Квалификационные тесты по педиатрии с ответами (2005 год) - часть 1

ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Указать один правильный ответ.

1 для новорожденного ребенка с синдромом рвоты и срыгивания показаны следующие смеси:

а) Фрисовом, Нутрилон-антирефлюкс, Лемолак;

б) Хумана, Алсой, Портаген;

в) Алфаре, Нутрилон Пепти ТСУ, Нутрамиген;

г) Нан кисломолочный, Семпер-бифидус, Нутрилон-Омнео;

д) Афенилак, Лофенилак, Хумана ГА.

Правильный ответ «а».

Все перечисленные в данной группе смеси содержат вещества, способствующие загущению пищи в полости желудка. В результате уменьшается риск срыгивания. В состав смесей Фрисовом и Нутрилон-антирефлюкс входят камедь, в состав смеси Лемолак - рисовый крахмал и лимонная кислота.

2. Свойствами пребиотиков обладают все смеси, кроме:

а) Нан кисломолочный;

б) Нан с бифидобактериями;

в) Семпер-бифидус;

г) Нутрилон-Омнео;

д) Нутрисоя.

Правильный ответ «д».

Смесь Нутрисоя не содержит лактозу, являющуюся пребиотиком, способствующим росту бифидобактерий.

3. Новорожденным с признаками непереносимости белков коровьего молока показано назначение следующей группы смесей:

а) Малютка, Хумана ГА, Фрисомел;

б) Нутрилон-Соя, Алсой, Фрисосой;

в) Нутрилак низколактозный, Алсой, Нутрилон низколактозный;

г) Фрисовом, Лемолак, Нутрилон-антирефлюкс;

Д) Нутрамиген, Пептиди-Туттели, Прегестимил.

Правильный ответ «д».

Перечисленные смеси являются полуэлементными смесями (с высокой степенью гидролиза белка), обладают низкими аллергенными свойствами, поскольку содержат продукты гидролиза белка коровьего молока. Прегестимил и Нутрамиген созданы на основе гидролизата казеина, не содержат лактозу. В состав Пептиди-Туттели входят гидролизат белков молочной сыворотки и следы лактозы.

4. При непереносимости лактозы новорожденному, находящемуся на искусственном вскармливании, оптимальным является назначение следующих смесей:

а) низколактозных;

б) с низкой степенью гидролиза белка;

в) с высокой степенью гидролиза белка;

г) смесей на основе белков сои;

д) безглютеновых смесей.

Правильный ответ «а».

Новорожденным необходима лактоза (молочный сахар) по ряду причин: является единственным источником галактозы, необходимой для диф-ференцировки коры головного мозга; препятствует гипокальциемии; способствует росту бифидобактерий. Назначение безлактозных смесей при лактазной недостаточности полностью лишает новорожденного лактозы.

5. Главное свойство галактозы:

а) способствует росту нормальной микрофлоры кишечника;

б) стимулирует моторику кишечника;

в) повышает иммунную защиту;

г) участвует в синтезе белков, входящих в структуру нейронов;

д) уменьшает белковую нагрузку на почки.

Правильный ответ «г».

Для новорожденного и ребенка раннего возраста галактоза является стимулятором развития коры головного мозга, обеспечивая синтез белков, входящих в структуру нейронов.

6. Согласно формуле Шкарина, ребенок в возрасте четырех недель может в сутки получить следующее количество молока:

а) 600 мл;

б) 700 мл;

в) 750 мл;

г) 800 мл;

д) 850 мл.

Правильный ответ «а».

Согласно формуле Шкарина, в двухмесячном возрасте ребенок должен получать 800 мл женского молока или адаптированной смеси. На каждую недостающую неделю вычитается 50 мл (50x4=200 мл; 800-200=600 мл).

7. Противопоказанием к назначению смесей, содержащих камедь, является:

а) диарея;

б) синдром рвоты и срыгивания;

в) запоры;

г) постановки газоотводной трубки;

д) сухого тепла на живот.

Правильный ответ «в».

Сернокислая магнезия является прокинетиком, обладает слабительными свойствами. Для ликвидации кишечных колик не показана.

11. Признаками физиологической желтухи новорожденного являются все, кроме одного:

а) появления желтухи на 2-3-и сутки жизни;

б) волнообразного течения;

в) непрямой гипербилирубинемии;

г) прироста билирубина не более 85 мкмоль/л/сут;

д) максимального уровня билирубина в пределах 205 мкмоль/л.

Правильный ответ «б».

Появление физиологической желтухи связано с гемолизом эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин, что приводит к повышенному образованию непрямого билирубина. Нарастание билирубина отмечается в первые 5 суток жизни с последующим его снижением до полной нормализации; для физиологической желтухи не характерны волнообразное течение, суточный прирост билирубина более 85 мкмоль/л, повышение уровня билирубина более 205 мкмоль/л.

12. Какое из утверждений не характерно для физиологической желтухи:

а) каловые массы нормально окрашенного цвета;

б) моча не содержит желчных пигментов;

в) желтуха появляется на 2-3-й день жизни и продолжается 5-

7 дней;

г) новорожденные с физиологической желтухой не нуждаются в проведении фототерапии;

д) имеет волнообразное течение.

Правильный ответ «д».

Развитие физиологической желтухи отмечается на 2-5-е сутки жизни ребенка; появление физиологической желтухи связано с разрушением эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин, и развитием непрямой гипербилирубинемии; у большинства доношенных новорожденных уровень билирубина снижается до нормы к 7-10-м суткам жизни, кожный покров приобретает нормальную окраску.

13. Причинами непрямой гипербилирубинемии у новорожденного могут быть все, кроме одной:

а) несовместимости крови по системе АВО;

б) резус-конфликта;

в) физиологической желтухи;

г) синдрома Криглера-Найяра;

д) атрезии желчевыводящих путей.

Правильный ответ «д».

При атрезии желчевыводящих путей развивается прямая гиперби-лирубинемия, обусловленная холестазом (при билиарной атрезии возможны два варианта холестаза: интра- и экстрапеченочный).

14. Причинами прямой гипербилирубинемии у новорожденного могут быть все, кроме одной:

а) атрезии желчевыводящих путей;

б) кисты общего желчного протока;

в) дефицита альфа-1-антитрипсина;

г) галактоземия;

д) желтухи от материнского молока.

Правильный ответ «д».

Атрезия желчевыводящих путей, киста общего желчного протока, дефицит альфа-1-антитрипсина и галактоземия характеризуются прямой гипербилирубинемией, в то время как при желтухе от материнского молока повышается уровень непрямого билирубина. Непрямая гиперби-лирубинемия при желтухе от материнского молока связана с высоким содержанием в материнском молоке жирных кислот, конкурирующих с непрямым билирубином за связь с глюкуроновой кислотой, и высокой активностью фермента В-глюкуронидазы, входящего в состав женского молока.

