содержание      ..     8      9      10      11     ..

МАНИПУЛЯЦИИ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ (2014 год) - часть 10

Раздел III.  Технология оказания медицинских услуг. Оформление документации

Манипуляция № 93

«Техника внутримышечной инъекции».

Цель: лечебная и профилактическая.

Показания:

-для достижения более быстрого терапевтического эффекта;

-при невозможности перорального применения препаратов;

-использование препаратов применяемых только для внутри-мышечных введений;

 -плохое рассасывание препаратов при подкожном введении.

Противопоказания:

-индивидуальная непереносимость препарата;

-использование препаратов только для внутривенных инъекций;

-уплотнение (инфильтрат) в мышцах после предыдущих инъекций;

-воспалительные изменения кожи в месте инъекции;

-нарушение целостности кожи в месте инъекции.

Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, шприц однократного применения 5-10 мл., длина иглы 40 -60мм.(1 шт.), шприц однократного применения 2-5 мл., длина иглы 20-25 см.(1 шт.), игла для набора, лоток почкообразный стерильный (1 шт.), стерильная пеленка, лоток нестерильный-1 шт., непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев -1 шт, дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки стерильные (1 пара).

Алгоритм манипуляций

Примечание:

1.Объем вводимого препарата от 0,1 до 10 мл:

-дельтовидная мышца-0,1-2 мл.

-большая ягодичная мышца-0,1-10 мл.

-широкая латеральная мышца – бедра-0,1-5 мл.

При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

2. После введения лекарственного вещества 1-ый раз необходимо наблюдать за пациентом  30 мин.(выявление осложнений и аллергических реакций).

3. Место инъекции не массируется (т.к. очень быстрое всасывание лекарственного вещества при в/м инъекции не всегда допустимо).

4.  Если инъекции назначены длительным курсом, только через 60 мин. можно пациенту предложить теплую грелку или сделать йодную сетку (для профилактики инфильтратов).

Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии. Введение масляных растворов.

Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии.

Применяется в качестве седативного, гипотензивного, противосудорожного, слабительного, желчегонного средства. Обладает дегидратационным действием. Выпускается в ампулах

по 5,0 и 10,0 мл. Вводится внутримышечно и внутривенно медленно!

При в/м введении препарат очень болезнен и плохо рассасывается. Перед введение его подогревают до 38 градусов на водяной бане, вводят глубоко в мышцу с помощью длинной иглы(6см), медленно. После введения на место инъекции можно приложить грелку, если нет противопоказаний.

Введение масляных растворов.

Масляные растворы (гормональные препараты, витамин « Е» и др.) вводятся подкожно и внутримышечно. Введение их внутримышечно обусловлено лучшим рассасыванием в сети капилляров и мышц. Масляные растворы нельзя вводить внутривенно!

При попадании капельки масла в сосуд возникает очень опасное осложнение – масляная эмболия. При попадании этого раствора в артерию происходит ее закупорка, нарушается питание окружающих тканей и развивается некроз участка тела. При попадании масла в вену током крови оно заносится в сосуды легких, вызывая их закупорку, которая приводит к удушью и может закончиться смертью пациента.

Особенности введения масляных растворов.

1.Перед тем, как вскрыть ампулу с масляным раствором, ее необходимо подогреть на водяной бане до температуры 38ºС.

2.Игла для инъекции берется большего сечения.

3.Масляные растворы вводятся двухмоментно:

а) после прокола кожи или мышцы поршень потянуть на себя;

б) если в шприц кровь не поступает, то медленно ввести лекар­ство.

Если в шприце показалась кровь, оттянуть иглу на 1см назад, убедиться, что вышли из сосуда, медленно ввести лекарствен­ное средство или провести повторную инъекции в другое место.

4. На место инъекции приложить грелку, если нет противопоказаний.

Введения и разведение антибиотиков.

