Квалификационные тесты по педиатрии с ответами (2005 год) - часть 3

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Указать один правильный ответ:

1. Высокий риск развития патологии пищевода при:

а) недостаточности эзофагокардиального отдела,

б) спастическом запоре,

в) гепатите,

г) дисфункции билиарного тракта,

д) панкреатите

Правильный ответ «а»

Недостаточность эзофагокардиального отдела пищевода сопровождается регургитацией кислого содержимого желудка (агрессивного фактора) в дистальный отдел пищевода, что приводит к воспалительным изменениям слизистой пищевода (эзофагит)

2 При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы необходимо провести:

а) рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с проведением водно-сифонной пробы,

б) гастрофибродуоденоскопию,

в) внутрижелудочную рН-метрию,

г) рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с барием;

д) УЗИ желудка

Правильный ответ «а»

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы необходимо провести рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой Исследование проводится на тро-хоскопе с умеренно опущенным головным концом (положение Тренделенбурга) с проведением функциональных проб При пальпации зоны желудка возникает желудочно-пищеводный рефлюкс, определяется расширенный абдоминальный отдел пищевода выше диафрагмы с пролабирующими через пищеводное ее отверстие складками слизистой кардии и других отделов желудка

3. Для выявления варикозного расширения вен пищевода наиболее информативным исследованием является:

а) гастрофибродуоденоскопия,

б) рентгеноскопия ЖКТ с барием,

в) исследование кала на скрытую кровь,

г) анализ крови,

д) внутрижелудочная рН-метрия Правильный ответ «а»

Для выявления варикозного расширения вен пищевода наиболее информативным исследованием является фиброгастродуоденоскопия, при которой визуализируются расширенные вены пищевода

4. Для эзофагита характерно'

а)боли за грудиной,

б) метеоризм,

в) жидкий стул,

г) запоры,

д) тошнота

Правильный ответ «а»

Для эзофагита характерны боли за грудиной, в происхождении которых играет роль стимуляция болевых рецепторов слизистой пищевода в результате чрезмерного растяжения полого органа и спазма гладкой мускулатуры в ответ на регургитацию кислого содержимого из желудка

5 Причиной срыгивания у грудных детей является

а) незрелость эзофагокардиального отдела пищевода,

б) высокий тонус в пилорическом отделе,

в) высокое внутрибрюшное давление,

г) непостоянные расслабления нижнего пищеводного сфинктера,

д) все перечисленное Правильный ответ «д»

Срыгивания у грудных детей обусловлены анатомо-физиологически-ми особенностями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, к которым относятся незрелость эзофагокардиального отдела пищевода, высокий тонус пилорического отдела желудка, высокое внутрибрюшное давление, непостоянное расслабление нижнего пищеводного сфинктера

6. Наличие изжоги свидетельствует о:

а) забросе желудочного содержимого в пищевод,

б) повышении кислотности желудочного содержимого,

в) диафрагмальной грыже,

г) язвенной болезни Правильный ответ «а»

Изжога является следствием длительного контакта кислого (рН< 4) желудочного содержимого со слизистой пищевода при нарушении запирательной функции кардии и возникновения интенсивного желудочно-пищеводного рефлюкса

7 Приступ кетоацидоза не провоцирует*

а) интеркуррентное заболевание,

б) перекорм жирами, белками,

в) перекорм углеводами,

г) голодание,

д)запор

Правильный ответ д

Патогенез заболеваний, сопровождающихся развитием приступа кетоацидоза, связан с истощением углеводных запасов в условиях метаболического стресса (интеркуррентные инфекционные заболевания физическая или эмоциональная перегрузка, голодание, перекорм, хирургическое вмешательство) В подобной ситуации происходят снижение уровня глюкозы в крови, усиленный липолиз, в результате которых накапливаются органические кислоты (Р-оксимасляная, ацетоуксусная) и ацетон (кетоновые тела), приводящие к развитию метаболического ацидоза Вследствие неукротимой рвоты развиваются гиповолемия, дегидратация, увеличивается диурез, приводящий к повышенному выведению электролитов с мочой Повышенный питьевой режим способствует повышению объема циркулирующей крови, улучшению почечного кровотока, усилению диуреза

8 Для рвоты при кетоацидозе наиболее характерно*

а) жидкий стул,

б) боли в животе,

в) головная боль,

г) ацетонурия,

д) метеоризм

Правильный ответ «г»

При кетоацидозе отмечается повышенное образование в печени кетоновых тел (ацетоацетата и Р-гидроксибутирата), что способствует повышенному их выведению, в результате чего возникает ацетонурия

9. При кетоацидозе необходимо провести в первую очередь анализ на:

а)сахар,

б) протромбин,

в) билирубин,

г) СРБ,

д) креатинин

Правильный ответ «а»

Кетоацидоз сопровождается усилением процессов глюконеогенеза в печени, гликогенолиза, ингибированием гликолиза, в результате чего

возникает гипогликемическое состояние При кетоацидозе в первую очередь необходимо определить сахар крови и ацетон в моче

10. Для халазии характерен следующий симптом

а) боли в правом подреберье,

б) запоры,

в) боли натощак в эпигастрии,

г) рецидивирующая рвота

Правильный ответ «г»

Халазия кардии - крайняя степень пищеводно-желудочной недостаточности, характеризующаяся зиянием кардии и высоким желудочно-пищеводным рефлюксом, являющаяся результатом незрелости и/или недоразвития нервно-мышечного аппарата кардии Клинически халазия проявляется рецидивирующией рвотой и срыгиваниями с первых недель жизни ребенка, приводящими к выраженному нарушению его питания

11. Для выявления халазии необходимо провести.

а) холецистографию,

б) копрологическое исследование,

в) рентгеноскопию желудка с водно-сифонной пробой,

г) ирригоскопию,

д) колоноскопию

Правильный ответ «в»

Для выявления халазии кардии необходимо провести рентгенологическое исследование желудка с водно-сифонной пробой, которая позволяет выявить обратный ток бария из пищевода в желудок (симптом «качающегося столба»), а также наличие воздуха в пищеводе

12. Ахалазия сопровождается

а) рвотой,

б) рвотой с примесью желчи,

в) срыгиваниями через час после еды,

г) рвотой непереваренной пищей,

д) изжогой

Правильный ответ «а»

Ахалазия (кардиоспазм) - дисфункция верхнего пищеводного сфинктера, сопровождающаяся признаками затруднения прохождения пищи по пищеводу, повышением давления в глотке и верхнем отделе пищевода Клинически ахалазия проявляется затруднением глотания, рвотой непереваренной пищей, возможностью аспирации пищи в дыхательные пути и носоглоточным рефлюксом 13 Боли за грудиной связаны с:

а) гиперацидностью,

б) раздражением слизистой оболочки пищевода при рефлкжс-эзофагите,

в) метеоризмом,

г) повышением внутрибрюшного давления,

д) спазмом сфинктера Одди Правильный ответ «б»

Боли за грудиной связаны с раздражением слизистой оболочки пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита, результатом чего являются стимуляция болевых рецепторов слизистой пищевода при чрезмерном его растяжении, а также спазм гладкой мускулатуры пищевода

14. Осложнения со стороны респираторного тракта могут быть вызваны наличием.

а) гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ),

б) панкреатита,

в) язвенной болезни,

г) гастрита,

д) желчнокаменной болезни Правильный ответ «а»

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может сопровождаться возникновением бронхолегочных осложнений, связанных с аспирацией содержимого желудка в дыхательные пути Бронхолегочные осложнения у больных ГЭРБ чаще развиваются ночью, когда больной спит (снижаются защитные рефлексы дыхательных путей - кашлевые, дыхательные, рвотные, небные, а также очистительная способность бронхиального дерева - мукоцилиарный клиренс)

15. При выраженных срыгиваниях и рвотах у ребенка раннего возраста нередко наблюдается

а) фарингит,

б) аспирационная пневмония,

в)трахеобронхит,

г) стоматит,

д) все перечисленное Правильный ответ «б»

Выраженные срыгивания и рвота у младенцев нередко осложняются аспирацией содержимого желудка в дыхательные пути, развитием аспирационной пневмонии

16 Среди осложнений при упорной рвоте не наблюдается

а) нарушений электролитного обмена,

б) алкалоза,

в) эксикоза,

г) полиурии;

д) кетоацидоза Правильный ответ «г»

Упорная рвота сопровождается потерей жидкости из организма, что приводит к нарушению диуреза - олигурии

17. Следующие положения характеризуют пищевод Баррета, кроме:

а) смещение линии Z в среднюю треть,

б) цилиндрическая метаплазия эпителия пищевода,

в) повышенный риск развития аденокарциномы,

г) лица обоего пола поражаются с одинаковой частотой Правильный ответ «г»

У мужчин цилиндрическая метаплазия эпителия пищевода (пищевод Баррета), а также малигнизация при этом состоянии встречаются значительно чаще, чем у женщин

18. Наиболее характерным симптомом при диффузном эзофаго-спазме является

а) дисфагия, не сопровождающаяся загрудинными болями,

б) изжога,

в)боли за грудиной,

г) регургитация,

д) одинофагия Правильный ответ «в»

Диффузный спазм пищевода проявляется сократительными волнами большой амплитуды (пищевод «щелкунчика») или волнами нормальной амплитуды с одновременными сокращениями соседних участков пищевода Длительные сокращения пищевода при глотании пищи или волнении вызывают появление или усиление болей за грудиной, которые могут сопровождаться нарушением прохождения пищи

19 У подростка наблюдается тяжелая изжога, ночной кашель При обследовании выявлен рефлюкс-эзофагит II-III степени. В комплексную терапию следует включить все препараты, кроме:

а) ранитидина,

б) омепразола,

в) домперидона,

г) гастроцепина,

д) антацидов Правильный ответ «г»

Рефлюкс-эзофагит II—III степени проявляется наличием эрозивного эзофагита В этой ситуации в терапию не рекомендуется включать

гастроцепин - препарат, считающийся селективным ml-холинолитиком, который, тем не менее, способен снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера и уменьшать слюноотделение

20. Препаратом выбора при рефлюкс-эзофагите III степени тяжести является:

а) фамотидин,

б) коллоидный субцитрат висмута,

в) цизаприд,

г) омепразол,

д) метоклопрамид

Правильный ответ «г»

Эзофагит III степени характеризуется появлением язв пищевода Ингибиторы Н+, К+-АТФазы (омепразол) как наиболее мощные антисек-реторные средства, являются обязательным компонентом комплексной терапии рефлюкс-эзофагита этой степени

21. Базисная терапия ахалазии кардии включает в себя все, кроме

а) пневмокардиодилатации,

б) устранения гипермоторной дискинезии грудного отдела пищевода антагонистами ионов кальция, нитратами,

в) лечения сопутствующего эзофагита,

г) назначения прокинетиков

Правильный ответ «г»

Прокинетики повышают давление нижнего пищеводного сфинктера в связи с чем их рекомендуется использовать лишь после восстановления проходимости пищевода для коррекции гипомоторной дискинезии тела желудка

22. У детей для стимуляции секреции целесообразно использовать

а) гистамин,

б) мясной бульон,

в) хлеб с водой,

г) кофеин,

д) овощной отвар

Правильный ответ «а»

Для стимуляции желудочной секреции применяются различные раздражители У детей дошкольного и школьного возраста используют такие же пищевые раздражители и пробные завтраки, как у взрослых (пробный завтрак по Зимницкому - мясной бульон, пробный завтрак по Лепорскому - капустный сок или по Петрову и Рыссу - 7% отвар из капусты) Чаще всего применяется более мягкий стимулятор желудочной секреции - мясной бульон В последние годы, наряду с физиологи-ческими стимуляторами желудочной секреции, у детей школьного возраста в условиях стационара применяют гистаминовый и пентагастри-иовый тесты

23. Каковы показания для определения pH желудочного сока у

детей.

а) дизурические явления,

б) тощаковые боли,

в) боли при дефекации,

г) дисфагия,

д) запоры

Правильный ответ «б»

Тощаковые боли в эпигастральной области у детей являются показанием для определения pH желудочного сока Это позволяет уточнить функциональное состояние желудка

24. Для язвенно-подобной диспепсии характерно1

а) изжога,

б) рвота,

в) тощаковые боли,

г) отрыжка,

д) все перечисленное Правильный ответ «в»

Клинические особенности язвенно-подобного варианта функциональной диспепсии включают в себя боли в подложечной области, купирующиеся после приема антацидов, нередко боли носят «голодный» характер (тощаковые), возможны ночные боли В основе патогенеза решающее значение имеет кислотно-пептический фактор, определяющий основные клинические проявления язвенно-подобной диспепсии

25. Для гиперацидности не характерен

а) понос,

б) тощаковая боль в гастродуоденальной зоне,

в)запор,

г) обложенность языка,

д) изжога

Правильный ответ «а»

Для гиперацидного состояния не характерно возникновение поноса Нарушение моторики толстого кишечника в виде запора обусловлено спастическим компонентом на фоне гиперацидности

26. Для хеликобактериоза не характерно наличие.

а) гиперплазии слизистой оболочки пилорической зоны,

б) эрозивно-язвенного процесса,

г) уменьшение риска прободения язвы;

д) снижение частоты рецидивов язвенной болезни Правильный ответ «д»

При эрадикации Helicobacter pylori частота рецидивов язвенной болезни снижается до 8-10% в год

30. Наиболее информативным исследованием при гастрите является.

