Квалификационные тесты по педиатрии с ответами (2005 год) - часть 4

22. Динамическая нефросцинтиграфия выявляет:

а) раздельную функцию почек,

б) функцию клубочков,

в) раздельно скорость клубочковой фильтрации каждой почки,

г) все вышеперечисленное,

д) топографию и размер почек Правильный ответ «г»

Радиоизотопные исследования, выполняемые в нефрологической практике, являются наиболее физиологичными и безопасными методами функциональной диагностики

Все существующие лабораторные исследования, уточняющие функциональное состояние почек, дают их суммарную характеристику Динамическая нефросцинтиграфия, благодаря регистрации, накоплению и выведению радиофармпрепарата каждой почкой в отдельности, позволяет оценить раздельно анатомическую структуру и гемодинамику почек, функциональное состояние нефрона (клубочка и канальцев)

23. Наиболее тяжелым морфологическим вариантом гломерулонефрита является:

а) минимальные изменения клубочков,

б) мезангио-пролиферативный гломерулонефрит,

в) зкстракапиллярный гломерулонефрит с полулуниями,

г) пролиферативный гломерулонефрит (постинфекционный),

д) все перечисленное

Правильный ответ «в»

Наиболее тяжелый вариант гломерулонефрита наблюдается при зкст-ракапиллярном гломерулите с полулуниями При этом резко выражена пролиферация клеток клубочка с заполнением полости Боумена и иногда даже прорывом капсулы При таких морфологических изменениях в моче обычно наблюдаются протеинурия и гематурия разной степени выраженности Часто повышено артериальное давление Процесс носит быстропрогрессирующий характер с ранним развитием почечной недостаточности

24 При внезапно возникшей макрогематурии исследования целесообразно начать с:

а) ультразвукового исследования мочевой системы,

б) радионуклидного исследования почек,

в) цистографии,

г) ангиографии,

д) компьютерной томографии

Правильный ответ «а»

Благодаря высокой информативности и безопасности УЗИ нашло широкое применение в детской практике

Наиболее часто внезапное появление макрогематурии может быть при гидронефрозе, опухоли почек и мочевого пузыря, МКБ, поликисто-зе почек, травме органов мочевой системы При зтих состояниях эхографическое исследование можно рассматривать как скринирующий экспресс-метод В последующем при необходимости с целью уточнения диагноза может быть выполнена экскреторная урография, почечная ангиография или томография

25 Противопоказанием к биопсии почки не является:

а) единственная почка,

б) поликистоз почек,

в) туберкулез почек,

г) гормонорезистентный гломерулонефрит,

д) острый постстрептококковый гломерулонефрит

Правильный ответ «г»

Биопсия почек позволяет получить морфологическую характеристику патологического процесса

- поставить морфологический диагноз,

- наметить оптимальный план терапии, прогнозировать течение процесса

Абсолютным противопоказанием к проведению биопсии почек являются следующие причины

- единственная почка (опасность осложнений с развитием ОПН),

- поликистоз почек, аномалия сосудов почек, геморрагический диатез, антикоагуляцинная терапия, факторы, повышающие риск кровотечения,

- туберкулез почек,

- паранефрит, абсцесс почки (риск септицемии)

Постстрептококковый ГН имеет четко очерченное начало, выраженные клинико-лабораторные признаки и циклическое течение с выздоровлением или стойкой клинико-лабораторной ремиссией В связи с этим при постстрептококковом ГН до получения клинико-лабораторной ремиссии также не показана биопсия почек

26. Гломерулонефрит у детей чаще является заболеванием

а) иммунокомплексным,

б) неиммунным,

в) микробно-воспалительным,

г) аутоиммунным,

д) вирусным Правильный ответ «а»

Иммунопатологические механизмы играют ведущую роль в развитии гломерулонефрита Об этом свидетельствуют результаты биохимических и иммуногистологических исследований и экспериментальные модели заболевания у животных Источником повреждения почечных клубочков являются образование антител и отложение иммунных комплексов Первичные иммунные механизмы вызывают каскад реакций, сопровождающихся выработкой различных воспалительных медиаторов Активация иммунных механизмов в гломеруле при иммунофлюоресцент-ном исследованиии биоптата ткани почек больных ГН, характерные изменения иммунологических параметров крови свидетельствуют об им-мунокомплексном генезе ГН

27. Основным клиническим синдромом гломерулонефрита не является:

а) отечный,

б) гипертензионный,

в) мочевой,

г) абдоминальный,

д)олигурия

Правильный ответ «г»

Основными клиническими синдромами гломерулонефрита являются мочевой, отечный, гипертензионный, олигурия, которые отражают активность иммунопатологического процесса в почечной ткани Мочевой синдром при ГН представлен протеинурией и/или макро- и микрогематурией

Протеинурия при ГН обусловлена как повышенной проницаемостью базальной мембраны клубочка, так и нарушением реабсорбции белка в канальцах

Гематурия при ГН имеет сложное происхождение объясняется повышенной проницаемостью клубочков, процессами гиперкоагуляции в них и вовлечением в процесс мезангия При гломерулонефрите может наблюдаться невыраженная и непостоянная абактериальная лейкоци-турия

Отечный синдром наблюдается в активную фазу любой формы гломерулонефрита, но наиболее выражен и характерен для нефротического синдрома Вследствие значительной потери белка развиваются гипо- и диспротеинемия, что приводит к снижению онкотического и осмотического давления крови и уменьшению ОЦК Уменьшение последнего активизирует антидиуретический и антинатрийуретический гормоны, что, в конечном итоге, способствует задержке воды и увеличению отеков

