Болезни половых органов и молочных желез. Патология беременности (лекция по патологической анатомии)

Метастазирование рака
эндометрия



Метастазирует сначала в регионарные (параметральные)
лимфоузлы,

позже

отдаленные

(подвздошные,

пресакральные, парааортальные).



Затем гематогенным путем в легкие, печень, кости.



Возможны имплантационные метастазы по брюшине.

Эндометриоз



Эндометриоз – гомональнозависимый патологический
процесс, характеризующийся образованием эктопических
очагов функционирующей ткани эндометрия.



У женщин репродуктивного периода эндометриоз
становится

причиной

бесплодия,

дисменореи,

сексуальных расстройств, болей в тазовой области.



Различают внематочный эндометриоз и эндометриоз
матки (аденомиоз).

Эндометриоз



В убывающей частоте внематочный эндометриоз
встречается в:



яичниках,



связках матки,



ректовагинальной зоне,



тазовой части брюшины,



рубцах, оставшихся после лапаротомий,



тканях пупка,



влагалище,



тканях вульвы,



червеобразном отростке.



Крайне редко эндометриоз обнаруживают в легких,
печени и др. органах.

Теории эндометриоза



Теория регургитации:



У  вполне  здоровых  женщин  время  от  времени
менструальные  массы  направляются  ретроградно  и
попадают  в  маточные  трубы,  что  может  приводить  к
попаданию  фрагментов  эндометрия  в  брюшную
полость.



Теория метаплазии:



Островки эндометрия могут происходить из остатков
эпителия целома, из которого развивается слизистая
оболочка матки.

Теории эндометриоза



Теория гематогенного и лимфогенного распространения:



Частицы

эндометрия,

отторгающегося

ходе

менструации, могут попадать в кровеносные и/или
лимфатические сосуды слизистой оболочки матки и
направляться по ним в др. ткани и органы.



патогенезе

эндометриоза

вероятны

также

иммунологические

нарушения

генетическая

предрасположенность.

Морфология эндометриоза



Экстрагенитальные островки эндометрия претерпевают
циклические менструальные изменения, с которыми
связаны кровоизлияния, однако десквамации эпителия не
происходит.



Микроскопическая диагностика основана на наличии
триады признаков:



эндометриальный железистый эпителий,



стромальные клетки эндометрия,



кровоизлияния и/или отложения гемосидерина в
строме.

Аденомиоз (эндометриоз
матки)



Эндометриальные железы с окружающей их стромой
располагаются в толще миометрия.



Поражение может быть очаговым и диффузным.



Макроскопическая картина:



матка увеличена в связи с гипертрофией мышечной
ткани вокруг эндометриальных очагов,



на разрезе стенка матки ячеистого строения, с
«глазками» синюшного цвета.

Эндометриоз яичников



Макроскопически представлен:



мелкими пятнами красного цвета на поверхности
яичников,



мелкоочаговыми кровоизлияниями,



кистозными образованиями диаметром до 10 см и
более с геморрагическим содержимым («шоколадные
кисты»),



плотными спайками на наружной поверхности.

Прогноз при эндометриозе



Прогноз вариабельный.



У части женщин восстанавливается детородная функция,
у других наблюдаются рецидивы.

Опухоли яичников



Известны

многочисленные

типы

новообразований

яичников,

большинство

из

них

являются

доброкачественными и чаще встречаются у женщин 20 –
45

лет.



На долю злокачественных опухолей яичников приходится
около 20%, они наблюдаются обычно после 40 лет.



Диагностика злокачественных опухолей яичников на
ранних стадиях очень сложна, поэтому для них
характерна высокая смертность.

Классификация опухолей яичника



Опухоли маточно-трубного (целомического) эпителия:



серозная цистаденома, серозная цистаденокарцинома;



муцинозная

цистаденома,

муцинозная

цистаденокарцинома.



Опухоли стромы полового тяжа:



гранулезоклеточная опухоль,



текома.



Опухоли из зародышевых клеток (герминогенные):



тератомы,



дисгерминомы.

Серозная цистаденома



Опухоль часто бывает двусторонней.



