содержание      ..     2      3      4      5     ..

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА (СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА). Тесты с ответами и ситуационные задачи (ординатура, 2018 год) - часть 4

Фонд оценочных средств для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и задания для самостоятельной работы)

Примеры ситуационных задач

1. Лактирующая женщина, 30 лет, обратилась к провизору по поводу выбора «средства от кашля. Женщина предупредила, что кор мет грудью свою дочь в возрасте 3 мес. Провизор рекомендован ЛС, содержащее кодеин («Коделак»), Женщина начала применять препарат, при этом продолжала кормить грудью. На 2-й день приема препарата кашель полностью исчез, однако у ребенка появились задержка стула в течении 2 суток, сонливость, резкое сужение зрачков. По поводу этого женщина обратилась к педиатру, который диагностировал у ребенка опиатную интоксикацию, ребенок был госпитализирован в токсикологическое отделение педиатрической больницы, где диагноз был подтвержден. При ответе на вопросы используйте типовую клинико-фармакологическую статью «Кодеин», разделы «Фармакокинетика», «Побочное действие» и «Особые указания» справочника лекарственных средств.

1. Укажите возможную причину развития опиатной интоксикации у грудного ребенка?

2. Какое смертельное осложнение могло развиться у ребенка?

3. Как можно было избежать этого осложнения?



2. Пожилая женщина, 83 лет, обратилась к врачу за советом о приобретении препарата от тошноты и рвоты. Врач выяснил у пациентки, что больная в течение многих лет по назначении участкового терапевта по поводу «болезни сердца» принимает дигоксин по 1/2 таблетке 2 раза в сутки, а также еще ряд лекарств, включая мочегонные препараты, название и дозы которых вспомнить, не смогла. Тошнота, периодически возникающая рвота, а также резкая потеря аппетита беспокоят в течение последних 2 дней. На вопрос, принимала ли женщина лекарства сегодня, ответила, что не помнит, так как у нее очень плохая память. При ответе на вопросы используйте типовую клиникофармакологическую статью «Дигоксин», раздел «Побочное действие» и Справочника лекарственных средств.

1. С чем могут, вязаны описываемые больной симптомы?

2. Какова должна быть тактика врача?

3. Как можно было бы избежать этой ситуации?





3. Пациент, 60 лет, наблюдается в поликлинике по поводу хронической сердечной недостаточности, развившейся вследствие дилатационной кардиомиопатии. На ЭКГ- постоянная форма фибрилляции предсердий. В анамнезе - тромбоэмболия левой лучевой артерии. По назначению участкового терапевта больной получает эналаприл 20 мг/сут, фуросемид 40 мг/сут, спиронолактон 25 мг/сут. Дополнительно для профилактики тромбоэмболических осложнений участковым терапевтом выписан рецепт на варфарин.

1. Существует ли возможность проведения фармакогенетического тестирования в данном случае?

2. В каком именно фармакогенетическом тесте необходимо, чтобы провизор порекомендовал больному проконсультироваться с врачом?

3. Какая доза варфарина должна быть назначена врачом при выявлении у больного генотипа CYP2C9* 1/*3, соответствующего «медленному метаболизатору»?

4. Больная П., 47 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на сухой кашель, который беспокоит в течение недели. Из анамнеза известно, что у больной компенсированный сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия. Последние полгода получает эналаприл.

1. Как Вы расцениваете состояние больной?

2. Какую тактику ведения больной вы можете предложить?



5. Больной И., 50 лет, жалуется на чувство сжатия за грудиной с одновременными неприятными ощущениями в левом плече при быстрой ходьбе, особенно в холодную погоду и после еды. Боль прекращается при остановке или замедлении темпа ходьбы. Болен в течение 3 лег. Судя по жалобам, заболевание за эти годы не прогрессирует. После обследования в поликлинике была диагностирована ИБС: стенокардия напряжения П-Ш функционального класса, атеросклеротиче-ский кардиосклероз. Проведите выбор лекарственных средств для фармакотерапии больного.



6. Пациентка, 51 года, с ИБС: посгинфарктным кардиосклерозом принимает с целью коррекции липидного обмена (ХС = 10,2ммоль/л) аторвастатин в дозе 80 мг/сут. Через месяц лечения пациентка посетила аптеку для приобретения препарата с целью продолжения курса лечения. В диалоге с провизором пациентка отметила появление миалгии, мышечной слабости.

1. Какая наиболее вероятная причина развития указанных симптомов9

2. Каковы должны быть действия провизора при получении информации об указанных симптомах?



7. У пациента, перенесшего инфаркт миокарда, выявлены тяжелые желудочковые нарушения ритма. Назначен амиодарон, который привел к подавлению желудочковой аритмии Через 1,5 года терапии у пациента появилась одышка, рентгенограмме выявлены изменения, характерные для интерстициального поражения легких.

С чем могут быть связаны изменения в легких? Какой может быть тактика врача в данной ситуации?



8. Больная А., 68 лет, поступила в стационар с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, отеки ног, общую слабость. В анамнезе инфаркт миокарда 6 лет назад. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение месяца. К врачу не обращалась, не лечилась. Предложите препараты, которые необходимо назначить больной:



9. Пациента с тяжелой сердечной недостаточностью в течение длительного времени получал фуросемид. У него появилась выраженная слабость, участились желудочковые экстрасистолы, в крови выявлено снижение уровня калия и магния.

1. С чем связано ухудшение состояния пациента?

2. Как можно скорректировать терапию?



10. Пациент С., 47 лет, наблюдается амбулаторно. На момент обращения предъявлял жалобы на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, эпизоды головных болей, чаще по утрам, раздражительность, головокружения, нечеткость зрения. В анамнезе около 5 лет отмечает повышение артериального давления до максимальных цифр систолического АД 170 мм рт. ст. и диастолического АД 100 мм рт. ст. Работает в сфере торговли, ведет малоподвижный образ жизни, диету не соблюдает, курит до 20 сигарет в сутки, употребление алкоголя - редкое, умеренное. Амбулаторно принимал периндоприл в дозе 8 мг 1 раз в сутки. До недавнего времени удавалось контролировать АД на цифрах 130-145 /85-95 мм рт. ст. на дозе периндоприла 8 мг в монотерапии. Однако в течение последних 6 мес набрал в весе более 8 кг, в последние 2 мес отметил эпизоды головных болей, головокружений на фоне подъема АД до 160/100 мм рт. ст., что и стало поводом для обращения.

При осмотре обнаружено избыточное развитие подкожной жировой клетчатки, распределение по мужскому типу, рост 174 см, вес 113 кг, окружность талии 121 см, индекс массы тела (ИМТ) - 37,3 кг/м2. АД на правой руке 150/95 мм рт. ст., на левой - 145/90 мм рт. cт. В результате обследования

отмечены: уровень глюкозы натощак ближе к верхней границе нормы (5,1 ммоль/л), повышенный уровень триглицеридов (ТГ) 1,8 ммоль/л, уровень липопротеидов в пределах нормы (липопротеиды высокой плотности (ЛВП) 1,3 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности (ЛНП) 2,8 ммоль/л), белок в моче не обнаружен, креатинин сыворотки в пределах нормы 95 мкмоль/л, на ЭКГ - отклонение ЭОС влево, без патологических изменений, на ЭхоКГ - умеренная гипертрофия миокарда.

1. Диагноз.
2. Цели лечения.
3. Тактика ведения.



11. Больная С., 67 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сухость во рту, жажду, зуд в промежности, боли в животе, преимущественно в правом подреберье. В анамнезе: около 6 лет -сахарным диабетм. Принимает манинил (глибенкламид) по 5 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды и сиофор (метформин) по 500 мг 1 раз в сутки во время ужина. В течение последних 10 дней по рекомендации невропатолога принимает пирацетам и никотиновую кислоту. При осмотре: пациентка повышенного питания, кожные покровы сухие, АД 160/90 мм рт. ст., ЧСС 82. Глюкоза крови 21,5 ммоль/л, HdAlc 7,9%, повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ и ACT) более чем 2 раза от верхней границы нормы, кетоацидоз.

