содержание      ..      1      2      3      ..

Квалификационные тесты по педиатрии с ответами (2005 год) - часть 2

40. Какие из перечисленных положений нехарактерны для доле, вой пневмонии:

а) патологический процесс начинается с воспалительной инфильт. рации альвеол;

б) пневмококк - основной возбудитель пневмонии;

в) нередко сопровождается плевритом;

г) заболевание типично для детей грудного возраста;

д) заболевание чаще встречается у детей в возрасте 5-6 лет.

Правильный ответ «г».

Долевой характер пневмонии нетипичен для детей первого года жизни. Это заболевание характерно для детей более старшего возраста, при этом с наибольшей частотой встречается у детей 5-6 лет. Этот факт объясняют особенностями иммунитета, формирующими массивный очаг воспаления с преобладанием экссудативного компонента в альвеолярной ткани в ответ на пневмококковое (преимущественно) инфицирование легочной паренхимы. Долевая пневмония нередко сопровождается плевритом.

41. Для синдрома Вильямса-Кэмпбелла не характерны:

а) хронический бронхит;

б) постоянный влажный кашель;

в) развитие пневмосклероза;

г) развитие трахеопищеводного свища и диафрагмальной грыжи;

д) развитие хронической пневмонии.

Правильный ответ «г».

Развитие трахеопищеводного свища и диафрагмальной грыжи не связано с синдромом Вильямса-Кэмпбелла. Синдром Вильямса-Кэмпбелла обусловлен врожденной недостаточностью (размягчением) круговЫ* хрящей бронхов 3-8 порядка, что приводит к выраженной их дискине-зии. В результате нарушения вентиляции и дренажа бронхов отмечается застой и инфицирование бронхиального секрета, что способствует развитию хронического бронхита. При этом создаются предпосылки для возникновения ателектазов, пневмосклероза и хронической пневмонии.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ. РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ_
Указать один правильный ответ:

I В процессе адаптации организма участвуют:

а) надпочечник;

б) гипоталамус;

в) гипофиз;

г) все перечисленное;

д) кора мозга.

Правильный ответ «г».

В процессе адаптации организма принимают участие все перечисленные нейроэндокринные структуры. Получая соответствующие стимулы из центров регуляции - коры мозга, гипоталамус выделяет рилизинг-гормоны, стимулирующие выделение гипофизом АКТГ, вследствие чего в коре надпочечников образуется повышенное количество, прежде всего, гидрокортизона. Гидрокортизон при необходимости поддерживает артериальное давление, способствуя образованию глюкозы, повышает количество энергии, необходимое органам в стрессовой ситуации, регулирует ряд жизненно важных процессов. Из мозгового вещества надпочечников и симпатических нервных окончаний выделяется адреналин, также поддерживающий уровень артериального давления, вследствие сосудосуживающего и кардиотонического действия.

2. Активность лимфоцитов и плазматических клеток подавляет:

а) супрастин;

б) метилпреднизолон;

в) дигоксин;

г) трентал;

Д) престариум.

Правильный ответ «б». 

перегрузка левого желудочка, на рентгенограмме - гиперволемия малого круга, увеличение левого желудочка. Ваш предварительны^ диагноз:

а) стеноз легочной артерии;

б) дефект межжелудочковой перегородки;

в) субаортальный стеноз;

г) открытый артериальный проток;

д) коарктация аорты.

Правильный ответ «г».

Из перечисленных пороков при пальпации дрожание у основания сердца слева определяется лишь при открытом артериальном протоке (ОАП). Дрожание обусловлено сбросом оксигенированной крови из аорты в легочную артерию через ОАП. Сброс из аорты происходит во время систолы и в период диастолы, так как в обе эти фазы сердечного цикла давление в аорте больше, чем в легочной артерии. Дрожание может исчезнуть при развитии легочной гипертензии.

