МАНИПУЛЯЦИИ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ (2014 год) - часть 6

 

  Главная      Учебники - Разные     МАНИПУЛЯЦИИ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ (2014 год)

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

содержание      ..     4      5      6      7     ..

 

 

 

МАНИПУЛЯЦИИ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ (2014 год) - часть 6

 

Раздел III.  Технология оказания медицинских услуг. Оформление документации

 

 

 

 

 

Манипуляция № 51

«Подача судна и мочеприёмника».

Цель: обеспечение потребностей выделять и быть чистым.

Показания: при необходимости опорожнения кишечника и мочевого пузыря и подмывания наружных половых органов.

Противопоказания: нет

Оснащение: судно или мочеприемник, клеенка, пеленка, туалетная бумага, перчатки, ширма.

 

Алгоритм:

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к манипуляции.

1. Подготовить все необходимое.

2. Объяснить пациенту ход пред­стоящей процедуры.

 

3. Оценить возможность участия пациента в ходе процедуры.

 

 Эффективность манипуляции.

Право пациента на информацию и уважение его прав.

Определение объема помощи при данной процедуре. Актив­ное участие  пациента  в  процедуре.

4. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

 

 

II. Выполнение манипуляции.

5. Надеть перчатки.

 

6. Ополоснуть судно теплой во­дой и вытереть насухо, оставив в нем немного воды.

 

7. Помочь пациенту согнуть ноги в коленях и приподнять его таз одной рукой (при проведении про­цедуры одной медсестрой).

8. Другой рукой подложить под таз пациента клеенку, покрытую пеленкой.

 

9. Приподнять одной рукой таз пациента, второй рукой подвести судно под таз таким образом, что­бы промежность пациента оказа­лось над судном.

Примечание: если судном пользу­ется мужчина, то одновременно между его ног нужно поставить мочеприемник и бережно опус­тить его половой  член в отвер­стие мочеприемника (если паци­ент сам этого не может сделать).

10. При необходимости (по его требованию)   придать   пациенту удобное положение.

11. Снять перчатки и погрузить их в дез. раствор. Вымыть руки.

 

 

12. Оставить пациента, предварительно информировав его о сред­ствах связи.

Обеспечение уединения пациен­та и поддержания чувства собст­венного достоинства.

 

Обеспечение инфекционной безопасности.

Создание комфорта пациенту. Обеспечение лучшего удаления каловых масс из судна.

Для удобства проведения мани­пуляции.

 

 

Соблюдение сан. гиг. режима (обеспечение чистоты постель­ного белья). Создание комфорта пациенту.

Обеспечение эффективности процедуры.

 

 

 

Соблюдение сан. гиг. режима (обеспечение чистоты постель­ного белья).

 

 

 

 

Обеспечение физиологического положения.

 

Профилактика ВБИ. Устранение химического воздействия талька на кожу рук.

Обеспечение своевременного завершения манипуляции.

 

III. Окончание манипуляции.

13. Надеть перчатки.

14. Приподнять таз пациента, уб­рать судно.

15. Провести гигиенические меро­приятия анального отверстия и промежности (если пациент сам не может это сделать).

16. Убрать клеенку с пеленкой (пеленку поместить в мешок для грязного белья, а клеенку обрабо­тать дез. средством).

17. Вылить содержимое судна (мо­чеприемника) в канализацию и погрузить его в дез. раствор.

18. Снять перчатки и погрузить их в дез. раствор. Вымыть руки.

 

19. Обеспечить пациенту возмож­ность вымыть руки.

20. Придать пациенту удобное по­ложение.

21. Сделать отметку о наличии и характере стула в медицинской документации.

 

 

Инфекционная безопасность.

Обеспечение сан. гиг. режима!

 

Профилактика ВБИ.

 

 

 

Профилактика ВБИ.

 

 

 

 

 

 

Устранение  химического  воз­действия талька на кожу рук.

Гигиена пациента.

 

Комфортное пребывание в по­стели.

Обеспечение преемственности в работе медсестры и информации 6 па­циенте.

 

Манипуляция № 52

«Подмывание пациента».

Подмывание проводят тяжелобольным пациентам или пациен­там со строгим постельным режимом. Это «интимная» манипуляция, поэтому необходима психологическая подготовка пациента и его «изо­ляция» от окружающих, что достигается применением ширмы.

Цель:

-обеспечение гигиены пациента.

-профилактика опрелостей.

-профилактика инфекции мочевыводящих путей.

Показания:

-проведение утреннего туалета.

-после акта дефекации.

