МАНИПУЛЯЦИИ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ (2014 год) - часть 4

Раздел III. Технология оказания медицинских услуг. Оформление документации

Манипуляция № 28

«Алгоритм заполнения медицинской документации медсестрой приёмного отделения».

Цель: Регистрация и учет поступивших в стационар больных.

Показания: Заводится на каждого госпитализированного пациента.

Алгоритм заполнения

Этапы

Обоснование

1."Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации" т. е. журнал госпитализации (уч. ф. № 001/у)

-ФИО

-Год рождения

-Место работы

-Откуда и кем доставлен пациент. Если больной, подлежащий госпитализации, не имеет направления, тогда запишите "Без направления".

-Диагноз направившего учреждения.

- Занесите сведения о госпитализируемом больном в журнал госпитализации под следующим порядковым номером. Порядковый номер в журнале госпитализации является номером истории болезни.

-Точно укажите дату и время (часы, минуты) поступления в стационар.

-Отметить температуру тела пациента.

-При госпитализации больного в бессознательном состоянии и не имеющим при себе документов, в графе "Ф. И.О. больного" запишите "Неизвестный" и сообщите по телефону в отделение милиции.

Затем заполняет титульный лист

2."Медицинской карты стационарного больного" (форма № 003/у -история болезни)

-№ истории болезни.

Обязанности м/с: -заполнение паспортной части:

-данные из страхового полиса;

-дата, время поступления;

-кем направлен пациент;

Врач приемного покоя после осмотра больного определяет вид санитарной обработки и способ транспортировки. На титульном листе истории болезни сделайте отметку о выполненной санобработке, запишите "Сан. обработка проведена.

-Осмотрен на педикулез". Отметку подтвердите датой выполнения и подписью.

-Регистрация t, P, A/Д, ЧДД.

-Подклеивание результатов анализов

-Указывают диагноз направившего учреждения

-Отмечают сведения о родственниках

3. "Статистическая карта выбывшего из стационара" (форма № 006/у)

Обязанности м/с: -паспортные данные

-данные страхового полиса

-кем направлен

-дата поступления

-экстренность поступления

4. "Экстренное извещение" (форма № 058/у)

При обнаружении инфекционного заболевания, педикулёза, при укусах клещей, отравлениях , медицинская сестра заполняет « Экстренное извещение» и отправляет в Госсанэпиднадзор.

Обязанности медсестры: -полное заполнение:

-Наименование учреждения

-Диагноз.

-Паспортные данные

-Место работы, учебы, детского учреждения.

-Дата заболевания.

-Место госпитализации.

-Дата и час первичной сигнализации.

-Фамилия сообщившего.

-Кто принял сообщение.

-Дата и час отсылки извещения.

-Регистрационный номер.

Примечание.

1.При поступлении пациента в отделение реанимации, минуя приёмное отделение, оформление всей необходимой документации производит постовая медсестра реанимационного отделения с последующей регистрацией пациента в приёмном отделении.

2.При госпитализации больного в бессознательном состоянии и не имеющим при себе документов, в графе "Ф. И.О. больного" запишите "Неизвестный" и сообщите по телефону в отделение милиции.

3. При поступлении пациента в стационар по поводу внезапно возникшего заболевания(вне дома) медицинская сестра приемного отделения обязана сообщить родственникам пациента по телефону.

Учетно -отчетная документация приемного покоя

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № 100

стационарного больного

Дата и время поступления______20.02.14. 20 ч. 10 мин._______________

Дата и время выписки ____________________________________________

Отделение кардиология Палата __________________

Переведен в отделение ____________________________________________

Проведено койко-дней ______________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови ___________________Резус -принадлежность ______________

Побочное действие лекарств (непереносимость) ________________________

название препарата, характер побочного действия

1. Фамилия, имя, отчество Сидоров Василий Иванович

2. Пол муж

3. Возраст 59 (полных лет, для детей до 1 года -месяцев, до 1 месяца -дней)

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)

___________ г. Калининград ул. Ленина 44. кв.51_________________________________

вписать адрес, указав для приезжих -область, район, населенный пункт, адрес родственников и № телефона

__________________________________________

5. Место работы, профессия или должность ________пенсионер_______________________

для учащихся -место учебы, для детей -название детского________________________________________________

учреждения, школы, для инвалидов -род и группа инвалидности, ИОВ -да, нет -подчеркнуть

6. Кем направлен больной врачом скорой помощи

название лечебного учреждения

7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через 1 часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

8. Диагноз направившего учреждения Гипертоническая болезнь II стадия.

Гипертонический криз

9. Диагноз при поступлении _________________________________________

10. Диагноз клинический_______________Дата________установления__

Статистическая карта выбывшего из стационара №

1. СМО ООФ ОМС

Полис (0,1,2,3,4,5,6) серия GGI 08 Номер 27243

2. Ф. И.О. Сидоров Василий Иванович

3. Пол (М-1, Ж-2) 1 4. Дата рождения (возраст) 20.04/1944 г

5. Адрес постоянного места жительства г. Калининград, ул. Ленина 44 кв. 51

адрес проживания (факт.)

6. Работает: (Да-1, Нет-2, учащийся -3, студент-4, посещает ДДУ-5) 2

Место работы пенсионер

7. Декларированные группы:(ИОВ-5, УВОВ-6, чернобылец-7, подвер. рад. облуч.-71, Семипалатинск-72,интернационалис-8, одинокий престарелый-9, инвалид-10, многодетная мать-11, семья погибшего-12, вдова УВОВ-12.1, блокадник-13, нагр. орд. и медалями-14, инвалид труда-15, ребенок-инвалид-16, реабилитированный-17, ребенок до года-18, медработник-191,192, ребенок 1 -го года-27)

8. Кем направлен больной врач ССМП

9. Госпитализация экстренная (да -1, нет-2, перевод из другого ЛПУ-3)

10. Через несколько часов после

начала заболевания (травмы) в первые 6 часов 1

от 7 до 24 часов 2

позднее 24 часов 3

11. Дата поступления в стационар "_20_"_февраля 2004 г.

