|
|
|
содержание .. 3 4 5 6 ..
Общая медицина. Ситуационные задачи (2017 год) - часть 5
Девушке 25 лет с диффузным токсическим зобом средней степени тяжести проводят терапию мерказолилом 30 мг в сутки, обзиданом 60 мг в сутки, феназепамом 2 мг в сутки. На фоне лечения состояние улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения. Назовите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лейкопении:// прием феназепама// прием мерказолила// высокая доза обзидана// увеличение размеров щитовидной железы// дальнейшее прогрессирование заболевания *** Женщина 35 лет обратилась с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, потерю аппетита, тошноту, обмороки. В анамнезе: адреналэктомия по поводу болезни Иценко-Кушинга. Объективно: рост 165 см, вес 42 кг. Гиперпигментация кожи и слизистых. АД - 70/40 мм рт.ст. В крови: эритр-3,5 млн., лейк-4,5 тыс., НB-75 г/л, СОЭ-13 мм/ч, сахар крови в 8.00- 2.9 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?// АКТГ// церукала// сорбифера// левотироксина// гидрокортизона *** Женщина 67 лет жалуется на периодически возникающие приступы учащенного сердцебиения, одышку. При обследовании на серии ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, субэндокардиальная ишемия передней стенки левого желудочка. После назначения изокета, конкора, аспирина состояние больной улучшилось, пароксизмы мерцательной аритмии уменьшились. Укажите какое из перечисленных свойств β – адреноблокаторов НАИБОЛЕЕ вероятно способствовало улучшению состояния больной?// снижение автоматизма СА-узла// замедление проведения возбуждения по АВ-соединению// повышение порога фибрилляции в ишемизированном миокарде// отсутствие значительного влияния на скорость проведения в миокарде// отсутствие значительного влияния на рефрактерность кардиомиоцитов *** Уровень триглицеридов НАИБОЛЕЕ эффективно снижается при приеме:// пробукола// эссенциале// колестипола// ципрофибрата *** Больной 43 лет вынужден по поводу стенокардии ежедневно принимать изосорбидадинитрат, что привело к развитию толерантности к препарату. В анамнезе обструктивный бронхит. Какая тактика ведения пациента является НАИБОЛЕЕ оптимальной?// отмена нитратов// увеличение дозы нитратов// дополнительное назначение β-блокаторов// обеспечение 8 часового перерыва в приеме нитратов// заменаизосорбидадинитратаизосорбида – 5 – мононитратом *** В кардиологическое отделение доставлен мужчина 76 лет с ангинозным приступом. На ЭКГ выявлена депрессия сегмента STIIIaVF. Тропонин дважды отрицательный. Какое из перечисленных назначений НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к увеличению риска смерти и инфаркта миокарда?// нитраты// В-блокаторы// тромболитики// антикоагулянты// антагонисты кальция *** У женщины 69 лет с интенсивным приступом загрудинных болей на фоне введения морфина развились признаки угнетения дыхательного центра. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно ввести больной?// изадрин// атропин// налоксон// эуфиллин// адреналин *** Пациент 44 лет страдает бронхиальной астмой тяжелого течения в течение 25 лет. Получает преднизолон 30 мг в сутки, беклометазон дипропионат 600 мкг/сут и сальметерол. Потребность в сальбутамоле – 3-4 раза в день, приступ удушья возникает при небольшой физической нагрузке, реагирует на резкие запахи, пыль, изменение температуры. У пациента также хронический гастрит, артериальная гипертензия 2 степени, риск 3, ИМТ – 32. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?// увеличить дозу преднизолона// увеличить дозу беклометазона дипропионата// добавить к лечению пролонгированный теофиллин// заменить беклометазон на флюнисолид или будесонид// бетаметазон суспензию в\м чтобы обеспечить снижение дозы преднизолона *** Мужчина 26 лет жалуется на давящие боли в эпигастрии через 30 - 40 минут после приема острой пищи или алкоголя; мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды; отрыжку кислым. При осмотре: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована и отечна, в антральном отделе – единичная геморрагическая эрозия. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан пациенту?