|
|
|
содержание .. 2 3 4 5 ..
Общая медицина. Ситуационные задачи (2017 год) - часть 4
На прием к гинекологу обратилась женщина 62 лет с жалобами на зуд в промежности. Страдает хроническим панкреатитом 8 лет. Повышенного веса, масса тела 102 кг, рост 158 см. Пальпируются паховые лимфоузлы до 0,8 см. На коже следы расчесов. Сахар крови 7,8 ммоль/л. Какую группу лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначать?// бигуанидов// сульфанилмочевинов// инсулинотерапию// тиозолидионов// ингибиторов альфа-глюкозидазы *** Больной сахарным диабетом доставлен в приемный покой в коматозном состоянии, которое развилось после пищевого отравления с многократной рвотой и жидким стулом. Клинические признаки выраженной дегидратации с выраженной гипотонией и олигоурией. Гликемия 27 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 ммоль/л (320 ммоль/л), тест на ацетон в моче отрицательный. С внутривенного введения каких лекарственных препаратов следует начать экстренную помощь?// 20 ЕД инсулина болюсом// инсулин в\в капельно 12-14 ЕД в час// физиологический раствор из расчета 1 л/час// гипотонический раствор из расчета 1 л/час// коллоидные растворы 500 мл/час *** Женщина 45 лет отмечает увеличение массы тела на фоне сниженного аппетита, сонливость, кардиалгии. Объективно: кожа сухая, симптом «толстой шеи», отечность лица, АД – 80/50 мм рт. ст., ЧСС – 45 в мин. При обследовании: ТТГ – 45,7 мкМЕ/мл (при норме 0,4 – 4,0 мкМЕ/мл). Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?// фуросемида// милдроната// мерказолила// верошпирона// левотироксина *** У женщины 56 лет отмечается раздражительность, общая слабость, приливы до 20 раз в сутки. Объективно: гипергидроз, разлитой розовый дермографизм. АД - 150/90мм рт. ст. ЧСС -86 в минуту. Влагалищный мазок атрофический. Какую группу препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения?// нитраты// эстрогены// седативные// тиреостатики// антигипертензивные *** У женщины, страдающей ожирением 3 степени, при обследовании обнаружена гликемия – 12,5 ммоль/л. При повторном исследовании гликемия через 2 часа после завтрака составила 15,5 ммоль/л. Препаратом первой линии в терапии данного состояния наиболее вероятно является:// глипизид// гликлазид// метформин// пиоглитазон// глибенкламид *** Девушка 25 лет после перенесенной нейроинфекции жалуется на избыточную прибавку массы тела, головные боли, нарушение менструального цикла, мышечную слабость. При осмотре: повышенного питания, отложение жира, преимущественно в области плечевого пояса, живота. Лунообразное лицо, багрово-красные стрии на туловище, оволосение на груди по мужскому типу. АД–220/130 мм рт.ст. Рентгенография позвоночного столба: «рыбьи» позвонки. Гликемия–8,2 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?// парлодела// аминалона// фуросемида// метформина// церебролизина *** У пациента жажда, полиурия, признаки обезвоживания. Гликемия во все часы не превышает норму, гиперазотемии нет. Реакция мочи на ацетон и глюкозу отрицательная. Удельный вес мочи в течение суток 1000,0-1004,0-1007,0. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// несахарный диабет// диабетическая нефропатия// врожденный канальцевый синдром// хроническая почечная недостаточность// хроническая надпочечниковая недостаточность *** Мужчина 32-х лет на протяжении года жалуется на слабость мышц, жажду, полиурию, головную боль. Объективно: рост 180 см, вес 76 кг. ЧСС 76 уд/мин. АД 170/105 мм рт.ст. Кожа обычной влажности и цвета. Отеки отсутствуют. Гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия. Плотность мочи 1007, реакция щелочная, протеинурия 0,033 г/л. Наиболее достоверный диагноз?// синдром Конна// гиперпаратиреоз// гломерулонефрит// синдром Кушинга// пиелонефрит *** Молодую женщину, перенесшую адреналэктомию по поводу болезни Иценко-Кушинга, беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, тошнота и обмороки. Объективно: рост 165 см, вес 42 кг. Гиперпигментация кожи и слизистых. АД - 70/40 мм рт.ст. В крови: эритр-3,5 млн., Нв-75 г/л, СОЭ-13 мм/ч, гликемия натощак – 2,0 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?