1) уменьшение одышки после ингаляции бронхолитика;
2) увеличение ЖЕЛ после ингаляции бронхолитика;
3) прирост ОФВ1 более чем на 12% после ингаляции бронхолитика.
(+)
20. К основным фармакологическим эффектам теофиллина не относится:
1) бронходилатация;
2) снижение давления в легочной артерии;
3) диуретический;
4) аритмогенный;
5) муколитический. (+)
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
В отделение пульмонологии госпитализирован больной Г., 72 лет. При
поступлении жалобы на выраженную одышку смешанного характера при
небольшой физической нагрузке, кашель в течение дня с отделением
слизисто-гнойной мокроты, слабость, недомогание, нарушение сна.
Anamnesis morbi: около 20 лет назад стал замечать одышку при подъеме на
небольшое возвышение. В это же время осенью-зимой стали возникать
эпизоды респираторной инфекции, сопровождающиеся продолжительным кашлем.
Впоследствии стал отмечать появление кашля ежедневно с отделением
небольшого количества слизистой мокроты по утрам, а также при вдыхании
сухого холодного воздуха. Имеет длительный стаж курения -58 лет по 2
пачки в день. Последние 5 лет одышка стала прогрессивно нарастать,
пациент вынужден делать остановки при ходьбе на расстояние до 100
метров, кашель оставался малопродуктивным. Лечение не получал. Данное
ухудшение около недели, когда на фоне вирусной инфекции наросла одышка,
вплоть до удушья, усилился кашель. Самостоятельно лечился в домашних
условиях, без эффекта. Госпитализирован по СМП.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-розовые с серым
оттенком, умеренно влажные, чистые. Резко пониженного питания. Вес 47
кг. Рост 164 см. Частота дыхания - 24 в минуту. Грудная клетка
-эмфизематозная, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура,
межреберные промежутки западают. Над легкими перкуторно - коробочный
звук. При аускультации легких - ослабленное везикулярное дыхание, сухие
рассеянные хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, выдох
удлинен. Границы относительной тупости сердца
расширены вправо. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС - 95 ударов в
минуту. АД 140/80 мм.рт.ст.
Кл. анализ крови: Нb - 132 г/л; Эр. - 4,0x1012л; L - 10,4x109л;
э-2, п-8, с-60, л- 26, м-4; СОЭ-34 мм/час. В биохимическом анализе крови
- общий белок 52 г/л. Анализ мокроты: светлая, слизисто-гнойная.
Лейкоциты 20-30 . Тяжи слизи, дегенеративные изменения в клетках
плоского эпителия, макрофаги 8-12. Спирометрия: ОФВ1 - 45%, ОФВ1/ФЖЕЛ -
65% от должных величин. Проба с атровентом положительная.
Пулъсоксиметрия: SaО2 - 92%. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС - 100 в
минуту. Нагрузка на правое предсердие. Диффузные изменения миокарда.
Рентгенография: легочные поля
повышенной прозрачности, отмечается обеднение сосудистого рисунка
легких. В переднезадней проекции регистрируется уплощение и низкое
расположение купола диафрагмы, в боковой проекции увеличено
ретростернальное пространство. Тень средостения расположена срединно.
ЭХО-КГ: Полости сердца не расширены. Гипертрофия стенок правого
предсердия. Признаки легочной гипертензии. Давление в легочной артерии
-40 мм.рт.ст.
Вопросы:
1. Представьте развернутый диагноз.
2. Определите индекс курения.
3. Составьте лечебную программу для данного пациента.
Задача 2.
К терапевту обратился мужчина 20 лет с жалобами на сильный
приступообразный кашель, возникший во время отдыха на природе. После
приступа кашля, переходящего в удушье, отходила светлая мокрота в
небольшом количестве. На момент обращения отмечается незначительное
покашливание. Пациент также указывает на слезотечение, затруднение
носового дыхания во время контакта с пылью, плесенью.
