Болезни половых органов и молочных желез. Патология беременности (лекция по патологической анатомии)

Болезнь Педжета соска МЖ



Рак соска и соскового поля (болезнь Педжета) –
относительно редкая форма рака (составляет не более
3%

всех злокачественных опухолей молочной железы).



Начинается с экземоподобных изменений соска и ареолы
с серозно-геморрагическим отделяемым из соска.



Позже появляется изъязвление, иногда полностью
разрушающее сосок («втянутый» сосок).



Эта форма рака протекает относительно медленно.

Внутрипротоковый рак МЖ



Характеризуется ростом атипичного эпителия в пределах
протоков.



Опухолевые клетки не инвазируют окружающую строму,
однако

могут

распространяться

по

протокам

(интраканаликулярно).



Выделяют несколько форм внутрипротокового рака в
зависимости от характера роста:



солидный,



папиллярный,



угревидный (комедокарцинома),



криброзный рак.

Внутрипротоковый рак МЖ



Солидный рак

имеет трабекулярное строение.



Папиллярный

рак

характеризуется

разрастанием

атипичного эпителия в просвете расширенных протоков в
виде сосочков.



При

угревидном раке

или

комедокарциноме

(от лат.

comedo

– угорь), происходит быстрое размножение

злокачественных клеток, слущивание их в просвет
протоков,

которые

таким

образом

заполняются

некротическими

массами,

выдавливающимися

из

расширенных протоков на разрезе в виде сероватых
крошащихся пробок.



Криброзный рак

гистологически состоит из решетчатых

структур, формирующихся в результате образования
оптических пустот на месте некротизированных клеток.

Дольковый рак in situ МЖ



Характеризуется  пролиферацией  однотипных  клеток  со
светлой  цитоплазмой  и  округлыми  ядрами  с  отчетливо
выраженными ядрышками.



Округлые агрегаты таких клеток обнаруживаются в
концевых отделах терминальных протоков.



Возможность

перехода

таких

изменений

инфильтрирующий рак подвергается сомнению, однако
дольковый рак in situ часто сочетается с очагами
инвазивного рака и внутрипротоковой карциномы.

Инвазивный протоковый рак МЖ



Является  самой  частой  формой  инвазивного  рака
молочной  железы,  он  составляет  65  –  80%  рака  данной
локализации.



Чаще всего он протекает в форме скирра (фиброзный
рак).



Макроскопически опухоль имеет вид плотного узла, на
разрезе напоминающего сырой картофель.



Микроскопически группы атипичных клеток в виде
пластов,

тяжей,

трубочек

располагаются

грубоволокнистой

строме,

преобладающей

над

паренхимой.

Медуллярный рак МЖ



Макроскопически представлен мягким серо-красным
узлом с участками некроза.



Микроскопически

опухоль

построена

из

крупных

полиморфных клеток, образующих пласты и тяжи,
разделенные небольшими прослойками стромы.



Отличительной

особенностью

медуллярного

рака

молочной  железы  является  выраженная  лимфоцитарная
инфильтрация  стромы  с  примесью  плазматических
клеток.



Прогноз при медуллярном раке более благоприятный,
чем при других формах инфильтрирующего рака.

Коллоидный рак МЖ



Относительно редок, он преобладает у пожилых женщин.



Макроскопически опухолевый узел мягкий, имеет вид
бледного голубовато-серого желатина.



Микроскопически представлен группами опухолевых
клеток, располагающихся в «озерах» слизи.

Инвазивный дольковый рак МЖ



Составляет, по разным данным, от 3 до 10% всех случаев
рака молочной железы.



Макроскопически  опухоль  обычно  плотно-эластичная  или
плотная, на разрезе серая или белая. Образование  кист,
кровоизлияний, петрификатов для нее не характерно.



В 20% поражение двустороннее.



Микроскопически

опухолевые

клетки

мелкие,

относительно  мономорфные,  они  формируют  тяжи  или
цепочки,  инфильтрирующие  фиброзную  строму,  иногда
образуют солидные скопления.



Нередко  бывает  трудно  отличить  инвазивный  дольковый
рак  от  протокового,  поэтому  некоторые  исследователи
отрицают  выделение  данной  формы  инвазивного  рака
молочной железы.

Рак соска (болезнь Педжета)



Является одной из форм протокового рака, который
возникает в выстилке молочных синусов.



Распространяясь интраэпителиально, рак захватывает
кожу соска и ареолы.