Олигурия - в норме диурез должен составлять 65-75% от выпитой жидкости Выделение мочи до 30% от выпитой жидкости расценивается как олигурия Олигурия при ГН является следствием как уменьшения количества функционирующих нефронов, так и снижения фильтрации в оставшихся клубочках

Артериальная гипертензия - основными механизмами развития почечной артериальной гипертензии при ГН являются

- нарушения вводно-злектролитного баланса (накопление натрия и воды в организме),

- активация прессорных систем (ренин - ангиотензин - альдостероно-вой, симпато - адреналовой) и прессорных гормонов эндотелия,

- угнетение депрессорных систем почек (калликреин-кининовая система, оксид азота, уменьшение образования некоторых простаглан-динов)

28. Симптоматическую артериальную гаипертензию (САГ) можно заподозрить при:

а) повышении АД на фоне соматического заболевания,

б) повышении АД у детей раннего возраста,

в) систолическом АД больше 140-150 мм рт ст, диастолическом АД - более 100 мм рт ст,

г) гипертензии, имеющей злокачественный характер;

д) всем перечисленном

Правильный ответ «д»

САГ- зто повышение АД на фоне какого-либо заболевания Львиная доля САГ - это гипертензии, развившиеся на фоне заболевания ОМС Кроме того, довольно частой причиной САГ являются эндокринные нарушения, патология сердечно-сосудистой системы и другие заболевания В связи с этим при выяснении генеза повышенного АД необходимо уточнить, не является ли это повышение проявлением основного заболевания

АД у детей раннего возраста (для которых не характерна гипертоническая болезнь) и злокачественность зтой гипертензии (высокие цифры АД, ранняя заинтересованность органов мишений) - требует исключения САГ

29. Для правильной трактовки показателей АД необходимо соблюдать методику измерения:

а) рука должна быть на уровне сердца,

б) АД измеряют сидя,

в) давление измеряют после 5 мин покоя,

г) необходимо измерять АД с определенной шириной манжетки тонометра,

д) все вышеперечисленное

Правильный ответ «д»

Существует эмпирическое правило, согласно которому ширина манжетки для измерения АД должна быть не меньше 2/3 длины плеча При слишком узкой манжетке завышаются цифры АД, а при слишком широкой АД - несколько занижаются

30. Для нефротического синдрома характерна:

а) значительная протеинурия, гипоальбуминемия,

б) гиполипидемия,

в)гипертония,

г) гипофибриногенемия,

д) гематурия

Правильный ответ «а»

Нефротический синдром - зто клинико-лабораторный симптомоком-плекс, характеризующийся протеинурией более 3 г в сутки или 50 мг/кг массы в сутки, олигурией, отеками, гипопротеинемией и гипоальбуми-немией (гипогаммаглобулинемией и гипер-а2-глобулинемией), гиперли-пидемией и гиперкоагуляцией Важным является определение селективности протеинурии - способности поврежденного клубочкового фильтра пропускать молекулы белка в зависимости от их молекулярной массы

По селективности протеинурии с определенной долей вероятности мо*. но прогнозировать как эффект терапии, так и оценивать характер течения процесса

31. Для дебюта гломерулонефрита наиболее характерно:

а) температурная реакция,

б) абдоминальный синдром,

в) олигурия,

г) катаральные явления,

д) дизурия

Правильный ответ «в»

Олигурия в дебюте гломерулонефрита возникает вследствие воспаления и микроциркуляторных нарушений в клубочке, снижения фильтрации и задержки жидкости в организме больного, кроме того внутри-сосудистые тромбы, отечность сосудистого эндотелия и подоцитов выраженная пролиферация эндотелия и мезангиума приводят к снижению фильтрации и в функционирующих клубочках Определенную роль при возникновении олигурии играет повышение обратной дистальной реабсорбции воды, те развития «антидиуреза» из-за повышенной секреции АДГ

32 Показателем активности при гематурической форме гломерулонефрита не является:

а) гематурия,

б) гипертензия,

в) олигурия,

г) сердечные изменения,

д)гиперкоагуляция

Правильный ответ «г»

Гематурическую форму ГН характеризует острое начало, возникновение после инфекционных (стрептококковых) заболеваний Одним из вариантов гематурической формы является острый постстрепто-коковый гломерулонефрит, который может возникнуть после ангины стрептодермии или рожистого воспаления Манифестация заболевания как правило, на 7-21-й день после стрептококковой инфекции Клиническая картина характеризуется умеренным отечным синдромом Может наблюдаться значительное повышение АД с развитием гипертонической энцефалопатии, сопровождающейся отеком мозга и судорогами Редко, но наблюдается и отек сетчатки с временной, обратимой утратой зрения В остром периоде наблюдается олигурия Мочевой синдром характеризуется микрогематурией, но более чем у половины больных наблюдается макрогематурия - моча цвета «мясных помоев» Гиперкоагуляция также является свидетельством активности процесса

33. При наличии гематурии у ребенка необходимо иметь в виду возможность:

а) геморрагического васкулита;

б) гематурической формы гломерулонефрита (ГН),

в) опухоли почек,

г) мочекаменной болезни,

д) всего перечисленного

Правильный ответ «д»

