Эндокринные болезни. Патология кожи (лекция по патологической анатомии) - часть 4

Адренокортикальный рак 



Макроскопически  представляет  собой  узел,  часто 
большого  размера,  иногда  может  иметь  отчетливую 
капсулу с участками инфильтрирующего роста.  



Микроскопически  некоторые  раки  построены  из  светлых 
клеток,  другие  –  представлены  как  светлыми,  так  и 
темными  клетками,  которые  группируются  в  мелкие  и 
крупные ячейки с выраженным клеточным атипизмом.  



Типичны  гигантские  клетки  с  одним  или  несколькими 
уродливыми ядрами.  



Метастазируют  раки  надпочечников  преимущественно 
гематогенно в легкие, склонны к прорастанию в вены.  



Поскольку  опухоль  гормонально  активна,  клинически 
обычно  сопровождаются  признаками  вирилизации  или 
другими симптомами гиперадренализма. 

Феохромоцитома  



Феохромоцитома  надпочечников  –  доброкачественная 
опухоль  из  хромаффинной  ткани  мозгового  вещества 
надпочечников. 



Гормонально-активная опухоль, клетки которой выделяют 
большое 

количество 

катехоламинов, 

вызывающих 

подъем артериального давления. 

Морфология феохромоцитомы  



Микроскопически 

выделяют 

трабекулярный 

и 

альвеолярный варианты опухоли.  



Трабекулярный 

вариант 

опухоли 

представлен 

трабекулами 

из 

крупных 

полигональных 

клеток, 

цитоплазма  которых  содержит  большое  количество 
буроэозинофильных гранул.  



При альвеолярном варианте опухоль состоит из альвеол, 
построенных  из  крупных  клеток  с  вакуолизированной 
цитоплазмой, 

в 

которой 

выявляются 

гранулы 

катехоламинов. 

Синдромы МЭН 



Синдромы множественной эндокринной неоплазии (МЭН) – 
группа  наследуемых  заболеваний,  характеризующихся 
сочетанными 

опухолями 

эндокринной 

системы 

(апудомами). 



Типа I – синдром Вермера: 



Солитарные аденомы паращитовидных желез, 



Множественные 

опухоли 

из 

клеток 

островков 

Лангерганса (чаще гастриномы), 



Гиперплазия 

или 

аденомы 

гипофиза 

(чаще 

пролактинома). 



Тип II А – синдром Сиппла: 



Медуллярный рак щитовидной железы, 



Феохромоцитома, 



Диффузная гиперплазия паращитовидных желез. 

Синдромы МЭН 



Тип II В – синдром Горлина: 



Медуллярный рак щитовидной железы, 



Феохромоцитома, 



Множественные  невриномы  слизистых  оболочек 
(особенно в ЖКТ), 



Патология 

опорно-двигательного 

аппарата 

(арахнодактилия, кифоз и др.), 



Нейропатии («конская стопа»). 



Тип III («перекрещивающийся синдром»): 



Смешанные формы. 

Патология кожи 



Макроскопические  изменения  при  дерматологических 
заболеваниях  представлены  различным  сочетанием 
типовых элементов поражения покровных тканей. 



Выделяют  следующие  типовые  элементы  поражения 
покровных тканей (кожи, слизистых оболочек):  



Первичные  –  возникают  на  видимо  неизмененных 
покровах, делятся на: 



Экссудативные, 



Продуктивные. 



Вторичные  –  возникают  путем  трансформации 
первичных элементов. 
 

 

Типовые элементы 



Везикула, 



Булла, 



Пустула, 



Волдырь. 
 

 

 

 

Первичные экссудативные 
элементы 



Везикула  (Vesicula,  синоним:  пузырек)  –  небольшой 
полостной  элемент  в  шиповатом  слое  с  серозным  или 
геморрагическим экссудатом.  



Большое число пузырьков (экзема) – везикулез. 

Везикула 



Булла  (Bulla,  синоним:  пузырь)  –  крупный  (более  1  см) 
интра-  или  субэпителиальный  полостной  элемент  с 
серозным или геморрагическим содержимым. 
 

Булла 



Пустула  (Pustula,  синоним:  гнойничок)  –  небольшой 
полостной элемент с гнойным экссудатом.  



Гнойнички делят на пустулы (в коже и видимых слизистых 
оболочках) и апостемы (во внутренних органах).  



Для  обозначения  большого  количества  гнойничков 
применяют термины «пустулёз» и «апостематоз». 



Выделяют два особых варианта пустул:  



Фликтена  –  плоская  пустула  с  вялой  покрышкой  и 
венчиком гиперемии, 



Эктима  –  глубоко  расположенные  в  коже  пустулы, 
образующие  язвы  после  вскрытия,  заживающие 
рубцом. 
 

 

 

Пустула 



Волдырь  (Urtica,  синоним:  уртикарный  элемент)  – 
бесполостное 

образование 

вследствие 

острого 

ограниченного  отека  сосочкового  слоя  кожи  или 
собственной пластинки слизистой оболочки.  



Плоское возвышение размерами 0,2 – 2 см.  



