ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕМ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ. Разъяснения тестов (Беларусь, 2018 год)

Тест 1. Предпосылками для возникновения профессиональных заболеваний от перенапряжения отдельных органов и систем являются:

• превышение гигиенических нормативов количества стереотипных рабочих движений - свыше 8 640 за смену для локальных, не связанных с работой на персональных электронно-вычислительных машинах, свыше 40000 за смену - при работе на персональных электронно-вычислительных машинах, и свыше 6 000 движений - для региональных нагрузок при величине усилия до 10% от максимальной произвольной силы;

• превышение массы поднимаемого и перемещаемого груза - разового более 10 кг для женщин и более 30 кг и для мужчин, суммарной массы перемещенного груза в течение каждого часа смены с рабочей поверхности - свыше 350 кг для женщин и свыше 870 кг - для мужчин;

• статическая нагрузка на руки (давление, удержание на весу) свыше 42 ООО кг/с для женщин и свыше 70 000 кг/с для мужчин;

• длительное нахождение в вынужденной, неудобной позе белее 35% времени в течение рабочей смены.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра профессиональные заболевания костно-мышечной системы, вызванные перенапряжением, включены в раздел М70 «Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением». Болезни мышц, возникающие при функциональном перенапряжении, включены в раздел М.70.8. Остеоартрит, формирующийся в суставах вследствие перегрузок, шифруется в рубриках М. 18.1 и М. 19.1.

Профессиональные заболевания от функционального перенапряжения могут возникать у лиц, трудовой процесс которых связан:

• с подъемом, удержанием на весу, перемещением тяжелых и негабаритных предметов;

• с работой в условиях вынужденной, нефизиологичной позы с избыточным сгибанием, разгибанием, ротацией, смещением центра тяжести тела;

• со стереотипными, многократно повторяющимися движениями.

Тест 2. Миофиброз является одним из наиболее частых профессиональных заболеваний поперечно-полосатой мускулатуры. Возникает в мышцах, испытывающих наибольшее напряжение в процессе выполнения производственных операций. В первую очередь поражаются мышцы, обеспечивающие стереотипные движения, поддержание вынужденной позы, удержание массивных предметов на весу.

Тест 3. Постоянное напряжение мышц сопровождается сдавлением питающих

Тест 5. Для диагностики профессионального миофиброза используются следующие критерии:

• Профессиональный маршрут с указанием длительности работы в условиях перегрузки мышечной системы.

• Оценка тяжести физического труда больного в соответствии с гигиеническими критериями.

• Клинические симптомы поражения мышечного аппарата.

• Выявление в крови работающих больных повышенного содержания миогло-бина, высокой активности креатинфосфокиназы.

• Исключение других заболеваний, вызывающих поражение мышц, мышечную слабость вне связи с профессиональной деятельностью (дерматомиозит-полимиозит, хроническая надпочечниковая недостаточность и др.).

Тест 6. Профессионально обусловленные тендовагиниты, тендиниты, тен-досиновиты чаще всего развиваются в дистальных сухожильных отделах разгибателей предплечья. Реже поражаются сухожилия и сухожильные влагалища двуглавых мышц, коротких ротаторов плеча.

Тест 7. Профессиональные тендовагиниты (тендиниты, тендосиновиты) формируются в условиях длительного физического перенапряжения при статических нагрузках, возникающих при удержании на весу тяжестей, а также при динамических перегрузках, связанных с быстрыми перемещениями предметов. Чаще всего профессиональные тендовагиниты появляются у строительных рабочих - каменщиков, штукатуров, маляров, работников обувной промышленности, в электротехническом производстве — у изолировщиков, обмотчиков и др.

Тест 8. Постоянная микротравматизация, перерастяжение недостаточно васкуляризированной ткани сухожилий и сухожильных влагалищ в условиях длительного физического перенапряжения приводят к очаговому некрозу, разрывам, разрушению отдельных фиброзных пучков с последующей гиалиниза-цией и кальцификацией сухожилия. В близлежащих синовиальных тканях сухожильных влагалищ возникает реактивное воспаление. Возможен переход воспалительного процесса на суставные сумки с формированием тендобурсита.

Тест 9. При профессиональных тендовагинитах (тендинитах, тендосинови-тах) пациенты жалуются на боли в предплечье, кистях рук, возникающие во время работы руками. Болевые ощущения нередко ограничивают движения в лучезапястном суставе.