Гематурическая форма ГН имеет очерченное начало, клинические симптомы заболевания проявляются через 7-21 день после воздействия какого-либо провоцирующего фактора В остром периоде характерны экстраренальные симптомы (повышение АД, отеки), мочевой синдром представлен главным образом гематурией

Геморрагический васкулит - генерализованный васкулит с поражением мелких сосудов кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта, почек Геморрагическому васкулиту могут предшествовать вирусные инфекции, гепатит В и С, лекарственная терапия и др Гематурия обусловлена как гломерулярным поражением, так и повышением сосудистой проницаемости Диагноз не вызывает сомнения, когда почечный синдром сочетается с характерной триадой абдоминальным и суставным синдромом, кожной пурпурой, которая располагается на разгибатель-ной поверхности конечностей Характерно, что пурпура после исчезновения оставляет пигментацию кожи

Опухоль Вильмса - в анамнезе можно выявить повышение температуры тела без видимых на то причин, эпизодическую гематурию При осмотре в далеко зашедших случаях - асимметрия живота с пальпацией в области проекции почки плотного бугристого образования Гематурия может возникнуть внезапно, как бы среди полного здоровья, с последующей коликой после тотальной безболевой макрогематурии Пальпация опухолевидного образования и внезапно появившаяся гематурия являются показанием к проведению УЗИ и томографии почек

Мочекаменная болезнь - характерно возникновение почечной колики, которая сопровождается интенсивной болью, ребенок мечется от боли, не находя облегчения от смены положения Колика, как правило, заканчивается гематурией и/или отхождением конкремента

34. К ведущим симптомам нефротической формы гломерулонефрита относятся все перечисленные, за исключением:

а) отечного синдрома,

б) абдоминального синдрома,

в) протеинурии более 3 г/л,

г) олигурии,

д)гиперлипидемии

Правильный ответ «б»

К ведущим симптомам нефротической формы гломерулонефрита не относится абдоминальный синдром Однако у отдельных больных в период максимальной активности процесса наблюдаются так называемые нефротические кризы в виде абдоминального синдрома, который может быть обусловлен асцитом, гиповолемией и микроциркуляторными нару. шениями Боли в животе сопровождаются ухудшением состояния, повышением температуры, метеоризмом, рвотой Необходимо исключать острую хирургическую патологию, панкреатит, тромбоз сосудов Отеки высокая протеинурия, олигурия, гиперлипидемия характерны для нефротической формы гломерулонефрита

35 Показателем активности при нефротической форме гломерулонефрита не является:

а) отечный синдром,

б) олигурия,

в) выраженная протеинурия,

г) анемия,

д) диспротеинемия

Правильный ответ «г»

Анемия не является показателем активности при нефротической форме гломерулонефрита При тяжелом течении болезни может наблюдаться анемия Наиболее часто анемия имеет место при хронической почечной недостаточности, так как нарушается выработка в почках эрит-ропоэтинов

36 Абактериальная лейкоцитурия в начале заболевания может наблюдаться при форме гломерулонефрита:

а) гематурической,

б) смешанной,

в) нефротической,

г) всех формах,

д) с минимальными морфологическими изменениями

Правильный ответ «г»

Абактериальная, как правило, нерезко выраженная, лейкоциту-рия может наблюдаться в дебюте острого периода заболевания при всех перечисленных формах гломерулонефрита, что свидетельствует об участии лейкоцитов в остром неинфекционном воспалительном процессе

37 Повышение активности ферментов в моче характерно для

а) гломерулонефрита,

б) хронического цистита,

в) острого цистита,

г) уретрита,

д) нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Правильный ответ «а»

Повышение активности ферментов в моче - маркеров клеточного повреждения почек, характерно для гломерулонефрита Наиболее доступными для исследования ферментами в моче являются активность ЛДГ, МДГ, холинэстераза При наличии тубулоинтерстициального компонента повышается и уровень канальцевых ферментов (гамма-глютамилтран-сфераза, щелочная фосфатаза, арилеульфатаза и др) При воспалительном процессе в мочевыводящих путях, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря активность ферментов не изменяется

38. Гипергаммаглобулинемия характерна для:

а) гломерулонефрита нефротической формы,

б) волчаночного нефрита,

в) пиелонефрита,

г) наследственного нефрита,

д) тубулоинтерстициального нефрита

Правильный ответ «б»

Гипергаммаглобулинемия типична для волчаночного нефрита Несмотря на выраженную протеинурию, повышение уровня гаммаглобу-линов в крови сохраняется Гипергаммаглобулинемия отражает тяжесть и активность волчаночного нефрита, а резкая гипергаммаглобулинемия имеет серьезное прогностическое значение Повышение уровня гамма-глобулинов при волчаночном нефрите обусловлено активностью иммунопатологического процесса, сопровождающегося значительным повышением уровня иммуноглобулинов G, входящих в состав этой фракции При нефротической, смешанной формах гломерулонефрита при значительной потере белка с мочой наблюдается нормальное или чаще сниженное содержание гаммаглобулинов Для пиелонефрита, интерстициального, наследственного нефрита изменение уровня гаммаглобулинов в крови не характерно

39. Осложнением острого гломерулонефрита не является.