а)эндоскопия с биопсией,

б) рентгеноконтрастное исследование,

в) УЗИ,

г) иридодиагностика,

д) копрограмма Правильный ответ ка»

Наиболее информативным исследованием при гастрите является эзо-фагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией

31 Все правильно по отношению к истинным полипам желудка, кроме'

а) они склонны быть множественными,

б) возникают из атрофированной слизистой оболочки,

в) впервые могут проявляться после полового созревания,

г) могут быть проявлением наследственного заболевания,

д) редко озлокачествляются Правильный ответ «д»

Частота малигнизации полипов высока и составляет 5-10%

32 Что не характерно для хронического атрофического гастрита (типа А)

а) наличие антител к париетальным клеткам желудка,

б) гастринемия,

в) ахлоргидрия,

г)вовлечение в процесс антрального отдела желудка,

д)пернициозная анемия Правильный ответ «г»

Хронический гастрит типа А является аутоиммунным заболеванием, поскольку при нем определяются аутоантитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Вследствие повреждения париетальных клеток он проявляется гипо- или ахлоргидрией и связанной с этим гипергастринемией Внутренний фактор также образуется париетальными клетками, поэтому наблюдается его дефицит, что ведет к развитию пернициозной анемии

33 Хронический нсатрофический гастрит (тип В) характеризуется следующими признаками, кроме.

а) атрофии желез с наличием небольшого числа кистозно-расширенных желез,

б) циркулирующих антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору,

в) частого сочетания с дуоденальными язвами,

г) ассоциации с инфекцией Н pylon,

д) нормального уровня гастрина или незначительной гипергаст-ринемии

Правильный ответ «б»

Циркулирующие антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору характерны для хронического гастрита типа А

34 Характерная патология при синдроме Мэллори-Вейса

а) разрыв пищевода,

б) кровотечение из опухоли пищевода,

в) разрыв слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок,

г) кровотечение из полипов в желудке,

д) острый гастрит Правильный ответ «в»

Синдром Мэллори-Вейса характеризуется профузным кровотечением из продольных надрывов слизистой оболочки терминального отдела пищевода, спровоцированным рвотой

35. Эвакуацию из желудка замедляет:

а) жидкости,

б) мясные блюда,

в) щелочное питье,

г) кефир,

Д) рыба

Правильный ответ «г»

Употребление кефира приводит к закислению желудочного содержимого, что в свою очередь снижает выработку гастрина и приводит к усилению тонуса привратника

36. Какой клинический симптомокомплекс обусловлен недостаточностью привратника:

а) пилороспазм,

б) синдром раздраженного кишечника,

в) рецидивирующая рвота,

г) раздраженный желудок;

д) изжога

Правильный ответ «г»

В результате недостаточности привратника происходит раздражение слизистой желудка содержимым двенадцатиперстной кишки (желчь, секрет поджелудочной железы), что приводит к повышенной чувствительности рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению Данный симптомокомплекс относится к функциональной диспепсии В дальнейшем возможно развитие антрального гастрита

37. Для недостаточности привратника не характерно:

а) боли в эпигастрии во время еды,

б) позыв на дефекацию во время еды,

в) разжижение стула,

г) рвота без примеси желчи Правильный ответ «г»

При недостаточности привратника возникают боли в эпигастрии во время приема пищи, характерен симптом «проскальзывания» пищи -позыв на дефекацию во время еды, дискинетические расстройства кишечника, как разжижение стула, так и возникновение запоров, а также рвота с примесью желчи

38. Закрытию привратника способствует

а) прием кислой пищи в начале еды,

б) запивание еды жидкостью,

в) жирная пища,

г) пресное модоко,

д) щелочная минеральная вода Правильный ответ «а»

Прием кислой пищи в начале еды способствует рефлекторному закрытию привратника

39. При недостаточности привратника не целесообразно назначать:

а) мезим-форте,

б) фестал,

в) мотилиум,

г) запивать водой пищу,

д) координакс Правильный ответ «г»

При запивании водой пищи увеличивается объем желудочного содержимого, способствующего повышению внутрижелудочного давления, что увеличивает риск ускоренного пассажа пищи из желудка

40. При недостаточности привратника рекомендуется

а) начинать еду с приема небольшой порции кислого,

б) тепловые процедуры на эпигастральную область,

в) спазмолитики (но-шпа),

г) прокинетики (мотилиум),

д) антибиотики Правильный ответ «а»

Малый объем кислого субстрата, не изменяя pH желудочного сока, способствует закрытию привратника, что исключает дискинетические нарушения и раздражение слизистой

41 Для дискинезии двенадцатиперстной кишки не характерно

а) дуоденогастральный рефлюкс,

б) тошнота,

в) боли в гипогастрии,

г) боли в эпигастрии во время еды и сразу после,

д) диспепсия Правильный ответ «в»

Локализация болей в гипогастрии характерна для патологии мочевыделительной системы и заболеваний толстого кишечника

42. Дуоденогастральные рефлюксы способствуют развитию.

а) дивертикула желудка,

б) перегиба желудка,

в) ГЭРБ,

г) антрального гастрита,

д) синдрома раздраженного желудка Правильный ответ «г»

Заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок при дуо-деногастральном рефлюксе способствует травматизации слизистой антрального отдела желудка, что в свою очередь приводит к развитию воспалительных изменений - антрального гастрита

43 Для выявления дуоденогастрального рефлюкса наименее информативны.

а) примесь желчи в рвотных массах,

б) обнаружение при гастроскопии темной желчи в желудке,

в) данные УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки с жидкостью

г) гиперацидность,

д) антральный гастрит Правильный ответ «г»

При дуоденогастральном рефлюксе характерным является наличие примеси желчи в рвотных массах, выявление темной желчи в желудке

и наличие антрального гастрита при эзофагогастродуоденоскопии Достаточно информативным является проведение УЗИ желудка, двенадцатиперстной кишки с проведением водно-сифонной пробы, позволяющей выявить заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок Гяперацидность не является диагностическим критерием дуоденогаст-рального рефлюкса

44 Наиболее информативным методом диагностики артериоме-зентсриальной компрессии является

а) рентгеноконтрастное исследование с барием полипозиционное,

б)эндоскопия,

в) дуоденальное зондирование,

г) УЗИ,

д) копрограмма

Правильный ответ «а»

Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки развивается в результате сдавления нижнегоризонтальной части кишки верхней брыжеечной артерией, аномально отходящей от ствола брюшной аорты (под углом 10-20 градусов) Полипозиционное рентгенологическое исследование ЖКТ с барием особенно информативно в период обострения заболевания Типичным признаком является стаз бариевой взвеси с локализацией в нижнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки Справа от позвоночника или по средней его оси четко определяется «обрыв» контрастного вещества с последующим замедленным контрастированием дистальных отделов кишки Для артерио-мезентериальной компрессии характерен измененный рельеф слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в зоне сужения и малая длина суженного сегмента Изменение положения больного (на живот или в коленно-локтевое положение) уменьшает «натяжение» корня брыжейки, в результате контрастное вещество свободно эвакуируется в кишечник

45. Для диагностики гастродуоденита информативны данные.