// платифиллин// фосфалюгель// лансопрозол// домперидон// но-шпа *** У женщины 27 лет, беременной на 28-29 неделе при обследовании на УЗИ были выявлены камни желчного пузыря, заполняющие просвет на 1/4. После употребления жирной пищи у нее появились опоясывающие боли в животе, тошнота, однократно рвота съеденой пищей. Что из нижеперечисленного повышает риск развития данной патологии во время беременности?// повышение давления в брюшной полости при увеличении матки// изменение характера питания беременной женщиной// высокий уровень эстрогенов// наличие позднего токсикоза// рвота беременных *** Женщина 36 лет жалуется на схаткообразные боли внизу живота. Боли уменьшаются после акта дефекации. Стул частый 4-5 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный, тенезмы. Лихорадка – 37,5, похудела на 5 кг за последний месяц. Боли в суставах. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Начата терапия сульфосалазином. Какие антибиотики наиболее целесообразно добавить к лечению?// амоксициллин// тетрациклин// офлоксацин// рифампицин// олеандомицин *** Женщина 33 лет, получает противовирусную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С, 1 генотип. На 4 месяце от начала лечения появились утренняя скованность и боль в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставах, лихорадка до 37,7-37,9°С. РФ – до начала лечения 24 МЕ/мл, на 12 неделе – 125 МЕ/мл, АЦЦП – положительные. Динамика вирусной нагрузки: HCV РНК до начала лечения – 6,4х106 МЕ/мл, 12 неделя – 2,3х102 МЕ/мл. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?// лечение немедленно прекратить// отменить пег-интерферон, продолжить рибавирин// отмена пег-интерферона на 2 недели до снижения уровня РФ// заменить пегинтерферон интерфероном короткого действия// лечение продолжить под прикрытием преднизолона 10 мг\сут *** Женщина 29 лет на сроке беременности 28-29 недель в период эпидемии гриппа госпитализирована в тяжелом состоянии с двусторонней пневмонией. Лечащий врач решил назначить иммунотерапию. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ вероятно является препаратом выбора в данной ситуации?// интерферон альфа// осельтамивир// ронколейкин // зидовудин// задаксин *** Женщина 67 лет после простуды в течение семи дней отмечает сильный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38 0С. При осмотре: ЧДД- 22 в мин, в легких дыхание жесткое, рассеянные гудящие хрипы. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?// цефепима// ципрофлоксацин// гентамицина// линкомицина// азитромицина *** Женщине 33 лет по поводу пневмонии назначен кларитромицин в дозе 1,0 г/сутки. При наблюдении в динамике у больной сохраняется субфебрильная температура, симптомы интоксикации, усилился кашель с зеленоватой мокротой. Рентгенологически выявлена очаговая инфильтрация в средней доле правого легкого.Какая дальнейшая антибактериальная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?// добавить гентамицин// увеличить дозу кларитромицина// заменить кларитромицин на имипинем// заменить кларитромицин на амоксициллин// заменить кларитромицин на левофлоксацин *** Пациентка с ревматоидным артритом 67 лет, получающая базисную терапию делагилом и НПВС, в течение года дважды перенесла пневмонию. Какая профилактическая мера по предупреждению респираторной инфекции необходима в данном случае?// регулярно принимать витамин С// вакцинация от Haemophilus influenzae// вакцинация пневмококковой вакциной// превентивная антибактериальная терапия// применение бронхомунала или рибоминула *** Больная Ж., 28 лет, предъявляет жалобы на враженные боли в мелких суставах рук, шейном отделе позвоночника, утреннюю скованность более 1 часа, слабость, повышение температуры тела до 37,7С. Боль в суствах беспокоит более 2 месяцев. На рентгене кистей рук околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные эрозии. В крови выявлено: лейкоциты -4,6 х109 /л, эритроциты -3,2 х1012 /л, тромбоциты -250 х109 /л, СОЭ – 54 мм/ч. Реакция на С-реактивный белок ++. АЦЦП - положительный. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения больного?