|
содержание ..
22
23
24
25 ..
Актуальные вопросы диагностики и лечения
заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Тесты с
ответами на повышение квалификации (2018 год)
1. Укажите основную цель антихеликобактерной
терапии при язвенной болезни.
a. Снижение секреции соляной кислоты.
b. Уменьшение выраженности болевого синдрома.
c. Ускорение рубцевания язвы.
d. Уменьшение риска прободения язвы.
e. Снижение частоты рецидивов язвенной болезни. +
2. Хронический антральный гастрит (тип В) характеризуется следующими
признаками, кроме:
a. Атрофией желез с наличием небольшого числа кистозно-расширенных
желез.
b. Циркулирующими антителами к париетальным клеткам и внутреннему
фактору. +
c. Частым сочетанием с дуоденальными язвами.
d. Ассоциируется с инфекцией H.pilori.
3. Все нижеперечисленные факторы прогностически неблагоприятны в
отношении развития рака желудка, кроме:
a. Локализация язвы желудка в одних и тех же зонах при обострении.
b. Стойкая дисплазия эпителия 2-3 степени тяжести.
c. Частота морфологического подтверждения диагноза рака желудка зависит
от количества биоптатов.
d. Заселение H.pilori.
e. Локализация язвы по большой кривизне желудка. +
4. Санирующим эффектом в отношении Helicobacter Pilory обладают
a. де-нол +
b. трихопол +
c. сукральфат (вентер)
d. оксациллин+
e. фуразолидон +
5. К осложнениям язвенной болезни относят все, кроме:
a. Кровотечение;
b. Перфорация;
c. Пенетрация;
d. Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки;
e. Рак желудка. +
6. К предраковым изменениям слизистой желудка, требующим диспансерного
наблюдения, включая контрольные гистологические исследования при
фиброгастродуоденоскопии, относятся
a. полипоз желудка +
b. атрофический гастрит с метаплазией эпителия +
c. хронический гастрит, тип В
d. язву желудка,
e. язву двенадцатиперстной кишки
7. Больной 32 лет жалуется на острую "кинжальную" боль в эпигастральной
области. Известно, что больной длительно страдает язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки. О каком осложнении болезни следует думать в
первую очередь:
a. о пенетрации.
b. о перфорации. +
c. о кровотечении,
d. о малигнизации.
e. о стенозе привратника?
8. Для контроля эрадикации Н. pylori рекомендуется ввшолнить:
a. Уреазный дыхательный тест; +
b. Определение антигенов Н. pylori в кале при помощи ПЦР; +
c. Серологический тест;
d. Гистиобактериоскопию;
e. Бактериологическое исследование;
f. Все выше перечисленное является правильным.
9. К эрадикационной схеме 1 линии относится:
a. Ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин; +
b. Ингибитор протонной помпы + амоксициллин в увеличенной дозе;
c. Ингибитор протонной помпы + амоксициллин + тетрациклин;
d. Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе + висмута субсалицилат/субцитрат
+ метронидазол + тетрациклин;
10. К эрадикационнной схеме 2 линии относятся:
a. Ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин; -
b. Ингибитор протонной помпы + метронидазол + кларитромицин;
c. Ингибитор протонной помпы + амоксициллин + тетрациклин; +
d. Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе + висмута субсалицилат/субцитрат
+ метронидазол + тетрациклин; +
11. Недостатками рентгеноконтрастного исследования пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки являются:
a. риск аспирации;
b. плохая детализация слизистой;
c. невозможность биопсии; +
d. низкая чувствительность в выявлении раннего рака; +
e. газы и жировая клетчатка затеняют данные.
12. Какой из признаков не характерен для обострения язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки:
a. боли натощак;
b. боли через 30 мин после еды; +
c. боли через 2,5 ч после еды;
d. боли справа в эпигастрии;
e. изжога, кислая отрыжка.
13. У больного с многолетним течением язвенной болезни желудка появились
почти постоянные боли с иррадиацией в спину. Какое осложнение можно
предположить:
a. стеноз привратника;
b. пенетрацию; +
c. малигнизацию; +
d. перфорацию;
e. демпинг-синдром.
14. Снижение секреторно-кислотообразующей функции желудка наблюдается
при:
a. хроническом антрум-гастрите;
b. хроническом атрофическом гастрите; +
c. хроническом гипертрофическом гастрите;
d. синдроме Золлингера - Эллисона;
е. всех указанных формах.
15. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы
желудка:
a. рентгенологический;
b. эндоскопический;
c. кал на скрытую кровь;
d. желудочный сок с гистамином;
e. эндоскопия с биопсией. +
16. У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период
очередного обострения появились жалобы на отрыжку тухлым яйцом, рвоту
принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного:
a. пенетрация;
b. перфорация;
c. кровотечение;
d. стеноз привратника; +
e. малигнизация.