а) эзофагогастродуоденоскопии с биопсией,

б) рентгенологического исследования,

в) УЗИ желудка, двенадцатиперстной кишки с жидкостью,

г) дуоденального зондирования,

д) копрограммы

Правильный ответ «а»

Для диагностики гастродуоденита, выявления характера изменений, исключения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, показано проведение эзофагогастродуоденоскопии с биопсией, что является «золотым стандартом» для данной патологии

46. Недостоверным эндоскопическим признаком обострения дуо. денита является

а) отечность;

б) гиперсекреция слизи,

в) картина «булыжной мостовой»,

г) феномен «манной крупы»,

д) гиперемия слизистой Правильный ответ «б»

Гиперсекреция не всегда является признаком воспаления, она может наблюдаться в ответ на раздражение эндоскопического зонда при проведении эзофагогастродуоденоскопии

47. С течением дуоденита связана патология:

а) хронический тонзиллит,

б) колиты,

в) пиелонефрит,

г) синдром билиарной дисфункции,

д) эзофагит Правильный ответ «г»

В двенадцатиперстную кишку в области фатерова соска открывается общий желчный проток Поэтому, воспалительные изменения в двенадцатиперстной кишке приводят нередко к развитию функциональных расстройств билиарного тракта

48 При подозрении на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки не следует проводить:

а) исследование кала на скрытую кровь,

б) гастродуоденоскопию,

в) дуоденальное зондирование,

г) рентгеноконтрастное исследование;

д) клинический анализ крови Правильный ответ «в»

Не показано дуоденальное зондирование - травмирующее исследование для двенадцатиперстной кишки в период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, гастродуоденита

49. Наиболее частым осложнением язвенной болезни у детей является

а) кровотечение,

б) перфорация,

в) пенетрация в поджелудочную железу,

г) малигнизация,

д) непроходимость

Правильный ответ «а»

Кровотечение - самое частое осложнение в детском возрасте, особенно при стертой клинике в период обострения Малигнизация и непроходимость не характерны для детского возраста

50. Не оказывает репаративного действия'

а)солкосерил,

б) ранитидин,

в) облепиховое масло,

г) альмагель,

д) вентер

Правильный ответ «б»

Ранитидин - антисекреторный препарат

51. В лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в период обострения применяются:

а)антибиотики,

б) де-нол,

в) антисекреторные препараты,

г) фурановые препараты,

д) все перечисленное Правильный ответ «д»

Современная квадротерапия, включающая антибиотики, препараты висмута, антисекреторные и фурановые препараты, наиболее эффективна в период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

52. Для болезни Жильбера в биохимическом анализе крови выявляется.

а) повышение непрямой фракции билирубина,

б) снижение общего белка,

в) повышение трансаминаз (АлТ, АсТ),

г) снижение холестерина,

д) повышение уровня мочевины Правильный ответ «а»

Доброкачественная гипербилирубинемия или пигментный гепатоз (болезнь Жильбера) связана с нарушением коньюгации билирубина в гепатоците Гепатоцитолиза - нарушения жирового обмена - не наблюдается

53. Диагностически значимым исследованием при неспецифическом язвенном колите является:

а) копрограмма,

б) ректороманоскопия,

в) обзорный рентгенологический снимок брюшной полости,

г) ирригоскопия,

д) колоноскопия Правильный ответ «д»

Колонофиброскопия позволяет выявить протяженность воспалитель ных изменений, уточнить их характер (язвы, эрозии, контактное кровотечение), провести дифференциальный диагноз с болезнью Крона

54. Осложнениями со стороны органов ЖКТ при болезни Крона являются все, кроме'

а) перфорации,

б) внутренних свищей,

в) холелитиаза,

г) кишечной непроходимости,

д) полипоза Правильный ответ «д»

Наиболее частыми осложнениями болезни Крона являются кишечная непроходимость и образование свищей Перфорация стенки кишечника наблюдается редко, однако может стать показанием к выполнению экстренной лапаротомии Выраженный илеит может привести к снижению абсорбции желчных солей и повышению литогенности желчи Болезни Крона полипоз несвойственен

55. Что является наиболее частым показанием к хирургическому лечению болезни Крона'

а) внутренние свищи,

б) внешние свищи,

в) инфильтрат в брюшной полости,

г) синдром кишечной недостаточности,

д) кишечная непроходимость Правильный ответ «д»

Хирургическое лечение показано в случае развития осложнений при болезни Крона Кишечная непроходимость является наиболее частым осложнением (20-30% больных) и самой частой причиной оперативных вмешательств при этом заболевании

56. При всех следующих состояниях, характеризующихся синдромом мальабсорбции, будет измененным Д-ксилозотолерантный тест, кроме:

а) целиакии,

б) недостаточности поджелудочной железы,

в) синдрома избыточной контаминации кишечника,

г) синдрома короткой кишки,

д) регионарного энтерита

Правильный ответ «б»

Д-ксилоза - пятиатомный углеводород, который всасывается без ферментного расщепления или образования мицелл, что позволяет использовать его для оценки процесса всасывания в кишке Экзокрин-яая недостаточность поджелудочной железы не влияет на результаты д-ксилозотолерантного теста

57. Диарея поддается антимикробной терапии при следующих заболеваниях, кроме:

а)болезни Уиппла,

б) резекции желудка по Бильрот II, стаза в приводящей петле анастомоза,

в)острого бактериального энтерита,

г) эозинофильного энтерита,

д) гипогаммаглобулинемии (пролиферация Giardia lamblia) Правильный ответ «г»

Диарея при эозинофильном энтерите связана, прежде всего, с пищевой аллергией и не поддается терапии антибиотиками Диарея, возникающая при прочих заболеваниях, имеет инфекционное происхождение

58. Все правильно в отношении болевого синдрома при остром панкреатите, кроме:

а) острого начала,

б) боли, диффузно распространяющейся в верхней половине живота,

в) болей постоянных,

г) болей, иррадиирующих в спину,

д) болей, стихающих в положении лежа Правильный ответ «д»

При остром панкреатите боли обычно усиливаются в положении стоя, больные могут принимать вынужденное положение сидя с наклоном вперед и подтянутыми ногами или коленно-локтевое положение

59. Какой из перечисленных гормонов, секретируемых слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и верхнего отдела тонкой Кишки, стимулирует высвобождение панкреатического сока, богатого пищеварительными ферменатами?