12. Отделение кардиология

13. Исход заболевания: (здоров-0, выздоровление-1, улучшение-2, без перемен-3, ухудшение-4, умер-5, переведен в др. ЛПУ-6)

14. Трудоспособность: (восстановлена-1, снижена-2, временно утрачена -3, стойко утрачена-4, не работает-5)______________________________________

15.Вид документа (б/л-1, справка-2)____________________________________

Б/л (справка) выдан____________ закрыт____________ к-во дней___________

Находился на б/л (справке) с_________________ Дата выписки:____________

16. Проведено дней всего ____________в том числе до операции___________

17. Внутрибольничные переводы:

Дата поступл.	Вр. поступл.	Дата выписки	Вр. выписки	Код отделения

18. Диагноз направившего учреждения:________________________________ __________________________________код по МКБ_________________

19. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания

Впервые -1, повторно -2

19. Диагноз заключительный

Основной (1,2,3) _______________________

__________________________________

Шифр МКБ	Характер обостр.	Код врача

Сопутствующие____________________________________

__________________________________________________

Для каждого заболевания: острое -1, впервые выявленное хр.-2, известное хр. пер.-3, Обострение (для 2-4): есть-8, нет-0

20. В случае смерти паталого -анатомический диагноз____________________ ___________________________________________код МКБ_____________

21. Хирургические операции:

Дата

Название операции

Категория

сложности

Вид обез-боливания

Осложне-ния

Хирург – 1

ассистент 2-3 анестезио-лог 4, таб. №

Всего операций _____________Из них экстренных_______________________

22. Обследован на сифилис "___"_______________200___г.

на ВИЧ "____"_________________200___г.

23. Лечащий врач __________________табельный №_________________УКЛ

ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ

ОБ ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ

1. Диагноз __пищевая токсикоинфекция________________________________

подтверждено лабораторно: да, нет (подчеркнуть)

2. Фамилия, имя, отчество ___Иванов Петр Иванович___________________

3. Пол _____муж______

4. Возраст (для детей до 14 лет -дата рождения) 34 года___________________

5. Адрес, населенный пункт __гКалининград_ Район _____ул. Свердлова_дом_4 кв.38

__________________________________________________________________

(индивидуальная, коммунальная, общежитие -вписать)

6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения)

7. Даты:

заболевания___24.02.04 г.____

первичного обращения (выявления)___24.02.04 г.____

установление диагноза___24.02.04 г.____

последующего посещения детского учреждения, школы________________

госпитализации___________________24.02.04 г.____

8. Место госпитализации_________инф.больница

9. Если отравление -указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший

__столовая № 1, пирожным__________________________________________

10. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения __________________________________________________________________

11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС 24.02.14 г. 15 час.

Фамилия сообщившего Петрова А. П.

Кто принял сообщение Григорьева А. Н. -эпидемиолог

Дата и час отсылки извещения _______________24 февраля 2014 г.____

Подпись пославшего извещение ______Петрова ____________________

Регистрационный № ________в журнале ф. № ___________санэпидстанции

Подпись получившего извещение _____________Григорьева_______________

(Составляется медработником, выявившим при любых обстоятельствах инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное отравление или подозревающих их, а также при изменении диагноза.)

Посылается в сан. эпид. станцию по месту выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения больного.

В случае сообщения об изменении диагноза п. 1 извещения указывается измененный диагноз, дата его установления и первоначальный диагноз.

Извещение составляется также на случаи укусов, оцарапывания, ослюнения домашними или дикими животными, которые следует рассматривать как подозрение на заболевание бешенством.)

Манипуляция № 29

«Субъективный метод обследования».

Субъективный метод обследования (опрос) -это получение информации при опросе пациента медицинской сестрой. Опрос играет огромную роль в:
• предварительном заключении о причине болезни;
• оценке и течении заболевания;
• оценке дефицита самообслуживания

Опрос включает anamnessis.

Анамнез – совокупность сведений о больном и развитии заболевания, полученных при расспросе самого пациента и знающих его лиц.

Опрос пациента следует проводить по определенной схеме:

• Общие сведения о пациенте;
• Жалобы пациента в момент осмотра;
• История настоящего заболевания (anamnesis morbe);
• История жизни (anamnesis vitae); Общие сведения о пациенте:
Это данные, которые включают ФИО пациента, его возраст, место работы и жительства, врачебный диагноз. Эти сведения записывают в паспортную часть сестринской истории болезни.

Жалобы пациента в момент осмотра.

Медсестра выясняет жалобы пациента в момент осмотра, это помогает ей определить настоящие проблемы пациента. Но для полного выявления всех проблем пациента: настоящих, потенциальных, приоритетных – необходимы ещё и данные объективного обследования.

История настоящего заболевания (anamnesis morbe);

Медсестра должна выяснить, когда появились первые проявления заболевания, т.е. с какого времени пациент считает себя больным. С чем связывает своё заболевание. Когда наступило последнее ухудшение, с чем оно было связано.

История жизни (anamnesis vitae)

Позволяет выяснить, как наследственные факторы, так и состояние внешней среды, что может иметь прямое отношение к возникновению заболевания у данного пациента.

Сначала медсестра узнаёт данные о детстве пациента, его развитии, перенесенных заболеваний, затем о юношеском и взрослом периоде жизни. При этом обращает внимание на условия жизни, труда, быта. Затем медсестра получает сведения о наследственности пациента, о его родственниках (родителях, бабушках, братьях, сестрах), переносимых ими заболеваниях

(психических, венерических, туберкулез и др.)