// АКТГ// церукала// сорбифера// преднизолона// левотироксина *** Больная 38 лет, была прооперирована по поводу смешанного токсического зоба ІІІ ст. Через 3 дня после операции у нее появились кратковременные судороги, парестезии в конечностях 3-4 раза в день. Объективно: Кожа умеренно влажная. Язык чистый, влажный. Тона сердца ритмичные, пульс 76 в мин, АД - 130/70 мм рт. ст. Симптомы Хвостека, Труссо, Шлезингера - положительные. Укажите наиболее вероятный диагноз?// гипопаратиреоз// полинейропатия// астено-невротический синдром// гипотиреоз// гиперпаратиреоз *** Студентка медвуза прошла плановую вацинацию от гепатита В, но после 3 ревакцинации у нее не было выявлено антител к HВsAg. Она самостоятельно прошла обследование и выяснила, что нее также отстутствуют антитела к кори, краснухе, столбнячному анатоксину, дифтерийному анатоксину (все прививки были сделаны в положенные сроки), а также к ВПГ, ЦМВ и ВЭБ. В детстве – частые респираторные и кишечные инфекции. После начала учебы в институте – снова стала часто болеть. Иммунограмма: снижение уровня IgG – нижняя граница нормы, популяции лимфоцитов – в норме. Какую патологию можно предположить у пациентки?// селективный дефицит IgG// синдром Вискотта-Олдрича// синдром Ди-Джорджи// гипер- IgМ-синдром// болезнь Брутона *** Ребенок 1,5 лет госпитализирован с пневмоцистной пневмонией (бакисследование) на фоне лимфопении. В анамнезе – частые и длительные респираторные и кишечные заболевания, длительная антибактериальная терапия. Отстает в физическом развитии. Иммунограмма: резкое снижение CD4+ и CD8+, нормальное содержание В-лимфоцитов, снижение иммуноглобулинов всех классов. Обследование на ВИЧ ребенка и матери – отрицательно. Какую патологию можно предположить у пациентки?// тяжелый комбинированный иммунодефицит// общий вариабельный иммунодефицит// синдром Вискотта-Олдрича// синдром Ди-Джорджи// болезнь Брутона *** У мальчика 14 лет жалобы на периодически (1-2 раза в неделю) возникающие отеки лица (губы, глаза, язык), которые появляются без видимых причин, нарастают в течение 30-40 мин, затем купируются в течение 1-2 дней. Аналогичные симптомы у сестры. При обследовании С4 значительно снижен, С3 – в пределах нормы. Какой диагноз наиболее вероятен?// аллергический отек Квинке// ангионевротический отек// хроническая крапивница// уртикарный васкулит// острая крапивница *** Женщина 36 лет с частыми рецидивами обострений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки получила курс эрадикационной терапии. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести через 1-1,5 месяца для подтверждения эффективности терапии?// тест на выявление антител к париетальным клеткам// определение IgG антител к H.pylori в сыворотке крови// определение количества лейкоцитов в крови// определение количества IgЕ крови// уреазный дыхательный тест *** Женщина 48 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в спину, метеоризм, неустойчивый стул, слабость, снижение аппетита, жажду. Недавно лечила кандидоз влагалища. Объективно: пониженного питания, кожы сухая, «рубиновые капельки», пальмарная эритема, болезненность в эпигастрии и левом подреберье. УЗИ: увеличение размеров поджелудочной железы, неравномерное повышение эхоплотности. Какое из нижеперечисленых лабораторных тестов необходимо провести пациентке?// определение уровня ТТГ, Т3, Т4// определение липидного профиля// определение уровня гликемии// определение уровня кальция// опредедение СА19-9, СЕА *** Женщина 44 лет, врач акушер-гинеколог с 20-летним стажем, при обследовании в ИФА на маркеры гепатитов выявлено: HBsAg – слабо положительный, anti HBs – отр., anti HBc IgM – отр., antiHBc IgG – положит, HBeAg – отр., anti HBe –положит. Anti HCV – положит. В последнее время предъявляет жалобы на слабость, периодически боли в суставах, иногда появляется необильная сыпь на голенях (эритематозная, после разрешения сыпи остаются участки гиперпигментации). Биохимия: билирубин – 8,6 мкмоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л, АСТ – 0,24 ммоль/л. Какая интерпретация результатов наиболее верная?// хронический гепатит В+C// хронический гепатит В, перенесенный гепатит С// хронический гепатит С, перенесенный гепатит В// перенесенный гепатит С, перенесенный гепатит В// хронический гепатит С, поствакцинный иммунитет к HBV *** У мужчины 48 лет, ИМТ – 35. При обследовании выявлены увеличение печени, признаки жирового гепатоза (УЗИ), дискинезия желчевыводящих путей. HBsAg отр., анти-HCV суммарные - отр. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Общий белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома?// стеатогепатит// вирусный гепатит// токсический гепатит// лекарственный гепатит// жировая дистрофия печени *** Пациент 62 лет получает в течение 4 недель стандартную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С+В. В ходе лечения наблюдается следующая еженедельная динамика уровня гемоглобина (в г/л): 132-124-108-102. Уровень вирусной нагрузки: до лечения – 3,8х105 копий/мл, 4 неделя – 7,2х102 копий/мл. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?// уровень гемоглобина снижается слишком быстро – лечение прекратить// достигнут быстрый вирусологический ответ – лечение продолжить// уровень гемоглобина снижается – отменить пег-интерферон// уровень гемоглобина снижается – отменить рибавирин// лечение продолжить, но назначить эритропоэтин 40 000 МЕ/нед *** У мужчины 33 лет при обследовании было выявлено: anti HCV IgM – положит.; anti HCV total – р/положит. HBsAg – отр., anti HBs – положит., antiHBc IgM – отр., antiHBc IgG – отр., HBeAg – отр., anti HBe – отр. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 3,25 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, прямой – 10,95 мкмоль/л, непрямой – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 копий/мл. Эластография печени – F1 по Metavir. Какая длительность противовирусной терапии наиболее вероятна в данном случае?// 24 недели// 36 недель// 48 недель// 72 недели// 96 недель *** Возможно ли проведение биопсии печени пациенту с выраженным асцитом и гепатоспленомегалией, АЛТ – 56 МЕ\мл, АСТ – 46 МЕ\мл, Билирубин – 59 мкмоль/л, ПТИ – 85%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л- 8,8 х109/л, п\я – 8%, с\я – 56%, Лф-30%, СОЭ – 22 мм/ч?// нет, высокий риск кровотечения// нет, высокая активность гепатита// нет, большая выраженность асцита// нет, возможен бактериальный перитонит// да, белоксинтетическая функция нарушена мало *** У больного И., 26л.жалобы на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки и нарастающую одышку. ЧСС- 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Больному сделана плевральная пункция и обнаружено: плевральный выпот с высоким содержанием лейкоцитов (15х109 в I л) с нейтрофильным сдвигом (90%). Содержание глюкозы в плевральной жидкости снижено. Ваш предпологаемый диагноз и действие?// геморрагический плеврит, консультация онколога// экссудативный плеврит, назначить антибиотики// сухой плеврит, госпитализация// эмпиема плевры, госпитализация// гангрена легких, оперативное лечение *** У женщины 30 лет жалобы на скованность и боли в кистях рук, утомляемость, повышение температуры до 37,8°, снижение массы тела на 2 кг, боли в правой половине грудной клетки. На лице макулезная сыпь, выявлены алопеция и афты в полости рта. Р-графия кистей: околосуставной остеопороз, отек мягких тканей. Р-графия ОГК: небольшой выпот справа. ОАК: нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ: белок – 0,88 г/л, эритроциты – 4-5 в п/з. СРБ +, РФ –отр, АНА – положительные. Какой результат обследования системы комплемента наиболее вероятен в данном случае?// повышение С1// повышение С4// повышение С3// снижение С3 и С4// снижение С3 и повышение С4 *** Пациентка с ревматоидным артритом перенесла операцию на коленном суставе. Какое обследование из нижеперечисленных должно быть проведено в сроки 6 месяцев после операции у данной пациентки?// РФ и АЦЦП// ИФА на маркеры гепатитов В и С// мазок из зева на выявление Str. Pyogenes// обследование на бруцеллез – РА, РХ, ИФА// флюрография для выявления туберкулеза легких *** Женщина 35 лет обратилась с жалобами на утреннюю скованность в течение часа, болезненность при сжатии лучезапястных суставов, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых; повышение температуры тела до 37,5° по вечерам. Все симптомы появились постепенно без особой причины 6 недель назад. ОАК: Эр – 3,4, Нб – 115 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 82%, Лф – 15%, СОЭ 25 мм/ч. Какой иммунологический показатель обладает 95% специфичностью при данном заболевании?