содержание      ..     4      5      6      7     ..

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ. Разъяснения тестов (Беларусь, 2018 год)

Тест 1. Профессиональные заболевания - это повреждения здоровья, вызванные воздействием вредных и/или опасных факторов трудового процесса. Уровень риска возникновения профессиональной патологии зависит от гигиенических условий на рабочем месте, напряженности и тяжести трудового процесса, наличия вредных факторов, потенциально опасных для здоровья работающих.

Тест 2. Профессиональная патология как клиническая дисциплина имеет глубокие исторические корни. В XVI веке впервые было описано ряд заболеваний у шахтеров, возникающих в результате вдыхания ими пыли горных пород. В последующие 300 лет в странах Европы в результате тщательных наблюдений, детальных научных исследований сформировались достаточно полные представления о профессиональных заболеваниях и причинах, их вызывающих, позволившие разработать эффективные способы профилактики вредных воздействий на производстве.

В Республике Беларусь служба профессиональной патологии существует с 1925 года, когда было создано отделение профпатологии в 1-ой клинической больнице города Минска, в состав которого вошло 16 стационарных коек, клиническая и экспериментальная лаборатории.



Тест 3. В XVI веке Агрикола в своей работе «О горном деле и металлургии» впервые описал ряд заболеваний у шахтеров, возникающих в результате вдыхания ими пыли горных пород. В том же веке Парацельс опубликовал клинические описания ряда профессиональных заболеваний рудокопов и металлургов, впервые указал на истинные причины их возникновения. В 1700 году Бернардо Ромаццини написал первую книгу, посвященную вопросам профессиональной патологии - «О болезнях ремесленников».



Тест 4. В Республике Беларусь существует служба профессиональной патологии. Ее главными задачами являются:

• разработка и осуществление мер по развитию и совершенствованию службы профессиональной патологии;

• оказание специализированной медицинской помощи населению Республики Беларусь.

Целью работы службы профессиональной патологии является профессиональный отбор, укрепление здоровья работающих, профилактика, ранняя диагностика, лечение и медицинская реабилитация профессиональных заболеваний.

Структура службы профессиональной патологии состоит из трех уровней:

за пределы гигиенических нормативов и воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) может создать угрозу для жизни работника, высокий риск развития острых профессиональных заболеваний, в том числе и тяжелых форм. При этом работа должна проводиться в соответствующих средствах индивидуальной защиты и при строгом соблюдении режимов, регламентированных для такого вида работ и обеспечивающих безопасность для здоровья работников.

Сведения о степени профессионального риска позволяют проводить объективную комплексную гигиеническую оценку условий труда, аттестацию рабочих мест на производстве и на этом основании осуществлять управление здоровьем работающих, обеспечивать мотивированную социальную защиту и социальное страхование от профессиональных заболеваний.



Тест 16. Заболевания, с которыми приходится встречаться в профпатоло-гической практике, подразделяются на три основные группы:

Профессиональные заболевания, вызванные действием определенного вредного фактора производственной среды. Эти заболевания имеют достаточно четко очерченную, специфическую клиническую картину. Сюда относятся пневмокониозы, острые и хронические интоксикации свинцом, ртутью, фосфорорганическими пестицидами и др.

Заболевания, возникающие в результате воздействия вредных факторов производственной среды, но в клинической картине которых отсутствуют специфические проявления, однозначно указывающие на профессиональный характер данной патологии. Это хронический бронхит, возникающий при работе в пыльной среде, неврологические расстройства, связанные с воздействием вибрации и шума, заболевания опорно-двигательного аппарата при физическом перенапряжении и др.

Заболевания, этиологически не связанные с неблагоприятными факторами производственных условий, но способные протекать в более тяжелой и выраженной форме при воздействии таких факторов. Так, у лиц с исходным аллергическим статусом при воздействии пылевого фактора производственной среды часто возникает бронхиальная астма.



Тест 17. Острое профессиональное заболевание возникает от воздействия вредного производственного фактора в процессе трудовой деятельности в течение не более одного рабочего дня (смены). К острым профессиональным заболеваниям не относятся несчастные случаи на производстве, которые возникают независимо от профессиональной деятельности пострадавшего.
 