1. Поставьте диагноз.
2. Предложите тактику фармакотерапии.
3. Укажите причины развития данного состояния.
4. Объясните причины повышения печеночных трансаминаз.



12. Больная, 32 лет, предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, похудение на 20 кг. Больна в течение года. При осмотре определяется увеличение передней поверхности шеи, щитовидная железа диффузно увеличена, плотной консистенции. Пульс 120 в минуту. Какой диагноз вы поставите? Какое лечение показано больной?



13. Больной С., 15 лет, госпитализирован скорой медицинской помощью с жалобами на приступ удушья и зуд в области лица и шеи. При осмотре: отмечается отечность лица, более выраженная в области губ, век, правой щеки, слизистой оболочки ротовой полости и языка; на коже лица имеются единичные волдыри и эритематозные высыпания. На правой щеке виден след от укуса пчелы. При попытке проведения ларингоскопии отмечается выраженный отек слизистой оболочки носоглотки и гортани (субкомпенсированный стеноз).
ЧД=30 в минуту. ЧСС 98 в мин. АД 110/75 мм рт. ст.
1. Поставьте диагноз.
2. Предложите лечение.



14. Больная, 59 лет, поступила в стационар с жалобами на усиление кашля с выделением мокроты желтоватого цвета, особенно в ночные и утренние часы, одышку и повышение температуры тела до 37,8 в последние 2-3 дня. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые простудные заболевания, с 23 до 45 лет курила по 10 сигарет/день, работала маляром. Сейчас на пенсии, не курит 14 лет. Периодически лечилась в стационарах с диагнозом хронический бронхит. Принимает по необходимости ингаляции вентолина 2-3 раза в день, в последние дни - до 3-6 раз в сутки. ОФВ1 52% ДВ, ОФВ1/ФЖЕЛ <0.7, проба на обратимость увеличение ОФВ1 на 10%. Анализ крови: л-9000, п/я 13, СОЭ 12 мм/час. Анализ мокроты: л - 18, э - 7, эпителиальные клетки -незначительно. Бактериальный анализ мокроты: гемофильная палочка, стрептококк пневмонический.

1. Поставьте диагноз.
2. Выбор антибактериального и бронходилатирующего средства

 

15. Пациенту с обострением язвенной болезни желудка, у которого не была обнаружена инфекция Helicobacter pylori, был назначен фамотидин по 40 мг/сут. Однако через неделю лечения больного по прежнему беспокоили «голодные» и ночные боли в эпигастраль-ной области.

1. Какова возможная причина неэффективности фамотидина?

2. Препарат, из какой фармакологической группы следует назначить вместо фамотидина?



16. У больного, принимающего в течение 3 сут де-Нол* (висмута три-калия дицитрат) по поводу обострения язвенной болезни желудка, возникли рвота (рвотные массы содержали примесь черного цвета), жидкий черный стул 4 раза в сутки, общая слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, ЧСС - 106 в минуту, АД в положении лежа - 90/50 мм рт. ст. Отмечается болезненность при пальпации живота в эпигастальной области.

1. Можно ли предположить, что окрашивание стула в черный цвет у данного больного возникло в результате приема препарата висмута?

2. Какие факты доказывают или опровергают данное предположение?

3. Какие инструментальные и лабораторные методы исследования подтвердят или опровергнут предположение?

Каковы ваши действия в отношении данного больного?



17. Пациенту с обострением язвенной болезни желудка, у которого не обнаружен Helicobacter pylori, назначен фамотидин по 40 мг/сут. Однако через неделю лечения больного по-прежнему беспокоили «голодные» и ночные боли в эпигастральной области.

1. Какова возможная причина неэффективности фамотидина?

2. Препарат какой фармакологической группы следует назначить вместо фамотидина9



18. У пациентки, 56 лет, с повышенной массой тела появились тянущие боли в правом подреберье. Размеры печени не увеличены, пальпация в точке желчного пузыря болезненна. При УЗИ органов брюшной полости обращают на себя внимание незначительное увеличение размеров, уплотнение стенок желчного пузыря.

1. Поставьте диагноз.

2. Предложите тактику фармакотерапии.

3. Как изменится тактика лечения при наличии в желчном пузыре камней диаметром, равным диаметру желчных протоков?



19. Больной, 45 лег, после аллотрансплантации почки предъявляет жалобы на хронический запор. При осмотре живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. При ректальном исследовании патологии не выявлено. В биохимических анализах обращает внимание повышение уровня креатинина до 162 мкмоль/л, уровень калия в пределах нормы.

Какой слабительный препарат наиболее предпочтительно использовать у данного пациента?



20. Больной В., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на припухлость и сильные боли в лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах на обеих руках, утреннюю скованность в этих суставах, длительностью до 1,5 ч, повышение температуры тела до 37,5С. При осмотре названные суставы увеличены в размерах, кожа над суставами горячая на ощупь, отмечается ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов («ласты моржа»). Со слов пациента болеет уже около 6 лет, стационарно нигде не обследовался и не лечился.

По поводу вышеназванных жалоб пациент в стационаре получал максимальную суточную дозу дикпофенака 200 мг/сут в течение 4 дней. На фоне приема препарата отметил появление интенсивных болей в эпигастрии, тошноту, рвоту съеденным с последующим присоединением темной крови (по цвету «кофейной гущи»),

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Предложите фармакотерапию.

3. В чем причина ухудшения состояния.

4. Ваши действия.



Примеры тестовых заданий для текущей аттестации (по разделам дисциплины). Тестовый контроль:

Основное действие, используемое в базисной терапии бронхиальной астмы

-ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКОЕ

+ПРОТИВ ОВОС П ДЛИТЕЛЬНО Е

-БРОНХОЛИТИЧЕСКОЕ

-ХОЛИНОЛИТИЧЕСКОЕ

-СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКОЕ

 

К бронхолитикам относятся все препараты, кроме

-АДРЕНОМИМЕТИКИ

+СИМПАТ О ЛИТИЬСИ

-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ

-МЕТИ ЛКС АНТИНЫ

-СИМПАТОМИМЕТИКИ

 

Стабилизаторы мембран тучных клеток

+НЕДОКРОМИЛ, КИСЛОТА КРОМОГЛИЦИЕВАЯ, КЕТОТИФЕН

-НЕДОКРОМИЛ, ФЛУТИКАЗОН, КЕТОТИФЕН

-НЕДОКРОМИЛ, КИСЛОТА КРОМОГЛИЦИЕВАЯ, БУДЕСОНИД

-БУДЕСОНИД, КИСЛОТА КРОМОГЛИЦИЕВАЯ, КЕТОТИФЕН

-БУДЕСОНИД, ФЛУТИКАЗОН, КЕТОТИФЕН


 

В основе механизма действия кромонов

-БЛОКАДА Н1 ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

-ДЕСЕНСИТИЗАЦИЯ Н1 И Н2 ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

-СТИМУЛЯЦИЯ Н2 ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

+БЛОКАДА КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ ТУЧНЫХ КЛЕТОК

-НИ ОДИН ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ

 

Механизм действия недокромила и кислоты кромоглициевой

- блокада кальциевых каналов тучных клеток легочной ткани человека

- стабилизация мембран тучных клеток

- подавление высвобождения преформированных и вновь образованных медиаторов тучных клеток, нейропептидов (субстанция Р, тахикинины)

- ингибирование активации эозинофилов, нейтрофилов и моноцитов

+ все перечисленные
 

Все утверждения верны, кроме:

+ кромоны эффективно купируют бронхоспазм

- метилксантины эффективно купируют бронхоспазм

- симпатомиметики эффективно купируют бронхоспазм

- ингаляционные стероиды действуют профилактически, не купируют бронхоспазм

- интал действует только профилактически, не купирует бронхоспазм

 

Для определения чувствительности больного к кислоте кромоглициевой

- его необходимо применять не более 3-х раз, во избежание сенсибилизации

- его необходимо применять в течение недели 4 раза в день

+ его необходимо применять в течение 4 недель 4 раза в день

- его необходимо применять в течение 8 недель 4 раза в день

- его необходимо применять в течение месяца 1 раз в день

 

У чувствительных в кромонам больных

- развивается отек Квинке

- наблюдается отчетливый бронхолитический эффект

+ наблюдается снижение частоты и тяжести бронхоспастических реакций

- повышается гиперреактивность бронхов

- проявляется муколитическое действие

 

Наибольшая эффективность кислоты кромоглициевой наблюдается

- у пожилых больных

- у детей

+ у детей и молодых людей

- у лиц зрелого возраста

- у всех перечисленных


 

Кромоны наиболее эффективны при следующих состояниях, кроме

- бронхоспазм физического усилия

+ ночные бронхоспастические реакции пожилых

- бронхоспазм, индуцированный иммунологическим механизмом

- бронхоспазм, провоцируемый химическими раздражителями

- бронхоспастические реакции на аспирин

 

Все утверждения верны, кроме

- хроническое использование кислоты кромоглициевой предотвращает сезонные проявления бронхиальной астмы

- кромоны снижают потребность в бронходилятаторах

- кромоны снижают потребность в системных глюкокортикостероидах

- защитный эффект одной дозы кромонов позволяет их использовать профилактически перед ожидаемой физической нагрузкой или неизбежным контактом с аллергеном

+ защитный эффект одной дозы кромонов позволяет их использовать перед сном у пожилых с ночным бронхоспазмом

 

У больных бронхиальной астмой кромоны наиболее эффективны при

- приеме внутрь

+ местном ингаляционном применении

- местном накожном применении

- парентеральном введении

- ректальном введении


 

Особенностью фармакокинетики кислоты кромоглициевой является

- высокая биодоступность

- большой объем распределения

- необратимое связывание с белками плазмы

+ экскреция в неизмененном виде с мочой и желчью в равных количествах

- эффект первого прохождения через печень


 

Недокромил используется в виде + ингаляций

- капсул внутрь

- свечи

- таблетки

- защечных пластин



Кислота кромоглициевя используется в виде следующих форм, кроме

- аэрозольный ингалятор

- назальный спрей

- глазные капли

+ свечи

- капсулы

 

Побочные эффекты кромонов + реактивный бронхоспазм

- эозинофилия

- мидриаз

- тахикардия

- тремор кистей рук

 

Применение кромонов при беременности и лактации

- противопоказано

- показано

+ возможно с осторожностью

- невозможно

- необходимо

 

При совместном применении ингаляционных симпатомиметиков и кромонов

- кромоны необходимо ингалировать первыми

+ сим патом и мети к и необходимо ингалировать первыми

- совместное применение недопустимо

- прием необходимо разобщить во времени -ни один из перечисленных


 

Снижение дозы кромонов необходимо производить

- резко сразу

- постепенно в течение 3-х дней

+ постепенно в течение недели

- ступенчато в течение 2-х месяцев

- любым способом

 

Бромгексина гидрохлорид и амброксола гидрохлорид

- ингалируют одновременно с кислотой кромоглициевой

- ингалируют перед ингаляцией кислоты кромоглициевой

- ингалируют после ингаляции кислоты кромоглициевой

+ нельзя ингалировать одновременно с кислотой кромоглициевой

- нельзя не ингалировать одновременно с кислотой кромоглициевой


 

Побочные эффекты кетотифена, кроме

- сонливость

- головокружение

- замедление психических реакций

- повышение аппетита и увеличение массы тела + тахикардия



Основной фармакологический эффект ингаляционных стероидов, используемый при бронхообструктивном синдроме

- иммунодепрессивный

+ противовоспалительный

- гипертензивный

- метаболический

- влияние на минеральный обмен

 

Ингаляционные ГКС

- беклометазон, фенотерол, флутиказон

+ беклометазон, будесонид, флунизолид

- беклометазон, флутиказон, фенотерол

- беклометазон, флутиказон, фенотерол

- беклометазон, фенотерол, будесонид



Наименьшей системной ГКС-активностью обладает

+ флутиказон

- флунизолид

- будесонид

- беклометазон

- все перечисленные



Наиболее длительный период полувыведения характерен для

+ флутиказона

- флунизолида -будесонида

- беклометазона

- всех перечисленных



Для проявления фармакологической активности в метаболической активации (гидролиз в печени) нуждается

- флутиказон

- флунизолид

-будесонид

- беклометазон

+ ничто из перечисленного



Побочные эффекты ингаляционных стероидов, кроме

- орофарингеальный кандидоз

-дисфония

+ дизартрия

- фарингит

- бронхоспазм, кашель, одышка

 

Ингаляционные стероиды

- позволяют резко отменить системные стероиды

- нуждаются в поддерживающей системной стероидной терапии

- ингалируются совместно с кромонами

- ингалируются перед симпатомиметиками + ни один из перечисленных



Ингаляционные стероиды рекомендуется назначать

- при легком течении БА

+ при средне-тяжелом течении БА

- только при тяжелом течении БА

- при астматическом статусе

- при всех перечисленных

Бета2-адреномиметики

+ сальбутамол, метапротеренол, фенотерол, тербуталин

- сальбутамол, изадрин, фенотерол, форматерол

- сальбутамол, изадрин, тербуталин, салметерол

- изадрин, эфедрин, адреналин, сальбутамол

- изадрин, метапротеренол, фенотерол, тербуталин



Дополнительные эффекты бета2-миметиков

- предупреждение дегрануляции тканевых базофилов

- ингибирование холинергической нервной передачи

- улучшение мукоцилиарного клиренса

- уменьшение периваскулярного отека

+ все перечисленные



Бета2-миметики длительного действия

- сальбутамол, орципреналин

+ формотерол, салметерол

-тербуталин,сальбутамол

- салметерол, сальбутамол

-салметерол, тербуталин



Максимальная разовая доза ингалируемых бета2-миметиков

- 1 вдох

-1 -2 вдоха

+ 3-4 вдоха

-5-6 вдохов

- любое из перечисленных



Длительность бронхолитического эффекта метапротеренола, сальбутамола, тербуталина

-1-2 часа

- 2-3 часа

-3-4 часа

+ 4-6 часов

- 7-8 часов


 

Бронхолитический эффект фенотерола (беротека. наступает через

- 30 сек

- 1 минуту

- 2-3 минуты

+ 3-5 минут

- 5-7 минут



Длительность бронхолитического эффекта фенотерола

-1-2 часа

- 2-3 часа

-3-4 часа

- 4-6 часов

+ 7-8 часов



Максимальная кратность введения бета2-миметиков короткого действия (раз в сутки)

- 1

-2

-3

+ 4

-5

Максимальная кратность введения бета2-миметиков длительного действия (раз в сутки)

- 1

+2

-3

-4

Симптомы передозировки бета2-миметиков, кроме

- парадоксальный бронхоспазм

- феномен "запирания" легких

- тремор кистей рук, дрожь, напряженность

- тахикардия

+ задержка мочи

 

Симптомы передозировки бета2-миметиков, кроме

+ мидриаз

- подъем артериального давления

- тошнота, рвота

- гипокалиемия

- гипергликемия


 

Симптомы передозировки бета2-миметиков, кроме

- головная боль, головокружение

- мышечные судороги

+ паралич аккомодации

- беспокойство

- деструкция мерцательного эпителия


 