15. Зуд при холестатической желтухе обусловлен:

а)билирубином;

б) желчными кислотами;

в) лецитином;

г) фосфолипидами;

д) щелочной фосфатазой.

Правильный ответ «б».

Появление зуда при холестатической желтухе обусловлено раздражающим действием на кожу желчных кислот. При холестазе желчные кислоты не секретируются в желчь, накапливаются в крови и выделяются через кожу.

16. К необходимому лабораторному минимуму при затяжной желтухе у новорожденного относятся все показатели, кроме одного:

а) определения гемоглобина;

б) определения уровня билирубина и его фракций;

в) подсчета ретикулоцитов;

г) определения группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка;

д) определения ферментов АлАТ, АсАТ.

Правильный ответ «г».

Определение группы крови и резус-принадлежности необходимо для исключения гемолитической болезни новорожденных и имеет значение при появлении желтухи в первые двое суток жизни.

17. Какое из утверждений истинно для конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии:

а) всегда является признаком патологического состояния;

б) относится к физиологическим состояниям;

в) не относится к признакам холестаза;

г) вызывает ядерную желтуху;

д) является следствием гемолиза.

Правильный ответ «а».

Прямая гипербилирубинемия является признаком патологического состояния, в основе которого лежит холестаз - нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Прямая гипербилирубинемия не вызывает ядерную желтуху. В основе развития ядерной желтухи лежит значительное (иногда более 430 мкмоль/л) повышение непрямого билирубина у новорожденных с гемолитической болезнью.

18. Причинами конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии могут быть все, кроме:

а) парентерального питания;

б) атрезии желчевыводящих путей;

в) естественного вскармливания;

г) неонатального гепатита;

д) сепсиса.

Правильный ответ «в».

При естественном вскармливании отмечается непрямая гипербилирубинемия. Это состояние принято называть «желтуха от материнского молока».

19. Для диагностики причины прямой гипербилирубинемии наиболее информативным инструментальным методом обследования гепатобилиарной системы является:

а) сцинтиграфия;

б) обзорная рентгенограмма органов брюшной полости;

в) компьютерная томография;

г) магнитно-резонансное исследование;

д) ультразвуковое исследование.

23. Конкурентом билирубина за связь с альбумином крови не являются:

а) жирорастворимые эмульсии;

б) сульфаниламиды;

в) продукты перекисного окисления липидов;

г) уросептики;

д) витамин группы В.

Правильный ответ «д».

Жирорастворимые эмульсии, сульфаниламиды, продукты перекисного окисления липидов, уросептики конкурируют с непрямым билирубином за связь с альбумином; витамины группы В не являются конкурентом билирубина.

24. Какой из компонентов женского молока влияет на развитие «желтухи от материнского молока»:

а) полиненасыщенные жирные кислоты;

б) аминокислоты;

в) витамины;

г) лактоза;

д) лактоглобулин.

Правильный ответ «а».

«Желтуха от материнского молока» обусловлена непрямой гиперби-лирубинемией; одной из причин непрямой гипербилирубинемии являются жирные кислоты женского молока, которые препятствуют конъюгации непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах.

25. При «желтухе от материнского молока» показана следующая тактика вскармливания:

а) полное замещение материнского молока адаптированными смесями;

б) отмена материнского молока на две недели;

в) продолжение естественного вскармливания;

г) назначение смесей на основе частичного гидролиза белка;

д) назначение смесей с высоким гидролизом белка.

Правильный ответ «в».

«Желтуха от материнского молока» не сопровождается повышением уровня непрямого билирубина до критических цифр и не приводит к развитию ядерной желтухи. Поэтому при возникновении «желтухи от материнского молока» у здоровых новорожденных естественное вскармливание необходимо продолжить.

26. В основе гемолитической болезни новорожденных по Rh-фак-тору лежит:

а) изосенсибилизация по Rh-фактору;

б) наличие гетероиммунных антител в крови матери;

в) фетоплацентарная недостаточность;

г) изосенсибилизация по АВО-антигенам;

д) клеточно-опосредованный цитолиз.

Правильный ответ «а».

В основе патогенеза ГБН по резус-фактору лежит изосенсибилизация резус-отрицательной матери к резус-положительным антигенам плода. В результате этого В-лимфоциты матери синтезируют анти-Rh-антитела (класса IgG), которые проникают через плаценту к плоду, где и взаимодействуют с фетальными эритроцитами, вызывая их повышенный гемолиз.

27. В основе ГБН по АВО-системе лежит:

а) изосенсибилизация по АВО-антигенам;

б) наличие гетероиммунных антител в крови ребенка;

в) фетоплацентарная недостаточность;

г) изосенсибилизация по Rh-фактору;

д) клеточно-опосредованный цитолиз.

Правильный ответ «а».

В основе патогенеза ГБН по АВО-системе лежит изосенсибилизация организма матери (имеющей О (I) группу крови) эритроцитарными антигенами АВО-системы плода.

28. Наиболее существенным параметром, подтверждающим гемолитическую болезнь новорожденных по системе АВО, следует считать:

а) микросфероцитоз у ребенка;

б) обнаружение иммунных антител (анти-А или анти-В) в крови матери;

в) наличие у матери группы крови О (I), у ребенка - А (II) или В (III);

г) положительную прямую пробу Кумбса;

Д) снижение осмотической резистентности эритроцитов ребенка. Правильный ответ «б».

Обнаружение иммунных антител (анти-А или анти-В) в крови матери подтверждает изосенсибилизацию эритроцитарными антигенами А и В при любом течении ГБН новорожденного по системе АВО.

29. Для ГБН по АВО-несовместимости менее характерно:

а) анемия легкой и средней степени тяжести;

б) желтуха;

в) наличие в крови и молоке матери антител к групповым эритроцитам ребенка;

г) тяжелое течение;

д) ретикулоцитоз.

Правильный ответ «г».

Для ГБН по АВО-системе не характерно тяжелое течение; чаще встречаются легкие и среднетяжелые формы ГБН по АВО-несовмести-мости. При этом клиническими проявлениями могут быть гиперрегене-раторная анемия и желтуха.

30. Клиническими симптомами желтушной формы ГБН являются все, кроме одного:

а) появления желтухи в первые сутки жизни;

б) иктеричности кожных покровов и склер;

в) гепатоспленомегалии;

г) окрашенного стула;

д) обесцвеченного стула.

Правильный ответ «д».

Желтуха при ГБН обусловлена непрямой гипербилирубинемией; обесцвеченный стул характерен для холестаза, при котором отмечается прямая гипербилирубинемия.