Тест 18. Хроническое профессиональное заболевание формируется при длительном, систематическом воздействии повреждающих факторов производственной среды.

К хроническим профессиональным заболеваниям относятся также ближайшие

кормовыми дрожжами, комбикормом и др.

Аллергические заболевания. Могут возникать при работе, связанной с веществами и соединениями аллергизирующего воздействия.

Новообразования. Могут возникать при работе, связанной с продуктами перегонки каменного угля, нефти, сланцев, компонентами замасливателей стекловолокна, другими химическими соединениями, обладающими канцерогенными свойствами, источниками ионизирующей радиации.

Тест 20. В промышленности все шире применяются высокоэффективные, частично или полностью автоматизированные технологии, с высокой степенью безопасности труда. Разработаны новые, высокоэффективные средства коллективной и индивидуальной защиты от вредных и опасных факторов, встречающихся в промышленном производстве. По этой причине следует ожидать уменьшение вредного воздействия на работающих следующих факторов производственной среды: шум, вибрации, физическое перенапряжение, химические токсины, ионизирующая и неионизирующая радиация и др. Действительно, в современных условиях резко снизился риск возникновения тяжелых форм профессиональных заболеваний. Типичными стали случаи профессиональной патологии со стертыми клиническими проявлениями, возникающие у лиц очень длительно (не менее 20 лет) работавших при минимальном по интенсивности воздействии неблагоприятных факторов производственной среды.

Разработка новых производственных процессов, в первую очередь химических и биотехнологических, привело к возникновению условий для профессионального контакта с химическими и биологическими субстанциями, обладающими исключительно высокой токсичностью и аллергенностью.

Вместе с тем, в условиях существенно изменившейся в последние годы экологической обстановки, обусловленной увеличенным выбросом в атмосферу токсических и аллергенных веществ, стало сложным разграничивать стертые формы некоторых профессиональных заболеваний от этиологически не связанных с производственным процессом на рабочем месте пострадавшего.

Широкое распространение персональных компьютеров, использование в работе информационных сетей привело к существенному увеличению интенсивности интеллектуального труда, формированию условий для перенапряжения центральной нервной системы, зрительного анализатора в сочетании с обездвиженностью, постоянным нахождением в вынужденной позе. Достаточно часто работающие за компьютером игнорируют санитарно-гигиенические нормативы, регламентирующие такую работу. В результате возникают сочетанные профессиональные заболевания нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, нарушения зрения.

В процессе периодических осмотров все чаще приходится встречаться с признаками неспецифического влияния различных вредных факторов производственной среды на клиническое течение хронических заболеваний причинно не связанных с производством.

В профпатологической практике появился новый феномен - «социофобия», под которой понимают своеобразное психическое отклонение, когда патологическая боязнь потерять высокий заработок, а в последующем и льготную пенсию за работу в условиях действия вредных факторов производственной среды, заставляет работника отказываться от рекомендаций по рациональному трудоустройству, что в конечном итоге может привести к негативным последствиям для здоровья, утрате профессиональной трудоспособности.

длительность (стаж) вредного воздействия. Обязательно проводится санитарногигиеническая оценка условий труда заболевшего. Выполняется исследование функционального состояния различных органов и систем у больного. Так, например, для оценки характера поражения легких, определения степени нарушения функции внешнего дыхания у лиц, профессиональное заболевание которых связано с работой в запыленных условиях, выполняются рентгенография легких, спирометрическое исследование. Кроме общеклинического обследования выполняются специальные тесты, позволяющие выявить специфические признаки некоторых профессиональных заболеваний. Например, выявление свинца, ртути в моче при доказательстве профессионально обусловленной интоксикации этими металлами.

Тесты 24-29. В настоящее время действует Постановление Совета Министров Республики Беларусь №30 от 15.01.2004 г. «О расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», регламентирующее такую работу на местах.

О каждом выявленном или предполагаемом случае острого профессионального заболевания в течение 12 часов необходимо направить извещение об остром профессионально заболевании в установленной форме нанимателю, страхователю по месту работы заболевшего, в территориальный центр гигиены н эпидемиологии. В случае острых профессиональных заболеваний при одновременном профессиональном заболевании двух и более работников извещение составляется на каждого заболевшего. В случаях изменения или уточнения диагноза составляется повторное извещение, в котором указывается измененный или уточненный диагноз, дата его установления, первоначальный диагноз. Это извещение должно быть в течение 24 часов направлено нанимателю, страхователю, в территориальный центр гигиены и эпидемиологии.