4. При бактериальном поражении открытого артериального протока наблюдается:

а) увеличение селезенки;

б) лихорадка;

в) увеличение СОЭ;

г) анемия;

д) все перечисленное.

Правильный ответ «д».

Дети с открытым артериальным протоком имеют высокий риск заболевания инфекционным эндокардитом, особенно при небольших размерах протока. Вегетации локализуются в области выраженного турбулентного тока крови в протоке, как правило, в легочной его части. Лихорадка (постоянная, интермиттирующая или гектическая), увеличение селезенки, анемия, островоспалительные изменения в клиническом анализе крови - это классические клинические проявления острого эндокардита в его септическую стадию.

5. При большом дефекте межжелудочковой перегородки у ребенка в возрасте трех месяцев наблюдаются все перечисленные признаки, за исключением:

а) одышки и непереносимости физической нагрузки;

б) гипотрофии;

в) акцента второго тона на легочной артерии;

г) судорог;

д) тахикардии. 

перегородке, имеющий полностью мышечные края, независимо от того, в какоц, отделе перегородки он расположен При небольших дефектах течение порока благоприятное и совместимо с возрастной физической активное, тью. В возрасте до 4-5 лет дефекты могут спонтанно закрываться в 25-40% случаев Больные с указанным вариантом ДМЖП должны находиться на диспансерном наблюдении у кардиолога Это группа риска по развитию инфекционного эндокардита.

8. При системной красной волчанке наибольшую диагностическую значимость имеет:

а) повышение иммуноглобулинов;

б) диспротеинемия;

в) LE-клетки;

г) увеличение СОЭ;

д) изменения в моче.

Правильный ответ «в».

Из предложенных признаков наличие в крови клеток LE имеет наибольшую диагностическую значимость. Остальные показатели, хотя и наблюдаются при СКВ, но носят неспецифический характер и могут наблюдаться при многих других заболеваниях.

9. При ревматоидном артрите может наблюдаться:

а) высокая лихорадка;

б) перикардит;

в) увеличение лимфоузлов;

г) СОЭ 60 мм/ч;

д) все перечисленное.

Правильный ответ «д».

Экстраартикулярные проявления являются характерными для суставно-висцеральной формы ревматоидного артрита. По классификации 1997 г. (г. Дурбан) эта форма заболевания называется системным артритом Для последнего характерны лихорадка (в течение, как минимум двух недель), серозиты, генерализованная лимфоаденопатия, гепато- и/или спленомегалия, эритематозные высыпания на коже.

10. У мальчика 10-ти лет наблюдаются боль и припухлость коленных и голеностопных суставов, температура 38 'С. Левая граница сердца увеличена на 2 см. Тоны сердца приглушены. Неделю назад перенес ангину. Ваш предварительный диагноз:

а) постинфекционный миокардит;

б) ревматизм;

в) ревматоидный артрит;

г) септический кардит;

д) реактивный артрит. 

в) рентгенографию (для выявления остеопороза),

г) измерение артериального давления,

д) УЗИ органов брюшной полости Правильный ответ «6»

При лечении больных цитостатическими иммуносупрессантами клинический анализ крови необходимо выполнять один раз в 8-10 дней Известно, что при применении цитостатических иммуносупрессантов возможно угнетение кроветворения в виде нейтро- и лимфопении, анемии, тромбоцитопении Эти изменения, как правило, обратимы при уменьшении дозы или отмене цитостатиков

25 К группе нестсроидных противовоспалительных препаратов не относится*

а) ацетилсалициловая кислота,

б) диклофенак,

в) индоцид,

г) преднизолон,

д) лорноксикам Правильный ответ «г»

Преднизолон относится к группе стероидных противовоспалительных препаратов, так как создан на основе глюкокортикостероидного гормона коры надпочечников - гидрокортизона Остальные представленные препараты относятся к нестероидным, негормональным противовоспалительным препаратам

26 Осложнения со стороны крови могут возникнуть при использовании:

а) диклофенака,

б) папаверина,

в) тавегила,

г) супрастина,

д) капотена Правильный ответ «а»

Диклофенак, угнетая активность внутриклеточных ферментов, может в редких случаях вызывать анемию, лейкопению, тромбоцитопению Во время курсового лечения любым препаратом из группы нестероидных противовоспалительных необходим контроль за показателями крови один раз в 2 недели

27. У ребенка с анемией не применяется препарат:

а)пенициллин,

б) левомицетин,

в) цеклор,
 

30 Агрегацию тромбоцитов не уменьшает.