Типичные  уртикарные  элементы  –  при  ожоге  кожи 
крапивой (лат. urtica – крапива). 

Волдырь 



Пятно, 



Папула, 



Бугорок, 



Узел. 
 

 

Первичные продуктивные 
элементы 



Пятно  (Macula,  синоним:  макула)  –  очаговое  изменения 
цвета  покрова,  не  возвышающееся  над  поверхностью, 
различной формы.  



Виды пятен: 



воспалительные,  



геморрагические,  



пигментные, 



артифициальные.  

 

Пятно 



Возникают  из-за  полнокровия  сосудов  под  действием 
медиаторов воспаления, имеют красный цвет. 



Различают следующие виды:  



розеола – мелкое, 1,5 – 10 мм, с четкими контурами; 



эритема – крупное, более 10 мм;  



эритродермия 

– 

гиперемия 

покрова. 

 

Воспалительные пятна 



Геморрагические пятна – кровоизлияния.  



Точечные геморрагические пятна – петехии или экхимозы, 
при механическом воздействии – суффузия (кровоподтек). 



Сливающиеся  между  собой  петехии  –  геморрагическая 
пурпура. 

Геморрагические пятна 



Пигментные пятна возникают при: 



очаговой гиперпродукции меланина,  



интоксикации солями свинца, висмута, ртути. 

 

Пигментные пятна 



Артифициальные пятна – татуировки. 
 

Артифициальные пятна 



Папула (Papula, синоним: узелок) – мелкий бесполостной 
элемент  (3  –  4  мм),  возвышающийся  над  поверхностью, 
разной формы, отличающегося цвета.  



Слившиеся папулы образуют бляшки. 
 

Папула  



Бугорок  (Tuberculum)  –  бесполостное  образование,  не 
обязательно возвышающееся, размерами 0,5 – 0,7 см. 



Примерами  являются  специфические  гранулемы  при 
туберкулезе и сифилисе. 
 

Бугорок  



Узел  (Nodus,  синоним:  нодус)  –  крупное  бесполостное 
образование,  может  быть  глубоко  в  коже  и  подлежащих 
тканях, во внутренних органах. 



Может быть результатом разрастания опухолевой ткани. 
 

Узел  



Вторичное пятно, 



Эрозия, 



Афта, 



Язва, 



Корка, 



Лихенизация, 



Рубец, 



Чешуйка, 



Трещина, 



Экскориация, 



Ссадина. 
 

 

 

Вторичные типовые 
элементы 



Вторичное  пятно  (Macula  secundaria)  –  прежде  всего, 
очаги пигментации и депигментации. 



Очаги пигментации – лентиго. 



Очаги депигментации – витилиго. 

Вторичное пятно 



Эрозия  (Erosio)  –  поверхностный  дефект  эпителия, 
заживающий без образования рубца.  

Эрозия 



Афта  (Aphtha)  –  эрозия  или  язва  на  слизистой  оболочке 
полости  рта  правильной  округлой  или  овальной  формы, 
0,3 

–  0,5  мм,  с  ободком  гиперемии  и  дном,  покрытым 

фибринозным налетом (белого или желтого цвета). 

Афта  



Язва  (Ulcus)  –  глубокий  дефект  слизистой  оболочки  с 
подлежащими  тканями,  имеет  дно  и  края,  заживает 
рубцом. 

Язва  



Корка 

(Crusta) 

– 

засохший 

экссудат 

пузырьков, 

гнойничков, трещин, язв.  



Цвет  корок  зависит  от  характера  экссудата  (серозный, 
гнойный, геморрагический). 

Корка  



Лихенизация, 

или 

лихенификация 

(Lichenisatio, 

lichenificatio) 

–  очаговое  утолщение  и  уплотнение 

покровных тканей. 



Как правило, возникает при слиянии папул.  



Лихенизация кожи клинически характеризуется усилением 
рисунка ромбических полей. 

Лихенизация  



Рубец  (Cicatrix)  –  замещение  соединительной  (рубцовой) 
тканью дефектов.  



Различают следующие виды рубцов: 



Атрофический, 



Гипертрофический, 



Келоидный. 

Рубец  



Возникает  при  частичной  инволюции  грубоволокнистой 
ткани. 



Поверхность  кожи  или  слизистой  оболочки  при  этом  
западает. 



Нужно дифференцировать понятия атрофический рубец и 
рубцовая атрофия. 



Рубцовая  атрофия  –  атрофия  тканей  вокруг  рубца, 
прежде  всего,  эпидермиса  и  придатков  кожи,  эпителия 
слизистой оболочки. 

Атрофический рубец  



Избыточное  образование  соединительной  ткани  без 
признаков ее гиалиноза. 



Гипертрофический  рубец  выступает  над  поверхностью. 
 

Гипертрофический рубец  



Келоидный 

рубец 

(келоид) 

внешне 

напоминает 

гипертрофический 

рубец, 

но 

образован 

гиалинизированной  волокнистой  соединительной  тканью, 
из-за чего консистенция становится очень плотной. 

Келоидный рубец