1 г
2 д
3 г
4 б
5 в
6 б
7 а
8 б
9 а
10 в
11 в
12 в
13 б
14 а
15 а
16 б
17 б
18 а
19 б
20 а
21 б
22 д
23 б
24 а
25 а
26 а
27 б
28 а
29 а
30 г
31 д
32 в
33 б
34 в
35 а
36 а
37 а
38 в
39 в
40 б
41 а
42 б
43 в
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Больная А., 43 лет. В ноябре 2017 года при флюорографическом
исследовании было выявлено затемнение в верхней доле правого легкого с
участками просветления. С августа 2017 года отмечала потливость,
слабость, быструю утомляемость.
• Назначьте пациентке обследования, необходимые для уточнения диагноза
• Какие изменения Вы ожидаете получить при обследовании
• Сформулируйте диагноз с учетом полученных данных результатов
обследования
• Тактика ведения данной пациентки?
2. Больная, 36 лет, швея. Предъявляет жалобы на слабость, недомогание,
снижение работоспособности, кашель по утрам с трудно отделяемой мокротой
серозного характера, одышку при физической нагрузке, субфебрильную
температуру. Больной себя считает с начала июня 2017 г, когда появились:
слабость, недомогание, снижение трудоспособности, кашель по утрам.
Постепенно симптомы усиливались и больная 8.08.17. обратилась за
медицинской помощью.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Питание неполноценное,
нерегулярное. Больная злоупотребляет алкоголем, систематически курит до
1 пачки в день. Флюорографическое обследование проходила нерегулярно;
последнее - 2 года назад.
При объективном обследовании: общее состояние удовлетворительное,
грудная клетка симметричная, левая ее половина отстает от правой в акте
дыхания. Голосовое дрожание усилено слева в подключичной и подлопаточной
областях; перкуторный звук над этими областями укорочен. При
аускультации в местах укорочения перкуторного звука - жесткое дыхание с
немногочисленными среднепузырчатыми влажными хрипами.
Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
Анализ крови: Нb - 125 г/л, L - 9,4*10% , э -
3%, п/я - 8%, с/я - 60%, л - 14%, м- 15%, СОЭ - 36 мм/ч.
Общий анализ мочи без патологии.
Диаскинтест - 16 мм.
Исследование мокроты наКУМ - единичные в поле зрения. Рентгенологическое
исследование органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях.
В верхней доле левого легкого затемнение неоднородной структуры, с
участками просветления. Корни легких не изменены.
• Сформулируйте диагноз с учетом полученных данных результатов.
• С какой кратностью должна была проходить флюорографического
обследования данная больная?
• С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?
• Определите прогноз заболевания.
3. Больной М., 28 лет, госпитализирован в
терапевтическое отделение с жалобами на одышку, боли в правой половине
грудной клетки, ознобы, сменяющиеся чувством жара, мучительный сухой
кашель. Болен 2 недели, участковым терапевтом поставлен диагноз ОРВИ,
лечение эффекта не дало и больной был направлен в больницу с диагнозом
«пневмония». Начато лечение амоксиклавом. В течение 10 дней состояние не
улучшалось.
Объективно: Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Температура
тела-38,2?С. ЧД - 24 в 1 минуту. Грудная клетка асимметричная, увеличена
вправо. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое
дрожание в этой области не проводится. Перкуторно: с уровня 3 ребра по
срединноключичной линии - укорочение перкуторного звука, переходящее в
бедренную тупость.Аускультативно: дыхание над тупостью не
прослушивается. Выше границы тупости выслушивается бронхиальное дыхание.
Пульс - 100 уд.в 1 минуту, малый, частый, симметричный. Правая граница
сердца не определяется. Верхняя - 3 ребро. Левая - 2 см латеральнее
левой срединноключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм правильный,
тахикардия. АД -100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры
печени по Курлову-9-8-7см. Отеков нет.
Общий анализ крови: Эритроциты-4,5x10*12/л, Лейкоциты-12,8х 109/л
Эозинофилы-4% Палочкоядерные-10% Сегментоядерные-58% Лимфоциты-20%
Моноциты-8% СОЭ-32 мм/час
Рентгенограмма органов грудной клетки: в правой плевральной полости
определяется гомогенное затемнение с косым верхним краем, смещение
органов средостения.
При плевральной пункции удалено 500 мл серозного экссудата, содержащего
нейтрофилы до 90%, белка до 62%. Проба Ривольта +++, ЛДГ -1000 ммоль/л.
На рентгенограмме органов грудной клетки после удаления плевральной
жидкости обнаружена инфильтрация легочной ткани в базальных отделах
правого легкого.
• Какие диагностические синдромы можно выделить у данного больного?
• Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
• С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
• Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
• 5.Назначьте лечение
4. Больной К., 29 лет. В течение последних трех месяцев стал отмечать
периодические подъемы температуры до 38,0 С, нарастание слабости,
сонливости, похудения, повышенную потливость. Больной продолжал
работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило
обратиться к врачу. Объективно: состояние больного удовлетворительное.