а) холецистокинин,

б) секретин,

в) глюка гон,

д) панкреатический полипептид,

г) ВИП

диеты матерью, назначить фермент лактазэнэим ребенку После исследования кала на копрологию и посева на УПФ, решить вопрос о терапии высокоактивными ферментами, типа Креона, коррекции дисбиоза кишечника

62. Девочка трех месяцев, находится на искусственном вскармливании. В возрасте двух месяцев оперирована по поводу пилоро-стеноза, однако после операции сохраняются обильные срыгивания сразу после каждого кормления, иногда отсроченные (через 2 часа после кормления), стул до четырех раз в день кашицеобразный, желтого цвета. Ребенок недостаточно прибавляет в весе (300 г за месяц). Во время кормления беспокоится. Аппетит снижен, вплоть до отказа от адаптированной кисломолочной смеси. Наблюдается неврологом по поводу повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Чем обусловлены срыгивания у ребенка?

а) гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР),

б) пилороспазм,

в) ГЭР, эзофагит, пилороспазм у ребенка с ПЭП,

г) пищевая непереносимость белков коровьего молока,

д) ззофагит

Правильный ответ «в»

У ребенка клиника гастроэзофагеального рефлюкса, осложненного эзофагитом, о чем свидетельствует снижение аппетита, отказ от кисломолочной адаптированной смеси (болевые ощущения) Отсроченные срыгивания характерны для пилороспазма у ребенка с постгипоксическим поражением ЦНС (ПЭП), синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

63. Профилактику железодефицитной анемии с использованием обогащенных железом смесей следует проводить:

а) доношенным детям в возрасте шести месяцев,

б) недоношенным со второго месяца жизни,

в) доношенным детям с четырех месяцев жизни,

г) недоношенным с рождения

Правильный ответ «б» и «в»

64. Ребенок трех месяцев, родился от женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (четвертая беременность, хронический сальпингоофарит, вагиноз). Беременность протекала с угрозой прерывания на всем протяжении, в связи с чем до 36-й недели беременности женщина получала гормональную терапию. Роды со стимуляцией родовой деятельности, длительным безводным промежутком. На грудном вскармливании, удов- летворительно прибавляет в весе Сон, аппетит в норме Стул с рождения нерегулярный, до 2-3 раз в день, чаще после стимуляции (газоотводная трубка), сформированный. Ваши действия9

а) запретить грудное вскармливание, перевести на лечебную смесь;

б) грудное вскармливание комбинировать с лечебной смесью, содержащей лактулозу,

в) грудное вскармливание комбинировать с кисломолочной смесью,

г) грудное вскармливание продолжить, ввести прикорм как источник пищевых волокон,

д) продолжить грудное вскармливание, назначить препарат, содержащий лактулозу (типа Дюфалака, Нормазе),

е) перевести на смесь, содержащую клейковину рожкового действия

Правильный ответ иди

65. Ребенку четыре месяца, с рождения находится на искусственном вскармливании адаптированной молочной смесью. Две недели назад введен прикорм - овощное пюре (цветная капуста) домашнего приготовления на молоке. Дефицит веса составляет 15% С двухнедельного возраста на коже появились и в последнее время усилились распространенные проявления атопического дерматита в виде сухости, мелкопластинчатого шелушения, гиперемии щек, участки инфильтрации на бедрах, в подколенных областях Ребенок беспокоится во время кормления, часто отмечаются кишечные колики. Срыгивает через 1,5 часа после кормления «створоженным молоком» с примесью слизи. Нарушение сна. Аппетит в норме. Стул до 4-6 раз в день, кашицеобразный с зеленью и слизью, с небольшим «обводнением» на пеленке. Семейный анамнез отягощен по аллергической патологии. Ваша тактика?

Назначить

а) соевую смесь,

б) смеси с загустителями типа Фрисовом, Лемолак,

в) смесь на основе полного гидролиза белка, типа Алфаре, Нут-рилон Пепти ТСЦ,

г) кисломолочную смесь типа кисломолочная Агуша-1, НАН кисломолочный,

д) безлактозную смесь типа Мамекс безлактозный, НАН безлак-тозный,

е) смесь с частично гидролизованным белком типа Хипп ГА1, Хумана ГА1, Фрисопеп

Правильный ответ «в»

У ребенка имеет место атопический дерматит с гастроинтестинальной формой пищевой аллергии (непереносимость белков коровьего молока) Важно обратить внимание на отягощенный аллергологический семейный анамнез В данном случае необходимо назначить смесь на основе полного гидролиза белка, типа Алфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ С учетом того, что ребенок имеет дефицит массы, указанные смеси являются предпочтительными, так как они содержат среднецепочечные триглицериды, не требующие предварительного расщепления панкреатической липазой С их помощью купируется и лактазная недостаточность, которая часто встречается у данных больных В плане обследования необходимо провести копрологическое исследование кала с целью выявления стеатореи I типа, определить зкскрецию углеводов с калом, аллергологическое обследование для подтверждения аллергии к белкам коровьего молока (повышение уровня общего IgE и специфических АТ в сыворотке крови к белкам коровьего молока)

66. Девочка трех месяцев, находится на естественном вскармливании. На коже волосистой части головы за ушами имеются проявления дерматита в виде сухости, умеренная гиперемия щек, кожного зуда нет В связи с гипогалактией у матери возникла необходимость перевода ребенка на искусственное вскармливание. Семейный анамнез отягощен по аллергическим заболеваниям, мать страдает поллинозом с дошкольного возраста, у отца - бронхиальная астма. Ваша тактика?

Назначить

а) адаптированную молочную смесь,

б) соевую смесь,

в) кисломолочную смесь типа кисломолочная Агуша-1, НАН кисломолочный,

г) смесь на основе полного гидролиза белка типа Алфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ,

д) смесь с частично гидролизованным белком типа Хипп ГА, Нан ГА

Правильный ответ «б»

Учитывая клинические проявления себорейного дерматита, а также отягощенный семейный анамнез по аллергологическим заболеваниям, необходимо назначить смесь на основе частичного гидролиза белка типа Хипп ГА, Нан ГА

67. Девочка 10 лет. Рост 130 см, вес 25 кг Поступила в стационар с жалобами на отсутствие прибавки в весе, низкие темпы роста, головные боли, боли в ногах, вздутие живота, учащенный обильный

стул, эпизоды рвоты В анамнезе вздутие живота и беспокойство ребенка с шестимесячного возраста (введен злаковый прикорм -геркулесовая каша) С 1,5 лет боли в животе, увеличение его размеров, вздутие, обильный частый стул, рвота. В анализе кала на копрологию - стеаторея II типа. При ЭГДС выявлен субатрофи-ческий дуоденит. Ваше клиническое заключение?

