Болезни половых органов и молочных желез. Патология беременности (лекция по патологической анатомии)

Текома



Развивается из тека-клеток, часто с признаками
лютеинизации.



В большинстве случаев опухоль одностороняя, солидная,
серая или желтая.



Микроскопически опухоль состоит из овальных или
веретенообразных

клеток,

содержащих

липиды,

окруженных пучками гиалинизированной стромы.



Обычно в опухоли обнаруживают также и фибробласты.
Такие

опухоли

называют

фибротекомами

или

текофибромами.



Текома может обладать как эстрогенной, так и
андрогенной

активностью

или

быть

гормонально

неактивной.

Тератомы яичника



Наиболее частыми опухолями, развивающимися из
зародышевых клеток, являются тератомы.



Они образуются партеногенетическим путем из овоцита
после первого мейотического деления.



Зрелая (доброкачественная) тератома чаще всего
является кистозной опухолью.



Она состоит из производных трех зародышевых листков с
преобладанием тканей эктодермального происхождения,
в связи с чем ее часто называют «

дермоидной кистой

».



Зрелая  тератома  редко  подвергается  малигнизации,  при
этом  озлокачествлению  может  подвергнуться  любой  из
тканевых компонентов тератомы.

Тератомы яичника



Макроскопически

опухоль

часто

двусторонняя,

однокамерная, стенка плотная, выстилка тусклая,
кожистого вида, содержит

сальный материал

волосы



В некоторых случаях в толще стенки обнаруживаются

зубы

очаги обызвествления



Микроскопически  выстилка  кисты  представлена  чаще
всего  многослойным  плоским  эпителием,  под  которым
определяются сальные железы и волосяные фолликулы.



зрелой

тератоме

можно

обнаружить

также

разнообразные

производные

других

зародышевых

листков, чаще всего —

кость, хрящ, структуры

щитовидной железы

Болезни молочных желез



Наибольшее значение среди болезней молочных желез
имеют:



Опухоли молочной железы,



Фиброзно-кистозные заболевания.

Доброкачественные опухоли
молочной железы



Доброкачественные

опухоли

молочной

железы

представлены фиброаденомой и внутрипротоковой
папилломой.

Фиброаденома молочной железы



Наиболее частая доброкачественная опухоль молочных
желез.



Может встречаться, начиная с подросткового возраста, но
чаще всего выявляется у 30 – 40-летних женщин.



В формировании опухоли принимает участие как
внутридольковая строма, так и железистая паренхима
молочной железы, однако только стромальный компонент
имеет клональное происхождение.

Фиброаденома молочной железы



Макроскопическая картина:



плотный,

подвижный,

безболезненный,

хорошо

отграниченный узел белого цвета (обычно не более 3
см в диаметре) с щелевидными полостями на разрезе.



Микроскопическая картина:



опухоль состоит из железистых структур (протоков)
различной формы и величины, эпителий лежит на
базальной

мембране,

сохраняет

полярность,

комплексность;



строма

представлена

большим

количеством

соединительной ткани (часто рыхлой и клеточной),
которая преобладает над паренхимой.

Фиброаденома молочной железы



Выделяют два основных гистологических варианта
фиброаденом молочной железы:



Интраканаликулярная фиброаденома:



строма растет в протоки, сдавливая их и придавая
им щелевидную причудливую форму;



строма часто рыхлая, клеточная.



Периканаликулярная фиброаденома:



фиброзная

строма

растет

вокруг

протоков,

вследствие чего они имеют вид округлых мелких
трубочек.



Часто оба варианта обнаруживаются в одной опухоли.

Внутрипротоковая папиллома



Образуется  в  протоках  молочной  железы  и  имеет  вид
сосочкового  образования  с  одно-  или  двуслойной
выстилкой.



Клинически проявляется серозными или кровянистыми
выделениями из соска.



Опухоль

чаще

одиночная,

прогноз

при

ней

благоприятный.



ряде

случаев

наблюдается

образование

множественных внутрипротоковых папиллом, при которых
риск развития рака повышается в 4 – 6 раз.

Фиброзно-кистозные
заболевания молочной железы



Фиброзно-кистозные  заболевания  (синонимы:  кистозная
мастопатия,  кистозная  болезнь  молочной  железы)
являются самой частой патологией молочной железы.



Такие изменения встречаются более чем у 10% здоровых
35

– 40-летних женщин.



По  данным  некоторых  авторов,  при  исследовании
молочных желез у умерших от различных причин женщин
те  или  иные  гистологические  признаки  кистозной
мастопатии обнаруживаются в 60 – 90% случаев.