-перед проведением инструментальных

 и лабораторных исследо­ваний.

-недержание мочи и кала.

Противопоказания: нет.

Оснащение: судно, ширма, перчатки, корнцанг (пинцет или зажим), лоток для чистого материала, ватные тампоны или марлевые салфетки, антисептический раствор (или кипяченая вода), кружка или кувшин, клеенка, пеленка, водный термометр.

 

 

 

Алгоритм:

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к манипуляции.

1. Подготовить все необходимое.

 

2. Объяснить пациенту ход пред­стоящей процедуры.

 

3. Оценить возможность участия пациента в ходе процедуры.

 

 

4. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

 

 

II. Выполнение манипуляции.

5. Надеть перчатки.

 

6. Ополоснуть судно теплой во­дой, оставив в нем немного воды. Убедиться, что поверхность суд­на сухая.

7. Помочь  пациенту  согнуть ноги в коленях и приподнять его таз  одной рукой (при проведе­нии процедуры одной м/с).

8. Другой рукой подложить под таз пациента клеенку, покрытую пеленкой.

 

Эффективность манипуляции.

 

Право пациента на информацию и уважение его прав.

Определение объема помощи при данной процедуре. Активное уча­стие пациента в процедуре.

Обеспечение уединения пациента и поддержания чувства собст­венного достоинства.

 

Обеспечение инфекционной безопасности.

Создание комфорта пациенту.

 

 

 

Для удобства проведения мани­пуляции.

 

 

Соблюдение сан. гиг. режима (обеспечение чистоты постельно­го белья). Создание комфорта пациенту.

9. Приподнять одной рукой таз пациента, второй рукой подвести судно под таз таким образом, чтобы   промежность   пациента оказалось над судном.

10. Слегка развести ноги пациен­та в тазобедренных суставах.

11. При подмывании женщины в правую руку взять корнцанг с тампоном, а в левую -кувшин с теплым раствором антисептика (или водой), температура 35-37 градусов С.

12. Лить воду или раствор на ге­ниталии женщины и тампонами (салфетками) проводить движе­ние спереди назад, меняя тампо­ны (салфетки)  после каждого движения. Необходимо соблю­дать последовательность подмы­вания:

-малые половые губы

-большие половые губы

-паховые области

-проежность

-область ануса.

13. Провести высушивание там­поном (салфеткой) в той же по­следовательности.

14. Все использованные тампо­ны (салфетки) помещают в судно с последующей дезинфекцией.

15. Подмывание мужчин имеет свои особенности:

-взять салфетку, смоченную теплым раствором антисептика или кипяченой водой

-аккуратно отодвинуть паль­цами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового чле­на

-легким движением обрабо­тать головку полового  члена, опустить её, обработать кожу полового члена

-мошонку

-паховые складки

-промежность

-область ануса

при этом постоянно меняя сал­фетки.

16. Просушить сухой салфеткой в той же последовательности.

17. Все использованные тампо­ны (салфетки) помещают в судно с последующей дезинфекцией.

Обеспечение  эффективности процедуры.

 

 

 

Для удобства проведения проце­дуры.

Для удобства проведения мани­пуляции. Создание комфорта для пациента.

 

 

 

Профилактика  инфицирования мочевыводящих путей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Обеспечение гигиенического комфорта.

 

Профилактика инфи­цирования мочевыводящих пу­тей.

Профилактика ВБИ.

Предупреждение инфекции мо­чевыводящих путей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Обеспечение гигиенического комфорта.

Профилактика ВБИ.

III. Окончание манипуляции.

18. Убрать судно, клеенку с пе­ленкой  (пеленку  поместить  в мешок для грязного белья, а кле­енку обработать дез. средством).

19. Придать пациенту удобное положение и накрыть его одея­лом.

20. Использованные   тампоны (салфетки) поместить в ёмкость с дез. раствором.

21. Погрузить судно в дез. рас­твор.

22. Снять перчатки и погрузить их в дез. раствор.

23Вымыть руки.

 

Профилактика ВБИ.

 

 

 

Создание комфортного пребыва­ния в постели.

 

Профилактика ВБИ.

 

 

Профилактика ВБИ.

 

Профилактика ВБИ

 

Устранение химического воз­действия талька на кожу рук.

Примечание: при риске образования пролежней или опрелостей необ­ходимо после подмывания смазать паховые области увлажняющими кремами или маслами (вазелиновым или подсолнечным маслом, дет­ским кремом и т.д.).

 

Утренний туалет пациента.

Ежедневно медицинская сестра должна проводить утренний туалет тяжелобольным пациентам, так как у них имеется дефицит са­моухода и нарушена потребность быть чистым.