Помимо направления письменного извещения, должны быть немедленно информированы по телефону, телеграфу, телефаксу, другими средствами экстренной связи наниматель, страхователь, территориальный центр гигиены и эпидемиологии в каждом из перечисленных ниже случаев:

•острого профессионального заболевания со смертельным исходом; •острого профессионального заболевания двух и более работников; •заболевания сибирской язвой, бруцеллезом, столбняком, бешенством и другими особо опасными инфекциями при установлении связи с профессиональной деятельностью пострадавшего.

Об острых профессиональных заболеваниях со смертельным исходом, одновременном профессиональном заболевании двух и более человек наниматель, страхователь информируют также территориальные прокуратуру, департамент государственной инспекции труда. В таких случаях территориальный центр гигиены и эпидемиологии предоставляет внеочередное донесение в Министерство здравоохранения.

В случае подозрения на хроническое профессиональное заболевание при

проведении периодического медицинского осмотра, либо при личном обращении работника по этому поводу, организация здравоохранения в двухмесячный срок оформляет необходимые документы и устанавливает окончательный диагноз. При необходимости заболевший направляется на амбулаторное или стационарное обследование в соответствующую организацию здравоохранения с оформлением соответствующих документов.

В учреждениях здравоохранения, компетентных осуществлять диагностику профессиональных заболеваний на основании клинических данных о состоянии здоровья работника и сведений, представленных в сопровождающих документах, устанавливается заключительный диагноз хронического профессионального заболевания, составляется медицинское заключение, которое направляется в организацию здравоохранения, направившую больного. А также, в пятидневный срок оформляется и направляется соответствующее извещение в территориальный центр гишены и эпидемиологии, нанимателю и страхователю по месту работы пострадавшего.

Расследование острого профессионального заболевания осуществляется в течение трех дней, хронического - четырнадцати дней с момента получения извещения. Оно проводится врачом-гигиеннстом территориального центра гигиены и эпидемиологии с обязательным участием:

• уполномоченного должностного лица нанимателя;

• страхователя;

• представителей организации здравоохранения;

• представителя профсоюзной организации (или другого представительного органа работников).

К участию в расследовании привлекаются:

• специалист ы (по их требованию), необходимые для расследования и оценки ущерба в страховых случаях;

• врач-эпидемиолог - при расследовании случаев профессиональных заболеваний, вызванных особо опасными и другими инфекциями;

■ государственный инспектор труда - при расследовании профессиональных заболеваний одновременно двух и более человек и случаев профессиональных заболеваний, приведших к смертельному исходу;

• специалисты вышестоящих центров гигиены и эпидемиологии, научноисследовательских институтов - при расследовании профессиональных заболеваний двух и более человек и профессиональных заболеваний со смертельным исходом.

В процессе расследования профессионального заболевания проводятся следующие мероприятия:

• обследуется рабочее место, участок, цех, где работает пострадавший, определяется их соответствие требованиям санитарно-гигиенических нормативов с проведением необходимых лабораторных и инструментальных исследований;

• берутся объяснения, опрашиваются пострадавший, свидетели, должностные

и иные лица;

• устанавливается обеспеченность пострадавшего средствами индивидуальной защиты, санитарно-бытовыми помещениями и устройствами;

• изучаются документы о результатах санитарно-гигиенических обследований, предварительных и периодических медицинских осмотров, выполнении запланированных мероприятий по охране труда;

• устанавливаются причины профессионального заболевания, лица допустившие нарушения законодательных, нормативных и правовых актов;

• разрабатываются технические, организационные, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, медико-реабилитационные и иные мероприятия по устранению причин и последствий профессионального заболевания.

По результатам расследования врач-гигиенист составляет акт о профессиональном заболевании специальной формы и делает его копии в шести экземплярах, а в случаях профессионального заболевания двух и более человек или профессионального заболевания со смертельным исходом - в семи экземплярах.