Антибиотики – антибактериальные препараты («АНТИ» -против, «БИОС» -жизнь). Химические вещества, вырабатываемые различными видами микроорганизмов, либо полученные синтетическим путем и подавляющие рост и размножение других микроорганизмов, включая болезнетворные.

Цель введения антибиотиков: достижение терапевтического эффекта.

Пробы на переносимость антибиотиков (на примере бензилпенициллина).

Чтобы избежать аллергических реакций (в частности анафилактического шока) часто перед введением антибиотиков врач назначает проведение пробы на их переносимость. Выделяют несколько способов проведения проб:

-Внутрикожная

-Накожная (скарификационная)

-Подъязычная

      Анатомические области для постановки внутрикожной и накожной пробы – средняя треть предплечья.

Разведение антибиотика для пробы.

1. На 100 000 ЕД антибиотика берём 1 мл., физиологического раствора. Стандартное разведение антибиотика.

2. В туберкулиновый шприц набираем 0.1 мл, разведенного антибиотика + 0.9 мл, физиологического раствора.

3. Оставляем в шприце 0.1 мл, остальной раствор выливаем.

Для пробы вводят 1000 ЕД (единиц действия) антибиотика.

Примечание:

В шприц набирается вначале физиологический раствор (если он во флаконе) 0,9 мл, а потом 0.1 мл, испытуемого антибиотика.

 В/к проба на все антибиотики делается идентично.

 Если проба на 2 антибиотика, то используют правое и левое предплечье и помечают буквой «П» (пенициллин), «С» (стрептомицин).

Оценка пробы.

Проба считается положительной: при появлении через 30 минут папулы размером более 10 мм.

Гиперемия в месте введения препарата.

Внутрикожная проба.

Антибиотики для постановки пробы разводятся только 0,9 % раствором натрия хлорида (физ. раствор)!

1. Приготовить стандартное разведение пенициллина ( в 1 мл физ.раствора содержится 100 000 ЕД пенициллина).

2. Набрать в шприц (объёмом – 1 мл) 0,9 мл физ.раствора.

3. В этот же шприц набрать 0,1 мл разведённого пенициллина (до 1 мл), таким образом в 1 мл раствора содержится 10 000 ЕД пенициллина, а в 0,1 мл раствора – 1000 ЕД.

4. Надеть иглу для внутрикожных инъекций на подыгольный конус.

5. Внутреннюю поверхность предплечья обработать 70 % спиртом или кожным антисептиком дважды и дать высохнуть.

6. Ввести 0,1 мл раствора пенициллина внутрикожно в среднюю треть предплечья до образования белой папулы -«лимонной корочки».

7. После введения стерильный шарик со спиртом не прикладывается!

8. Результат реакции оценивается врачом через 30 минут (в течение этого времени медсестра следит за состоянием пациента).

     Проба считается положительной при появлении через 30 минут:

-папулы размером более 10 мм (1 см);

-гиперемии в месте введения препарата;

-появление общей реакции организма (анафилактический шок, крапивница, приступ удушья и т.д.).

   Проба считается отрицательной, если в течение 30 минут не появились вышеперечисленные симптомы.

      9. Результат пробы медсестра фиксирует в медицинской документации пациента.

Анатомические области для введения антибиотиков.

Для введения антибиотиков используют в основном верхний наружный квадрант правой и левой ягодицы, а также можно использовать наружно -переднюю поверхность бедра.

Правило разведения антибиотиков,

выпускаемых в ЕД или в граммах.

Разведение антибиотиков для инъекций.

Список «Б»: антибиотики -антибактериальные препараты.

Цель: достижение терапевтического эффекта.

Показания: по назначению врача при инфекционных и воспалительных заболеваниях.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Антибиотики для инъекций выпускают в виде кристаллического порошка в специальных флаконах. Дозы антибиотиков могут быть в ЕД (единицах действия) и в граммах.

Правила разведения антибиотиков.