Медсестра выясняет у пациента аллергоанамнез, особое внимание уделяет переносимости лекарственных средств пациентом. При наличии непереносимости выясняет, на какой препарат и как проявляется реакция. Также интересуется наличием частых стрессовых ситуаций, профессиональных вредностей. Медсестра должна расспросить о перенесенных им заболеваниях, операциях, употребляемых лекарственных препаратах, остановиться на вопросах питания и режима.

Очень важно выяснить физические возможности пациента, т.е. способность его самостоятельно:

-питаться

-умываться

-пользоваться туалетом

-двигаться,

-одеваться,

-готовить пищу,

-делать инъекции ( для больных сахарным диабетом),

-читать, писать,

-общаться.

Очень важно выяснить, нет ли у пациента нарушения памяти, зрения, внимания.

Данные документируются в сестринскую историю болезни.

Манипуляция № 30

«Общий осмотр пациента».

Объективное обследование -( физическое исследование)

Объективное обследование пациента включает в себя следующее:

1. Общий осмотр;

2. Пальпацию (ощупывание);

3. Перкуссию (выстукивание);

4. Аускультацию (выслушивание);

5. Методы дополнительного исследования:

· Лабораторные;

· Функционально-дагностические.

ПРИМЕЧАНИЕ: часть методов объективного обследования проводит медсестра, имеющая высшее сестринское образование (см. сестринскую историю болезни).

Объективное обследование начинают с общего осмотра пациента. Осмотр проводится системно по определенному плану, причем, проводить его лучше при дневном свете или при искусственном освещении лампами дневного света. Вначале проводят общий осмотр всего больного, а затем отдельных участков тела, осматривая их при прямом и боковом освещении.

При общем осмотре оценивают:

1. Сознание пациента

2. Положение пациента

3. Общее состояние пациента

4. Состояние кожных покровов и видимых слизистых

5. Состояние костно-мышечной системы.

1.СОЗНАНИЕ ПАЦИЕНТА:

ВАРИАНТЫ: а) ясное;

б) спутанное;

в) без сознания (кома).

СОЗНАНИЕ ЯСНОЕ – ориентируется во времени и пространстве, дает адекватные ответы на поставленные вопросы.

СПУТАННОЕ СОЗНАНИЕ – выделяют:

а) ступор;

б) сопор.

Ступор (оцепенение) – пациента плохо ориентируется в окружающем, вяло и медленно отвечает на предложенные ему вопросы.

Сопорозное состояние (спячка) – в покое пациент в состоянии спячки, можно пи разговоре вывести его из этого состояния, но затем он снова впадает в спячку.

КОМАТОЗНОЕ СОСТОЯНИЕ – полная потеря сознания, является симптомом тяжелого заболевания.

2.ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА:

ВАРИАНТЫ: а) активное;

б) пассивное;

в) вынужденное.

АКТИВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ – пациент активен, может ходить, осуществлять самоуход.

ПАССИВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ – пациент лежит, нуждается в постороннем уходе.

ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ – когда пациент старается принять такое положение, при котором испытывает облегчение.

3.ОБЩЕЕ СОТОЯНИЕ:

ВАРИАНТЫ: а) удовлетворительное;

б) тяжелое;

в) крайне тяжелое.

УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ – положение больного в постели активное, выражение лица без особенностей (бодрое), сознание ясное. Больной активен, может обслуживать себя, активно беседует с мед. персоналом. Могут выявлять многие симптомы болезни, но их наличие не мешает больному проявлять свою активность.

СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ – характеризуется более выраженными жалобами, обусловленными основными заболеваниями, больной предпочитает большую часть времени находиться в постели, т.к. активные действия усиливают общую слабость и болезненные симптомы. Сознание больного, как правило, ясное, выражение лица болезненное. При непосредственном обследовании больного выраженность патологических изменений со стороны внутренних органов и систем более существенна.

ТЯЖЕЛОЕ СОСТОЯНИЕ – больной практически постоянно находится в постели, жалобы и симптомы болезни выражены значительно. Сознание может быть спутанным, однако нередко остается ясным. Выражение лица страдальческое. Активные действия больной совершает с трудом.

4.СОСТОЯНИЕ КОЖИ:

Оцениваются следующие параметры: цвет, влажность, чистота, тургор, эластичность.

1. Цвет кожных покровов - в норме кожа розовая или смуглая, или с загаром.

Патологическая окраска кожи: а) бледная;

б) гиперемированная;

в) цианотичная;

г) желтушная.

2. Влажность кожи – в норме кожа должна быть умеренной влажности.

При патологии может быть: а) влажной;

б) сухой.

3. Чистота кожи – в норме кожа чистая (без патологических изменений).

При патологии:

а) наличие сыпи (указать локализацию);

б) наличие рубцов (указать локализацию);

в) наличие опрелостей (указать локализацию);

г) наличие кровоизлияний (указать локализацию, размеры);

5.СОСТЯНИЕ ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК:

Осматривают конъюктиву глаз и слизистую полость рта. Оценивают окраску, влажность, чистоту.

1. В норме видимые слизистые розовые.

При патологии: а) гиперемированные;

б) бледные;

в) желтушные.

2. В норме видимые слизистые влажные. При патологии – слизистые сухие.

3. В норме видимые слизистые чистые без налета.

При патологии: а) наличие язвочек;

б) наличие налетов;

в) наличие трещин и т.д.

6.СОСТОЯНИЕ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ.

В норме осанка правильная, деформаций скелета нет.

При патологии: а) наличие деформаций скелета;

б) наличие деформаций суставов;

в) наличие атрофии мышц;

г) отсутствие конечностей.