а) продектин,

б) зуфиллин,

в) строфантин,

г) дипиридамол,

д)тиклид

Правильный ответ «в»

Антиагреганты - препараты, ингибирующие агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшающие их способность к склеиванию и прилипанию (адгезии) к эндотелию сосудистой стенки Эти лекарственные сред-ства улучшают «текучесть» крови Антиагреганты способны не только предупреждать агрегацию, но и вызывать дезагрегацию уже агрегированных тромбоцитов Из перечисленных препаратов строфантин, являясь гликозидом, не обладает антиагрегантным действием

31 Ребенок восьми лет перенес две атаки ревматизма Сформировалась митральная недостаточность. В этой ситуации проводить профилактику бициллином необходимо в течение:

а) 1 года,

б) 2 лет,

в) 3 лет,

г) 5 лет,

д) 10 лет

Правильный ответ «г»

Профилактику бициллином или другими препаратами пенициллина длительного действия (экстенциллин) ребенку с ревматизмом и пороком сердца необходимо проводить не менее пяти лет Однако если ребенок заболел в дошкольном или раннем школьном возрасте, угроза рецидивов болезни или латентного прогрессирования сохраняется более длительное время, поэтому индивидуально бициллинопрофилактика может быть продлена В ряде стран она рекомендуется даже до 25-летнего возраста

32. Детям, больным ревматизмом, в санатории проводят.

а) трудотерапию,

б) ЛФК,

в) бициллинопрофилактику,

г) санацию очагов инфекции,

д) все перечисленное

Правильный ответ «д»

Второй этап лечения ревматизма - лечение в санатории, в задачу которого входят достижение полной ремиссии и восстановление функциональной

45. При впервые выявленной частой экстрасистолии у ребенка еле. дует:

а) назначить постельный режим и противоревматическую терапию

б) ограничить физические нагрузки;

в) под наблюдением назначить индерал внутрь,

г) госпитализировать для обследования,

д) назначить дома цитохром С, актовегин

Правильный ответ «г»

Ребенка с впервые выявленной врачом при аускультации или записи ЭКГ частой экстрасистолией целесообразно госпитализировать, так как экстрасистолия может наблюдаться при любых заболеваниях сердца -кардитах, пороках сердца, кардиомиопатиях Экстрасистолия может быть следствием патологии нервной системы и других заболеваний Ребенка с частой, впервые выявленной экстрасистолией правильнее обследовать в стационаре и назначить лечение в зависимости от причины аритмии

46. Для диагностики пароксизмальной тахикардии срочным исследованием является:

а) рентгенография,

б) ЭКГ,

в) ФКГ,

г) исследование калия в крови,

д) ЭхоКГ

Правильный ответ «б»

Если у ребенка возникло сердцебиение с частотой ритма свыше 150-180 ударов в мин, для правильной его оценки прежде всего необходима ЭКГ Она позволит диагностировать пароксизмальную тахикардию, отличить ее от фибрилляции предсердий или синусовой тахикардии высокой степени

47. При пароксизмальной тахикардии наиболее характерным симптомом является’

а) частота сердечных сокращений 120 ударов в мин,

б) частота сердечных сокращений более 160-180 ударов в мин, ритмичность сердечных сокращений,

в) частота сердечных сокращений 140 ударов в мин,

г) перебои (выпадения) сердечных сокращений,

д) дизритмичность сердечных сокращений

Правильный ответ «б»