Часто в практической медицине применяется антибиотик пенициллин (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль). Он выпускается во флаконах по 250 000, 500 000,1 000 000 ЕД.

Для разведения пенициллина используют 0,25 % или 0,5 % раствора новокаина. При индивидуальной непереносимости новокаина используют физиологический раствор 0,9 % натрия хлорида или стерильную воду для инъекций.

Существует правило при разведении антибиотиков:

В 1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 100 000 ЕД ПЕНИЦИЛЛИНА.

Таким образом, если во флаконе 1 000 000 ЕД, то необходимо в шприц набрать 10 мл растворителя.

     1000000 ЕД          

Х= ————— =10 мл растворителя;

       100000 ЕД

250 000 ЕД --------2.5 мл растворителя;

500 000 ЕД --------5.0 мл растворителя.

Правило: В 1 мл., раствора должно содержаться 100 000 ЕД

Это разведение называется стандартным.

Используется также и метод концентрированного разведения т.е.

В 1 мл раствора должно содержаться 200 000 ЕД пенициллина.

Таким образом для разведения 1 000 000ЕД необходимо в шприц набрать растворителя 5,0 мл.

250 000ЕД ----------1,25мл растворителя;

500 000ЕД -----------2,5мл растворителя.

Пенициллин во флаконе выпускают по 250000 ЕД, 500000 ЕД, 1000000 ЕД.

Раствор нельзя нагревать, так как он разрушается, хранить 1 сутки в прохладном месте. Йод разрушает пенициллин, поэтому пробку флакона и место инъекции не обрабатывают йодом. Вводят по схеме 4-6 раз в сутки по назначению врача через 4 часа, не нарушая схемы, так как антибиотик должен накапливаться для эффективного действия на пациента.

СТРЕПТОМИЦИН выпускается в виде кристаллического порошка в специальных флаконах. Может дозироваться в граммах и в ЕД (единицах действия). В настоящее время выпускаются флаконы со стрептомицином по 1,0 г, 0,5 г, 0,25г. Перед применением стрептомицин растворяют 0,25% или 0,5% раствором новокаина При индивидуальной непереноси­мости новокаина используют изотонический раствор хлорида натрия, сте­рильную воду для инъекций.

 Для разведения стрептомицина используют так же два метода: стандартный и концентрированный.

Стандартный метод.

В 1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 0,1 ГРАММ СТРЕПТОМИЦИНА.

0,25 г стрептомицина -2,5 мл растворителя;

0,5 г стрептомицина -5 мл растворителя;

1 г стрептомицина -10 мл растворителя.

Метод концентрированного разведения.

В 1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ О,2 Г СТРЕПТОМИ­ЦИНА.

0,25 г стрептомицина -1,25 мл растворителя;

0,5 г стрептомицина -2,5 мл растворителя;

1 г стрептомицина -5 мл растворителя.

Правило разведения и введения бициллина.

Бициллин – это препарат пенициллина пролонгированного (длительного) действия. Выпускается во флаконах по 300 000 ЕД, 600 000 ЕД и 1 500 000 ЕД (Бициллин – 1, Бициллин – 3, Бициллин – 5). Это порошок белого цвета.

Бициллин применяют для создания длительной терапевтической концентрации пенициллина в крови.

Показания: ревматизм, сифилис, инфекционные заболевания.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость пенициллина.

Разведение бициллина.

Бициллин разводят водой для инъекций или 0,9 % раствором натрия хлорида (физ. раствором) непосредственно перед введением (не допускается вспенивание суспензии).

300 000 ЕД – 3 мл растворителя

600 000 ЕД – 6 мл растворителя

1 500 000 ЕД – 10 мл растворителя

При разведении порошка бициллина образуется суспензия.

Бициллин вводится только внутримышечно двухмоментным способом!

Перед его введением необходимо пропальпировать место инъекции (вводится только в верхненаружный квадрант ягодицы глубоко в мышцу), после введения к месту инъекции прикладывается грелка.