Манипуляция № 31

«Проведение полной и частичной санитарной обработки пациента».

Полная санитарная обработка пациента

(ванна).

Цель: Обеспечение личной гигиены пациента.

Показания: поступление пациента в стационар в удовлетворительном состоянии.

Противопоказания: поступление пациента в стационар в тяжелом и крайне-тяжелом состоянии.

Оснащение: ванна, перчатки, халат, клеенчатый фартук, сменная обувь, колпак, дез. растворы для обработки ванны, водяной термометр, подставка для упора ног, мочалка(«рукавичка»), мыло, шампунь, согретые полотенце и простыня, емкость с дез. раствором для замачивания перчаток, емкость с дез. раствором для замачивания мочалок(«рукавичек»).

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре.

1. Подготовить все необходимое для обеспечения процедуры.

2. Получить согласие пациента на проведение ванны.

3. Надеть дополнительно клеенчатый фартук и перчатки.

4. Обработать ванну 0,5% раствором осветленной хлорной извести или 1% раствором хлорамина с последующим ополаскиванием проточной водой.

5. Снять перчатки, погрузить их в дезраствор.

6. Наполнить ванну водой.

7. Измерить температуру воды, используя водяной термометр. (Отрегулировать температуру воды – 35-37^о С.).

II. Выполнение процедуры.

8. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышке и т.п.).

9. Надеть перчатки.

10. Помочь пациенту удобно расположиться в ванне:

-вода должна доходить только до уровня мечевидного отростка грудины.

Чтобы больной не соскальзывал, для упора ног подставить подставку.

11. Вымыть пациента

-сначала голову шампунем

-затем туловище

-верхние и нижние конечности

-паховую область и промежность

Мыть с помощью мочалки или «рукавички». Продолжительность гигиенической ванны – 20-25 минут.

III. Окончание процедуры

12. Замочить мочалку («рукавички») в дез. растворе.

13. Снять перчатки, замочить их в дез. растворе.

14. Помочь пациенту выйти из ванны.

15. Обтереть пациента согретым полотенцем или простыней.

16. Помочь пациенту надеть чистое белье.

17. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Эффективность процедуры.

Соблюдение прав пациента.

Соблюдение техники безопасности при работе с дез. растворами.

Профилактика ВБИ.

Обеспечение безопасности пациента и комфортного (оптимального) воздействия на пациента.

Своевременная профилактика осложнений.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Обеспечение безопасности пациента.

Обеспечение чистоты кожных покровов (от более чистых мест к потенциально более загрязненным).

Профилактика ВБИ.

Безопасность пациента.

Удаление влаги с кожных покровов.

Примечание: -присутствие медицинской сестры во время процедуры необходимо и обязательно для оказания доврачебной помощи пациенту (при необходимости).

Полная санитарная обработка пациента

(душ).

Цель: обеспечение личной гигиены пациента.

Показания: поступление пациента в стационар в удовлетворительном состоянии.

Противопоказания: поступление пациента в стационар в тяжелом и крайне тяжелом состоянии.

Оснащение: ванна, перчатки, халат, клеенчатый фартук, сменная обувь, колпак, дез. растворы для обработки ванны, водяной термометр, подставка для упора ног, мочалка («рукавичка»), мыло, шампунь, согретые полотенце и простыня, емкость с дез. раствором для замачивания перчаток, емкость с дез. раствором для замачивания мочалок(«рукавичек»).

Алгоритм манипуляции:

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

I. Подготовка к процедуре.

1. Подготовить все необходимое для обеспечения процедуры.

2. Получить согласие пациента на проведение ванны.

3. Надеть дополнительно клеенчатый фартук и перчатки.

4. Обработать ванну дез. раствором с последующим ополаскиванием проточной водой.

5. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор.

6. Поставить в ванну скамейку.

II. Выполнение процедуры.

7. Надеть перчатки.

8. Помочь пациенту сесть на скамейку.

9. Отрегулировать температуру воды (37^о С.) в стороне от пациентов.

10. Вымыть пациента:

-сначала голову

-затем туловище

-верхние и нижние конечности

-паховую область и промежность

Мыть с помощью мочалки или «рукавички». Продолжительность гигиенической ванны – 20-25 минут.

III. Окончание процедуры.

11. Замочить мочалку («рукавичку») в дез. растворе.

12. Снять перчатки, замочить их в дез. растворе.

13. Помочь пациенту встать со скамейки, выйти из ванны.

14. Обтереть кожу согретым полотенцем или простыней.

15. Помочь пациенту надеть чистое белье.

16. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Эффективность проведения процедуры.

Соблюдение права пациента на информацию.

Соблюдение техники безопасности при работе с дез. растворами.

Профилактика ВБИ.

Для создания удобного положения пациента.

Инфекционная опасность.

Безопасность пациента.

Безопасность пациента комфортное воздействие воды на кожу.

Обеспечение гигиенического ухода за кожей (от более чистых мест к потенциально более загрязненным).

Профилактика ВБИ.

Обеспечение безопасности пациента.

Удаление влаги с кожных покровов.

Частичная санитарная обработка пациента.

Не разрешается проводить полную санитарную обработку при некоторых заболеваниях пациента:

-гипертонический криз

-острый инфаркт миокарда

-острое нарушение мозгового кровообращения

-туберкулез в активной форме

-некоторые кожные заболевания

-состояния пациента, требующие экстренного вмешательства

-роженицы

В таких случаях пациенту назначают частичную санитарную обработку.

Цель: содержание кожи пациента в надлежащей чистоте.

Показания: загрязнение кожных покровов пациента.

Противопоказания: состояния пациента требующие неотложной помощи.

Оснащение: перчатки, клеенчатый фартук, таз с теплой водой, махровая «рукавичка» или губка, два полотенца, мыло, клеенка, две простыни, мешок для грязного белья, дез. средства, водяной термометр.