// ревматоидный фактор// антицитруллиновые антитела// антинуклеарные антитела// С-реактивный белок// антитела к рибонуклеопротеину *** У больной 35 лет с затяжным течением отита, субфибрилитетом, выявлена протеинурия 0,33 г/л, микрогематурия. ОАК без особенностей. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?// титр АНЦА// уровень IgA, IgG, IgM// иммунограмма – CD4, CD8// обследование на СКВ, инфекции// циркулирующие иммунокомплексы *** Мужчина 40 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 8 г/сут, эр. 2 в п/з. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?// пиелонефрит// нефритический синдром// нефротический синдром// изолированный мочевой синдром// быстропрогрессирующий гломерулонефрит *** У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 1012/л; лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула – не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено. Какое изменение в костном мозге наиболее вероятно для данного больного?// опустошение костного мозга// бластоз свыше 30%// плазмоклеточная инфильтрация// мегалобластный тип кроветворения// раздражение мегакариоцитарного ростка *** Мужчина 32 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, слабость. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 3,8*10/12/л; Нв-123 г/л; тромбоциты 63*10/л, Лейкоциты – 5,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –44 %, П/я – 3%, Моноциты – 4%, Лимфоциты – 49%, СОЭ –12 мм/ч. Какое исследование следует провести пациенту?// пункцию костного мозга// исследование Ph-хромосомы// реакция на миелопероксидазу// цитогенетическое исследование// иммунофенотипирование клеток периферической крови *** У женщины 34 лет наблюдаются прогрессирующая слабость, боли в горле, кровоточивость десен. Кожные покровы бледные с множественными петехиями и экхимозами. На миндалинах - некротический налет. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы и селезенка. В крови: эритроциты - 2,3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциты – 24 тыс., бластные клетки - 98%, с/я - 2%, тромбоциты – 35 тыс., СОЭ - 53 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Иммунофенотипирование: CD11, СD13, CD14, CD15. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// хронический миелолейкоз// хронический лимфолейкоз// острый лимфобластный лейкоз// миелодиспластический синдром// острый нелимфобластный лейкоз *** Мужчина 52-х лет явился на очередной диспансерный осмотр к эндокринологу. Жалоб не предъявляет. 5 лет тому назад был выявлен сахарный диабет. С целью коррекции углеводного обмена применяется диетотерапия и фитотерапия. Объективный статус: температура тела 36,70С, АД 140/85 мм рт.ст., ЧСС 72 в 1 мин, ЧД 18 в 1 мин. Показатели гликемии натощак не превышают 5,9 ммоль/л; в моче - аглюкозурия. Какой из нижеперечисленных методов является наиболее информативным для оценки компенсации сахарного диабета?// определение гликолизированного гемоглобина// определение глюкозурического профиля// определение гликемического профиля// определение толерантности к углеводам// определение уровня глюкозы натощак *** У женщины 35 лет после перенесенного стресса появились колющие боли в области сердца, раздражительность, слабость, дрожь в теле. Объективно: пониженного питания, гипергидроз, пальпаторно определяется увеличение щитовидной железы 1 степени. Тоны сердца звучные, ЧСС-120 уд/мин. АД- 150/70 мм рт.ст. Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно для верификации диагноза?// определение общего Т3 и ТТГ// исследование общего Т4 и ТТГ// исследование антител к тиреоглобулину// определение антител к тиреопероксидазе// исследование свободных фракций Т3 и Т4, ТТГ *** Женщина 22 лет поступила больницу с подозрением на вирусный гепатит, который был исключен по результатам маркерной диагностики. Отмечается неадекватное поведение, тремор. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. На УЗИ: уплотнение паренхимы печени. В анамнезе в течение 6 месяцев принимала оральные контрацептивы. При осмотре глаз выявлено (фото). Определен уровень церулоплазмина сыворотки – 0,17 г/л (норма 0,16–0,45 г/л). Какое исследование целесообразно на следующем этапе диагностики?