17. У больного жалобы на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 ч
после еды и натощак. Этот симптом предположительно указывает на наличие:
a. хронического гастрита;
b. язвенной болезни желудка;
c. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки; +
d. холецистита;
e. панкреатита.
18. 45-летний мужчина доставлен в больницу по поводу сильной боли в
эпигастрии, появившейся внезапно 3 ч назад, без рвоты. Объективно:
мышечная защита в эпигастрии, перистальтика не прослушивается, газы не
отходят, перкуторно -отсутствие печеночной тупости. Пульс - 92 уд./мин.,
АД - 130/80 мм рт. ст. Язык суховат. Данный симптомокомплекс
свидетельствует о:
a. почечной колике;
b. кишечной непроходимости; +
c. перфорации гастродуоденальной язвы;
d. абдоминальной форме инфаркта миокарда;
e. остром холецистите.
19. Характерными признаками для рвотных масс при органическом стенозе
привратника являются:
a. обильные с наличием остатков пищи и неприятным запахом; +
b. обильные с наличием хлористоводородной кислоты;
c. с примесью крови;
d. обильные с примесью желчи;
e. скудные с примесью слизи.
20. Дегтеобразный стул появляется при повреждении следующих отделов
пищеварительного тракта:
a. пищевода; +
b. желудка; +
c. двенадцатиперстной кишки; +
d. сигмовидной кишки;
e. слепой кишки.
21. Множественные язвы в желудке и
двенадцатиперстной кишке в сочетании с гиперацидным состоянием и
упорными болями в эпигастрии, не купирующимися антацидами, вероятнее
всего, связаны с:
a. синдромом Дубина-Джонсона;
b. синдромом Золлингера-Эллисона; +
c. изъязвлением рака желудка;
d. язвами угла желудка.
22. Больной М., 46 лет, длительно страдает язвенной болезнью желудка. В
течение последних 2-х нед стал отмечать боли в эпигастральной области
через 15-20 мин после приема пищи. Сегодня утром отметил выраженную
слабость и обильный черный жидкий стул. При осмотре: состояние больного
тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечаются липкий пот, тахикардия до
100 уд./мин, АД снизилось до 90/50 мм рт. ст. Наиболее вероятный
диагноз:
a. кровотечение из язвы желудка; +
b. перфорация язвы желудка;
c. геморроидальное кровотечение;
d. острый панкреатит;
e. мезентериальный тромбоз.
23. Дифференциальный диагноз острого гастрита следует проводить:
a. с инфарктом миокарда
b. с острым холециститом
c. с острым панкреатитом
d. с тромбозом мезентериальных сосудов
e. со всем перечисленным +
24. К экзогенным этиологическим факторам хронического гастрита относят
a. микробные
b. химические (желчь и др.)
c. алкоголь
d. медикаменты
e. все перечисленное +
25. Основу хеликобактерного хронического гастрита составляет:
a. воспаление с инфильтрацией собственной пластинки слизистой
оболочки желудка нейтрофилами, лимфоцитами и плазмоцитами +
b. очаговая атрофия эпителия и желез
c. метаплазия
d. колонизация слизистой оболочки микробами
26. Ведущим фактором в возникновении язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки не является:
a. гиперсекреция соляной кислоты;
b. дуоденит;
c. заболевания желчного пузыря; +
d. хеликобактериоз;
e. курение.
27. Достоверным признаком стеноза привратника является:
a. рвота желчью
b. урчание в животе
c. резонанс под пространством Траубе
d. шум плеска через 3-4 часа после приема пищи +
е. видимая перистальтика
28. Терапией первой линии в эрадикации Helicobacter Pylori является:
a. тройная терапия (ингибитор протонной помпы 4 недели + клацид 500
мгх2 р/день 10 дней + амоксициллин 1000мг х2 р/день 10 дней) +
b. омепразол или ланзопразол (3-4 нед.) + амоксициллин + кларитромицин +
фуразолидон 14 дней
c. фуразолидон(10 дней) + де-нол(4 нед.) + оксациллин(10 дней) или
тетрациклин (10 дней)
d. омепразол или ланзопразол (3-4 нед.) + кларитромицин (7 дней) +
фуразолидон (7 дней)
e. квамател (4 нед.) + фуразолидон (10 дней) + кларитромицин (10 дней) +
де-нол(10 дней)
29. У взрослых самой частой причиной стеноза привратника является:
a. рак желудка;
b. язвенная болезнь; +
c. гипертрофия мышц привратника;
d. пролапс слизистой оболочки через пилорический канал;
e. доброкачественный полип желудка.