Алгоритм манипуляции:

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

I. Подготовка к манипуляции.

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Одеть перчатки

II. Выполнение манипуляции.

3. Снять одеяло, свернуть его и поместить на стул, укрыть пациента простыней.

4. Подложить клеенку под пациента.

5. Снять с пациента нижнее белье под простыней.

6. смочить губку или «рукавичку» в тазу теплой водой и слегка намылить.

7. Откинуть простыню, которой укрыт пациент.

8. Махровой «рукавичкой» или губкой, смоченной теплой водой с мылом, поочередно обтереть лицо, шею, грудь и руки пациента.

9. Вытереть насухо полотенцем эти части тела.

10. Грудную клетку и руки укрыть простыней.

11. Вылить из тазика воду и наполнить его снова чистой теплой водой.

12. Откинуть простыню.

13. Обтереть живот и спину пациента.

14. Насухо вытереть живот и спину полотенцем.

15. Укрыть простыней.

16. Вылить из тазика воду и наполнить его чистой теплой водой.

17. Откинуть простыню с ног пациента.

18. Обтереть ноги и стопы, особенно тщательно межпальцевые складки.

19. Насухо вытереть ноги и стопы, особенно межпальцевые складки.

20. Укрыть пациента простыней.

III. Завершение процедуры

21. Вылить воду из тазика.

22. Убрать клеенку в дез. раствор.

23. Поместить «рукавичку» или губку в дез. средство.

24. Снять перчатки и поместить в дез. средство.

25. Надеть чистые перчатки.

26. Под простыней надеть пациенту чистое нижнее белье.

27. Убрать простыню в мешок для «грязного» белья.

28. Укрыть пациента одеялом.

29. Снять перчатки и поместить в дез. раствор.

30. Вымыть руки.

31. Поставить отметку о проведении санитарной обработки на титульном листе медицинской карты стационарного больного и сестринской истории болезни.

Право пациента на информацию.

Безопасность мед. персонала.

Обеспечение удобства проведения манипуляции.

Обеспечение доступа к загрязненным местам тела.

Обеспечение удаления загрязнения.

Удаление влаги с кожных покровов.

Во избежание переохлаждения.

Обеспечение комфортной температуры воды.

Обеспечение доступа к этой области тела.

Обеспечение чистоты кожных покровов.

Удаление влаги с кожных покровов.

Во избежание переохлаждений.

Обеспечение комфортной температуры воды, соблюдение сан. гигиенического режима.

Обеспечение доступа к нужному участку тела.

Обеспечение чистоты этих участков тела.

Удаление влаги с кожных покровов.

Во избежание переохлаждения

Инфекционная безопасность.

Во избежание переохлаждения.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Во избежание переохлаждения

Инфекционная безопасность.

Обеспечение преемственности при передаче информации.

Манипуляция № 32

«Санитарная обработка пациента при обнаружении педикулёза».

При выявлении педикулеза проводят дезинсекцию.

Дезинсекция – уничтожение вредных насекомых – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Головные и платяные вши являются переносчиками тяжелых инфекционных заболеваний: сыпного и возвратного тифов.

Цель: дезинсекция.

Показания: наличие вшей и гнид

Противопоказания: крайне тяжелое состояние, дети до 5 лет, кормящие и беременные женщины, люди с повреждением кожи.

Оснащение: халат дополнительный для м/с, колпак, перчатки, клеенчатый фартук, ручка, экстренное извещение, клеенка, полотенце, гребешок, противопедикулезное средство, косынка (для пациента), ватный тампон, 6% раствор столового уксуса, мешок для спец. одежды мед. персонала.

В настоящее время педикулицидных средств, разрешенных к применению на территории РФ, достаточно много.

ПЕДИКУЛИЦИДНОЕ СРЕДСТВО

Форма выпуска

НАЗНАЧЕНИЕ

Валитен-водно-спиртовой лосьон на основе Сумитрина.

Инсектицидный шампунь на основе Сумитрина.

Инсекционный дуст на основе

Сумитрина.

Сифакс-инсктицидный шампунь на основе Сумитрина.

Авирон (таблетка).

Инсекто-Еста-жидкость.

Флорицид-водно-спиртовой лосьон.

Опафос-таблетки, капсулы.

Нитилон-лосьон.

Ниттифор-лосьон.

Ланцид-лосьон.

Гринцид-лосьон.

Перфолон-лосьон.

Педилин-лосьон.

Медтфокс (супер)-лосьон.

Головной педикулез.

Головной, лобковый, платяной педикулез.

Головной педикулез.

Головной и лобковый педикулез.

Головной педикулез.

Головной и лобковый педикулез.

Головной, лобковый, платяной педикулез.

Каждое из этих средств применяется согласно приложенной инструкции.

Алгоритм манипуляции:

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

I. Подготовка к процедуре.

1. Надеть дополнительный халат, фартук, перчатки.

2. Объяснить пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры.

3. Усадить пациента (если позволяет состояние) на стул, покрытый клеенкой или на кушетку, покрытую клеенкой.

4. Дать в руки пациента полотенце (если это возможно) или помощнику (у которого также должны быть дополнительные халат и перчатки) для закрытия глаз пациента.

II. Выполнение процедуры.

5. Смочить ватный тампон любым имеющимся в наличии потивопедикулезным средством.

6. Обработать волосяную часть головы пациента.

7. Покрыть волосы пациента косынкой или шапочкой, на время, указанное в инструкции.

8. Промыть волосы теплой водой.

9. Ополоснуть волосы 6% раствором столового уксуса.

10. Расчесать волосы частым гребнем в течение 10-15 минут, разделяя волосы на пряди.

11. Просушить волосы пациента полотенцем.

