МАНИПУЛЯЦИИ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ (2014 год) - часть 9

 

  Главная      Учебники - Разные     МАНИПУЛЯЦИИ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ (2014 год)

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

содержание      ..     7      8      9      10     ..

 

 

 

МАНИПУЛЯЦИИ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ (2014 год) - часть 9

 

 

Раздел III.  Технология оказания медицинских услуг. Оформление документации

 

 

 

 

Манипуляция № 83

«Закапывание капель в нос».

Цель: лечебный процесс (обеспечить носовое дыхание, противовоспалительная терапия, иммуностимуляция).

Показания: назначение врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства.

Оснащение: перчатки, лекарственный препарат комнатной температуры (20-24оС), стерильная пипетка, ёмкость с дез. раствором.

 

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

1.Подготовка к манипуляции.

1.      Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.

Эффективность выполнения манипуляции.

2.      Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.

Право пациента на информацию.

 

3.      Попросить пациента высморкаться (высмаркивать нужно каждую половину носа по отдельности, прикрывая при этом вторую, без усилия и напряжения) или самой провести гигиену полости носа.

Эффективность выполнения манипуляции.

II. Выполнение манипуляции.

4.      Усадить пациента (можно уложить на спину без подушки).

5.      Обработать руки, надеть перчатки.

Инфекционная безопасность.

6.      Набрать в пипетку необходимое количество лекарственного раствора.

Эффективность выполнения манипуляции.

7.      Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки.

Капли достигают устьев слуховых труб, снимая их отек, уменьшая ощущение заложенности ушей и предупреждая развитие осложнений.

 

8.      8. Ввести пипетку в один носовой ход на глубину 1-1,5 см, стараясь не касаться его стенок и закапать 3-4 капли. Прижать крыло носа к перегородке и наклонить голову в эту же сторону. Через 1-2 минуты закапать капли в той же последовательности в другой носовой ход.

Примечание: можно изначально слегка наклонить голову  в соответствующую сторону (при закапывании в левую ноздрю – влево, в правую – вправо).

III. Окончание манипуляции.

9.      Сбросить пипетку в дез. раствор.

Инфекционная безопасность.

10.  Снять перчатки в дез. раствор. Обработать руки.

11.  Сделать отметку о выполнении назначения.

Контроль выполнения манипуляции.

Примечание: при некоторых заболеваниях носа и глотки в нос закапывают масляные капли, которые через нижний носовой ход попадают и на заднюю стенку глотки, оказывая лечебный эффект на слизистую оболочку носа и глотки. Перед закапыванием таких капель необходимо предупредить пациента, что он обязательно почувствует вкус капель после закапывания.

 

 

Введение мази в нос

Оснащение: стерильные ватные турунды, флакон или тюбик с мазью, стерильная стеклянная лопаточка, перчатки, ёмкость для отработанного материала.

Последовательность действий:

1.      Пп. 1-5 манипуляции «Закапывание капель в нос».

2.      Сделать две ватные турунды.

3.      Выдавить на ватную турунду 0,5-0,7 см мази (если мазь во флаконе, воспользоваться стеклянной лопаточкой).

4.      Ввести турунду вращательным движением в нижний носовой ход (с одной стороны) на 2-3 минуты.

5.      Извлечь турунду и положить её в ёмкость для отработанного материала.

6.      Повторить предыдущие действия при введении мази во вторую половину носа.

7.      Сбросить пипетку в ёмкость для отработанного материала.

8.      Снять перчатки в ёмкость для отработанного материала. Обработать руки.

9.      Сделать отметку о выполнении назначения.

 

Манипуляция № 84

«Закапывание капель в глаза».

Цель: лечебный процесс, диагностическое обследование.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства.

Оснащение: лекарственный препарат комнатной температуры (20-24оС), стерильные: перчатки, пипетка, марлевые шарики, ёмкость с дез. раствором.

 

Алгоритм манипуляции

Этапы

Обоснование

1.Подготовка к манипуляции.

1.      Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.

Эффективность выполнения манипуляции.

2.      Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.

Право пациента на информацию.

 

II. Выполнение манипуляции.

3.      Усадить пациента (голова слегка запрокинута) или уложить на спину без подушки.

Эффективность выполнения манипуляции.

4.      Обработать руки, надеть перчатки.

Инфекционная безопасность.

5.      Дать в руки пациенту два стерильных шарика/салфетки.

Обеспечение личной гигиены.

6.      Набрать лекарственное средство в пипетке правой рукой, а в левую руку взять стерильный марлевый шарик.

Эффективность выполнения манипуляции.

7.      Оттянуть нижнее веко левой рукой с помощью марлевого шарика.

8.      Попросить пациента посмотреть вверх.

9.      Закапать в нижний конъюнктивальный мешок 2-3 капли лекарственного препарата, ближе к носу (не подносить пипетку близко к  конъюнктиве!).

10.  Попросить пациента закрыть глаза.