Объективно: состояние удовлетворительное. Положение активное Кожные
покровы чистые. Грудная клетка правильной формы. Нормостеник. ЧД - 18 в
минуту. При перкуссии грудной клетки отмечается легочный звук. При
аускультации везикулярное дыхание, в межлопаточной области при
форсированном дыхании определяются свистящие сухие хрипы. Границы сердца
в пределах нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. ЧСС
- 70 в мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Назначьте необходимое обследование для уточнения диагноза.
3. Тактика ведения пациента.
Задача 3.
66-летний больной, длительное время страдающий ХОБЛ, ИБС и АГ, обратился
за медицинской помощью в связи с нарастающей одышкой, кашлем с
выделением скудного количества слизистой мокроты, ощущением перебоев в
работе сердца. В анамнезе - инфаркт миокарда 3 года назад. По поводу
ХОБЛ получает атровент, по потребности- ингаляции сальбутамола, а в
связи с ИБС и АГ были назначены нитраты, ацетилсалициловая кислота,
ингибиторы АПФ (эналаприл).
Объективно: пульс аритмичный. ЧСС 126 ударов в мин., дефицит пульса
12. Над легкими - дыхание жёсткое; влажные хрипы в нижних отделах,
единичные сухие хрипы. АД 140/90 мм рт.ст. Печень увеличена, умеренной
плотности. ЭКГ: мерцание предсердий с ЧСС 122 в мин. Назначена терапия
дигоксином 0,25 мг./сут, бисопрололом 10 мг/сут. На фоне лечения ЧСС
уменьшилась до 82 ударов в минуту, однако больной отметил усиление
одышки, кашля. Аускультативно в динамике на фоне уменьшения количества
влажных хрипов значительно увеличилось количество сухих хрипов
(свистящих и жужжащих). ОФВ1 55% должного, предыдущий показатель 62%
должного.
Вопросы:
1.0 чем свидетельствовала клиническая картина заболевания при первичном
обращении к врачу?
2.Дайте характеристику бисопрололу как β2- адреноблокатору.
3.0 чем говорит уменьшение влажных и увеличение количества сухих хрипов
при повторном обращении больного?
4. С чем, по вашему мнению, связано обострение ХОБЛ? Ваша тактика.
Задача 4.
Больной Б., 59 лет, обратился с жалобами на кашель
преимущественно по утрам с мокротой слизистого характера в небольшом
количестве (до 50 мл в сутки), одышку преимущественно экспираторного
типа при подьеме по лестнице выше второго этажа, повышение АД до 170 и
100 мм рт ст
Из анамнеза: кашлевой анамнез в течение 20 лет, в последние 5 лет стала
беспокоить одышка и повышение АД. Самостоятельно не лечился, за
медицинской помощью не обращался.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Грудная клетка
бочкообразная, симметричная. Обей ее половины равномерно участвуют в
акте дыхания. Пальпация ее безболезненна. Перкуторно, над легкими звук с
коробочным оттенком по всем отделам. Аускультативно, дыхание ослабленное
везикулярное, при форсированном дыхании выслушиваются сухие свистящие
хрипы на выдохе. ЧДД 22 в мин. SpО2 94%. АД 175 и 105 мм рт ст.
Вопросы
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Назначьте необходимое обследование для уточнения диагноза.
3. Тактика ведения пациента.
Задача 5.
Больной К., 55 лет, обратился с жалобами на кашель
преимущественно по утрам с мокротой гнойного характера в объеме до
100-150 мл в сутки, одышку смешанного типа при ходьбе по коридору,
повышение АД до 180 и 100 мм рт ст, сердцебиение, перебои в работе
сердца.
Из анамнеза: Больным себя считает последние 5 лет, когда появились
вышеперечисленные жалобы. Неоднократно проходил стационарное лечение в
отделении кардиологии и пульмонологии, выписывался с незначительным
улучшением. Через какое-то время самочувствие вновь ухудшалось.
Постоянно принимает эналоприл, кардиомагнил, кордарон, беродуал.