После утверждения всех экземпляров акта главным государственным санитарным врачом города (района) он регистрируется территориальным центром гигиены и эпидемиологии в журнале регистрации профессиональных заболевания и направляются:

• заболевшему или лицу, представляющему его интересы;

• нанимателю;

• страхователю;

• страховщику;

• государственному инспектору труда;

• организации здравоохранения, обслуживающей нанимателя, страхователя;

• в территориальную прокуратуру - в случаях профессионального заболевания двух и более человек и профессиональных заболеваниях со смертельным исходом.

Один экземпляр акта должен храниться в территориальном центре гигиены и эпидемиологии.

Организации здравоохранения, имеющие отделения профессиональной патологии, ведущие амбулаторный прием больных такого профиля, должны веста журнал учета и наблюдения больных с профессиональными заболеваниями.



Тесты 30-32. В соответствии Постановлением Минздрава РБ №1/1 от 09.01.2004 г. МРЭК устанавливает для пострадавших с профессиональными заболеваниями, нуждающихся в мерах медицинской, социальной и профессиональной реабилитации индивидуальные программы реабилитации.

Индивидуальная программа реабилитации служит основой для проведения эффективной медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, направленной на восстановление, компенсацию и устранение ограничений профессиональной трудоспособности. МРЭК заполняет специальный бланк, в ко-тором описываются конкретные виды, формы, объемы необходимых реабилитационных мероприятий, сроки их проведения:

Медицинская помощь: с учетом заключения ВКК указывается нуждаемость в стационарном лечении профессионального заболевания с определением конкретных видов медицинской помощи.

Дополнительное питание: с учетом заключения ВКК указывается нуждаемость в конкретном суточном рационе дополнительного питания и срок, на который оно предписывается.

Лекарственные средства: с учетом заключения ВКК указывается нуждаемость в конкретных лекарственных средствах с указанием продолжительности и кратности курсов лечения и срока, на который оно предписано.

Изделия медицинского назначения', с учетом заключения ВКК перечисляются изделия медицинского назначения, а также постельные принадлежности, в которых нуждается больной.

Посторонний уход: с учетом заключения ВКК указывается нуждаемость в специальном медицинском и/или бытовом уходе.

Санаторно-курортное лечение: указывается необходимость санаторнокурортного лечения с предписанием профиля, кратности, сезона рекомендованного лечения, а также нуждаемость в сопровождающем лице.

Протезирование: указывается нуждаемость в методах реконструктивной хирургии и протезирования; вид протезирования указывается на основании заключения соответствующих специалистов.

Обеспечение приспособлениями, необходимыми для трудовой деятельности и в быту: перечисляются технические средства реабилитации (приспособления), необходимые для трудовой деятельности и в быту.

Обеспечение специальным транспортным средством: записывается заключение МРЭК о наличии медицинских показаний для обеспечения автомобилем с соответствующей модификацией управления и об отсутствии Или наличии медицинских противопоказаний к его вождению.

Профессиональное обучение (переобучение): устанавливается необходимость приобретения другой профессии с указанием формы и вида обучения (переобучения).

Тест 33. Профессиональные заболевания не всегда влекут за собой нарушение трудоспособности. При начальных проявлениях, легком клиническом течении профессионального заболевания пострадавшим могут быть даны рекомендации о прекращении работы во вредных и тяжелых условиях труда по справке ВКК. При наличии оснований больные направляются на МРЭК, где им может быть установлена соответствующая группа инвалидности, определены степень утраты профессиональной трудоспособности и нуждаемость в дополнительных видах помощи.

Специализированными профнатологическими МРЭК определяется:

• функциональный класс ограничения жизнедеятельности больного;

• причина, время наступления и группа инвалидности;

• степень потери профессиональной трудоспособности (в процентах);

• индивидуальная программа медицинской, профессиональной и социальной реабилитации с указанием нуждаемости в дополнительных видах помощи (санаторно-курортное лечение, протезирование, дополнительное питание, приобретение лекарств и др.).

При рассмотрении вопроса, является ли заболевание профессиональным, специализированная МРЭК учитывает:

• характер действующего на больного этиологического фактора и выполняемой работы;

• особенности клинической формы заболевания;

• конкретные санитарно-гигиенические условия производственной среды и трудового процесса;

• стаж работы во вредных и опасных условиях труда.

