МАНИПУЛЯЦИИ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ (2014 год)
-часть 3
Раздел II. Обеспечение безопасной больничной среды для пациентов и персонала
Манипуляция № 20
Перемещение пациента в постели
Показания: смена положения пациента в постели, смена
постельного белья.
Противопоказания: травма позвоночника, операция на
позвоночнике, эпидуральная анестезия. Оснащение:
функциональная кровать, одеяло, подушка, перчатки, дез. раствор.
Алгоритм
манипуляции:
ЭТАПЫ
ОБОСНОВАНИЕ
I. Подготовка к процедуре.
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
Инфекционная
безопасность медсестры.
2. Оценить
способность и возможность пациента к участию в
процедуре.
Готовность
пациента к сотрудничеству.
3. При
необходимости заручиться помощью других медсестер.
Уменьшение физической
нагрузки на одну медсестру:
4. Объяснить
пациенту ход и смысл предстоящего перемещения,
Право пациента на информацию.
5. Опустить боковые поручни
(если они есть) с той стороны, где находится медсестра.
Обеспечивается доступ к
пациенту.
6. Опустить изголовье кровати и убрать подушки,
придав постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит
строго горизонтально.
Обеспечивается возможность
его безопасного перемещения.
7. Отрегулировать удобный уровень кровати.
Это позволит медсестре
затратить меньше сил для выполнения
манипуляции.
8. Убрать одеяло.
Для удобства перемещения
пациента.
9. Уложить пациента на
спину.
Для удобства перемещения.
II. Выполнение процедуры.
10. Встать у ножного конца
кровати, приподнять ноги пациента, согнув
их в коленях.
Для удобства перемещения
пациента.
11. Встать на уровне ягодиц.
Просунув одну руку под спину, а другую -под бедра пациента, приподнять и
немного переместить
к краю кровати.
Для удобства перемещения
пациента.
12. Подвести одну руку под
шею, снизу обхватить ею противоположное от себя плечо пациента. Другую руку
поместить под верхнюю часть спины. Приподняв, переместить верхнюю часть тела
к краю кровати.
Для удобства перемещения
пациента.
III. Завершение
процедуры.
13 . Уложить пациента в одно
из физиологических положений в постели, подложить под голову подушку.
Создание удобства положения
пациента в постели.
14. Убедиться, что пациент
чувствует себя комфортно.
Создание удобства положения
пациенту в постели.
15. Снять перчатки в дез. раствор.
Вымыть и осушить руки.
Инфекционная безопасность.
Манипуляция № 21
«Переворачивание и
размещение пациента в положении на боку».
Показания: пассивное
положение пациента; риск развития пролежней, смена положения.
Противопоказания: травма позвоночника, операция на позвоночнике, эпидуральная анестезия.
Оснащение: дополнительные
подушки, валики, упор для ног, перчатки.
Алгоритм манипуляции.
Этапы
Обоснование
1.Подготовка к манипуляция.
1 . Приготовить все необходимое для манипуляции.
Достижение эффективного проведения процедуры.
2.Объяснить пациенту
ход предстоящей процедуры, получить его согласие.
Соблюдение
права пациента на информацию.
3.Оценить состояние
пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
Обеспечение
безопасности пациента.
4.Надеть перчатки.
Профилактика
ВБИ.
5. Опустить
боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.
Доступ
к пациенту и обеспечение его безопасности.
5.Полностью опустить изголовье кровати, пациент
должен лежать строго горизонтально.
Для удобства перемещения.
6.Опустить кровать
до уровня середины бедра медсестры.
Уменьшение физической нагрузки на медсестру.
8. Передвинуть пациента ближе к краю кровати, противоположному
стороне поворота (смотри технику перемещения пациента).
Обеспечение достаточного места для переворачивания
пациента на бок.
II.
Выполнение манипуляции.
9. Попросить
пациента скрестить руки на груди (если это возможно).
Активное участие пациента в процедуре и уменьшение физической
нагрузки на медсестру.
10. При
переворачивании пациента на правый бок:
а) -согнуть левую ногу пациента (если он сам
не может) в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную
впадину, причем правая рука медсестры охватывает голень, другая подколенную
впадину.
б) -переместить руки медсестры: правую -на
левое бедро, а левую -на левое плечо.
Активное участие пациента в процедуре и уменьшение физической
нагрузки на медсестру.
11. Повернуть
пациента на правый бок.
Обеспечивается правильная
биомеханика тела.
III. Завершение
процедуры.
12.Подложить подушку
под голову и шею пациента.