а) почечная недостаточность,

б) гипертоническая энцефалопатия с нарушением зрения,

в) тромботические осложнения,

г) снижение слуха,

д) недостаточность кровообращения

Правильный ответ «г»

Осложнением острого гломерулонефрита не является снижение слуха

Почечная недостаточность острого периода гломерулонефрита не ред. ко наблюдается в начале болезни и проявляется повышением в кровц мочевины и креатинина, интоксикацией, рвотой

Гипертоническая энцефалопатия относится к редким осложнениям гломерулонефрита у детей и требует незамедлительной терапии Она может развиваться при гематурической форме острого гломерулонефрита в случае резкого повышения артериального давления и нарушении мозгового кровообращения При этом возникает головная боль, мельканье («мушки») перед глазами, а иногда и потеря зрения, рвота, тяжелое состояние, могут быть судороги и потеря сознания У детей с подобными симптомами необходимо измерить артериальное давление Гипертоническая энцефалопатия может быть первым проявлением нефрита

Тромботические осложнения при гломерулонефрите возможны вследствие гиповолемии, сгущения крови, гиперкоагуляции, гиперлипи-демии Тромбообразование усиливают большие дозы кортикостероидов Клиника зависит от локализации тромбоза, который представляет серьезную опасность для жизни ребенка

Недостаточность кровообращения относится к редким осложнениям острого периода гломерулонефрита Она может развиться при быстром нарастании отечного синдрома с отеком или предотеком легкого, появлением периферического цианоза, одышки, тахикардии, увеличения печени Ребенок принимает вынужденное положение - ортопноэ

40 Для гипертонической энцефалопатии характерны

а) сердечная недостаточность,

б) нарушение сердечного ритма,

в) судороги, потеря сознания,

г) одышка, хрипы в легких,

д)анасарка

Правильный ответ «в»

Гипертоническая энцефалопатия может сопровождаться судорога ми и потерей сознания Остальные перечисленные проявления для энцефалопатии не характерны Нарушения сердечного ритма, прежде всего тахикардия, возможны вследствие сдвигов нейровегетативной регуляции

41. Об активности нефротической формы гломерулонефрита не свидетельствует:

а)гипоальбуминемия,

б) диспротеинемия,

в)гиперлипидемия,

г) снижение зубца Т на ЭКГ,

д) протеинурия

Правильный ответ «г»

Протеинурия является постоянным симптомом, свидетельствующим

об активности нефротической формы ГН, и возникает при повышении проницаемости клубочкового фильтра, гемодинамических нарушениях в клубочках и снижении реабсорбции белка в канальцах Основной причиной диспротеинемии является большая потеря альбуминов с мочой и перемещение их в ткани, кроме того имеют значение повышенный катаболизм белка и нарушение белковосинтетической функции печени Гиперлипидемия возникает в связи с нарушением функции печени, а также компенсаторно вследствие уменьшения содержания альбуминов

Снижение зубца Т на ЭКГ не является показателем остроты процесса и может наблюдаться при различных состояниях

42 Ограничение соли показано при всех состояниях, за исключением

а) олигоанурии,

б) артериальной гипертензии,

в) отечного синдрома,

г) микропротеинурии,

д) острого гломерулонефрита

Правильный ответ «г»

При наличии у ребенка микропротеинурии (менее 1%о и менее 0,5-0,7 г/сут) существенного ограничения соли в диете не требуется Целесообразно исключить соленья, острые, копченые продукты При наличии олигурии, выраженной артериальной гипертензии, отечного синдрома, а также в дебюте острого гломерулонефрита при приготовлении пищи, соль не добавляется При этих симтомах употребление соли ограничивается до 0,5-1,5 г в сутки

43 Разгрузочная диета показана при

а) острых проявлениях гломерулонефрита,

б) стихании активности процесса,

в) ремиссии гломерулонефрита,

г) любом из перечисленных периодов гломерулонефрита,

д) минимальном мочевом синдроме

Правильный ответ «а»

Разгрузочная диета с ограничением соли и белка показана при острых проявлениях гломерулонефрита Но ребенок не должен голодать, так как при голодании усиливается катаболизм, сопровождающийся увеличением уровня мочевины Необходимый пищевой баланс обеспечивается за счет углеводов и жиров Ребенок может получать каши (рис, греча) с маслом, сахаром, вареньем, овощной суп, овощное пюре, гренки, лимон с сахарной пудрой (сахаром), свежие фрукты

44. Антибактериальная терапия больному с гломерулонефритом не назначается:

а) при постстрептококковом гломерулонефрите,

б) на фоне глюкокортикоидной терапии,

в) при иммуносупрессивной терапии,

г) при поддерживающем, прерывистом курсе преднизолона,

д) при наличии хронических очагов инфекции

Правильный ответ «г»

Назначение антибактериальной терапии больному с ГН решается индивидуально Учитывая роль Р-гемолитического стрептококка в возникновении постстрептококкового ГН, показано курсовое назначение антибиотиков, предпочтение отдается препаратам пенициллиновой группы или макролидам

В активной фазе гломерулонефрита антибактериальная терапия оправдана и при наличии хронических очагов инфекции

Иммунный характер воспаления ГН обосновывает при некоторых его вариантах применение цитостатических иммуносупрессантов При назначении глюкокортикоидов и цитостатических иммуносупрессантов возможны обострения хронических очагов инфекции и септические осложнения Антибактериальные препараты особенно показаны часто болеющим детям, больным с хроническими очагами инфекции

45. Антибактериальная терапия при гломерулонефрите не включает в себя:

а) макролиды,

б) пенициллин,

в) нитрофурановые препараты,

г) гента мицин,

д) цефалоспорины

Правильный ответ «г»

