Болезни половых органов и молочных желез. Патология беременности (лекция по патологической анатомии) - часть 1

Болезни половых органов и молочных 
желез. Патология беременности 

Болезни мужских половых органов 



Наибольшее значение имеют следующие заболевания: 



Доброкачественная 

гиперплазия 

предстательной 

железы, 



Рак предстательной железы, 



Опухоли яичка. 

ДГПЖ 



Доброкачественная  гиперплазия  предстательной  железы 
(ДГПЖ, 

синоним: 

нодулярная 

гиперплазия 

предстательной  железы)  –  увеличение  размеров  железы 
за счет гипертрофии и/или гиперплазии парауретральных 
(слизистых)  желез  и  окружающей  их  фибромускулярной 
стромы.  



Достаточно  частое  заболевание,  встречается  после  50 
лет у каждого 4-го мужчины, после 60 лет – у каждого 2-го.  



Причинами  этого  заболевания  являются  гормональный 
дисбаланс  (нарушение  соотношения  эстрогенов  и 
андрогенов 

в 

период 

физиологического 

или 

патологического мужского климакса), а также хронический 
простатит.  

ДГПЖ 



ДГПЖ не считается предраковым состоянием. 



По характеру роста различают три формы:  



субвезикулярную  –  железа  увеличивается  в  сторону 
прямой кишки,  



интравезикулярную  –  рост  железы  идет  в  сторону 
просвета мочевого пузыря, 



смешанную.  

Морфология ДГПЖ 



Макроскопическая картина:  



железа увеличена в размерах,  



мягко-эластичная,  



иногда бугристая,  



на  разрезе  состоит  из  отдельных  узлов,  разделенных 
прослойками соединительной ткани.  



По микроскопическому строению выделяют гиперплазию:  



железистую (аденоматозную),  



фиброзную, 



смешанную. 

Морфология ДГПЖ 



Железистая (аденоматозная) гиперплазия: 



образование 

мелких 

желез, 

внутрижелезистых 

сосочков, 

криброзных 

структур, 

кистозной 

трасформации желез. 



Фиброзная гиперплазия: 



увеличение  гладкомышечных  волокон,  нарушение 
дольчатости железы, атрофия железистых структур.  



Смешанная форма гиперплазии: 



сочетание  тканевых  нарушений,  характерных  для 
первых двух видов. 

ДГПЖ 

ДГПЖ 

Осложнения ДГПЖ 



Сдавление и деформация мочеиспускательного канала. 



Застой мочи. 



Компенсаторная гипертрофия стенки мочевого пузыря. 



Цистит, пиелит и восходящий пиелонефрит.  



Уросепсис 

(если 

воспаление 

принимает 

гнойный 

характер). 

Обструкция уретры при ДГПЖ 

Рак предстательной железы 



Одна из самых частых форм рака у мужчин, занимает 4-е 
место по частоте среди всех случаев рака у мужчин.  



В  диагностике  рака  простаты  используют  биохимический 
метод:  определение  в  плазме  крови 

простатического 

специфического  антигена  (PSA)

, 

который  является 

серинпротеазой,  необходимой  для  расщепления  и 
разжижения 

коагулянта 

семенной 

жидкости, 

формирующегося после эякуляции.  



В  сыворотке  крови  здоровых  мужчин  содержится,  как 
правило, не более 4,0 нг/л PSA.  



Увеличение этого показателя выше 10,0 нг/л расценивают 
как признак инвазивного рака предстательной железы. 

Рак предстательной железы 



В  развитии  рака  предстательной  железы  играют  роль 
гормональные  и  генетические  факторы,  а  также  вирусы 
(ВПГ, ЦМВ, РНК-содержащие вирусы).  



Важнейшими факторами риска являются:  



возраст,  



наличие 

рака 

предстательной 

железы 

у 

родственников,  



вредные  факторы  окружающей  среды  (контакты  с 
компонентами резинового, текстильного производства, 
а также кадмием, радиацией). 

Рак предстательной железы 



Предраковым  процессом  может  быть 

простатическая 

интраэпителиальная  неоплазия  (ПИН), 

при  которой,  в 

отличие 

от  рака,  нет  признаков 

инвазии, 

под 

трасформированными 

и 

гиперплазированными 

эпителиоцитами  располагается  слой  мелких  базальных 
клеток,  при  этом  базальная  мембрана  остается 
интактной. 



ПИН  –  очаговый  пролиферативный  процесс  в  выстилке 
ацинусов,  характеризующийся  прогрессирующий  атипией 
и полиморфизмом клеток секреторно-люминарного типа.  

Рак предстательной железы 



ПИН  включает  две  формы:  низкой  и  высокой  степени 
злокачественности. 



ПИН  низкой  степени  злокачественности  сопровождается 
слабой дисплазией ацинарных элементов. 



ПИН  высокой  степени  злокачественности  проявляется 
умеренной, тяжелой дисплазией и карциномой in situ.  

ПИН высокой степени 

ПИН 

Морфология рака простаты 



Макроскопическая картина: 



предстательная железа увеличена в размерах,  



плотной консистенции,  



бугристая,  



на  разрезе  состоит  из  желто-белых  плотных  узлов, 
локализующихся  по  периферии  железы  под  капсулой, 
и  переплетающихся  тяжей  фиброзной  ткани  между 
ними. 



Нередко  отмечается  прорастание  в  соседние  органы: 
стенку  мочевого  пузыря,  прямой  кишки,  семенные 
пузырьки. 



Микроскопическая картина: 



опухоль  в  большинстве  случаев  имеет  строение 
аденокарциномы. 