Утренний туалет состоит из следующих элементов:

• уход за глазами;

• уход за носом;

• уход за ушами;

• уход за ротовой полостью;

• умывание;

• бритьё лица (у мужчин);

• уход за волосами;

• подмывание пациентов;

• смена нательного и постельного белья (по мере необ­ходимости).

 

Манипуляция № 53

«Умывание пациента».

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: дефицит самоухода.

Противопоказания: нет.

Оснащение: перчатки, фартук, таз, две гигиенические пелёнки (на клеёнчатой основе), кувшин с теплой водой (+37-38оС),  туалетное мыло, махрова рукавичка, полотенце,  клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Алгоритм манипуляции

Этапы

Обоснование

1.       Приготовить всё необходимое для манипуляции.

Эффективность манипуляции.

2.       Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие (если пациент в сознании).

Право пациента на информацию.

Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.

3.       Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.

Соблюдение комфорта пациенту.

4.       Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.

Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.

5.       Обработать руки. Надеть перчатки.

Инфекционная безопасность.

6.       Аккуратно приподнять голову пациента и подстелить под неё гигиеническую пелёнку. Прикрыть грудь пациента второй пелёнкой.

Соблюдение чистоты постели пациента.

7.       Смочить рукавичку в тёплой воде, слегка отжать и намылить мылом.

Для эффективного проведения гигиены кожи.

8.       Надеть рукавичку на правую руку  и протереть лицо пациента сверху вниз: лоб, веки, щёки, нос, подбородок, шея, ушные раковины и заушные пространства

Эффективность выполнения манипуляции.

9.       Хорошо прополоскать рукавичку в тёплой воде, слегка отжать. Смыть мыло с лица пациента в той же последовательности. При необходимости смыть мыло несколько раз.

10.   Промокательными движениями полотенцем осушить кожу лица пациента в той же последовательности.

Обеспечение гигиенического комфорта.

11.   Убрать  рукавичку, гигиенические пелёнки в клеёнчатый мешок.

Профилактика ВБИ.

12.   Придать удобное положение.  Убрать ширму.

Соблюдение комфорта пациенту.

13.   Снять перчатки. Обработать руки.

Инфекционная безопасность.

14.   Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.

Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

Примечание: если пациент находится на постельном режиме и может самостоятельно умыться, то медсестра должна:

- усадить пациента на край кровати или придать положение Фаулера;

-укрыть грудь и колени пациента гигиенической салфеткой;

-поставить небольшой таз на стульчик или колени пациенту;

-полить воду на руки (дать мыло) и дать возможность умыться: руки-лицо-шея;

-убрать таз;

-подать полотенце;

-убрать гигиенические пелёнки и помочь принять пациенту удобное положение в кровати.

Манипуляция № 54

«Уход за глазами».

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: дефицит самоухода, при необходимости перед закапыванием лекарственного препарата в глаза.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильные перчатки, два стерильных лотка, стерильный пинцет (2 шт.), стерильные марлевые шарики (8-10 штук) и пелёнка, две гигиенические пелёнки (на клеёнчатой основе),  раствор антисептика (р-р фурацилина 1:5000),  лоток для отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

 

 

Алгоритм:

Этапы

Обоснование

1.       Приготовить всё необходимое для манипуляции. В стерильный лоток положить стерильную пелёнку. В неё поместить стерильные шарики и пинцет. 

Эффективность манипуляции.

2.       Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие (если пациент в сознании).

Право пациента на информацию.

Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.

3.       Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.

Соблюдение комфорта пациенту.

4.       Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.

Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.

5.       Обработать руки. Надеть перчатки.

Инфекционная безопасность.

6.       Аккуратно приподнять голову пациента и подстелить под неё гигиеническую пелёнку. Прикрыть грудь пациента второй пелёнкой.

Соблюдение чистоты постели пациента.

7.       Налить в свободный стерильный лоток антисептик и поместить туда при помощи пинцета 8-10 шариков.

Эффективность манипуляции.

8.       Взять пинцетом смоченный шарик и отжать о внутренний край лотка и не касаясь рукой пинцета положить его на ладонь другой руки.

Удаление излишек влаги.

9.       Обработать глаз шариком от наружного угла к внутреннему, выводя шарик на щеку (одним движением). Повторить обработку 4-5 раз,  меняя шарики (до тех пор, пока веки и ресницы не будут чистыми).

По ходу слёзовыводящих путей. Профилактика инфицирования.

10.   Сухим шариком промокнуть остатки влаги таким же движением.