30. В лечение демпинг-синдрома входят:
a. холинолитик и местноанестезирующие препараты +
b. диета с высоким содержанием углеводов
c. диета с большим количеством жидкости
d. диета с большим содержанием жиров
e. антациды
31. Язвенная болезнь с локализацией рецидивирующей язвы в луковице
12-перстной кишки чаще протекает при наличии:
a. высокой кислотной продукции
b. хронического активного дуоденита, ассоциированного с Нр
c. хронического антрального гастрита, ассоциированного с Нр
d. правильные ответы а) и в)
e. все перечисленное +
32. Наиболее часто перерождаются в рак:
a. язвы 12-перстной кишки
b. язвы малой кривизны желудка
c. язвы субкардии
d. язвы большой кривизны желудка
e. правильные ответы б, г +
33. Для клинической картины хронического дуоденита наиболее характерны:
a. боли в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после еды
b. диспепсические расстройства
c. астено-вегетативные нарушения
d. иррадиация боли в правое и/или левое подреберье
e. правильные ответы а, в, г +
34. К функциональным постгастрорезекционным расстройствам относят:
a. демпинг-синдром
b. гипогликемический синдром
c. постгастрорезекционная дистрофия
d. функциональный синдром приводящей петли
е. все перечисленное +
35. Симптоматика пептической язвы анастомоза отличается от симптоматики
при язвенной болезни:
a. интенсивностью болевого синдрома
b. длительностью периода обострения
c. резистентностью к лекарственной терапии
d. правильные ответы а) и б)
e. всем перечисленным +
36. Клиническая картина дивертикула 12-перстной кишки обусловлена
развитием главным образом:
a. дивертикулита
b. язвы в дивертикуле
c. давлением дивертикула на окружающие органы
d. перидивертикулита
e. правильные ответы а, в, г +
37. Для постбульбарной язвы не характерно:
a. боли через 3-4 часа после еды;
b. боли с иррадиацией в левое или правое подреберье;
c. «пульсирующие» боли;
d. кровотечения;
e. положительный эффект от приема антацидов. +
38. При пенетрации язвы в поджелудочную железу повышается уровень:
a. амилазы; +
b. липазы;
c. глюкозы;
d. щелочной фосфатазы;
e. у-глютамилтранспептидазы.
39. Наиболее частой причиной анемии после резекции желудка по поводу
язвенной болезни является:
a. снижение всасывания витамина В12;
b. дефицит железа; +
c. гемолиз;
d. нарушение функции костного мозга;
e. дефицит фолиевой кислоты.
40. Желудочную секрецию стимулирует:
a. гастрин; +
b. секретин;
c. холецистокинин;
d. соматостатин;
e. серотонин.
41. Заболевания, сопровождающиеся изжогой, не включают:
a. язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки;
b. высокую язву малой кривизны желудка;
c. скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
d. рефлюкс-эзофагит;
e. гастрит;
f. дискинезию желчного пузыря. +
42. Признаком перфорации язвы является:
a. лихорадка;
b. рвота;
c. изжога;
d. ригидность передней брюшной стенки; +
e. гиперперистальтика.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1
У больного, страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице
12-перстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина:
появилась тяжесть после еды, тошнота, рвота пищей, чаще во второй
половине дня (обильная), неприятный запах изо рта, потеря веса.
1.О чем свидетельствует этот симптомокомплекс?
2.Назначьте план дополнительных методов обследования?
Задача №2
У больного К. 49 лет появилась кахексия и массивный резистентный к
терапии асцит, который развился в течение последних 3 месяцев. Ранее
считал себя здоровым. При осмотре кожные печеночные знаки отсутствуют,
размеры печени и селезенки нормальные. Умеренная анемия, повышение СОЭ,
гипопротеинемия. Активность амилазы мочи - в пределах нормы.
1 .Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика ведения пациента?
Задача №3
Больного 56 лет беспокоит боль в эпигастрии. Через несколько часов после
возникновения боль стала сопровождаться чувством сдавления горла,
нехваткой воздуха, онемением левой руки, болью в межлопаточном
пространстве. В анамнезе язвенная болезнь желудка. При осмотре: живот
вздут, от перемены положения в постели боль не изменяется. Напряжение
брюшной стенки исчезает, когда больной отвлекается, затем появляется
вновь.
1 .Что можно предположить у данного пациента?
2.Назначьте план обследования?
Задача №4
Женщина 57 лет поступила в госпиталь по поводу массивного кровотечения
из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Г од назад перенесла
операцию ушивания перфоративной дуоденальной язвы. Кровотечение на
удалось остановить и была предпринята срочная операция - гастроэктомия
по Бильрот-П с ваготомией. Через 6 недель развилась рецидивирующая
водная диарея. Физикальное исследование выявило только болезненность в
эпигастрии. Кальций и калий в норме.
1.Укажите более вероятные причины диареи?
Задача №5
Больная 29 лет поступила в клинику с жалобами на
боли в эпигастральной области, которые возникают натощак и в ночное
время. Боли почти полностью снимаются приёмом пищи, запоры.
Объективно: правильного телосложения, несколько повышенного питания.