// сульфасалазин// лорноксикам// преднизолон// D-пеницилламин// метотрексат *** Больная У. 35 лет считает себя больной 5 лет,когда после ОРВИ стали появляться рецидивы лихорадки , выраженная слабость,артралгии и миалгии, двусторонние изменения в легких, которые принимались лечащим врачом за пневмонию , феномен Рейно. Позже появились боли в области сердца,дисфагия. Объективно- на коже очаги уплотнения и атрофии. ОАК –Л-4.2 тыс, Эр – 3.5,Нb- 129 г/л, СОЭ-30 мм/ч. Выявлены антитела к SCL70. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в этой ситуации?// Д-пеницилламин// циклофосфамид// триамцинолон// преднизолон// индометацин *** Пациентка 40 лет, ХПН 5 степени. У больной полиурия, АД 180/100 мм.рт.ст., видимых отеков нет. В биохимическом ан. крови: креатинин 540 мкмоль/л, уровень К, Na в норме. В ОАМ: белок – 1,5 г/с. На фоне диуретиков и нормодипина АД снизилось до 120/75мм рт.ст. Находится на низкобелковой диете. Какое лечение необходимо назначить данной пациентке в период подготовки к ЗПТ?// только низкобелковая диета// диуретическая терапия// гемодиализ// эритропоэтин и иАПФ под контролем АД и креатинина// инфузия коллоидными растворами *** Пациенту после трансплантации почки с антигипертензивной целью назначен иАПФ. На следующий день отмечается резкое повышение уровня креатинина, снижение диуреза. Какова наиболее вероятная причина ОПП трансплантата?// инфекция// нарушение диеты// острый криз отторжения// стеноз почечной артерии трансплантата// отсутствие приверженности к лечению *** Какой препарат, при введении его в протокол стандартной терапии острого промиелоцитарного лейкоза, позволяет получить клиническую и цитогенетическую ремиссию у 85-96% больных?// трансретиноивая кислота// иматиниб (Гливек)// циклофосфамид// винкристин// цитозар *** Мужчину 62 лет в течение нескольких месяцев беспокоят боли в спине, которые усиливаются в положении лежа на спине, в ночное время. Обращался к невропатологу, который расценил это как проявление остеохондроза. Применение НПВС не дало !!!! облегчения. Больной похудел на 5 кг за 3 месяца. В анализе крови: Нв-109г/л, лейкоциты-7,9х109/л, тромбоциты-190х109/л, СОЭ-56 мм/час. Общий белок–99 г/л. В анализе мочи: удельный вес 1028, белок Бенс-Джонса – 0,8 г/л. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациенту для предупреждения костной деструкции?// кальций и витамин Д3// кальцитонин// леспенефрил// золендронат// вобензим *** Мужчину 50 лет беспокоит жажда, полиурия, слабость в течение последних 3-4 месяцев. Объективно: масса тела 106 кг, рост-170 см, кожа сухая, следы расчесов. АД-140/85 мм рт. ст. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. Гликемический профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?// метформин// глибенкламид// инсулин среднего действия// инсулин короткого действия// инсулин продленного действия *** Женщина 43 лет отмечает увеличение веса, сухость кожи, затруднение речи. В анамнезе: хронический гайморит. Объективно: рост–168 см, вес–92 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД–80/50 мм рт. ст. В крови: эритроциты–3,5 млн., гемоглобин–75 г/л, лейкоциты–4,5 тыс., СОЭ–13 мм/час. Сахар крови–3,5 ммоль/л. Йод, связанный с белками сыворотки–300 ммоль/л. Какую группу лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?// витамины// препараты йода// мочегонные средства// тиреоидные препараты// противовоспалительные средства *** В приемный покой доставлена пациентка 39 лет с гипертоническим кризом – АД 280/130 мм.рт.ст. Приступообразное повышение АД в течение года, кризы сопровождаются тревогой, тахикардией, дрожью, мышечными подергиваниями, а заканчиваются обильным мочеиспусканием. Во время одного из кризов зафиксирована гипергликемия до 9,6 ммоль/л. Какой инъекционный препарат следует выбрать для оказания экстренной помощи?// магния сульфат// эналаприл// реджетин// клонидин// пропранолол *** атропин// дигоксин// кордарон// аденозин// дилтиазем *** Женщина 62 лет, страдающая язвенной болезнью желудка, жалуется на головокружение, обмороки, общую слабость. При осмотре: границы сердца увеличены влево, диастолический шум в точке Боткина-Эрба. АД 140/40 мм рт.