11.  Приложить к внутреннему углу глаза шарики и слегка надавить на внутренние углы газа в течение 1 минуты (шарики в руке у пациента).

Для промокания остатков капель и для предотвращения «утечки» лекарства из конъюнктивальной полости в полость носа, что обеспечит более полное поступление лекарства в ткани глаза.

12.  Аналогично закапать капли в другой глаз.

 

III. Окончание манипуляции.

13.  Сбросить шарики в лоток для отработанного материла.

Инфекционная безопасность.

14.  Спросить пациента о самочувствии.

Безопасность пациента.

15.  Пипетку поместить в дез. раствор.

Инфекционная безопасность.

16.  Снять перчатки в дез. раствор. Обработать руки.

17.  Сделать отметку о выполнении назначения.

Контроль выполнения манипуляции.

Примечание: 1) для каждого лекарственного препарата нужна отдельная пипетка;

2) если в одном глазу есть гнойное воспаление, то закапываются капли отдельными пипетками, или вначале закапывают глаз без гнойного воспаления;

3) если есть необходимость закапать другие капли, делать это можно только после 15-20 минут, после применения предыдущего медикамента.   

 

Закладывание мази за нижнее веко из тюбика (стеклянной палочкой)

Оснащение: стерильные: марлевые шарики, стеклянная палочка, перчатки; тюбик с мазью,  ёмкость для отработанного материала.

Последовательность действий:

1.      Пункты. 1-5 манипуляции «Закапывание капель в глаз».

2.      Оттянуть марлевым шариком нижнее веко и попросить пациента смотреть вверх.

Выдавить из тюбика мазь, продвигая её от внутреннего угла глаза к наружному так, чтобы мазь вышла за наружную спайку век. Отпустить нижнее веко: пациент должен закрыть глаза.

Или взять стеклянной палочкой немного мази и заложить аналогично мазь за нижнее веко при этом палочку держать мазью вниз.

3.      Удалить вытекающую из-под сомкнутых век мазь (по назначению лечащего врача перед удалением мази можно сделать легкий круговой массаж через сомкнутые веки стерильным шариком).

4.      При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза, повторить те же действия.

5.      Сбросить шарики (стеклянную палочку) в лоток для отработанного материла.

6.      Спросить пациента о самочувствии.

7.      Снять перчатки в дез. раствор. Обработать руки.

8.      Сделать отметку о выполнении назначения.

Примечание: 1) при самостоятельном перемещении пациента оказать ему помощь, поскольку мазь некоторое время может ухудшить зрение; 2) если не используется стеклянная палочка, то тюбик с мазью должен быть индивидуальным.

 

Манипуляция № 85

«Закапывание капель в ухо».

Цель: лечебный процесс, диагностическое обследование.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства.

Оснащение: лекарственный препарат  температуры тела (36-37оС), стерильные: перчатки, пипетка, марлевые шарики, ёмкость с дез. раствором.

 

Алгоритм манипуляции

Этапы

Обоснование

1.Подготовка к манипуляции.

1.      Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.

Эффективность выполнения манипуляции.

2.      Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.

Право пациента на информацию.

 

II. Выполнение манипуляции.

3.      Усадить пациента или уложить на спину без подушки. Голову повернуть на здоровую сторону. Можно уложить на бок (на здоровую сторону).

Эффективность выполнения манипуляции.

4.      Обработать руки, надеть перчатки.

Инфекционная безопасность.

5.      При наличии отделяемого из уха – очистить слуховой проход.

Эффективность выполнения манипуляции.

6.      Набрать в пипетку лекарственное вещество.

 

7.      Оттянуть ушную раковину кверху и кзади.

Для выпрямления наружного слухового прохода.

8.      Закапать 2-3 капли в наружный слуховой проход. Надавить слегка на козелок уха. 

Направление капель внутрь.

9.      Заложить марлевый (ватный) шарик. Положение головы не менять 5-10 минут.

Эффективность выполнения манипуляции.

10.  При необходимости аналогично закапать капли в другое ухо.

 

11.  Спросить пациента о самочувствии.

Безопасность пациента.

III. Окончание манипуляции.

12.  Пипетку поместить в дез. раствор.

Инфекционная безопасность.

13.  Снять перчатки в дез. раствор. Обработать руки.

14.  Сделать отметку о выполнении назначения.

Контроль выполнения манипуляции.

 

Манипуляция № 86

«Техника проведения ингаляций  карманным ингалятором».

Цель: лечебный процесс (снятие бронхиального спазма).

Показания: назначение врача (спазм бронхов).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства.

Оснащение: ингаляционный баллончик (для обучения используется ингаляционный баллончик без лекарственного препарата).

 

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

1.Подготовка к манипуляции.

1.      Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.

Эффективность выполнения манипуляции.

2.      Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.

Право пациента на информацию.

 

II. Выполнение манипуляции.

3.      Усадить пациента, если позволяет состояние, то лучше эту процедуру проводить стоя, т.к. увеличивается эффективность дыхания.