При определении профессионального заболевания и оценке его последствий МРЭК основывается на утвержденном списке профессиональных заболеваний.

В случае смешанной этиологии профессионального заболевания экспертные вопросы о причине инвалидности, степени утраты трудоспособности решаются как по профессиональному заболеванию.

Нарушение профессиональной трудоспособности является самой частой причиной социальной недостаточности - неспособности человека выполнять обычную для его социального положения роль в жизни. Профессиональная нетрудоспособность может возникать первично, когда другие проявления жизнедеятельности человека не нарушены. Или вторично, на основе ранее возникших нарушений жизнедеятельности, обусловленных общим заболеванием или врожденным анатомическим дефектом. Способность к труду в конкретной профессии может быть сохранена у инвалидов полностью или частично, а также в ряде случаев может быть восстановлена мерами профессиональной реабилитации. В таких случаях инвалиды могут работать в обычных или специально созданных производственных условиях.

Определение степени утраты профессиональной трудоспособности проводится МРЭК на основании Постановления Совмина Республики Беларусь №1299 от 10.10.2003 и Постановления Минздрава Республики Беларусь №1/1 от 09.01.2004 г. В соответствии с этими документами степень утраты профессиональной трудоспособности определяется с учетом имеющихся у потерпевшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме, либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных или специально созданных условиях.

Степень утраты профессиональной трудоспособности выражается в про-центах и может устанавливаться в пределах от 10 до 100%.

Экспертиза профессиональной трудоспособности проводится исходя из оценки:

• Клинико-функциональных критериев.

• Способности к профессиональной деятельности.

• Степени утраты профессиональной трудоспособности.

Клинико-функциональные критерии включают в себя:

• характер и тяжесть профессионального заболевания;

• особенности течения патологического процесса, обусловленного профессиональным заболеванием;

• характер нарушений функций организма;

• степень нарушений функций организма (резко выраженная, выраженная, умеренная, легкая);

• психофизиологические особенности больного;

• клинический и реабилитационный прогноз;

• клинико-трудовой прогноз.

Способность к профессиональной деятельности оценивается с учетом профессионального фактора - способности после возникновения профессионального заболевания выполнять работу в полном объеме по своей прежней (до болезни) профессии или иной равноценной ей по квалификации.

Профессиональная деятельность в полном объеме предполагает полный рабочий день, полную рабочую неделю, выполнение норм выработки не менее чем на 100%.

Критерии оценки способности к профессиональной деятельности напрямую связаны с различием тарифно-квалификационных характеристик в рамках соответствующей профессии. Кратность снижения квалификации определяется с учетом установления квалификационных разрядов, классов, категорий для данной профессии.

При определении степени утраты профессиональной трудоспособности квалифицированных работников учитываются классы условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.

Степень утраты профессиональной трудоспособности рабочего неквалифицированного физического труда устанавливается в зависимости от его психофизиологического состояния, физической способности выполнять простой физический труд и также связана с оценкой классов условий труда по показателю тяжести труда.

Степень утраты профессиональной трудоспособности оценивается в процентах исходя из следующих регламентированных критериев:

1. В случае если в результате профессионального заболевания у потерпевшего наступила полная утрата профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций организма, в том числе в специально созданных условиях труда, устанавливается степень утраты профессиональной

трудоспособности от 91 до 100 процентов.

2. В случае если потерпевший вследствие выраженного нарушения функций организма может выполнять работу, лишь в специально созданных производственных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 61 до 90 процентов. В том числе:

• если потерпевший, ранее выполнявший квалифицированную работу в обычных производственных условиях, может выполнять только неквалифицированные виды труда в специально созданных производственных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности до 90 процентов;

• если потерпевший может выполнять в специально созданных производственных условиях работу более низкой квалификации с учетом профессиональных знаний и навыков, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности до 80 процентов;

• если потерпевший может выполнять в специально созданных условиях работу по профессии, предшествующей профессиональному заболеванию, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 61 до 70 процентов.