Кожа влажная, кисти холодные, выраженный красный дермографизм. Пальпация
живота болезненная, особенно в пилородуоденальной зоне, там же
незначительное мышечное напряжение. Болезненность по ходу нисходящей и
сигмовидной кишки. Рентгеноскопия: луковица 12-ти перстной кишки
раздражена, перистальтика её ускорена, симптом «ниши» неубедительный, в
желудке небольшое количество жидкости.
1 .Предварительный диагноз?
2.Назовите заболевания, которые могут протекать с подобной клиникой?
Составьте план обследования больной?
Назначьте лечение
Задача №6
Больной 47 лет обратился с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие
через 15-20 мин после еды и уменьшающиеся через 1,5-2 часа, периодически
беспокоит изжога. Впервые подобные явления появились 2,5 года назад, при
рентгенологическом исследовании выявлены симптомы гастрита.
Объективно: больной правильного телосложения, язык обложен серым
налётом, разлитая боль в эпигастральной области, спазмированная
сигмовидная кишка. При ЭГДС -небольшая язва на малой кривизне желудка,
по соседству с которой обнаружен небольшой рубец. Слизистая вокруг язвы
отёчна, гиперемирована.
1 .Ваш диагноз?
2.Какие дополнительные методы исследования Вы рекомендуете?
3.Программа лечения больного?
Задача №7
Больная 42 лет поступила в стационар с жалобами на неприятные ощущения в
эпигастральной области непосредственно после еды, лёгкую тошноту. В
последние полторы недели появилось отвращение к мясной пище, значительно
ухудшился аппетит, нарастала слабость. За три недели похудела на 2 кг. В
прошлом каких-либо заболеваний желудочно-кишечного тракта не было. Дед
больной по материнской линии умер от рака желудка.
При осмотре: больная подавлена своим состоянием. Отмечается небольшая
бледность кожи и слизистых. Язык обложен белым налётом, живот мягкий,
глубокая пальпация всех его отделов слегка болезненна. Со стороны
сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, мочевыделительной системы
патология не выявлена. Анализ крови: НВ - 102
г/л, эр - 3,7*1012 / л, ЦП - 0,9,
лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 28 мм/час. Анализ кала: реакция
на скрытую кровь отрицательная, яйца глистов не обнаружены.
Рентгеноскопия желудка: пищевод не изменён, кардия полностью не
смыкается, в желудке натощак небольшое количество жидкости. Складки
слизистой истончены, извилисты, особенно в фундальном отделе и по
большой кривизне, антральный отдел желудка и двенадцатиперстная кишка не
изменены.
Сформулируйте предварительный диагноз?
2.Какие дополнительные исследования целесообразно провести данной
больной? Назначьте лечение?
Задача №8
В приемное отделение поступил больной Т., 25 лет с жалобами на жгучие
боли в подложечной области, которые возникают через 1,5-2 часа после
приема пищи, ночью и в утренние часы, тошноту, рвоту, приносящую
облегчение. Болен в течение 3-х лет. Данные симптомы беспокоят чаще
весной и осенью. Всегда лечился амбулаторно, но в настоящий момент
терапия, назначенная участковым врачом, вызвала лишь незначительное
улучшение.
Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс-64 уд/мин, АД-105/70 мм.рт.ст.
Язык обложен белым налетом. Живот обычной формы, при пальпации
болезненный в пилородуоденальной области. Определяется положительный
симптом Менделя. Стул -склонность к запорам (1 раз в 2 дня).
Общий анализ крови: Нв-120 г/л, СОЭ-Ю мм/ч, лейкоциты-4,5-109/л,
лейкоформула: п-3, с-65, л-27, м-5.Биохимический анализ крови: АЛТ-0,6
ммоль/л, АСТ-0,4 ммоль/л, амилаза-16 г/чл. ЭФГДС: пищевод свободно
проходим, кардия смыкается. В желудке натощак содержится большое
количество светлой секреторной жидкости и слизи. Складки слизистой
оболочки желудка утолщены, извитые, диффузно гиперемированы. Луковица
12-перстной кишки деформирована, на задней стенке выявляется дефект
слизистой до 0,5 см в диаметре. Края дефекта имеют четкие границы,
гиперемированы, отечны. Дно дефекта покрыто фибринозными наложениями
белого цвета. Постбульбарные отделы без патологии.
Сформулируйте диагноз?
Перечислите основные этиологические факторы, приводящие к развитию
данного заболевания.
Какой микроорганизм способствует развитию данной патологии?
Назовите агрессивные и защитные факторы слизистой оболочки
гастродуоденальной зоны.
Какое еще инструментальное исследование необходимо провести?
В чем заключается симптом Менделя?
С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз?
Перечислите осложнения данного заболевания.
Классификация по размерам язв.
Назначьте лечение.
Препараты какой группы наиболее эффективно блокируют желудочную
секрецию?