31. К факторам риска развития билирубиновой энцефалопатии относятся все, кроме одного:

а) недоношенности;

б) гипоксических поражений ЦНС;

в) естественного вскармливания ребенка;

г) внутриутробной инфекции, сепсиса;

д) гипогликемии.

Правильный ответ «в».

Доказано, что новорожденные, находящиеся на естественном вскармливании, имеют более высокую устойчивость к непрямому билирубину, вызывающему ядерную желтуху.

32. Развитие билирубиновой энцефалопатии в раннем неонатальном периоде обусловлено всеми факторами, кроме:

а) повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера;

б) гипогликемии;

в) гипоальбуминемии;

г) гипоксии;

д) прямой гипербилирубинемии.

Правильный ответ «д».

Билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха) развивается в результате токсического действия непрямого билирубина на нейроны. Прямой билирубин не оказывает токсического действия.

33 Абсолютным показанием для проведения заменного переливания крови (ЗПК) у доношенного ребёнка с ГБН в первые сутки жизни является.

а) снижение гемоглобина менее 160 г/л;

б) почасовой прирост билирубина более 6,8 мкмоль/л/ч в первые сутки жизни;

в) гепатоспленомегалия;

г) желтуха;

д) доказанная несовместимость крови матери и ребенка по группе или резус-фактору.

Правильный ответ «б».

Доказано, что именно такой почасовой прирост билирубина является показанием для заменного переливания крови.

34. При определения показаний для ЗПК у недоношенного новорожденного с ГБН по резус-фактору следует учитывать:

а) низкий срок гестации;

б) низкую массу тела;

в) уровень билирубина более 170 мкмоль/л;

г) почасовой прирост билирубина более 8,5 мкмоль/ч;

д) все перечисленное.

Правильный ответ «д».

Все перечисленные факторы должны учитываться при выборе тактики ведения недоношенного новорожденного с ГБН. При этом низкий срок гестации, дефицит массы тела при рождении, повышение уровня билирубина до 170 мкмоль/л и/или почасовой прирост билирубина 8,5 мкммоль/л и выше являются показанием для заменного переливания крови у недоношенного новорожденного.

35. Абсолютным противопоказанием для проведения фототерапии У новорожденных является:

а) токсическая эритема;

б) внутричерепное кровоизлияние;

в) синдром нервно-рефлекторной возбудимости;

г) прямая гипербилирубинемия;

Д) вегето-висцеральные нарушения.

Правильный ответ «г».

Фототерапия не влияет на уровень прямой гипербилирубинемии.

36. Обоснованием к назначению фенобарбитала у новорожденного с затяжной желтухой является:

а) активация глюкуронилтрансферазы;

Правильный ответ «в».

Болезнь Саммерскила относится к заболеваниям с относительно благоприятным прогнозом, не сопровождается развитием диффузного пе-рипортального фиброза.

40. Наиболее частой причиной развития хронической печеночной недостаточности у новорожденного является:

а) хронический персистирующий гепатит;

б) хронический активный гепатит;

в) острый гепатит;

г) билиарная атрезия;

д) токсический гепатит.

Правильный ответ «г».

При билиарной атрезии уже в первые 6-8 недель жизни отмечается развитие диффузного перипортального фиброза.

41. К признакам печеночной недостаточности относятся все, кроме одного:

а) желтухи;

б) энцефалопатии;

в) геморрагического синдрома;

г) диспротеинемии;

д) повышения щелочной фосфатазы.

Правильный ответ «д».

Повышение щелочной фосфатазы - признак холестаза любой этиологии. Повышение щелочной фосфатазы отмечается у 50% новорожденных с холестазом.

42. Внутриутробные инфекции - это инфекционно-воспалительные заболевания, при которых инфицирование произошло:

а) исключительно в антенатальный период;

б) исключительно в интранатальный период;

в) в перинатальный период;

г) в антенатальный и/или интранатальный периоды;

Д) в первом триместре беременности.

Правильный ответ «г».

Внутриутробный период включает в себя как антенатальный (дородо-вый), так и интранатальный (во время родов) периоды. Поэтому инфицирование, произошедшее в анте- и/или интранатальный периоды, обозначают как внутриутробное. Поскольку перинатальный период включает в себя только часть антенатального периода (с 28-й недели гестации) и продолжается до окончания первой недели жизни, возникшее в это время инфицирование не следует расценивать как исключительно внутриутробное.

43. Термин TORCH-синдром используют для обозначения:

а) определенной генетической патологии;

б) определенной неинфекционной эмбриопатии;

в) определенной неинфекционной фетопатии;

г) врожденной инфекции;

д) приобретенной инфекции в раннем неонатальном периоде.

Правильный ответ «г».

Внутриутробные инфекции различной этиологии у новорожденных детей в подавляющем числе случаев имеют сходные клинические проявления. Наиболее типичными симптомами при этом являются: задержка внутриутробного развития плода, гепатоспленомегалия, желтуха, сыпь, дыхательные расстройства, сердечно-сосудистая недостаточность и тяжелые неврологические нарушения. Попытки верификации этиологии врожденной инфекции только на основании клинических симптомов, как правило, редко бывают удачными. Учитывая низкую специфичность клинических проявлений врожденных инфекций, в англоязычной литературе для обозначения внутриутробных инфекций неустановленной этиологии используется акроним «TORCH-синдром», составленный из первых букв латинских названий наиболее частых внутриутробных инфекций. При этом Т обозначает токсоплазмоз (Toxoplasmosis), R - краснуху (Rubella), С - цитомегалию (Cytomegaly), Н - герпес (Herpes) и О -другие инфекции (Other). Под «другими» рассматриваются все те инфекции, которые также могут передаваться вертикально и приводят к развитию специфических внутриутробных инфекционно-воспалительных процессов (сифилис, хламидиоз, листериоз, ВИЧ-инфекция, микоплаз-моз и др.)

44. Абсолютными диагностическими критериями верификации этиологии врожденной инфекции у новорожденного ребенка являются:

а) клинические признаки;

б) высокие титры специфических антител класса IgG;

в) выявление высокой концентрации общего IgM;

г) выявление возбудителя (его антигенов или генома) и/или наличие специфических антител класса IgM;

д) высокая концентрация секреторного IgA.

Правильный ответ «г».