// определение уровня ферритина// определение уровня анти-lkm-1// определение уровня а1-антитрипсина// определечение суточного выделения меди с мочой// определечение суточного выделения цинка с мочой *** Мужчина 65 лет жалуется на головокружение, слабость; иногда отмечается урежение пульса до 35 в мин с кратковременным синкопе. На ЭКГ: AV- блокада II степени Мобитц II. Имплантирован постоянный электрокардиостимулятор, назначен варфарин. Какой из перечисленных показателей является наиболее информативным для контроля проводимой терапии?// международное нормализованное отношение// агрегация тромбоцитов// адгезия тромбоцитов// β-нафтоловый тест// фибриноген *** У женщины 56 лет, с варикозной болезнью нижних конечностей появилась одышка, боли за грудиной, кашель с прожилками крови. На ЭКГ отклонение ЭОС вправо, QIIIS1.. При осмотре: варикозно расширенные вены нижних конечностей. В легких справа влажные хрипы, укорочение перкуторного звука. Какой показатель НАИБОЛЕЕ целесообразно определить в первую очередь?// Международное нормализованное отношение (МНО)// мозговой натрийуретический пептид// МВ фракцию КФК// тропонин// Д-димер *** У мужчины 32 лет развился артрит коленных и тазобедренных суставов, артрит пястно-фаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов на 2-4 пальцах правой руки и 3-4 слева; перемежающиеся боли в ягодицах. При осмотре выявлен баланопостит, генерализованная лимфаденопатия, единичные пустулы на ладонях, гиперкератоз стоп, болезненность ахиллова сухожилия. Из анамнеза: в течение последнего года потеря массы тела 15 кг, 6 месяцев назад была необъяснимая диарея в течение целого месяца. Какое обследование необходимо провести у пациента?// на выявление HLA-B27// ИФА на Cl. Trachomatis// РПГА на Y. Enterocolitica// ИФА на Campylobacter jejuni// ИФА и иммуноблотинг на ВИЧ *** Пациентка Т., 37 лет, переехала в город 8 месяцев назад. До переезда болела ОРВИ 1-2 раза в год, после переезда за 8 месяцев болела 3 раза, каждый эпизод продолжительностью около 10-14 дней. Жалобы на слабость, потливость, утомляемость. Объективно: больная несколько пониженного питания, небные миндалины рыхлые, гипертрофия II степени. Подчелюстные лимфатические узлы размером до 1 см, мягко эластической консистенции, подвижные, в остальных группах не пальпируются. По остальным органам и системам патологии не обнаружено. ОАК – моноцитоз (9%), СОЭ- 22 мм/ч. Какое обследование надо провести в первую очередь из нижеперечисленных?// РПГА на листериоз// биопсию лимфоузла// пункцию костного мозга// ИФА на маркеры гепатита С// ИФА на антитела к ВПГ, ВЭБ, ЦМВ *** Женщина 35 лет в течение 2 лет беспокоят зудящие волдырные высыпания сливного характера, которые появляются и исчезают самоопроизвольно за несколько часов вне связи с приемами пищи или лекарств. В периоды появления сыпи беспокоит затруднение дыхания и кашель, откашливает «белые крупинки». ОАК: Эр-2,8х1012/л, Гем – 109 г/л, Л- 5,2х109/л, нейтрофилы – 60%, эозинофилы – 25%, лимфоциты – 15%, СОЭ – 17 мм/ч. Какая диагностическая тактика наиболее целесообразна?// провести кожные аллергические пробы// провести ФГДС для выявления патологии ЖКТ// провести спирографию и пробу с бронхолитиком// превести комплекс диагностики глистной инвазии// сделать ИФА и уреазный тест на выявление H.pylory *** Мужчина 47 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, носит тупой упорный характер. Также беспокоет изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре: больной пониженного питания, сухость кожи, «рубиновые капельки», болезненность в точке Мейо-Робсона. Какое лабораторное обследование должно быть проведено у пациента?// липидный профиль// уровень ГГТП и ЩФ// гликемический профиль// уровень амилазы и липазы// уровень алкогольдегидрогенза *** У женщины 37 лет после длительной терапии антибиотиками появились вздутие живота, урчание, дискомфорт, иногда боли с локализацией в околопупочной области, неустойчивый стул. При осмотре: пониженное питание, сухость кожи, ломкость ногтей. Какое обследование необходимо провести для выбора правильной тактики лечения?