МАНИПУЛЯЦИИ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ (2014 год) - часть 2

Раздел I. Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение производственной санитарии и личной гигиены на рабочем месте.

Манипуляция № 1

«Основные правила безопасности персонала при работе с кровью и биологическими жидкостями»

Рассматривать кровь и биологические жидкости пациента, все образцы лабораторных анализов, белье (загрязненное кровью и выделениями пациента) потенциально-инфицированными.

Медработники при поступлении на работу проходят медицинский осмотр с обследованием на сифилис, вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекцию. Повторные медосмотры и обследования проводятся согласно нормативных документов.

Медперсонал должен проходить инструктаж по технике безопасности.

Медицинские работники, контактирующие с кровью и биологическими средами (жидкостями), должны быть привиты против вирусного гепатита В.

Медицинские манипуляции, диагностические исследования следует проводить в отведенных для этих целей помещениях.

В рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, запрещается, есть, пить, курить, пользоваться косметикой, брать в руки контактные линзы (в каждом лечебно-диагностическом отделении должны быть помещения для персонала).

Необходимо правильно организовать рабочее место: безопасный, непрокалываемый контейнер необходимо установить на столе или другой поверхности на расстоянии вытянутой руки. Заполнять медицинскую документацию необходимо на чистом столе.

В ходе проведения манипуляций пациенту, персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.

В ходе выполнения манипуляции, не следует садиться на постель пациента.

В кабинетах, где проводится инвазивные манипуляции необходимо иметь аварийную аптечку.

При наличии на коже микротравм, экземы и дерматита перед началом рабочего дня необходимо закрывать поврежденные участки лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками, напальчниками.

При работе использовать защитную спецодежду (халат, шапочка, сменная обувь) и средства индивидуальной защиты (перчатки, очки, щитки (экраны), маски (респираторы), фартуки). Халат, шапочка должны максимально защищать открытые участки кожи и волосистую часть головы. Сменная обувь, легко моющаяся из нетканых материалов. Перчатки при работе с кровью, биологическими средами, при возможном контакте со слизистыми и поврежденными участками кожи, а также при парентеральных манипуляциях - должны быть из латекса или синтетических материалов, приравненных к латексу. Если при выполнении манипуляций есть вероятность разбрызгивания биологических жидкостей необходимо использовать защитные очки, щитки (экраны), маски, респираторы и фартуки. Средствами индивидуальной защиты персонал должен обеспечиваться в необходимом количестве и соответствующего размера.

Строго соблюдать правила мытья рук и снятия перчаток. Перчатки, снятые в процессе проведения манипуляции не использовать повторно.

При загрязнении перчаток кровью и выделениями пациента без их разрыва, во избежание загрязнения рук в процессе их снятия, следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), снять видимые загрязнения, затем снять перчатки в дезраствор. После снятия перчаток руки обработать антисептиком.

По возможности не прикасаться к инфицированному материалу.

Использовать безопасный, удобный медицинский инструментарий (атравматический) и устройства с защитными приспособлениями (самоблокирующиеся шприцы, вакуумные системы для бесконтактного забора крови и др.).

Осторожно обращаться с острым инструментарием, избегая случайных повреждений:

- осторожно открывать флаконы и ампулы;

- не передавать острые предметы из рук в руки, а через нейтральную зону (лоток);

- не следует надевать колпачок на иглу после инъекции;

- не следует вручную отсоединять иглу, а пользоваться деструктором, иглоотсекателем (пинцетом);

- не следует сгибать или ломать использованную иглу;

- убирать использованный колющий и режущий инструментарий в непрокалываемые контейнеры;

- проводить выемку инструментов после дезинфекции с помощью пинцета, корнцанга;

- упавшие иглы поднимать пинцетом или магнитом.

Забор крови осуществлять иглой со шприцем или вакуумными системами для взятия венозной крови. Пробирки с кровью должны быть закрыты пробками. Перемешивать кровь только в пробирках, закрытых пробкой. Бланк направления в лабораторию не помещать на пробирки с кровью. Пробирки маркировать, а номер ставить в направлении, которое помещается в специальный контейнер отдельно от штатива с пробирками.

Забор анализов мочи, рвотных масс, кала и других биологических сред организма осуществлять в ёмкости с крышками, используя спецодежду, средства индивидуальной защиты и соблюдая технику безопасности. Бланк направления помещать отдельно от ёмкостей с анализами, доставку анализов в лабораторию производить в специальном контейнере.

Предстерилизационную обработку использованного инструментария многократного применения проводить в плотных латексных перчатках или синтетических перчатках приравненных к латексу после предварительной дезинфекции. Работа с медицинскими отходами класса Б и В производится в таких же перчатках.

Смену и сортировку загрязненного белья кровью и биологическими средами, следует проводить в перчатках, маске, халате и шапочке; при сортировке дополнительно использовать фартук. Загрязненное кровью и биологическими жидкостями бельё замачивают в дезрастворе.

При попадании крови или биологических жидкостей на халат (одежду) необходимо снять его и погрузить в дезраствор (халат однократного применения можно продезинфицировать физическими методами, например: паровым) в концентрации соответствующей режиму дезинфекции при вирусных гепатитах.

При попадании крови и биологических жидкостей на поверхность проводят дезинфекцию препаратами, имеющими режимы обеззараживания крови согласно методическим рекомендациям (например: Виркон, Дензибак супер, Хлормикс, Септусин М).

При аварийной ситуации проводить постконтактную профилактику, в том числе экстренную вакцинацию против вирусного гепатита В.

Приложение к манипуляции № 1

Дезсредства, имеющие режимы для проведения дезинфекции и утилизации крови
Дезинфекция малых количеств крови, пролитой на поверхность.↓		Дезинфекция и утилизация больших количеств крови. ↓
↓
1. Виркон При попадании на поверхность крови, её сразу же, не допуская подсыхания, засыпают порошком дезсредства «Виркон» и оставляют на 10 минут, затем порошок сметают, а загрязненное место промывают 1% раствором «Виркона»		1. Септусин М Пролитую кровь собирают губкой или ветошью в отдельную емкость, наполненную дезинфицирующим раствором. Дезинфекцию крови перед утилизацией проводят путем приливания крови к дезинфицирующему раствору. Для дезинфекции одного литра крови необходимо два литра дезраствора. После проведения дезинфекционной выдержки допускается слив смеси крови и дезраствора в канализацию.

2. Дензибак супер Дезинфекцию остаточных количеств биологических жидкостей на поверхностях и объектах проводят способом засыпания порошком средства «Дензибак супер» до полного их впитывания. После полного впитывания (5±2 минуты) использованный порошок средства собирают в специальную ёмкость или одноразовые полиэтиленовые пакеты.

3. Хлормикс Кровь, плазму, другие биологические жидкости на поверхностях засыпают гранулами средства «Хлормикс». После полного впитывания жидкости гранулы собирают в отдельную ёмкость или одноразовые пакеты с соблюдением правил противоэпидемической безопасности (перчатки, фартук). Собранные в отдельной ёмкости или одноразовом пакете гранулы через 60 минут утилизируют. Поверхность, на которой находились выделения, протирают 0,06 % раствором средства.		2. Гипохлориты кальция (марки НГК, ГКТ) Добавить к крови препарат в соотношении 200 г порошка на 1 кг крови. Выдержать 60 минут. Далее утилизировать как жидкие медицинские отходы.

4. Септусин М Поверхность со следами крови (пятна крови, подсохшие пятна крови) необходимо двукратно с интервалом 15 минут протереть 2,0; 2,5 или 3,0 % раствором средства «Септусин М» с последующей выдержкой в течении 120; 90 или 60 минут соответственно.

Манипуляция № 2

«Обработка рук медицинского персонала»

Существует два уровня обработки рук медицинского персонала:

Гигиеническая обработка рук:

гигиеническое мытьё рук с мылом,

гигиеническая обработка рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья).

Обработка рук хирургов.

Гигиеническая обработка рук.

Цель: удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов до безопасного уровня (профилактика ИСМП).

Показания:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента;

- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

- после контакта с биологическими средами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

- после лечения пациента с гнойными воспалительными процессами;

- после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Противопоказания:

- индивидуальная непереносимость используемого мыла или кожного антисептика.