Обеспечивается
комфортное положение тела пациента.
13.Выдвинуть вперед
правое плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке.
Предотвращение воздействия массы тела на плечо.
14.Придать обеим рукам пациента слегка согнутое
положение. Рука находящая сверху, лежит на подушке на уровне плеча.
Обеспечение физиологического положения конечности.
15.Подложить под
спину пациента сложенную подушку.
Обеспечение
положения пациента лежа на боку.
16. Под полусогнутую «верхнюю» ногу пациента подложить
подушку (от паховой области до спины).
Устранение давления на костные выступы. Комфортное
положение (предотвращение пере-разгибания ноги).
17. Обеспечить упор под углом в 90 градусов для
«нижней» правой стопы.
Обеспечение тыльного сгибания стопы и
предотвращение ее провисания.
18. Расправить простыню и подкладную пеленку.
Профилактика
пролежней.
19. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять
боковые поручни.
Обеспечение комфортного пребывания в постели.
Безопасность пациента.
20. Снять перчатки
и погрузить их в дез. раствор. Вымыть и осушить руки.
Инфекционная безопасность.
Манипуляция № 22
«Переворачивание и
размещение пациента в положении на спине».
Показания: вынужденное или
пассивное положение пациента, риск развития пролежней, гигиенические процедуры
в постели;
Противопоказания: нет.
Оснащение: подушки, валики из одеяла, полотенца, простыни, упор
для ног, перчатки.
Алгоритм
манипуляции.
Этапы
Обоснование
I.
Подготовка к манипуляция.
1.
Подготовить все необходимое к манипуляции.
Для
достижения эффективного проведения процедуры.
2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить
его согласие.
Право
пациента на информацию.
3.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза
кровати.
Безопасность пациента.
4. Надеть перчатки.
Профилактика ВБИ.
5.
Опустить боковые поручни, если они есть, с той стороны, где находится
медсестра.
Обеспечение
доступа к пациенту и его безопасности.
-расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, вложив в руки валики для
кистей;
-расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами
(чтобы ноги соприкасались).
Обеспечение
комфортного положения
пациента.
III.
Завершение манипуляции.
8.
Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шеи.
Обеспечение
правильного
распределения
нагрузки на верхнюю часть тела.
Предупреждение
напряжения мышц шеи.
9.Подложить под область поясницы небольшое свернутое валиком
полотенце.
Предупреждение
переразгибания поясничной части позвоночника.
10.
Подложить валики из скатанной в рулон простыни или одеяла вдоль наружной
поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости.
Предотвращение
поворотара к наружи.
11.
Подложить небольшую подушку или валик под нижнюю часть голени обеих ног.
Профилактика
пролежней.
12.
Обеспечить упор для поддержания стоп под углом в 90 градусов.
Поддержание
тыльного сгибания стоп и профилактика провисания.
13.
Подложить под предплечье небольшие подушки.
Улучшение
оттока крови и предуупреждение отека кистей.
14.
Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.
Обеспечение
безопасности пациента.
15.
Снять перчатки и поместить их в дез. раствор.
Инфекционная безопасность.
16.
Вымыть и осушить руки.
Инфекционная
безопасность.
Манипуляция № 23
«Переворачивание и
размещение пациента в положении на животе».
Показания: пассивное положение пациента, риск развития
пролежней, смена положения.
Противопоказания: травма позвоночника, операция на
позвоночнике, эпидуральная анестезия.
оснащение: свернутое одеяло (полотенце), небольшие подушки,
валики перчатки.
Оснащение: подушки, валики из
одеяла, полотенца, простыни, упор для ног, перчатки.
Алгоритм
манипуляции
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Подготовить все необходимое
для манипуляции.
Достижение эффективного
проведения процедуры.
2. Объяснить пациенту ход
предстоящей процедуры, получить его согласие.
Соблюдение права пациента
на информацию.
3. Оценить состояние пациента
и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
Обеспечение безопасности
пациента.
4. Надеть перчатки.
Соблюдение инфекционной
безопасности.
5. Отпустить боковые поручни
(если они есть) с той стороны, где находится медсестра.
Доступ к пациенту и обеспечение
его безопасности.
6. Полностью опустить изголовье
кровати, пациент должен лежать строго горизонтально.
Для удобства перемещения.
7. Опустить кровать до уровня
середины бедра медсестры.
Уменьшение физической нагрузки
на медсестру.
8. Убрать подушку из-под головы
пациента.
Обеспечение достаточного
пространства для перемещения пациента.
9. Переместить пациента к краю
кровати.