Эффективность выполнения манипуляции.

4.      Обработать руки.

Инфекционная безопасность.

5.      Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем. Удалить колпачок с мундштука.

Эффективность выполнения манипуляции.

6.      Взять ингалятор между указательным и большим пальцами в вертикальном положении дном вверх, при этом большой палец должен располагаться на основании под мундштуком.

7.      Сделать медленный глубокий выдох, обхватить мундштук губами, не сжимая его зубами, слегка запрокинув голову назад. (Рис. 2)

8.       Производя максимально глубокий вдох через рот одновременно нажать на верхнюю часть ингалятора для высвобождения одной ингаляционной дозы.

9.      Задержать дыхание на 5-10 секунд, вынуть мундштук изо рта, затем медленно выдохнуть.

Задержка дыхания имеет большое значение, поскольку она служит для того, чтобы вдыхаемому воздуху дать время попасть под слизь. Кроме того, во время паузы ингалируемое лекарство из воздушной смеси оседает на слизистой оболочке бронхов.

10.  Для получения второй дозы, держа ингалятор в вертикальном положении, подождать около 30 сек и затем повторить пп. 6-9.

Выполняя пп. 7, 8, и 9, нельзя торопиться. Следует начинать вдох как можно медленнее, непосредственно перед нажатием на клапан ингалятора. В первые несколько раз рекомендуется попрактиковаться перед зеркалом. Если виден «туман», выходящий из верхней части ингалятора или из уголков рта, то следует начать все заново с п. 2.

III. Окончание манипуляции.

11.  Плотно закрыть мундштук защитным колпачком.

Безопасность пациента.

12.  Спросить пациента о самочувствии.

13.  Обработать руки.

Инфекционная безопасность.

14.  Сделать отметку о выполнении назначения.

Контроль выполнения манипуляции.

 

       

 

Наиболее частые ошибки при использовании дозированного ингалятора:

 1. Более одной (обычно две) ингаляции за один вдох.

 2. Не задерживается дыхание на вдохе.

 3. Не запрокидывается голова кверху перед ингаляцией.  Если голова в обычном положении, то при проведении ингаляции большое количество препарата остается на задней стенке глотки и не попадает в легкие.

Техника безопасности при применении ингалятора.

а) перед первым использованием ингалятора или в том случае, если ингалятором не пользовались неделю и дольше, следует удалить колпачок с мундштука, слегка сдавив колпачок с боков, хорошо встряхнуть ингалятор и нажать на клапан аэрозоля для высвобождения одной ингаляционной дозы в воздух, чтобы убедиться в исправности ингалятора;

б) ингалятор необходимо чистить не реже 1 раза в неделю:

 1. Извлечь металлический баллончик из пластмассового корпуса и снять крышку мундштука.

 2. Тщательно промыть пластмассовый корпус и крышку мундштука под струей теплой воды.

 3. Просушить пластмассовый корпус и крышку мундштука полностью как снаружи, так и внутри. Не допускать перегрева.

 4. Поместить металлический баллончик в пластмассовый корпус и надеть крышку мундштука.

 Не погружать металлический баллончик в воду!

 

Применение дозированного ингалятора в нос

Цель: лечебный процесс.

Показания: назначение врача (воспалительный процесс носоглотки).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства.

Оснащение: ингаляционный баллончик.

Последовательность действий:

1.      Вымыть и осушить руки.

2.      Встряхнуть препарат.

3.      Снять с баллончика защитный колпачок.

4.      Слегка запрокинуть голову и склонить к левому плечу.

5.      Прижать пальцем левое крыло носа к носовой перегородке.

6.      Сделать глубокий выдох через рот.

7.      Ввести наконечник ингалятора в правый носовой ход, Сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика.

8.      Извлечь наконечник ингалятора. Прижать правое крыло носа к носовой перегородке и задержать дыхание на 5-10 секунд.

9.      Произвести спокойный выдох через рот.

10.  Повторить те же действия в левый носовой ход.

11.  Вымыть и осушить руки.

 

Техника проведения ингаляций стационарным не дозированным ингалятором

Цель: лечебный процесс (воздействие лекарственного средства на верхние дыхательные пути и бронхи).

Показания: назначение врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства.

Оснащение: ингалятор, лекарственное средство, чистое полотенце или пелёнка, стерильный мундштук или специальная распылительная маска, часы, ёмкость с дез. раствором.

Последовательность действий:

1.      Прочитать название лекарственного средства.

2.      Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.

3.      Обработать руки.

4.      Заправить ингалятор приготовленным лекарственным средством.

5.      Прогрет распыляемый раствор в ингаляторе не выше 37,5оС.

6.      Надеть на распылитель ингалятора стерильный мундштук или маску.

7.      Усадить пациента перед распылителем и прикрыть его грудь полотенцем.

8.      Включить распылитель ингалятора и проверить тыльной поверхностью руки температуру распыляемой жидкости.

