1. Аппарат ИВЛ состоит из следующих составных
частей: (рис. 1.1):
1. Центр управления, источники медицинских газов, смеситель кислорода и
воздуха, устройства для увлажнения и очистки дыхательной смеси,
дыхательный контур с клапанами вдоха и выдоха, датчики контроля потока и
давления.
2. Центр управления, источники медицинских газов, смеситель кислорода и
воздуха.
3. Центр управления, источники медицинских газов, смеситель кислорода и
воздуха, устройства для увлажнения и очистки дыхательной смеси,
дыхательный контур с клапанами вдоха и выдоха.
2. Для предупреждения баротравмы альвеолярное давление не должно
превышать величину:
1. 25 см вод. ст.
2. 45 см вод. ст.
3. 25-30 см вод. ст.
4. 30 см вод. ст.
5. 15 см вод. ст.
3. Какое значение вентиляционно-перфузионного соотношения считается
нормальным?
1. 0,9
2. 0,83
3. 1,0
4. 1,5.
5. до 2,0
4. Податливость легочной ткани может быть снижена,
в следующих случаях:
1. у детей
2. у взрослых после 50 лет
3. у пациентов с хронической рестриктивной патологией
4. у пациентов с хронической обструктивной патологией
5. Сопротивление дыхательных путей у взрослых в норме состовляет:
1. 3-5 мм.вод. ст./л/с
2. 5-15 мм.вод. ст./л/с
3. 13-15 мм.вод. ст./л/с
4. до 20 мм.вод. ст./л/с
5. 3-10 мм.вод. ст./л/с
6. Выберите причины центральной острой дыхательной недостаточности:
1. угнетение дыхательного центра
2. патология проведения импульса в нервно-мышечном синапсе
3. дискоординация дыхательного центра
4. парциальное давление углекислоты в венозной крови 56 мм рт. ст.
7. Выберите показания для ИВЛ:
1. отсутствие сознания
2. прогрессирующий альвеолярный отек легких
3. апноэ или брадипноэ менее 8 в минуту
4. кардиогенный шок
5. хроническая обструктивная болезнь легких
8. Что такое аутоРееР?
1. конечно-экспираторное давление, которое создается в дыхательных путях
больного в результате неполного удаления дыхательного объема (потока) во
время выдоха
2. парциального давление газов в альвеолах
3. конечно-экспираторное давление, которое создается в дыхательных путях
больного аппаратом ИВЛ, с целью предотвратить смыкание альвеол
4. Давление конца выдоха
9. У взрослых пациентов чувствительность триггерной активности должна
быть установлена на уровне :
1. 3-3,5 л/мин
2. 1-1,5 л/мин
3. 2,5 -3 см.вод.ст
4. 3,5 -5 см.вод.ст
5. все ответы верны.
10. Выберите основные неблагоприятные влияния ИВЛ на функции органов
грудной клеки, связанные с повышением ПДКВ:
1. снижение сердечного выброса
2. снижение ударного объема в правом и левом желудочках
3. снижение артериального давления
4. повышение артериального давления
5. все ответы верные
11. Какова основная причина вентиляционной формы острой дыхательной
недостаточности:
1. Снижение альвеолярной вентиляции
2. Нарушение диффузии через альвеолокапиллярную мембрану
3. Нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений
4. Вдыхание угарного газа
12. Что из перечисленного является относительным
показанием к переводу пациента на ИВЛ:
1. Коматозные состояния
2. Тахипноэ с ЧД выше 40 в мин.
3. Брадипоноэ с ЧД ниже 8 в мин.
4. Снижение SpО2 ниже 90%.
13. Какие показатели газового состава крови показанием к переводу
пациента на ИВЛ:
1. РаО2 < 45 мм рт.ст., РаСО2 > 65 мм рт.ст.
2. РаО2 < 50 мм рт.ст., РаСО2 > 60 мм рт.ст.
3. РаО2 < 55 мм рт.ст., РаСО2 > 55 мм рт.ст.
4. РаО2 < 60 мм рт.ст., РаСО2 > 50 мм рт.ст.
14. Назовите основные показания для наложения трахеостомы:
1. Уменьшение объема мертвого пространства
2. Удаление инородного тела из ВДП
3. Проведение длительной ИВЛ
4. Коррекция вентиляционно-перфузионных отношений
15. Острая дыхательная недостаточность при миастении обусловлена:
1. Поражением дыхательного центра
2. Поражением мионеврального синапса
3. Поражением диафрагмального нерва
4. Поражением легочного интерстиция
16. Артефактное занижение сатурации возможно при:
1. выраженной вазодилатации, когда артериолы перестают сглаживать
периферический кровоток и пульсация крови достигают венул.