 Манипуляция № 94

«Разведение антибиотиков».

Цель: подготовить антибиотики к введению.

Показания:  выполнение назначений врача.

Противопоказания: стертая надпись на флаконах (ампулах) антибиотика и растворителя, несоответствие срока годности, изменение их физических свойств (изменение цвета, появление хлопьев, помутнение р-ра и т.д.).

Оснащение: манипуляционный столик, стерильные шарики,70^о спирт или кожный антисептик, стерильный шприц и игла для набора растворителя из ампулы или флакона, игла для введения растворителя во флакон с антибиотиком, стерильный пинцет, пилочки, ножницы, антибиотики, растворители для антибиотиков, лотки для использованных шариков игл, емкости с дез. р-ми или контейнеры класса «Б», маска, перчатки.

Алгоритм манипуляции

Техника внутривенной инъекции

Внутривенные инъекции производят с целью введения лекарств ско­рой помощи, введение лекарств только в кровяное русло. Пун­кция вены производится также для взятия крови на исследование, для кровопускания, с донорской целью и с целью наложения капельницы. Вы­бирают любые вены, хорошо проявляемые: лучевая, предплечья, кисти, у грудных детей -вены головы. Пример лекарств, вводимых в/в: хлористый кальций10%, глюкоза 40%, эуффилин, сердечные гликозиды и другие.

                                                Типы вен

1-й тип: хорошо контурированная вена (вена хорошо просматривает­ся, четко выступает над кожей, объемна, хорошо видны боковые и перед­няя стенка), при пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.

2-тип: слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривает­ся и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей

3-й тип: неконтурированная вена. Вена не просматривается, ее можно пропальпировать в глубине подкожной клетчатки, (это может сделать только опытная мед­сестра), или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

 Следу­ющий показатель, по которому можно подразделить вены, -это фиксация в подкожной клетчатке (насколько свободно вена смещается по плоскос­ти). Прежде чем сделать инъекцию, нужно наложить жгут для проявления и фиксации вены.

Техника наложения жгута:

1. Наложить салфетку на плечо пациента, не закрывая локтевую ямку.

2.  Взять жгут, подвести его под плечо на 5 см. выше локтевой ямки.

3. Растянуть жгут за концы и завести один за другой таким образом, чтобы получилась петля внизу, а концы жгута -сверху.

4. При развязывании жгута необходимо потянуть за тот конец, из которого образовалась петля.

Правила наложения жгута:

      1. Накладывать жгут выше места инъекции на 10 см.

      2.  Накладывать жгут на салфетку.

      3. При наложении жгута пульс не должен пропадать (если пульсация отсутсвует -значит  пере­жата не только вена, но и артерия). Необходимо ослабить жгут.

Жгут накладывают непосредственно перед самой инъекцией.

Манипуляция № 95

«Техника внутривенной инъекции».

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: оказание неотложной помощи, лечение тяжелобольных, невозможность введения препарата другим способом, подготовка к инструментальным методам  исследованиям с использованием контрастного вещества.

Противопоказания:

 -индивидуальная непереносимость препарата; 

-невозможность обнаружения вены;

-флебиты;

-нарушение целостности кожи в месте инъекции.

Оснащение: манипуляционный столик, лоток почкообразный стерильный-1 шт., лоток нестерильный-1 шт., жгут венозный-1 шт., шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0 мл.; длина иглы 38-40 мм.-1шт., непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев-1 шт., ампулы: коргликон, строфан­тин, глюкоза, кальция хлорид 10%, натрия хлорид 0,9% , пилка для ампул, пробирки, бикс с перевязочным материалом,  жидкое мыло, подушка клеёнчатая-1шт., салфетка под резиновый жгут-1 пара, перчатки стерильные-1пара, защитный экран (очки), маска, салфетки или ватные шарики-3 шт., дезинфицирующие средства.