Гентамицин относится к аминогликозидовым антибиотикам второго поколения Данная группа антибиотиков при гломерулонефритах не показана, так как аминогликозиды фильтруются в клубочках с последующей реабсорбцией их в канальцах и могут оказывать нефротоксическое действие

46. Капотен относится к:

а) миотропным гипотензивным средствам,

б) бета-адреноблокаторам,

в)ганглиоблокаторам,

г) ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента,

д) альфа-адреноблокаторам

Правильный ответ «г»

Капотен относится к основной группе лекарственных препаратов, используемых для лечения почечной артериальной гипертензии Капотен ингибирует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), тем самым подавляет образование мощного вазоконстриктора ангиотензина-II Препарат имеет короткую продолжительность действия, в связи с чем его принимают 2-3 раза в сутки

47. Верапамил (изоптин) относится к

а) блокаторам кальциевых каналов,

б) ингибиторам АПФ,

в) бета-блокаторам,

г) альфа-блокаторам,

д) диуретическим препаратам

Правильный ответ «а»

Верапамил относится к блокаторам Са-каналов, которые тормозят вход ионов кальция в клетку, расширяют артериолы и тем самым снижают повышенное общее периферическое сопротивление сосудов Препараты данной группы блокируют эффекты зндотелина К блокаторам кальциевых каналов относятся нифедипин (коринфар), амлодипин (нор-вакс, амловас) и др

48. Снижает артериальное давление путем изменения водно-элек-тролитного баланса:

а)гипотиазид,

б) дибазол,

в) натрия нитропруссид,

г) резерпин,

д) ганглиоблокаторы

Правильный ответ «а»

Гипотиазид относится к тиазидной группе диуретиков, ограничивает реабсорбцию натрия в канальцах, увеличивает выведение с мочой ионов калия, магния, хлора, водорода и фосфатов Тиазидовые диуретики (гипотиазид) назначаются при отечном синдроме различного генеза

Остальные представленные средства относятся к гипотензивным препаратам

49. Ингибитором синтеза ангиотензина-Н является:

а) пропранолол,

б) апрессин,

в) дибазол,

г) зналаприл,

д)верапамил

Правильный ответ «г»

Пропранолол является бета-адреноблокатором Апрессин и дибазол относятся к сосудорасширящим препаратам прямого миотропного действия Верапамил - блокатор кальциевых каналов

50. Обладает антигистаминным действием:

а) преднизолон,

б) тавегил,

в) перитол,

г) стугерон,

д) все перечисленное Правильный ответ «г»

Стугерон - препарат, улучшающий мозговое кровообращение, кроме того стугерон блокирует кальциевые каналы, снижая тем самым тонус гладкой мускулатуры сосудов, преимущественно головного мозга Препарат повышает эластичность мембран эритроцитов, снижает вязкость крови, уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата, а также обладает умеренным антигистаминным действием Преднизолон, тавегил, перитол имеют выраженный антигистаминный эффект

51. Показанием к назначению глюкокортикоидов является:

а) нефротическая форма гломерулонефрита,

б) гематурическая форма гломерулонефрита,

в) тубулоинтерстициальный нефрит,

г) дизметаболическая нефропатия,

д) тубулопатии Правильный ответ ка»

Показанием к назначению глюкокортикостероидных препаратов (преднизолона, метилпреднизолона и др) является нефротическая форма гломерулонефрита При минимальных морофологических изменениях в клубочках эти препараты, в большинстве случаев, оказываются эффективными При остальных заболеваниях почек глюкокортикостероидные препараты патогенетически не оправданы

52. К глюкокортикоидным препаратам не относится:

а) метандростенолон,

б) гидрокортизон,

в) бетаметазон,

г) триамцинолон,

д) дексаметазон Правильный ответ «а»

К глюкокортикостероидным препаратам не относится метандростенолон (метандиенон) Этот препарат создан на основе андрогенных гор-монов надпочечников и обладает анаболическим действием, повышает синтез ДНК, РНК, структурных белков, увеличивает мышечную массу

53 Глюкокортикоиды.

а) повышают содержание глюкозы в крови,

б) увеличивают количество лимфоцитов в крови,

в) увеличивают синтез белков,

г) являются иммуностимуляторами,

д) увеличивают количество эозинофилов в крови

Правильный ответ «а»

Глюкокортикоиды, обладая анаболическим эффектом, усиливают глюконеогенез - образование углеводов за счет белков, что при назначении высоких доз глюкокортикостероидных препаратов может обусловить повышение уровня глюкозы в крови и глюкозурию Такое осложнение особенно реально, если у родственников ребенка есть диабет Глюкокортикостероидные препараты уменьшают количество лимфоцитов и эозинофилов в крови и обладают иммуносупрессивным действием

54. При назначении антибиотиков учитывается:

а) pH мочи,

б) функциональное состояние почек,

в) нефротоксичность,

г) все вышеперечисленное,

д) характер микрофлоры мочи

Правильный ответ «г»

Назначение АБ с учетом этиологического фактора - основное условие эффективности терапии Однако при неизвестном этологическом факторе у конкретного больного антибиотики назначаются эмпирически, то есть с учетом наиболее частого возбудителя при данной патологии При назначении антибиотиков учитывается функциональное состояние почек и путь элиминации препарата В случае нарушения функционального состояния почек при назначении антибиотиков, элиминирующихся через органы мочевой системы, во избежание кумуляции лекарственного средства в организме корригируется доза препарата (уменьшается), и не назначаются препараты, обладающие нефротокси-ческим эффектом