II. Выполнение манипуляции
10. Разогнуть руку пациента в локтевом
суставе. Прижать её к туловищу по всей длине, положив кисть пациента под
бедро.
Обеспечение достаточного
пространства для перемещения пациента (рука не будет неметь). Профилактика
травмирования руки.
11. Поднять боковые поручни.
Перейти на другую сторону кровати и опустить боковые поручни с другой
стороны.
Обеспечение безопасности
пациента и удобства при перемещении.
12. Подложить свернутое одеяло
(или небольшую подушку) под верхнюю часть живота пациента.
Обеспечение правильной
биомеханики тела пациента и его безопасности.
13. Положить одну руку на
дальнее от вас плечо пациента, а другую руку -на дальнее от вас бедро.
Обеспечение удобства при
перемещении пациента.
14. Перевернуть пациента на
живот в сторону медсестры. Голова пациента должна быть повернута на бок.
Безопасность пациента.
III. Завершение манипуляции.
15. Подложить под голову
небольшую подушку.
Для уменьшения сгибания или
переразгибания шейных позвонков.
16. Подложить подушку под
голени, чтобы пальцы ног не касались постели.
Обеспечение правильной
биомеханики тела пациента.
17. Подложите небольшие валики
рядом со стопами (с наружной стороны).
Предотвращение поворота стоп к
наружи.
18. Согнуть руку, к которой
обращено лицо пациента в локтевом суставе под углом 90 градусов, другую
руку вытянуть вдоль туловища.
Обеспечение правильной
биомеханики тела и его безопасности.
19. Подложить подушки или
поролон в чехле под локти, предплечья и кисти обеих рук.
Обеспечение профилактики
пролежней.
20. Расправить простыню и
подкладную пеленку.
Профилактика пролежней.
21. Убедиться, что пациент
лежит удобно. Поднять боковые поручни.
Обеспечение комфортности и
безопасности пациента.
22. Снять перчатки в дез. раствор,
вымыть и осушить руки.
Инфекционная безопасность.
Манипуляция № 24
«Размещение
пациента в положении Фаулера».
Показания:
-вынужденное или пассивное положение пациента;
-риск развития пролежней;
-личная гигиена пациента;
-кормление пациента;
-необходимость физиологических отправлений в постели;
Противопоказания: травма позвоночника, операция на
позвоночнике,эпидуральная анестезия;
Оснащение: валики из одеял, упор для ног, подушки,
перчатки.
Алгоритм
манипуляции.
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Подготовить все необходимое к манипуляции.
Обеспечение эффективного проведения процедуры.
2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получать
его согласие.
Право пациента на информацию.
3. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
Закрепить тормоза кровати.
Безопасность пациента.
4. Надеть перчатки.
Инфекционная безопасность,
5. Опустить боковые поручни, если они есть, с той стороны,
где находится медсестра.
Обеспечение доступа к пациенту и его безопасности.
6. Убедиться, что пациент лежит на спине посредине кровати
и убрать подушки (если пациент находится в другом положении, то придать ему
положение «лежа на спине).
Обеспечение правильного расположения пациента, безопасного
для перемещения.
8. Подложить под голову небольшую подушку (если поднималось
только изголовье).
Предупреждение напряжения мышц шеи.
9. Подложить пациенту под поясницу подушку.
Уменьшение нагрузки на поясничный отдел позвоночника.
10. Подложить под предплечья и кисти подушку (если пациент
не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть
приподняты и расположены ладонями вниз.
Предупреждение растяжения капсулы плечевого сустава и
сгибательной контрактуры мышц верхней конечности. Обеспечение оттока крови и
предупреждение отека кисти.
11. Подложить небольшую подушку или валик под колени
пациента.
Предупреждение переразгибания в коленных суставах и
сдавления подколенной артерия под действием тяжести.
12. Подложить небольшую подушку пациенту под пятки.
Профилактика пролежней.
13. Обеспечить упор для подержания стоп под углом 90о
(при необходимости).
Предупреждение провисания стоп.
14. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые
поручни.
Обеспечение безопасности пациента.
15. Снять перчатки и поместить их в дез. раствор.
Инфекционная безопасность.
16. Вымыть и осушить руки.
Инфекционная безопасность.
Манипуляция № 25
«Переворачивание и
размещение пациента
в положении
Симса».
Показания: вынужденное
пассивное положение, риск развития пролежней.
Противопоказания:
травма позвоночника, операция на позвоночнике, эпидуральная анестезия.
Оснащение:подушки,
валик, упор для ног, перчатки.
