Болезни половых органов и молочных желез. Патология беременности (лекция по патологической анатомии) - часть 2

Эндоцервикоз 



Синонимы:  псевдоэрозия  шейки  матки,  цервикальная 
эктопия. 



Характеризуется  появлением  во  влагалищной  части 
шейки 

матки 

участков, 

выстланных 

эпителием 

цервикального канала (призматическим).  



Чаще наблюдается в детородном возрасте.  



Возникает  при  относительном  или  абсолютном  избытке 
прогестерона или андрогенов.  



Факторы риска: 



беременность, 



роды, 



прием пероральных контрацептивов. 

 

Морфология эндоцервикоза 



Макроскопически  выглядит  в  виде  очагов  различного 
размера  ярко-красного  цвета,  окруженных  бледно-
розовой  слизистой  оболочкой,  располагающихся  вокруг 
наружного зева и легко кровоточащих. 



Различают следующие виды: 



пролиферирующий,  



стационарный (простой), 



заживающий эндоцервикоз. 

 

Морфология эндоцервикоза 



Пролиферирующий эндоцервикоз: 



характеризуется  гиперплазией  резервных  клеток  с 
образованием новых желез. 



Стационарный эндоцервикоз:  



пораженный  участок  не  увеличивается,  но  и  не 
подвергается заживлению. 



Заживающий эндоцервикоз: 



характеризуется  обратным  развитием  процесса,  при 
этом  происходит  врастание  многослойного  плоского 
эпителия  с  краев  поражения  под  цилиндрический 
эпителий, а также плоскоклеточная метаплазия. 

Эндоцервикоз  

Эндоцервикоз  

Зона трансформации 



При  заживающем  эндоцервикозе  формируется  новая 
граница  между  эндоцервикальным  и  многослойным 
плоским эпителием.  



Область  между  первоначальной  границей  соединения 
двух  эпителиев  и  образующейся  впоследствии  в  связи  с 
плоскоклеточной 

метаплазией 

новой 

границей 

представляет собой 

зону трансформации

.  



Концепция  зоны  трансформации  имеет  важное  значение 
для  понимания  развития  предраковых  состояний  и 
патогенеза плоскоклеточного рака шейки матки, поскольку 
именно 

в 

ней 

наблюдаются 

интраэпителиальные 

поражения  (дисплазия,  карцинома  in  situ)  и  начальные 
этапы инвазивного рака. 

Зона трансформации 

Рак шейки матки 



Рак  шейки  матки  –  одна  из  основных  причин  смерти  от 
онкологических болезней. 



Наиболее часто обнаруживают в возрасте 40 – 50 лет. 



Факторы риска: 



инфицирование ВПЧ, ВПГ-2, ВИЧ, 



курение, 



раннее (до 18 лет) начало половой жизни,  



большое  количество  (2  и  более)  сексуальных 
партнеров, 



сексуальный  партнер,  у  которого  до  этого  было  2  и 
более сексуальных партнеров, 



ранние (до 18 лет) первые роды, 



прием пероральных контрацептивов. 

Рак шейки матки 



Рак почти никогда не развивается в неизмененной шейке, 
ему 

предшествуют 

процессы 

дисгормональной 

и 

воспалительной природы.  



Частота  развития  рака  при  этих  заболеваниях  очень 
разная,  поэтому  их  в  целом  объединяют  в  группу 
фоновых заболеваний. 

Рак шейки матки 



Фоновые заболевания шейки матки: 



эндоцервикоз, 



лейкоплакия, 



полип, 



кондиломы, 



цервицит, 



посттравматические изменения. 



Объединяет  вышеперечисленные  разные  по  природе 
заболевания  возможность  развития  в  них  дисплазии, 
которая, 

согласно 

современной 

терминологии, 

обозначается  как  «цервикальная  интраэпителиальная 
неоплазия» (ЦИН).

 

ЦИН 



Возникновение ЦИН связывают с ВПЧ.  



ЦИН  характеризуется  пролиферацией  многослойного 
плоского  эпителия  с  нарушением  созревания  клеток  и 
появлением клеточной атипии: 



ЦИН  I  характеризуется  поражением  нижней  трети 
эпителиального 

пласта 

(соответствует 

слабой 

дисплазии),  



ЦИН  II  –  изменения  захватывают  2/3  эпителиальной 
выстилки (соответствует умеренной дисплазии),  



ЦИН III – диспластические изменения эпителия занимают 
более  чем  2/3  пласта  либо  распространяются  на  все  его 
толщу  (соответствует  тяжелой  дисплазии),  но  не 
проникают за базальную мембрану (рак in situ).  
 

ЦИН 

ЦИН 

(А – гемотоксилин и эозин, Б – ДНК ВПЧ, В – маркер 
пролиферации Ki-67, Г – гиперэкспрессия р53) 

ЦИН 



Цитопатический  эффект  ВПЧ  на  многослойный  плоский 
эпителий морфологически проявляется 

койлоцитозом

:  



появлением 

крупных, 

гиперхромных 

ядер 

с 

утолщенной  ядерной  мембраной  и  широким  ободком 
просветленной цитоплазмы вокруг ядра. 

Койлоцитоз 

Микроинвазиный рак шейки 
матки  



Характеризуется  появлением  тяжей  анаплазированного 
эпителия ниже базальной мембраны на глубину не более 
3 

мм.  



Эпителий  выше  базальной  мембраны  обычно  имеет 
признаки ЦИН III. 