9.      Попросить пациента ровно и глубоко вдыхать носом на расстоянии 5-7 см от распылителя, а выдыхать через рот (можно вдыхать лекарство, обхватив мундштук губами, но выдыхать через нос). Если используется распылительная маска, то необходимо добиться ее плотного прилегания к лицу (эффективность  использования маски будет максимальной), при этом вдыхать лекарственную смесь следует через рот, а дышать — медленно и как можно глубже.

10.  Заметить время начала процедуры.

11.  По окончании процедуры обтереть лицо пациента сухим полотенцем.

12.  Предупредить пациента, что сразу после процедуры нельзя выходить на холодный воздух.

13.  Надеть перчатки. Провести дезинфекцию ингалятора, мундштука или маски.

14.  Обработать руки.

15.  Сделать отметку о выполнении назначения.

Примечание. При прохождении процедуры ингаляции не следует разговаривать и отвлекаться, рекомендуется сидеть прямо и ровно держать мундштук перед собой.

Шприцы и иглы для инъекций.

Существует две марки шприцев для инъекций: «Рекорд» и «Луер» ( одноразового и многоразового использования), шприц – тюбик, заполненный лекарством, шприц Жанэ ёмкостью 100 – 200 мл.

Шприц для инъекции состоит из полого цилиндра с двумя отверстиями – большим для поршня, малым с подыгольным конусом для иглы; поршня со стержнем и рукояткой. На поршне есть подвижная съёмная крышка для цилиндра, фиксирующая поршень в среднем положении.

Устройство шприца и различия двух марок представлены на рисунке.

Вместимость шприцев для инъекций – 1, 2, 5, 10, 20 мл.

Шприц должен быть герметичным. Герметичность шприца проверяется следующим образом: следует закрыть пальцем отверстие на подыгольном конусе и попытаться потянуть поршень вниз, а затем отпустить его. Если поршень быстро возвращается в «исходное положение» -шприц герметичен.

Для различных видов инъекций применяются соответствующие шприцы и иглы:

·      Внутрикожных – шприц ёмкостью 1 мл (туберкулиновый), игла длиной 15 мм. и диаметром 0,4 мм.;

·      Подкожных – шприц 1,0 – 2,0 мл., реже 5,0 мл. и игла длиной 20,0 мм. и диаметром 0,4 – 0,6 мм.;

·      Внутримышечных – шприц 1,0 – 10,0 мл, игла длиной 60 – 80 мм, диаметром 0,8 мм.;

·  Внутривенных – шприц 10 – 20 мл, игла длиной 40 мм, диаметром 0,8 мм.

Для правильного набора в шприц дозы лекарства необходимо знать «цену деления» шприца. «Цена» деления – это расстояние между двумя ближайшими делениями цилиндра.

                 

Определение «цены» деления шприца.

 Для определения «цены» деления шприца необходимо найти на цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров. Определить число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом и разделить найденную цифру на число делений.

Например: на цилиндре шприца ёмкостью 10,0 мл. ближайшая к подыгольному конусу цифра 5. Число делений между конусом и цифрой 5 равно 5. Разделив 5 на 5 получаем

1,0 мл. «Цена» деления шприца равна 1,0 мл.

В практическом здравоохранении часто используются шприцы специального назначения, которые при малой ёмкости имеют суженный и удлинённый цилиндр. Благодаря этому на него могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга деления, соответствующие 0,01 и 0,02 мл.

Этими шприцами вводят точные дозы инсулина, гепарина, вакцин, сывороток.

После использования одноразовые шприцы и иглы подвергаются дезинфекции с последующей утилизацией. Многоразовые шприцы и иглы проходят дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

 

Манипуляция № 87

«Сборка шприца многократного применения».

Цель: для проведения инъекции.

Показания: введение лекарственных препаратов парентеральным спосо­бом.

Противопоказания: нет.

Оснащение: крафт-пакет со стерильными шприцами и иглами, перчатки, 70о спирт; стерильные: пинцет, шарики.

 

 

 

 

 

Алгоритм действия

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к манипуляции.

1. Подготовить все необходимое оснащение.

2. Обработать руки гигиеническим способом и надеть перчатки.

3. Проверить дату стерилизации, указанную на пакете и его герме­тичность.

II. Выполнение манипуляции.

4. Вскрыть крафт-пакет и использо­вать его внутреннюю (стерильную) поверхность для сборки шприца.

5. Стерильным пинцетом положить в левую руку цилиндр.

6. Пинцетом взять поршень за руко­ятку и ввести его в цилиндр, закре­пить съёмную крышку.

7. Взять пинцетом за канюлю иглу для набора лекарственного средства и надеть её на подыгольный конус, не касаясь острия иглы руками.

8. Закрепить канюлю иглы пальца­ми, притирая её к подыгольному конусу.

9. Проверить проходимость иглы, выпустив воздух из шприца.

III. Завершение процедуры.

10. Положить собранный шприц на внутреннюю сторону пакета.