Эффективность манипуляции.

11.   Обработку второго глаза провести в том же порядке.

 

12.   Использованные шарики поместить в лоток для использованного материла.  Убрать гигиенические пелёнки в клеёнчатый мешок.

Профилактика ВБИ.

13.   Придать удобное положение.  Убрать ширму.

Соблюдение комфорта пациенту.

14.   Снять перчатки. Обработать руки.

Инфекционная безопасность.

15.   Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.

Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

 

Манипуляция № 55

«Уход за носом».

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, обеспечение свободного носового дыхания.

Показания: дефицит самоухода, при необходимости перед закапыванием лекарственного препарата в нос.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильные перчатки, стерильный лоток, стерильные ватные турунды, стерильная пелёнка, стерильный пинцет, две гигиенические пелёнки (на клеёнчатой основе),  лубрикант (глицерин или вазелиновое масло),  лоток для отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Алгоритм манипуляции

Этапы

Обоснование

1.       Приготовить всё необходимое для манипуляции. В стерильный лоток положить стерильную пелёнку. В неё поместить стерильные турунды и пинцет. 

Эффективность манипуляции.

2.       Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие (если пациент в сознании).

Право пациента на информацию.

Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.

3.       Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.

Соблюдение комфорта пациенту.

4.       Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.

Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.

5.       Обработать руки. Надеть перчатки.

Инфекционная безопасность.

6.       Аккуратно приподнять голову пациента и подстелить под неё гигиеническую пелёнку. Прикрыть грудь пациента второй пелёнкой.

Соблюдение чистоты постели пациента.

7.       Смочить турунды лубрикантом.

Эффективность манипуляции.

 

 

Для размягчения носовых корочек.

8.       Приподнять кончик носа пациента, другой рукой ввести турунду вращательным движением в один носовой ход, а затем вторую турунду – в другой носовой ход.

      При необходимости оставить турунду на 1-3 минуты.

9.       Использованные турунды поместить в лоток для использованного материла.  Убрать гигиенические пелёнки в клеёнчатый мешок.

Профилактика ВБИ.

10.   Придать удобное положение.  Убрать ширму.

Соблюдение комфорта пациенту.

11.   Снять перчатки. Обработать руки.

Инфекционная безопасность.

12.   Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.

Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

 

Манипуляция № 56

«Уход за ушами».

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика образования серного отделяемого.

Показания: дефицит самоухода, при необходимости перед закапыванием лекарственного препарата в ухо.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильные перчатки, стерильный лоток, стерильные ватные турунды и марлевые салфетки, стерильная пелёнка, стерильный пинцет, две гигиенические пелёнки (на клеёнчатой основе),  3% раствор перекиси водорода (t +35-37оС),  мыльный раствор, лоток для отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Алгоритм:

Этапы

Обоснование

1.       Приготовить всё необходимое для манипуляции. В стерильный лоток положить стерильную пелёнку. В неё поместить стерильные турунды и пинцет. 

Эффективность манипуляции.

2.       Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие (если пациент в сознании).

Право пациента на информацию.

Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.

3.       Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.

Соблюдение комфорта пациенту.

4.       Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.

Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.

5.       Обработать руки. Надеть перчатки.

Инфекционная безопасность.

6.       Аккуратно приподнять голову пациента и подстелить под неё гигиеническую пелёнку. Прикрыть грудь и плечи пациента второй пелёнкой.

Соблюдение чистоты постели пациента.

7.       Смочить салфетку в мыльном растворе и протереть внутреннюю поверхность и заушное пространство обеих ушных раковин, при этом меняя салфетки.

Эффективность манипуляции.

 

8.       Высушить сухой салфеткой.

9.       Использованные салфетки поместить в лоток для использованного материла. 

Профилактика ВБИ.

10.   Взять пинцетом ватную турунду и смочить тёплым 3 % раствором перекиси водорода.

Обеспечивается размягчение серы в слуховом проходе.

11.   Переложить турунду в правую руку. Пинцет поместить в стерильный лоток.

Эффективность манипуляции.

 

12.   Оттянуть левой рукой ушную раковину кверху и кзади.

Выравнивается слуховой проход. Обеспечивается доступ в наружный слуховой проход.

13.   Ввести турунду вращательным движением в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см.

Эффективность манипуляции.

 

14.   Аналогично осушить сухой ватной турундой наружный слуховой проход.

15.   Аналогичным образом очистить второй слуховой проход.

 

16.   Использованные турунды поместить в лоток для использованного материла.  Убрать гигиенические пелёнки в клеёнчатый мешок.

Профилактика ВБИ.