Известно влияние pH мочи на активность антибиотиков Так в кислой моче (pH 5,0 - 6,5) усиливается действие антибиотиков пенициллинового ряда, хинолонов, фторхинолоновых антибиотиков и препаратов тетрациклинового ряда В щелочной моче (pH 7,5-8,5) усиливается действие аминогликозидов и макролидов Эффективность действия левомицетина и цефалоспориновых антибиотиоков не зависит от pH мочи

55 При почечной недостаточности противопоказан'

а) кларитромицин,

б) лазикс;

в) оксациллин,

г) гентамицин;

д) «защищенные пенициллины»

Правильный ответ «г»

Гентамицин противопоказан при почечной недостаточности, так как аминогликозиды фильтруются и секретируются через канальцевый аппарат нефрона В условиях олигурии могут оказывать нефротоксичес-кое действие

56. К непрямым антикоагулянтам относится

а) гепарин,

б) фенилин,

в)дипиридамол,

г) трентал,

д)тиклид

Правильный ответ «б»

Антикоагулянты могут быть быстрого (прямые) и длительного (непрямые) действия Непрямые антикоагулянты являются антагонистами витамина К Тормозя активацию последнего и синтез плазменных факторов свертывания, непрямые антикоагулянты вызывают снижение коагулирующих свойств крови Из перечисленных препаратов к непрямым антикоагулянтам относится фенилин К прямым антикоагулянтам - гепарин, к антиагрегантам - трентал, дипиридомол, тиклид

57. Антикоагулянты не показаны при:

а) остром гломерулонефрите,

б) острой почечной недостаточности,

в) геморрагическом васкулите,

г) тромбоцитопении,

д) гемолитикоуремическом синдроме Правильный ответ «г»

Антикоагулянты не показаны при тромбоцитопении, сопровождающейся нарушением тромбоцитарно-сосудистого гемостаза (экхимозы и петехии на коже, кровотечение из слизистых) Антикоагулянты усиливают кровоточивость При других перечисленных заболеваниях, сопровождающихся гиперкоагуляцией, показана гепаринотерапия

58. Антиагрегационным свойством не обладает:

а) зуфиллин,

б) трентал,

в) курантил,

г) мезатон,

д)тиклид

Правильный ответ «г»

Мезатон - адреномиметический препарат, стимулирующий аль-фа-адренорецепторы Вызывает сужение артериол и повышение артериального давления Антиагрегантными свойствами не обладает Трентал, курантил, тиклид, эуфиллин - антиагреганты - препараты, ингибирующие агрегацию тромбоцитов, эритроцитов, их адгезию к сосудистой стенке

59. Мальчику 6 лет со следующими симптомами - отеки век, голеней, мало мочится, целесообразно назначить диету:

а) стол гипохлоридный,

б) стол фруктово-сахарный,

в) стол вегетарианский,

г) стол без соли, мяса,

д) стол с ограничением белка

Правильный ответ «г»

Симптомы, которые наблюдаются у мальчика 6 лет (отеки, олигурия) более всего соответствуют дебюту гломерулонефрита Поэтому ему целесообразно назначить стол без соли и без мяса, т е ограничить Na и белок Срочно необходимо сдать анализ мочи и крови, измерить артериальное давление

60. Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) является

а) бактериальным воспалением,

б)абактериальным воспалением,

в) аутоиммунным процессом,

г) всем вышеперечисленным,

д) паразитарным

Правильный ответ «б»

ТИН - это абактериальное воспаление соединительной ткани почек с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов почечной стромы Независимо от этиологического фактора, тубулоинтерстициальный нефрит морфологически представлен межуточным отеком, лимфогистиоцитарной инфильтрацией интер-стиция и циркуляторными расстройствами Клиническая картина ТИН неспецифична и, как правило, отражает проявления основного заболевания Тяжесть клиники зависит от состояния функции почек Мочевой синдром при ТИН представлен гематурией разной степени выраженности, незначительной протеинурией, абактериальной (лимфоцитарной) лейкоцитурией и ферментурией

61. Причинафазвития тубулоинтерстициального нефрита могут быть факторыг

а) врожденны1е,

б) наследенные,

в) приобрнные,

г) все вьшеречисленные

Правилънответ «г»

Все переченные факторы могут играть роль в развитии ТИН

- врожден (почечный дизэмбриогенез, аномалии развития ОМС включая сосудистую патологию),

- метабойские нарушения (оксалурия, кальциурия, нарушение обмена пуриш тд),

- приобрнные (инфекционные, лекарственные воздействия)

62 ТИН мог развиться в результате:

а) обмен нарушений,

б) вирус инфекции,

в) туберозной интоксикации,

г) нарупля гемо- и уродинамики,

д) всего перечисленного

Правильный ответ «д»

Правильный ответ «6»

Контроль анализа крови при назначении иммуносупрессантов, в том числе хлорбутина, должен проводиться регулярно каждые 7-10 дней, так как эти препараты могут вызвать лейкопению, лимфопению, тром-боцитопению На поддерживающей дозе анализ крови можно контролировать один раз в 2-4 недели

64. Анаболическим действием обладает препарат:

а) оротат калия,

б) лейкеран,

в) хлористый аммоний,

г) ибупрофен,

д)преднизолон

Правильный ответ «а»