2. недостаточность трикуспидального клапана, при
которой каждое сокращение правого желудочка сопровождается регургитацией
крови в венозную систему.
3. острой дилатации правого желудочка, например при массивной
тромбоэмболии легочной артерии.
4. все верно
17. Один грамм полностью насыщенного кислородом гемоглобина (SpО2 = 100
%) содержит кислорода:
1. 1, 28 мл
2. 5мл
3. 1,39 мл
4. 2-2,5 мл
18. Как влияет повышенная концентрация 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) в
эритроцитах на сродство гемоглобина к кислороду :
1. снижает
2. повышает
3. не влияет
19. Массивное шунтирование крови происходит:
1. приОРДС
2. при бронхиальной астме
3. при инфаркте миокарда
4. правильные ответы 1 и 2
5. все верно
20. В норме парциальное давление СО2 в альвеолах при нормальном
атмосферном давлении (760 мм рт. ст.), должно быть равно:
1.15 мм рт. ст.
2. 40 мм рт. ст.
3. 60 мм рт. ст.
4. 100 мм рт. ст.
21. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) это:
1. Объем максимального вдоха по завершении обычного вдоха;
2. Объем максимального вдоха после обычного выдоха;
3. Объем воздуха в легких по завершении максимального вдоха;
4. Объем вдоха после максимального выдоха.
22. Аббревиатурой NPV обозначаются аппараты ИВЛ,
1. создающие отрицательное давление вокруг грудной клетки пациента для
обеспечения вдоха;
2. вдувающие воздух в легкие с частотой более 60 циклов в минуту;
3. вдувающие воздух в легкие с частотой не более 60 циклов в минуту.
23. Аббревиатурой HFV обозначаются аппараты ИВЛ,
1. создающие отрицательное давление вокруг грудной клетки пациента для
обеспечения вдоха;
2. вдувающие воздух в легкие с частотой более 60 циклов в минуту;
3. вдувающие воздух в легкие с частотой не более 60 циклов в минуту.
24. Аббревиатурой PPV обозначаются аппараты ИВЛ,
1. создающие отрицательное давление вокруг грудной клетки пациента для
обеспечения вдоха;
2. вдувающие воздух в легкие с частотой более 60 циклов в минуту;
3. вдувающие воздух в легкие с частотой не более 60
циклов в минуту;
25. При уменьшении диаметра интубационной трубки вдвое для обеспечения
того же потока градиент давлений должен быть увеличен
1. в 2 раза;
2. в 4 раза;
3. в 8 раз;
4. в 16 раз.
26. Аппараты ИВЛ, работающие по принципу PPV (positive pressure
ventilation) одномоментно может изменять только один параметр:
1. давление;
2. объем;
3. поток;
4. любой из вышеперечисленных.
27. Что означают аббревиатуры VCV, FCV и PCV?
1. Название режима ИВЛ.
2. Способ управления вдохом;
3. Вариант согласования вдохов.
28. Аббревиатура CMV (continuous mandatory ventilation), обозначает
способ согласования вдохов:
1. если все вдохи принудительные;
2. если все вдохи самостоятельные;
3. если принудительные вдохи чередуются с самостоятельными.
29. Аббревиатура CSV (continuous spontaneous ventilation), обозначает
способ согласования вдохов:
1. если все вдохи принудительные;
2. если все вдохи самостоятельные;
3. если принудительные вдохи чередуются с самостоятельными
30. Аббревиатура IMV (intermittent mandatory ventilation), обозначает
способ согласования вдохов:
1. если все вдохи принудительные;
2. если все вдохи самостоятельные;
3. если принудительные вдохи чередуются с самостоятельными.
Женщина в возрасте 55 лет с кишечной
непроходимостью поступила в клинику для операции резекции участка
тонкого кишечника. Из сопутствующей патологии у неё были лёгкая форма
гипертонической болезни и патологическое ожирение. Во время вводного
наркоза на фоне вдыхания 100% кислорода у неё развилась выраженная
гипоксемия.
1. Каковы основные причины развития гипоксемии у данной больной?
Задача № 2
24-летняя женщина госпитализирована с тяжелым
приступом бронхиальной астмы. Данные осмотра: АД - 100/60 мм рт. ст.,
пульс - 130 в минуту, частота дыхания - 40 в минуту, дыхание
поверхностное, температура 37°С, больная заторможена. Результат анализа
газов артериальной крови при дыхании кислородом 15 л/мин через маску с
мешком-резервуаром: pH = 7,15, РаСО2 = 70 мм рт. ст., стандартный
бикарбонат = 22 ммоль/л, BE = -3 ммоль/л, РаО2 = 54 мм рт. ст.