Условия эффективности:

- коротко постриженные ногти;

- отсутствие лака на ногтях;

- отсутствие искусственных ногтей;

- отсутствие ювелирных украшений на руках (колец, перстней и т.д);

- обеспечение в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы).

Гигиеническое мытьё рук с мылом.

Оснащение: раковина, оснащенная краном с локтевым (бесконтактным) вентилем; жидкое мыло; дозатор для жидкого мыла (локтевой или другой бесконтактный); бумажные полотенца (или индивидуальное матерчатое полотенце); держатель для бумажного полотенца; педальное ведро с пакетом для отходов класса А.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Проверить условия необходимые для эффективного мытья рук.	Эффективность проведения манипуляции.
1.2. Приготовить всё необходимое.	Эффективность проведения манипуляции.
1.3. Встать перед раковиной, стараясь не касаться её поверхности руками и одеждой.	Профилактика контаминации рук и одежды.
1.4. Включить воду и отрегулировать температуру воды до комфортного значения (35-40^о С).	Оптимальная температура для деконтаминации рук и профилактика дерматитов.
2. Выполнение процедуры
2.1. Намочить кисти рук водой.	Эффективность проведения манипуляции.
2.2. Нанести мыло на ладонь при помощи локтевого дозатора (или любого другого).	Профилактика контаминации рук.
2.3. Тереть ладонью о ладонь.	Обеспечение равномерной деконтаминации кистей рук.
2.4. Правой ладонью тереть по тыльной стороне левой кисти и наоборот.
2.5. Обработать межпальцевые промежутки: тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами.
2.6. Соединить пальцы в замок, тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
2.7. Тереть поочередно круговыми движениями большие пальцы рук.
2.8. Тереть разнонаправленными круговыми движениями поочередно ладонь кончиками пальцев противоположной руки.
2.9. Смыть мыло проточной водой. Примечание: доза жидкого мыла и время обработки согласно инструкции к применению.	Эффективность проведения манипуляции.
3. Окончание процедуры
3.1. Выключить воду локтевым краном.
3.2. Вытереть насухо руки бумажным полотенцем (индивидуальным матерчатым).	Эффективность проведения манипуляции, профилактика контактных дерматитов.
3.3. Выбросить бумажное полотенце в педальное ведро с пакетом для отходов класса А, не касаясь его.	Надлежащее обращение с медицинскими отходами класса А. Профилактика реконтаминации рук.
Примечание: если раковина не имеет бесконтактный кран, сначала вытирают руки, затем закрывают вентиль, пользуясь использованным для вытирания рук медсестры бумажным полотенцем.

Гигиеническая обработка рук кожным антисептиком.

Оснащение: кожный антисептик, разрешенный к применению в локтевом дозаторе (или другом бесконтактном) или в индивидуальной ёмкости.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Проверить условия необходимые для эффективной обработки рук кожным антисептиком.	Эффективность проведения манипуляции.
1.2. Приготовить всё необходимое.	Эффективность проведения манипуляции.
2. Выполнение процедуры
2.1. Нанесите на сложенную горсткой ладонь кожный антисептик в количестве, рекомендованном инструкцией к применению.	Эффективность проведения манипуляции.
2.2. Тереть ладонью о ладонь.	Обеспечение равномерной деконтаминации кистей рук. Обеспечение равномерной деконтаминации кистей рук.
2.3. Правой ладонью тереть по тыльной стороне левой кисти и наоборот.
2.4. Обработать межпальцевые промежутки: тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами.
2.5. Соединить пальцы в «замок», тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
2.6. Тереть поочередно круговыми движениями большие пальцы рук.
2.7. Тереть разнонаправленными круговыми движениями поочередно ладонь кончиками пальцев противоположной руки.
Примечание: продолжительность обработки определяется инструкцией по применению; важно поддерживать руки во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
3. Окончание процедуры
3.1. Растереть раствор антисептика до суха.	Эффективность проведения манипуляции.

Манипуляция № 3

«Использование перчаток (надевание стерильных перчаток, снятие использованных перчаток)»

Цель: профилактика ИСМП; защита от агрессивных химических веществ.

Показания к применению перчаток:

когда возможен контакт с кровью или другими биологическими средами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами;

когда возможен контакт со слизистыми оболочками;

когда возможен контакт с поврежденной кожей;

при работе со средствами дезинфекции, ПСО, стерилянтами, цитостатиками, гормональными кремами и др.;

при работе с медицинскими отходами.

Противопоказания к применению перчаток: нет (при аллергии на латекс или пудру использовать не опудренные перчатки из синтетических материалов).

Правила использования перчаток.

Материал, из которого изготовлены перчатки, должен соответствовать выполняемым манипуляциям.

Необходимо использовать перчатки соответствующего размера.

Стерильные перчатки надевают только тогда, когда требуется асептика при выполнении манипуляций.

Перед надеванием нестерильных перчаток руки обрабатываются гигиеническим уровнем.

Перед надеванием стерильных перчаток руки обрабатываются гигиеническим или хирургическим способом в зависимости от вида выполняемой манипуляции.

После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук;

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя или более пациентами при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка к чистому.

Перчатки, снятые в процессе манипуляции не используются повторно.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой) смоченной раствором дезинфицирующего средства (антисептика) убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфицирующего средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

При надевании нестерильных перчаток нужно прикасаться только к верхнему краю манжеты.

Надевание стерильных перчаток.

Оснащение: промышленная упаковка стерильных перчаток, манипуляционный стол.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Обработать руки гигиеническим уровнем (по окончании обработки руки должны быть сухими).	Профилактика ИСМП. Эффективность проведения манипуляции.
1.2. Взять упаковку с перчатками, проверить целостность упаковки и срок годности (стерильности).	Профилактика ИСМП. Эффективность проведения манипуляции.
1.3. Вскрыть и развернуть упаковку с перчатками на манипуляционном столе.	Эффективность проведения манипуляции.
2. Выполнение процедуры
2.1. Взять перчатку для правой руки за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались наружной (рабочей) поверхности перчаток.	Предотвращение контаминации. Предотвращение контаминации.
2.2. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку.
2.3. Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть перчатку на пальцы, не нарушая её отворота.
2.4. Завести под отворот левой руки 2-й, 3-й, 4-й, пальцы правой руки, уже одетой в перчатку, так чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке.
2.5. Держать левую перчатку 2-м, 3-м и 4-м пальцами правой руки вертикально.
2.6. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести её в перчатку.
3. Окончание процедуры
3.1. Расправить отворот в начале на левой перчатке, натянув её на рукав; затем на правой, с помощью 2-го и 3-го пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки.	Предотвращение контаминации.
Примечание: если медсестра левша, то манипуляцию она начинает с надевания перчатки на левую руку - правой рукой.

Снятие использованных перчаток.

Показания к снятию перчаток:

- повреждение перчаток;

- завершение контакта с кровью и другими биологическими жидкостями или поврежденной кожей или слизистыми оболочками;

- завершение работы со средствами дезинфекции, ПСО, стерилянтами, цитостатиками, гормональными кремами и др.;

- завершение работы с медицинскими отходами;

- если необходимо провести гигиену рук.

Оснащение: емкость с дезраствором, пакет для медицинских отходов класса Б, ёмкость медицинских отходов класса Б.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой) смоченной раствором дезинфицирующего средства в концентрации соответствующей вирусным гепатитам или антисептиком, убрать видимые загрязнения. Eсли перчатки не загрязнены, медсестра сразу приступает к их снятию.	Профилактика ИСМП.
2. Выполнение процедуры
2.1. Пальцами правой руки в перчатке сделать отворот на левой перчатке, касаясь её только с наружной стороны.	Предотвращение контаминации рук медперсонала. Профилактика ИСМП.
2.2. Пальцами левой руки сделать аналогичный отворот на правой перчатке.
2.3. Снять перчатку с левой руки держа за отворот.
2.4. Вывернуть её наизнанку.
2.5. Держать снятую перчатку в правой руке.
2.6. Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот.
2.7. Снять перчатку с правой руки выворачивая её наизнанку.
3. Окончание процедуры
3.1.Поместить перчатки в ёмкость с дезраствором или в пакет для медицинских отходов класса Б заправленный в ёмкость для отходов аналогичного класса в соответствии с принятыми в медицинской организации нормативами.	Надлежащее обращение с медицинскими отходами класса Б.