Анаболическим действием обладает оротовая кислота и калиевая соль оротовой кислоты Оротовая кислота участвует в синтезе пиримидиновых нуклеотидов, входящих в состав нуклеиновых кислот, которые идут на образование белковых молекул Оротат калия, а также магнерот, показан при метаболических изменениях (дистрофиях) миокарда, гипотрофиях, миопатиях

65 Остеопороз чаще возникает при назначении:

а)триамсинолона,

б)трентала,

в)гепарина,

г) лазикса,

д) верошпирона

Правильный ответ «а»

При длительном применении высоких доз глюкокортикостероидных препаратов остеопороз вызывают чаще всего триамсинолоны Риск ос-теопороза повышается при сочетании триамсинолона с гепарином Чаще наблюдается остеопороз позвонков, шейки и головки бедра Для своевременного выявления остеопороза во время лечения глюкокортикостероидными препаратами необходимо проводить ультразвуковую денситометрию или рентгенографию костей

66. Для диагностики тубулоинтерстициального нефрита (ТИН) главным является исследование

а) обмена пуринов,

б) тубулярных функций почек,

в) морфологии почечной ткани,

г) клинического анализа крови,

д) ферментурии

Правильный ответ «в»

Неоспорим факт, что ТИН может быть подтвержден выполнением биопсии почки, то есть уточнением морфологических изменений почечной ткани, которые характеризуются очаговой или диффузной лимфо-макрофагальной инфильтрацией интерстиция, дистрофией и/или атрофией тубулярного эпителия

67. Лечение тубулоинтерстициального нефрита включает:

а) диетотерапию,

б) коррекцию обменных нарушений,

в) назначение антиоксидантов,

г) назначение средств, улучшающих почечную гемодинамику,

д) все перечисленное

Правильный ответ «г»

Лечение ТИН осуществляется с учетом этиологии и патогенетических механизмов, приводящих к поражению интерстиция, канальцев и сосудов При лечении ТИН необходимо соблюдение диеты, направленной на уменьшение нагрузки на канальцевый аппарат В случае обменных нарушений назначается диета с учетом их характера Учитывая роль нестабильности мембран в развитии ТИН, большое значение в лечении ТИН уделяется препаратам с антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием Гипоксия усугубляет течение любого патологического процесса, в результате этого в лечении ТИН применяются средства, улучшающие почечную гемодинамику

68. К мембраностабилизаторам относятся все перечисленные препараты, за исключением.

а) преднизолона,

б) ксидифона,

в) токоферола,

г) азатиоприна,

д) зверобоя с витамином С

Правильный ответ «г»

Преднизолон, помимо противовоспалительного, противоаллергического, иммуносупрессивного действия, стабилизирует мембраны лизосом (предотвращает выделение лизосомальных ферментов)

Ксидифон - синтетический аналог неорганических пирофосфатов, улучшает обмен кальция и стабилизирует цитомембраны

Токоферол - наиболее активный альфа-токоферол, всасывается в кишечнике, связывается с бета-липопротеидами и транспортируется в ткани Токоферол является активным антиоксидантом - защищает клетку от разрушения свободными радикалами при активации процессов перекисного окисления

Зверобой с витамином «С» также является активным антиоксидантом Азатиоприн является цитостатическим иммуносупрессантом

69 Развитие нефропатии не характерно при'

а) системной красной волчанке;

б) диабете;

в) узелковом полиартериите,

г) ожирении,

д) пузырно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе Правильный ответ «г»

При ожирении не характерно развитие нефропатии, в то время как при других перечисленных заболеваниях поражение почек наблюдается часто При системной красной волчанке и узелковом полиартериите характерно развитие гломерулонефрита, нередко с тубулоинтер-стициальными изменениями Возможно присоединение инфекции мочевой системы Постепенно развивающиеся диабетическая нефропатия и рефлюкс-нефропатия в ряде случаев приводят к почечной недостаточности

70 Заподозрить волчаночную нефропатию не позволяют'

а) пневмония,

б) кожный синдром,

в) полисерозит,

г) быстропрогрессирующий нефрит,

д) лейкопения Правильный ответ «а»

Пневмония не является частым и характерным для волчанки проявлением Наличие, наряду с изменениями в моче, кожных высыпаний, особенно на лице, полисерозита, лейкопении и быстропрогрессирующий характер нефрита заставляют думать о возможности системной красной волчанки Для подтверждения этого диагноза необходимо исследование крови на наличие волчаночных клеток (клеток LE), антинуклеар-ного фактора, антител к ДНК и других антител к структурным белкам

71 Поражение почек реже наблюдается при'

а)склеродермии,

б) системной красной волчанке,

в) геморрагическом васкулите,

г) узелковом полиартериите,

д) синдроме Вегенера Правильный ответ «а»

Склеродермия реже обусловливает поражение почек При других заболеваниях, перечисленных в вопросе, нефропатия нередко может

наблюдаться как в дебюте заболевания, так и выявиться позже в течение заболевания

72. Лейкопения наблюдается при:

а) узелковом полиартериите,

б) наследственном нефрите,

в) волчаночном нефрите,

г) дисметаболической нефропатии,

д) гломерулонефрите

Правильный ответ «в»