3. В случае если потерпевший может в обычных производственных условиях продолжать профессиональную деятельность с выраженным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях выполнять профессиональную деятельность более низкой квалификации, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 25 до 60 процентов. В том числе:

• если потерпевший утратил профессию и может выполнять легкие неквалифицированные виды труда, или может выполнять работу по профессии, но со снижением квалификации на четыре тарификационных разряда, или может выполнять неквалифицированный физический груд со снижением разряда работ на четыре категории тяжести, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности до 60 процентов;

• если потерпевший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на три тарификационных разряда, или может выполнять работу по профессии с уменьшением объема производственной деятельности (на 0,5 ставки), или может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на три категории тяжести, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности до 50 процентов;

• если потерпевший может выполнять работу по профессии с уменьшением объема производственной деятельности, или работу не по профессии, но с использованием профессиональных навыков, или работу по профессии со снижением квалификации на два тарификационных разряда, или неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на две категории

97 от 25.10.2007 г.
Тесты 35-39. В соответствии с Инструкцией МРЭК проводит количественную оценку степени утраты функций и ограничения жизнедеятельности. Выделяются пять функциональных классов:

• ФК-0 — отсутствие нарушений функции и ограничения жизнедеятельности.

• ФК-1 — легкое ограничение жизнедеятельности в связи с утратой до 25% функций.

• ФК-2 - умеренное ограничение жизнедеятельности в связи с утратой от 26 до 50% функций.

• ФК-3 - значительное ограничение жизнедеятельности в связи с утратой от 51 до 75% функций.

• ФК-4 - резко выраженное ограничение жизнедеятельности вплоть до полной утраты функций - 76-100%.

Тест 40-42. Инвалидность определяется при возникновении нарушений профессиональной трудоспособности исходя из следующих критериев:

I группа инвалидности устанавливается при полной утрате трудоспособности, когда больной в связи наличием выраженных функциональных расстройств, нуждается в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре и соответствует ФК-4.

II группа инвалидности устанавливается больным с ФК-3, которым:

• труд недоступен в связи с выраженными функциональными ограничениями, вызванными заболеванием;

• труд противопоказан в связи с утяжелением состояния больного в результате любой профессиональной трудовой деятельности;

• труд не противопоказан, но доступен в специально созданных условиях.

III группа инвалидности устанавливается больным с ФК-2 в соответствии со следующими критериями:

• при вынужденном переходе по состоянию здоровья на работу более низкой квалификации (снижение квалификации на 4 разряда и более, снижение категории, уровня управления для руководителей);

• при уменьшении по состоянию здоровья норм, объема выработки, сокращении по этим же причинам продолжительности рабочего дня.

При сочетании общего заболевания, при котором устанавливается II группа инвалидности, с профессиональным заболеванием, при котором устанавливается Ш группа инвалидности, больного признают инвалидом П группы вследствие профессионального заболевания.

Тест 43. Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится через каждые 2 года, II и Ш групп - через 1 год.

Ш группа инвалидности обычно устанавливается на срок не более 1-2 лет, который, как правило, необходим для профессиональной реабилитации -

переобучения и рационального трудоустройства больного.

Переосвидетельствование ранее указанных сроков производится при ухудшении состояния здоровья и степени ограничения жизнедеятельности инвалида. А также при вскрытии в процессе предварительного расследования фактов противоправных действий (подложные документы и др.).

Инвалидность без указания сроков переосвидетельствования устанавливается:

• женщинам старше 55 лет и мужчинам старше 60 лет;

• при стойких, необратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем организма инвалида;

• невозможности улучшения течения заболевания и социальной адаптации по причине неэффективности проведенных реабилитационных мероприятий после 3 лет наблюдения МРЭК;

• при стойких анатомических дефектах, перечисленных в специальном списке Инструкции по определению групп инвалидности.

Тест 44. Компенсация возмещения вреда в связи с потерей трудоспособности вызванной профессиональным заболеванием определяется МРЭК с момента установления диагноза, но не более трех лет со дня обращения пострадавшего за возмещением вреда.

Больные с профессиональной патологией пользуются дополнительными льготами. При временной утрате трудоспособности больничные листы оплачиваются им в размере 100% заработка вне зависимости от стажа работы.

На период обследования в центрах профпатологии больным выдается справка, на основании которой сохраняется средняя заработная плата.