Манипуляция № 4

«Аптечка аварийная (средств индивидуальной защиты медперсонала)»

Аварийная аптечка - это аптечка средств индивидуальной защиты, предназначенных для постконтактной профилактики медицинского персонала в случае аварийной ситуации.

Аптечка аварийная должна быть в каждом кабинете, где проводятся инвазивные манипуляции и доступна для всех сотрудников. Приказом по медорганизации утверждается состав аптечки и ответственный за её комплектность. Перед началом работы медработник обязан проверить укомплектованность, целостность и годность к применению препаратов аварийной аптечки.

Состав аварийной аптечки.

1. 70% раствор этилового спирта - 1 флакон;	Согласно приказа МЗ Калининградской области № 72
2. 5% спиртовой раствор йода - 1 флакон;
3. Салфетки стерильные - 1 упаковка;
4. Лейкопластырь бактерицидный - 1 упаковка;

Состав можно дополнить:

5. Лейкопластырь обычный - 1 упаковка;

6. Бинт стерильный - 1 штука;

7. Бинт нестерильный - 1 штука;

8. Мензурка для спирта - 1 штука;

9. Ножницы - 1 штука;

10. Напальчники - несколько штук;

Примечание:

1. Антиретровирусные препараты и экспресс-тест системы для определения антител к ВИЧ хранятся в месте определенном приказом по медорганизации с доступом персонала организации, в том числе в ночное время и выходные дни.

2. Если аварийная аптечка комплектуется по СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность», то она доукомплектовывается необходимыми растворами.

Манипуляция № 5.

«Постконтактная профилактика

парентеральных инфекций среди медицинского персонала»

Вид аварийной ситуации	приказ МЗ Калининградской области № 72
1. Попадание крови и других биологических жидкостей на кожные покровы
2. Укол и порез использованным инструментарием	вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-процентным спиртом, смазать ранку 5-процентным спиртовым раствором йода; (предварительно снять перчатки).
3. Попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую глаза	слизистую оболочку глаз обильно промыть водой (не тереть);
4. Попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую носа	слизистую оболочку носа обильно промыть водой (не тереть);
5. Попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую рта (ротоглотки)	ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70-процентным раствором этилового спирта
СанПиН 3.1.5.2826-10	СанПиН 2.1.3.2630-10

это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом	Вариант № 1: необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком. Вариант № 2: это место обрабатывают 70 % спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом
немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.	Вариант № 1: вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем. Вариант № 2: немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода.
глаза обильно промыть водой (не тереть).	их сразу же промывают водой или 1% раствором борной кислоты.
нос обильно промыть водой (не тереть).	обрабатывают 1% раствором протаргола.
ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта.	немедленно рот и горло прополоскать 70 % спиртом или 0,05 % раствором марганцовокислого калия или 1% раствором борной кислоты.
	Примечание: слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000 (раствор готовиться ex tempore).

Примечание: слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000 (раствор готовиться ex tempore).

После проведения этих мероприятий необходимо:

провести опрос лица являющегося потенциальным источником заражения и изучить имеющуюся документацию по пациенту на наличие положительных результатов исследования на ВИЧ и вирусные гепатиты.

Провести исследования крови экспресс-методом на наличие антител к ВИЧ, на ДНК ВИЧ, а также исследования на вирусные гепатиты В и С пострадавшего медработника и пациента (обследование пациента после его согласия).

При выявлении высокой вероятности заражения ВИЧ по решению ответственного врача в течение первых 2 часов назначить пострадавшему постконтактную профилактику без положительного результата тестирования на ВИЧ потенциального источника инфекции комплексом не менее 2 имеющихся в наличии препаратов (лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин) в течение 4 недель.

При выявлении высокой вероятности заражения медицинского работника вирусом гепатита B (при наличии в анамнезе у лица, с чьей кровью произошел контакт, вирусного гепатита B) - ввести специфический иммуноглобулин HBIg, а по получении результатов обследования и отсутствия антител к вирусу гепатита B - ввести первую дозу вакцины против гепатита B (как и при получении положительных результатов лабораторных исследований на маркеры вирусного гепатита B у пациента, с кровью которого имел место быть контакт).

Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, целесообразно определить уровень антиHBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактику не проводить, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Сообщить о факте травматизма в течение 2 часов в центр по профилактике и борьбе со СПИДом ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области".

Сообщить о случае аварийной ситуации ответственному за регистрацию её, а также руководителю медподразделения или его заместителю.

Зарегистрировать случай аварийной ситуации в «Журнале регистрации травм и нарушений целостности кожных покровов и слизистых оболочек медперсонала при выполнении лечебно-диагностических манипуляций» как несчастный случай на производстве с составлением акта о получении травмы.

Организовать наблюдение за пострадавшим медицинским работником в течение 12 месяцев со сдачей анализов.

При отрицательных результатах исследования лица, являвшегося потенциальным источником заражения, как и отсутствии у него признаков СПИДа или ВИЧ-инфекции, опасных в плане заражения ВИЧ-контактов - отмена дальнейших обследований и прекращение постконтактной профилактики контактному лицу с внесением данных в журнал учета аварийной ситуации.

При отрицательных результатах исследования лица, являвшегося потенциальным источником заражения вирусом гепатита B, контактному лицу должна быть завершена иммунизация по полной схеме против вирусного гепатита B.

Манипуляция № 6

«Приготовление растворов дезинфицирующих средств

(из порошков, таблеток и растворов концентратов)»

Цель: профилактика ИСМП.

Показания: проведение дезинфекции.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость дезинфицирующего средства.

Оснащение: спецодежда (халат, колпак); средства индивидуальной защиты (маска (респиратор), перчатки, очки) в зависимости от инструкции к приготовлению раствора препарата; дезинфицирующее средство (порошок или таблетки или раствор концентрата); инструкция (методические указания) к препарату, мерные ёмкости, маркированный контейнер для дезраствора, водопроводная вода.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Прочитать инструкцию по приготовлению дезраствора (при необходимости сделать расчёт количества дезсредсва и воды).	Обеспечение точности концентрации раствора и соблюдение техники безопасности.
1.2. Надеть спецодежду и защитные средства.	Соблюдение техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами.
1.3. Приготовить маркированный контейнер (ёмкость с крышкой), дезсредство и, при необходимости, мерные ёмкости.	Обеспечение точности концентрации раствора.
2. Выполнение процедуры
2.1. Отмерить необходимое количество дезсредства, используя мерную ёмкость или отсчитать необходимое количество таблеток.		Обеспечение точности концентрации раствора.
2.2. Налить часть необходимого количества воды в контейнер.
2.3. Поместить дезсредство в контейнер.
2.4. Перемешать раствор при помощи перфорированного поддона.
2.5. Долить воду до метки нужного объёма в контейнер, пользуясь нанесенной на стенке поддона градуировкой.
2.6. Перемешать растворпри помощи перфорированного поддона.
2.7. Закрыть контейнер крышкой.		Соблюдение требований к условиям хранения и использования дезраствора.
2.8. Заполнить бирку.
3. Окончание процедуры
3.1. Снять индивидуальные защитные средства.		Соблюдение техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами.
3.2. Вымыть и осушить руки.
Примечание:при приготовлении дезрастворов в стеклянных или эмалированных ёмкостях без градуировки воду доливают, используя мерные ёмкости для воды или готовят раствор в литровой банке и переливают его в ёмкость; для размешивания растворов используют стеклянную палочку.

Манипуляция № 7

«Приготовление растворов хлорамина и хлорной извести»

Приготовление растворов хлорамина.

Хлорамин - белый кристаллический порошок, содержащий 25-29% активного хлора. Форма выпуска: пакеты по 100, 200, 300 грамм. Хлорамин готовится путем смешивания порошка с водопроводной водой. Срок хранения неиспользованного раствора не более 15 суток. Раствор используется для дезинфекции однократно. Способы обеззараживания: протирание (одно- или двукратное), погружение (замачивание), орошение (одно- или двукратное).