Особенности действия аэрозольных форм препаратов атропина

- наиболее эффективны у больных с аспириновой астмой

+ наиболее эффективны у больных с ночными приступами удушья

- наиболее эффективны у детей

- эффективность снижается при длительном применении

- эффективно купируют бронхоспазм


 

Основная локализация действия препаратов атропина + крупные бронхи

- мелкие бронхи

- бронхиолы

- эпителий слизистой бронхов

- все перечисленные


 

Длительность бронхолитическогодействия ингаляционных препаратов атропина -1-2 часа

- 2-4 часа

- 4-6 часов

+ 6-8 часов

-8-10 часов

Бронхолитический эффект ипратропия бромида развивается через

- 1 минуту

- 1-2 мин

- 3-5 мин

- 10-15 мин

+ 30-40 мин



Бронхолитический эффект ипратропия бромида достигает максимума через

- 3-5 минут

- 10-15 минут

- 30-40 минут

- 40-60 минут

+ 1,5-2 часа



Побочные эффекты аэрозольных форм препаратов атропина, кроме

- сухость во рту

- повышение вязкости мокроты

- паралич аккомодации

+ понижение внутриглазного давления у больных с закрытоугольной формой глаукомы

- задержка мочи

 

Механизм бронхолитического действия теофиллина в высоких концентрациях основан на + ингибировании активности фосфодиэстеразы

- блокаде аденозиновых А1 рецепторов

- блокаде кальциевых каналов мышц бронхов

- стимуляции активности фосфодиэстеразы

- стимуляции аденозиновых А1 рецепторов
 

В механизмебронхолитического действия теофиллина ведущая роль принадлежит

- ингибированию активности фосфодиэстеразы

+ блокаде аденозиновых А1 рецепторов и ингибированию активности фосфодиэстеразы

- блокаде кальциевых каналов мышц бронхов

- стимуляции активности фосфодиэстеразы

- стимуляции аденозиновых А1 рецепторов


 

Теофиллин

+ стимулирует мукоцилиарный клиренс

- угнетает работу дыхательных мышц

- угнетает активность дыхательного центра

- угнетает синтез и высвобождение эндогенных катехоламинов в коре надпочечников

- стимулирует высвобождение медиаторов тучных клеток



Салициловая кислота содержится в

- коре дуба

+ коре ивы

- корне алтея

- в листе толокнянки

- в цветках ромашки





НПВС проявляют следующие фармакологические эффекты, кроме

- противовоспалительный,

- жаропонижающий

- анальгетичиский

- антиагрегантный

+ антикоагулянтный



К производным салициловой кислоты не относится

- салициловая кислота,

- дифлунисал

- ацетилслициловая кислота

+ индометацин

- натрия салицилат
 

К НПВС не относятся -салицилаты

- производные пропионовой кислоты

- производные пиразолона

+ производные пропандиола

- оксикамы
 

Выбрать НПВС

+ ацетилсалициловая кислота, индометацин, диклофенак, мелоксикам

- ацетилсалициловая кислота, триамцинолон, кеторолак, мелоксикам

- ацетилсалициловая кислота, индометацин, триамцинолон, мелоксикам

- индометацин, троксерутин, диклофенак, парацетамол

- диклофенак, мелоксикам, троксерутин, кеторолак



Слабой противовоспалительной активностью обладает

- ацетилсалициловая кислота

- индометацин

+ парацетамол

- мелоксикам

- фенилбутазон



В основе механизма действия НПВС лежит

- ингибирование активности фосфодиэстеразы

+ ингибирование активности циклооксигеназы

- стимуляция циклооксигеназы

- блокада рецепторов простагландинов

- стимуляция деградации простагландинов



Основными биологическими эффектами НПВС являются все, кроме

- торможение синтеза или инактивация медиаторов воспаления

- уменьшение проницаемости капилляров

- торможение проведения болевых импульсов к коре головного мозга

+ сенсибилизация ноцицепторов к действию медиаторов боли

- снижение чувствительности гипоталамических центров терморегуляции к действию пирогенов

 

Циклооксигеназа-1 (ЦОГ-1, конституциональная) определяет нормальное функционирование, кроме

- слизистая ЖКТ

+ эритроциты

- тромбоциты

- почки

- сосуды

 

Циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2, индуцируемая) в почках ответственна за

+ высвобождение ренина

- общий почечный кровоток

- распределение почечного кровотока по отделам почек

- реабсорбция ионов натрия

- реабсорбция воды



Ацетилсалициловая кислота оказывает антиагрегантное действие за счет:

- блокады синтеза простациклина в эндотелиальных клетках

- блокады синтеза тромбоксана в эндотелиальных клетках

- блокады синтеза простациклина в тромбоцитах + блокады синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах

- блокады рецепторов простациклина на тромбоцитах
 

Одним из механизмов противовоспалительного действия ГКС является

- ингибование синтеза простациклина в эндотелиальных клетках

- ингибирование синтеза тромбоксана в эндотелиальных клетках

- ингибирование синтеза простациклина в тромбоцитах

- ингибирование синтеза тромбоксана в тромбоцитах

+ ингибирование активности ЦОГ-2 на уровне экспрессии генов


 

По противовоспалительной активности НПВС

- сопоставимы с ГКС

+ уступают ГКС

- превосходят ГКС

- зависит от нозологии

- зависит от возраста
 

НПВС эффективны при следующих видах боли, кроме

- менструальных болей

- головных болей

- мышечных болей

+ сильных висцеральных болей

- суставных болей



Жаропонижающий эффект НПВС проявляется

- в зависимости от времени суток

+ только при лихорадке

- во всех случаях использования

 

Наибольшим антиагрегантным эффектом обладает + ацетилсалициловая кислота

- диклофенак

- индометацин

- пироксикам

- мелоксикам



Необратимо ингибирует циклооксигеназу

- индометацин

- диклофенак

+ ацетилсалициловая кислота

- пироксикам

- мелоксикам



Эффектом первого прохождения через печень обладает

- индометацин

- ибупрофен

+ ацетилсалициловая кислота

- пироксикам

- мелоксикам
 

Характерной особенностью фармакокинетики всех НПВС является

- эффект пресистемной элиминации

+ высокая степень связывания с белками крови

- низкая степень связывания с белками крови

- высокая биодоступность

- низкая биодоступность
 

Препаратами длительного действия являются

-ибупрофен,диклофенак

- индометацин, напроксен

- аспирин, ибупрофен

+ пироксикам, фенилбутазон

- пироксикам, индометацин



НПВС взаимодействуют с антигипертензивными средствами на уровне

+ фармакодинамики

- фармакокинетики

- физико-химического взаимодействия

- все верно

- все неверно



Результатом взаимодействия НПВС с диуретиками является

- развитие гиперкалиемии

- развитие гипокалиемии

- развитие отеков

+ уменьшение диуретического эффекта

- суммация антигипертензивного эффекта



Результатом взаимодействия НПВС с аминогликозидами является

- повышение токсичности НПВС

+ повышение нефротоксичностиаминогликозидов и НПВС

- снижение токсичности НПВС

- снижение токсичности аминогликозидов

- суммация противовоспалительного действия



НПВС взаимодействуют с аминогликозидами на уровне

- фармакодинамики

+ фармакокинетики

- физико-химического взаимодействия

- все верно

- все неверно



Результатом взаимодействия ГКС и салицилатов является

- повышение эффекта ГКС

- снижение эффекта ГКС

- повышение эффекта салицилатов

+ снижение эффекта салицилатов

- суммация противовоспалительной активности



Салицилаты взаимодействуют с ГКС на уровне

- фармакодинамики

+ фармакокинетики

- физико-химического взаимодействия

- все верно

- все неверно



Совместное назначение двух или нескольких НПВС: верно все, кроме

- возможно одновременное назначение парацетамола и другого НПВС

- при необходимости два НПВС могут назначаться в разное время суток

- отсутствуют достоверные сведения о повышении эффективности комбинаций

+ происходит взаимное подавление побочных эффектов



К побочным эффектам НПВС, являющимся непосредственным продолжением их фармакологического действия, не относятся