Тест 10. При профессиональных тендовагинитах (тендинитах, тендосино-витах) объективно определяется припухлость в области пораженных сухожилий и их влагалищ. Пальпаторно определяются болевые точки в местах прикрепления сухожилий к кости.

Тест 11. При профессиональных тендовагинигах (тендинитах, тендосино-витах) рентгенологически у каждого третьего больного можно обнаружить очаги кальцификации по ходу пораженных сухожилий, остеофиты в местах фиксации сухожилия к кости.

Тест 19. Профессиональный лучевой стилоидоз (болезнь де Кервена) представляет собой нейродистрофический патологический процесс, развивающийся в первом канале под тыльной связкой, в котором проходят сухожилия короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца. Заболевание может сформироваться у лиц, выполняющих стереотипные ульнарные отведения кисти в сочетании с отведением большого пальца. Чаще всего заболевают рабочие-станочники, полировщики, маляры.

Тест 20. Профессионально-обусловленный локтевой стилоидоз характеризуется формированием патологического нейродистрофического процесса в шестом канале удержателя сухожилия локтевого разгибателя запястья, нередко в сочетании со сдавлением наружной ветви локтевого нерва. Возникает при выполнении стереотипных работ, связанных с максимальным разгибанием и отведением кисти в лучевую сторону. Заболевание может сформироваться у работников швейного, обувного производства, монтажников.

Тест 21. Типичным клиническим проявлением профессионального лучевого стилоидоза являются боли в окружности шиловидного отростка лучевой кости, иррадиирущие в предплечье. Над шиловидным отростком пальпируется утолщенная, болезненная связка. Болевые ощущения усиливаются при ульнар-ном отведении кисти, отведении и разгибами большого пальца. Больные жалуются на невозможность сведения между собой кончиков пальцев пятого и первого пальцев кисти.

Тест 22. Рентгенологически при ульнарном стилоидозе выявляются остеофиты вблизи шиловидного отростка, уплотнение окружающих его мягких тканей.

Тест 23. Клиническая картина профессионального локтевого стилоидоза характеризуется болевым синдромом, связанным с разгибанием и отведением кисти в лучевую сторону. Боли иррадиируют в IV и V пальцы кисти. Появляется болезненная припухлость, локализованная вблизи шиловидного отростка.

Тест 24. На рентгенограммах в начальный период профессионального лучевого стилоидоза регистрируется утолщение мягких тканей, окружающих шиловидный отросток. На более поздних стадиях выявляются остеофиты, кистозный очаговый остеопороз кости.

Тест 25. «Защелкивающийся палец» - стенозирующий тендовагинит сгибателей пальцев - профессиональное заболевание, возникающее главным образом у молодых людей, выполняющих ручную работу с длительным, значительным давлением на ладонную поверхность кистей рук. Может сформироваться у

недостаточно тренированных людей, приступивших к работе электросварщиком, штамповщиком, закройщиком, полировщиком. Обычно поражаются пальцы на одной руке, чаще I палец правой руки, реже - несколько пальцев обеих рук.

Тест 31. Характерны жалобы на онемение, парестезии, боли во II - III

пальцах рук, усиливающиеся при разгибании кисти. Характерно вынужденное сгибательное положение кистей рук, обычно правой. Активные движения кистей, особенно разгибание II - Щ пальцев, вызывают резкие боли. Пальцы рук холодные, цианотичные. Болевая чувствительность кожи на II — Ш пальцах снижена. При перкуссии поперечной связки запястья появляется боль во II - IIIпальцах (симптом Теннеля).

Тест 32. Профессиональным может быть только первичный остеоартрит. В соответствии с утвержденным перечнем, профессионально обусловленным является остеоартрит с поражением и нарушением функции плечевого, локтевого, запястного суставов. В качестве этиологического фактора профессионального остеоартрита выступает чрезмерная механическая (давление) и функциональная перегрузка суставов, влекущая за собой формирование зоны субхондраль-ного склероза, нарушающего питание и регенерацию хряща суставных поверхностей, образование краевых остеофитов и костных разрастаний в виде узлов, синовиита и, в конечном итоге, анкилозирование пораженных суставов. Возможно заклинивание сустава фрагментом отслоившегося хряща.

Тест 33. Формирование профессионального остеоартрита возможно у лиц, работающих в условиях физических перегрузок при выполнении стереотипных движений, направленных на захват, подъем и перемещение тяжестей с неравномерным распределением нагрузок на суставы рук. Часто возникает у кузнецов, строителей, шахтеров, грузчиков, сельскохозяйственных рабочих.