% рабочего раствора	Количество хлорамина в граммах	Количество воды в мл	Применение
0,5 %	5	995	Поверхности помещений, посуда без остатков пищи в отсутствии инфекций.
1 %	10	990	Для дезинфекции предметов ухода не загрязненных кровью и биологическими средами. Для проведения дезинфекции при кишечных инфекциях.
3 %	30	970	Для дезинфекции инструментария, предметов ухода загрязненных кровью и другими биологическими средами. Для проведения дезинфекции при вирусных гепатитах и ВИЧ-инфекции.
5%	50	950	Для дезинфекции при туберкулезе.

Примечание:

экспозиционная выдержка для дезинфекции инструментария - 60 минут, остального - по инструкции;

для приготовления активированных растворов хлорамина применяют раствор нашатырного спирта.

Приготовление растворов хлорной извести.

Хлорная известь - порошкообразный продукт белого цвета. Выпускается в пакетах по 1 кг или в мешках по 30 кг. Продукт содержит 26-32-35 % активного хлора, при растворении в воде образуется взвесь. Сначала из порошка готовят маточный раствор хлорной извести, затем, используя маточный раствор (10% осветленный раствор хлорной извести) готовят рабочие растворы хлорной извести.

Приготовление 10% осветленного раствора хлорной извести.

Перед приготовлением 10% осветленного раствора хлорной извести медработник, кроме халата и шапочки, должен надеть фартук из прорезиненной ткани и резиновые сапоги. Также он должен использовать защитные средства: перчатки резиновые, защитные очки, респиратор (РУ-60).

1 кг сухой хлорной извести помещают в эмалированную ёмкость и растирают с добавлением небольшого количества воды до состояния равномерной кашицы деревянной лопаткой. Затем добавляют остальное количество воды до 10 л, перемешивают до образования однородной взвеси и оставляют для отстаивания в эмалированной посуде с крышкой на 24 часа (впервые 4 часа необходимо несколько раз перемешать взвесь). После этого осветленный раствор осторожно сливают или отфильтровывают в маркированную эмалированную или стеклянную ёмкость с крышкой. Заполняют клеёнчатую бирку. Срок годности 10% осветленного раствора хлорной извести - 7-10 суток.

Приготовление рабочих растворов хлорной извести.

Рабочие растворы хлорной извести готовятся непосредственно перед применением. Используются однократно. Экспозиционная выдержка - по инструкции.

Способы применения - протиранием, погружением (замачиванием), орошением.

% рабочего раствора	Количество 10% осветленного маточного раствора хлорной извести в литрах	Количество воды в литрах	Применение
0,5 %	0,5	9,5	Профилактическая дезинфекция в соматических отделениях.
1 %	1	9	Для проведения дезинфекции при кишечных инфекциях.
3 %	3	7	Для проведения дезинфекции при вирусных гепатитах и ВИЧ-инфекции.
5%	5	5	Для дезинфекции при туберкулезе.

Примечание:

сухая хлорная известь применяется способом засыпания для дезинфекции выделений (мочи, кала, рвотных масс и т.д.);

для приготовления активированных растворов хлорной извести применяют раствор нашатырного спирта.

Манипуляция № 8

«Уборка палат»

А. Текущая

Цель: профилактика ИСМП и создание безопасной окружающей среды для пациентов и медицинского персонала.

Показания:

осуществление санитарно-гигиенического режима в палатах соматического отделения ЛПО.

Противопоказания:

нет.

Необходимые условия:

осуществляется не реже двух раз в день;

весь уборочный инвентарь (тележки, ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений, видов уборочных работ или цветовое кодирование;

уборочный инвентарь должен использоваться строго по назначению и храниться в отдельно выделенном помещении (там же размещается схема цветового кодирования);

после влажной уборки необходимо проводить проветривание (обеззараживание воздуха бактерицидными облучателями проводится по показаниям или в палатах отделений соответствующего профиля);

администрация ЛПО организует предварительный и периодический (не реже одного раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.

Оснащение: спецодежда (халат, колпак, клеёнчатый фартук) и моющаяся обувь на низком каблуке; средства индивидуальной защиты (перчатки); дезинфицирующие и моющие растворы, разрешенные к применению в установленном порядке; промаркированный уборочный инвентарь.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Предупредить пациентов, что в палате будет проводиться уборка.	Соблюдение техники безопасности.
1.2. Надеть спецодежду и перчатки.	Соблюдение техники безопасности.
1.3. Осмотреть палату.	Эффективность проведения уборки.
1.4. Приготовить дезрастворы необходимой концентрации по режиму обеспечивающему гибель бактериальной микрофлоры (целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющими средствами).	Эффективность проведения уборки.
2. Выполнение процедуры
2.1. Чистой салфеткой смоченной дезраствором протереть поверхности подоконников, мебели, оборудования, приборов, дверей.	Удаление пыли, органических веществ, микроорганизмов.
2.2. Почистить раковину.	Удаление загрязнений и микроорганизмов.
2.3. Вынести пакет с мусором и вставить в мусоросборник новый пакет.	Удаление медицинских отходов класса А.
2.4. Вымыть полы.	Удаление пыли, органических веществ, микроорганизмов.
3. Окончание процедуры
3.1. Проветрить палату в течение 15 минут.	Удаление испарений моющих и дезинфицирующих средств и обеспечение нормируемых параметров воздушной среды.
3.2. Уборочный инвентарь продезинфицировать, прополоскать. Сушить и хранить в специально выделенном помещении.	Уничтожение микроорганизмов на поверхности уборочного инвентаря.

Б. Генеральная

Проводится по графику не реже одного раза в месяц. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Генеральная уборка палат проводится по режимам вызывающим гибель бактериальной инфекции.

Персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь (уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным), чистые тканевые салфетки (при невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые подлежат стирке).

Генеральная уборка проводится при открытых окнах и в отсутствии пациентов. Постели должны быть покрыты.

Уборку следует начинать с отодвигания мебели для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям.

Во время генеральной уборки обрабатываются стены, оборудование, инвентарь, светильники, батареи, подоконники, защитные жалюзи, двери, полы и плинтуса. Окна моют по мере необходимости, но не реже двух раз в год.

Примечание:

при появлении в стационаре ВБИ уборку проводят по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции;

при дезинфекции объектов загрязненных кровью и другими биологическими субстратами следует применять дезинфицирующие средства по противовирусному режиму.

Манипуляция № 9

«Уборка процедурного кабинета»

А. Текущая уборка

Текущую уборку проводят не менее двух раз в сутки.

Все горизонтальные поверхности обрабатываются раствором дезинфицирующего средства или моюще-дезинфицирующего средства согласно инструкции к применению в противовирусном режиме (вирусный гепатит В, С и ВИЧ).

Полы моют раствором дезсредства или моюще-дезинфицирующего средства в противовирусном режиме (вирусный гепатит В, С и ВИЧ).

Проводят обеззараживание воздуха в соответствии с инструкцией к конкретному оборудованию.

Проветривают процедурный кабинет при круглосуточном режиме работы 4 раза в день по 15-30 минут.

Б. Генеральная уборка

Генеральную уборку проводят один раз в неделю. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Генеральную уборку проводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов.

Перед уборкой отодвигают мебель от стен.

При проведении генеральной уборки наносят на стены моюще-дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания на высоту не менее двух метров, окна, подоконники, двери, мебель, оборудование и полы. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении и проветривание (есть моюще-дезинфицирующие средства, которые не смываются водой).

Делают запись в журнале проведения генеральных уборок процедурного кабинета.

Примечание: использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещения процедурного кабинета.

Манипуляция № 10

«Дезинфекция медицинского инструментария однократного применения (шприцы с иглами, системы для внутривенных инфузий)»

I способ:

После проведения инъекции или снятия системы для внутривенных инфузий, не накрывая иглу колпачком, необходимо отсоединить иглу одним из способов:

- снятие иглы с помощью иглосъёмника в непрокалываемый герметичный контейнер жёлтого цвета

- отсечение иглы с помощью иглоотсекателя

- деструкция иглы с помощью деструктора

Поместить неразобранный шприц, в жёлтый пластиковый пакет, закрепленный на стойке-тележке или в многоразовом контейнере; систему для внутривенных инфузий–в непрокалываемый контейнер.