ст. В анализе крови: общий холестерин – 10,8 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 4,9 ммоль/л. Назначение какой из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно для данной пациентки?// никотиновой кислоты// *** Какой группе препаратов НАИБОЛЕЕ свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда?// нитратам// кордарону// b-адреноблокаторам// антагонистам кальция// *** Мужчина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной. Страдает АГ и ИБС более 2-х лет. Ухудшение состояния в течение недели, когда ангинозные приступы стали учащаться, интенсивность боли нарастать. На ЭКГ: ЧСС - 74 в мин. гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой. Холестерин 6,4 ммоль/л, сахар крови 4,2 ммоль/л.Какая из перечисленных групп препаратов наиболее вероятно ухудшит липидный и гликемический профили:// нитраты// дезагреганты// антикоагулянты// b-адреноблокаторы// сердечные гликозиды *** Мужчине с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST в составе комплексной терапии назначен нефракционированный гепарин. У пациента развилось кровотечение. Введением какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно нейтрализовать действие гепарина?// викасола// дицинона// протамина// аминокапроновой кислоты// свежезамороженной плазмы *** У мужчины 67 лет после проведенного тромболизиса алтеплазой проявилась местная геморрагическая реакция. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?// викасола// дицинона// тромбомассы// криопреципитата// коагуляционная терапия не рекомендуется *** Мужчина 39 лет предъявляет жалобы на затруднение дыхания, которое возникло 2 часа назад. На момент осмотра больной в вынужденном положении - кожные покровы бледные и влажные, обильная пенистая серозная мокрота, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы по всем полям, тоны сердца приглушены, ЧСС - 120 в мин. Больному начата ингаляция кислородо-воздушной смеси, введен преднизолон 30 мг. Состояние спустя 20 мин: сохраняется дыхательная недостаточность, АД – 85/55 мм рт.ст. Что из нижеперечисленного следует сделать пациенту на данном этапе?// эуфиллин// сальметерол// фенотерол// метилпреднизолон// тиосульфат натрия *** У мужчины 32 лет положение ортопное, возбужден, имеется одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, говорит короткими фразами, выслушиваются дистантные свистящие хрипы, наблюдается кашель с обильной пенистой светлой мокротой, ЧДД – 30 в мин, ЧСС – 105 в мин, пиковая скорость выдоха – 45% от должного. В течение последнего часа – 6 ингаляций сальбутамола без эффекта. В приемном покое начато в\в введение метилпреднизолона и эуфиллина. Через 1 час – пиковая скорость выдоха - 48% от должного. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?// перевод в терапевтическое отделение// перевод в аллергологическое отделение// перевод в пульмонологическое отделение// перевод в отделение интенсивной терапии// оставить в приемном отделении до вывода из статуса *** Пациента 45 лет после празднования с обильным застольем ночью беспокоила изжога и утром появилась обильная кровавая рвота, сильная слабость. Доставлен бригадой скорой помощи, которая начала инфузионную терапию 5% раствором глюкозы. Объективно: состояние тяжелое, кожа сухая, бледная, телеангиоэктазии, расширены вены на передней брюшной стенке, живот увеличен за счет умеренного асцита, печень выступает из под реберной дуги на 2 см. Рвотные массы в виде темных кровяных сгустков объемом до 0,5 л. АД – 100/70 мм рт.ст. Гемоглобин – 88 г/л. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?// установка зонда Блэкмора// ввести аминокапроновую кислоту внутривенно// начать инфузию свежезамороженной плазмы// ФЭГДС и эндоскопическое склерозирование, окреотид// ввести нитроглицерин и вазопрессин и соматостатин *** Мужчина 65 лет в течение 3 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает рвоту коричневого цвета (однократно), сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Хлопающий тремор, зевота. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Был стул очень темного цвета. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Какое из нижеперечисленных мероприятий необходимо провести для устранения провоцирующего фактора, которое привело к данному осложнению?// начать антидиуретическую терапию// начать антибактериальную терапию// поставить зонд Блэкмора// сделать очистительную клизму// восполнить потерю натрия *** Мужчина 35 лет поступает в стационар с жалобами на выраженную слабость, головокружения, носовые кровотечения. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциты 43*10/л, Лейкоциты – 1,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –17 %, П/я – 1%, Моноциты – 3%, Лимфоциты – 79%, СОЭ –24 мм/ч. Какое неотложное лечение наиболее показано пациенту?// спленэктомия// лучевое воздействие// цитостатические препараты// парентеральное введение препаратов железа// трансфузия Эритро-массы, свежезамороженной плазмы *** Женщина 35 лет поступила в тяжелом состоянии с жалобами на кровянистые выделения из влагалища, озноб, повышение температуры до 39,8ºС. В анамнезе – криминальное прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию. Какой из перечисленных показателей гемостаза НАИБОЛЕЕ информативен при оценке эффективности терапии?// фибриноген// тромбоциты// антитромбин III// этаноловый тест// протаминсульфатный тест *** В приемный покой доставлен больной сахарным диабетом 1 типа, заторможен, апатичен, кожный покров сухой, дыхание шумное со слабым запахом ацетона, тоны глухие, тахикардия до 110 ударов с единичными экстрасистолами, АД 80/60 мм.рт.ст., язык сухой малиновый, живот болезненный при пальпации в эпигастрии, олигурия. С каких лекарственных препаратов следует начать экстренную помощь?// коллоидных и кристаллоидных растворов (10% от массы тела за сутки)// инсулина короткого действия 10-12 ЕД в час с кристаллоидами в другую вену// раствора хлорида калия, доза в зависимости от уровня калия в крови// раствора добутамина с кристаллоидами (раствор Рингера, 5% глюкозы)// инсулина короткого действия 20 ЕД болюсом и поляризующая смесь *** Больная 26 лет находится в хирургическом отделении с жалобами на сильную боль в животе, рвоту, головную боль, слабость. Заболела неожиданно, две недели назад перенесла грипп. При осмотре: состояние тяжелое. Кожа бледная, пятнистая пигментация на коже и слизистых оболочках. Живот мягкий, болезненный. АД 80/50 мм рт ст., пульс 120 в 1 мин., слабый. Какое лечение следует проводить в первую очередь?// трансфузия изотонического раствора хлорида натрия и больших доз гидрокортизона// внутривенный ввод адреналина// ввод морфина для купирования болевого синдрома// давать пить много жидкости, положить холод// вводить коргликон или строфантин *** *** В реанимационное отделение поступил больной с острым инфарктом миокарда. Объективно: бледно-цианотическая влажная кожа, спавшиеся периферические вены, АД 80/60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ приоритетным в лечении пациента?// дроперидола// дигоксина// допамина// морфина// изадрина *** У женщины 53 лет, страдающей артериальной гипертензией, на фоне гипертонического криза появились интенсивные давящие боли за грудиной, удушье, кашель с пенистой мокротой. Об-но: одышка в покое, масса влажных разнокалиберных хрипов в легких, глухость тонов, тахикардия, АД 220/100 мм рт.ст. На ЭКГ: подъем STV3-V5 на 5 мм. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в данной ситуации?// изокет// фуросемид// морфин// эналаприл// нитропруссид натрия *** Женщина 68 лет. Поступила в стационар с клиникой гипертонического криза. В анамнезе артериальная гипертензия в течение 15 лет. При поступлении АД 210/120 мм рт. ст. Учитывая мозговую симптоматику проведена спинномозговая пункция, выявлено субарахноидальное кровоизлияние. Какой из перечисленных препаратов для внутривенного введения НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для купирования криза?// эсмолол// эналаприл// фуросемид// нимодипин// нитроглицерин ***