Размеры пенсии по инвалидности назначаются также независимо от стажа работы во вредных условиях, которые явились причиной заболевания, приведшего к инвалидности. Размеры пенсий по профессионально обусловленной инвалидности больше, чем размеры пенсий по общей инвалидности, так как к этой пенсии осуществляются доплаты в зависимости от установленного МРЭК процента утрата профессиональной трудоспособности.

Лицам с профессиональными заболеваниями предоставляются бесплатные путевки в санатории. Такие больные имеют право на дополнительную материальную компенсацию со стороны работодателя, если профессиональное заболевание возникло исключительно по вине работодателя.

Тест 45. Предварительные при поступлении на работу медицинские осмотры позволяют осуществлять отбор лиц, которым по их физическому развитию и состоянию здоровья не противопоказана работа с тем или иным производственным фактором. Предварительные осмотры проводятся только по направлению нанимателя, в котором указывается наименование профессии и профессиональных вредностей на этом конкретном производстве, общие и дополнительные противопоказания к трудоустройству. При отсутствии этих дан-ных медицинский осмотр не проводится и заключение о годности не выдается.

Тест 46. Результаты проведенного предварительного медицинского осмотра оформляются в виде социально-клинического заключения. На основании материалов этого заключения, на руки обследуемому выдается справка с указанием «годен» или «не годен» к выполнению данной работы без детализации результатов осмотра.



Тесты 47, 48. Периодические медицинские осмотры обеспечивают:

• динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей;

• выявление и профилактику начальных признаков профессиональных заболеваний;

• выявление общих заболеваний, при которых дальнейшая работа в условиях воздействия профессиональной вредности может ухудшить их клиническое течение;

• оценку условий труда с последующей разработкой санитарно-гигиенических мероприятий по их улучшению;

• предотвращение распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.

Периодическим медицинским осмотрам подлежат следующие категории

лиц:

• работающие под воздействием вредных и (или) опасных факторов производственной среды, показателей тяжести и напряженности трудового процесса;

• работники предприятий питания и пищевой промышленности; молочнотоварных ферм, а также на работах, где имеется контакт с пищевыми продуктами;

• учащиеся средних и высших учебных заведений;

• работники учебно-воспитательных, дошкольных, оздоровительных учреждений;

• работники жилищно-коммунального хозяйства;

• медицинские работники;

• работники водопроводных сооружений, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей;

• работники всех видов транспорта, связанных с непосредственным обслуживанием пассажиров.

Данные периодического осмотра заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного. При этом каждый врач, участвующий в осмотре, дает свое индивидуальное заключение о профессиональной пригодности работника. На отдельный лист амбулаторной карты вносятся данные профессионального маршрута работающего: предприятие, цех, участок, профессия, вредные и неблагоприятные условия труда.

-нии 1 к Инструкции, и работ, указанных в приложениях 2,3 к Инструкции.

Список профессий направляется в организацию здравоохранения до 1 января года, в течение которого необходимо проведение запланированного периодического медосмотра (далее — текущий год).

Организация здравоохранения на основании списка профессий составляет и направляет нанимателю не позднее 1 февраля текущего года график проведения периодических медосмотров.

Наниматель на основании списка профессий и графика проведения периодических медосмотров составляет список работников, подлежащих периодическому медосмотру, по форме согласно приложению к Инструкции.

Список работников за 15 дней до начала периодического медосмотра направляется в организацию здравоохранения. Периодические медосмотры работников завершаются до 1 декабря текущего года.

Сроки поведения периодических медицинских осмотров зависят от класса условий труда, вида производства и профессии работника. Но в любом случае, они должны проводиться не реже 1 раза в 3 года. Конкретная периодичность медицинских осмотров, участие в них тех или иных специалистов, необходимые лабораторные и функциональные исследования определяются согласно требованиям, изложенным в приложениях к «Инструкции о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих» (утверждена Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь о 28.04.2010 г. № 47). Состав специальностей врачей, участвующих в медицинских осмотрах, объем диагностических исследований, медицинские противопоказания к допуску на работы регламентированы в 1,2,3 приложениях к Инструкции.