Кожные покровы бледные, влажные. Периферические
лимфоузлы не увеличены. Правая половина грудной клетки отстает в
дыхании. При перкуссии - притупление звука в области верхней доли
правого легкого. Дыхание в этой зоне жесткое, после покашливания
выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс - 92 в мин.,
ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот
безболезненный при пальпации. Печень не увеличена.
Гемограмма: э - 3,8x1012 , Нb - 134
г/л, Лейкоциты - 11,2x109/л , п - 2, с -78, л - 16, м - 4,
СОЭ - 28 мм/час.
• Поставьте предварительный диагноз.
• Наметьте план дополнительного обследования.
• Проведите дифференциальную диагностику.
• Назначьте лечение.
ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Текущий контроль успеваемости обеспечивает оценивание хода освоения
модулей, и проводится в форме тестового контроля. Промежуточная
аттестация - оценивание промежуточных и окончательных результатов
обучения по модулям. Итоговая аттестация обучающихся по результатам
освоения дополнительной профессиональной программы повышения
квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы диагностики и лечения
инфильтративно-очаговых заболеваний легких» проводится в форме зачета и
должна выявлять теоретическую и практическую подготовку
врача-специалиста в соответствии с требованиями квалификационных
характеристик и профессиональных стандартов.
15. Очагово-инфильтративные поражения легких при системных заболеваниях
соединительной ткани.
16. Очагово-инфильтративные поражения легких при болезнях крови.
Задания, выявляющие практическую подготовку врача-специалиста:
1. Клинический разбор больных с внебольничной пневмонией. Сбор анамнеза.
Объективное обследование пациента. План обследования и лечения. Техника
проведения спирометрии. Расшифровка основных показателей спирометрии.
2. Клинический разбор больных с ТЭЛА. Сбор анамнеза. План обследования и
лечения. Техника проведения компьютерной томографии. Оценка данных КТ
ОГК.
3. Клинический разбор больных с периферическим раком легкого. Сбор
анамнеза. План обследования и лечения. Техника проведения
фибробронхоскопии. Оценка результатов биопсии лимфоузлов средостения.
4. Клинический разбор больных с инфильтративным туберкулезом легких,
казеозной пневмонией. Сбор анамнеза. Объективное обследование пациента.
План обследования и лечения. Техника проведения диаскинтеста.
Интерпретация результатов диаскинтеста.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ СО СРОКОМ ОСВОЕНИЯ 36 АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСОВ
ПО ТЕМЕ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ОЧАГОВО-ИНФИЛЬТРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ»
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Цель дополнительной профессиональной программы повышения квалификации
врачей по теме «Актуальные вопросы диагностики и лечения
очагово-инфильтративных заболеваний легких» (далее- ДПП ПК):
удовлетворение образовательных и профессиональных потребностей,
профессионального развития человека, обеспечении соответствия его
квалификации меняющимся условиям профессиональной деятельности и
социальной среды (в соответствии с положениями частей 1 и 4 статьи 73
Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» ФЗ-27Э от
29.12.2012 г.). ДПП ПК направлена на совершенствование имеющихся
компетенций, необходимых для профессиональной деятельности, повышение
профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации.
- рабочие программы учебных модулей: «Специальные дисциплины»;
- организационно-педагогические условия реализации программы;
- фонд оценочных средств.
Содержание программы построено в соответствии с модульным принципом,
структурными единицами модуля являются разделы. Каждый раздел модуля
подразделяется на темы, каждая тема - на элементы, каждый элемент- на
подэлементы. Для удобства пользования программой в учебном процессе
каждая его структурная единица кодируется. На первом месте ставится код
раздела (например, 1), на втором - код темы (например, 1.1), далее- код
элемента (например, 1.1.1), затем- код подэлемента (например, 1.1.1.1).
Кодировка вносит определенный порядок в перечень вопросов,
содержащихся в программе, что, в свою очередь,
позволяет кодировать тестовые материала фонда оценочных средств.
Учебный план определяет перечень, трудоемкость, последовательность и
распределение модулей (разделов), устанавливает формы организации
учебного процесса и их соотношение (лекции, ОСК, семинарские и
практические занятия), формы контроля знаний.
В программу включены планируемые результаты обучения, которые направлены
на совершенствование профессиональных компетенций врача-специалиста, его
профессиональных знаний, умений, навыков. В планируемых результатах
отражается преемственность с профессиональными стандартами,
квалификационными характеристиками по соответствующим должностям,
профессиям и специальностям (или, квалификационным требованиям к
профессиональным знаниям и навыкам, необходимым для исполнения
должностных обязанностей, которые устанавливаются в соответствии с
федеральными законами и иными правовыми актами Российской Федерации о
государственной службе).
В дополнительной профессиональной программе повышения квалификации
врачей-специалистов содержатся требования к аттестации обучающихся.
Итоговая аттестация по программе осуществляется посредством проведения
зачета и выявляет теоретическую и практическую подготовку обучающегося в
соответствии с целями и содержанием программы.