Объективно. Общее состояние средней тяжести. Грудная клетка
бочкообразная, симметричная. Обей ее половины равномерно участвуют в
акте дыхания. Пальпация ее безболезненна. Перкуторно, над легкими звук с
коробочным оттенком по всем отделам. Аускультативно, дыхание жесткое, по
всем легочным полям - масса сухих свистящих и жужжащих хрипов. ЧДД 24 в
мин. Sp02 89%. АД 185 и 115 мм рт ст. Постозность нижней трети голеней и
стоп.
Вопросы 1. Ваш предварительный диагноз.
2. Назначьте необходимое обследование для уточнения диагноза.
3. Тактика ведения пациента.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ СО СРОКОМ ОСВОЕНИЯ 36 АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСОВ
ПО ТЕМЕ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО
СИНДРОМА»
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Цель дополнительной профессиональной программы повышения квалификации
врачей по теме «Актуальные вопросы диагностики и лечения
бронхообструктивного синдрома» (далее - ДПП ПК): удовлетворение
образовательных и профессиональных потребностей, профессионального
развития человека, обеспечении соответствия его квалификации меняющимся
условиям профессиональной деятельности и социальной среды (в
соответствии с положениями частей 1 и 4 статьи 73 Федерального закона
«Об образовании в Российской Федерации» ФЗ-27Э от 29.12.2012 г.). ДПП ПК
направлена на совершенствование имеющихся компетенций, необходимых для
профессиональной деятельности, повышение профессионального уровня в
рамках имеющейся квалификации.
- рабочие программы учебных модулей: «Специальные дисциплины»;
- организационно-педагогические условия реализации программы;
- фонд оценочных средств.
Содержание программы построено в соответствии с модульным принципом,
структурными единицами модуля являются разделы. Каждый раздел модуля
подразделяется на темы, каждая тема - на элементы, каждый элемент - на
подэлементы. Для удобства пользования программой в учебном процессе
каждая его структурная единица кодируется. На первом месте ставится код
раздела (например, 1), на втором - код темы (например, 1.1), далее - код
элемента (например, 1.1.1), затем- код подэлемента (например,
1.1.1.1). Кодировка вносит определенный порядок в
перечень вопросов, содержащихся в программе, что, в свою очередь,
позволяет кодировать тестовые материала фонда оценочных средств.
Учебный план определяет перечень, трудоемкость, последовательность и
распределение модулей (разделов), устанавливает формы организации
учебного процесса и их соотношение (лекции, ОСК, семинарские и
практические занятия), формы контроля знаний.
В программу включены планируемые результаты обучения, которые направлены
на совершенствование профессиональных компетенций врача-специалиста, его
профессиональных знаний, умений, навыков. В планируемых результатах
отражается преемственность с профессиональными стандартами,
квалификационными характеристиками по соответствующим должностям,
профессиям и специальностям (или, квалификационным требованиям к
профессиональным знаниям и навыкам, необходимым для исполнения
должностных обязанностей, которые устанавливаются в соответствии с
федеральными законами и иными правовыми актами Российской Федерации о
государственной службе).
В дополнительной профессиональной программе повышения квалификации
врачей-специалистов содержатся требования к аттестации обучающихся.
Итоговая аттестация по программе осуществляется посредством проведения
зачета и выявляет теоретическую и практическую подготовку обучающегося в
соответствии с целями и содержанием программы.
Организационно-педагогические условия реализации программы. Условия
реализации дополнительной профессиональной программы по теме «Актуальные
вопросы диагностики и лечения бронхообструктивного синдрома» включают:
а) учебно-методическую документацию и материалы по всем разделам
(модулям) специальности;
б) учебно-методическую литературу для внеаудиторной
работы обучающихся;
в) материально-технические базы, обеспечивающие организацию всех видов
дисциплинарной подготовки:
- учебные аудитории, оснащенные материалами и оборудованием для
проведения учебного процесса;
- клинические базы в медицинских организациях;
г) кадровое обеспечение реализации программы соответствует требованиям
штатного расписания кафедры;
д) законодательство Российской Федерации.
ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ
Характеристика квалификации и связанных с ней видов
профессиональной деятельности, трудовых функций и (или) уровней
квалификации
Требования к квалификации. Высшее образование - специалитет по
специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», подготовка в
ординатуре/интернатуре по специальности «Терапия», «Общая врачебная
практика (семейная медицина)», «Пульмонология»,
«Аллергология-иммунология».
Характеристика профессиональных компетенций, подлежащих
совершенствованию в результате освоения дополнительной профессиональной
программы повышения квалификации «Актуальные вопросы диагностики и
лечения бронхообструктивного синдрома».
У обучающегося совершенствуются следующие общепрофессиональные
компетенции (далее - ОПК):
- способность и готовность использовать нормативную документацию,
принятую в сфере охраны здоровья (законодательство Российской Федерации,
международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации) по
оказанию медицинской помощи больным, а также знания организационной
структуры, управленческой и экономической деятельности медицинских
организаций различных типов, методики анализа показателей работы их
структурных подразделений, методы оценки качества и эффективности работы
медицинских организаций при оказании медицинских услуг пациентам
(ОПК-1).
У обучающегося совершенствуются следующие профессиональные компетенции
(далее - ПК) (по видам деятельности): в профилактической деятельности:
- способность и готовность к осуществлению комплекса мероприятий,
направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя
формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и
(или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление
причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на
устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его
обитания (ПК-1);
- способность и готовность к проведению профилактических медицинских
осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения
(ПК-2);
в диагностической деятельности:
- способность и готовность к определению у пациентов патологических
состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в
соответствии с Международной статистической классификацией болезней и
проблем, связанных со здоровьем на основе владения пропедевтическими,
лабораторными, инструментальными и иными методами исследования (ПК-3);
- способность и готовность выполнять основные диагностические
мероприятия по выявлению бронхообструктивного синдрома (ПК-4);
в лечебной деятельности:
- способность и готовность к ведению и лечению
пациентов с бронхообструктивном синдромом, в том числе к оказанию
специализированной медицинской помощи (ПК-5).
Перечень знаний и умений
По окончании обучения врач-специалист должен знать:
- этиологию и патогенез, классификацию, алгоритмы и критерии диагностики
и дифференциальной диагностики, методы лечения и профилактики
бронхообструктивного синдрома.
По окончании обучения врач-специалист должен уметь:
- выявлять пациентов с бронхообструктивном синдроме;
назначать диагностическое и дифференциально-диагностическое обследование
при бронхообструктивном синдроме;
- интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов
исследования легких;
формулировать диагноз при заболеваниях, сопровождающихся
бронхообструктивном синдромом;
- назначать адекватное лечение при заболеваниях, сопровождающихся
бронхообструктивном синдромом;
- проводить профилактику бронхообструктивного синдрома в группах риска.
По окончании обучения врач-специалист должен владеть:
- современными терминами и классификациями;
использованием алгоритмов обследования пациентов с бронхообструткивным
синдромом;-
- алгоритмом выбора терапии при заболеваниях, сопровождающихся
бронхообструктивном синдромом.
ТРЕБОВАНИЯ К ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
Итоговая аттестация по дополнительной профессиональной программе
повышения квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы диагностики и
лечения бронхообструктивного синдрома» проводится в форме зачета и
должна выявлять теоретическую и практическую подготовку
врача-специалиста в соответствии с требованиями квалификационных
характеристик и профессиональных стандартов.
Обучающийся допускается к итоговой аттестации после изучения дисциплин в
объеме, предусмотренном учебным планом дополнительной профессиональной
программы повышения квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы
диагностики и лечения бронхообструктивного синдрома».
Лица, освоившие дополнительную профессиональную программу повышения
квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы диагностики и лечения
бронхообструктивного синдрома» и успешно прошедшие итоговую аттестацию,
получают документ о дополнительном образовании -удостоверение о
повышении квалификации установленного образца.
ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Текущий контроль успеваемости обеспечивает оценивание хода освоения
модулей, и проводится в форме тестового контроля. Промежуточная
аттестация - оценивание промежуточных и окончательных результатов
обучения по модулям. Итоговая аттестация обучающихся по результатам
освоения дополнительной профессиональной программы повышения
квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы диагностики и лечения
бронхообструктивного синдрома» проводится в форме зачета и должна
выявлять теоретическую и практическую подготовку врача-специалиста в
соответствии с требованиями квалификационных характеристик и
профессиональных стандартов.
Примерная тематика контрольных вопросов.
1. ANCA-ассоциированные васкулиты с поражением легких.
2. Аспергиллез. Распространенность. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика.
Дифференциальная диагностика и лечение.
3. Асбестоз. Распространенность. Патогенез. Клиника. Диагностика.
Дифференциальная диагностика и лечение.
4. Бериллиоз. Распространенность. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика.
Дифференциальная диагностика и лечение.
33. Постназальный затек. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика.
Дифференциальная диагностика и лечение.
34. ГЭРБ. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная
диагностика и лечение.
35. OVERLAP-синдром. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика.
Дифференциальная диагностика и лечение.
36. Небулайзеры. История создания. Показания и противопоказания к
небулизированной терапии.
Задания, выявляющие практическую подготовку
врача-специалиста:
1. Клинический разбор больных с бронхиальной астмой. Сбор анамнеза.
Объективное обследование пациента. План обследования и лечения. Техника
проведения спирометрии и бронходилатационных тестов. Оценка данных
спирометрии.
2. Клинический разбор больных ХОБЛ. Сбор анамнеза.
План обследования и лечения. Техника проведения спирометрии. Расшифровка
основных показателей спирометрии.
3. Клинический разбор больных с хронической левожелудочковой сердечной
недостаточностью. Сбор анамнеза. План обследования и лечения. Техника
проведения эхокардиоскопии. Оценка результатов ЭХОКС.
4. Клинический разбор больных с медикаментозным БОС. Сбор анамнеза. План
обследования и лечения. Показания и противопоказания к спирометрии.
Расшифровка основных показателей спирометрии.
5. Клинический разбор больных с OVERLAP-синдромом. Сбор анамнеза.
Объективное обследование пациента. План обследования и лечения. Техника
ингаляционной терапии.
НОРМАТИВНЫЕ ПРАВОВЫЕ АКТЫ
1. Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-Ф3 «Об образовании в
Российской Федерации»;
2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»;
3. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЭ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации»;
4. Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 1
июля 2013 г. № 499 «Об утверждении порядка организации и осуществления
образовательной деятельности по дополнительным профессиональным
программам»;
5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября
2015 г. № 707н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским
и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению
подготовки "Здравоохранение и медицинские науки";
6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 23.07.2010 № 541 н «Об утверждении единого
квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и
служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников
в сфере здравоохранения»;
7. Приказ Минздрава России от 07.10.2015 N 700н
"О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское
и фармацевтическое образование"
(Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2015 N 39696)
8. Приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1177н "Об утверждении порядка дачи
информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и
отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов
медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия
на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского
вмешательства";
9. Приказ Министерства здравоохранения России от 07.07.2015 N 422ан "Об
утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";
10. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15
декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской
документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих
медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их
заполнению";
11. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об
организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому
населению»;
12. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.05.2012 № 477н «Об
утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и
перечня мероприятий по оказанию первой помощи»;
13. Федеральный закон от 22.06. 1998 №86-ФЗ «О лекарственных средствах»;
14. Федеральный закон от 08.01.1998г. №3-Ф3 «О наркотических и
психотропных веществах»;
15. Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 12.04.2011 №
302-н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных
производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся
обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры
(обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и
периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на
тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями
труда. »;
16. Приказ М3 России № 951. от 29.12.2014 «Об утверждении
Методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения
туберкулеза органов дыхания».
17. Федеральный закон Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 (ред.
от 13.07.2015) "О защите прав потребителей".