Проверить укомплектованность аптечки «Анти-СПИД»!

Алгоритм манипуляции

Возможные осложнения.

•       Гематома (подкожное кровоизлияние).

•       Воздушная эмболия.

•       Флебиты.

•       Прокол вены и попадание раствора подкожно.

•       Некроз подкожной клетчатки (при попадании под кожу 10% раствора хлористого кальция).

•       Анафилактический шок и другие аллергические реакции.

•       ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит.

•       Развитие сепсиса.

Особенности введения 10% раствора хлористого кальция.

•       Набрать из ампулы 10 мл (или назначенное количество) 10% раствора хлористого кальция в шприц емкостью 20 мл.

•       В этот же шприц набрать 10 мл физиологического раствора (в соотношении 1:10 или 1:5).

•       Надеть иглу для внутривенных инъекций на подыгольный конус.

•       Информировать пациента об особенностях воздействия препарата на организм (чувство жара, тошнота, головокружение).

•       Вводить препарат медленно, при этом разговаривать с пациентом и спрашивать его ощущения (нет ли жжения в месте инъекции)!

При попадании 10% раствора хлористого кальция

под кожу необходимо:

·       Потянуть поршень на себя, выйти из вены.

·       Постараться определить количество препарата, попавшего под кожу пациента.

·       Набрать в стерильный шприц 0,9 % раствор натрия хлорида в таком же количестве, что и попавшего под кожу препарата (соотношение 1:5)

·       Обколоть место попадания препарата.

·       Наложить асептическую повязку на место инъекции.

·       Приложить холод на 30 минут.

·       Затем поставить согревающий компресс на 6 часов.

Манипуляция № 96

«Взятие крови из вены на исследование».

Цель: диагностическая.

Показания: обследование по назначению врача.

Противопоказания: нет.

 Оснащение: манипуляционный столик, стерильный лоток, стерильная пеленка, стерильные шарики или салфетки, стерильный пинцет, стерильные шприцы и игла, 70% спирт, жгут или кожный антисептик, клеенчатый валик, салфетка (подложить под жгут, стерильные перчатки, маска, чистые пробирки (при необходимости бак.обследования крови и на ВИЧ-стерильные), штатив для пробирок, направления, стеклограф, ёмкости с дез. растворами, стерильный халат, вакунайзеры или моноветы для забора крови вакуумным методом.

Перед забором крови проверить укомплектованность аптечки «Анти-СПИД»!

Алгоритм манипуляци

Осложнения при заборе крови из вены на анализ.

1. Невозможность пункции вены (анатомические особенности, флебиты и др.).

2. Прокол вены.

3. Гематома.

4. Тромбирование иглы (кровь брать иглами большого размера).

Взятие крови из вены на ВИЧ-исследование.

1. Работайте осторожно, чтобы исключить ранения иглой, пробиркой. Категорически запрещается использовать пробирки с отбитыми краями. Используйте средства личной защиты: маску, резиновые перчатки, защитный экран, полиэтиленовый фартук. Все повреждения кожи на руках перед надеванием резиновых перчаток накройте лейкопластырем или напальчником. В процедурном  кабинете обязательно должна быть полностью укомплектована аптечка для профилактики СПИДа.

2. Пробирку с кровью пронумеруйте. Номер на пробирке и направлении должен совпадать.

3. В асептических условиях по общепринятым правилам из вены пациента возьмите 5 мл крови и вылейте в сухую центрифужную пробирку с делениями.

4. Закройте пробирку резиновой пробкой.

5. Кровь в холодильнике может храниться не более суток. Не подлежит доставке в лабораторию гемолизированная кровь.

6. Пробирки в лабораторию доставьте в контейнере с уплотнителем (вата, поролон). На дно контейнера положите в несколько слоев полотняную салфетку.

7. Отдельно доставьте направление, где указаны данные о лицах, у которых взята кровь.