1. Определите ведущий патологический синдром, укажите степень тяжести
2. Чем обусловлены имеющиеся нарушения газообмена?
3. Ваш диагноз
4. Объем неотложной помощи?
Задача № 3
Вас, дежурного врача-педиатра в 3 часа ночи срочно
вызвали к ребенку 3г.6мес. Ребенок в течение 2-х недель находился на
лечении в стационаре по поводу пневмонии. За время лечения состояние
значительно улучшилось, но за несколько минут до вызова внезапно
отмечалось ухудшение: резко усилилась одышка, стал нарастать цианоз.
При осмотре состояние ребенка крайне тяжелое, кожные покровы цианотичные
с сероватым оттенком, "ловит воздух ртом", дыхание частое,
поверхностное, сознание спутанное. При аускультации слева дыхание
проводится, справа значительно ослаблено, над правым легким коробочный
оттенок
перкуторного звука. pH = 7,21, рСО2= 52 мм рт.ст.,
рО2=46 мм рт.ст., BE - 7 ммоль/л.
Ваш диагноз? Методы обследования. Неотложные мероприятия.
Какие методы респираторной терапии целесообразно использовать в этом
случае.
Какая концентрация кислорода при проведении оксигенотерапии считается
опасной и почему?
Задача № 4
В отделение реанимации поступил больной 55 лет с
тяжелой сочетанной травмой: перелом бедра, закрытая травма брюшной
полости. При поступлении: в сознании, жалуется на боль, АД- 85/50 мм
рт.ст., ЧСС - 119 уд в мин., насыщение крови кислородом - 92%, ФПГ -
низкой амплитуды, при катетеризации мочевого пузыря получено 200 мл
мочи; НЪ - 95 г/л, Ht - 30%.
1. Чем обусловлена тяжесть состояния?
2. Первоочередные лечебные мероприятия?
3. Какой диагноз следует поставить?
Задача № 5
Больной 60 лет находится в отделении реанимации
после операции по поводу кишечной непроходимости. После окончания
операции больной проснулся через 30 минут, но оставался заторможен,
ареактивен, кожа 3 теплая, акроцианоза нет. Тахикардия с частотой
сердечных сокращений 110 в минуту, АД 120/90 мм.рт. ст., одышки нет.
Имеются следующие показатели газообмена и КЩС: Ра02 - 75 мм.рт.ст. РаСО2
- 23 мм.рт.ст. FetCО2 - 20 мм.рт.ст. pH - 7,51 BE - (-) 3 ммоль/л
1. Причина нарушения КЩС.
2. Какой вид нарушений КЩС имеет место.
3. Причина нарушения сознания.
4. Какую ошибку допустил анестезиолог при проведении анестезии.
5. Какие диагностические методы следовало использовать во время
анестезии.
ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ СО СРОКОМ ОСВОЕНИЯ
36 АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСОВ ПО ТЕМЕ «РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА В ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ»
Основой лечения большинства случаев острой
дыхательной недостаточности сегодня безусловно выступает поддержка или
замещение самостоятельного дыхания различными методами искусственной
вентиляции легких (ИВЛ). Поэтому знание и владение методикой проведения
ИВЛ -неотъемлемая часть профессионального образования врачей критической
медицины.
Современная ИВЛ, базирующаяся на глубоких знаниях физиологии и механики
дыхания, довольно высокотехнологична, имеет множество режимов и
вариантов проведения, что дает прекрасную возможность
индивидуализировать лечение. С другой стороны, расширение возможностей
метода логично ведет к его усложнению. Восприятие постоянно растущего
объема информации усложняется отсутствием единого подхода у
производителей дыхательной аппаратуры к терминологии режимов современной
ИВЛ. Как следствие, практикующему врачу все сложнее самостоятельно
разобраться во всех тонкостях и особенностях аппаратной вентиляции. Как
показывает практика, большинство врачей, как минимум, не используют всех
возможностей, имеющейся в их распоряжении дыхательной аппаратуры.
Предлагаемый 36 часовой цикл «Респираторная поддержка в интенсивной
терапии» направлен на совершенствование образования врачей
анестезиологов-реаниматологов в области респираторной медицины. В ходе
лекций в доступной форме будут рассмотрены вопросы анатомии, физиологии
и мониторинга системы дыхания, варианты дыхательной дисфункции,
требующей респираторной поддержки и возможности современной аппаратной
ИВЛ в лечении различных категорий больных. В ходе практических занятий
на симуляторах и аппаратах будут отработаны технические моменты
подготовки и проведения различных вариантов ИВЛ.