- повреждение ЖКТ,

+ аллергические реакции

- повреждение почек

- влияние на тонус миометрия

- влияние на тонус сосудов



Наиболее часто встречающимся осложнением при длительном применении НПВС является

+ повреждение ЖКТ,

- аллергические реакции

- повреждение почек

- влияние на тонус миометрия

- влияние на тонус сосудов



В основе развития НПВС-индуцированных гастропатий

- местное раздражающее действие на слизистую ЖКТ

- прямая стимуляция продукции соляной кислоты

+ ингибирование ЦОГ-1

- блокада рецепторов простагландинов, осуществляющих защитную функцию

- стимуляция вагальных реакций
 

К факторам риска НПВС-гастродуоденопатий не относится

- пожилой возраст

- злоупотребление алкоголем

- заболевания ЖКТ в анамнезе

+ сопутствующий прием плаквенила

- сопутствующий прием ГКС

+ угнетение почечной конституциональной ЦОГ-1 и блокада биосинтеза простагландинов

- стимуляция почечной конституциональной ЦОГ-1 и стимуляция биосинтеза простагландинов



К проявлениям НПВС-нефропатии не относятся

- уменьшение почечного кровотока

- гематурия

+ лейкоцитурия

- задержка ионов натрия, калия, воды, отеки

- повышение креатинина крови



Роль простагландинов в поддержании нормальной почечной функции повышается при всех состояниях, кроме

- почечная недостаточность

- сердечная недостаточность

- цирроз печени

+ заболевания желудка

- пожилой возраст



К факторам риска НПВС-нефропатии не относится

- пожилой возраст

- предшествующая патология почек

- совместный прием диуретиков

- совместный прием аминогликозидов

+ совместный прием теофиллина



Наиболее опасными в отношении гипертензвного действия у пожилых являются

+ индометацин, напроксен

- аспирин, парацетамол

- аспирин, диклофенак

- мелоксикам, ибупрофен

- дифлунисал, кеторолак



К нервно-психическим осложнениям НПВС относятся

- головокружение

- шум в ушах

- нистагм

- асептический менингит

+ все перечисленные



Наибольшим угнетающим влиянием на кроветворение обладают

+ фенилбутазон и индометацин

- напроксен и ибупрофен

- диклофенак и аспирин

- кетопрофен и этофенамат

- кеторолак и мелоксикам



При наличии в анамнезе "аспириновойбронхиальной астмы" развитие бронхоспастических реакций возможно

- при применении индометацина

- при применении сулинака

- при применении пироксикама

+ при применении всех перечисленных

- ни при одном из перечисленных



Применение НПВС в первом триместре беременности

- противопоказано

- является прямым показанием

- не возможно

- всегда возможно

+ только при невозможности замены другими препаратами



Применение НПВС в третьем триместре беременности приводит к

+ перенашиванию беременности, замедлению и ослаблению родовой деятельности

- преждевременному началу родовой деятельности

- стимуляции родовой деятельности

- а и в

- б и г



Противопоказаниями к применению НПВС являются

- обострение эрозивно-язвенных поражений ЖКТ

- выраженные нарушения функции почек

- цитопении

- беременность

+ все перечисленные



К показаниям к использованию анальгетического эффекта НПВС не относятся

- менструальные боли

- неврологические заболевания

+ почечная колика

- печеночная колика

- мышечная боль



Наименьшей выраженностью побочных эффектов характеризуются

- производные салициловой кислоты

+ производные пропионовой кислоты

- производные пиразолона

- производные арилуксусной кислоты

- производные индолуксусной кислоты



Анальгетическое действие НПВС после приема внутрь проявляется через

- 5-7 мин

+ 30 мин - 2 часа

-3-4 часа

- 1-2 дня

- 3-5-7-10 дней



Жаропонижающее действие НПВС после приема внутрь проявляется через

- 5-7 мин

+ 30 мин - 2 часа

-3-4 часа

- 1-2 дня

- 3-5-7-10 дней



Противовоспалительное действие НПВС после приема внутрь проявляется через

- 5-7 мин

-30 мин - 2 часа

-3-4 часа

- 1-2 дня

+ 3-5-7-10 дней



Через какой промежуток времени можно сделать заключение о неэффективности НПВС у больного остеоартрозом и поменять терапию?

- 5-7 мин

-30 мин - 2 часа

-3-4 часа

- 1-2 дня

+ 3 и более дней

Фонд оценочных средств для контроля качества подготовки (контроль успеваемости по итогам освоения дисциплины и задания для самостоятельной работы)

Примеры тестовых заданий для аттестации

 

1. Назовите основные документы, которые подлежат проверке начальником СКО, любого транспортного средства, прибывшего из страны неблагополучной по ООП

1. Удостоверение личности

2. Бортовые журналы

3. Международное свидетельство о вакцинации

4. Медико-санитарная декларация транспорта

 

2. При завозе особо опасной (карантинной) инфекции всю работу по локализации очага, предупреждению распространения инфекционной болезни, ликвидации очага возглавляет и организует:

1. Лечебная служба

2. Правоохранительные органы

3. Коммунальная служба

4. Санитарно-эпидемиологическая служба

5. Санитарно-противоэпидемическая комиссия

 

3. Ликвидация инфекции означает:

1. Отсутствие заболевания

2. Отсутствие носительства

3. Отсутствие восприимчивых лиц

4. Ликвидацию возбудителя как биологического вида

 

4.Экстренное извещение в территориальный Центр Роспотребднадзора, лечащий врач отправляет

1. При подозрении на инфекционное заболевание

2. После бактериологического подтверждения заболевания

3. После госпитализации больного

4. После проведения дезинфекции в очаге

5. При обследовании эпидемического очага необходимо провести:

1. Осмотр

2. Опрос

3. Лабораторное исследование

4. Выявить тяжесть заболевания





6. Опрос больного в ходе эпидемиологического обследования очага предусматривает:

1. Выявление тяжести заболевания

2. Определение симптомов болезни

3. Установление места, времени и причин заражения

4. Назначение лечения
 

7. Установить правильную последовательность этапов выявления групп риска

1. Группировка информации

2. Сбор материала, отражающего изменения эпидемического процесса в различных группах населения

3. Проверка достоверности различий

4. Расчет интенсивных показателей





8. Обозначьте, что включает в себя эпидемиологический надзор:

1. Регистрацию возникших инфекционных болезней

2. Изучение биологических свойств выделяемых культур возбудителей

3. Анализ инфекционной заболеваемости по возрасту, полу, профессии, территории и другим признакам

4. Анализ эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий

5. Оценку эпидемиологической ситуации

6. Прогноз развития эпидемиологической ситуации

 

9. «Экстренное извещение» следует отправлять

1. Только после бактериологического подтверждения диагноза

2. После консультации с врачом-инфекционистом

3. Немедленно при подозрении на инфекционную болезнь

4. Не позднее 12 ч с момента выявления больного



10. Какие цели преследует эпидемиолог при обследовании эпидемиологического очага?

1. Уточнение диагноза у больного

2. Выявление лиц, общавшихся с больным

3. Определение фактора или пути передачи возбудителя инфекции

4. Выявление источника возбудителя инфекции

5. Определение границ эпидемического очага

6. Ликвидация очага



11. Границы эпидемического очага определяет...

1. Любой врач, установивший диагноз инфекционной болезни

2. Лечащий врач (участковый терапевт, педиатр)

3. Врач эпидемиолог



12. Эпидемиологическим показателем, позволяющим оценить объем поражения туберкулезной инфекцией, является

а) заболеваемость

б) болезненность

в) инфицированность +

д) смертность



13. Среди различных социальных групп населения туберкулезом наиболее часто заболевают:

а)одинокие

б) многосемейные

в) безработные

г) беженцы

д) заключенные +

14. Риск заболевания туберкулезом наиболее высок при наличии контактов.