Примечание:
При взятии крови на BИЧ-инфекцию в направлении не указываются паспортные данные пациента, а проставляется соответствующий шифр.

Образец этикетки – направление биоматериала для лабораторное исследование
Название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая, цитологическая и др.).
Название биоматериала и вида анализа.
Фамилия, имя и отчество пациента. Возраст. Пол.
Лечебное учреждение, отделение или домашний адрес (для aмбулаторных пациентов).
Диагноз.
Фамилия врача. Фамилия медсестры. Дата.

Взятие крови из вены на биохимическое исследование.

Кровь на биохимическое исследование берет процедурная медсестра.                

            Необходимо иметь:

  1.Перчатки.

  2. Чистая пробирка.

  3. Одноразовый шприц 10 мл..

  4. Берется 5-6 мл крови одноразовым шприцем,  выпускается мед­ленно в пробирку по стенке,  чтобы не разрушались форменные элементы крови.

  5. Медсестра оформляет направление в биохимическую  лабораторию.

                 Взятие крови из вены системой вакуумного забора крови  VACUPLUS® .

                     Процедура взятия крови с помощью вакуумных систем VACUPLUS®

 Процедура взятия крови с помощью вакуумных систем

S-Monovette®.

Закрытые системы взятия венозной крови S-Monovette® представляют собой новое поколение вакуумных шприцев контейнеров с реактивами. Их использование имеет следующие преимущества перед традиционными способами:

Полностью исключается контакт медперсонала с кровью на всех этапах взятия крови и ее транспортировки.

Изготовленные из особо прочного пластика, S-Monovette® позволяют осуществить безопасную доставку крови на любые расстояния.

 Благодаря наличию широкого спектра S-Monovette® с заранее добавленными реагентами для различных видов анализов (ЭДТА для гематологии, цитрат натрия для коагулогии, активатор свертывания для получения сыворотки), значительно облегчается работа медсестер и лаборатории. Международная цветовая маркировка S-Monovette® предотвращает их не правильное применение.

Уменьшается количество ошибочных анализов, связанных с неправильным взятием проб крови и неверным соотношением реагентов.

В зависимости от состояния вен пациента, можно применять как вакуумный, так и шприцевой метод взятия крови.

В отличие от обычных вакуумных систем, вакуум в S-Monovette® создается непосредственно перед взятием крови.

Закручивающаяся крышка предотвращает "аэрозольный эффект" при открывании.

      Образцы направлений

Манипуляция № 97

«Заполнение системы однократного применения для внутривенного капельного вливания».

1. Подготовка системы к капельному вливанию производится в процедурном кабинете, а вливание в палате.

2. Проверить пригодность раствора (название, цвет, прозрачность).

3. Проверить герметичность упаковки: срок годности, апирогенность, стерильность.

4. Вскрыть металлическую часть крышки флакона, предварительно обработав его спиртом, затем обработать центральную часть пробки.

5. Извлечь систему из упаковки на стерильный лоток.

6. Ввести во флакон воздуховод и закрепить его на флаконе аптечной резинкой.

7. Закрыть винтовой зажим и ввести короткий конец системы во флакон.

8. Перевернуть флакон; закрепить его на штативе.

9. Перевернув капельницу в горизонтальное положение, откройте воздуховод и заполните капельницу до половины объема.

10. Возвратив капельницу в исходное положение, заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха.

11. Проверить отсутствие воздуха в  системе, собрать стерильный лоток (ватные шарики, салфетки). Приготовить полоски лейкопластыря, взять жгут и валик.

12. Пациента уложить (если беспокойный -руку фиксируем).

13. Наложить жгут на среднюю треть плеча; обрабатываем область локтевого сгиба, последовательно 2-мя шариками со спиртом. Больной сжимает и разжимает кулачок.

14. Пунктируем вену иглой с системой.

15. Отрегулировать скорость поступления капель, согласно назначению врача, винтовым зажимом.