Тест 34. Для профессионального остеоартрита характерно отсутствие болей суставах в покое, ночью. С началом физической активности возникают так называемые «стартовые» боли, обусловленные реактивным синовиитом. Возможно внезапное, болезненное ограничение движений в суставе в результате попадания между суставными поверхностями свободно плавающего в синовиальной жидкости хрящевого фрагмента (внутрисуставная «мышь»).

Тест 35. Рентгенологическими признаками профессионального остеоартрита являются зона субхондрального остеосклероза, уплощение суставных поверхностей, подвывихи, краевые остеофиты, нередко в виде оссифицирован-ных узлов. При тяжелом течении заболевания возможно исчезновение хрящевой выстилки суставных поверхностей с последующим формированием анкилоза сустава.

Тест 36. Профессионально обусловленный бурсит представляет собой хроническое асептическое воспаление синовиальных сумок суставов, возникающее в результате длительного перенапряжения и постоянной травматизации суставов. Часто возникает при подъеме и перемещении тяжелых предметов с упором на колено, локоть, плечо.

Тест 37. Профессиональные локтевые бурситы могут формироваться у монтажников радиоаппаратуры, чеканщиков, граверов. Препателлярные коленные бурситы - у паркетчиков, укладчиков тротуарной плитки. Поддельтовидные бурситы характерны для формовщиков, кузнецов, вальщиков леса. Под-дельтовидные профессиональные бурситы могут возникать у грузчиков.

Тест 38. При формировании этого заболевания в результате постоянной травматизации стенки суставных сумок на их внутренней поверхности и в полости появляются многочисленные свободные тела хрящевидной плотности, кальцификаты. Они могут образовывать плотные опухоли, вызывающие ограничение подвижности сустава.

Тест 39. Бурсит обычно не вызывает ограничения подвижности суставов за исключением поддельтовидного.

Тест 40. Профессиональный бурсит формируются очень медленно, и может иметь место только при длительном рабочем стаже. Постепенно вблизи сустава появляется плотная, подвижная, не спаянная с кожей опухоль сферической формы с флюктуирующим содержимым.

Для бурсита типично появление болей при сильном надавливании на околосуставную припухлость.

При рентгенологическом исследовании в околосуставных мягких тканях выявляется округлое затемнение, достигающее нескольких сантиметров в поперечнике.

Тест 41. Координаторный невроз представляет собой функциональное заболевание, проявляющееся расстройством согласованных движений мышц, затрудняющими выполнение специфических профессиональных операций.

Возникает у лиц, работа которых связана с выполнением высокодифференцированных движений, совершаемых в ускоренном темпе. Сюда относятся профессии музыкантов, операторов электронно-вычислительных машин, чертежников, учетчиков, конторских работников. Заболевание развивается у высококвалифицированных профессионалов, занимающихся интенсивным трудом, обычно на фоне общей невротизации.

Ведущим патогенетическим моментов данного заболевания является рассогласование функций центральной и периферической нервной системы, что может привести к утрате приобретенного в результате профессиональной деятельности двигательного стереотипного навыка высокой степени дифференциации (писчие, музыкальные навыки).

Тест 42. В клинической картине координаторного невроза ведущим проявлением заболевания является утрата способности выполнять сложные профес-сиональные двигательные навыки. Попытка их выполнения провоцирует появление тремора, судорог, слабости, болевых ощущений. При этом отсутствуют признаки органического поражения центральной и периферической нервной системы. Любые другие двигательные акты не связанные с тонкими профессиональными движениями, выполняются легко и без каких-либо ограничений.

Тест 43. Различают дрожательную, чувствительную, паретическую и судорожную формы координаторного невроза.

Тест 44. Дрожательная форма координаторного невроза характеризуется появлением непроизвольного дрожания руки во время выполнения тонких, дифференцированных движений кисти, делающего невозможным письмо, игру на фортепиано, печатание букв и др.

Тест 45. Для чувствительной (невральной) формы координаторного невроза типично появление болевых ощущений при попытке выполнения координированных, точных движений пальцами рук. Часто встречается у музыкантов -скрипачей, волончелистов, гитаристов.

Тест 46. Паретическая форма координаторного невроза проявляется внезапной слабостью, вялостью, неуправляемостью пальцев рук при попытке написать текст - ручка «вываливается» из рук.

Тест 47. Чаще всего встречается судорожная форма координаторного невроза, вызывающая нарушение способности писать - «писчий спазм», играть на музыкальных инструментах.

содержание .. 7 8 9 10 ..