а) случайных

б) внутриквартирных

в) производственных

г) внутрисемейных +

д)внутрибольничных



15. Основной путь инфицирования человека микобактериями туберкулеза:

а) чрезкожный

б) алиментарный

в) внутриутробный

г) аэрогенный +

д) чрезслизистый

 

16. Микобактерии туберкулеза можно выявить при микроскопии окрашенного препарата:

а) метиленовым синим

б) по Грамму

в) по Цилю-Нильсону +

г) по Романовскому-Гимзе

д) по Лейшману



17. Вакцина BCG - это:

а) живая ослабленная культура микобактерий туберкулеза +

б) продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза

в) убитая автоклавированием культура микобактерий туберкулеза

г) фильтрат бульонной культуры микобактерий туберкулеза

д) L-формы микобактерий



18. Вакцина BCG вводится:

а) подкожно

б) внутрикожно +

в) внутримышечно

г) перорально

д) эндоназально



19. Противотуберкулезная вакцинация чаще всего проводится в возрасте:

а) до 7 дней +

б) до 2 месяцев

в) до 6 месяцев

г) до 1 года

д) до 2 лет



20. Основным методом выявления туберкулеза у детей является:

а) флюорография

б) бактериология

в) туберкулинодиагностика +

г) рентгенография

д) ультразвуковая диагностика



21. Из всех тестов на туберкулин наибольшее распространение и широкое применение при эпидемиологических исследованиях получил:

а) внутрикожный (Манту) +

б) скарификационный (Пирке)

в) тест множественных проколов

г) уколочный (Коха)

д) чрезкожный (с помощью инжектора)



22. Для отбора лиц на противотуберкулезную ревакцинацию применяется проба:

а) с определением антител к туберкулину

б) Пирке

в) Манту +

г) с определением полимеразной цепной реакции на ДНК

д) Коха





23. Туберкулин - это:

а) культура патогенных микобактерий туберкулеза

б) убитые бациллы Коха

в) продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза +

г) живая ослабленная культура микобактерий туберкулеза

д) смесь различных штаммов микобактерий



24. Реакция на туберкулин развивается:

а) немедленно (по типу анафилаксии)

б) через 6-12 часов

в) 12-24 часа

г) 48-72 часа +

д) 2-3 недели





25. Проба Манту считается положительной при размерах папулы:

а) 0-1 мм

б) 1-4 мм

в) 5-17 мм +

г) более 17 мм

д) более 21 мм





26. После клинического излечения от туберкулеза противотуберкулезный иммунитет:

а) полностью угасает

б) сохраняется в течение 5-7 лет

в) сохраняется на всю жизнь +

г) снижается

д) резко возрастает





27. Ведущим этиологическим агентом 7-ой пандемии холеры является:

1. Классический холерный вибрион, серотип Огава и Инаба

2. Холерный вибрион Эль-Тор, серотип Гикошима

3. Холерный вибрион Эль-Тор, серотип Инаба

4. Холерный вибрион Эль-Тор, серотип Огава





28. Какие мед. учреждения разворачиваются на территории, при завозе холеры

1. Холерный госпиталь

2. Провизорный госпиталь

3. Изолятор

4. Обсерватор





29. Перечислить проводимые противоэпидемические мероприятия при вспышке холеры

1. Изоляция больных

2. Изоляция общавшихся

3. Специфическая профилактика

4. Медицинское наблюдение за общавшимися

5. Бак. обследование общавшихся

6. Текущая дезинфекция в стационаре

7. Экстренная профилактика антибиотиками

8. Заключительная дезинфекция в очаге

9. Обсервация

10. Карантин

11. Все перечисленное





30. Укажите методы профилактики СПИДа

1. Вакцинация

2. Применение противовирусных препаратов

3. Использование индивидуальных средств защиты

4. Санпросвет работа





31. Основные мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя ВИЧ-инфекции

1. Контроль за донорской кровью

2. Использование одноразового медицинского инструментария

3. Обеззараживание питьевой воды

4. Вакцинопрофилактика

5. Пропаганда и обеспечение безопасного секса





32 #Основной метод лабораторного исследования при холере:

-серологический

-биологический

+бактериологический

-кожно-аллергическая проба



33. #Звено патогенеза, обусловливающее тяжесть течения холеры:

-интоксикация

+изотоническая дегидратация

-инвазия возбудителя в слизистую кишечника



34. #Какое звено патогенеза определяет тяжесть течения холеры?

-интоксикация

-генерализация инфекционного процесса

-инвазия возбудителя в слизистую оболочку кишечника

+изотоническая дегидратация





35. #В каком биологическом материале можно обнаружить возбудитель холеры:

-слюна

+испражнения

-кровь

-моча





36. # Патогенетический механизм развития диареи при холере:

-проникновение вибриона в энтероцит

-слущивание эпителия тонкой кишки

+воздействие токсинов на ферментные системы энтероцита -поражение вегетативной инервации тонкой кишки





37. # Какой лабораторный тест наиболее достоверно подтверждает диагноз ВИЧ-инфекции?

- клинический анализ крови -ИФА

+иммуноблотинг

-соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров





38. # Когда наиболее часто происходит ВИЧ-инфицирование ребенка от матери:

- во время беременности

+ во время родов

- при кормлении грудью



39. # ВИЧ относится к семейству:

+ ретровирусы

- энтеровирусы

- пикорнавирусы



40. # Секрет организма с высоким содержанием ВИЧ:

+ кровь

- пот

- слюна

- слезная жидкость



41. # Методы лабораторной диагностики ВИЧ:

+ серологические

+ 12 месяцев





43. # Выделите набор белков, определяющих положительный результат ИБ на антитела к ВИЧ:

+ gpl20, gp 41, р 24

- р 24

-р 18





44. # Основные клетки иммунной системы, участвующие в клеточном иммунном ответе:

+ Т-лимфоциты популяции CD4+ и CD8+

- В-лимфоциты, нейтрофилы





45. # Отличия вторичного иммунного ответа от первичного:

- наличие латентного периода антителообразования

+более высокая скорость образования, количество и сродство lgG-антител





46. # Клетки-мишени, инфицированные вирусом, уничтожаются:

+ ЦТЛ, NK, фагоцитами

- IgA и IgM-антителами

- IgM и IgG-антителами





47. # При каком уровне С04-лимфоцитов больным ВИЧ-инфекцией назначается химиопрофилактика пневмоцистной пневмонии:

+ менее 200 в мкл

- всем больным ВИЧ-инфекцией

- менее 500 в мкл





48. # Основной клинический симптом пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией:

+ одышка

- кашель

- лимфаденопатия

- лихорадка





49. # Наименьшее количество ВИЧ присутствует в одной из перечисленных биологических жидкостей:

- крови

+ слюне

- грудном молоке

- сперме

- вагинальный секрет





50. # Наибольший риск заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем месте существует при:

+ попадании зараженной крови с высокой концентрацией вирусапри уколе полой иглой

- уколе хирургической иглой с небольшим количеством инфицированной крови на поверхности;

- попадании инфицированного материала на поврежденную кожу.
 

51. # Основной принцип при лечении больных холерой:

+ регидратация и этиотропное лечение

- дезинтоксикация и дегидратация

- дезинтоксикация и симптоматическое лечение



52. # Температура солевых растворов, используемых для парентеральной регидратации при холере:

+ +37° С

- +25° С

- +40° С

+ реципиенты крови

- вакцинированные против бешенства

- больные бронхиальной астмой

 

55. # Медицинские манипуляции с низким риском инфицирования медицинского персонала ВИЧ:

- проведение парентеральных процедур

- оперативные вмешательства

+ проведении физиотерапевтических процедур

- удалении зубного камня

- случайном укол во время операции с нарушением целостности кожных покровов рук хирурга

 

56. # Для обработки рук медицинского персонала, загрязненных кровью больного ВИЧ-инфекцией, используют этиловый спирт следующей концентрации:

- 40%

- 60%

+70%

- 80%

- 96%



57. # Отсутствует риск заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем месте при попадании инфицированного материала на:

+неповрежденную кожу

- слизистые

- поврежденную кожу



58. # Кровь больного, сероположительного к ВИЧ, после прогревания при температуре 56-58° С в водяной бане попала на руки медицинской сестры. Может ли при этом произойти заражение?