У женщины 23 лет после приема амоксициллина через несколько минут появились слабость, тошнота, кожный зуд, волдырная сыпь на шее, груди, спине и руках, отек и гиперемия лица. АД – 70/50 мм рт.ст. Какой препарат необходимо ввести пациентке на ПЕРВОМ ЭТАПЕ оказания неотложной помощи?// допамин// димедрол// супрастин// адреналин// преднизолон *** Женщина 52 лет при введении рентгенконтрастного вещества стала жаловаться на чувство жара, тошноту, затруднение дыхания. Появилась обильная волдырная сыпь, гиперемия и отек лица. Больная не может сделать вдох и через минуту теряет сознание, диффузный цианоз. Введение адреналина и преднизолона 30 мг не купировали асфиксию. Какое мероприятие следует сделать на следующем этапе?// преднизолон 60 мг эндотрахеально// адреналин сублингвально// микротрахеопункцию// коникотомию// интубацию *** Мужчина 67 лет в течение 2 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени вирусный В+Д». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Хлопающий тремор, зевота. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Запор. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Какое осложнение вероятно развилось у пациента?// портальный криз// гепато-ренальный синдром// асцит, осложненный перитонитом// желудочно-кишечное кровотечение// острая печеночная энцефалопатия *** Больной с циррозом печени перенес «Острую дизентерию» (была диарея), лечился 2 дня левомицетином. Появились вздутие живота, неустойчивый стул, в брюшной полости появилась свободная жидкость - асцит. Больной жаловался на распирающую тяжесть и боли в животе, метеоризм, одышку, отёки ног. Госпитализирован в ОИТ. При обследовании: больной вялый сонливый, на вопросы отвечает с большим запозданием, хлопающий тремор, тест связывания чисел – 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 в сек. Начата терапия лактулозой, коррекция электролитных нарушений, кислород, ограничение белка. Какой препарат нужно начать водить пациенту для снижения уровня аммиака?// L-орнитин-L-аспартат// L-карнитина оротат// рифаксимин// неомицин// аденозин *** У женщины 32 лет в гемограмме Нв - 48 г/л, Эритроциты - 1,9*10¹²/л, ЦП - 0,75. Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, геморрагий нет. ЧСС – 106 в 1 минуту. Из анамнеза заболевания – маточное кровотечение около 3 дней назад, также указывает на дисфункциональные маточные кровотечения в последние 4-5 месяцев. Какое неотложное лечение наиболее показано пациентке?// препараты железа внутрь// препараты железа парэнтерально// препараты фолиевой кислоты внутрь// трансфузия эритроцитарной массы// трансфузия свежезамороженной плазмы *** У пациента во время переливания крови появилось чувство жара, боль в груди, пояснице и животе. Объективно: пациент возбужден, ЧСС – 120 в мин, АД – 85/65 мм рт.ст. Какие изменения в моче можно ожидать у пациента в ближайшие часы?// массивная протеинурия// массивная гематурия// гипоизостенурия// гемоглобинурия// лейкоцитурия *** Мужчина 47 лет после двигательного и психического возбуждения внезапно потерял сознание. При осмотре: кожные покровы влажные, на коже следы инъекций. Отмечается подергивание мышц лица, зрачки расширены. ЧДД - 32 в минуту. Назначение какого препарата наиболее целесообразно?// глюкагона 1 мл// натрия хлорида 0,9% раствора// натрия хлорида 0,45% раствора// натрия бикарбоната 2% раствора // инсулина короткого действия 30 ЕД *** У женщины после осложненных родов появилась тошнота, рвота, резчайшая мышечная слабость, диарея и психические нарушения. Объективно: акроцианоз, холодные конечности, гипертермия. АД–50/30 мм рт.ст. Проба с адренокортикотропным гормоном – отрицательная. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно на первом этапе оказания помощи?// кофеина// кордиамина// преднизолона// норадреналина// гидрокортизона *** *** Женщина 54 лет после перенесенной пневмонии жалуется на «лающий» кашель, затруднение глотания, усиление одышки. При осмотре: увеличение границ сердца, ослабление сердечных тонов, ЧСС 80/мин, АД 130/65 мм рт ст. На ЭКГ: снижение вольтажа желудочковых комплексов, конкордантный подъем сегмента STV1-5. Рентгенологически: кардиомегалия, сглаженность талии сердца. Внезапно состояние больной ухудшилось. Появились резкая слабость, тахикардия, холодный пот, цианоз, АД 60/40 мм рт.cт. Какую лечебную тактику наиболее целесообразно применить?// пункцию перикарда// назначение антикоагулянтов// применениеглюкокортикоидов// добавлениесимпатомиметиков// применение электроимпульсной терапии *** Женщина 59 лет жалуется на интенсивную головную боль, тошноту, повторную рвоту, мелькание мушек перед глазами. При осмотре: расширение границ сердца влево, акцент 2 тона над аортой. АД 230/120 мм рт.ст. Назначение какого из перечисленных препаратов необходимо для купирования развившегося состояния?// дротаверина//