а) панкреатит,

б) пищевая аллергия,

в) целиакия,

г) синдром раздраженного кишечника

Правильный ответ «в»

У девочки клиника целиакии В плане обследования необходимо провести ЭГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной и/или тощей кишки для выявления характерных признаков целиакии (снижение высоты ворсинок кишки, углубление крипт, массивная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация), серологическое исследование с целью определения уровня антиглиадиновых антител класса А и G (АГА), антител к собственной пластинке тонкой кишки (аЭМа) и тканевой трансглутаминазе (тТг) в сыворотке крови Назначена строгая без-глютеновая диета, высокоактивные ферменты

68 Ребенку пять лет. При клиническом осмотре выявляются: отставание в умственном развитии, гепатоспленомегалия, грубые черты лица Какое заболевание у ребенка?

а) мукополисахаридоз,

б) нарушение углеводного обмена,

в) аминоацидурия,

г) наследственная непереносимость фруктозы,

д) недостаточность ферментов цикла мочевины

Правильный ответ «а»

Мукополисахаридоз - заболевание, связанное с накоплением му-кополисахаридов, обусловленное дефицитом ферментов, ответственных за их катаболизм Мукополисахариды накапливаются в избыточном количестве в различных тканях и органах, вызывая огрубение черт лица (что не характерно для других наследственных болезней обмена - ответы б, в, г, д) гепатоспленомегалию, выраженную умственную отсталость Лабораторные исследования выявляют мукополиса-харидурию

69. Ребенку один месяц, находится на грудном вскармливании. За месяц прибавил 800 г, самочувствие не страдает, сон и аппетит сохранены Стул с рождения кашицеобразный, желтого цвета до

4 раз в сутки. При исследовании кала на дисбиоз выявлен стафилококк золотистый 103 КОЕ/г кала У матери при посеве молока выявлен стафилококк эпидермальный 225 колоний в 1 мл молока. Ваши действия?

а) кормить сцеженным пастеризованным грудным молоком,

б) продолжить грудное вскармливание, назначить пробиотики матери и ребенку,

в) запретить грудное вскармливание, перевести на искусственное вскармливание,

г) продолжить грудное вскармливание, назначить антибиотики матери и ребенку

Правильный ответ «б»

Продолжить грудное вскармливание, назначить пробиотики матери и ребенку Обнаружение стафилококка при бактериологическом исследовании молока не является противопоказанием для грудного вскармливания, так как грудное молоко содержит большое количество иммунологических факторов

70. Молоко преждевременно родивших женщин, по сравнению с молоком женщин, родивших доношенного ребенка, содержит:

а) больше белка,

б) больше жира,

в) меньше белка,

г) меньше натрия

Правильный ответ «а»

Молоко преждевременно родивших женщин содержит больше белка, меньше жира, больше натрия, в нем ниже содержание лактозы Молоко преждевременно родивших женщин может в большинстве случаев полностью удовлетворить потребности недоношенного ребенка в основных нутриентах

71. У кормящей женщины час назад повысилась температура до 37,5 °С, появилось уплотнение на груди, болезненность при пальпации, небольшая гиперемия При сцеживании молоко обычного цвета, без примесей слизи и крови Ваши действия?

а) запретить кормление грудью,

б) сцеживать молоко и кормить ребенка пастеризованным молоком,

в) продолжать кормить грудью с обязательным сцеживанием остатков молока после кормления,

г) запретить кормление грудью, назначив бактериологическое исследование молока

Правильный ответ «в»

У женщины имеет место лактостаз Необходимо чаще прикладывать ребенка именно к той груди, где имеется закупорка протока Показано сцеживание остатков молока после кормления Важно показать матери разные положения кормления ребенка (сидя, лежа, из-под мышки и т д), чтобы ликвидировать лактостаз Порекомендуйте женщине осторожно массировать припухлость по направлению к соску, для того, чтобы уплотнение груди рассосалось

72. У кормящей женщины в течение двух суток держится температура до 39-40 °С, беспокоят боли в левой молочной железе. Левая молочная железа увеличена в объеме, слева в верхнем наружном квадранте яркая гиперемия кожи с синюшным оттенком Пальпация крайне болезненна, определяется значительное уплотнение молочной железы. При попытке сцеживания выделяется из груди молоко с примесью гноя и крови. Ваша тактика?

а) необходимо срочно обратиться к хирургу,

б) сцедить молоко из этой груди и кормить сцеженным молоком,

в) продолжать кормить здоровой грудью, а молоко из груди с маститом сцеживать каждое кормление;

г) сцедить молоко из этой груди и кормить сцеженным пастеризованным молоком

Правильный ответ «а»

У женщины клиника мастита Необходимо срочно обратиться к хирургу для решения вопроса о необходимости антибактериальной терапии и хирургического лечения Можно кормить ребенка «здоровой» грудью, а «больную» сцеживать во время каждого кормления

73. К правилам «свободного вскармливания» ребенка первого месяца жизни, находящегося на исключительно грудном вскармливании, относится нижеперечисленное, кроме одного:

а) кормление ребенка в соответствии с его желанием,

б) кормление в ночное время,

в) выпаивание водой до 100 мл

Правильный ответ «в»

При свободном грудном вскармливании здорового ребенка, находящегося на исключительно свободном вскармливании, не требуется выпаивать водой дотех пор, пока не будет введен «густой» прикорм (пюре, каши) В дополнительном введении жидкости нуждается ребенок, вскармливаемый грудью, если он болен (лихорадит, у него рвота, жидкий стул и тд)

74. Препарат выбора при амебиазном абсцессе печени:

а) хинин;

б) делагил,

в) левомицетин,

г) триметоприм,

д) метронидазол Правильный ответ «д»

Метронидазол является уникальным препаратом, поскольку эффективен против профозоидов любой локализации (как внутри-, так и вне-кишечной), в связи с чем является препаратом выбора при лечении абсцесса печени

75. При наличии какого из перечисленных симптомов синдром портальной гипертензии является наиболее вероятным?

а) увеличение печени,

б) спленомегалия,

в) асцит,

г) расширение вен пищеводно-желудочного сплетения Правильный ответ «г»

Последствием портальной гипертензии является разитие порто-ка-вальных анастамозов, асцита и спленомегалии В то же время спленомегалия и асцит могут наблюдаться при патологических состояниях, не связанных с портальной гипертензией

76 Что неверно по отношению к дельта-вирусу?

а) дефектный РНК-вирус,

б) наличие антител к дельта-вирусу,

в) частая причина молниеносного гепатита,

г) путь передачи фекально-оральный Правильный ответ «г»

Передача вируса осуществляется парентеральным и контактным путями

77. Какое из перечисленных оперативных вмешательств в значительной степени уреличивает вероятность возникновения желчнокаменной болезни?

а) резекция печени,

б) субтотальная и дистальная гастрзктомия,

в)спленэктомия,

г) резекция терминального отдела подвздошной кишки Правильный ответ «г»

Уменьшение зоны абсорбции желчных кислот ведет к уменьшению концентрации желчных кислот в желчи, в результате чего меняется хо-лато-холестериновый коэффициент и формируются кристаллы

78. Что вызывает динамическую паралитическую не проходи., мость?