Клинические проявления врожденных инфекций имеют низкую специфичность и не могут рассматриваться в качестве абсолютных критериев при расшифровке этиологии заболевания. Выявление у новорожденного высоких уровней специфических антител класса IgG также не является основным критерием этиологической верификации, так как могут иметь «материнское» происхождение и поступить в организм ре-бенка за счет трансплацентарной передачи. Повышенное содержание в сыворотке новорожденного ребенка общего IgM позволяет сделать вывод о высокой вероятности внутриутробного инфицирования, однако не дает возможности уточнить природу возбудителя. В то же время выявление в биологических средах ребенка непосредственно возбудителя (его антигенов, генома) и/или обнаружение в сыворотке крови специфических антител класса IgM к данному возбудителю являются достоверными критериями этиологической верификации заболевания.

45. Основная цель плановой вакцинации против краснухи:

а) снижение частоты тяжелых форм краснухи у взрослых;

б) снижение частоты тяжелых форм краснухи- у детей;

в) снижение частоты осложненных форм краснухи у детей и взрослых;

г) снижение частоты синдрома врожденной краснухи;

д) плановая ликвидация краснухи.

Правильный ответ «г».

Краснуха - легко переносимое антропонозное заболевание, если инфицирование и развитие происходят в постнатальном периоде. В то же время рубеолярная инфекция, перенесенная женщиной во время беременности, особенно до 14-16-й недели гестации, часто приводит к выкидышам, тяжелым поражениям плода, мертворождению, недоношенности и различным нарушениям здоровья в постнатальный период. У детей, перенесших внутриутробную краснуху и родившихся живыми, нередко выявляются тяжелые пороки развития и различные эмбриофетопатии, приводящие к неблагоприятному исходу уже в неонатальный период, а общая летальность среди этих пациентов на протяжении первых 18 месяцев жизни достигает 13%. Поэтому основной целью противорубеоляр-ной вакцинации является снижение риска внутриутробного инфицирования и развития синдрома врожденной краснухи.

46. Высокий риск развития синдрома врожденной краснухи имеется в случаях:

а) если не привитая против краснухи женщина во время беременности контактирует с больным краснухой;

б) если женщина во время беременности переносит краснуху;

в) если у женщины новая беременность наступает в течение шести месяцев после рождения ребенка с врожденной краснухой;

г) если имеется фетоплацентарная недостаточность;

Д) во всех перечисленных случаях.

Правильный ответ «д».

Риск развития врожденной рубеолярной инфекции возможен в тех -лучаях, когда непривитая женщина во время беременности контакти-

г) широких кондилом в области ануса;

д) очаговой аллопеции.

Правильный ответ «в».

Зубы Гетчинсона - это морфологическая характеристика особенностей строения зубной эмали у детей с врожденным сифилисом; оценка этого симптома возможна после прорезывания зубов.

51. Наиболее частой причиной дакриоцистита у новорожденных могут быть все, за исключением:

а) наличия пробки в слезном протоке;

б) аномалии строения слезного мешка;

в) отсутствия костного канала;

г) травмы слизистой оболочки носа;

д) конъюнктивита.

Правильный ответ «д».

Длительно текущий конъюнктивит тоже может стать причиной дакриоцистита, но в первую очередь, для развития дакриоцистита необходима обструкция слезного протока.

52. Патогномоничной терапией генерализованной герпетической инфекции у новорожденных является:

а) ацикловир в дозе 45 мг/кг/сут 10-14 дней;

б) ацикловир в дозе 60 мг/кг/сут не менее 21 дня;

в) назначение интерферона и местной противогерпетической терапии;

г) внутривенное введение специфического иммуноглобулина;

д) назначение виферона и интерферона.

Правильный ответ «б».

Доказано, что именно эта схема лечения генерализованной герпетической инфекции у новорожденных является наиболее эффективной.

53. В какой группе новорожденных чаще развиваются внутриже-лУДочковые кровоизлияния (ВЖК) третьей степени:

а) у доношенных новорожденных с нормальной массой тела;

б) у недоношенных с экстремально низкой массой тела;

в) у новорожденных с ЗВУР;

г) У новорожденных со сроком гестации 40-42 недели;

Д) У недоношенных с массой тела менее 2500 г.

Правильный ответ «б».

Недоношенные новорожденные с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г) относят к группе высокого риска развития ВЖК третьей степени вследствие высокой проницаемости гематоэнцефалического

барьера и эндотелия сосудов, быстро возникающей гипоксии, сдавления пуповины в интранатальном периоде.

54. К факторам риска развития ВЖК у новорожденного относятся все, кроме:

а) гипертонической болезни матери;

б) хронической фетоплацентарной недостаточности;

в) низкого срока гестации при рождении;

г) крупных размеров плода;

д) приема витамина К матерью во время беременности. Правильный ответ «д».

Прием витамина К способствует нормализации витамин-К-зависи-мых факторов свертывания и препятствует развитию геморрагической болезни новорожденных, следовательно, прием витамина К не является фактром риска развития ВЖК.

55. Признаком церебральной ишемии первой степени являются:

а) судороги;

б) симптом Греффе;

в) синдром возбуждения;

г) кома;

д) выбухание большого родничка.

Правильный ответ «в».

Синдром возбуждения отражает легкую степень церебральной ишемии.

56. Какой клинический признак указывает на тяжесть гипоксии головного мозга у новорожденного:

а) синдром нервно-рефлекторной возбудимости;

б) вегето-висцеральные нарушения;

в) симптом Моро;

г) синдром мышечной дистонии;

д) нарушение сознания.

Правильный ответ «д».

Нарушение сознания свидетельствует о тяжелой гипоксии головного мозга у новорожденного.

57. Факторами риска развития геморрагической болезни новорожденных являются все, кроме одного:

а) родовой травмы;

б) назначения матери противосудорожных препаратов в течение последних 4-8 недель беременности;

в) тяжелого гестоза;

г) недоношенности;

д) АВО-несовместимости.

Правильный ответ «д».

АВО-несовместимость не сопровождается нарушением функции печени и развитием дефицита витамина К.

58. Классическая форма геморрагической болезни новорожденного проявляется:

а)внутриутробно;

б) в первые 5-6 часов жизни;

в) в первые 2-5 суток жизни ребенка;

г) на втором месяце жизни;

д) на второй неделе жизни.

Правильный ответ «в».

Доказано, что функциональный дефицит витамин-К-зависимых факторов свертывания отмечается на 2-5-е сутки жизни ребенка, когда и манифестируют клинические признаки геморрагической болезни новорожденных.

59. Для геморрагической болезни новорожденных верны все перечисленные положения, кроме:

а) заболевание связано с дефицитом витамина К;

б) геморрагическая болезнь чаще развивается при естественном вскармливании;

в) может быть связано с лекарственной терапией, проводимой матери;

г) сопровождается нарушением гемокоагуляционного каскада;

д) отмечается увеличение длительности кровотечения. Правильный ответ «д».

