Эндокринные болезни. Патология кожи (лекция по патологической анатомии) - часть 5



Чешуйка  (Squama)  –  видимое  отторжение  роговых  масс 
эпидермиса. 



Процесс 

образования 

чешуек 

носит 

название 

«шелушение». 



Выделяют  отрубевидное,  мелко-  и  крупнопластинчатое 
шелушение.  



Цвет  чешуек  бывает  блестяще-белый,  серый,  буровато-
желтый. 

Чешуйка  



Трещина  (Fissura)  –  линейный  дефект  воспалительно 
измененной  кожи  или  красной  каймы  губ  в  пределах 
только  эпителия  или  с  включением  собственной 
пластинки слизистой оболочки.  



По форме напоминает клин, вершина которого обращена 
в глубь тканей. 

Трещина 



Экскориация 

(Excoriatio, 

синоним: 

расчес) 

– 

разновидность  эрозий  травматического  генеза  (расчесы 
кожи или красной каймы губ на фоне зуда). 

Экскориация 



Ссадина 

– 

поверхностный 

дефект, 

вызванный 

механическим повреждением. 



Ссадина – разновидность эрозии. 

Ссадина  

Патология кожи 



Микроскопические  изменения  при  дерматологических 
заболеваниях представлены: 



Нарушениями ороговения, 



Акантозом, 



Акантолизом, 



Папилломатозом, 



Спонгиозом, 



Экзоцитозом, 



Вакуолизацией, 



Лентигиозом. 

Нарушения ороговения 



Представлены следующими вариантами: 



гиперкератоз  —  чрезмерное  утолщение  рогового  слоя 
эпидермиса;  



паракератоз — вид ороговения, при котором в роговом 
слое  сохраняются  клетки  с  ядрами,  а  зернистый  слой 
эпидермиса отсутствует;  



дискератоз  —  патологическое  ороговение  отдельных 
клеток шиповатого слоя и отдельных клеток под ним. 

Другие изменения 



Акантоз  – 

гиперплазия  эпидермиса  с  удлинением 

межсосочковых выростов.  



Акантолиз 

–  утрата  межклеточных  связей  в  результате 

разрушения соединений между кератиноцитами.  



Папилломатоз 

– 

термин, 

обозначающий 

либо 

гиперплазию  эпидермиса  с  образованием  экзофитных 
сосочков  и  акантоз,  либо  наличие  множественных 
папиллом.  

Другие изменения 



Экзоцитоз 

–  в  дерматологии  означает  инфильтрацию 

эпидермиса  клетками  воспалительного  инфильтрата  или 
элементами крови.  



Вакуолизация  – 

образование  вакуолей  в  клетках  или 

рядом  с  ними,  преимущественно  в  базальном  слое 
эпидермиса.  



Лентигиоз  – 

линейная  пролиферация  меланоцитов  в 

пределах базального слоя эпидермиса. 
 

Органоспецифические опухоли кожи 



Опухоли  кожи  многочисленны  и  возникают  как  из 
эпидермиса,  так  и  из  придатков  кожи:  потовых,  сальных 
желез, желез волосяных фолликулов.  



Чаще всего встречаются доброкачественные опухоли.  



Важнейшими из них являются:  



сирингоаденома,  



гидраденома,  



трихоэпиелиома.  

Органоспецифические опухоли кожи 



Сирингоаденома. 

Доброкачественная 

опухоль 

из 

эпителия протоков потовых желез. Выделяют сосочковую 
(образование 

сосочков, 

покрытых 

двухслойным 

эпителием)  и  тубулярные  (образование  беспорядочно 
расположенных 

тубул, 

выстланных 

двухслойным 

эпителием) формы.  



Гидраденома. Опухоль из секреторного эпителия потовых 
желез с сосочковыми выростами эпителия. 



Трихоэпителиома. Опухоль из волосяных фолликулов или 
их  эмбриональных  элементов.  Характерны  неправильно 
развитые  волосяные  фолликулы  и  плоскоэпителиальные 
кисты, заполненные роговым веществом. 

Предраковые состояния кожи 



Актинический кератоз,  



Кожный рог, 



Болезнь Боуэна,  



Эритроплазия Кейра. 
 

Актинический кератоз 



Фотохимические  поражения  кожи  солнечным  излучением 
особенно часто встречаются у людей со светлой кожей.  



Поражения  кожи  имеют  менее  1  см  в  диаметре.  Их  цвет 
варьирует  от  рыжевато-коричневого  до  красного  или 
телесного,  а  консистенция  весьма  грубая  (наподобие 
наждачной бумаги).  



Чаще поражаются открытые участки кожи. 



При актиническом кератозе клеточная атипия отмечается 
в основном в нижних слоях эпидермиса. Она может быть 
связана  с  гиперплазией  клеток  базального  слоя  или, 
напротив, с ранней атрофией, приводящей к диффузному 
уменьшению 

толщины 

эпидермиса 

в 

зоне 

новообразования.  

Кожный рог 



Кожный 

рог 

(акрохордон, 

кератома 

роговая) 

– 

плоскоклеточная доброкачественная опухоль кожи в виде 
конического  или  линейного  темного  образования, 
состоящего из плотных роговых масс. 



Чаще возникает на открытых участках тела.  



Микроскопически

 

в  основании  роговых  масс  выражены 

акантотические  разрастания  эпидермиса,  в  подлежащей 
дерме густой лимфогистиоцитарный инфильтрат. 
 