Лейкопения характерна для системной красной волчанки, так как при этом заболевании вследствие образования антител к структурам ядер нейтрофилов, лейкоциты разрушаются Если у ребенка с нефропатией имеет место лейкопения, необходимо исключать возможность волчаночного нефрита Для этого показано исследование крови на наличие клеток красной волчанки, определение антител к структурам ядер клеток (антинуклеарный фактор, анти ДНК, анти Sm и др)

73 Амилоидоз чаще развивается при:

а) ревматоидном артрите,

б) гломерулонефрите,

в) тубулоинтерстициальном нефрите,

г) пиелонефрите,

Д) тубулопатиях

Правильный ответ «а»

Амилоидоз характеризуется распространенным внеклеточным отложением специфического нерастворимого фибриллярного белка -амилоида Вторичный амилоидоз развивается в условиях тяжелого хронического воспалительного процесса Ревматоидный артрит занимает первое место среди заболеваний, осложняющихся амилоидо-зом Амилоидоз, как осложнение заболеваний мочевой системы, маловероятен

74. Диагноз системной красной волчанки подтверждают.

а) LE-клетки,

б) периорбитальная эритема,

в) дисфагия,

г) периорбитальная эритема + дисфагия,

д) лейкопения

Правильный ответ «а»

Из перечисленных в вопросе признаков для системной красной волчанки характерно наличие в крови клеток LE Периорбитальная эритема, дисфагия характерны для дерматомиозита Лейкопения характерна для волчанки, но она позволяет только заподозрить СКВ, диагноз должен быть подтвержден обнаружением клеток LE или (и) антинуклеар-ных антител

75. У ребенка восьми месяцев рвота, температура 39‘С. Беспокоен, мало мочится. В моче следы белка, эритроциты 10 в поле зрения, лейкоциты до 80 в поле зрения. Ваш диагноз:

а) нефротический синдром,

б) острый нефрит,

в) пиелонефрит;

г) хронический цистит,

д) острый цистит

Правильный ответ «в»

Исходя из представленных данных, у ребенка активное течение пиелонефрита, для которого характерны симптомы интоксикации, лихорадка, дизурические явления и лейкоцитурия

76 Диагностика заболеваний органов мочевой системы предусматривает:

а) тщательно собранный анамнез, включая и генеалогический,

б) измерение АД и уточнение диуреза,

в) динамическое исследование анализов мочи,

г) УЗИ и при необходимости рентгеноурологическое обследование,

д) все перечисленное

Правильный ответ ад»

Известно, что правильно и своевременно собранный анамнез, включая анамнез жизни, заболевания и родословную является залогом своевременного и правильно поставленного диагноза Учитывая распространенность вторичных пиелонефритов на фоне нарушения уродинамики

и, в частности, нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, определенное значение в обследовании больного придается уточнению ритма мочеиспускания Ультразвуковое и рентгеноурологическое исследования органов мочевой системы позволяют уточнить морфофункциональное состояние почек, характер нарушений уродинамики и почечного кровотока

77 Для диагностики инфекции мочевой системы (ИМС) меньшее значение имеет

а) общий анализ мочи,

б) анализ мочи на бактериурию,

в) количественный анализ мочи,

г) определение мочевины в крови,

д) двухстаканная проба мочи

Правильный ответ «г»

Для диагностики инфекции мочевой системы имеют значение уточнение характера мочевого синдрома (степень выраженности лейкоци-турии, бактериурии, количество эпителиальных клеток) При отсутствии выраженной лейкоцитурии выполняются количественные анализы крови (анализ мочи по Нечипоренко или Амбурже), посев мочи позволяет уточнить этиологический фактор и степень бактериурии Двухстаканная проба дает косвенное представление о преимущественном поражении верхних или нижних мочевых путей Повышенная концентрация мочевины в крови может быть как почечного, так и внепочечного происхождения (при катаболизме, при сердечной декомпенсации, при гиперосмолярной коме и тд) Таким образом, определение мочевины в крови не является диагностическим тестом ИМС и характеризует метаболические нарушения, функцию печени и почек

78. Для цистита не характерен симптом'

а) боли в поясничной области,

б)поллакиурия,

в) дизурия,

г) боли над лоном,

д) рези при мочеиспускании

Правильный ответ «а»

Цистит - микробно-воспалительный процесс в слизистой мочевого пузыря и в подслизистом слое, сопровождающийся нарушением его функции Для цистита характерна дизурия (частые, болезненые мочеиспускания), рези при мочеиспускании, боли над лоном (область проекции мочевого пузыря), поллакиурия (частые мочеиспускания) Боли в поясничной области могут быть при заболеваниях почек

79. При пиелонефрите обычно не нарушается функция.

а) клубочка,

б) тубулярного отдела нефрона,

в) проксимального отдела нефрона,

г) петли Генле,

д) дистального отдела нефрона

Правильный ответ «а»

Пиелонефрит - неспецифическое, острое или хроническое воспаление ткани почек и чашечно-лоханочной системы с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов При пиелонефрите функция клубочков длительное время остается сохранной

80 Среди факторов, определяющих развитие пиелонефрита, ведущую роль играют:

а) генетическая предрасположенность,

б) нарушение уродинамики,

в) вирулентность микроба,

г) метаболические нарушения,

д) все перечисленное

Правильный ответ «б»

Все перечисленные факторы значимы для развития пиелонефрита Однако наиболее существенное значение имеет нарушение уродинамики, которое способствует изменению pH мочи, размножению бактерий и нарушению почечной гемодинамики

содержание .. 2 3 4