Макроскопически представляет собой одну или несколько
кист,  заполненных  светлой  прозрачной  жидкостью.
Внутренняя  поверхность  кист  гладкая  или  с  небольшими
сосочками.



Микроскопически

выстилка

серозной

цистаденомы

представлена высоким цилиндрическим реснитчатым
эпителием; в крупных цистаденомах эпителий становится
уплощенным.



В серозных цистаденомах часто обнаруживаются
псаммомные тельца — округлые слоистые образования,
содержащие соли кальция, в связи с чем они интенсивно
окрашиваются гематоксилином.

Серозная цистаденокарцинома



Макроскопически опухоль может не отличаться от
доброкачественного аналога.



Микроскопически

характеризуется

многочисленными

сосочковыми разрастаниями атипичного эпителия, а
также инвазией солидных и железистых структур в стенку
кисты и ткань яичника.

Муцинозная цистаденома



Опухоль односторонняя, может достигать больших
размеров.



Макроскопически  опухоль,  как  правило,  многокамерная,
имеет  гладкую  светло-серую  тонкую  стенку,  содержит
вязкую слизь.



Микроскопически

кисты

выстланы

высоким

цилиндрическим эпителием эндоцервикального типа, в
цитоплазме которого содержится слизь; реснички в
эпителии муцинозных цистаденом отсутствуют.

Муцинозная цистаденокарцинома



Характеризуется наличием, кроме кист, солидных
участков опухолевой ткани, очагов кровоизлияний и
некроза, распространением опухоли за пределы капсулы.



Микроскопически

муцинозные

цистаденокарциномы

характеризуются  пролиферацией  эпителия  с  признаками
атипии  и  низким  содержанием  слизи.  Выстилка  кист
многорядная,  встречаются  железистые  структуры  и
солидные пласты клеток, инвазирующие ткань яичника.



Возможно выделение слизи в брюшную полость с
образованием

псевдомиксомы брюшины



Это осложнение связано с разрастанием опухолевой
ткани на поверхности яичника или с перфорацией
опухоли,

что

сопровождается

имплантацией

размножением опухолевых клеток на брюшине.

Гранулезоклеточная опухоль



Чаще возникает в постменопаузе, пик заболеваемости
приходится на 50 – 55 лет.



Опухоль доброкачественная, происходит из клеток
гранулезы.



Клетки  опухоли  в  большинстве  случаев  синтезируют
эстрогены,  в  связи  с  чем  характерным  клиническим
проявлением являются нарушения менструального цикла
у  женщин  детородного  возраста  и  метроррагии  в
постменопаузе.



Повышение

секреции

эстрогенов

сопровождается

гиперплазией эндометрия примерно у половины женщин,
у

развивается

высокодифференцированная

аденокарцинома эндометрия.

Гранулезоклеточная опухоль



В  12%  случаев  первым  клиническим  проявлением
гранулезоклеточной  опухоли  являются  острые  боли  в
животе  в  связи  с  разрывом  гематомы  и  развитием
гемоперитонеума.



Для  гранулезоклеточной  опухоли  характерны  рецидивы,
иногда  возникающие  через  10  –  20  лет  после  удаления
первичного узла.



Малигнизация наблюдается у 5 – 25% больных, обычно
после рецидива.

Гранулезоклеточная опухоль



Макроскопически  опухоль  может  иметь  разные  размеры,
средний  ее  диаметр  –  12  см.  Она  может  быть  солидной
или  кистозной,  консистенция  зависит  от  соотношения
неопластических  клеток  и  фибротекоматозной  стромы.
Цвет  опухоли  серо-белый  или  желтый,  в  ней  часто
наблюдаются кровоизлияния.



Микроскопически  опухоль  состоит  из  клеток,  сходных  с
клетками  гранулезы  в  сочетании  с  тека-клетками  и
фибробластами.  Опухолевые  клетки  могут  образовывать
микро-

макрофолликулярные,

инсулярные,

трабекулярные

структуры

или

расти

солидными

пластами.



Обычно в одной опухоли можно найти участки с разными
вариантами роста.

Болезни половых органов и молочных желез. Патология беременности (лекция по патологической анатомии) - часть 3