Микроинвазиный рак шейки 
матки  

Инвазивный рак шейки матки 



У  75  –  90%  больных  в  шейке  матки  развивается 
плоскоклеточный  рак  разной  степени  гистологической 
дифференцировки, исходящий из эпителия эктоцервикса. 
Обладает экзофитной (как правило, грибовидной), а также 
язвенно-инфильтративной  формами  роста.  Опухоль 
способна  прорастать  в  ткани  промежности,  стенки 
мочевого  пузыря,  мочеточников,  прямой  кишки  и 
влагалища. 



У  10  –  25%  случаев  составляют  аденокарциномы, 
железисто-плоскоклеточный  и  анапластический  рак. 
Гистогенетическим 

источником 

для 

первых 

двух 

вариантов 

служат 

поверхностный 

эпителий 

и 

эндоцервикальные 

железы. 

Анапластический 

рак 

развивается  из  любых  эпителиальных  структур  шейки 
матки. 

Рак эктоцервикса 

Плоскоклеточный рак 
эктоцервикса 

Запущенный 

рак шейки 

матки с 

выпадением 

влагалища 

Метастазирование рака ШМ 



Первые  лимфогенные  метастазы  обнаруживаются  в 
регионарных (параметральных) лимфоузлах. 



Отдаленные  метастазы  возникают  в  подвздошных, 
пресакральных, парааортальных лимфоузлах. 



Гематогенные  метастазы  обнаруживаются  в  печени, 
легких и костях. 

Железистая гиперплазия 
эндометрия 



Гиперплазия 

функционального 

слоя 

эндометрия 

сопровождается 

дисфункциональными 

маточными 

кровотечениями.  



Гормональный 

статус 

больных 

характеризуется 

нарушениями  функционирования  системы  гипоталамус  – 
гипофиз – яичники и гиперэстрогенемией.  



У женщин детородного возраста гиперплазия эндометрия 
отмечается  при  синдроме  поликистозных  яичников  и 
ожирении.  



Развитие 

гиперплазии 

эндометрия 

может 

быть 

обусловлено эстрогенпродуцирующей опухолью яичника.  

Железистая гиперплазия 
эндометрия 



Железистую  гиперплазию  эндометрия  расценивают  в 
настоящее время как факультативный предрак. 



В соответствии с классификацией ВОЗ различают: 



простую гиперплазию эндометрия, 



сложную (аденоматозную) гиперплазию, 



простую атипическую гиперплазию, 



сложную  атипическую  (аденоматозную  с  атипией) 
гиперплазию. 

 

Простая ГЭ 



Слизистая  оболочка  тела  матки  с  многочисленными 
железами  различной  формы  и  величины,  включая 
кистознорасширенные.  



Распределение желез неравномерное.  



Железистый эпителий с признаками пролиферации.  



Отличительной 

особенностью 

является 

застойное 

полнокровие  с  расширением  капилляров,  гиалиновые 
тромбы  в  сосудах  с  участками  некроза  в  прилежащей 
ткани эндометрия. 

Сложная ГЭ 



Отличается структурной перестройкой желез.  



Железы  многочисленные,  «ветвящегося»  вида,  эпителий 
пролиферативного типа, немногочисленные митозы.  



Ядра  железистого  эпителия  палочковидной  формы, 
цитоплазма в небольшом количестве.  



Развитие  аденокарцином  эндометрия  отмечается  у  3% 
пациентов со сложной гиперплазией эндометрия. 

Простая атипическая ГЭ 



Отличается  от  сложной  апитипической  гиперплазии 
отсутствием  компактного  расположения  желез  и  атипии 
клеток железистого эпителия.  



Развитие аденокарциномы эндометрия наблюдается у 8% 
пациентов. 

Сложная атипическая ГЭ 



Свойственны дезорганизация эпителия маточных желез и 
изменения  тинкториальных  свойств  цитоплазмы  клеток 
(оксифильность).  



Железы  располагаются  близко  друг  к  другу  («спинка  к 
спинке»), 

преимущественно 

причудливого 

вида 

с 

пальцеобразными выростами в направлении стромы.  



Ядра  эпителиальных  клеток  различной  величины, 
цитоплазма клеток в относительно большом количестве.  



Многочисленные патологические митозы.  



Развитие  высокодифференцированных  аденокарцином 
можно ожидать у 30% пациентов. 

Железистая гиперплазия 
эндометрия 

Простая (слева) и сложная атипическая 
(справа) гиперплазия эндометрия 

Рак эндометрия 



Рак  эндометрия  составляет  9%  всех  раковых  опухолей  у 
женщин.  



Занимает 

7 

место 

среди 

причин 

смерти 

от 

злокачественных новообразований у женщин. 



Преобладающий возраст 50 – 60 лет. 



Факторы риска: 



железистая гиперплазия эндометрия, 



бесплодие, 



отсутствие половой жизни, 



ожирение, 



сахарный диабет, 



эстрогенпродуцирующие опухоли яичников, 



пероральный прием эстрогенов. 

Морфология рака эндометрия 



Макроскопически 

опухоль 

характеризуется 

либо 

локализованным 

полипообразным 

ростом, 

либо 

диффузным  распространением  по  всей  полости  органа  и 
поражением всего эндометрия.  



Микроскопически 

более 

85% 

раковых 

опухолей 

эндометрия представлено аденокарциномой.  



Встречаются 

аденокарциномы 

с 

плоскоклеточной 

метаплазией, светлоклеточного и сосочкового типов.