16. Закрепить иглу полоской лейкопластыря и прикрыть её стерильной салфеткой. Если необходимо ввести дополнительно в/в лекарства, их вводят в «узел для инъекций» (предварительно обработав спиртом).

17. Смена флаконов: не допускаем опорожнения капельницы. Закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из опорожнённого флакона и быстро ввести в заполненный флакон, сначала иглу с системой, затем воздуховод. После открыть винтовой зажим. Скорость введения: 60-70 капель в минуту.                                                                                                  

Манипуляция № 98

«Техника проведения внутривенного капельного вливания».

Цель: лечебная

Показания:

-обезвоживание;

-комы (интоксикационные, печеночные, почечные, диабетические);

-коллапс, шок;

-кишечная непроходимость;

-обширные ожоги;

-подготовка к операции, послеоперационный период;

-кровопотери;

парентеральное питание.

Противопоказания: нет

Оснащение: стерильные: лоток, бязевая салфетка, пинцет, марлевые сал­фетки, ватные шарики, перчатки, халат, маска; одноразовая система, шта­тив для капельницы, клеёнчатый валик, лейкопластырь, ножницы, жгут, 70% спирт, лекарственное средство, ёмкости с дезрастворами.

Система одноразового применения состоит:

игла в колпачке для подключения к флакону с раствором;

капельница с фильтром или без фильтра; зажим; узел для инъекций; воздуховод; игла для венепункции.

Алгоритм манипуляции

Примечание: если во время капельного вливания пациенту дополни­тельно назначены лекарственные средства, то их вводят через «узел для инъекции» (это единственная резиновая трубка в системе), иглой, предварительно обработав трубку спиртом.

Особенности введения сердечных гликозидов.

К сердечным гликозидам относятся: строфантин, коргликон -выпус­каются в ампулах, дигоксин -выпускается в порошке или таблетках. Сер­дечные гликозиды применяются при острой и хронической недостаточно­сти кровообращения. В экстренных случаях используют строфантин или коргликон. Они вводятся внутривенно струйно или капельно от 0,1 мл до 1,0 мл.

При введении внутривенно струйно необходимо знать следующие правила:

набрать в шприц назначенное количество препарата (строго соблюдать точность дозировки);

добрать в шприц до 10-20 мл физраствора (0,9% раствор натрия хлори­да);

вводить медленно в течение 5-6 минут, следить за состоянием пациента, т.к. при быстром введении препарата может развиться шок.

При капельном введении препарата необходимо знать:

набрать в шприц назначенное количество препарата (соблюдать точ­ность дозировки);

ввести препарат во флакон со 100-200 мл изотонического раствора;

вводить медленно, капельно, следя за состоянием пациента.

Осложнения.

1. Прокол вены и попадание лекарственного препарата под кожу.

2. Тромбирование вены.

3. Флебит.

4. Воздушная эмболия.

5. Гематома.

6. Шок.

7. Аллергические реакции.

8. Токсические реакции.

9. Пирогенные реакции: озноб, высокая температура, головная боль.

Помощь при осложнениях.

1. Прекратить введение препарата, закрыв зажим.

2. Срочно вызвать врача, не отходя от пациента.

3. Оказать помощь по назначению врача.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ

И ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ДЛЯ ИЗБЕЖАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

1.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: инфильтрат (уплотнение)

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: уплотнение, болезненность в местах инъекций, покраснение

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:

Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внут­римышечной инъекции, тупые иглы).

Введение не подогретых масляных растворов.

Многократные инъекции в одни и те же анатомические об­ласти.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызываю­щие осложнения

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: согревающий компресс, грелку на место

инфильтрата

6. ПРИМЕЧАНИЕ: при присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться и возникает абсцесс.

2.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ:

Абсцесс -(гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной)

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ:

Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса

Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: к причинам, вызывающим инфильтраты присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызываю­щие инфильтраты и абсцессы.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: хирургическое

3.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: поломка иглы

2. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых изношенных игл, резкое сокращение мышц

3. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать при положении пациента лежа.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: если возможно -вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то лечение хирургическое.