Задача № 9
Больной О., 20 лет. Обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в
животе, возникающие через 3-4 ч после еды, натощак, нередко ночью, боли
проходят после приема молока. Отмечаются склонность к запорам,
похудение. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение 1 года. Из
анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные,
подкожножировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и
сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым
налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от
средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
Задание. Сформулируйте предварительный диагноз.
Задача № 10
Больной А., 52 года, поступил в клинику с жалобами на боли в подложечной
области, возникающие через 20-30 мин после приема пищи, отрыжку
воздухом, снижение массы тела на 3 кг за последний месяц. Первые
признаки заболевания появились осенью 3 года назад (стали возникать боли
в эпигастральной области через 30—40 мин после приема пищи,
самостоятельно принимал дротаверин и алгелдрат/магния гидроксид с
кратковременным эффектом), не обследовался, обратил внимание на
сезонность болей (весной и осенью). Последнее ухудшение самочувствия - в
течение последнего месяца, боли носили прежний характер, на высоте болей
наблюдалась иррадиация в спину. Появилась отрыжка воздухом. Для
уточнения диагноза и лечения поступил в клинику.
При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и
видимые слизистые слегка бледноваты. В легких дыхание везикулярное,
хрипов нет, тоны сердца ритмичные, ясные, АД - 140/80 мм рт. ст. Пульс -
80 уд./мин. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц в эпигастрии,
локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не
увеличены. В анализе крови: эритроциты - 3750000, гемоглобин -10,7 гр%,
цв. пок. - 0,9, СОЭ - 15 мм/ч. При эзофагогастродуоденоскопии - пищевод
не изменен, кардия смыкается полностью. Желудок хорошо расправляется
воздухом. На малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый
белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с
отечными, воспалительно-измененными краями, размерами 6x8 мм. В глубине
язвы имеется сгусток крови. Луковица двенадцатиперстной кишки не
изменена. Произведена биопсия слизистой из краев язвы. Гистологическое
исследование: картина атрофического гастрита с явлениями кишечной
метаплазии эпителия, край язвы, попавший в срез, с признаками
хронического воспаления. ОТ выявлен в небольшом количестве. рН-метрию не
проводили в связи с характером локализации язвы.
Сформулируйте клинический диагноз.
Задача № 11
Больной М., 46 лет, длительно страдает язвенной
болезнью желудка. В течение последних
2 нед. стал отмечать боли в эпигастральной области через 15—20 мин.
после приема пищи. Сегодня утром отметил выраженную слабость и обильный
черный жидкий стул. При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные
покровы бледные, отмечается липкий пот, тахикардия - до 100 уд./мин., АД
снизилось до 90/50 мм рт. ст.
Наиболее вероятный диагноз?
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ СО СРОКОМ ОСВОЕНИЯ 36 АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСОВ
ПО ТЕМЕ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ»
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Цель дополнительной профессиональной программы повышения квалификации
врачей по теме «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний
желудкаи двенадцатиперстной кишки» (далее- ДТТГТ ПК): удовлетворение
образовательных и профессиональных потребностей, профессионального
развития человека, обеспечении соответствия его квалификации меняющимся
условиям профессиональной деятельности и социальной среды (в
соответствии с положениями частей 1 и 4 статьи 73 Федерального закона
«Об образовании в Российской Федерации» ФЭ-273 от 29.12.2012 г.). ДШ1 ПК
направлена на совершенствование имеющихся компетенций, необходимых для
профессиональной деятельности, повышение профессионального уровня в
рамках имеющейся квалификации.
Трудоемкость освоения ДПП ПК - 36 академических часов.
Основными компонентами ДПП ПК являются:
- цель программы;
- планируемые результаты обучения;
- учебный план;
- календарный учебный график;
- требования к итоговой аттестации обучающихся;
- рабочие программы учебных модулей: «Специальные дисциплины»;
- организационно-педагогические условия реализации программы;
- фонд оценочных средств.
Содержание программы построено в соответствии с модульным принципом,
структурными единицами модуля являются разделы. Каждый раздел модуля
подразделяется на темы, каждая тема - на элементы, каждый элемент- на
подэлементы. Для удобства пользования программой в учебном процессе
каждая его структурная единица кодируется. На первом месте ставится код
раздела (например, 1), на втором - код темы (например, 1.1), далее- код
элемента (например, 1.1.1), затем- код подэлемента (например, 1.1.1.1).
Кодировка вносит определенный порядок в перечень вопросов,
содержащихся в программе, что, в свою очередь,
позволяет кодировать тестовые материала фонда оценочных средств.
Учебный план определяет перечень, трудоемкость, последовательность и
распределение модулей (разделов), устанавливает формы организации
учебного процесса и их соотношение (лекции, ОСК, семинарские и
практические занятия), формы контроля знаний.