-да,

+ нет



59. # Какой вид медицинского освидетельствования на ВИЧ существует?

+ добровольное МО

- принудительное МО

- неотложное МО



60. # Какая статья в УК РФ предусматривает наказание за заражение ВИЧ-инфекцией?

- ст. 131

+ ст. 122

- ст. 34
 

61. # Какая статья в УК РФ предусматривает наказание за неоказание помощи больному?

- ст. 167

+ ст. 124

-ст.321

 

62. # В каких рамках оказывается медицинская помощь ВИЧ-инфицированным больным?

- только скорая медицинская помощь;

-только первичная медико-санитарная помощь

+ скорая медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, специализированная, паллиативная помощь

- только паллиативная помощь.

63. # Что предусматривает первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией?

+ первичную доврачебную, врачебную, специализированную медико-санитарную помощь

- высокоспециализированную медицинскую помощь

- паллативную медицинскую помощь



64. # Кто оказывает первичную медико-санитарную помощь больным ВИЧ-инфекцией?

+ врачи-инфекционисты, а также врачи-специалисты иных специальностей

- только врачи-инфекционисты

- только врачи-терапевты

 

65. # Кто осуществляет оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией?

+ соответствующие врачи-специалисты с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов

- врач-инфекционист

- фельдшер



66. # По направлению каких врачей осуществляется лечение больных ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях?

+ врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях;

-только врача-инфекциониста;

- только участкового врача.

 

67. # Сколько раз должна обследоваться женщина во время беременности на ВИЧ?

- 3 раза

+ 2 раза

-1 раз



68. # В рамках оказания какой медицинской помощи осуществляется назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования?

- в рамках оказания скорой медицинской помощи;

+ в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи;

- в рамках оказания паллиативной помощи.


 

69. # Что включает в себя дотестовое консультирование?

+ определение объема знаний обратившегося по вопросам ВИЧ и СПИДа;

- лечение больного;

- лабораторное обследование.



70. # Что включает в себя послетестовое консультирование при отрицательном результате тестирования на ВИЧ?

+ информирование обратившегося о наличии скрытого периода инфекции как причине необходимости повторного тестирования через 3 мес. и разъяснить меры предосторожности от заражения ВИЧ- инфекцией и другими ИППП.

- назначение превентивного лечения ИППП.



71. # Задачами диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных пациентов в РФ являются:

- ежемесячное исследование иммунного статуса

+ своевременное назначение АРВТ

- принудительная госпитализация больных ВИЧ-инфекцией

- методоновая профилактика



72. # Какие государственные меры способствуют профилактике распространения ВИЧ-инфекции:

+ создание кабинетов добровольного (анонимного) обследования

- создание специализированных стационаров для постоянной изоляции больных ВИЧ-инфекцией

- создание специализированных стационаров для изоляции контактных с ВИЧ-инфекцией

 

Примеры ситуационных задач Задача № 1.

Мужчина 50 лет, алкоголик, курильщик, плохо питается, имеет тяжелый кариес зубов. В течение 2 недель недомогание и боли в груди справа, лихорадка, кашель с гнойной мокротой. При рентгенографии: полость с жидкостью 2 см диаметром в верхней доле справа. Наиболее вероятный диагноз:

а) абсцесс легкого +

б) бронхоэктазы

в) инфаркт легкого

г) периферический рак легкого

д) туберкулез

 

Задача № 6.

Больная 26 лет, жалобы на слабость, повышенную утомляемость, сухой кашель. При ретгенологическом исследовании выявлено гомогенное затемнение с нерезкими контурами в верхней доле левого легкого с дорожкой к корню и очагами в окружающей легочной ткани. Анализ крови без особенностей. Предположительный диагноз?

а) рак легкого

б) абсцесс легкого

в)эхинококк

г) нагноившаяся киста

д)туберкулез +



Задача № 7.

Больная 50 лет. В детстве болела туберкулезом легких. Жалобы на слабость, утомляемость. В межлопаточной области слева укорочение перкуторного звука, дыхание ослабленное, при покашливании единичные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: слева под ключицей затемнение 2x3 см округлой формы, средней интенсивности, негомогенное, с участком просветления неправильной формы, расплывчатыми контурами и «дорожкой» к корню. Вокруг единичные очаговые тени разной интенсивности. Какой форме туберкулеза соответствуют эти клинико-рентгенологические данные9

а) первичный туберкулезный комплекс

б) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный ателектазом

в) инфильтративный туберкулез легких +

г) туберкулема легких

д)туберкулезный плеврит
 

У больного 30 лет выявлено негомогенное затемнение в верхней доле правого легкого со смещением средостения в сторону поражения, что заставляет думать о:

а) цирротическом туберкулезе легких +

б)экссудативном плеврите

в) казеозной пневмонии

г)спонтанном пневмотораксе

д) опухоли легкого



Задача № 8.

Больной 58 лет. Состоит на учете в противотуберкулезном диспансере 10 лет. При поступлении: слабость, кровохарканье, истощение. СОЭ 50 мм/час. Полученные данные позволяют думать о:

а) раке легких +

б) пневмонии

в) декомпенсированном легочном сердце

г) прогрессировании туберкулеза

д) обострении бронхита



Задача № 9.

Больной 50 лет. Жалобы на одышку и нарастающие боли в груди. Рентгенологически: в средней доле справа интенсивная гомогенная тень размерами 2 см с нечеткими контурами и «дорожкой» к корню легкого. Наиболее вероятный диагноз:

а) рак легкого +

б) туберкулема

в) эхинококк

г) пневмония

д) абсцесс



Задача № 10.

У больной в послеродовом периоде выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого без бацилловыделения. Через 6 месяцев специфического лечения на месте поражения определяется округлая гомогенная тень диаметром 2 см с четкими контурами. В связи с этим был пересмотрен в пользу:

а) туберкулемы +

б) округлого инфильтрата

в) междолевого плеврита

г) опухоли

д) кисты



Задача 11.

Основная часть

Больная Ю., 19 лет, поступила рано утром с жалобами на жидкий водянистый стул, возникший ночью с учащением дефекации до бессчетного количества раз. Позже присоединилась обильная рвота «фонтаном». Стул при поступлении объемный водянистый полупрозрачный с плавающими хлопьями серого цвета, без резкого запаха.

Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 36,0°С. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен. Кожная складка плохо расправляется. Под глазами темные круги. Число дыхания 26 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения, 110 в мин., АД 80/55 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации живота отмечается урчание и шум плеска жидкости. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что 2 дня назад больная употребляла «морской коктейль» из креветок и моллюсков, который привезла мать из Индии.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Составьте план лечения.

Эталонный ответ:

1. Холера, тяжелое течение. Дегидратация III степени по изотоническому типу.

2. План обследования: ПАК, ОАМ, ан.кала на копрограмму, бактериологическое исследование кала на ЭПБ, бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион экспресс-исследование, ускоренным и полным микробиологическим анализом.

3. План лечения: организационно-режимные мероприятия: госпитализация в инфекционное отделение (стационар), лечебное питание: диета - стол №4. Патогенетическая терапия: регидратация солевыми растворами (трисоль, квартасоль, дисоль) в объеме 70-90 мл/кг в течение 3-4 часов для купирования ДЖ, на втором этапе коррекция продолжающихся потерь. Этиотропная терапия (ципрофлоксацин).