17.   Придать удобное положение пациенту.  Убрать ширму.

Соблюдение комфорта пациенту.

18.   Снять перчатки. Обработать руки.

Инфекционная безопасность.

19.   Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.

Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

Примечание: при скоплении серы -закапать тёплый 3 % раствор перекиси водорода, подождать 2-3 минуты и провести очищение слухового прохода.

Манипуляция № 57

«Уход за полостью рта».

Медсестра помогает тяжелобольному пациенту провести гигиену полости рта, предупреждая аспирацию содержимым во время процедуры. Если пациент не в состоянии самостоятельно провести гигиену полости рта, то медсестра сама проводит обработку полости рта пациенту.

 Не своевременная гигиена полости рта может привести к появлению запаха изо рта, воспалительным процессам (стоматит, гингивит, кариес). Слизистая оболочка полости рта может быть раздражена или иметь налёт у ослабленных и лихорадящих пациентов. Налёт состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, бактерий, разлагающихся остатков пищи. Ежедневный осмотр и проведение гигиены полости рта помогут создать и поддержать комфорт пациенту.

Иногда у пациентов появляются сухость губ, болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную кипячёной водой, а потом смазывают губы кремом или гигиенической помадой.

Обязательное условие: полоскать рот после каждого приема пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистить зубы (зубные протезы). Тяжелобольным пациентам следует 2 раза в день протирать слизистую оболочку полости рта и зубы антисептическим раствором.

 

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: дефицит самоухода.

Противопоказания: нет.

Оснащение: перчатки, фартук, полотенце, лоток, стакан с тёплой водой, гигиеническая пелёнка (на клеёнчатой основе),  зубная паста, зубная щётка, крем для губ, чашка для протезов (при необходимости),  ёмкость для отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Уход за полостью рта (пациент в сознании)

 

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

1.        Приготовить всё необходимое для манипуляции.

Эффективность манипуляции.

2.        Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие (если пациент в сознании).

Право пациента на информацию.

Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.

3.        Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.

Соблюдение комфорта пациенту.

4.        Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.

Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.

5.        Обработать руки. Надеть перчатки.

Инфекционная безопасность.

6.        Прикрыть грудь пациента пелёнкой.

Соблюдение чистоты нательного белья пациента.

 

7.        Поставить почкообразный лоток под подбородком пациента на пелёнку.

Попросить пациента придерживать лоток рукой, если это возможно.

8.        Попросить пациента набрать в рот воды и прополоскать рот, затем сплюнуть воду в лоток. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента полотенцем.

Эффективность манипуляции.

9.        Если имеются зубные протезы, попросить пациента снять их и положить в специальную чашку. Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

-используя салфетку, большим и указательным пальцем, крепко взяться за зубной протез;                                                        -колебательными движениями осторожно снять их и положить в чашку. После можно ещё раз прополоскать рот водой.

Профилактика инфицирования.

10.    Смочить зубную щётку водой и нанести на неё зубную пасту.

 

 

 

 

 

 

 

 

Эффективность манипуляции.

11.    Вычистить верхние зубы пациента:

-условно разделить зубы на верхней и нижней челюсти на 4 сегмента (на каждой челюсти);

-расположить зубную щётку на щёчной поверхности верхних зубов ~ под углом 45о. «Выметающими» движениями сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз;                           -почистить жевательные поверхности верхних зубов;                    -расположить щётку перпендикулярно верхним зубам, почистить их нёбную поверхность осторожными «выметающими» движениями сверху вниз;                      -аналогично почистить нижние зубы (щёчную, язычную и жевательную поверхности), а затем и язык пациента.

12.    Попросить пациента набрать в рот воды и прополоскать рот.

13.    Подготовить зубную нить:

-оторвать приблизительно 45 см нити (отмерить эту длину от кончика среднего пальца до локтя вашей руки);                                  -обмотать большую часть этой нити вокруг среднего пальца одной руки, оставшуюся част нити – вокруг среднего пальца другой руки так, чтобы между пальцами остался кусок нити длиной 2,5 см;                         -туго натянуть эту нить, захватив её большим и указательным пальцами обеих рук.

14.    Осторожно продеть нить между соседними зубами, не задевая десну и не оказывая на неё давления: плавными пилящими движениями проводить нить между зубами, не касаясь десны; протирать нитью боковую поверхность зуба, двигая снизу вверх.

15.    Прочистить один зуб, отмотать чистый участок нити длиной 2,5 см с одного пальца, а загрязнённый участок нити намотать на другой палец.