Алгоритм манипуляции.
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1.Подготовить все необходимое к манипуляции.
Обеспечение эффективного проведения процедуры.
2.Объяснить пациенту
ход предстоящей процедуры. Получить его согласие (заручиться его
поддержкой).
Соблюдение
права пациента на информацию
3.Оценить состояние
пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
Обеспечение
безопасности пациента.
4.Надеть перчатки.
Инфекционная безопасность.
5.Опустить боковые
поручни, если они есть, с той стороны, где находится медсестра.
Доступ
к пациенту и обеспечение его безопасности.
6.Перевести изголовье кровати в
горизонтальное положение (или убрать подушки).
Для удобства перемещения.
7.Опустить кровать до уровня середины
бедра (если это возможно).
Уменьшение физической нагрузки на медсестру.
8.Положить пациента на спину.
Для удобства перемещения.
9.Переместить
пациента к краю кровати (смотри манипуляцию «Перемещение пациента в постели»).
Обеспечение правильной биомеханики тела пациента.
II. Выполнение манипуляции
10.Переместить пациента в положении лежа
на боку и частично на животе.
Обеспечение пациенту положения Симса.
III.
Завершение манипуляции.
11.Подложить подушку под голову пациента.
Обеспечение рационального (удобного) положения для
шейного отдела позвоночника.
12. Подложить подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом
и плечевом суставах руку под углом 90 градусов. «Нижнюю» руку положить на
постель (простыню) не сгибая, ладонью вверх.
Обеспечение правильной биомеханики тела.
13. Подложить подушку под «верхнюю» согнутую
ногу.
Профилактика пролежней в области коленных суставов и
лодыжек.
14. Обеспечить упор для стопы выпрямленной ноги («нижней»)
под углом 90о.
Профилактика провисания стопы.
15.Убедиться, что
пациент лежит удобно. Расправить простыню и подкладную пеленку.
Профилактика пролежней.
16.Поднять поручни
кровати.
Обеспечение безопасности.
17. Снять перчатки и погрузить их в дез. раствор.
Вымыть и осушить руки.
Инфекционная безопасность.
Манипуляция № 26
«Пересаживание
пациента с кровати на стул
(кресло-каталку)».
Показания:смена положения, транспортировка.
Противопоказания:травма позвоночника, операция на
позвоночнике, эпидуральная анестезия.
1.Объяснить пациенту ход процедуры, получить его согласие.
Соблюдается право пациента на информацию.
2. Обеспечить подготовку к перемещению пациента:
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку;
Закрепить тормоза кровати;
Поставить стул (кресло-каталку) рядом с кроватью;
По возможности опустить кровать до уровня стула;
У кресла-каталки отодвинуть подставку для ног, закрепить
тормоза.
Обеспечивается безопасность пациента.
II. Выполнение манипуляции
3.Использовать один из столбов удерживая пациента.
4.Голова медсестры должна находиться с той же стороны
головы пациента, где располагается кресло-каталка (стул). Не надавливать
пациенту под мышками!
Обеспечивается безопасность пациента и правильная
биомеханика тела сестры.
5.Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему
встать.
-На каждый счет слегка раскачивайтесь вперед-назад,
создавая инерцию.
-Поставив на счет «три» пациента на ноги, поворачивайтесь
одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к
креслу-каталке (стулу).
Обеспечивается безопасность пациента и сестры. Благодаря
инерции уменьшается нагрузка на медсестру.
6.Попросить пациента предупредить вас, когда он
почувствует край кресла-каталки (стула) задней поверхностью бедер.
Обеспечивается безопасность пациента.
7.Опустить пациента в кресло-каталу (на стул). Для этого:
-согнуть колени и придерживать ими колени пациента;
-держать спину прямо;
-пациент может помочь, если положит руки на ручки
кресла-каталки (на край стула), чтобы опуститься в него.
Обеспечивается безопасность пациента и правильная
биомеханика тела сестры.
8.Усадить пациента в кресле (на стуле) комфортно.
Обеспечивается возможность комфортного размещения
пациента.
III. Завершение манипуляции.
9.Снять тормоз и транспортировать пациента.
10.Вымыть и осушить руки.
Обеспечивается инфекционная безопасность.
Манипуляция № 27
«Перекладывание
пациента с кровати на каталку».
Показания:доставка пациента в операционную.
Противопоказания: нет.
Оснащение: каталка, обустроенная кровать. Психологически
подготовьте пациента. Оцените состояние пациента и условия, в которых он
находится.