В программу включены планируемые результаты обучения, которые направлены
на совершенствование профессиональных компетенций врача-специалиста, его
профессиональных знаний, умений, навыков. В планируемых результатах
отражается преемственность с профессиональными стандартами,
квалификационными характеристиками по соответствующим должностям,
профессиям и специальностям (или, квалификационным требованиям к
профессиональным знаниям и навыкам, необходимым для исполнения
должностных обязанностей, которые устанавливаются в соответствии с
федеральными законами и иными правовыми актами Российской Федерации о
государственной службе).
В дополнительной профессиональной программе повышения квалификации
врачей-специалистов содержатся требования к аттестации обучающихся.
Итоговая аттестация по программе осуществляется посредством проведения
зачета и выявляет теоретическую и практическую подготовку обучающегося в
соответствии с целями и содержанием программы.
Организационно-педагогические условия реализации программы. Условия
реализации дополнительной профессиональной программы по теме «Актуальные
вопросы диагностики и лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной
кишки» включают:
а) учебно-методическую документацию и материалы по всем разделам
(модулям)специальности;
б) учебно-методическую литературу для внеаудиторной работы обучающихся;
в) материально-технические базы, обеспечивающие
организацию всех видов дисциплинарной подготовки:
- учебные аудитории, оснащенные материалами и оборудованием для
проведения учебного процесса;
- клинические базы в медицинских организациях;
г) кадровое обеспечение реализации программы соответствует требованиям
штатногорасписания кафедры;
д)законодательство Российской Федерации.
ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ
Характеристика квалификации и связанных с ней видов профессиональной
деятельности, трудовых функций и (или) уровней
квалификации
Требования к квалификации. Высшее образование - специалитет по
специальности «Лечебное дело», «Педиатрия» и/или ординатура по
специальности «Гастроэнтерология», «Терапия», «Общая врачебная практика
(семейная медицина)», «Эндоскопия», «Хирургия» и/или профессиональная
переподготовка по специальности «Гастроэнтерология», «Терапия», «Общая
врачебная практика (семейная медицина)», «Эндоскопия», «Хирургия».
Характеристика профессиональных компетенций, подлежащих
совершенствованию в результате освоения дополнительной профессиональной
программы повышения квалификации «Актуальные вопросы диагностики и
лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки».
У обучающегося совершенствуются следующие общепрофессиональные
компетенции (далее - ОПК):
- способность и готовность использовать нормативную документацию,
принятую в сфере охраны здоровья (законодательство Российской Федерации,
международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации) по
оказанию медицинской помощи больным, а также знания организационной
структуры, управленческой и экономической деятельности медицинских
организаций различных типов, методики анализа показателей работы их
структурных подразделений, методы оценки качества и эффективности работы
медицинских организаций при оказании медицинских услуг пациентам
(ОПК-1).
У обучающегося совершенствуются следующие профессиональные компетенции
(далее - ПК) (по видам деятельности): в профилактической деятельности:
- способность и готовность к осуществлению
комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья
и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение
возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю
диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а
также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека
факторов среды его обитания (ПК-1);
- способность и готовность к проведению профилактических медицинских
осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения
(ПК-2);
в диагностической деятельности:
- способность и готовность к определению у пациентов патологических
состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в
соответствии с Международной статистической классификацией болезней и
проблем, связанных со здоровьем на основе владения пропедевтическими,
лабораторными, инструментальными и иными методами исследования (ПК-
- способность и готовность выполнять основные диагностические
мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний при
заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки (ПК-4);
в лечебной деятельности:
- способность и готовность к ведению и лечению пациентов с заболеваниями
желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе к оказанию
специализированной медицинской помощи (ПК-5).
Перечень знаний и умений
По окончании обучения врач-специалист должен знать:
- этиологию и патогенез, классификацию, алгоритмы и критерии диагностики
и дифференциальной диагностики, методы лечения и профилактики
заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
По окончании обучения врач-специалист должен уметь:
- выявлять пациентов с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки;
назначать диагностическое и дифференциально-диагностическое обследование
при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки;
- интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов
исследования желудка и двенадцатиперстной кишки;
- формулировать диагноз при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной
кишки;
назначать адекватное лечение при заболеваниях желудка и
двенадцатиперстной кишки;
- проводить профилактику заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
в группах риска.
По окончании обучения врач-специалист должен владеть:
- современными терминами и классификациями;
- использованием алгоритмов обследования пациентов с заболеваниями
желудкаи двенадцатиперстной кишки;
алгоритмом выбора терапии при заболеваниях желудка и
двенадцатиперстной кишки.
ТРЕБОВАНИЯ К ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
Итоговая аттестация по дополнительной профессиональной программе
повышения квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы диагностики и
лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки» проводится в
форме зачета и должна выявлять теоретическую и практическую подготовку
врача-специалиста в соответствии с требованиями квалификационных
характеристик и профессиональных стандартов.