Чистить зубы в следующем порядке:                                                     -почистить боковые поверхности двух передних зубов;                                                         -почистить боковые поверхности одной половины верхних зубов, затем – второй половины, аналогично почистить нижние зубы;                                        -почистить боковую поверхность задних зубов.

16.    Использованную нить поместить в лоток для использованного материла. 

Профилактика ВБИ.

17.    Попросить пациента набрать в рот воды и прополоскать рот. Губы осушить полотенцем. Смазать гигиенической помадой.

Эффективность манипуляции.

Профилактика трещин.

18.    Убрать гигиенические пелёнки в клеёнчатый мешок.

Профилактика ВБИ.

19.    Придать удобное положение.  Убрать ширму.

Соблюдение комфорта пациенту.

20.    Снять перчатки. Обработать руки.

Инфекционная безопасность.

21.    Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.

Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

 

Уход за полостью рта (пациент без сознания)

Оснащение: перчатки, полотенце или пелёнка, пелёнка на клеёнчатой основе, лоток, стакан с тёплой кипячёной водой (2% р-р натрия гидрокарбоната (сода)), гигиеническая пелёнка (на клеёнчатой основе), стерильные салфетки, крем для губ или гигиеническая помада, стерильные зажим и шпатель,  ёмкость для отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

1.  Приготовить всё необходимое для манипуляции.

Эффективность манипуляции.

2.  Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие (если пациент в сознании).

Право пациента на информацию.

Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.

3.  Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.

Соблюдение комфорта пациенту.

4.  Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение на боку или голову повернуть на бок, если нет противопоказаний.

Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.

5.  Обработать руки. Надеть перчатки.

Инфекционная безопасность.

6.  Под голову застелить клеёнку с пелёнкой.  Прикрыть грудь пациента пелёнкой.

Соблюдение чистоты нательного белья пациента.

 

7.  Поставить почкообразный лоток под щёку пациента на пелёнку.

8.  В правую руку взять зажимом салфетку, а в левую шпатель.  Салфетку смочить тёплой кипячёной водой.

Эффективность манипуляции.

9.  При помощи шпателя не применяя силы открыть рот пациенту и удерживать.

10.   Обработать смоченной салфеткой: нёбо, внутреннюю поверхность щёк, зубы, дёсны, язык, пространство под языком и губы. При  необходимости поменять салфетки по мере загрязнения слизью, налётом и липкой слюной.

11.   Салфетки  и зажим сбросить в ёмкость для отработанного материала.

Профилактика ВБИ.

12.   Нанести на губы гигиеническую помаду.

Профилактика трещин.

13.    Убрать лоток и пелёнки с клеёнкой в мешок для грязного белья.

Профилактика ВБИ.

14.    Придать пациенту удобное положение.  Убрать ширму.

Соблюдение комфорта пациенту.

15.    Снять перчатки. Обработать руки.

Инфекционная безопасность.

16.    Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.

Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

 

Манипуляция № 58

«Уход за зубными вставными протезами».

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: дефицит самоухода.

Противопоказания: нет.

Оснащение: перчатки, фартук, полотенце, лоток, стакан с тёплой водой, гигиеническая пелёнка (на клеёнчатой основе), марлевые салфетки, зубная паста, зубная щётка, крем для губ, чашка для протезов, бумажные салфетки, ёмкость для отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

 

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

I. Приготовить всё необходимое для манипуляции.

Эффективность манипуляции.

1. Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие (если пациент в сознании).

Право пациента на информацию. Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.

2. Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.

Соблюдение комфорта пациенту.

3. Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.

Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.

4. Обработать руки. Надеть перчатки.

Инфекционная безопасность.

5. Прикрыть грудь пациента пелёнкой.

Соблюдение чистоты нательного белья пациента.

6. Поставить почкообразный лоток под подбородком пациента на пелёнку.

Попросить пациента придерживать лоток рукой, если это возможно.

7. Попросить пациента набрать в рот воды и прополоскать рот, затем сплюнуть воду в лоток. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента полотенцем.

Эффективность манипуляции.

8. Попросить пациента снять  зубные протезы и положить в специальную чашку. Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

-используя салфетку, большим и указательным пальцем, крепко взяться за зубной протез;                                       -колебательными движениями осторожно снять их и положить в чашку.

Профилактика инфицирования.

9. Попросить пациента набрать в рот воды и прополоскать рот, затем сплюнуть воду в лоток. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента полотенцем.

Эффективность манипуляции.