 

Эффективность проведения манипуляции.

Инфекционная безопасность

 

 

Соблюдение стерильности.

 

 

 

Соблюдение стерильности.

 

 

 

Соблюдение стерильности.

 

Соблюдение стерильности.

 

 

Соблюдение стерильности.

 

 

 

Соблюдение стерильности.

Во избежание падения иглы с поды­гольного конуса.

 

 

 

 

 

Готовность шприца к набору лекар­ственного средства.

 

 

 

Манипуляция № 88

«Сборка шприца однократного применения».

Цель: для проведения инъекции.

Показания: введение лекарственных средств парентеральным методом.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильный одноразовый шприц в упаковке, перчатки, антисептический раствор, стерильные марлевые шарики.

Алгоритм манипуляции.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к манипуляции.

1. Обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки.

2. Удостовериться  в  пригодности шприца: срок годности,  целост­ность упаковки.

II.Выполнение манипуляции.

3. Вскрыть упаковку со стороны рукоятки поршня.

4. Взять шприц, не касаясь руками внутренней поверхности упаковки (чтобы не расстерилизовать иглу).

5. Взять иглу за колпачок и надеть на подыгольный  конус  шприца, хорошо ее закрепить.

III. Завершение манипуляции.

6. Положить собранный шприц на стерильный лоток

 

Инфекционная безопасность.

 

Инфекционная безопасность.

 

 

 

Доступ к шприцу.

 

Соблюдение стерильности.

 

 

Соблюдение стерильности.

 

 

 

Готовность шприца к набору лекар­ственного средства.

 

 

Манипуляция № 89

«Набор лекарственного средства из ампулы».

Цель: введения лекарственного средства по назначению врача.

Показания: введения лекарственного средства парентеральным способом.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Оснащение: одноразовые шприцы, одноразовые иглы для набора, стерильные шарики в стерильной упаковке, 70о спирт, стерильные перчатки, стерильный пинцет, упаковка с назначенным лекарственным средством в ампулах, емкость для использованных шариков и ампул.

 

Алгоритм манипуляции

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к манипуляции.

1.1.Подготовить все необходимое для проведения манипуляции.

 

Эффективность проведения

 манипуляции.

1.2. Обработать руки гигиеническим методом и надеть стерильные перчатки.

Инфекционная безопасность.

1.3. Прочитать название препарата и убедиться в его пригодности (срок годности, доза, физическое состояние).

Во избежание осложнений.           

1.4. Встряхнуть ампулу так, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части.

Для сохранения полной дозы препарата в ампуле.

1.5.Стерильным шариком со, спиртом обработать шейку ампулы и надпилить.

Инфекционная безопасность.

1.6. Стерильным шариком со спиртом обработать шейку ампулы и отломить её в месте надпила.

Для набора препарата.

1.7.Подготовить одноразовый или многоразовый шприц с иглой для набора препарата (см. манипуляцию).

Для набора препарата.

II. Выполнение манипуляции.

2.1. Взять шприц с иглой и подвинуть поршень до конца цилиндра.

 

Для полного вытеснения воздуха.

2.2. Взять ампулу в левую руку между 2-ыи и 3-им пальцами, повернуть вверх донышком, вставить в отверстие ампулы иглу.

Для удобства набора лекарственного средства.

2.3.Пальцами левой руки:1-ым,4-ым и 5-ым, придерживать цилиндр шприца, а 2-ым и 3-им -ампулу.

Для удобства набора препарата.

2.4. Правой рукой медленно оттягивать поршень вниз, набирая назначенную дозу препарата.

Выполнение назначений врача.

2.5. Не извлекая иглу из ампулы, выпустить воздух из шприца.

Сохранение дозы препарата и

предупреждение токсического

воздействия препарата

на здоровье медсестры.

III. Завершение манипуляции.

3.1. Вынуть иглу из ампулы.

 

  3.2. При возможности произвести смену  иглы.

 

 

Манипуляция № 90

«Набор раствора из флакона».

Цель: введение лекарственного средства пациенту по назначению врача.

Показания: для введения лекарственного средства парентеральным спо­собом.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

           Оснащение: стерильный шприц, стерильные иглы (для набора препарата и для введения), стерильные перчатки, шарики, стерильный пин­цет, лоток со стерильной пеленкой, лоток для использованных шариков, ножницы или пилочки для вскрытия алюминиевой крышки в центре флакона, флакон с назначенным препаратом.

 

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

I.Подготовка к манипуляции.

1.1. Подготовить все необходимое для проведения   манипуляции.

 

1.2. Обработать руки гигиеническим способом и

надеть стерильные перчатки.

1.3. Прочитать название препарата и убедиться в его пригодности(срок годности, доза, физическое состояние).

1.4. Обработать шариком со спиртом алюминиевую крышку флакона.

1.5. Вскрыть алюминиевую крышку в центре ножницами или пилочкой.