*** сульфата магния *** Поражение какого отдела мозга свидетельствует сочетание нарушения глотания и фонации, дизартрии, пареза мягкого неба, отсутствия глоточного рефлекса и тетрапареза?// ножек мозга// моста мозга// продолговатого мозга// покрышки среднего мозга// мозжечка *** Мужчина 46 лет после сильного переохлаждения стали беспокоить боли в пояснице, в ногах, боли усиливаются при ходьбе, отмечается выраженная потливость, боль в суставах и мышцах, головные боли, на ЭКГ – синусовая тахиаритмия. В анамнезе – зоотехник, в течение 5 лет боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В неврологическом статусе вялый парез ног, сухожильные рефлексы с ног угенетены. На Р-снимки – 2-сторонний сакроилеит, артроз тазобедренных суставов. Реакция Райта – отр., реакция Хадллсона – сомнительная, ИФА бруцеллезной специфичности - положительная. Какой диагноз наиболее целесообразный?// нейроревматизм// нейробруцеллез// нейросифилис// синдром Гийена-Барре// сирингомиелия *** В приемное отделение доставлен мужчина 55 лет, страдающий в течении десяти лет гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем он потерял сознание. В неврологическом статусе: сознание утрачено – кома II, анизокория, левый зрачок шире правого, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 1см, с-м Кернига под углом 160° с обеих сторон. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?// острая гипертоническая энцефалопатия// ишемический инсульт// транзиторная ишемическая атак// серозный менинги// геморрагический инсульт *** Мужчина 66 лет. Утром, после сна почувствовал онемение и слабость левой ноги, а затем левой руки. В течение суток слабость в них нарастала и сменилась параличом. В неврологическом статусе: зрачки D=S, сглажена левая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется влево. Активные движения в правых конечностях отсутствуют, тонус мышц в них повышен по спастическому типу. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева выше, чем слева, брюшные справа отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма слева. Левосторонняя гемианестезия, гемианопсия. Назначение какого лекарственного средства из перечисленных является первоочередным?// нимотоп (нимодипин)// плавикс (клопидогрел)// преднизолон// солу –медрол (метилпреднизолон)// глицин *** Девушка 16 лет на уроке в школе потеряла сознание. Отмечались генерализованные судороги тонико-клонического характера. Перед приступом ощутила запах жженой резины. С 10-летнего возраста 1-2 раза в год возникали состояния «замирания», приступы «неожиданного падения», которые девочка амнезировала. В течение последнего года появилась раздражительность, снохождение. Эпилептические приступы отмечались у тети по материнской линии.Объективно: общемозговой и очаговой симптоматики нет. На ЭЭГ – комплексы «острая-медленная волна», усиление пароксизмальной активности после гипервентиляции. Какой диагноз наиболее вероятный?// симптоматическая эпилепсия// малые припадки// идиопатическая эпилепсия// эпилептический статус// типичные абсансы *** Какой симптом из перечисленных наиболее характерен для невралгии затылочного нерва?// боль в околоушной области// боль в области затылка с иррадиацией в надплечье// болезненность при пальпации остистых отростков С3-С7// напряжение мышц шеи// боль при поднимании рук *** Молодой человек 25 лет, лесоруб. Весной, работая в тайге, подвергся покусам клещей, на что не обратил внимания. Через 10 дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 39°, озноб, боли в области шеи. Был расценен как больной с гриппом и лечился амбулаторно. Состояние больного ухудшалось, и в последующие 2—3 дня появились слабость в руках и мышцах шеи. В неврологическом статусе: вялые парезы мышц шеи и рук. Какой предположительный клинический диагноз наиболее вероятный?