Для пароксизмальной тахикардии характерен очень частый ритм -свыше 160-180 ударов в мин и ритмичность сердечных сокращений - на

Правильный ответ «в»

Добутамин стимулирует бета-1-адренорецепторы миокарда и оказьи вает кардиотоническое действие, не вызывая блокады, риск которы* высок при миокардите Препарат вводится в/в перфузором со строги», подбором дозы, которая повышает сократительную способность миокар. да, увеличивает сердечный выброс, уменьшает пред- и постнагрузку но не увеличивает число сердечных сокращений Обычно зто доза 2-

5 мкг/кг/мин Необходим контроль числа сердечных сокращений, АД, диуреза, ЭКГ Добутамин обычно назначается в течение нескольких дней, а дальше при сохранении недостаточности кровообращения и отсутствии сердечных блокад может быть назначен дигоксин Кордиамин мало эффективен Анаприлин противопоказан, так как снижает АД и сократительную способность миокарда Капотен в некоторых случаях может быть назначен как вазодилататор, уменьшающий пред- и постнагрузку, но при отсутствии гипотонии и не в самый острый период

60. Инфекционно-токсическую кардиопатию (дистрофию миокарда) при пневмонии характеризует:

а) нарушение проводимости (удлинение PQ);

б) перегрузка левого желудочка,

в) блокада левой ножки пучка Гиса,

г) снижение зубца Т, приглушение тонов сердца,

д) расширение границ сердца

Правильный ответ «г»

Дистрофия миокарда при пневмонии связана с нарушением окислительно-восстановительных процессов, уменьшением образования энергии, вследствие чего появляется тахикардия, приглушение сердечных тонов Нарушение метаболических процессов в миокарде обусловливает на ЭКГ снижение, а в тяжелых случаях, инверсию зубца Т Нарушений проводимости, перегрузки левого желудочка, блокады левой ножки пучка Гиса и расширения границ сердца, как правило, не наблюдается

61. При инфекционно-токсической кардиопатии (дистрофии миокарда) наиболее целесообразно назначить:

а) поливитамины, оротат калия или актовегин,

б) преднизолон,

в) кордиамин,

г) пенициллин,

д) витамин В12в/м

Правильный ответ «а»

При дистрофии миокарда с целью более быстрого и полного восста -новления метаболизма целесообразно назначить поливитамины, оротат

Правильный ответ «а»

Для девочки 10-ти лет с жалобами на боли в области сердца необходимыми основными исследованиями являются ЭКГ и зхокардиография, позволяющие выявить возможную патологию сердечно-сосудистой системы

- органические заболевания сердца (кардит, перикардит, ВПС),

- функциональные изменения сердца как следствие нейро-вегетатив-ной дисрегуляции с преобладанием вагусных влияний,

- малые аномалии развития сердца (ПМК различной степени выраженности)

Указанные в вопросе другие методы исследования сердечно-сосудистой системы позволят углубить обследование девочки для уточнения генеза кардиалгий (проба с физической нагрузкой и т д)

65. Исследование, обязательно показанное грудному ребенку перед назначением плавания:

а) ФКГ,

б) рентгенограмма сердца,

в) тахиосцилография,

г) ЭКГ,

д) зхокардиография Правильный ответ «г»

Перед назначением плавания грудному ребенку обязательным является электрокардиографическое исследование ЭКГ позволяет выявить кардиальную патологию, требующую ограничения физической нагрузки и исключающую плавание в бассейне Другие перечисленные методы обследования проводятся по показаниям

66. Для гипертрофической кардиомиопатии при ультразвуковом исследовании сердца характерно.