Увеличение длительности кровотечения связано с нарушением сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза, а не с дефицитом витамин-К-зависимых факторов свертывания, который вызывает геморрагическую болезнь новорожденных. Для геморрагической болезни характерно Удлинение времени свертывания.

60. Какие лабораторные признаки характерны для геморрагической болезни новорожденных:

а) тромбоцитопения;

б) увеличение длительности кровотечения;

в) Удлинение времени свертывания;

г) положительный этаноловый тест;

Д) гиперфибриногенемия.

Правильный ответ «в».

В основе геморрагической болезни новорожденных лежит дефицит витамин-К-зависимых факторов свертывания, в результате чего удлиняется время свертывания.

61. Типичными признаками геморрагической болезни новорожденного являются все, кроме:

а) появления мелены на 2-4-е сутки жизни;

б) кровотечения из пупочной ранки;

в) кефалогематомы;

г) петехиальной сыпи на коже и слизистых оболочках;

д) желтушности кожных покровов.

Правильный ответ «д».

Желтушность кожных покровов редко является признаком геморрагической болезни новорожденного (как правило, только при больших кефалогематомах и внутричерепных кровоизлияниях).

62. Для ранней геморрагической болезни новорожденных верны все утверждения, кроме:

а) приема антиконвульсантов матерью во время беременности;

б) клинических признаков болезни, появляющихся на второй неделе жизни;

в) кровотечения из пупочной ранки, петехии на коже;

г) клинических признаков болезни, развивающихся в течение первых 24 часов жизни;

д) протромбинового времени (удлиненного), у большинства детей отмечается дефицит факторов II,VII,IX,X при нормальном уровне фактора V.

Правильный ответ «б».

Ранняя геморрагическая болезнь новорожденных проявляется в первые 5-6 часов жизни.

63. Основным способом медикаментозной профилактики геморрагической болезни новорожденных в России является:

а) назначение викасола;

б) назначение этамзилата;

в) прием производных адренохромов;

г) переливание свежезамороженной плазмы;

д) е-аминокапроновая кислота.

Правильный ответ «а».

Викасол способствует ликвидации дефицита витамина К и активации витамин-К-зависимых факторов свертывания.

Правильный ответ «в».

Доказано, что у недоношенных новорожденных послеродовая потеря массы может достигать 20% массы при рождении (Perlman, 1999). Это связано с незрелостью функции почек (образование новых нефронов завершается только к 35-й неделе гестации), малым объемом энтерального питания.

68. К показателям высокого риска летальности у новорожденных относятся все, кроме:

а) массы при рождении менее 2000 г;

б) гестационного возраста менее 34 недель;

в) наличия в крови С-реактивного белка;

г) снижения физиологических рефлексов и заторможенность ребенка;

д) синдрома срыгивания.

Правильный ответ «д».

Синдром срыгивания у новорожденных является частым клиническим симптомом и связан с функциональными особенностями желудочно-кишечного тракта. Синдром срыгивания не относится к факторам высокого риска летальности.

69. Факторами риска развития нозокомиальных инфекций у новорожденных считаются все, кроме:

а) полного парентерального питания;

б) низкого гестационного возраста;

в) низкой (менее 2500 г) массы при рождении;

г) энтерального питания через зонд;

д) назначения антибиотиков.

Правильный ответ «г».

Питание через зонд назначается недоношенным новорожденным со слабым сосательным рефлексом, доношенным новорожденным при невозможности проведения обычного энтерального питания (например, на фоне тяжелого перинатального поражения ЦНС). Доказано, что энтеральное питание через зонд не явяляется фактором риска развития нозокомиальных инфекций.

70. Основными осложнениями у новорожденных, длительное время находившихся на ИВЛ, являются все, за исключением:

а) синдрома гиалиновых мембран;

б) бронхолегочной дисплазии;

в) хронических бронхолегочных заболеваниий;

г) ателектазов;

д) пневмоний, вызванных нозокомиальной флорой.

Правильный ответ «а».

Болезнь гиалиновых мембран является проявлением респираторного дистресс-синдрома, характерна для недоношенных новорожденных, имеющих дефицит сурфактанта. Болезнь гиалиновых мембран развивается в первые часы жизни ребенка и является показанием для ИВЛ, но не ее следствием.

71 Нозокомиальные инфекции у новорожденных редко вызываются:

а) Acinebacter baumanni;

б) Klebsiella pneumoniae;

в) Pseudomonas aeruginosa;

г) Proteus mirabilis',

д) Streptococcus pneumoniae.

Правильный ответ «д».

Streptococcus pneumoniae не относится к внутрибольничным (нозокомиальным) инфекциям. Инфицирование Streptococcus pneumoniae широко распространено, возможно и в домашних условиях.

72. Для лечения нозокомиальных инфекций у новорожденных рекомендуются:

а) защищенные пенициллины;

б) цефалоспорины III поколения;

в) линкосамиды;

г) макролиды;

д) фторхинолоны.

Правильный ответ «б».

До настоящего времени сохраняется высокая чувствительность нозокомиальной флоры (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis) к цефалоспоринам III поколения.

73. Факторами риска рождения новорожденного с низкой массой тела являются все, за исключением:

а) снижения веса матери во время беременности;

б) уровня гемоглобина матери менее 95 г/л;

в) употребления будущей матерью алкоголя;

г) лечения антиконвульсантами;

Д) сахарного диабета у будущей матери.

Правильный ответ «д».

У женщин, страдающих сахарным диабетом, чаще рождаются дети с ольшой массой в результате накопления гликогена в тканях плода под Влиянием инсулина, получаемого беременной женщиной.

74. У новорожденных с низкой массой тела отмечаются все осложнения, кроме:

а) сдавления пуповины;

б) синдрома аспирации мекония;

в) низкой степени вязкости крови;

г) полицитемии;

д) гипогликемии.

Правильный ответ «в».

Для новорожденных с низкой массой тела (недоношенных или с пренатальной гипотрофией) характерна высокая вязкость крови в результате более выраженной потери экстрацеллюлярной жидкости и более высокого уровня гемоглобина.

75. Для новорожденных с низкой массой тела характерны следующие гастроинтестинальные осложнения, за исключением:

а) гипомоторики кишечника;

б) некротизирующего энтероколита;

в) синдрома короткой кишки;

г) первичной лактазной недостаточности;

д) холестаза.

Правильный ответ «г».

Первичная лактазная недостаточность является врожденным заболеванием (имеется врожденный дефицит фермента лактазы), проявления которого не зависят от массы тела ребенка, доношенности или недоношенности.

76. Для новорожденных с низкой массой тела характерны следующие гематологические нарушения, кроме:

а) полицитемии;

б) высокой вязкости крови;

в) тромбоцитопении;

г) лейкоцитоза;

д) лейкопении.