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Цель дополнительной профессиональной программы повышения квалификации
врачей по теме «Респираторная поддержка в интенсивной терапии» (далее -
ДПП ПК): удовлетворение образовательных и
профессиональных потребностей, профессионального развития человека,
обеспечении соответствия его квалификации меняющимся условиям
профессиональной деятельности и социальной среды (в соответствии с
положениями частей 1 и 4 статьи 73 Федерального закона «Об образовании в
Российской Федерации» ФЭ-273 от 29.12.2012 г.). ДПП ПК направлена на
совершенствование имеющихся компетенций, необходимых для
профессиональной деятельности, повышение профессионального уровня в
рамках имеющейся квалификации.
- рабочие программы учебных модулей: «Специальные дисциплины»;
- организационно-педагогические условия реализации программы;
- фонд оценочных средств.
Содержание программы построено в соответствии с модульным принципом,
структурными единицами модуля являются разделы. Каждый раздел модуля
подразделяется на темы, каждая тема - на элементы, каждый элемент- на
подэлементы. Для удобства пользования программой в учебном процессе
каждая его структурная единица кодируется. На первом месте ставится код
раздела (например, 1), на втором - код темы (например, 1.1), далее - код
элемента (например, 1.1.1), затем - код подэлемента (например,
1.1.1.1). Кодировка вносит определенный порядок в
перечень вопросов, содержащихся в программе, что, в свою очередь,
позволяет кодировать тестовые материала фонда оценочных средств.
Учебный план определяет перечень, трудоемкость, последовательность и
распределение модулей (разделов), устанавливает формы организации
учебного процесса и их соотношение (лекции, ОСК, семинарские и
практические занятия), формы контроля знаний.
В программу включены планируемые результаты обучения, которые направлены
на совершенствование профессиональных компетенций врача-специалиста, его
профессиональных знаний, умений, навыков. В планируемых результатах
отражается преемственность с профессиональными стандартами,
квалификационными характеристиками по соответствующим должностям,
профессиям и специальностям (или, квалификационным требованиям к
профессиональным знаниям и навыкам, необходимым для исполнения
должностных обязанностей, которые устанавливаются в соответствии с
федеральными законами и иными правовыми актами Российской Федерации о
государственной службе).
В дополнительной профессиональной программе повышения квалификации
врачей-специалистов содержатся требования к аттестации обучающихся.
Итоговая аттестация по программе осуществляется посредством проведения
зачета и выявляет теоретическую и практическую подготовку обучающегося в
соответствии с целями и содержанием программы.
Организационно-педагогические условия реализации программы. Условия
реализации дополнительной профессиональной программы по теме
«Респираторная поддержка в интенсивной терапии» включают:
а) учебно-методическую документацию и материалы по всем разделам
(модулям) специальности;
б) учебно-методическую литературу для внеаудиторной работы обучающихся;
в) материально-технические базы, обеспечивающие организацию всех видов
дисциплинарной подготовки:
- учебные аудитории, оснащенные материалами и оборудованием для
проведения учебного процесса;
- клинические базы в медицинских организациях;
г) кадровое обеспечение реализации программы соответствует требованиям
штатного расписания кафедры;
д) законодательство Российской Федерации.
П. ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ
Характеристика квалификации и связанных с ней
видов профессиональной деятельности, трудовых функций и (или) уровней
квалификации
Требования к квалификации. Высшее образование - специалитет по
специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», интернатура, ординатура или
профессиональная переподготовка по специальности «Анестезиология и
реаниматология».
Характеристика профессиональных компетенций, подлежащих
совершенствованию в результате освоения дополнительной профессиональной
программы повышения квалификации «Респираторная поддержка в интенсивной
терапии».
У обучающегося совершенствуются следующие универсальные компетенции
(далее - УК):
- готовность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (УК-1).