 

Задача 12.

Основная часть.

Больная Ю., 19 лет, поступила рано утром с жалобами на жидкий водянистый стул, возникший ночью с учащением дефекации до бессчетного количества раз. Позже присоединилась обильная рвота «фонтаном». Стул при поступлении объемный водянистый полупрозрачный с плавающими хлопьями серого цвета, без резкого запаха.

Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 36,0°С. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен. Кожная складка плохо расправляется. Под глазами темные круги. Число дыхания 26 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения, 110 в мин., АД 80/55 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации живота отмечается урчание и шум плеска жидкости. Из

эпидемиологического анамнеза выяснено, что 2 дня назад больная употребляла «морской коктейль» из креветок и моллюсков, который привезла мать из Индии.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Составьте план лечения.

Эталонный ответ:

1. Холера, тяжелое течение. Дегидратация III степени по изотоническому типу.

2. План обследования: ПАК, ОАМ, ан.кала на копрограмму, бактериологическое исследование кала на ЭПБ, бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион экспресс-исследование, ускоренным и полным микробиологическим анализом.

3. План лечения: организационно-режимные мероприятия: госпитализация в инфекционное отделение (стационар), лечебное питание: диета - стол №4. Патогенетическая терапия: регидратация солевыми растворами (трисоль, квартасоль, дисоль) в объеме 70-90 мл/кг в течение 3-4 часов для купирования ДЖ, на втором этапе коррекция продолжающихся потерь. Этиотропная терапия (ципрофлоксацин).

 

Задача 13.

Основная часть

Больная С., 29 лет, наблюдается в РЦПБ СПИД и ИЗ около 7 месяцев с диагнозом «ВИЧ-инфекция, стадия III (субклиническая). Эпизодически принимает психоактивные препараты. На приеме у врача: жалоб нет; патологии кожи, слизистых и внутренних органов не найдено. В анализах крови: AJIT - 2350 МЕ/л; ACT- 3119 МЕ/л; общий билирубин - 28,3 мкмоль/л; CD4+ лимфоциты 36% - 776 клеток/мкл; РНК ВИЧ 32 ООО копий/мл; обнаружены анти-HCV.

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. План обследования.

Эталонный ответ:

1. Острый вирусный гепатит С. ВИЧ-инфекция, стадия III (субклиническая)

2 Кровь на А/Т ВГС (ИФА): IgM, IgG, IgG_core, NS₃, NS₄, NS₅; PHK HCV, генотип. Контроль биохимических параметров крови и РНК HCV.

Задача 14.

Основная часть

Больной А., 38 лет, наблюдается в РЦПБ СПИД и ИЗ около 7 лет с диагнозом «ВИЧ-инфекция, стадия III (бессимптомная); хронический гепатит С». АРВТ не получает. На приеме у врача: в течение 3-х недель жалобы на повышение температуры тела до 37,5°С, кашель со скудной мокротой, умеренную одышку при физической нагрузке. При осмотре: пониженного питания, кожа бледная. На слизистой ротовой полости и языка имеются рыхлые белого цвета налеты (творожистой массы), выступающие над уровнем слизистой оболочки неплотно прикрепленные к ней. В легких жесткое везикулярное дыхание, притупление перкуторного звука в надлопаточной области справа; АД 110/70 мм.рт.ст., тахикардия до 96 ударов в минуту, пульс ритмичный; пальпируется край печени; стул и диурез не нарушены. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Злоупотребляет спиртными напитками в течение последних 5 лет.

В анализах крови: эритроциты 3,7х10'²/л; гемоглобин 140 г/л; лейкоциты 3,5х10^у/л, п-5%, с - 50%, э-4%, л - 37%, м-4%; тромбоциты 127,0x10⁹/л; СОЭ - 58 мм/ч; АЛТ - 51 МЕ/л; ACT- 98 МЕ/л; общий билирубин - 11,8 мкмоль/л; CD4+ лимфоциты 20% - 260 клеток/мкл.; РНК ВИЧ 100 000 коп/мл; обнаружена РНК HCV, генотип 1в; Рентгенография органов грудной клетки: увеличение группы внутригрудных лимфоузлов, инфильтрация в области верхней доли правого легкого.

Вопросы:

1Стадия болезни и план ведения ВИЧ-инфекции

2Какие заболевания осложнили течение ВИЧ-инфекции?

3Какие дополнительные методы исследования следует назначить?

Эталонный ответ:

жалоб нет. При осмотре: патологии кожи, слизистых и внутренних органов не выявлено. В анамнезе эпизод герпетической инфекции (поражение кожи головы, лица, шеи, туловища) 3 месяца назад. В анализах крови: CD4+ лимфоцитов 19% - 211 клеток/мкл; РНК ВИЧ 485 ООО коп/мл; РНК HCV+; генотип За. AJ1T - 51 МЕ/л; ACT- 49 МЕ/л; общий билирубин - 19,4 мкмоль/л. Вопросы:

1. Какая стадия ВИЧ-инфекции?

2. Составьте план ведения ВИЧ-инфекции.

Эталонный ответ:

1. ВИЧ-инфекция, стадия 4А фаза прогрессирования в отсутствии АРВТ. Хронический вирусный гепатит С с умеренным воспалительным процессом в печени.

2. Имеются показания для назначения АРВТ. Контроль за количеством CD4+ лимфоцитов, РНК ВИЧ, общим и биохимическим анализом крови, общим анализом мочи через 2 нед., 1, 3 месяца лечения, далее каждые 3-6 месяцев. Избегать назначения гепатотоксичных препаратов из-за сопутствующего ХГС.



Задача 21.

Основная часть

Больному Д. 25 лет, поступившему в инфекционное отделение с лихорадкой неясной этиологии, сопровождающейся фарингитом и пятнистой сыпью на туловище и нижних конечностях, предложено обследование на ВИЧ-инфекцию. Больной от обследования отказался.

Вопросы:

1. Можно ли провести обследование без согласия пациента?

2. Что делать лечащему врачу в такой ситуации?

Эталонный ответ:

1. Обследование больного на ВИЧ-инфекцию с лихорадкой неясного генеза в соответствии с Федеральным Законом "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" №38 от 30.03.95 г. носит сугубо добровольный характер и без согласия пациента его проводить нельзя.

2. Следует провести дотестовое консультирование и разъяснить необходимость обследования, только после этого предложить обследование на ВИЧ-инфекцию.

 

Задача 22.

Основная часть

Больной Г., 21 год, наблюдается в РЦПБ СПИД и ИЗ около 5 лет с диагнозом «ВИЧ-инфекция, стадия III (бессимптомная); хронический гепатит С». На приеме у врача: жалоб нет; патологии кожи, слизистых и внутренних органов не найдено. Наличие вредных привычек отрицает. В анализах крови: АЛТ - 241МЕ/л; ACT- 119 МЕ/л; общий билирубин - 18,3 мкмоль/л; CD4+ лимфоциты 29% - 686 клеток/мкл.; РНК ВИЧ 12 000 коп/мл; обнаружена РНК HCV, генотип За. Вопросы:

1. Составьте план ведения ВИЧ-инфекции

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

Эталонный ответ:

1. Необходимо наблюдение в динамике. Назначение АРВТ не требуется.

2. Проведение дополнительных исследований не требуется - выявление хронического гепатита С с генотипом вируса 2 или 3 является показанием для начала ПВТ.

Виды и задания по самостоятельной работе ординатора (примеры):

Порядок представления информации о выявленном больном ВИЧ-инфекцией.

Порядок представления информации о выявленном больном холерой.

Противоэпидемический режим работы в стационарах при холере.

Противоэпидемический режим работы в стационарах при ВИЧ-инфекции.

содержание      ..     2      3      4      5     ..