Правильный ответ «г».

Для новорожденных с низкой массой тела при рождении (недоношенных и с антенатальной гипотрофией) лейкоцитоз не характерен, так как имеется дефицит колониестимулирующих факторов миелоидного ростка кроветворения.

77. У новорожденных причинами большого для гестационного возраста веса могут быть все, кроме:

а) физическое развитие родителей (особенно матери) выше среднего;

б) сахарный диабет у матери;

в) изоиммунизация по Rh-фактору;

г) синдром Beckwith;

д) прием антиконвульсантов.

Правильный ответ «д».

Прием антиконвульсантов ведет к нарушению фетоплацентарного кровообращения, хронической гипоксии плода, низкой массе новорожденного.

78. Признаками синдрома Beckwith являются все, за исключением:

а) микроцефалии;

б) макроглоссии;

в) висцеромегалии;

г) полицитемии;

д) гипогликемии.

Правильный ответ «а».

В основе синдрома Beckwith лежит нарушение функции эндокринного аппарата поджелудочной железы с развитием гиперинсулинизма и отложением гликогена в органах и тканях плода и новорожденного. Микроцефалия не входит в характеристику синдрома.

79. К осложнениям большого для гестационного возраста веса у новорожденных не относится:

а) персистирующая легочная гипертензия;

б) снижение гемоглобина менее 165 г/л;

в) гипокальциемия;

г) гипогликемия;

д) затяжная неонатальная желтуха.

Правильный ответ «б».

Снижение гемоглобина менее 165 г/л в первые 7 суток жизни у новорожденных является признаком анемии и может наблюдаться у детей с различной массой при рождении (доношенных и недоношенных).

80. Показаниями для ограничения жидкости новорожденному являются все, за исключением:

а) наличия отеков;

б) удельного веса мочи менее 1003;

в) Удельного веса мочи менее 1008;

г) нарастания массы более 80 г/сут;

Д) снижения сывороточного натрия менее 130 ммоль/л. Правильный ответ «в».

Для новорожденных нормальные показатели удельного веса мочи ставляют от 1003 до 1008. Признаком гипергидратации является удельный вес мочи менее 1003.

81. Показаниями для увеличения жидкости новорожденному являются:

а) высокий уровень сывороточного натрия (более 148 ммоль/л);

б) удельный вес мочи более 1008;

в) преренальная почечная недостаточность;

г) потеря за сутки более 5% массы при рождении;

д) все вышеперечисленное.

Правильный ответ «д».

Все перечисленные признаки характерны для состояния дегидратации, уменьшения объема циркулирующей крови.

82. Причинами апноэ у новорожденного могут быть все, за исключением:

а) менингита;

б) гипогликемии;

в) внутричерепного кровоизлияния;

г) гипергликемии;

д) некротизирующего энтероколита.

Правильный ответ «г».

Гипергликемия не подавляет функцию дыхательного центра. При гипергликемии угнетение функции дыхательного центра возможно при развитии тяжелого кетоацидоза.

83. Сердцебиение у новорожденного может выслушиваться лучше справа во всех случаях, за исключением:

а) истинной декстрокардии;

б) левостороннего пневмоторакса;

в) диафрагмальной грыжи;

г) правостороннего ателектаза;

д) левостороннего ателектаза.

Правильный ответ «д».

При ателектазе средостение смещается в сторону ателектаза. Следовательно, при левостороннем ателектазе сердцебиение у новорожденного будет выслушиваться лучше слева.

84. Причинами кардиомегалии у новорожденного могут быть все, за исключением:

а) открытого артериального протока;

б) кардита;

в) рабдомиомы;

г) гликогеноза;

д) аберрантной левой коронарной артерии.

Правильный ответ «а».

При открытом артериальном протоке кардиомегалия развивается только при легочной гипертензии, не ранее чем через несколько лет после рождения ребенка.

85 Причинами появления крови в стуле у новорожденного могут быть все, за исключением:

а) геморрагической болезни новорожденного;

б) заглатывания материнской крови во время родов;

в) гемофилии;

г) мезентериального тромбоза;

д) перфорации прямой кишки.

Правильный ответ «в».

Появление крови в стуле не характерно для новорожденного с гемофилией и для гемофилии вообще.

86. Причинами задержки мекония у новорожденного могут быть все, кроме:

а) экссудативной энтеропатии;

б) атрезии кишечника;

в) болезни Гиршпрунга;

г) кистозного фиброза поджелудочной железы;

д) кишечной непроходимости.

Правильный ответ «а».

Манифестация экссудативной энтеропатии отмечается в более позднем возрасте и характеризуется синдромом полифекалии.

87. У какой категории новорожденных чаще встречаются субду-ральные кровоизлияния?

а) недоношенные с массой, соответствующей гестации;

б) недоношенные с низкой массой для гестации;

в) доношенные с малой массой;

г) с большой массой для гестации;

Д) переношенные с малой массой.

Правильный ответ «г».

У Новорожденных с большой массой для гестации высок риск родо-травм (субдуральных кровоизлияний) вследствие несоответствия размеров головки и родовых путей женщины.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Указать один правильный ответ

1. В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет:

а) пневмококк;

б) пиогенный стрептококк;

в) стафилококк;

г) клебсиелла;

д) кишечная палочка.

Правильный ответ «а».

Основным возбудителем внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей является пневмококк.

2. О развитии дыхательной недостаточности свидетельствуют:

а) разнокалиберные влажные хрипы;

б) амфорическое дыхание;

в) укорочение перкуторного звука;

г) сухие хрипы;

д) одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Правильный ответ «д».

Тахипноэ с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение уступчивых мест грудной клетки) свидетельствуют о наличии дыхательной недостаточности. Изменения, выявленные при аускультации (ослабление, хрипы, амфорическое дыхание и др.) и/или при перкуссии (укорочение и др.) не должны рассматриваться в качестве клинических критериев дыхательной недостаточности.

3. Гипертермия и озноб в первые часы заболевания типичны для пневмонии:

а) хламидийной этиологии;

б) грибковой этиологии;

в) пневмоцистной этиологии;

г) пневмококковой этиологии.

д) стафилококковой этиологии.

Правильный ответ «г».

Установлено, что пневмония, вызванная Str. pneumoniae, наиболее часто начинается остро, с внезапного подъема температуры тела, озноба и кашля. Для пневмонии хламидийной, пневмоцистной и др. этиологии более характерным является постепенное развитие заболевания.

4 Наиболее частым атипичным возбудителем пневмонии у детей старшего школьного возраста и у подростков является:

а) легионелла;

б) пневмоциста;

в) цитомегаловирус;

г) токсоплазма;

д) микоплазма.