Обучающийся допускается к итоговой аттестации после изучения дисциплин в
объеме, предусмотренном учебным планом дополнительной профессиональной
программы повышения квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы
диагностики и лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки».
Лица, освоившие дополнительную профессиональную программу повышения
квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы диагностики и лечения
заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки» и успешно прошедшие
итоговую аттестацию, получают документ о дополнительном образовании -
удостоверение о повышении квалификации установленного образца.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
Код Наименования тем, элементов и подэлементов
1 Гастриты
1.1 Этиопатогенез
1.2 Эпидемиология
1.3 Классификация
1.4 Клиническая картина
1.5 Диагностика
1.6 Дифференциальная диагностика
1.7 Лечение
1.7.1 Медикаментозное лечение
1.7.2 Немедикаментозное лечение
1.7.3 Представление о хирургических методах лечения
1.8 Международные и российские рекомендации по ведению больных
1.9 Реабилитация
1.10 Диспансеризация
1.11 Медико-социальная экспертиза
1.12 Профилактика
2. Язвенная болезнь
2.1 Язвенная болезнь с локализацией процесса в желудке
2.1.1 Этиопатогенез
2. 1.2 Эпидемиология
2. 1.3 Классификация
2. 1.4 Клиническая картина
2. 1.5 Диагностика
2. 1.6 Дифференциальная диагностика
2. 1.7 Лечение
2. 1.7.1 Медикаментозное лечение
2. 1.7.2 Немедикаментозное лечение
2. 1.7.3 Представление о хирургических методах лечения
2. 1.8 Международные и российские рекомендации по ведению больных
2. 1.9 Реабилитация
2. 1.10 Диспансеризация
2. 1.11 Медико-социальная экспертиза
2. 1.12 Профилактика
2.2 Язвенная болезнь с локализацией процесса в двенадцатиперстной кишке
2.2.1 Этиопатогенез
2.2.2 Эпидемиология
2.2.3 Классификация
2.2.4 Клиническая картина
2. 2.5 Диагностика
2.2.6 Дифференциальная диагностика
2.2.7 Лечение
2. 2.7.1 Медикаментозное лечение
2. 2.7.2 Немедикаментозное лечение
2. 2.7.3 Представление о хирургических методах лечения
2.2.8 Международные и российские рекомендации по ведению больных
2. 2.9 Реабилитация
2. 2.10 Диспансеризация
2.2.11 Медико-социальная экспертиза
2. 2.12 Профилактика
3 Функциональные заболевания желудка
3.1 Этиопатогенез
3.2 Эпидемиология
о о Классификация
3.4 Клиническая картина
3.5 Диагностика
3.6 Дифференциальная диагностика
3.7 Лечение
3.7.1 Медикаментозное лечение
3.7.2 Немедикаментозное лечение
3.8 Международные и российские рекомендации по ведению больных
3.9 Реабилитация
ЗЛО Диспансеризация
3.11 Медико-социальная экспертиза
3.12 Профилактика
4 Болезни оперированного желудка (постгастрорезекционные расстройства)
4.1 Этиопатогенез
4.2 Эпидемиология
4.3 Классификация
4.4 Клиническая картина
4.5 Диагностика
4.6 Дифференциальная диагностика
4.7 Лечение
4.7.1 Медикаментозное лечение
4.7.2 Немедикаментозное лечение
4.8 Международные и российские рекомендации по ведению больных
4.9 Реабилитация
4.10 Диспансеризация
4.11 Медико-социальная экспертиза
4.12 Профилактика
5 Патология двенадцатиперстной кишки
5.1 Дуодениты
5.1.1 Этиопатогенез
5. 1.2 Эпидемиология
5. 1.3 Классификация
5. 1.4 Клиническая картина
5. 1.5 Диагностика
5. 1.6 Дифференциальная диагностика
5. 1.7 Осложнения
5. 1.8 Лечение
5. 1.8.1 Медикаментозное лечение
5. 1.8.2 Немедикаментозное лечение
5. 1.8.3 Представление о хирургических методах лечения
5. 1.9 Международные и российские рекомендации по ведению больных
5. 1.10 Реабилитация
5. 1.11 Диспансеризация
5. 1.12 Медико-социальная экспертиза
5. 1.13 Профилактика
5.2 Нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки -дуоденостаз
5.2.1 Этиопатогенез
5.2.2 Эпидемиология
5.2.3 Классификация
5.2.4 Клиническая картина
5.2.5 Диагностика
5.2.6 Дифференциальная диагностика
5.2.7 Осложнения
5.2.8 Лечение
5.2.8.1 Медикаментозное лечение
5.2.8.2 Немедикаментозное лечение
5.2.9 Международные и российские рекомендации по ведению больных
5.2.10 Реабилитация
5.2.11 Диспансеризация
5.2.12 Медико-социальная экспертиза
5.2.13 Профилактика
6 Интенсивная терапия и реанимация при неотложных состояниях в
гастроэнтерологии
6.1 Неотложные состояния при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
6.2 Непрямой массаж сердца. ИВЛ
ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Текущий контроль успеваемости обеспечивает оценивание хода освоения
модулей, и проводится в форме тестового контроля. Промежуточная
аттестация - оценивание промежуточных и окончательных результатов
обучения по модулям. Итоговая аттестация обучающихся по результатам
освоения дополнительной профессиональной программы повышения
квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы диагностики и лечения
заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки» проводится в форме
зачета и должна выявлять теоретическую и практическую подготовку
врача-специалиста в соответствии с требованиями квалификационных
характеристик и профессиональных стандартов.