У обучающегося совершенствуются следующие профессиональные компетенции
(далее - ПК) (по видам деятельности):
В диагностической деятельности:
- готовность к выявлению у пациентов патологических состояний,
симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм и критических
состояний в
соответствии с Международной статистической
классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) (ПК-1)
В лечебной деятельности:
готовность к лечению пациентов, нуждающихся в оказании
анестезиологической и реанимационной помощи (ПК-2)
- готовность к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в
том числе участию в медицинской эвакуации (ГЖ-3)
Перечень знаний и умений
Специалист, прошедший подготовку на цикле, должен
знать:
- основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, медицинского
страхования и иные нормативные документы, определяющие деятельность
органов и учреждений здравоохранения;
- общие принципы организации службы реанимации и интенсивной терапии,
действующие приказы и другие документы, регулирующие службу. Оснащение
отделений и гигиенические требования;
- правовые вопросы в реаниматологии интенсивной терапии ;
- элементы топографической анатомии дыхательной системы;
- нормальную и патологическую физиологию дыхательной системы,
электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния;
- клиническую картину, функциональную и биохимическую диагностику острой
и хронической дыхательной недостаточности;
- анатомо-физиологические особенности детского возраста, изменения в
пожилом и старческом возрасте;
- клиническое и фармакологическое обоснование использования средств,
применяемых при проведении интенсивной терапии при дыхательной
недостаточности.
Специалист, прошедший подготовку на цикле, должен владеть:
- оценить на основании клинических, биохимических и
функциональных методов исследования состояние больных, требующих
респираторную поддержку;
- проводить терапию синдрома острой дыхательной недостаточности;
- проводите инвазивную и неинвазивную искусственную вентиляцию легких;
- проводить санитарно-просветительную работу среди населения;
- оформить медицинскую документацию.
Специалист, прошедший подготовку на цикле, должен иметь навык:
- организацией рабочего места с учетом мер профилактики взрывов и
воспламенений, правилами работы с баллонами со сжатыми газами,
подготовки к работе и эксплуатации аппаратуры для искусственной
вентиляции легких и распознанием основные неисправностей, мониторного
наблюдения за больным;
- осуществлением принудительной вентиляцией легких через лицевую маской,
интубационную трубку, ларингеальную маску и комбитюба;
- осуществлением непрерывного контроля состояния больного во время
искусственной вентиляции легких, своевременным распознаванием
возникающих нарушений состояния больного и осложнения, применением
обоснованной корригирующей терапии;
- осуществлением рациональной инфузионно-трансфузионной терапии с учетом
особенностей возраста, состояния больного;
- проведением неотложных мероприятий при синдроме острой дыхательной
недостаточности;
- распознать на основании клинических и лабораторных данных нарушения
водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, проводить
коррекцию их нарушений;
- осуществить уход и наблюдение за больными при длительной искусственной
вентиляции легких;
- установить показания к гипербарической
оксигенации;
- диагностировать и лечить возникшие во время искусственной вентиляции
легких нарушения газообмена, кровообращения, гемокоагуляции,
терморегуляции, аллергические и анафилактические реакции;
- применить различные виды искусственной вентиляции легких, продленной
интубации и трахеостомии, адаптации к респиратору, седативной терапии,
отключения от респиратора, ухода за больным с трахеостомой, контроля
состояния газообмена;
- стерилизации и обеззараживания аппаратуры и инструментария для
искусственной вентиляции легких;
III. ТРЕБОВАНИЯ К ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
Итоговая аттестация по дополнительной профессиональной программе
повышения квалификации врачей по теме «Респираторная поддержка в
интенсивной терапии» проводится в форме зачета и должна выявлять
теоретическую и практическую подготовку врача-специалиста в соответствии
с требованиями квалификационных характеристик и профессиональных
стандартов.
Обучающийся допускается к итоговой аттестации после изучения дисциплин в
объеме, предусмотренном учебным планом дополнительной профессиональной
программы повышения квалификации врачей по теме «Респираторная поддержка
в интенсивной терапии».
Лица, освоившие дополнительную профессиональную программу повышения
квалификации врачей по теме «Респираторная поддержка в интенсивной
терапии» и успешно прошедшие итоговую аттестацию, получают документ о
дополнительном образовании - удостоверение о повышении квалификации
установленного образца.
V. УЧЕБНЫЙ ПЛАН
Цель: получение современных знаний и практических навыков по вопросам
проведения аппаратной вентиляции лёгких больным с различной патологией в
реанимационных отделениях стационара и в операционной.
Категории обучающихся: врач-специалист.
Трудоемкость обучения: 36 академических часов.
Форма обучения: очная.
Режим занятий: 6 академических часов в день.
VIII. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Текущий контроль успеваемости обеспечивает оценивание хода освоения
модулей, и проводится в форме тестового контроля. Промежуточная
аттестация - оценивание промежуточных и окончательных результатов
обучения по модулям. Итоговая аттестация обучающихся по результатам
освоения дополнительной профессиональной программы повышения
квалификации врачей по теме «Респираторная поддержка в интенсивной
терапии» проводится в форме зачета и должна выявлять теоретическую и
практическую подготовку врача-специалиста в соответствии с требованиями
квалификационных характеристик и профессиональных стандартов.