Болезнь Боуэна 



Характеризуется тем, что изменения локализуются всюду, 
чаще на коже половых органов, век и туловища. 



Она 

расценивается 

как 

внутриэпителиальный 

(внутриэпидермальный)  плоскоклеточный  рак  (карцинома 
in situ) 

и представляет собой четко ограниченные красные 

шелушащиеся бляшки, возможно их изъязвление.  



Микроскопически  характерны  гипер-  и  паракератоз, 
акантоз,  встречаются  многоядерные  гигантские  клетки, 
крупные  овоидные  клетки  (педжетовы),  атипические 
митозы. 

Межклеточные 

мостики 

сохраняются. 

В 

подлежащей  дерме  выраженный  лимфогистиоцитарный 
инфильтрат.  



При  длительном  существовании  возможен  инвазивный 
рост 

с 

развитием 

малодифференцированного 

эпидермоидного рака. 

Эритроплазия Кейра 



Рассматривается как интраэпителиальный рак.  



Микроскопически

 

характерны  истончение  зернистого  и 

рогового 

слоев 

эпидермиса, 

наличие 

глубоко 

проникающих в ткань участков акантоза, представленных 
полиморфными клетками с небольшим числом митозов.  



Вокруг 

участков 

акантоза 

отмечается 

обильная 

лимфоплазмоцитарная  инфильтрация  на  фоне  резкого 
расширения сосудов. 

Базально-клеточный рак кожи 



Базально-клеточный  рак  (базалиома)  –  наиболее  часто 
встречающаяся опухоль кожи. 



Обладает  выраженным  инфильтрирующим  ростом,  часто 
рецидивирует,  но,  как  правило,  не  дает  метастазов, 
поэтому  правильнее  относить  ее  в  группу  опухолей  с 
местно-деструирующим ростом.  



В  основном,  она  появляется  в  тех  местах,  которые 
постоянно  подвергаются  солнечному  облучению  (лицо  и 
шея), бывает множественной.  



С  одинаковой  частотой  встречается  у  лиц  обоего  пола, 
преимущественно в пожилом возрасте.  



Заболеваемость  базально-клеточным  раком  кожи  резко 
возрастает у лиц с пониженным иммунитетом (например, 
после  иммуносупрессивной  терапии)  и  при  наличии 
дефектов в репарации ДНК. 

Базально-клеточный рак кожи 



Новообразование  представлено  бляшкой  с  жемчужным 
оттенком, иногда пигментированной.  



Опухоль 

может 

изъязвляться 

с 

формированием 

обширной  глубокой  язвы  (ulcus  rodens  —  язва  с 
поверхностным разъеданием).  



Микроскопически

 

характерны  полиморфные  тяжи  и 

комплексы  мелких  интенсивно  окрашенных  клеток, 
напоминающих  клетки  базального  слоя  эпидермиса,  по 
периферии тяжа имеющие призматическую, в толще его – 
полигональную форму. 



В типичных случаях отмечается феномен «скапливания», 
т.е.  тяжи  опухолевых  клеток  «сползают»  с  базальных 
слоев эпителия, как капли, проникая в дерму. 

Плоскоклеточный рак кожи 



У  пожилых  людей  плоскоклеточный  рак  является 
наиболее распространенной опухолью среди тех, которые 
возникают на открытых участках кожи.  



Это новообразование чаще встречается у мужчин.  



Кроме  солнечного  излучения,  предрасполагающими  к 
малигнизации факторами являются:  



промышленные 

канцерогенные 

вещества 

(содержащиеся в смолах и маслах);  



хронические язвы кожи;  



дренирующий остеомиелит с кожными свищами;  



рубцы после ожогов;  



Поглощение кожей соединений мышьяка;  



воздействие ионизирующей радиации. 

Плоскоклеточный рак кожи 



Общепризнанной  экзогенной  причиной  плоскоклеточного 
рака кожи является воздействие ультрафиолетовой части 
солнечного  излучения  на  кератиноциты  с  повреждением 
их ДНК.  



Солнечный 

свет, 

по-видимому, 

обладает 

также 

непосредственным  иммуноподавляющим  действием  на 
кожу,  нарушает  нормальную  контрольную  функцию 
антигенпредставляющих отростчатых клеток Лангерганса. 



Последовательности 

ДНК 

определенных 

вирусов 

(например,  вируса  папилломы  человека  HPV36)  недавно 
обнаружены  в  ДНК,  извлеченной  из  потенциальных 
клеток-предшественников плоскоклеточного рака.  



Таким  образом  возникновению  новообразований  кожи 
может способствовать хроническая вирусная инфекция.  

Плоскоклеточный рак кожи 



Гистологически

 

для  плоскоклеточного  рака  характерны 

пласты  атипичного  полиморфного  эпителия,  причем 
межклеточные мостики сохраняются.  



Выделяют  рак  с  ороговением  или  без  ороговения, 
веретеноклеточный  рак,  светлоклеточный  рак  типа 
аденоидного (со структурами, напоминающими железы). 



Только  около  5%  случаев  инвазивного  рака  кожи 
сопровождаются 

метастазами 

в 

регионарные 

лимфатические узлы. 



При прогрессии плоскоклеточный рак кожи метастазирует 
лимфогенным и гематогенным путями.