III. Завершение процедуры.

12. Белье и одежду пациента сложить в мешок для дезинсекции и отправить в дез. камеру.

13. Снять перчатки и поместить в дез. раствор с последующей утилизацией.

14. Фартук и халат мед. персонала поместить в мешок для дезинсекции и отправить в дез. камеру.

15. Вымыть руки.

16. Сделать отметку на титульном листе в мед. карте стационарного больного о выявлении педикулеза «Р».

17. Заполнить экстренное извещение и сообщить в Госсанэпиднадзор.

19. Провести дезинсекцию гребня.

20. Провести дезинфекцию помещения, в котором проводилась дезинсекция.

Инфекционная безопасность мед. персонала.

Право пациента на информацию.

Профилактика ВБИ.

Защита глаз пациента от попадания педикулезного средства.

Обработка при педикулезе.

Удаление противопедикулезного средства.

Удаление гнид.

Удаление гнид и вшей.

Удаление влаги.

Профилактика ВБИ.

Обеспечение преемственности при передаче информации.

Профилактика ВБИ.

Манипуляция № 33

«Антропометрия».

ОПЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

Показания: 1) оценка адекватности питания пациента;

2) определение скрытых отеков;

3) определение эффективности лечения;

4) другие показания.

Противопоказания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение: мед. весы, одноразовая салфетка (бумага), перчатки, емкость для отходов, температурный лист, ручка, бумага, сестринская история болезни (карта сестринского процесса).

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре.

1. Накануне вечером медсестра информирует пациента о правилах подготовки к процедуре (процедуру проводят утром натощак после посещения туалета, в привычной одежде).

-утром поздоровайтесь, доброжелательно уточните, готов ли пациент к процедуре;

-ознакомьте пациента с методикой процедуры и получите его согласие.

2. Проверьте регулировку весов: для этого откройте затвор, расположенный над панелью, отрегулируйте весы винтом: уровень коромысла весов, на котором все гири в нулевом положении, должен совпадать с контрольным пунктом.

3. Закройте затвор.

II. Выполнение процедуры.

4. Предложите и помогите пациенту осторожно встать (без тапочек) в центр площадки весов, предварительно постелив на нее бумагу.

5. Откройте затвор и передвигайте гири на планках коромысла влево до тех пор, пока оно не встанет вровень с контрольным пунктом.

III. Завершение процедуры.

6. Закройте затвор. Сообщите пациенту результат. Зафиксируйте полученные данные на бумаге.

7. Помогите пациенту сойти с площадки весов (при необходимости) или предложите сойти.

8. Запишите данные измерения в принятую документацию.

9. Наденьте перчатки и выбросьте бумагу с площадки весов в емкость для отходов. Снимите перчатки.

10. Обработайте перчатки.

Примечание: при невозможности определения массы тела в положении стоя, пациента взвешивают на специальных весах в положении сидя.

Обеспечивается осознанное участие пациента в процедуре. Право пациента на информацию.

Обеспечивается достоверный результат исследования.

Обеспечивается правильная регулировка весов.

Обеспечивается достоверный результат исследования и инфекционная безопасность.

Обеспечивается достоверный результат исследования.

Обеспечивается сохранность правильной регулировки весов и право пациента на информацию.

Обеспечивается безопасность пациента.

Обеспечивается преемственность при передаче информации.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РОСТА ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА.

Показание: определение роста.

Противопоказания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение: ростомер, перчатки, салфетка (бумага), сестринская история болезни, бумага, ручка.

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие.

2. Постелить на площадку ростомера салфетку (бумагу) однократного применения.

II. Выполнение процедуры.

3. Помочь пациенту (при необходимости) снять обувь и правильно встать на площадке: пятки и ягодицы, межлопаточная область прикасаются к планке ростомера. Голову держать прямо так, чтобы козелок уха и наружный угол глаза находились на одной горизонтальной линии.

4. Опустить планку ростомера на темя пациента и определить по шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки (если ростомер совмещен с весами).

Примечание: если ростомер не совмещен с весами, рост определяют по показателю нижнего края планки.

III. Завершение процедуры.

5. Помочь пациенту сойти с площадки (при необходимости) или предложить сойти.

6. Сообщить пациенту результат измерения, зафиксировать его на бумаге.

Примечание: если ростомер совмещен с весами, вычислить рост: к 100 см, (расстояние от исходного уровня планки) прибавить длину измеренного отрезка, т.е. – х (см) (рост равен: 100 см +х), сообщить результат пациенту.

7. Записать полученные данные роста в принятую документацию.

8. Надеть перчатки, выбросить салфетку с площадки ростомера. Снять перчатки.

9. Обработать перчатки.

Обеспечивается право пациента на информацию.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

Обеспечивается безопасность пациента и достоверность результата.

Обеспеченная достоверность результата.

Обеспечение безопасности пациента.

Обеспечивается право пациента на информацию.

Обеспечивается преемственность при передаче информации.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

ИЗМЕРНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Показания: заболевание органов дыхания.

Противопоказания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение: сантиметровая лента, 70% спирт, салфетки, бумага, ручка, необходимая документация, лоток.

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие.

2. Предложить пациенту раздеться до пояса (при необходимости помочь).

II. Выполнение процедуры.

3. Предложить пациенту развести руки в сторону.

4. Сантиметровую ленту наложить сзади под нижними углами лопаток, спереди – у мужчин и детей по нижнему краю околососковых кружков, у женщин – над грудными железами по месту прикрепления IV ребра к грудине (считать ключицу I – ым ребром).

5. Предложить пациенту опустить руки.

6. Измерить окружность грудной клетки в 3-х положениях:

-состоянии покоя (при спокойном дыхании);

-на высоте максимального вдоха;

-после максимального выдоха.