10. Помочь пациенту почистить полость рта с помощью влажной салфетки:

-почистить нёбо, язык, внутренние поверхности щёк, дёсны, область под языком;                      -менять салфетку каждый раз, как только она покрывается слизью или липкой слюной;                          -сбрасывать использованные салфетки ёмкость для отработанного материла;                                   -если у пациента есть собственные зубы, помочь ему их почистить, используя зубную пасту и щётку.

Эффективность манипуляции.

 

 

Инфекционная безопасность.

 

Эффективность манипуляции.

11. Попросить пациента набрать в рот воды и прополоскать рот, затем сплюнуть воду в лоток. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента полотенцем. При необходимости нанести крем для губ.

Профилактика трещин.

Поднести к раковине чашку с зубными протезами, зубную щётку, пасту.

 

Открыть водопроводный кран при помощи бумажной салфетки, отрегулировать температуру воды (она должна быть прохладной).

Инфекционная безопасность.

12. Смочить зубную щётку, нанести на неё пасту, почистить все поверхности зубных протезов щёткой, держа их в руках над раковиной.

Эффективность манипуляции.

 

13. Прополоскать зубные протезы под прохладной проточной водой:

-другой рукой ополоснуть чашку для зубных протезов;                                      -положить их в чашку в сухом виде;                                                 -закрыть водопроводный кран бумажной салфеткой.

Инфекционная безопасность.

14. Помочь пациенту вновь надеть зубные протезы.

Если он предпочитает их не надевать, оставить протезы в чашке, а так же для хранения в ночное время.

Соблюдение комфорта пациенту.

15. Убрать гигиенические пелёнки в клеёнчатый мешок.

Профилактика ВБИ.

16. Придать удобное положение.  Убрать ширму.

Соблюдение комфорта пациенту.

17. Снять перчатки. Обработать руки.

Инфекционная безопасность.

18. Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.

Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

 

Манипуляция № 59

«Бритьё лица пациента».

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: дефицит самоухода.

Противопоказания: заболевания кожи.

Оснащение: перчатки, фартук, стерильные марлевые салфетки,  две гигиенические пелёнки (на клеёнчатой основе), кипячёная вода t +40-45оС, полотенце, индивидуальный станок пациента или одноразовый, крем для бритья или пена, помазок для бритья, лосьон или крем после бритья,  лоток для отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

1.        Приготовить всё необходимое для манипуляции.

Эффективность манипуляции.

2.        Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие.

Право пациента на информацию.

Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.

3.        Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.

Соблюдение комфорта пациенту.

4.        Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.

Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.

5.        Обработать руки. Надеть перчатки.

Инфекционная безопасность.

6.        Аккуратно приподнять голову пациента и подстелить под неё  гигиеническую пелёнку. Прикрыть грудь и плечи пациента второй пелёнкой.

Соблюдение чистоты постели пациента.

7.        Смочить и отжать салфетку в горячей воде и приложить на щёки и подбородок пациента на 5-10 минут. Использованную салфетку поместить в лоток для использованного материла. 

Эффективность манипуляции.

Волосы становятся мягче, бритьё осуществляется легче.

8.        Осмотреть лицо для выявления родинок, родимых пятен, очагов воспаления (эти места нужно «обходить).

Профилактика повреждений.

9.        Нанести на кожу лица крем или пену для бритья, равномерно распределить его с помощью помазка.

Эффективность манипуляции.

 

10.    Вести станок вниз против роста волос, оттягивая кожу; брить сначала одну щеку, потом под носом, затем другую щеку, под нижней губой и область шеи под подбородком.

11.    Смочить салфетку тёплой водой, отжать её и протереть кожу лица.

12.    Осушить её сухой салфеткой лёгкими промокательными движениями и обработать кожу лосьоном или кремом после бритья.

Обеспечение гигиенического комфорта.

13.    Дать пациенту зеркало, чтобы пациент мог посмотреть на себя.

Соблюдение комфорта пациенту.

14.    Все принадлежности для бритья убрать.

Профилактика ВБИ.

15.    Придать удобное положение пациенту.  Убрать ширму.

Соблюдение комфорта пациенту.

16.    Снять перчатки. Обработать руки.

Инфекционная безопасность.

17.    Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.

Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

 

Манипуляция № 60

«Мытьё головы пациента».