Фиброзно-кистозные
заболевания молочной железы



Причины  неизвестны,  однако  является  очевидным,  что
заболевание  формируется  в  результате  нарушения
ответа  ткани  молочной  железы  на  гормональные
стимулы.



Фиброзно-кистозные

заболевания

характеризуются

образованием кист в ткани молочной железы, фиброзом,
пролиферацией долькового и протокового эпителия в
различных сочетаниях.



Выделяют три варианта заболевания:



простое фиброзно-кистозное изменение,



протоковая и дольковая эпителиальная гиперплазия,



склерозирующий аденоз.

Простое фиброзно-кистозное
изменение



Характеризуется увеличением количества фиброзной
стромы и расширением протоков с формированием кист
различного

размера,

выстланных

эпителием

апокринового типа.



Разрыв кист и попадание их секрета в строму
сопровождается развитием хронического воспаления.

Протоковая и дольковая
эпителиальная гиперплазия



В  протоках  и  альвеолах  обнаруживаются  многослойные
солидные,  криброзные  («решетчатые»)  или  ворсинчатые
структуры.



В очагах гиперплазии эпителия могут наблюдаться
признаки атипии.



Атипическая

эпителиальная

гиперплазия

является

факультативным предраком.

Склерозирующий аденоз



В  молочной  железе  определяются  узлы  разной
консистенции  –  от  мягких  с  небольшими  кистами  до
хрящевой плотности.



При микроскопическом исследовании эпителий мелких
протоков

альвеол

признаками

выраженной

пролиферации,

образует

трабекулярно-железистые

комплексы и гнезда, лежащие в фиброзной строме.



В более поздних стадиях болезни выраженный фиброз
смещает и сдавливает железистые разрастания.

Рак молочной железы



Рак молочной железы составляет 1/4 всех случаев рака у
женщин.



Наиболее высока заболеваемость раком молочной
железы в 40 – 60 лет.



Факторы риска:



длительный

репродуктивный

период

(раннее

наступление

первой

менструации

поздняя

менопауза),



нерожавшие или родившие после 30 лет,



ожирение,



гормонально-активные опухоли яичников,



лечение эстрогенами.



Анализ факторов риска указывает на роль в развитии
рака относительной или абсолютной гиперэстрогенемии.

Генетика рака молочной железы



При развитии рака молочной железы важное значение
придается гену BRCA1, локализованному в 17q21, и
BRCA2,

локализованному в 13-й хромосоме.



Описаны различные типы мутаций в разных сегментах
этих генов.



Суммарно риск развития рака молочной железы у
женщины с мутацией гена BRCA1 составляет от 56% до
90%,

с мутацией гена BRCA2 — от 37 до 84%.



Ген BRCA1 связан также с развитием рака яичников,
часто наблюдается сочетание поражения молочных
желез и яичников.

Генетика рака молочной железы



Вероятность развития рака молочной железы у женщины
составляет 30 – 50%, если у ее матери или сестры рак
молочной железы развился до наступления менопаузы.



При раке, развивающемся в постменопаузе, такой
зависимости нет.



У 50% больных раком молочной железы выявлены
соматические мутации гена p53, у 20% – гена Rb.



Высока также частота амплификации генов HER2/neu, int-
2, c-ras, c-myc.

Классификация рака МЖ



Международная классификация опухолей молочной
железы (ВОЗ, 1984).



Макроскопические формы:



узловой,



диффузный,



болезнь Педжета соска.



Гистологические формы:



неинфильтрирующий рак:



внутрипротоковый рак, дольковый рак in situ;



инфильтрирующий рак:



инвазивный протоковый рак, медуллярный рак,
коллоидный рак, инвазивный дольковый рак и др.;



рак соска и соскового поля (болезнь Педжета).

Узловой рак МЖ



Узловой рак встречается наиболее часто.



Характеризуется наличием плотных желтовато-серых или
мягких, напоминающих кисту, узлов с бугристыми
стенками и большим количеством некротизированных
тканей бурого цвета.

Диффузный рак МЖ



Диффузный рак имеет вид желтовато-серых тяжей,
пронизывающих молочную железу.



Может сопровождаться выраженным отеком и гиперемией
(отечная, маститоподобная формы).



В некоторых случаях молочная железа уменьшается,
становится плотной и бугристой (симптом «лимонной
корки»), как бы покрытой панцирем (панцирная форма).

Болезни половых органов и молочных желез. Патология беременности (лекция по патологической анатомии) - часть 4