Правильный ответ «д».

Микоплазма пневмония (Mycoplasma pneumoniae) относится к наиболее частым атипичным возбудителям, вызывающим внегоспитальные пневмонии у детей старшего школьного возраста и у подростков.

5. Пиопневмоторакс чаще развивается при пневмонии, вызванной:

а) хламидиями;

б) пневмоцистами;

в) легионеллами;

г) стафилококками;

д) вирусами.

Правильный ответ «г».

Развитие пиопневмоторакса обусловлено прорывом абсцесса легкого в плевральную полость. Абсцесс, в свою очередь, формируется в тех случаях, когда течение пневмонии осложняется нагноением легочной паренхимы. Установлено, что наиболее частым возбудителем абсцеди-рующего течения пневмонии является стафилококк.

6. Затяжная пневмония диагностируется при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки:

а) от 3 недель до 4 недель;

б) от 2 недель до 5 недель;

в) от 5 недель до 6 недель;

г) от 6 недель до 8 месяцев;

Д) от 8 месяцев и более.

Правильный ответ «г».

Пневмония считается затяжной в тех случаях, когда разрешение пневмонического процесса происходит в период от 6 недель до 8 месяце с начала заболевания.

Для массивного экссудативного плеврита характерно:

а) Укорочение перкуторного звука и смещение органов средостения в больную сторону;

б) коробочный характер перкуторного звука над экссудатом;

в) Усиленное голосовое дрожание и выраженная бронхофония над экссудатом;

г) укорочение перкуторного звука и смещение органов средо. стения в здоровую сторону;

д) усиленное голосовое дрожание и укорочение перкуторного звука.

Правильный ответ «г».

Экссудат (жидкость) в плевральной полости приводит к укорочению перкуторного звука (так как плотность жидкости больше плотности воз-духа). Смещение органов средостения при этом обусловлено давлением со стороны экссудата. В результате этого органы средостения смещаются в здоровую сторону.

8. Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии у детей школьного возраста является:

а) микоплазма;

б) пневмококк;

в) клебсиелла;

г) гемофильная палочка;

д) синегнойная палочка.

Правильный ответ «б».

Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии у детей школьного возраста является пневмококк. Реже этиологическим агентом пневмонии у детей данного возраста является микоплазма. В свою очередь, пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, чаще встречаются у детей раннего возраста. Синегнойная палочка и клебсиелла, в основном, имеют этиологическое значение в развитии нозокомиальных пневмоний.

9. Внебольничная пневмония у детей в возрасте от 1 до 5 лет реже вызывается:

а) синегнойной палочкой;

б) пневмококком;

в) микоплазмой;

г) гемофильной палочкой;

д) стафилококком.

Правильный ответ «а».

Синегнойная палочка крайне редко является возбудителем внеболь-ничной пневмонии вообще и у детей в возрасте 1-5 лет, в частности.

10. Причиной экспираторной одышки является:

а) фарингит;

б) ларингит;

в) бронхиальная обструкция;

г) трахеит;

д) риносинусит.

Правильный ответ «в».

Экспираторная одышка характерна для бронхиальной обструкции.

11 Для выявления междолевого выпота показана:

а) томография;

б) боковой снимок;

в) плевральная пункция;

г) прямая рентгенограмма;

д) бронхоскопия.

Правильный ответ «б».

На боковом снимке хорошо визуализируется междолевая плевра и если в этой области есть выпот, его локализация и объем будут хорошо видны в данной проекции.

12. Какие признаки характерны для хронической пневмонии с бронхоэктазами:

а) непостоянные влажные хрипы;

б) влажные хрипы постоянной локализации;

в) проводные хрипы;

г) крепитация;

д) сухие рассеянные хрипы.

Правильный ответ «б».

При хронической пневмонии в locus morbi образуется пневмосклероз и отмечается стойкая деформация бронхов (в ряде случаев - вплоть До бронхоэктазов). В результате воспалительного процесса усиливается слизеобразование. Одновременно при этом снижается мукоцилиарный клиренс, нарушается бронхиальный дренаж, что приводит к накоплению мокроты. Таким образом, сохраняющиеся при хронической пневмонии гиперпродукция слизи и неадекватная санация бронхов от мокроты и определяют наличие постоянных влажных хрипов.

13. Какой из перечисленных признаков характерен для гемосиде-роза легких:

а) наличие сидерофагагов в мокроте;

б) высокий уровень железа сыворотки;

в) эмфизема;

г) Эозинофильный легочный инфильтрат;

Д) «ржавая» мокрота.

Правильный ответ «а».

емосидероз легких - это отложение гемосидерина в альвеолах. Ге-сидероз легких может наблюдаться при различных состояниях, создающихся альвеолярными кровоизлияниями (системные васку-

литы, тромбоцитопеническая пурпура, повышение давления в легочнь^ капиллярах, синдром Гудпасчера и др.). В альвеолярных макрофага* где при этом происходит разрушение эритроцитов, из железа гемогло.! бина образуется гемосидерин. Макрофаг, содержащий гемосидерин, нач зывается сидерофагом. Таким образом, наличие сидерофагов в мокроте подтверждает диагноз легочного гемосидероза.

14. Для выявления бронхоэктазов показана:

а) бронхография;

б) пневмотахометрия;

в) рентгенография органов грудной клетки;

г) томография;

д) пикфлоуметрия.

Правильный ответ «а».

Бронхография - метод рентгенологического исследования бронхов с введением в их просвет рентгеноконтрастного вещества. Бронхоэкта-зы - расширенные участки деформированных бронхов, которые хорошо визуализируются при проведении бронхографии.

15. Признак, не характерный для бронхиальной астмы:

а) приступы бронхоспазма с экспираторной одышкой;

б) повышение концентрации хлоридов в поте и моче;

в) гиперпродукция вязкой прозрачной мокроты;

г) рассеянные непостоянные сухие свистящие хрипы;

д) жесткое дыхание.

Правильный ответ «б».

При бронхиальной астме не отмечается повышение содержания хлоридов в поте и моче. Этот признак характерен для муковисцидоза - наследственной экзокринопатии с преимущественным поражением легких и желудочно-кишечного тракта.

16. Для аспириновой астмы не характерно:

а) аллергический генез;

б) развитие заболевания в результате нарушения синтеза про-стагландинов;

в) наличие связи заболевания с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов;

г) полипоз слизистой оболочки носа;

д) риск развития анафилактических реакций на нестероидные противовоспалительные препараты.

Правильный ответ «а».

Аспириновая астма не имеет аллергического генеза. Аспириновая астма развивается в результате инактивации циклооксигеназы и нару-

синтеза простагландинов при использовании нестероидных проти воспалительных препаратов. Характерным признаком данного заболевания является также полипоз слизистой оболочки носа. При аспириновой астме могут отмечаться и анафилактические реакции на нестероидные противовоспалительные препараты.