1.6. Обработать шариком со спиртом резиновую пробку.

1.7. Подготовить одноразовый или многоразовый шприц с иглой для набора прёпарата (смотри манипуляцию).

 

Эффективность проведения манипуляции.

Инфекционная безопасность.

 

Во избежание осложнений.

 

 

Инфекционная безопасность.

Доступ к лекарственному средству.

Инфекционная безопасность.

Для осуществления набора препарата.

П.Выполнение манипуляции.

2.1. Взять шприц и подвинуть поршень до конца

цилиндра.

2.2. Взять шприц с иглой и проколоть резиновую пробку в центре флакона под углом в 90 градусов.

2.3. Поднять флакон вверх дном и набрать назначенную дозу препарата. Выпустить воздух из шприца во флакон.

 

Для полного вытеснения воздуха.

 

Для оптимального набора лекарственного средства.

Выполнение назначений врача.

ПI. Окончание процедуры.

3.1.  Вынуть иглу со шприцом из флакона (если нет необходимости повторного набора).

3.2. Произвести смену иглы.

 

Инфекционная безопасность.

 

Инфекционная безопасность.

 

 

 

Манипуляция № 91

«Техника внутрикожной инъекции».

Цель: диагностическая и местное обезболивание.

Показания: для проведения профилактических прививок, туберкулиновых проб, аллергологических  проб, местное обезболивание.

Противопоказания: заболевания кожи.

Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, емкость для дезинфекции -2 шт., шприц инъекционный однократного применения 1,0 мл., длина иглы 15,0мм.(1 шт.), лоток почкообразный стерильный (1 шт.), лоток нестерильный-1шт., непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев -1шт, дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики или салфетки  (3 шт.), мыло жидкое, перчатки стерильные (1 пара).

 

Алгоритм манипуляции

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре.

1.1. Подготовить все необходимое к манипуляции.

Проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, прозрачность, цвет, срок годности. Уточнить аллергологический анамнез.

 

Эффективность проведения манипуляции. Предупреждение осложнений.

1.2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции.

Убедиться в наличии у пациента  информированного согласия на      предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

Профилактика осложнений, уважение прав пациента

 

1.3. Провести гигиеническую антисептику рук.

Инфекционная безопасность

1.4. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом -двукратно.

Инфекционная безопасность

1.5. Подготовить шприц и иглу для набора препарата. Набрать лекарство в шприц из ампулы или флакона.

Правильность  выполнения манипуляций.

1.6. Произвести смену иглы (надеть на конус шприца иглу для в/м инъекции). Использованную иглу поместить в емкость с дез. раствором.

Инфекционная безопасность и соответствие  требованиям  постановки  в/к  инъекций.

                 1.7. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение:

                             сидя или лежа.

Доступ к месту инъекции.

1.8. Определите место инъекции (выбрать, осмотреть  пропальпировать).

Предупреждение осложнений.

1.9. Надеть перчатки (стерильные), непосредственно перед проведением инъекции целесообразно обработать

нестерильные перчатки раствором антисептика

Инфекционная безопасность.

  II. Выполнение процедуры.

 

                           2.1. Обработайте место инъекции в

одном направлении раствором антисептика: первым шариком -широкое поле, вторым – непосредственно место инъекции, подождите, пока антисептик

испарится (место инъекции должно быть сухим);

 

Инфекционная безопасность.

2. 2. Пальцами левой руки натянуть кожу в месте инъекции, одновременно фиксируя руку.

Обеспечение введения препарата в роговой слой кожи.

2.3.  Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю

                           иглы указательным пальцем. Игла должна быть срезом вверх, ввести в кожу только срез иглы под углом 5 градусов.

Обеспечение введения препарата в роговой слой кожи.

2.4. 2-ым пальцем правой руки зафиксировать иглу, прижав её к коже.

Обеспечение введения препарата в роговой слой кожи.

Обеспе              2.5. Левую руку перенести на поршень, осторожно ввести лекарство.

Обеспечение введения препарата в роговой слой кожи.

Обеспечение    2.6. Быстрым движением извлечь иглу.

Запомните! После инъекции шарик не прикладывается!

Критерии правильности выполнения инъекций:

-на месте инъекции должна появиться папула;

-симптом «лимонной корочки».

Обеспечение введения препарата в роговой слой кожи.

                          2.7. Объяснить пациенту, что на место инъекции не  должна попадать вода, нельзя травмировать это место до определения результата реакции.

Эффективность воздействия препарата и достоверность результата реакции.

III. Окончание процедуры.

 

3.1. Весь использованный инструментарий и материал  подлежат дезинфекции.

Профилактика  ВБИ.

3.2. Провести гигиеническую антисептику рук.

                                                                                                                           

Профилактика  ВБИ.

 3.3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Контроль количества выполненных инъекций и преемственность в работе  медсестры.

 

Манипуляция № 92

«Техника подкожной инъекции».

Цель: лечебная и профилактическая.