Данные зафиксировать на бумаге.

III. Завершение процедуры.

7. Предложить пациенту одеться (при необходимости помочь).

8. Сообщить пациенту результаты измерения.

9. Записать полученные данные в документацию.

Обеспечивается право пациента на информацию.

Обеспечение достоверности результата.

Обеспечивается право пациента на информацию.

Обеспечивается преемственность при передаче информации.

Манипуляция № 34

«Транспортировка пациентов в отделение».

Манипуляция «ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА НА НОСИЛКАХ – КАТАЛКЕ». Цель: доставка пациента в лечебное отделение. Показания: тяжелое состояние пациента. Противопоказания: нет. Оснащение: носилки-каталка, простым (для жестких носилок -матрац), подушка, одеяло, пододеяльник, в летнее время простыня для накрывания, удерживающий ремень или поручни. Условия: наличие не менее двух медицинских работников.

Алгоритм манипуляции

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре. 1. Определить физические и психические способности пациента (мышечную силу, подвижность суставов, наличие параличей, парезов, уровень сознания).	Определение степени участия пациента в процедуре.
2. Подготовить необходимое оборудование: удерживающий ремень, носилки -каталку.	Для транспортировки пациента.
3. На носилки -каталку застелить простыню, положить подушку (на жесткие носилки предварительно положить матрац).	Создание комфортных условий во время транспортировки.
4. Разъяснить пациенту смысл процедуры, если пациент в сознании.	Подготовка пациента к сотрудничеству.
5. Вымыть руки, надеть перчатки.	Снижение риска инфицирования при контакте с пациентом.
II. Выполнение процедуры. 6. Носилки -каталку головным концом поставить перпендикулярно ножному концу кушетки.	Для удобства перекладывания пациента.
7. Зафиксировать тормоза на каталке.	Профилактика травматизма.
8. Один медработник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй -под таз и верхнюю часть бедер, третий -под середину бедер и голени.	Равномерное распределение массы тела пациента.
9. Одновременно подняв пациента, вместе с ним повернуться на 90^о в сторону носилок -каталки, двигаясь вперед.	Согласованность действий обеспечивает безопасность пациента.
10. Медработники сгибают ноги в бедренных и коленных суставах так, чтобы их локти коснулись края носилок, и осторожно опускают пациента на середину носилок.	Снижение риска травмирования пациента.
11. Создать положение удобное для транспортировки.	Рациональное перемещение пациента на носилки.
12. Укрыть пациента одеялом с пододеяльником.	Создание комфортных условий.
13. При необходимости зафиксировать пациента ремнями или поднять боковые поручни.	Уменьшение риска травмы скелетно-мышечного аппарата. Предотвращение возможности падения пациента.
14. Сообщить в отделение, что к ним направили пациента в тяжелом состоянии.	Преемственность информации о пациенте.
15. При транспортировке пациента медработник сопровождает его в отделение с медицинской картой. ПРИМЕЧАНИЕ: Если нет возможности доставить пациента на каталке, то его переносят на носилках вручную 2-4 человека. Вниз по лестнице нести пациента ногами вперед, передний конец слегка приподнят. Вверх по лестнице несут пациента головой вперед.	Для своевременного приема пациента в отделение. Профилактика травматизма головы пациента.
III. Завершение процедуры, 16. В палате: головной конец каталки (носилок) подвести к ножному концу кровати. Закрыть дверь в палату.	Для удобства перекладывания. Исключить присутствие посторонних.
17. Снять ремни или опустить поручни.	Для удобства перекладывания
18. Откинуть одеяло или простыню.	Для удобства перекладывания.
19. Втроем поднять пациента, повернуться на 90^о, положить пациента на кровать.	Обеспечение безопасности пациента.
20. Укрыть пациента, передать медицинскую карту палатной медсестре.	Преемственность информации о пациенте.
21. Поместить постельное белье с носилок -каталки в мешок для грязного белья.	Профилактика ВБИ.
22. Обработать носилки -каталку дез. раствором.	Профилактика ВБИ.
23. Снять перчатки, поместить в дез. раствор.	Профилактика ВБИ.
24. Вымыть руки.	Соблюдение инфекционной безопасности медперсонала.

Манипуляция «Транспортировка пациента на кресле-каталке».

Цель: доставка пациента в отделение. Показания: ослабленное состояние пациента, пациенты-ин-валиды, некоторые пациенты пожилого и старческого возраста. Противопоказания: тяжелое состояние пациента. Оснащения: кресло-каталка, удерживающие ремни.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре. 1. Определить физические и психические способности пациента.	Для определения степени участия пациента в процедуре.
2. Разъяснить пациенту смысл процедуры.	Обеспечение сотрудничества пациента в процедуре.
3. Вымыть руки.	Снижение риска инфекции.
II. Выполнение процедуры. 4. Помочь пациенту сесть на край кушетки.	Для удобства перемещения на кресло -каталку.
5. Кресло -каталку поставить рядом под углом 45^о.	Для удобства перемещения пациента с кушетки на кресло -каталку.
6. Зафиксировать тормоза.	Безопасность пациента при перемещении.
7. Опустить подставку для стоп	Для удобства пациента при перемещении.
8. При необходимости пристегнуть удерживающий ремень к креслу -каталке.	Для фиксирования пациента при перемещении (безопасность пациента).
9. Удостовериться, что пациент устойчив и имеет не скользящую обувь.	Безопасность пациента при перемещении.
10. Расставить ноги на ширину шага для создания равновесия.	Соблюдение биомеханики тела медсестры.
11. Согнуть ноги в коленях, чтобы они находились на уровне колен пациента.	Обеспечение устойчивости пациента.
12. Обхватить пациента руками на уровне лопаток. На счет «три» перевести его в положение стоя.	Соблюдение биомеханики тела пациента и медсестры.
13. Выпрямить ноги в бедрах и сохранить чуть согнутые конечности	Обеспечение поддержки пациента.
14. Попросить пациента использовать подлокотники кресла для опоры.	Обеспечение устойчивости пациента при перемещении.
15. Попросить пациента встать на подставку для ног.	Для удобства перемещения пациента.
16. Сгибая ноги в бедрах и коленях, опустить пациента в кресло -каталку.	Соблюдение принципа биомеханики тела медсестры.
17. Проверить прямо ли сидит пациент в кресле.	Создание безопасности при транспортировке пациента.
18. Помочь пациенту положить руки на подлокотники кресла-каталки таким образом, чтобы они не выходили за пределы подлокотников.	Создание удобного для пациента положения. Профилактика травматизма.
19. Поднять подставку для ног.	Удобство положения.
20. При помощи специального устройства придать телу пациента желаемое положение.	Обеспечение комфортного состояния при транспортировке.
21. Зафиксировать пациента удерживающими ремнями.	Обеспечение безопасности при транспортировке.
III. Завершение процедуры. 22. Снять тормоза.	Обеспечение подвижности кресла -каталки.
23. Осуществить транспортировку пациента на кресле — каталке.	Доставка пациента в отделение.
24. Следить, чтобы при транспортировке руки пациента не выходили за пределы подлокотников.	Обеспечение безопасной транспортировки (профилактика травматизма).