4.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: масляная эмболия.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: масло, оказавшееся в вене -эмбол, оттоком крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: случайное попадание конца иглы в про­свет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях, или ошибоч­ное введение масляного раствора внутривенно.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить препарат двухмомент-ным способом, только подкожно или внутримышечно.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

5.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: воздушная эмболия.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: попадания воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед вене­пункцией.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

6. ПРИМЕЧАНИЕ: если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1-2 мл.

6.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: ошибочное введение лекарственного препарата.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: может быть различное -от болевой реакции до анафилактического шока.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: внимательно прочитать назна­чение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия 50-80 мл.

Положить пузырь со льдом на место инъекции.

Если инъекция сделана на конечности — выше места инъекции на­ложить жгут.

Дальнейшее лечение по назначению врача.

7.

1. ОСЛОЖШШИЕ: повреждение нервных стволов.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: различные в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до паралича (выпадение

функции).

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ/

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: правильно выбирать место для постановки различных инъекций.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

8.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: тромбофлебит (воспаление вены с образованием в

ней тромба).

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: частые венепункции одной и той же вены. Использование не достаточно острых игл.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

9.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: некроз (омертвение тканей).

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: усиливающиеся боли в области инъек­ции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волды­рей, язв, омертвения.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция).

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: введение лекарственных средств должно проводиться только в определенных для инъекций анато­мические области.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

Прекратить введение.

Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.

Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина (по назначению врача), что уменьшит концентрацию введенного ве­щества и уменьшит боль.

На место инъекции положить пузырь со льдом.

6. ПРИМЕЧАНИЕ:

При ошибочном введении подкожно 10% хлорида кальция жгут не накла­дывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.

10.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: гематома (кровоизлияние под кожу)

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены. Использова­ние тупых игл.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательное соблюдение техни­ки внутривенных инъекций, использование острых игл.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену)

Приложить к вене вату со спиртом.

На область гематомы приложить полуспиртовой компресс.

11.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: липодистрофия.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.

3. ПРИЧИНА ОСЛОЖНЕНИЯ: введение инсулина в одни и те же ана­томические области.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать анатомические об­ласти введения.

12.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: сепсис, СПИД, вирусный гепатит.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: это отдаленные осложнения, проявля­ются как общие заболевания организма.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: исключить причины этих осложнений.

13.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: аллергические реакции.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: зуд, сыпь, острый насморк и т.д. Ана­филактический шок.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: индивидуальная извращенная чувстви­тельность организма к препарату.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:

• Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переноси­мости тех или иных лекарственных веществ.

• На титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ.

ОБРАТИТЬ НА ЭТО ВНИМАНИЕ!!!

• Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутрикожную пробу на чувствительность (смотри манипуляцию «Внутрикожная инъекция») по назначению врача.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

• Не оставлять пациента одного.

• Приступать к оказанию неотложной доврачебной помощи (см. ниже).

• Сообщить врачу.

Анафилактический шок.

Может развиться очень быстро, поэтому нельзя терять время, необходимо оказать экстренную помощь, одновременно сообщить врачу о развитии у пациента аллергической реакции.

Признаки анафилактического шока:

Общие покраснения кожи.

Сыпь.

Приступы кашля

Выраженное беспокойство.

Одышка.

Рвота.

Снижение артериального давления.

Сердцебиение.

Алгоритм действия:

ЗАПОМНИТЕ!!!

При появлении признаков шока необходимо:

уложить пациента, сообщить врачу,

наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом,

ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно и столько же в место инъекции, дать пациенту увлажненный кислород через маску, приготовить для введения, ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА, преднизолон, антигистаминные препараты (пипольфен, тавегил), для капельного введения полиглюкина приготовить внутривенную систему.

содержание      ..     8      9      10      11     ..