// содержание водорода в выдыхаемом воздухе// дуоденальное зондирование// анализ кала на дисбактериоз// копрологическое// колоноскопия *** Женщина 56 лет. Через 6 месяцев после переливания крови было проведено ИФА обследование: HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – слабо положит., HBeAg – положит., anti HBe – отр.; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК – 3,4х104 копий/мл. Какое иммунологическое обследование из нижеперечисленых необходимо провести пациентке?// антитела к NS3, NS4, NS5 HCV// антитела к HGV// антитела к ВИЧ// антитела к HDV// антитела к CMV *** Женщина 26 лет, во время первой беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после приёма дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Вторая беременность: на сроке 8-9 недель назначен дюфастон по 10 мг 2 раза в день. Через 2 недели появилась тошнота, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин общий – 119,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 114,78 мкмоль/л, билирубин непрямой – 4,22 мкмоль/л. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома?// HELLP синдром// лекарственный фульминатный гепатит// лекарственный гепатит, цитолитический вариант// лекарственный гепатит, холестатический вариант// острая жировая дистрофия печени беременных *** Пациент с циррозом печени поступил с явлениями напряженного асцита. Кроме того у пациента субфебрилитет, боли в животе неясной локализации. Асцит и явления печеночной энцефалопатии нарасли за последнюю неделю. ОАК: Л – 8,4 х109/л, СОЭ- 22 мм/ч. Какое исследование позволит с наибольшей достоверностью определить причины ухудшения состояния пациента?// электроэнцефалография// определение уровня Na, K, Ca в сыворотке и моче// определение креатинина, мочевины в сыворотке крови// компьютерная томография органов брюшной полости// исследование асцитической жидкости (белок, рН, клетки, бакпосев) *** Женщина 33 лет. При обследовании было выявлено: anti HCV IgM – положит.; anti HCV total – положит. HBsAg – положит, anti HBs –отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – положит. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, прямой – 10,95 мкмоль/л, непрямой – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 копий/мл. ПЦР HВV ДНК 10 500 копий/мл. Эластография печени – F1 по Metavir. Какая длительность противовирусной терапии наиболее вероятна в данном случае?// 24 недели// 36 недель// 48 недель// 72 недели// 96 недель *** У пациента с асцитом, гепатоспленомегалией, уровнем билирубина – 44 мкмоль/л, альбумина – 28 г/л, ПТИ – 67% решено провести биопсию печени. Развитие какого осложнения наиболее вероятно при биопсии печени?// кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода// паренхиматозное печеночное кровотечение// спонтанный бактериальный перитонит// острая печеночная энцефалопатия// гепато-ренальный синдром *** Женщина 27 лет заболела остро с лихорадки до 38°С, кашля со слизисто-гнойной мокротой, слабости, недомогания. Через неделю появились боли в правом боку, затруднение дыхания.Об-но: укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания справа под углом лопатки, ЧДД–28 в мин., ЧСС-86 уд/мин. R-графия: интенсивное затемнение в нижних полях справа, сглаженность костодиафрагмального синуса. Какой характер плеврального выпота наиболее вероятен?// прозрачный, проба Ривальта отрицательная// мутный, лимфоцитарный цитоз// мутный, нейтрофильный цитоз// мутный, хилезный// геморрагический *** Женщина 30 лет заболела после ОРВИ: припухли, покраснели и заболели лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, чувство скованности до 11 ч утра (трудно встать с постели, обслужить себя); повысилась температура тела 38,5°. Вышеперечисленные симптомы нарастают в течение 4 недель. Принимает диклофенак с небольшим эффектом Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение подвижности. ОАК: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 13,9 *109/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. Какой результат обследования на РФ наиболее вероятен при данном варианте дебюта ревматоидного артрита?