// комариный энцефалит// энцефалит Экономо// клещевой энцефалит// гриппозный энцефалит// лейкоэнцефалит Шильдера *** Больная 35 лет жалуется на затруднение ходьбы из-за шаткости и слабости в ногах, нарушение речи. Болеет в течение 10 лет, заболевание началось с ретробульбарного неврита слева, через 3 месяца зрение восстановилось. Через три года появилось двоение и шаткость при ходьбе, которые прошли после гормональной терапии кортикостероидами. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, нижний центральный парапарез с высоким спастическим мышечным тонусом, высокими коленными и ахилловыми рефлексами, патологическими рефлексами Бабинского, мозжечковая атаксия. Какой из препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения?// метилпреднизолон// пирацетам// пентоксифиллин// диклофенак// церебролизин *** Женщина 53 лет жалуется на ночные стреляющие боли в ногах, неустойчивость при ходьбе особенно в темноте. В неврологическом статусе — зрачки узкие, D >S; реакция их на свет отсутствует на конвергенцию сохранена. Объем движений и мышечная сила в руках и ногах достаточная. Гипотония в мышцах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках живые. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Грубо изменено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. В позе Ромберга с закрытыми глазами — резкое пошатывание. На глазном дне — диски зрительных нервов сероватого цвета. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный?// нейросифилис// нейробруцеллез// нейроревматизм// лейкоэнцефалит Шильдера// гнойный менингит *** Мужчина 43лет после сильного переохлаждения стали беспокоить боли в пояснице, в ногах, боли усиливаются при ходьбе, чувство онемения и парестезии в ногах, отмечается выраженная потливость, боль в суставах и мышцах, головные боли. В анамнезе – зоотехник, в течение 5 лет боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В неврологическом статусе вялый парез ног, сухожильные рефлексы с ног угенетены. Гипергидроз ладоней и стоп На Р-снимки – 2-сторонний сакроилеит, артроз тазобедренных суставов. Реакция Райта – отр., реакция Хадллсона – сомнительная, ИФА бруцеллезной специфичности - положительная. Какие лекарственные средства наиболее целесообразны?// карбапенемы// фторхинолоны// тетрациклины// аминогликозиды// пенициллины *** Женщина 30 лет жалуется на слабость в ногах, шаткость при ходьбе, учащенное мочеиспускание, которое держится в течение 3-х дней. Болеет 3 года, когда после стресса возникло онемение ног, которое держалось в течение месяца и самостоятельно прошло. Через год появилась слабость в ногах и шаткость при ходьбе, которые прошли после гормональной терапии. При осмотре: горизонтальный нистагм, нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, императивные позывы при мочеиспускании. На МРТ головного мозга: множественные гиперинтенсивные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов наиболее вероятный?// боковой амиотрофический склероз// острый миелит// рассеянный склероз// сирингомиелия// синдром Гийена-Барре *** Мужчина 48 лет через неделю после перенесенного гнойного гайморита внезапно повысилась температура тела до 39,4º, появилась сильная головная боль, головокружение рвота, бред. В неврологическом статусе: больной загружен, оглушен. Ригидность затылочных мышц 4 см, симптом Кернига под углом 90°. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены.Ликвор: вытекает под давлением 340мм вод.ст., мутный, плеоцитоз – 2327 клеток в 1 мкл за счет нейтрофилов, белок –3,07г/л, сахар – 35 г/л. При бактериоскопии ликвора обнаружены грамположительные диплококки. Какой лекарственный препарат наиболее вероятно используется при лечении?// пенициллин// азитромицин// фуросемид// дексаметазон// церебролизин ***
содержание .. 3 4 5 6 ..
|
|