При заполнении непрокалываемого контейнера на 3/4 (не реже, чем через 72 часа), он закрывается крышкой. При заполнении пластикового пакета на 3/4 (не реже, чем через 8 часов) он закрывается с использованием бирок-стяжек сотрудником, ответственным за сбор отходов в данном подразделении.

Сотрудник ответственный за сбор медицинских отходов маркирует закрытые пакеты и непрокалываемые контейнеры. Затем помещает их в общий контейнер, который перемещается или на участок по обращению с отходами (где находятся установки по обеззараживанию медицинских отходов), или в помещение для временного хранения до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания (уничтожения).

II способ:

- снятие иглы с помощью иглосъёмника в непрокалываемый герметичный контейнер жёлтого цвета, наполненныйдезраствором, в концентрации соответствующей

режиму вирусных гепатитов.

- отсечение иглы с помощью иглоотсекателя

- деструкция иглы с помощью деструктора

Поместить шприц в разобранном виде в ёмкость для обеззараживания шприцев наполненную дезраствором, в концентрации, соответствующей режиму вирусных гепатитов. Систему для внутривенных инфузий, не разрезая, поместить в ёмкость с дезраствором для обеззараживания систем.

При заполнении иглами непрокалываемого контейнера на 3/4 объёма и соблюдения необходимого времени экспозиции дезинфицирующий раствор аккуратно сливают, контейнер закрывают крышкой. Шприцы и системы для инфузий после дезинфекционной выдержки извлекают из ёмкости для дезинфекции при помощи перфорированного поддона и помещают шприцы - в жёлтый пластиковый пакет, системы – в непрокалываемый контейнер для отходов класса Б, заполняя их на 3/4 объема.Сотрудником, ответственным за сбор отходов в данном подразделении жёлтые пластиковые пакеты закрываются при помощи бирок-стяжек, непрокалываемый контейнер с системами закрывается крышкой.

Сотрудник ответственный за сбор медицинских отходов маркирует закрытые пакеты и непрокалываемые контейнеры. Затем помещает их в общий контейнер, который перемещается в помещение для временного хранения до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту утилизации или захоронения.

Манипуляция № 11

«Дезинфекция медицинского инструментария многократного применения (шприцев, игл, пинцетов, зажимов и др.)»

Шприцы, инструменты после использования погружают в ёмкость с дезинфицирующим раствором в концентрации соответствующей режиму вирусных гепатитов с заполнением каналов и полостей. Шприцы погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений. Иглы помещают в отдельную ёмкость. Толщина слоя дезинфицирующего раствора над изделиями должна быть не менее 1 см. После экспозиционной выдержки изделия должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.

Примечание:

Шприцы и иглы после использования могут быть помещены в лоток для использованных инструментов и впоследствии продезинфицированы.

Сильно загрязненные инструменты перед погружением в дезраствор предварительно отмываются в другой ёмкости с дезраствором; или обтираются салфетками (салфетки сбрасываются для дезинфекции в отдельную ёмкость).

Если применяется дезсредство обладающее фиксирующим действием, использованный инструментарий перед погружением в дезраствор, предварительно отмывается в ёмкости с водой; промывные воды дезинфицируются.

После дезинфекции медицинский инструментарий многократного применения подвергают предстерилизационной обработке и стерилизации.

Манипуляция № 12

«Приготовление и использование моющего раствора с раствором перекиси водорода»

Цель: обеспечение эффективности ПСО.

Показания: проведение ПСО.

Противопоказания: нет.

Условия:вентилируемое помещение (процедурная, перевязочная) или ЦСО.

Оснащение: синтетическое моющее средство (СМС) «Лотос», «Лотос-Автомат» и другие разрешенные к применению; 3% раствор перекиси водорода или 0,5 % раствор перекиси водорода; водопроводная (питьевая) вода; мерная посуда; промаркированные ёмкости (контейнеры) с крышкой из стекла, пластмассы и эмалированные; стеклянная палочка; водяной термометр; электроплитка или кипятильники; халат, колпак, маска, перчатки нестерильные, очки, клеёнчатый фартук, сменная обувь.

Компоненты для приготовления одного литра моющего раствора.

Раствор с 0,5 % перекисью водорода:

СМС «Лотос» или «Лотос-Автомат» - 5 г.

0,5 % раствор перекиси водорода - 995 мл.

Раствор с 3 % перекисью водорода:

СМС «Лотос» или «Лотос-Автомат» - 5 г.

3 % раствор перекиси водорода - 200 мл.

водопроводная (питьевая) вода до одного литра (795 мл).

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Прочитать инструкцию по приготовлению моющего раствора (при необходимости сделать расчёт количества перекиси водорода, СМС и воды).	Обеспечение точности концентрации раствора и соблюдение техники безопасности.
1.2. Надеть спецодежду и защитные средства.	Соблюдение техники безопасности при работе с моющими средствами.
1.3. Приготовить всё необходимое для проведения манипуляции.	Обеспечение эффективности работы.
2. Выполнение процедуры
2.1. С помощью мерной посуды отмерить раствор перекиси водорода и СМС.	Обеспечение точности концентрации раствора.
2.2. Поместить в маркированную ёмкость раствор перекиси водорода и СМС (если используется 3 % раствор перекиси водорода - долить воды до литра или до необходимого количества литров).	Обеспечение точности концентрации раствора.
2.3. Перемешать раствор палочкой	Обеспечение эффективности манипуляции.
2.4. Закрыть крышкой.
2.5. Подогреть раствор до температуры 50оС.Осуществить контроль температуры водяным термометром.
3. Окончание процедуры
3.1. Снять индивидуальные защитные средства.	Соблюдение техники безопасности при работе с моющими средствами.
3.2. Вымыть и осушить руки.

Примечание:

- температура раствора в процессе обработки инструментария не поддерживается;

- моющий раствор используют в течение суток с момента изготовления; его можно подогревать до 6 раз в течение смены;

- при появлении первых признаков изменения внешнего вида (что свидетельствует о загрязнении) раствор меняется немедленно.

Манипуляция № 13

«Предстерилизационная обработка медицинских изделий многократного применения ручным способом»

Цель: удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические загрязнения, остатки лекарственных средств), сопровождающиеся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации.

Показания: подготовка медицинского инструментария к стерилизации.

Противопоказания: нет.

Условия: предварительная дезинфекция медицинского инструментария;

вентилируемое помещение (процедурная, перевязочная) или ЦСО.

Оснащение: ёмкости с моющим раствором; ерши, ватно-марлевые тампоны, тканевые салфетки; пинцет; водопроводная (питьевая вода);дистиллированная вода; сухожаровой шкаф; халат, колпак, маска, очки, перчатки нестерильные, клеёнчатый фартук, сменная обувь.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Надеть спецодежду и защитные средства.	Соблюдение техники безопасности при работе с моющими средствами.
1.2. Приготовить 0,5 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющим средством «Лотос» или «Лотос-Автомат» и всё необходимое для проведения манипуляции.	Обеспечение эффективности работы.
1.3. Промыть под проточной водой (после дезраствора) инструменты в течение времени рекомендованного инструкцией к дезсредству.	Удаление дезинфицирующих средств.
1.4. Проверить температуру моющего раствора.	Обеспечение эффективности действия моющего раствора.
2. Выполнение процедуры
2.1. Погрузить инструменты в разобранном виде в моющий раствор, заполняя им, каналы и полости изделий. Инструменты с замковыми частями погружаются раскрытыми, сделав в растворе несколько рабочих движений. Высота моющего раствора не менее 1 см над инструментами.	Удаление белковых, жировых, механических и лекарственных загрязнений.
2.2. Закрыть ёмкость крышкой на 15 минут.
2.3. Мыть каждое изделие в том же растворе с помощью ерша, ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток, каналы изделий промывают с помощью шприца - 0,5 минут.
2.4. Ополаскивать каждое изделие в проточной воде в течение 10 минут.	Удаление моющего раствора.
2.5. Ополаскивать дистиллированной водой в течение 0,5 минут.	Удаление солей.
2.6. Просушить изделия в сухожаровом шкафу при температуре 85оС до полного исчезновения влаги.	Повышение качества последующей стерилизации.
3. Окончание процедуры
3.1. Снять индивидуальные защитные средства.	Соблюдение техники безопасности при работе с моющими средствами.
3.2. Вымыть и осушить руки.
3.3. Упаковать изделия в зависимости от вида стерилизации.	Защита изделий от реконтаминации и увеличение срока сохранения стерильности после стерилизации.