Организационно-педагогические условия реализации программы. Условия
реализации дополнительной профессиональной программы по теме «Актуальные
вопросы диагностики и лечения очаговоинфильтративных заболеваний легких»
включают:
а) учебно-методическую документацию и материалы по всем разделам
(модулям)специальности;
б) учебно-методическую литературу для внеаудиторной работы обучающихся;
в) материально-технические базы, обеспечивающие
организацию всех видов дисциплинарной подготовки:
- учебные аудитории, оснащенные материалами и оборудованием для
проведения учебного процесса;
- клинические базы в медицинских организациях;
г) кадровое обеспечение реализации программы соответствует требованиям
штатногорасписания кафедры;
д)законодательство Российской Федерации.
ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ
Характеристика квалификации и связанных с ней видов профессиональной
деятельности, трудовых функций и (или) уровней квалификации
Требования к квалификации. Высшее образование - специалитет по
специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», интернатура/ординатура по
специальности аллергология-иммунология, гематология, инфекционные
болезни, кардиология, общая врачебная практика (семейная медицина),
онкология, профпатология, ревматология, рентгенология, терапия,
торакальная хирургия, фтизиатрия.
Характеристика профессиональных компетенций, подлежащих
совершенствованию в результате освоения дополнительной профессиональной
программы повышения квалификации «Актуальные вопросы диагностики и
лечения очагово-инфильтративныхзаболеваний легких».
У обучающегося совершенствуются следующие общепрофессиональные
компетенции (далее -ОПК):
- способность и готовность использовать нормативную документацию,
принятую в сфере охраны здоровья (законодательство Российской Федерации,
международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации) по
оказанию медицинской помощи больным, а также знания организационной
структуры, управленческой и экономической деятельности медицинских
организаций различных типов, методики анализа показателей работы их
структурных подразделений, методы оценки качества и эффективности работы
медицинских организаций при оказании медицинских услуг пациентам
(ОГЖ-1).
У обучающегося совершенствуются следующие профессиональные компетенции
(далее - ПК) (по видам деятельности): в профилактической деятельности:
- способность и готовность к осуществлению
комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья
и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение
возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю
диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а
также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека
факторов среды его обитания (ПК-1);
- способность и готовность к проведению профилактических медицинских
осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения
(ПК-2);
в диагностической деятельности:
- способность и готовность к определению у пациентов патологических
состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в
соответствии с Международной статистической классификацией болезней и
проблем, связанных со здоровьем на основе владения пропедевтическими,
лабораторными, инструментальными и иными методами исследования (ПК-
з);
в лечебной деятельности:
- способность и готовность к ведению и лечению пациентов с
инфильтративно-очаговых заболеваниями легких, в том числе к оказанию
специализированной медицинской помощи (ПК-5).
Перечень знаний и умений
По окончании обучения врач-специалист должен знать:
- этиологию и патогенез, классификацию, алгоритмы и критерии диагностики
и дифференциальной диагностики, методы лечения и профилактики
очагово-инфильтративных заболеваний легких.
По окончании обучения врач-специалист должен уметь:
- выявлять пациентов с очагово-инфильтративных заболеваниями легких;
- назначать диагностическое и
дифференциально-диагностическое обследование при очагово-инфильтративных
заболеваниях легких;
- интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов
исследования легких;
- формулировать диагноз при очагово-инфильтративных заболеваниях легких;
- назначать адекватное лечение при очагово-инфильтративных заболеваниях
легких;
- проводить профилактику очагово-инфильтративных заболеваний в группах
риска.
По окончании обучения врач-специалист должен владеть:
- современными терминами и классификациями;
- использованием алгоритмов обследования пациентов с
очагово-инфильтративными заболеваниями легких;
- алгоритмом выбора терапии при очагово-инфильтративных заболеваниях
легких.
ТРЕБОВАНИЯ К ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
Итоговая аттестация по дополнительной профессиональной программе
повышения квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы диагностики и
лечения очагово-инфильтративных заболеваний легких» проводится в форме
зачета и должна выявлять теоретическую и практическую подготовку
врача-специаписта в соответствии с требованиями квалификационных
характеристик и профессиональных стандартов.
Обучающийся допускается к итоговой аттестации после изучения дисциплин в
объеме, предусмотренном учебным планом дополнительной профессиональной
программы повышения квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы
диагностики и лечения очагово-инфильтративных заболеваний легких».
Лица, освоившие дополнительную профессиональную программу повышения
квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы диагностики
и лечения очагово-инфильтративных заболеваний
легких» и успешно прошедшие итоговую аттестацию, получают документ о
дополнительном образовании - удостоверение о повышении квалификации
установленного образца.
УЧЕБНЫЙ ПЛАН
Цель: систематизация и углубление профессиональных знаний, умений,
навыков, освоение новых знаний, методик, обеспечивающих
совершенствование профессиональных компетенций по вопросам диагностики,
лечения и профилактики очагово-инфильтративных заболеваний легких.
Категории обучающихся: Врач, имеющий высшее образование -специалитет по
специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», интернатуру/ординатуру по
специальности аллергология-иммунология, гематология, инфекционные
болезни, кардиология, общая врачебная практика (семейная медицина),
онкология, профпатология, ревматология, рентгенология, терапия,
торакальная хирургия, фтизиатрия.