Врачи, участвующие в предварительных осмотрах, детально знакомятся с профессиональным маршрутом, анамнезом, выпиской из амбулаторной карты о перенесенных заболеваниях, военным билетом. Они проводят тщательное общесоматическое обследование, изучают данные лабораторных и инструментальных исследований. Особое внимание обращается на состояние тех органов и систем, которые являются наиболее уязвимыми (критическими) при воздействии профессиональных вредностей. При приеме на работу лиц состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере, обязательно необходимо заключение врача-фтизиатра.

В периодических медицинских осмотрах участвуют врачи различных специальностей в соответствии с установленным перечнем. Как правило, это врачи, имеющие специальность терапевта, невропатолога, офтальмолога, оториноларинголога. При необходимости привлекаются врачи других специальностей — аллергологи, дерматологи, фтизиатры, инфекционисты, токсикологи, хирурги-ортопеды и др.

В комплекс обязательных исследований входят: общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, УЗИ. Дополнительно, если в этом есть необходимость, проводятся исследования на присутствие ионов тяжелых металлов в моче (ртуть, свинец), иссле-дование содержания метгемоглобина, псевдохолинестеразы в крови, копропор-фирина и дельта-аминолевулиновой кислоты в моче, исследование функции внешнего дыхания и др. Применяются и другие методы с целью выявления специфических признаков отдельных видов профессиональных заболеваний.

По совокупности данных, полученных во время медицинского осмотра и с учетом результатов лабораторных и инструментальных исследований, врачи, принимавшие участи в осмотре, составляют медицинское заключение и определяют, при необходимости, комплекс лечебно-профилактических или лечебновосстановительных мероприятий для каждого обследованного лица.

Тест 50. Общими противопоказаниями к допуску на работу, связанную с вредными и опасными веществами и неблагоприятными факторами, являются любые хронические заболевания при наличии даже умеренно выраженной недостаточности функции внутренних органов, а у женщин - состояние беременности и период лактации.

Помимо общих противопоказаний, разработаны дополнительные - по каждому вредному производственному фактору с учетом специфических особенностей его действия на организм человека. Так, на предприятиях по производству и применению химических веществ I класса опасности запрещен женский труд. Женщины, работающие в условиях вредного производства, со дня установления беременности переводятся на работу вне воздействия неблагоприятных факторов. Лицам моложе 18 лет запрещена работа во вредных условиях, под землей, а также сопряженная с большим физическим напряжением.

При отборе лиц, которым противопоказано трудоустройство на аллергоопасные работы используются следующие критерии:

Отягощенный наследственный иммуноаллергологический анамнез. Имеет место при наличии в семье и у близких родственников двух поколений аллергических, аутоиммунных, первичных иммунодефицитных, хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, злокачественных новообразований.

Отягощенный собственный аллергологический анамнез. Учитываются имевшиеся в прошлом аллергические реакции на профилактические прививки, прием лекарств, употребление косметических средств, контакт с химическими веществами, применяемыми в быту, укусы насекомых. Имеют значения сведения о предшествующих профессиональных контактах с веществами, обладающими токсико-аллергическими свойствами.

Ретроспективные медицинские противопоказания. Принимаются во внимание анамнестические сведения, свидетельствующие о наличии хронической иммунной недостаточности, проявляющейся рецидивирующими, хроническими, вялотекущими инфекционными процессами различной локализации.

Объективные клинические противопоказания. Выделяют три группы таких противопоказаний:

.1 Общие противопоказания. Сюда входят любые заболевания из включенных в официальный список противопоказаний к работе в опасных и вред-ных условиях труда.

.2 Абсолютные противопоказания. Сюда относятся все первичные и вторичные иммунодефицитные заболевания. Перечень этих заболеваний изложен в специальном списке противопоказаний к допуску на аллергоопасные работы.

.3 Относительные противопоказания. Наличие острых и подострых инфекционных и воспалительных заболеваний (не включенных в официальный список противопоказаний), способных обостряться или приобретать более тяжелое течение под влиянием производственных аллергенов.

Нарушения показателей иммунного статуса. Устанавливаются, если при выполнении неспецифических и специфических чувствительных лабораторных проб, провокационных тестов с аллергенами из производственной среды обнаруживаются признаки дефицитного иммунологического состояния.

содержание      ..     4      5      6      7     ..