Примечание:

- колющий и режущий инструментарий необходимо замачивать в отдельных ёмкостях;

- температура моющего раствора в процессе мойки не поддерживается;

- при очистке резиновых изделий использование ерша не допускается;

- сушку изделий имеющих оптические детали проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушиванием при комнатной температуре.

Манипуляция № 14

«Приготовление раствора для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой»

Цель: обеспечение эффективности дезинфекции и ПСО.

Показания: проведение дезинфекции совмещенной с предстерилизационной обработкой ручным способом.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость дезинфицирующе-моющего средства.

Условия: вентилируемое помещение (процедурная, перевязочная) или ЦСО.

Оснащение: спецодежда (халат, колпак); средства индивидуальной защиты: перчатки, (маска (респиратор), очки - в зависимости от инструкции по приготовлению раствора); раствор-концентрат дезинфицирующе-моющего средства разрешенного к применению; инструкция (методические указания), мерные ёмкости, маркированный контейнер для дезинфекции совмещенной с ПСО; водопроводная вода; дистиллированная вода.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Прочитать инструкцию по приготовлению дезинфицирующе-моющего раствора (при необходимости сделать расчёт количества дезинфицирующе-моющего раствора-концентратаи воды).	Обеспечение точности концентрации раствора и соблюдение техники безопасности.
1.2. Надеть спецодежду и защитные средства.	Соблюдение техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами.
1.3. Приготовить всё необходимое оснащение.	Обеспечение эффективности манипуляции.
2. Выполнение процедуры
2.1. Отмерить необходимое количество дезинфицирующе-моющего раствора-концентрата, используя мерную ёмкость.		Обеспечение точности концентрации раствора.
2.2. Налить часть необходимого количества воды в контейнер.
2.3. Вылить дезинфицирующе-моющий раствор-концентратв контейнер.
2.4. Перемешать полученный раствор при помощи перфорированного поддона.
2.5. Долить воду до метки нужного объёма в контейнер.
2.6. Перемешать полученный раствор при помощи перфорированного поддона.
2.7. Закрыть контейнер крышкой.		Соблюдение требований к условиям хранения и использования дезраствора.
2.8. Заполнить бирку.
3. Окончание процедуры
3.1. Снять индивидуальные защитные средства.		Соблюдение техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами.
3.2. Вымыть и осушить руки.

Примечание: за редким исключением, температура дезинфицирующе-моющего раствора не менее 18ºС.

Манипуляция № 15

«Проведение дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой ручным способом»

Цель: эффективное обеззараживание и удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические загрязнения, остатки лекарственных средств) для обеспечения эффективности последующей стерилизации.

Показания: подготовка медицинского инструментария к стерилизации.

Противопоказания: нет.

Условия: вентилируемое помещение (процедурная, перевязочная) или ЦСО.

Оснащение: контейнеры с дезинфицирующе-моющим раствором, ерши, ватно-марлевые тампоны, тканевые салфетки; пинцет; водопроводная (питьевая вода); дистиллированная вода; сухожаровой шкаф; халат, колпак, маска, очки, перчатки нестерильные, клеёнчатый фартук, сменная обувь.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Прочитать инструкцию к применению дезинфицирующе-моющего средства и выбрать подходящий режим.	Обеспечение эффективности проведения манипуляции.
1.2. Надеть спецодежду и защитные средства.	Соблюдение техники безопасности при работе с моющими средствами.
1.3. Приготовить дезинфицирующе-моющий раствор и всё необходимое для проведения манипуляции.	Обеспечение эффективности работы.
2. Выполнение процедуры
2.1. Погрузить инструменты в разобранном виде в дезинфицирующе-моющий раствор, заполняя им, каналы и полости изделий. Инструменты с замковыми частями погружаются раскрытыми, сделав в растворе несколько рабочих движений. Высота дезинфицирующе- моющего раствора не менее 1 см над инструментами.	Дезинфекция и удаление белковых, жировых, механических и лекарственных загрязнений.
2.2. Закрыть ёмкость крышкой на время указанное инструкцией.
2.3. Мыть каждое изделие в том же растворе с помощью ерша, ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток, каналы изделий промывают с помощью шприца в течение времени указанного в инструкции.
2.4. Ополаскивать каждое изделие в проточной воде в течение времени указанного в инструкции.	Удаление дезинфецирующе-моющего раствора.
2.5. Ополаскивать дистиллированной водой в течение времени указанного в инструкции.	Удаление солей.
2.6. Просушить изделие в сухожаровом шкафу при температуре 85^о С до полного исчезновения влаги.	Повышение качества последующей стерилизации.
3. Окончание процедуры
3.1. Снять индивидуальные защитные средства.	Соблюдение техники безопасности при работе с моющими средствами.
3.2. Вымыть и осушить руки.
3.3. Упаковать изделия в зависимости от вида и режима стерилизации.	Защита изделий от реконтаминации и увеличение срока сохранения стерильности после стерилизации.

Примечание:

- колющий и режущий инструментарий необходимо замачивать в отдельных ёмкостях;

- для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап можно использовать: Лизофин-специаль, Септодор-Форте, и др.;

- при очистке резиновых изделий использование ерша не допускается;

- сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушиванием при комнатной температуре.

Манипуляция № 16

«Контроль качества предстерилизационной обработки»

Методика постановки азопирамовой пробы.

Цель: контроль качества предстерилизационной обработки.

Показания: определение остаточного количества крови на обработанных инструментах.

Противопоказания: нет.

Оснащение: раствор азопирама (изготовленный в аптеке или промышленным способом); 3 % раствор перекиси водорода; ёмкость для смешивания; пипетка; марлевая салфетка; нестерильные перчатки; предметное стекло с мазком крови; журнал учёта качества предстерилизационной обработки; песочные часы (или часы с секундной стрелкой); контролируемые изделия.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Приготовить все необходимое для проведения пробы.	Обеспечение эффективности работы.
1.2. Надеть перчатки.	Соблюдение техники безопасности.
1.3. Смешать раствор азопирама и 3% раствор перекиси водорода в равных количествах (по 2-3 мл) в ёмкости (реактив можно хранить не более двух часов при температуре не выше 25^о С).	Обеспечение эффективности проведения контроля.
1.4. Проверить активность реактива, капнув несколько капель на предметное стекло с мазком крови (реактив должен изменить цвет).	Достоверность результатов пробы (контроль пригодности и активности раствора).
1.5. Предметное стекло с мазком крови погрузить в дезраствор.	Проведение дезинфекции.
2. Выполнение процедуры
2.1. На марлевую салфетку нанести реактив и убедиться, что цвет его не изменился.	Достоверность результатов пробы.
2.2. Холодное контролируемое изделие протереть марлевой салфеткой смоченной реактивом или нанести 2-3 капли реактива на изделия с помощью пипетки. В шприц внести 3-4 капли раствора реактива и несколько раз подвигать поршнем и оставить реактив в шприце на 1 минуту, затем вытеснить его на марлевую салфетку. При проверке игл реактив набрать в проверенный шприц, не имеющий следов коррозии. Последовательно меняя иглы, пропускать через них реактив, вытесняя 3-4 капли на марлевую салфетку. Проверку качества очистки катетеров и других полых изделий проводить путем введения реактива внутрь изделия с помощью проверенного шприца или пипетки. Реактив оставлять внутри изделия на 1 минуту, после чего сливать на марлевую салфетку.	Обеспечение эффективности проведения контроля.
2.3. Оценить результаты пробы: - цвет реактива не изменился - проба отрицательная (следы крови отсутствуют); - цвет реактива изменился на розово-сиреневый, в течение 1 минуты - проба положительная (окрашивание, наступившее позднее, чем через 1 минуту не учитывается);	Достоверность результатов пробы.
3. Окончание процедуры
3.1. Изделие, подвергавшееся контролю с отрицательным результатом, промыть проточной водой и сполоснуть дистиллированной водой. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной ПСО и контролю до получения отрицательного результата.	Смывание реактива. Обеспечение качественной ПСО.
3.2. Снять перчатки.	Соблюдение техники безопасности.
3.3. Вымыть и осушить руки.	Соблюдение техники безопасности.
3.4. Результаты пробы занести в журнал.	Учет и преемственность в работе.