Примерная тематика контрольных вопросов.
1. Современные методы исследования и диагностики заболеваний желудка и
двенадцатиперстной кишки.
2. Гастриты. Этиопатогенез. Эпидемиология. Классификация. Клиническая
картина. Диагностика. Лечение.
3. Международные и российские рекомендации по ведению больных
гастритами.
4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиопатогенез.
Эпидемиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
5. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Этиопатогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
6. Международные и российские рекомендации по ведению больных язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
7. Функциональные заболевания желудка. Этиопатогенез. Эпидемиология.
Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
8. Международные и российские рекомендации по ведению больных с
функциональными заболеваниями желудка.
9. Постгастрорезекционные расстройства. Причины.
Этиопатогенез.
Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
Лечение.
10. Дуодениты. Этиопатогенез. Эпидемиология. Классификация.
Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
Лечение.
11. Международные и российские рекомендации по ведению больных с
дуоденитами.
12. Дуоденостаз. Этиопатогенез. Эпидемиология. Классификация.
Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
Осложнения. Лечение.
13. Дифференциальная диагностика заболеваний желудка и
двенадцатиперстной кишки.
14. Медико-социальная экспертиза при патологии желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Задания, выявляющие практическую подготовку врача-специалиста:
1. Клинический разбор больных с гастритом. Сбор анамнеза. Объективное
обследование пациента. План обследования и лечения. Оценка данных ЭФГДС.
2. Клинический разбор больных язвенной болезнью. Сбор анамнеза. План
обследования и лечения. Оценка данных ЭФГДС, рентгенологического
исследования желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Клинический разбор больных с функциональными заболеваниями желудка.
Сбор анамнеза. План обследования и лечения. Оценка данных ЭФГДС
4. Клинический разбор больных с дуоденитом. Сбор анамнеза.
Дифференциальная диагностика. План обследования и лечения. Оценка данных
ЭФГДС,
5. Клинический разбор больных с доуденостазом. Сбор
анамнеза. Объективное обследование пациента. Дифференциальная
диагностика. План обследования и лечения. Оценка данных ЭФГДС,
рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки.
НОРМАТИВНЫЕ ПРАВОВЫЕ АКТЫ
1. Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-Ф3 «Об образовании в Российской
Федерации»;
2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации»;
3. Федеральный закон от 29.11.2010 № Э26-ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации»;
4. Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 1
июля 2013 г. № 499 «Об утверждении порядка организации и осуществления
образовательной деятельности по дополнительным профессиональным
программам»;
5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября
2015 г. № 707н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским
и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению
подготовки "Здравоохранение и медицинские науки";
6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 23.07.2010 № 541 н «Об утверждении единого
квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и
служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников
в сфере здравоохранения»;
7. Приказ Минздрава России от 07.10.2015 N 700н
"О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее
медицинское и фармацевтическое образование"
(Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2015 N 39696)
8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20
декабря 2012 г. N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного
добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от
медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских
вмешательств, форм информированного добровольного согласия на
медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства";
9. Приказ Министерства здравоохранения России от 07.07.2015 N 422ан "Об
утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";
10. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15
декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской
документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих
медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их
заполнению";
11. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 15.05.2012 № 543 н «Об утверждении Положения об
организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому
населению»;
12. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.05.2012 № 477н «Об утверждении
перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня
мероприятий по оказанию первой помощи»;
13. Федеральный закон от 22.06. 1998 №86-ФЗ «О лекарственных средствах»;
14. Федеральный закон от 08.01.1998г. №3-Ф3 «О наркотических и
психотропных веществах»;
15. Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 12.04.2011 №
302-н « Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных
факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные
предварительные и периодические медицинские осмотры
(обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и
периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на
тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями
труда. »;
16. Приказ М3 России № 951. от 29.12.2014 «Об утверждении Методических
рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза
органов дыхания».
17. Федеральный закон Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 (ред.
от 13.07.2015) "О защите прав потребителей".
содержание ..
22
23
24
25 ..
|