Показания:

 -для проведения профилактических прививок;

 -при невозможности введения лекарственных

   средств через Ж.К.Т.;

-при необходимости быстрого воздействия                                                       лекарственных средств на организм пациента.

Противопоказания:

-отечность кожи и п/к клетчатки

 -уплотнение кожи в результате предыдущей инъекции

  -воспалительные изменения кожи в месте инъекции

  -нарушение целостности кожи в месте инъекции

Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, емкость для дезинфекции -2 шт. шприц инъекционный однократного применения 2-5 мл., длина иглы не более 20-25мм.(1 шт.), лоток почкообразный стерильный (1 шт.), лоток нестерильный-1 шт., непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев-1 шт, дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки стерильные (1 пара).

 

Алгоритм манипуляции

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре.

1.1. Подготовить все необходимое к манипуляции.

Проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, прозрачность, цвет, срок годности. Уточнить аллергологический анамнез.

                                                                Эффективность проведения манипуляции. Предупреждение осложнений

1.2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции.

Убедиться в наличии у пациента  информированного согласия на      предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

Профилактика осложнений, уважение прав пациента

 

1.3. Провести гигиеническую антисептику рук.

Инфекционная  безопасность

1.4. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом – двухкратно.

Инфекционная безопасность

1.5. Подготовить шприц и иглу для набора препарата. Набрать лекарство в шприц из ампулы или флакона.

Правильность  выполнения манипуляций

1.6. Произвести смену иглы (надеть на конус шприца иглу для в/м инъекции). Использованную иглу поместить в емкость с дез. раствором.

Инфекционная безопасность и соответствие  требованиям  постановки п/к инъекций.

1.7. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.

Доступ к месту инъекции

                       1.8. Определите место инъекции (выбрать, осмотреть, пропальпировать).

Предупреждение осложнений

1.9. Надеть перчатки (стерильные), непосредственно

          перед проведением инъекции целесообразно обработать нестерильные перчатки раствором.

антисептика;

Инфекционная  безопасность

                          II. Выполнение процедуры.

 

2.1. Обработайте место инъекции в

 одном направлении раствором антисептика, первым шариком -широкое поле, вторым – непосредственно место  инъекции, подождите, пока антисептик

испарится (место инъекции должно быть сухим).

Инфекционная безопасность

2.2. Собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.

Для обеспечения правильности введения препарата

 2.3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

Соблюдение техники выполнения манипуляции

2.4. Ввести иглу со шприцем срезом вверх быстрым движением под углом 45 градусов.

Обеспечение попадания препарата в п/к-жировую клетчатку

2.5. Не меняя положения правой руки ввести лекарственное средство, нажимая на поршень 1-ым пальцем левой руки. Наблюдать за состоянием

пациента.

Соблюдение техники выполнения манипуляции

2.6. Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. Прижать к месту инъекции третий марлевый

шарик с антисептиком.

Соблюдение техники выполнения манипуляции

III. Окончание процедуры.

 

 

3.1. Весь использованный инструментарий и материал

 подлежат дезинфекции.

Профилактика  ВБИ

3.2. Провести гигиеническую антисептику рук.

Профилактика  ВБИ

3.3. Сделать соответствующую запись о результатах  выполнения в медицинскую документацию.

Контроль количества выполненных инъекций и преемственность в работе медсестры

 

Примечание.

1. Объем вводимого препарата от 0,1 до 5.0 мл.

2. После инъекции возможно образование п/к инфильтрата(введение неподогретых масляных растворов), поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу на водяной бане.

3. При п/к введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90о, не массировать место укола после инъекции.

4. Через 15-30 мин.  после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство(выявление осложнений и аллергических реакций).

 5.  При введении препарата в область плеча необходимо согнуть руку в локте и ладонь прижать к животу!

 

 

Особенности введения инсулина, гепарина.

 

Особенности введения инсулина.

Инсулин применяют для лечения сахарного диабета. Инсулин хранится в холодильнике (замораживание не допускается). За 2 часа до применения флаконы вынимают из холодильника для принятия ими комнатной температуры. Назначает введение и дозу инсулина врач. Вводят п/к, при проведении инъекции инсулина соблюдают следующие правила:

1. Вводят только тот вид инсулина, что назначен врачом, точно соблюдая дозу и время введения.

2. Перед введением инсулина необходимо ознакомиться с инструкцией к препарату.

3. После введения инсулина пациент должен принять пищу в течение 30 мин.

4.  Инсулин-суспензию перед набиранием в шприц необходимо взболтать во флаконе.

5. Некоторые препараты при необходимости одновременного применения простого и пролонгированного инсулина не рекомендуют вводить в одном шприце из-за возможности связывания простого инсулина.

6. При  введении инсулина строго соблюдать стерильность. Место инъекции после введения инсулина ватным шариком не массировать.

7. Вводить иглу, когда высохнет спирт. 