а) гипертрофия межжелудочковой перегородки,

б) увеличение полости левого желудочка,

в) увеличение полости правого желудочка,

г) гипертрофия предсердий,

д) аномальное крепление митральных хорд Правильный ответ «а»

Гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка являются главными показателями гипертрофической кардиомиопатии Гипертрофическая кардиомиопатия может быть симметричной, в этом случае имеет место гипертрофия, как межжелудочковой перегородки, так и стенки левого желудочка При асимметричной - гипертрофируется миокард только с одной стороны При резко выраженной гипертрофии межжелудочковой перегородки может возникать об-сТрукция выходной части аорты (субаортальный стеноз) Такую гипертрофическую кардиомиопатию называют обструктивной g7. Для дилатационной кардиомиопатии характерно:

а) гипертрофия левого желудочка,

б) увеличение полостей желудочков,

в) гипертрофия правого желудочка,

г) гипертрофия межжелудочковой перегородки,

д) аномальная трабекула Правильный ответ «б»

При дилатационной кардиомиопатии наблюдается резко выраженное увеличение полостей правого и левого желудочков с застоем в них крови, следствием чего может быть образование пристеночных тромбов

68. Перед началом занятий в спортивной секции обязательным является проведение:

а) ЭхоКГ;

б) ФКГ,

в) ЭКГ,

г) рентгенографии,

д) реографии Правильный ответ «в»

Начальным исследованием должно быть ЭКГ ЭКГ - неинвазивный, безболезненный, наиболее распространенный и высокоинформативный метод исследования

69. Для выявления гипертрофической кардиомиопатии наиболее информативно:

а) ЭхоКГ,

б) рентгенограмма,

в) радиоизотопное исследование;

г) ЭКГ,

Д) ФКГ + рентгенограмма Правильный ответ «а»

Эхокардиография дает возможность визуально выявить наличие гипертрофии миокарда, определить ее степень, локализацию, наличие суб-аортальной обструкции ЭКГ позволяет выявить лишь вторичные изменения электрической активности миокарда Остальные перечисленные

8 Вопросе методы неспецифичны и не позволяют поставить диагноз ги-Пертрофической кардиомиопатии

70. PQ при синдроме преждевременного возбуждения желудочков (синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта) составляет,

а) 0,14 мс,

б) 0,10 мс;

в) 0,18 мс;

г) 0,20 мс,

д) 0,22 мс

Правильный ответ «б»

Для синдрома преждевременного возбуждения желудочков характерно укорочение на ЭКГ интервала PQ меньше 0,12-0,10 мс Кроме того, уширен и деформирован комплекс QRS за счет дельты волны на восходящем колене зубца R и дискордантность зубца Т по отношению к зубцу R

71. Снижение зубца Т на ЭКГ не может быть вызвано.

а)гиперкалиемией,

б) гипокалиемией,

в) инфекционно-токсической кардиопатией при пневмонии,

г) тяжелой аллергической реакцией,

д) миокардитом Правильный ответ «а»

Гиперкалиемия повышает зубец Т Остальные виды патологии, представленные в вопросе, дают как правило, снижение зубца Т на ЭКГ

72. Дети с синдромом преждевременного возбуждения желудочков на ЭКГ представляют собой группу риска по возникновению

а) ревматизма,

б) гипертрофической кардиомиопатии,

в) пароксизмальной тахикардии,

г)перикардита,

д) поствирусного миокардита Правильный ответ «в»

Дети с преждевременным возбуждением желудочков, и особенно с синдромом WPW, являются группой риска по развитию пароксизмальной тахикардии Они должны находиться на диспансерном наблюдении детского кардиолога

73. Наиболее информативным исследованием для диагностики пролапса митрального клапана является:

а) ЭКГ,

б) ультразвуковое исследование,

в) ФКГ,

г) рентгенограмма сердца,

д) реограмма Правильный ответ «б»

Зхокардиография позволяет определить степень пролабирования створок митрального клапана и выявить наличие регургитации крови

79. К гормональным противовоспалительным препаратам относится:

а) напроксен,

б) кетотифен,

в) метипред,

содержание      ..      1      2      3      ..