17 Объем форсированного выдоха за 1 сек (FEVJ, форсированная жизненная емкость (FCV) и максимальная скорость выдоха (PEF) у детей в возрасте старше 5 лет позволяют оценить:

а) степень аллергизации организма;

б) степень выраженности инфекционного процесса;

в) состояние иммунной системы организма;

г) степень бронхиальной обструкции;

д) особенности иммунитета.

Правильный ответ «г».

Вышеуказанные показатели позволяют оценить бронхиальную проходимость и степень бронхиальной обструкции. На значение данных показателей не влияют степень аллергизации организма, выраженность инфекционного процесса и состояние иммунной системы.

18. Для купирования развившегося приступа бронхиальной астмы целесообразно использовать:

а) ингаляционные кортикостероиды;

б) кромогликат;

в) недокромил;

г) бета-2-адреномиметики;

д) задитен.

Правильный ответ «г».

Вета-2-адреномиметики оказывают быстрое и выраженное бронхо-литическое действие. При правильном их применении удается быстро и эффективно купировать приступ бронхиальной астмы.

19. Продолжительность курса лечения азитромицином при лечении пневмонии составляет:

а) дня;

б) 3 или 5 дней;

в) 7-10 дней;

г) 11-14 дней;

Д) 14-21 день.

Правильный ответ «б».

течение 5-10 дней, создавая достаточную концентрацию для подавлен^ роста бактерий.

20. При лечении бронхиальной астмы наиболее часто серьез, ные побочные эффекты развиваются при длительном приме* нении:

а) ингаляционных кортикостероидов;

б) кромогликата;

в) пероральных кортикостероидов;

г) кетотифена;

д) бета-2-адреномиметиков.

Правильный ответ «в».

Длительное применение пероральных кортикостероидов оказывает отрицательное воздействие практически на все системы организма: иммунную, эндокринную, костную, ЖКТ и др.

21. При лечении пневмонии, вызванной бета-лактамаза продуцирующими штаммами гемофильной палочки, целесообразно использовать:

а) феноксиметилпенициллин;

б) амоксициллин, в комбинации с клавулановой кислотой;

в) амоксициллин;

г) ампициллин;

д) азитромицин.

Правильный ответ «б».

Амоксициллин, в комбинации с клавулановой кислотой, не разрушается под действием бактериальных бета-лактамаз. Это позволяет использовать данную комбинацию при лечении инфекций (в том числе и при пневмонии), вызванных бета-лактамаза продуцирующими штаммами гемофильной палочки.

22. При лечении микоплазменной пневмонии у детей раннего возраста целесообразно использовать:

а) природные пенициллины;

б) макролиды;

в) полусинтетические пенициллины;

г) цефалоспорины 1-го поколения;

д) аминогликозиды.

Правильный ответ «б».

Микоплазмы обладают природной устойчивостью к природным и полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам и аминогликозИдам. В то же время микоплазмы высокочувствительны к макролидам и тетрациклинам. Учитывая, что тетрациклины не разрешены к использованию

26. К бронходилататорам, являющимся производными метилкса^ тинов, относят:

а) эуфиллин;

б) фенотерол;

в) сальбутамол;

г) тербуталин;

д) кленбутерол.

Правильный ответ «а».

Эуфиллин является производным метилксантинов, в то время ка* фенотерол, сальбутамол, тербуталин и кленбутерол относятся к групп* бета-адреномиметиков.

27. При «аспириновой» бронхиальной астме нельзя исполь зовать:

а) тавегил;

б) эуфиллин;

в) сальбутамол;

г) интал;

д) напроксен.

Правильный ответ «д».

При «аспириновой» астме любой из нестероидных противовоспалительных средств может спровоцировать приступ бронхообструкции. Так как напроксен относится к нестероидным противовоспалительным средствам, то его не следует использовать при данном заболевании.

28. Не обладает му колитическим эффектом:

а) мукосольвин;

б) амброксол;

в) бромгексин;

г) либексин;

д) амбробене.

Правильный ответ «г».

Либексин относится к ненаркотическим противокашлевым препаратам и не оказывает влияния на состав мокроты.

29. Решающее значение для диагностики хронической пневмоний с бронхоэктазами имеет:

а) рентгенография грудной клетки;

б) физикальные данные: стойкие локальные изменения дыханий и наличие влажных хрипов;

в) исследование функции внешнего дыхания;

Правильный ответ «г».

При хроническом бронхите определяется воспаление, дистрофия фиброз реснитчатого эпителия. Эти признаки верифицируются при пр0-ведении бронхоскопии (макроскопически) и при последующем цитологическом исследовании отобранных образцов.

33. Укажите наиболее частый побочный эффект ингаляционных стероидов:

а) кандидоз полости рта;

б) недостаточность коры надпочечников;

в) остеопороз;

г) гипергликемия;

д) синдром Иценко-Кушинга.

Правильный ответ «а».

Ингаляционные кортикостероиды практически не оказывают системных побочных действий. Среди местных побочных эффектов наиболее часто отмечается кандидоз слизистых оболочек полости рта, который развивается из-за снижения местного иммунитета.

34. При тяжелой бронхообструкции у детей чаще бывают осложнения:

а) ателектаз;

б) пиоторакс;

в) абсцесс;

г) напряженный пневмоторакс;

д) булла.

Правильный ответ «а»

При тяжелой бронхообструкции возникает гиповентиляция некоторых участков легкого (из-за отека слизистой оболочки и бронхоспазма), они спадаются, образуя ателектаз.

35. Основные лечебные мероприятия при обструктивном бронхите вирусной этиологии, кроме:

а) приема бронхолитиков;

б) приема отхаркивающих;

в) вибрационного массажа грудной клетки;

г) приема антибиотиков;

д) физиопроцедур.

Правильный ответ «г».

Антибиотики не оказывают вирицидного действия. Поэтому при обструктивном бронхите вирусной этиологии антибиотики не показаны.

Правильный ответ «б».

Синдромы Вильямса-Кэмбелла (врожденный дефект хрящевой тк^ ни бронхов 3-8 порядка), Картагенера (обратное расположение внутре^ них органов, бронхоэктазы и риносинусопатия), гипоплазия доли легко* го, а также трахеопищеводный свищ являются пороками развития органов дыхания. Саркоидоз Бэка - доброкачественный гранулематоз который может сопровождаться развитием интерстициальной пневмо. нии. Таким образом, саркоидоз Бэка не относится к порокам развития органов дыхания.

содержание .. 1 2 ..

///////////////////////////////////////