Инсулин дозируют в интернациональных единицах и выпускают во флаконах по 40 ЕД (80 и 100 ЕД) в 1 мл. Для правильного набора дозы инсулина надо подобрать шприц соответствующий препарату. Для введения инсулина выпускают инсулиновые шприцы, которые имеют инсулиновую шкалу в ЕД или комбинированную шкалу в ЕД и мл.

 Алгоритм действия:

1.Перед набором инсулина необходимо определить «цену» деления инсулиновой шкалы (см. определение  «цены» деления).

2. Если инсулиновая шкала соответствует 2 ЕД, то дозу инсулина рассчитывают следующим образом:

 1 деление – 2 ЕД инсулин

   Х делений – нужная доза инсулина, например 10 ЕД инсулина

Расчет: 1 деление – 2 ЕД    

                  Х     -   10 ЕД

        ---------------------------------

             Х=10: 2=5(делений)

3. При использовании комбинированного шприца расчет дозы производится следующим образом:

  Зная, что в 1 мл. содержится 40 ЕД инсулина, составляем пропорцию:

              в 0,1 мл. – 4 ЕД инсулина

              в х мл. – (нужная доза ЕД инсулина), например 12 ЕД

   Расчет: 12х0,1:4=0,3мл.

   Например: назначено ввести 32 ЕД инсулина. Инсулиновых шприцев нет, можем воспользоваться перерасчетом ЕД в мл. и набрать инсулин в 1,0 или 2,0 шприц с ценой деления в 0,1 мл.

Зная, что в 1 мл. содержится 40 ЕД инсулина, составляем пропорцию:

 

   в 0,1 мл. – 4 ЕД инсулина

         х мл. –   32 ЕД

Расчет: 32х0,1:4=0,8 мл.

Для того, чтобы ввести 32 ЕД инсулина медсестре надо набрать в комбинированный шприц 0,8 мл. инсулина.

4. Набрать в шприц немного больше назначенной дозы инсулина, предварительно обработав пробку флакона, избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и проверке проходимости иглы.

5. Техника введения инсулина – смотри манипуляцию п/к инъекция.

                       

Особенности введения гепарина.

Гепарин – антикоагулянт прямого действия, т.е. влияет непосредственно на факторы свертывания крови. Снижает вязкость крови, уменьшая проницаемость сосудов, что способствует облегчению и ускорению тока крови.

Выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл может содержаться 5000,10000, 20000 ЕД. Вводится только по назначению в стационаре под контролем свертываемости крови!

Гепарин вводят в/в, в/м, п/к. Эффект наступает через 15-20 мин., продолжительность действия 6 часов.

Цель: -уменьшение вязкости крови.

           - предотвращение тромбообразования

           -снижение проницаемости стенки сосудов

Показания: -инфаркт миокарда;

                     -тромбофлебит;

                     -гломерулонефрит;

                     -геморрагический васкулит и т.д.

Противопоказания: -повышенная чувствительность к гепарину;

                                   -кровотечения (всех видов);

                                   -снижение показателей свертываемости крови.

Антагонисты гепарина: -сульфат протамина,

                                          -дицинон.

Примечание: Подкожное введение гепарина см. манипуляцию

 « Техника подкожной инъекции».

 

Техника внутримышечной инъекций.

Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При в/м инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что имеет определенную клиническую значимость (например:  при применении антибиотиков).

Для внутримышечных инъекций чаще используются шприцы емкостью 5 и 10 мл, иглы диаметром 0,8-1,0 мм и длиной 40, 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении инъекции игла прошла кожу  и попала в толщу мышц. Так, при слабо и умеренно развитой подкожно-жировой клетчатке можно использовать иглу длиной 40 мм., но при чрезмерно развитой игла  должна составлять 60-80 мм. Во время инъекции пациент должен лежать на животе или на боку.

 

Анатомические области для внутримышечных инъекций.

-Верхний наружный квадрант ягодицы.

-Малая и средняя  ягодичные  мышцы.

-Латеральная  широкая  мышца  бедра.

-Дельтовидная  мышца.

Угол введения иглы: 90о

 

Определение верхнего наружного квадранта ягодицы.

Самым идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Она условно разделена на 4 части (квадранта). Внутримышечную инъекцию можно делать только в верхний наружный квадрант. В верхний внутренний квадрант делать инъекцию нельзя, т.к. большую часть, квадранта занимает крестец, а мышечный сдой здесь незначительный. В нижнем внутреннем квадранте проходят крупные артерия, вена и нерв, поэтому в этой области делать инъекции нельзя. В нижний наружный квадрант ягодицы инъекцию делать нельзя, т. к. мышечный слой незначительный и большую часть занимает головка бедренной кости. Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого необходимо мысленно провести линию от остистого отростка 5 поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости (горизонтальная), а вертикальная линия проходит через седалищный бугор. Седалищный нерв расположен ниже горизонтальной линии, поэтому инъекцию делают в верхний наружный квадрант ягодицы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     7      8      9      10     ..