I
способ
1. Поставьте каталку перпендикулярно к кровати, чтобы
ее головной конец подходил к ножному концу
кровати.
2. Втроем станьте у пациента с
правой стороны: один человек подводит руки под голову и лопатки
пациента, второй – под поясничную область и таз, третий – под
бедра и голени. 3. Согласовано подтяните пациента на
край каталки, словно перекатив пациента на себя, прижмите его к себе и
поднимите, разогнув ноги в коленях и выпрямив
спину. 4. Разверните
пациента под углом 90 ° и осторожно положите его на
кровать.
II способ
1. Каталку поставьте ножным
концом перпендикулярно головному концу
кровати.
2. Встаньте у пациента с левой стороны.
3. Согласовано подтяните пациента на край каталки, словно перекатив пациента на
себя, прижмите его к себе и поднимите, разогнув ноги в коленях и выпрямив спину.
4.
Развернитесь под углом 90 ° и осторожно положите пациента на
кровать.
III способ
1. Каталку поставьте параллельно
кровати. 2.
Согласован поднимите пациента, как указано
выше. 3.
Сделайте шаг
назад. 4.
В этот момент четвертое лицо откатывает
каталку.
5. Сделайте два шага вперед и переведите пациента на кровать.
IV способ
1. Каталку разместите параллельно кровати так, чтобы их
головной конец находился напротив ножного конца кровати а расстояние между
кроватью и каталкой было достаточным для
разворота.
2. Встаньте лицом к пациенту, одновременно поднимите его, как указано выше,
вернитесь на
180°.
3. Осторожно переложите его на кровать.
Перекладывание пациента с кровати на каталку.
Показания: тяжелое состояние пациента.
Противопоказания: нет.
Оснащение: носилки-каталка, простым (для жестких носилок -матрац), подушка, одеяло, пододеяльник, в летнее время простыня для накрывания,
удерживающий ремень или поручни. Условия:
наличие не менее двух медицинских работников.
Алгоритм
манипуляции:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре.
1.Определить
физические и психические способности пациента (мышечную силу, подвижность
суставов, наличие параличей, парезов, уровень сознания).
Определение
степени участия пациента в
процедуре.
Создание комфортных условий во время
транспортировки.
4.Разъяснить
пациенту смысл процедуры, если пациент в сознании.
Подготовка
пациента к сотрудничеству.
5.Вымыть руки,
надеть перчатки.
Снижение
риска инфекцииро-вания при контакте с пациентом.
II. Выполнение процедуры.
6.Носилки -каталку
головным концом поставить перпендикулярно ножному концу кровати.
Для
удобства перекладывания пациента.
7.
Зафиксировать тормоза на каталке.
Профилактика
травматизма.
8.
Один медработник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй -под
таз и верхнюю часть бедер, третий -под середину бедер и голени.
Равномерное
распределение массы тела пациента.
9.Одновременно
подняв пациента, вместе с ним повернуться на 90о в сторону -каталки, двигаясь вперед.
Согласованность
действий обеспечивает безопасность пациента.
10.Медработники
сгибают ноги в бедренных и коленных суставах так, чтобы их локти коснулись
края носилок, и осторожно опускают пациента на середину носилок.
Снижение риска травмирования
пациента.
11.Создать положение
удобное для транспортировки.
Рациональное
перемещение пациента на носилки.
12.Укрыть пациента одеялом с
пододеяльником.
13.При необходимости
зафиксировать пациента ремнями или поднять боковые поручни.
Уменьшение
риска травмы скелетно-мышечного аппарата. Предотвращение возможности падения
пациента.
14.Сообщить в отделение, что к ним
направили пациента в тяжелом состоянии.
Преемственность информации о
пациенте.
15.При транспортировке пациента
медработник сопровождает его в отделение с медицинской картой.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Если нет возможности доставить пациента на каталке, то его переносят на
носилках вручную 2-4 человека. Вниз по лестнице нести пациента ногами
вперед, передний конец слегка приподнят. Вверх по лестнице несут пациента
головой вперед.
Для
своевременного приема пациента в отделение.
Профилактика
травматизма головы пациента.
III.
Завершение процедуры
16.В палате: головной конец каталки
(носилок) подвести к ножному концу кровати. Закрыть дверь в палату.
Для удобства перекладывания.
Исключить присутствие посторонних.
17.Снять ремни или опустить поручни.
Для удобства
перекладывания.
18.Откинуть одеяло или простыню.
Для удобства
перекладывания.
19.Втроем поднять
пациента, повернуться на 90о , положить пациента на кровать.