а) безоар,

б) псевдотуморозный панкреатит,

в) перитонит,

г) заворот кишечника,

д) инвагинация

Правильный ответ «в»

Безоар и псевдотуморозный панкреатит вызывают механическую (обтурационную) непроходимость Заворот кишечника ведет к странгу-ляционной непроходимости Инвагинация относится к сочетанной механической непроходимости (выявляются обтурация и странгуляция)

Болезни мочевой системы детей

Указать один правильный ответ-

1 На деятельность почечных канальцев непосредственно влияет гормон

а) альдостерон,

б) тироксин,

в) инсулин,

г) гонадотропин,

д) андрогены Правильный ответ «а»

Альдостерон - минералокортикоид, вырабатывается в клубочковой зоне коры надпочечников Альдостерон действует на дистальные извитые канальцы нефрона, стимулируя реабсорбцию ионов натрия, секрецию калия и ионов водорода, обусловливает непосредственную секрецию калия в кортикальных и медуллярных собирательных протоках почек

2 Кислотно-щелочное равновесие поддерживается почками путем:

а) образования и секреции ионов водорода канальцами,

б) секреции аммиака,

в) продукции ионов аммония в канальцах,

г) реабсорбции бикарбонатов,

д) всем перечисленным Правильный ответ «г»

В физиологических условиях с момента рождения на сохранение равновесия между кислотами и основаниями направлены следующие регуляторные процессы в почках ~ клубочковая фильтрация,

~ реабсорбция бикарбонатов,

~ образование и секреция водородных ионов (ацидогенез),

~ образование в канальцах аммиака, диффузия его в просвет канальцев, образование там ионов аммония и их экскреция (аммониогенез),

~ экскреция слабых органических кислот

3. Селективность протеинурии определяют для оценки состояния'

а) петли Генле;

б) эпителия дистальных канальцев,

в) мембраны клубочков,

г) всего вышеперечисленного,

д) эпителия проксимальных канальцев

Правильный ответ «в»

Для оценки проницаемости клубочковых мембран для белка используется определение селективности протеинурии При селективной про. теинурии клубочковые мембраны избирательно пропускают белки с низким молекулярным весом (микроглобулины, альбумин и др ) При неселективном типе протеинурии гломерулярная мембрана «пропускает» белки, независимо от их молекулярного веса, включая и крупномолекулярные Неселективная протеинурия характеризует серьезные морфологические изменения в клубочках

4. Концентрационную функцию почек не характеризует:

а) проба Зимницкого,

б) белок и белковые фракции,

в) относительная плотность мочи,

г) осмолярность мочи,

д) электролиты крови

Правильный ответ «б»

Для уточнения функционального состояния почек применяется исследование, включающее изучение

- гломерулярной фильтрации,

- канальцевой реабсорбции,

- секреции некоторых соединений из крови в просвет канальцев,

- поддержание кислотно-основного гомеостаза

Проба Зимницкого характеризует относительную плотность мочи, осмолярность мочи оценивает (показывает) концентрационную функцию почек По электролитам плазмы крови можно косвенно судить о процессах секреции и реабсорбции электролитов в канальцах

Белок и белковые фракции характеризуют фильтрационную способность почек

5 Фильтрационную способность почек не характеризует:

а) клиренс эндогенного креатинина,

б) креатинин крови,

в) уровень мочевины крови,

г) осмолярность мочи,

д) креатинин мочи

Правильный ответ «г»

Осмолярность мочи - это концентрация осмотически активных веществ (электролитов, мочевины и др) в одном литре биологической жидкости (плазмы, мочи) Эти вещества создают эффективное осмотическое давление, определяющее направление движения воды В норме осмолярность - постоянная величина, регулирующаяся через специальные рецепторы центральной нервной и эндокринной систем Клиренс

эндогенного креатинина, креатинин крови и мочи, мочевина крови характеризуют фильтрационную способность почек

6. У ребенка с гематурией для подтверждения диагноза наследственного нефрита важно выявить наличие у родственников всех симптомов, кроме:

а) тугоухость,

б) гематурия,

в) патология зрения,

г) дисплазия тазобедренного сустава,

д) развитие ХПН в раннем возрасте

Правильный ответ «г»

При наследственном нефрите (синдром Альпорта) у родственников ребенка могут быть тугоухость, гематурия, патология зрения, развитие почечной недостаточности в подростковом или молодом возрасте Дисплазия тазобедренных суставов для наследственного нефрита не характерна

7. Резистентное к терапии течение характерно для:

а) нефротической формы гломерулонефрита,

б) пиелонефрита,

в) волчаночного нефрита,

г) наследственного нефрита,

д) цистита

Правильный ответ «г»

Наследственный нефрит - генетически детерминированная гломеру-лопатия, протекающая с гематурией и прогрессирующим снижением функции почек, нередко сопровождающаяся потерей слуха ( синдром Альпорта) В детстве наследственный нефрит чаще имеет торпидное течение с умеренными изменениями в анализах мочи, которые усугубляются на фоне любого интеркуррентного заболевания

Цистит и пиелонефрит - микробно-воспалительные заболевания При эрадикации возбудителя и устранении факторов, способствующих их развитию, возможна длительная клинико-лабораторная ремиссия или выздоровление

Нефротическая форма ГН и волчаночный нефрит являются иммуно-Комплексными заболеваниями, для которых характерно циклическое течение

8. Повышение артериального давления в дебюте заболеваний почек характерно для.

а) наследственного нефрита,

б) гломерулонефрита;

в) пиелонефрита,

г) дизметаболической нефропатии,

д)тубулопатий

Правильный ответ «б»

Артериальная гипертензия на ранних стадиях гломерулонефрита обусловлена

- нарушением водно-электролитного баланса,

- активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы,

- снижением синтеза почечных простагландинов,

- повышенным образованием биогенных аминов

При остальных указанных заболеваниях почек артериальная гипертензия может возникать на поздних стадиях заболевания и связана с дистрофическими изменениями интерстициальных клеток мозгового вещества почек, развитием склероза с нарушением гемодинамики в почках и вторичной активацией ренин - ангиотензин - альдостероновой и симпатической систем

9 Наличие малых аномалий (диспластических признаков) не характерно для.