Медсестре необходимо помочь пациенту в уходе за волосами, когда он не может этого сделать сам. Если этого не делать, волосы, особенно длинные спутываются, быстро загрязняются, выглядят неопрятными. Щётка или расчёска должна быть с затупленными зубьями, чтобы не поранить голову и не причинить боль. При спутывании пользуются расчёской с редкими зубьями. Легче расчёсывать волосы, когда пациент сидит, лежачему пациенту, следует повернуть голову в одну, затем в другую сторону.  Перед расчёсыванием лучше покрыть плечи пациента полотенцем или пелёнкой (после убрать в мешок для грязного белья) и осмотреть голову пациента на наличие в волосах шпилек, заколок и т.п.. Расчёсывать волосы необходимо медленно и осторожно, начиная с концов постепенно продвигаясь к корням волос. Причесать волосы надо так, чтобы ему понравилось. Мыть голову можно после того, как волосы расчесали. Моют голову 1 раз в 7 дней.

 

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: дефицит самоухода,.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: перчатки, фартук, две гигиенические пелёнки (на клеёнчатой основе),  таз, кувшин с водой (t +35-38оС),  шампунь, полотенце, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

1.  Приготовить всё необходимое для манипуляции.

Эффективность манипуляции.

2.  Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие (если пациент в сознании).

Право пациента на информацию.

Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.

3.       Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.

Соблюдение комфорта пациенту.

4.       Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать удобное положение пациенту для мытья головы с помощью подголовника или подручных средств.

Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.

5.       Поместить под голову клеёнку, на шею и плечи – пелёнку.

Соблюдение чистоты постели пациента.

6.       Поставить таз у изголовья. Спустить клеёнку в таз, подвернув края клёнки, чтобы вода стекала прямо в таз.

7.       На лоб пациента по краю волос можно положить салфетку. Смочить волосы водой, намылить шампунем волосы, помассировать кожу головы и смыть.

Вода не попадёт пациенту в глаза.

 

 

8.       Осушить волосы полотенцем и расчесать.

Дать пациенту зеркало, чтобы пациент мог посмотреть на себя.

Соблюдение комфорта пациенту.

 

9.       Убрать предметы ухода, гигиенические пелёнки в клеёнчатый мешок.

Профилактика ВБИ.

10.   Придать удобное положение пациенту.  Убрать ширму.

Соблюдение комфорта пациенту.

11.   Снять перчатки. Обработать руки.

Инфекционная безопасность.

12.   Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.

Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

Примечание: Сократить и облегчить процедуру можно используя шампунь No-Rinse. Потребуется только шампунь и сухое полотенце. Надо нанесите шампунь на волосы. Волосы должны быть полностью увлажнены шампунем. Массирующими движениями необходимо взбить и распределить пену по волосам, массировать 3-4 минуты. После этого вытереть голову сухим, мягким, легко впитывающим полотенцем. Можно повторить процедуру для сильно загрязненных волос. Шампунем No-Rinse можно пользоваться постоянно, без ограничения. При попадании шампуня в глаза промыть глаза водой.

 

Манипуляция № 61

«Мытьё ног пациента».

Тяжелобольным пациентам  мятьё ног проводят  через каждые 2-3 дня (2-3 раза в неделю).

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: дефицит самоухода.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: перчатки, фартук, гигиеническая пелёнка (на клеёнчатой основе), таз с водой t +35-38оС, ковш с водой, рукавичка махровая, полотенце для ног, смягчающий крем для ног, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Алгоритм манипуляции

Этапы

Обоснование

1.       Приготовить всё необходимое для манипуляции.

Эффективность манипуляции.

2.       Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие.

Право пациента на информацию.

Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.

3.       Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.

Соблюдение комфорта пациенту.

4.       Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.

Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.

5.       Обработать руки. Надеть перчатки.

Инфекционная безопасность.

6.       Постелить гигиеническую пелёнку на ножном конце кровати.

Соблюдение чистоты постели пациента.

7.       Опустить ноги пациента в таз с водой, при этом ноги должны быть слегка согнуты в коленях.

Эффективность манипуляции.

 

8.       Смочит и слегка отжать рукавичку и хорошо намылить её.

9.       Надеть рукавичку и тщательно намылить межпальцевые промежутки, пальцы, тыльные и подошвенные поверхности ног.

10.   Ноги пациента ополоснуть чистой водой из ковша, приподняв их над тазом.

11.   Убрать таз.

12.   Ноги вытереть насухо полотенцем промокательными движениями.

13.   Осмотреть кожу ног на наличие мацерации и трещин. Если нет противопоказаний, смазать кремом.

Профилактика опрелостей и трещин. Соблюдение комфорта пациенту.

14.   Убрать клеёнку в мешок.

Профилактика ВБИ.

15.   Придать удобное положение пациенту. Накрыть ноги пациента одеялом.  Убрать ширму.

Соблюдение комфорта пациенту.

16.   Снять перчатки. Обработать руки.

Инфекционная безопасность.

17.   Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.

Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     4      5      6      7     ..