Болезнь Педжета микроскопически проявляется:



В подлежащей под экземоподобным изменением ткани
молочной железы определяется протоковый рак in situ
или инвазивный протоковый рак.



В эпидермисе и в участке протоковой карциномы
определяются раковые клетки Педжета:



крупные клетки с обильной светлой цитоплазмой и
пузырьковидными ядрами с крупными ядрышками.

Метастазирование рака МЖ



Первые метастазы рака молочной железы можно
обнаружить в регионарных лимфатических узлах:



подмышечных

интерпекторальных

(

Роттера

)

лимфоузлах (8 – 75 узлов располагаются вдоль
аксиллярной вены и ее притоков);



подключичных

(апикальных

подмышечных)

лимфоузлах (расположены кнутри от медиального
края малой грудной мышцы);



парастернальных лимфоузлах (располагаются в
межреберных пространствах вдоль края грудины).



Отдаленные  лимфогенные  метастазы  локализуются  в
надключичных  (особенно  в  узел,  лежащий  в  области
венозного  угла  –

сторожевой узел Труазье

шейных,

контрлатеральных, медиастинальных лимфоузлах.

Метастазирование рака МЖ

Парастерналь-
ные лимфоузлы

надключичные
лимфоузлы

подключичные
лимфоузлы

позадигрудные
лимфоузлы

межгрудные
лимфоузлы
(узел Роттера)

подмышечные
лимфоузлы

лимфатические сосуды в
эпигастральную область

околоареолярная сеть лимфососудов
(сплетение Саппея)

подлопаточные
лимфоузлы

парамаммарные
лимфоузлы:
а – узел Бартельса;
б – узел Зоргиуса

Метастазирование рака МЖ



Гематогенные метастазы в легкие наблюдаются у 60 –
70%

пациентов.



В 30 – 40% случаев поражаются печень и кости.



Характерной  особенностью  рака  молочной  железы
является  появление  отдаленных  метастазов  через  много
лет после радикального удаления опухоли.



Пациенток нельзя считать выздоровевшими в течение 15
– 20 лет.

Прогноз рака МЖ



Благоприятен прогноз при размере первичной опухоли
менее 2 см.



Существенно  влияет  на  прогноз  характер  вовлечения
лимфоузлов.  При  раке  без  метастазов  в  подмышечные
лимфоузлы 5-летняя выживаемость составляет 80%, при
наличии  метастазов  в  2  –  3  лимфоузла  –  50%,  при
метастазах в 4 – 5 лимфоузлов – 21%.



На  тактику  лечения  и  прогноз  влияет  наличие  или
отсутствие  эстрогенных  и  прогестероновых  рецепторов.
Их  определение  производится  в  опухолевой  ткани
иммуногистохимическим методом.



Опухоли

высоким

содержанием

эстрогеновых

рецепторов имеют лучший прогноз.

Прогноз рака МЖ



Наилучший ответ на гормональную терапию наблюдается
у опухолей, имеющих рецепторы как к эстрогенам, так и к
прогестерону.



Высокий индекс митотической активности и анэуплоидия
раковых клеток являются индикаторами плохого прогноза.



Худший прогноз имеют также опухоли с амплификацией
онкогенов, особенно c-erb B2.



Однако прогностические факторы недостаточно изучены.
Так, у 20 – 30% пациенток без метастазов развиваются
рецидивы.



В среднем 10-летняя выживаемость при раке молочной
железы не превышает 50%.

Патология беременности



К патологии беременности относят:



гестоз,



внематочную беременность,



самопроизвольный аборт,



преждевременные роды,



трофобластическую болезнь.

Гестоз



Гестоз

(устаревшее

название:

поздний

токсикоз

беременных) – симптомокомплекс, возникающий при
патологическом

течении

беременности

непосредственно связанный с ней



Развивается  после  20-ой  недели  беременности,  в
процессе  родов,  48  ч  после  родов.  Патологические
состояния,  возникшие  вне  этих  сроков,  гестозом  не
считаются.



Гестозы – третья по частоте причина материнской
смертности, не имеющая тенденции к снижению.



В настоящее время применяют термин «ЕРН-гестоз», или
«ОПГ-гестоз»

(Edema

/Отеки,

Proteinuria

/Протеинурия,

Hypertension

/Гипертензия).

Болезни половых органов и молочных желез. Патология беременности (лекция по патологической анатомии) - часть 5