а) наследственного нефрита,

б) тубулопатии,

в) гломерулонефрита,

г) дизметаболической нефропатии,

д) кистозной болезни

Правильный ответ «в»

Наследственный нефрит, тубулопатии, дизметаболические нефропатии, кистозная болезнь являются генетически детерминированными заболеваниями При этих патологических состояниях чаще всего выявляются внешние малые аномалии и признаки дизэмбриогенеза соединительной ткани

10. Собирать мочу на посев рекомендуется:

а) пункцией мочевого пузыря,

б) из средней струи в стерильную посуду,

в) при катетеризации мочевого пузыря,

г) из анализа мочи по Нечипоренко,

д) из суточной мочи

Правильный ответ «б»

Остальные представленные методы либо нефизиологичны (пункция мочевого пузыря, катетеризация мочевого пузыря), либо сопряжены с инфицированием мочи (анализ мочи по Нечипоренко, суточная моча)

11. Преобладание нейтрофилов среди лейкоцитов мочевого осадка более характерно для:

а) пиелонефрита;

б) тубулоинтерстициального нефрита,

в) гломерулонефрита,

г) наследственного нефрита,

д) амилоидоза

Правильный ответ «а»

Среди всех представленных нозологий лишь пиелонефрит относится к микробно-воспалительным заболеваниям органов мочевой системы Для пиелонефрита наиболее характерно преобладание нейтрофилов в мочевом осадке, так как нейтрофилы - зто фагоцитирующие клетки, которые первыми контактируют с чужеродными агентами После внутриклеточного переваривания агента они погибают, передавая информацию макрофагу, иммунокомпетентеным клеткам, индуцируют иммунный ответ

12 Активность воспалительного процесса в почечной ткани не отражают:

а) белковые фракции,

б) серомукоид,

в) С-реактивный белок,

г) электролиты крови,

д) фибриноген крови

Правильный ответ «г»

Активность воспалительного процесса в почечной ткани отражают все перечисленные показатели за исключением электролитов Электролиты плазмы крови являются показателями гомеостатической функции почек

13. Гиперлипидемия характерна для

а) гломерулонефрита нефротической формы,

б) гломерулонефрита гематурической формы,

в) пиелонефрита,

г) тубулоинтерстициального нефрита,

Д) тубулопатии

Правильный ответ «а»

Гиперлипидемия входит в состав клинического симптомокомплекса, характерного для нефротической формы гломерулонефрита При зтом гиперлипидемия обусловлена усиленным образованием, нарушением катаболизма липопротеидов, а также дефицитом ферментов - липаз в условиях дислипопротеинемии Гиперлипидемия не характерна для ге-

крови повышается конечный продукт пуринов - мочевая кислота Мочевая кислота не принимает участие в обмене кальция, щавелевой кислоты, цистина и триптофана

17. Повышенное выделение с мочой каких веществ может вызвать аефропатию?

а) оксалатов,

б) уратов,

в) сахара;

г) фосфатов,

д) всех перечисленных

Правильный ответ «д»

Повышенное выведение с мочой оксалатов, уратов, глюкозы, фосфатов может вызвать нефропатию Это, прежде всего, осмотическое повреждение канальцев почек, что морфологически проявляется в дистрофии эпителия канальцев, вакуольной дегенерации и, в тяжелых случаях, остром тубулярном некрозе В анализах мочи при этом наблюдается чаще всего микропротеинурия, микрогематурия и повышенное количество продуктов нарушенного обмена растворенных или в виде кристаллов (оксалатов или других перечисленных в вопросе)

18. При мочекаменной болезни какие камни чаще встречаются?

а) уратные,

б) фосфатные,

в) оксалатные,

г) цистиновые,

д) смешанные

Правильный ответ «в»

Чаще всего встречаются оксалатные конкременты, реже других образуются уратные и цистиновые камни

19. Допустимое количество остаточной мочи в мочевом пузыре у ребенка 10 лет составляет:

а) 20-30 мл,

б) 100 мл,

в) 80 мл,

г) 120 мл,

д) 40-60 мл

Правильный ответ «а»

После мочеиспускания в полости мочевого пузыря можно обнаружить остаточную мочу, количество которой указывает на степень нарушения акта мочеиспускания - чем сильнее выражена гипорефлексия, тем боль-ше остаточной мочи Наличие остаточной мочи более 20-30 мл может свидетельствовать о нейрогенной дисфункции мочевого пузыря по ги-порефлекторному типу

20 При цистографии уточняются все перечисленные данные, за исключением.

а) наличие рефлюксов,

б) состояние уретры,

в) функциональное состояние почек,

г) количество остаточной мочи,

д) состояние детрузора

Правильный ответ «в»

Цистография - это метод исследования мочевого пузыря после предварительного его наполнения какой-либо рентгеноконтрастной жидкостью, количество которой зависит от емкости мочевого пузыря, уретры детрузора

Технически правильно выполненная цистография дает сведения об анатомофункциональном состоянии мочевого пузыря, уретры, детрузора До цистографии ребенку предлагают помочиться, далее в мочевой пузырь вводится стерильный катетер, через который выпускается остаточная моча В норме остаточной мочи должно быть не более 10-20 мл При большом количестве остаточной мочи необходимо исключить гипотонию мочевого пузыря

При заполненном мочевом пузыре оценивается форма и контуры мочевого пузыря, наличие рефлюксов В норме мочевой пузырь должен быть овальной формы с ровными контурами

Рефлюкс - это регургитация мочи из мочевого пузыря в мочеточники и / или лоханочную систему Выявление рефлюкса до микции расценивается как пассивный, а во время микции - как активный В норме заброс мочи из мочевого пузыря в нижнюю треть мочеточников может быть у детей до шестимесячного возраста

Состояние уретры (стеноз уретры, клапан задней уретры у мальчиков) оценивается при выполнении цистографии во время мочеиспускания Таким образом, при выполнении цистографии не оценивается фун-циональное состояние почек

21. Показанием для проведения внутривенной урографии является все перечисленное, за исключением:

а) болей в животе неясной этиологии,

б) стойкой лейкоцитурии,

в) травмой брюшной полости с задержкой мочеиспускания,

г) острого периода гломерулонефрита,

д) внезапно появившейся гематурией

Правильный ответ «г»

Показанием к проведению внутривенной урографии являются

- немотивированные боли в животе после исключения хирургической патологии,

- инфекция мочевой системы, пиелонефрит,

- подозрение на нефролитиаз,

- признаки нарушения уродинамики при УЗИ,

- внезапно появившаяся «бессимптомная» гематурия,

- пальпация опухолевидного образования в области проекции почек,

- пороки развития аногенитальной зоны,

- олигоанурия и/или гематурия, появившиеся после травмы живота или поясничной области,

- подозрение на нефролитиаз по результатам УЗИ,

- энурез, сопровождающийся изменениями в анализах мочи и тд

Внутривенная урография основана на способности почек выделять с мочой рентгеноконтрастные йодистые препараты

Рентгеноконтрастное обследование противопоказано в острый период ГН и в активную фазу пиелонефрита Контрастные вещества фильтруются клубочками и с первичной мочой поступают в проксимальный каналец, где осуществляется обязательная реабсорбция (=80% ультрафильтрата) Оставшаяся жидкость с контрастом попадает в дистальный отдел канальца и подвергается факультативной реабсорбции При активно текущих почечных процессах усиливается образование уропро-теина, который, соединяясь с контрастом, может способствовать развитию острого тубулярного некроза и ОПН

содержание .. 1 2 3 4 ..