Примечание: пациенты, находящиеся в удовлетворительном состоянии, направляются в отделение пешком в сопровождении мединской сестры или санитарки.

Манипуляция № 35

«Измерение температуры тела пациента в подмышечной области».

Цель: определение температуры тела взрослого пациента.

Показания: наблюдение за функциональным состоянием организма, профилактика ВБИ.

Противопоказания: опрелости, воспалительные процессы в подмышечной области.

Оснащения: медицинский термометр, индивидуальная салфетка, емкость с дезинфицирующим раствором, температурный лист, ручка с черным стержнем, часы, перчатки, сестринская история болезни.

Алгоритм:

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к манипуляции.

1. Приготовить все необходимое.

1.1.Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.

2. Осмотреть кожу в подмышечной области (при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры, т. к. показания термометра будут выше, чем температура тела).

3. Проинформировать пациента о целях и ходе предстоящей манипуляции и получить его согласие.

4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

5. Полотенцем пациента (или салфеткой) осушить подмышечную область.

II. Выполнение манипуляции.

6.Посмотреть показания термометра и встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар ниже 35º С.

7. Расположить резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке).

Примечание: обратите внимание, чтобы между термометром и телом пациента не было белья.

8. Время измерения температуры – 10 минут.

9. Извлечь термометр, посмотреть его показания.

III. Окончание манипуляции.

10. Сообщить пациенту показания термометра.

11. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик погрузился в резервуар.

Погрузить термометр в дезраствор.

12. Снять перчатки, погрузить их в дезраствор.

13. Вымыть и осушить руки.

14. Результаты термометрии занести в температурный лист (и в сестринскую историю болезни).

Эффективное проведение манипуляции.

Объективность результатов обследования.

Право пациента на информацию и его участие в манипуляции.

Инфекционная безопасность.

Объективность результатов обследования.

Достоверность результата измерения температуры.

Для получения достоверного результата.

Достоверность результата.

Оценка результата обследования.

Право пациента на информацию.

Профилактика ВБИ.

Устранение химического воздействия талька на кожу.

Обеспечение преемственности в сестринском уходе.

Информация для лечащего врача.

Манипуляция № 36

«Измерение температуры тела пациента в прямой кишке».

Цель: определить температуру тела при заболевании кожи и наличии воспалительных процессов в области подмышечной впадины. Показания: наблюдение за функциональным состоянием организма, профилактика ВБИ.

Противопоказания: заболевания слизистой прямой кишки. Оснащения: медицинский термометр, индивидуальная салфетка, емкость с дезинфицирующим раствором, температурный лист, ручка с черным стержнем, часы, вазелин, перчатки, сестринская история болезни.

Алгоритм:

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое. 1.1. Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.	Эффективное проведение манипуляции.
2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.	Право пациента на информацию и его участие в манипуляции.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.	Профилактика ВБИ.
4. Встряхнуть ртутный термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.	Достоверность результата измерения температуры.
5. Резервуар термометра смазать вазелином.	Профилактика травмы слизистой прямой кишки.
6. Попросить пациента лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах.	Условие проведения процедуры.
II. Выполнение манипуляции.
7. Раздвинуть 1 и 2 пальцами левой руки ягодицы пациента, осмотреть область анального отверстия.	Достоверность результата измерения температуры.
8. Ввести резервуар термометра в анальное отверстие на глубину 3-4 см. Если чувствуется сопротивление введению термометра, процедуру немедленно прекратить.	Условие проведения процедуры.
9. Оставить термометр не менее чем на 5 мин.	Достоверность результата.
III. Окончание манипуляции.
10. Термометр извлечь, протереть салфеткой, считать результат.
11. Протереть салфеткой анальное отверстие, помочь пациенту принять удобное положение.
12. Сообщить пациенту результат измерения.	Право пациента на информацию.
13. Термометр поместить в емкость для дезинфекции. Подвергнуть дезинфекции использованный материал.	Профилактика ВБИ.
14. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфекции.	Профилактика ВБИ.
15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.	Устранение химического воздействия талька на кожу.
16. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.	Обеспечение преемственности в сестринском уходе. Информация для лечащего врача.

Примечание:

Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании температуры.

Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение температуры не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

содержание .. 2 3 4 5 ..

МАНИПУЛЯЦИИ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ (2014 год) - часть 4

Шифр

Дата