализации дополнительной профессиональной программы по теме «Инфузионная
терапия. Клиническое питание» включают:
а) учебно-методическую документацию и материалы по всем разделам
(модулям) специальности;
б) учебно-методическую литературу для внеаудиторной работы обучающихся;
в) материально-технические базы, обеспечивающие организацию всех видов
дисциплинарной подготовки:
- учебные аудитории, оснащенные материалами и оборудованием для
проведения учебного процесса;
- клинические базы в медицинских организациях;
г) кадровое обеспечение реализации программы соответствует требованиям
штатного расписания кафедры;
д) законодательство Российской Федерации.
ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ
Характеристика квалификации и связанных с ней видов профессиональной
деятельности, трудовых функций и (или) уровней квалификации
Требования к квалификации. Специалист, зачисляемый для обучения
программе, должен иметь высшее образование (специалитет) по
специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия»; сертификат специалиста по
специальности «Анестезиология-реаниматология».
Характеристика профессиональных компетенций, подлежащих
совершенствованию в результате освоения дополнительной профессиональной
программы повышения квалификации врачей по теме «Инфузионная терапия.
Клиническое питание».
У обучающегося совершенствуются следующие профессиональные компетенции
(далее - ПК) (по видам деятельности): профилактическая деятельность:
- способность и готовность к осуществлению комплекса мероприятий,
направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя
формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и
(или) распространения заболеваний, их раннюю
диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а
также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека
факторов среды его обитания (ПК-1);
диагностическая деятельность:
- готовность к определению у пациентов патологических состояний,
симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с
Международной статистической классификацией болезней и проблем,
связанных со здоровьем (ПК-2);
- способность и готовность выполнять основные диагностические
мероприятия по выявлению водно-электролитных расстройств и нарушений
нутритивного статуса у больных с критической патологией (ПК-3);
лечебная деятельность:
- способность и готовность к лечению пациентов с тяжелыми расстройствами
водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия (ПК-4);
- способность и готовность к лечению пациентов с нарушенной функцией
питания (ПК-5).
Перечень знаний, умений и владений. По окончании обучения
врач-специалист должен:
Знать:
- Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые
акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
- нормальную и патологическую физиологию водно-электролитного баланса,
кислотно-щелочного состояния, системы крови;
клиническую картину, функциональную и биохимическую диагностику
синдромов острых нарушений водно-электролитного баланса и
кислотно-щелочного состояния;
- основные макро- и микронутриенты, и их физиологическую роль в
организме;
- патофизиологические механизмы нарушений в организме при катаболических
состояниях и вынужденном голодании;
- принципы диагностики недостаточности питания;
- показания, противопоказания, принципы и методы проведения энтерального
и парентерального питания больных;
осложнения энтерального и парентерального питания, их профилактику и
лечение;
- принципы нутриционной поддержки при основных патологических
состояниях.
Уметь:
- выявить синдромы дисгидрии и электролитный дисбаланс у больных
(пострадавших), находящихся в терминальном и тяжелом состоянии;
- проводить мероприятия интенсивной терапии
различных вариантов дисгидрий и электролитного дисбаланса больным
терапевтического и хирургического профиля;
- проводить оценку нутриционного статуса пациента и диагностику
недостаточности питания;
- рассчитывать потребности организма в нутриентах и энергии в
зависимости от конкретной патологии и степени недостаточности питания;
- составить программу энтерального и/или парентерального питания больным
при сепсисе, хирургической и неврологической патологии.
Владеть:
- методами катетеризации периферических и центральных вен;
- методом внутрикостного венозного доступа;
- методом транскутанной гастростомии;
- методами проведения и мониторинга инфузионной терапии;
- методами проведения парентерального и энтерального (перорального и
зондового) питания.
ТРЕБОВАНИЯ К ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
Итоговая аттестация по дополнительной профессиональной программе
повышения квалификации врачей по теме «Инфузионная терапия. Клиническое
питание» проводится в форме зачета и должна выявлять теоретическую и
практическую подготовку врача-специалиста в соответствии с требованиями
квалификационных характеристик и профессиональных стандартов.
Обучающийся допускается к итоговой аттестации после изучения дисциплин в
объеме, предусмотренном учебным планом дополнительной профессиональной
программы врачей по теме «Инфузионная терапия. Клиническое питание».
Лица, освоившие дополнительную профессиональную программу повышения
квалификации врачей по теме «Инфузионная терапия. Клиническое питание» и
успешно прошедшие итоговую аттестацию, получают документ установленного
образца - удостоверение о повышении квалификации.
ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Текущий контроль успеваемости обеспечивает оценивание хода освоения
модулей, и проводится в форме тестового контроля. Промежуточная
аттестация - оценивание промежуточных и окончательных результатов
обучения по модулям. Итоговая аттестация обучающихся по результатам
освоения дополнительной профессиональной программы повышения
квалификации врачей по теме «Инфузионная терапия. Клиническое питание»
проводится в форме зачета и должна выявлять теоретическую и практическую
подготовку врача-специалиста в соответствии с требованиями
квалификационных характеристик и профессиональных стандартов.