Примечание: если реактив азопирам выпущен промышленным способом в виде порошка, готовят раствор согласно инструкции.

Методика постановки амидопириновой пробы.

Цель: контроль качества предстерилизационной обработки.

Показания: определение остаточного количества крови на обработанных инструментах.

Противопоказания: нет.

Оснащение: 5 % спиртовой раствор амидопирина; 3 % раствор перекиси водорода; 30 % раствор уксусной кислоты; ёмкость для смешивания; пипетка; марлевая салфетка; нестерильные перчатки; предметное стекло с мазком крови; журнал учёта качества предстерилизационной обработки; песочные часы (или часы с секундной стрелкой); контролируемые изделия.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Приготовить все необходимое для проведения пробы.	Обеспечение эффективности работы.
1.2. Надеть перчатки.	Соблюдение техники безопасности.
1.3. Смешать 5% спиртовой раствор амидопирина, 3% раствор перекиси водорода и 30% раствор уксусной кислоты в равных количествах (по 2-3 мл) в ёмкости.	Обеспечение эффективности проведения контроля.
1.4. Проверить активность реактива, капнув несколько капель на предметное стекло с мазком крови (реактив должен изменить цвет).	Достоверность результатов пробы (контроль пригодности и активности раствора).
1.5. Предметное стекло с мазком крови погрузить в дезраствор.	Проведение дезинфекции.
2. Выполнение процедуры
2.1. На марлевую салфетку нанести реактив и убедиться, что цвет его не изменился.	Достоверность результатов пробы.
2.2. Холодное контролируемое изделие протереть марлевой салфеткой смоченной реактивом или нанести 2-3 капли реактива на изделия с помощью пипетки. В шприц внести 3-4 капли раствора реактива и несколько раз подвигать поршнем и оставить реактив в шприце на 1 минуту, затем вытеснить его на марлевую салфетку. При проверке игл реактив набрать в проверенный шприц, не имеющий следов коррозии. Последовательно меняя иглы, пропускать через них реактив, вытесняя 3-4 капли на марлевую салфетку. Проверку качества очистки катетеров и других полых изделий проводить путем введения реактива внутрь изделия с помощью проверенного шприца или пипетки. Реактив оставлять внутри изделия на 1 минуту, после чего сливать на марлевую салфетку.	Обеспечение эффективности проведения контроля.
2.3. Оценить результаты пробы: - цвет реактива не изменился - проба отрицательная (следы крови отсутствуют); - цвет реактива изменился на сине-зеленый, в течение 1 минуты - проба положительная (окрашивание наступившее позднее, чем через 1 минуту не учитывается);	Достоверность результатов пробы.
3. Окончание процедуры
3.1. Изделие, подвергавшееся контролю с отрицательным результатом, промыть проточной водой и сполоснуть дистиллированной водой. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной ПСО и контролю до получения отрицательного результата.	Смывание реактива. Обеспечение качественной ПСО.
3.2. Снять перчатки.	Соблюдение техники безопасности.
3.3. Вымыть и осушить руки.	Соблюдение техники безопасности.
3.4. Результаты пробы занести в журнал.	Учет и преемственность в работе.

Методика постановки фенолфталеиновой пробы.

Цель: контроль качества предстерилизационной обработки.

Показания: определение остатков щелочных компонентов моющего раствора.

Противопоказания: нет.

Условия: применение моющих средств, рабочие растворы которых рН более 8,5.

Оснащение: 1 % спиртовой раствор фенолфталеина; пипетка; марлевая салфетка; нестерильные перчатки; журнал учёта качества предстерилизационной обработки; контролируемые изделия.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Приготовить все необходимое для проведения пробы.	Обеспечение эффективности работы.
1.2. Надеть перчатки.	Соблюдение техники безопасности.
2. Выполнение процедуры
2.1. На вымытое изделие нанести 2 -3 капли реактива с помощью пипетки или протереть марлевой салфеткой.	Обеспечение эффективности проведения контроля.
2.2. Оценить результаты пробы: - цвет реактива не изменился - проба отрицательная (следы моющего средства отсутствуют); - цвет реактива изменился на розовый, проба положительная;	Обеспечение эффективности проведения контроля.
3. Окончание процедуры
3.1. Изделие, подвергавшееся контролю с отрицательным результатом, промыть проточной водой и сполоснуть дистиллированной водой. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторному промыванию под проточной водой.	Смывание реактива. Обеспечение качественной ПСО.
3.2. Снять перчатки.	Соблюдение техники безопасности.
3.3. Вымыть и осушить руки.	Соблюдение техники безопасности.
3.4. Результаты пробы занести в журнал.	Учет и преемственность в работе.

Манипуляция № 17

«Подготовка и укладка перевязочного материала и изделий медицинского назначения на стерилизацию»

I. Подготовка и укладка стерилизационных коробок (биксов)

Цель: обеспечение условий стерилизации в паровых стерилизаторах, хранения и использование стерильных изделий медицинского назначения.

Показания: подготовка к стерилизации.

Противопоказания: не подлежат паровой стерилизации изделия, содержащие оптику, режущие инструменты.

Оснащение: коробки стерилизационные с фильтром (КФ) и без фильтра (КС) разной ёмкости и формы, 0.5% раствор нашатырного спирта, марлевая салфетка, пеленка, многопеременный индикатор, бирка клеёнчатая или картонная, стерилизуемый материал, мешок для транспортировки биксов.

Необходимые условия:

- изделия медицинского назначения должны пройти дезинфекцию и предстерилизационную очистку и должны быть сухими;

- бикс заполняется на 70% объема;

- фильтр в коробке стерилизационной меняется через 60 циклов стерилизации.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Подготовить материал к укладке: бельё сосчитать и сложить в форме плоских пакетов; салфетки сложить стопками; шарики завязать в марлевую салфетку; шприцы уложить в отдельные пакеты в разобранном виде (поршень, цилиндр, две иглы); резиновые перчатки пересыпать тальком, каждую пару завернуть отдельно, проложив марлю или бумагу между правой и левой перчаткой; катетеры и зонды, газоотводные трубки упаковать отдельно в салфетку или конверт из хлопчатобумажной ткани; сложить хирургический халат тесёмками внутрь, изнанкой наружу, свернуть продольно несколько раз.	Эффективность проведения манипуляции.
1.2. Проверить герметичность и исправность бикса.	Обеспечение герметичности бикса после стерилизации.
1.3. Протереть все поверхности бикса 0,5% раствором нашатырного спирта.	Для снятия жировой оболочки.
1.4. Определить вид укладки: видовая; целевая (целенаправленная); универсальная.	Вид укладки зависит от профиля и объема работы медсестры.
1.5. У бикса без фильтра открыть круговые отверстия на боковой стороне передвижением пояса и закрепить его в этом положении.	Для прохождения пара.
2. Выполнение процедуры
2.1. Выстелить бикс изнутри полотняной пеленкой из хлопчатобумажной ткани.	Создается дополнительный барьер препятствующий проникновению микроорганизмов.
2.2. Уложить материал и изделия рыхло, вертикально, послойно, секторально и параллельно движению пара.	Рыхлая укладка обеспечивает свободное проникновение пара и надёжную стерилизацию. Вертикальная и послойно секторальная укладка обеспечивает возможность найти нужное не нарушая порядок укладки.
2.3. Поместить соответствующий многопеременный внутренний индикатор (при видовой и целевой укладке в бикс помещают не менее трех индикаторов, при секторальной закладке – не менее одного в каждый сектор). Для удобства извлечения индикатора из середины изделий после стерилизации рекомендуется его наклеивать на полоску писчей бумаги размером 20x150 мм.	Обеспечение контроля качества стерилизации: изменение цвета индикаторной метки в соответствии с эталоном.
2.4. Уложенный материал накрыть пеленкой, выстилающей бикс.	Создается дополнительный барьер препятствующий проникновению микроорганизмов.
3. Окончание процедуры
3.1. Закрыть крышку бикса. Закрепить её металлическими держателями.	Для сохранения герметичности стерильного бикса.
3.2. Привязать к ручке бикса бирку и заполнить её.	Обеспечение информации при работе с биксом и личной ответственности.
3.3. Доставить бикс в ЦСО в мешке из плотной ткани (мешок подлежит стерилизации в ЦСО).	Предупреждение инфицирования бикса из окружающей среды.