 

Поперечные срезы простаты 
при аденокарциноме 

Аденокарцинома простаты 

PSA в аденокарциноме простаты 

Метастазирование рака простаты 



Лимфогенные метастазы обнаруживают в подвздошных и 
паховых лимфатических узлах. 



Гематогенные метастазы – в легких, печени и особенно в 
костях. 

Опухоли яичка 



Классификация органоспецифических опухолей яичка: 



Герминогенные опухоли (90 – 95%) – злокачественные 
опухоли, происходящие из половых клеток:  



Семинома; 



Опухоли  стромы  полового  тяжа  (5  –  10%)  –  в 
большинстве  случаев  доброкачественные  опухоли  из 
гонадной стромы и семенных канальцев: 



Опухоль из клеток Сертоли (сертолиома),  



Опухоль из клеток Лейдига (лейдигома). 



Опухоли оболочек и придатка яичка. 

Семинома  



Этиологически  нельзя  исключить  роль  предшествующих 
травм и инфекций яичка.  



Крипторхизм 

значительно 

увеличивает 

риск 

герминогенных опухолей, особенно семиномы. Чем выше 
локализовались яички, тем больше риск заболевания.  



Не  обнаруживается  до  пубертатного  периода,  пик 
заболевания приходится на 40 лет.  



Наиболее  частая  форма  –  классическая  семинома  (85  – 
90% 

всех  семином),  реже  –  анапластический  и 

сперматоцитарный типы. 



Классическая 

семинома 

высоко 

чувствительна 

к 

ионизирующей радиации.  



5-

летняя  выживаемость  больных  после  лучевой  терапии 

составляет  85  –  95%.  Лечебный  эффект  химиотерапии  – 
до 90%. 

Морфология семиномы 



Макроскопическая картина:  



плотная,  бледно-серого  цвета  опухоль  с  нечеткими 
границами 

в 

большинстве 

случаев 

полностью 

замещает нормальную ткань яичка. 



Микроскопическая картина:  



опухолевые  клетки  образуют  компактные  группы, 
разделенные  соединительнотканными  перегородками, 
инфильтрированными 

преимущественно 

Т-

лимфоцитами; 



клетки однообразны, крупные, круглые, имеют хорошо 
различимые  границы,  светлую  цитоплазму  (содержат 
гликоген), 

большое 

ядро 

с 

неравномерно 

распределенным 

хроматином 

(напоминают 

сперматогонии). 

Семинома  

Семинома 

Семинома 

Опухоль из клеток Лейдига 



Редкое  новообразование  (около  2%  от  всех  опухолей 
яичка),  развивающееся  из  интерстициальных  клеток 
Лейдига.  



Заболевание  выявляется  у  мальчиков  старше  4  лет  и  у 
мужчин от 30 до 60 лет.  



Функционально  активные  клетки  синтезируют  андрогены 
и/или  эстрогены,  уровень  которых  в  крови  может  быть 
повышен.  



Активность 

опухолевых 

клеток 

у 

мальчиков 

в 

препубертатном  периоде  приводит  к  преждевременному 
физическому развитию и половому созреванию.  



У 

мужчин 

в 

некоторых 

случаях, 

наоборот, 

обнаруживаются феминизация и гинекомастия. 



Опухоли  из  клеток  Лейдига  поддаются  хирургическому 
излечению (орхидэктомия).  

Морфология лейдигомы 



Макроскопическая картина:  



опухоль 

желтовато-бурого 

цвета, 

на 

разрезе 

дольчатого строения, может достигать 10 см. 



Микроскопическая картина: 



опухоль  состоит  из  пластов  полигональной  формы 
клеток с центрально расположенным округлым ядром; 



в  хорошо  дифференцированных  опухолевых  клетках 
(как  и  в  нормальных  клетках  Лейдига)  в  цитоплазме 
могут  присутствовать  специфические 

кристаллы 

Рейнке

 

(прямоугольные  эозинофильные  включения), 

гранулы липофусцина.  



В 

70 

– 

90% 

опухоль 

из 

клеток 

Лейдига 

доброкачественная,  однако  по  гистологической  картине 
трудно установить характер роста опухоли. 

Опухоль из клеток Сертоли 



Составляет 2 – 3% всех тестикулярных новообразований.  



Обычно  опухоль  обнаруживается  в  первые  сорок  лет 
жизни, в 20% выявленных случаев – злокачественная. 



В 

каждом 

третьем 

случае 

опухоль 

включает 

трансформированные  клетки  Лейдига  и  относится  к 
смешанным опухолям из клеток стромы яичка. 



Впервые  больные  обращаются  за  помощью  при 
увеличении  объема  мошонки  или  при  эндокринных 
нарушениях (феминизация, гинекомастия).  



Лечение хирургическое – орхидэктомия. 
 

Морфология сертолиомы 



Макроскопическая картина: 



плотное  желто-серого  цвета  на  разрезе  небольшого 
размера  (1  –  3  см)  новообразование  с  четкими 
границами. 



Микроскопическая картина:  



клетки  в  хорошо  дифференцированных  опухолях 
формируют трубочки, в менее дифференцированных – 
образуют гнездные скопления и тяжи; 



опухолевые  клетки  имеют  цилиндрическую  форму, 
светлую  цитоплазму,  хроматин  локализуется  около 
ядерной мембраны. 

Болезни женских половых органов 



Болезни  половых  органов  занимают  ведущее  место  в 
заболеваемости  женщин,  нарушая 

репродуктивную 

функцию. 



Эти болезни крайне многообразны. 



Наибольшее значение имеют: 



Эндоцервикоз, 



Рак шейки матки, 



Железистая гиперплазия эндометрия, 



Рак тела матки (эндометрия), 



Эндометриоз, 



Опухоли яичника.