Образец бирки

Отделение (подразделение) вид укладки.
Укладка		Стерилизация		Вскрытие
Дата	Подпись	Дата	Подпись	Дата	Время	Подпись

II. Подготовка и укладка комбинированного (пленочно-бумажного) самоклеющегося пакета

Цель: обеспечение условий стерилизации в паровых, воздушных стерилизаторах (и других, согласно инструкции), хранение и использование стерильных изделий медицинского назначения.

Показания: подготовка к стерилизации.

Противопоказания: согласно инструкции к применению комбинированного самоклеющегося пакета и парового стерилизатора.

Оснащение: комбинированные самоклеющиеся пакеты, стерилизуемый материал, марлевые салфетки, многопеременный индикатор, стерилизуемый материал, мешок для транспортировки.

Необходимые условия:

- использовать пакеты для упаковывания материала на стерилизацию в пределах срока годности(пригодность пакетов для стерилизации исчисляется с даты производства и до даты определенной инструкцией);

- хранить пакеты до стерилизации следует согласно инструкции.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Прочитать инструкцию по применению комбинированных самоклеющихся пакетов.	Эффективность проведения манипуляции.
1.2. Проверить срок годности пакетов, условия хранения, целостность.	Эффективность проведения манипуляции.
1.3. Подготовить материал к укладке (для предотвращения повреждения упаковок колющими и режущими инструментами их рабочие части обертывают чистыми марлевыми или бумажными салфетками).	Эффективность проведения манипуляции и предотвращение разгерметизации пакета.
1.4. Выбрать пакет соответствующего размера.	Предотвращение разгерметизации пакета во время стерилизации.
2. Выполнение процедуры
2.1. Заполнить пакеты стерилизуемым материалом не более чем на 3/4 их объема (в длину и в ширину), при этом изделия размещают рабочей частью в открытую сторону пакета (сторона наполнения). Уложить внутрь индикатор или не укладывать в зависимости от инструкции.	Эффективность проведения манипуляции и предотвращение разгерметизации пакета во время стерилизации.
2.2. Удалить как можно больше воздуха путем проглаживания рукой в направлении от закрытого конца к открытому.	Эффективность проведения манипуляции.
2.3. С клеевого слоя снять защитную бумажную полоску, перегнуть по перфорированной линии выступающий бумажный край пакета и плотно прижать к прозрачной стороне пакета, надавливая от центра к краям.	Обеспечение герметичности пакета.
2.4. Промаркировать пакеты способом принятым в данной медорганизации.	Обеспечение информации при работе.
3. Окончание процедуры
3.1. Доставить пакеты в ЦСО в мешке из плотной ткани (мешок подлежит стерилизации в ЦСО).	Предупреждение инфицирования пакетов из окружающей среды.

Манипуляция № 18

«Пользование стерильным биксом»

Цель: обеспечение асептики.

Показания: проведение медицинских манипуляций требующих асептики.

Противопоказания: нет.

Оснащение: коробка стерилизационная (бикс); манипуляционный стол (подставка для бикса); стерильные корнцанги или пинцеты в упаковке.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Извлечь бикс из мешка и поместить на столик или подставку.	Эффективность проведения манипуляции.
1.2. Обработать руки гигиеническим уровнем и надеть маску.	Соблюдение правил асептики.
1.3. Убедиться в герметичности бикса (закрыта крышка и у бикса без фильтра закрыты отверстия для прохождения пара).	Обеспечение стерильности простерилизованного материала.
1.4. Проверить на бирке бикса наличие отметки о стерилизации.	Обеспечение контроля стерилизации.
2. Выполнение процедуры
2.1. Открыть крышку бикса.
2.2. Стерильным корнцангом (пинцетом) достать первый индикатор.	Профилактика контаминации.
2.3. Убедиться в изменении цвета индикатора.	Обеспечение контроля качества стерилизации.
2.4. Стерильным корнцангом (пинцетом) раскрыть края пеленки так, чтобы они не касались наружной поверхности бикса.	Профилактика контаминации.
2.5. Стерильным корнцангом (пинцетом) достать второй и третий индикатор.	Профилактика контаминации.
2.6. Убедиться в изменении цвета индикатора.	Обеспечение контроля качества стерилизации.
2.7. Стерильным корнцангом (пинцетом) достать необходимый материал или инструментарий из бикса.	Профилактика контаминации.
3. Окончание процедуры
3.1. Закрыть края пеленки стерильным корнцангом (пинцетом).	Обеспечение стерильности.
3.2. Закрыть крышку бикса.	Обеспечение стерильности.
3.3. Сделать отметку на бирке о вскрытии бикса (дата, время, подпись).	Преемственность при выполнении манипуляции

Примечание:

при использовании подставки для бикса крышку бикса открывают при помощи ножной педали;

после открытия стерильного бикса его содержимое используется в течение 6 часов.

Манипуляция № 19

«Накрывание стерильного лотка»

Цель: обеспечение асептики.

Показания: проведение медицинских манипуляций требующих асептики.

Противопоказания: нет.

Оснащение: лоток почкообразный или прямоугольной формы; стерильные пеленка, корнцанг, пинцет, зажимы для белья.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Обработать руки и надеть нестерильные перчатки.	Правила пользования перчатками.
1.2. Продезинфицировать лоток методом протирания.	Обеззараживание.
1.3. Снять перчатки и обработать руки гигиеническим уровнем.	Правила пользования перчатками и требования к гигиене рук.
1.4. Убедиться в стерильности материалов и инструментов используемых для накрывания лотка (проверить герметичность, посмотреть маркировку на пакете или дату стерилизации на бирке бикса или мягкой упаковке).	Обеспечение эффективности манипуляции и контроль качества стерилизации.
2. Выполнение процедуры
2.1. Вскрыть упаковку с корнцангами (убедившись в изменении цвета индикатора).	Обеспечение асептики и контроль качества стерилизации.
2.2. Открыть бикс (пакет) и стерильным корнцангом достать индикаторы (индикатор), убедившись в изменении цвета.	Обеспечение асептики и контроль качества стерилизации.
2.3. Стерильным корнцангом извлечь пеленку, сложенную в 8 слоёв.	Обеспечение асептики.
2.4. Накрыть салфеткой лоток так, чтобы края салфетки полностью закрывали лоток, но не касались окружающих предметов.	Профилактика контаминации.
2.5. Стерильным корнцангом достать зажим для белья и прикрепить на 2-4 верхних слоя салфетки (можно использовать два зажима).	Профилактика контаминации.
2.6. Стерильным корнцангом достать пинцет и, открыв 2-4 верхних слоя салфетки за зажим, выложить пинцет на внутреннюю поверхность пеленки.	Обеспечение асептики.
2.7. Стерильным корнцангом достать необходимый материал или инструментарий из бикса или пакета и поместить на внутреннюю поверхность пеленки.	Обеспечение асептики.
3. Окончание процедуры
3.1. Закрыть пеленку, держась за зажим для белья.	Профилактика контаминации.
3.2. Сделать отметку на бирке о накрывании стерильного лотка (дата, время, подпись), и разместить её рядом с лотком на манипуляционном столе.	Преемственность при выполнении манипуляции.

Примечание: стерильный лоток используется в течение 6 часов.

содержание .. 1 2 3 ..