// РФ будет отрицательным, характерно положительные АЦЦП// РФ будет положительным в течение 6-24 месяца от дебюта заболевания// РФ будет положительным в титре ниже 1/64// возможно положительные и РФ, и АЦЦП// РФ IgM будут уже отрицательными, и РФ IgG – положительными *** Пациентка молодого возраста в течение многих лет отмечает посинение и побеление кончиков пальцев рук и ног, преимущественно в холодное время года. Два года назад отметила участки депигментации на руках и ногах. Позже стало труднее открывать рот, появилась одышка при умеренной физической нагрузке. Объективно – на коже очаги депигментации, атрофии, уплотнения. ОАК – эритроциты 3,6× 1012/л, лейкоциты- 4,2 × 109/л, гемоглобин – 129 г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Какое обследование наиболее целесообразно для верификации диагноза?// ревматоидный фактор// антинуклеарные антитела// антитела к двуспиральной ДНК// антитела к тропоизомеразе (SCL-70)// антитела к циклическому цитрулиннированному пепетиду *** Пациент 19 лет с диагнозом «Целиакия» на боль и припухлость коленных суставов, возникшее после погрешности в диете. Какой результат иммуногенетического исследования наиболее вероятен у пациента?// HLA B5// HLA B27// HLA DR1// HLA DR3// HLA DR4 *** Пациент 55 лет госпитализирован в стационар с острым нефритическим синдромом и ОПН. В анамнезе: бронхиальная астма более 30 лет. Лабораторно: гиперэозинофилия, п-АНЦА +, микроскопия осадка мочи выявила эритроцитарные цилиндры. Ваш предположительный диагноз?// ГУС// легочное сердце// синдром Гудпасчера// синдром Чарджа-Штросса// узелковый полиангиит *** У женщины 30 лет, после переохлаждения появились умеренные отеки, АД 150/95 мм.рт.ст. В анализах: СОЭ 55 мм/ч, холестерин 4.0 ммоль/л. В моче: протеинурия 1.5 г/л, макрогематурия. СКФ 47 мл/мин. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятным?// пиелонефрит// нефритический синдром// нефротический синдром// изолированный мочевой синдром// быстропрогрессирующий гломерулонефрит *** Больной М., 53 г., имеет боли в области сердца, головные боли, зуд, усиливающийся после ванны, кожа гиперемированна, симптомы «кроличьих глаз», симптом Купермана. АД= 180/100 мм рт. ст., селезенка +3 см, в ОАК: Эр. 6,9 х 1012/л, Нв – 201 г/л, лейк. 11,9 х 109/л, тромбоциты – 600,0 х 109/л, СОЭ – 1 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// синдром Пиквика// хронический лимфолейкоз// хронический миелолейкоз// эритремия// миеломная болезнь *** У женщины 28 лет на фоне ОРВИ в анализе крови - Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-73 г/л; ЦП -1,01, тромбоциты 243*10/л, Лейкоциты – 5,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –45 %, П/я – 4%, Моноциты – 6%, эозинофилы – 3%, Лимфоциты – 42%, СОЭ –24 мм/ч. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 82 мкмоль/л, непрямой –71 мкмоль/л, проба Кумбса – положительная. Что наиболее вероятно следует включить в программу лечения?// преднизолон// спленэктомия// препарат железа// цианокобаламин// аминокапроновая кислота *** У пациента с подозрением на острый лимфобластый лейкоз при проведении иммунофенотипирования на мембране бластных клеток были выявлены следующие антигены: CD 19, CD20, CD21, CD79. Какой клинический вариант ОЛЛ у пациента?// В-клеточный// Т-клеточный// NK- клеточный// смешанно-клеточный// недифференцированный *** Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, повышенное мочеотделение, общую слабость, снижение массы тела. Объективно: кожа сухая, красные щеки, дыхание везикулярное. Тона сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным?// анализ крови на сахар// общий анализ крови// общий анализ мочи// анализ мочи по Зимницкому// анализ крови на печеночные пробы *** Женщина 37 лет отмечает колющие боли в области сердца, сердцебиение, утомляемость. Боли беспокоят в течение трех месяцев, за этот период стала раздражительной, плаксивой, похудела на 5 кг. Объективно: пониженного питания, гипергидроз кожи, щитовидная железа определяется визуально. Отмечается мелкоразмашистый тремор рук, симптом «телеграфного столба». АД–130/60 мм рт. ст., ЧСС–120 в минуту. Для подтверждения диагноза НАИБОЛЕЕ информативно проведение пробы с:// инсулином// клофелином// тиреолиберином// кортикотропином// перхлоратом калия *** Мужчина 37 лет, с бронзовой окраской кожи, гепатоспленомегалией, артритом пястно-фаланговых суставов. При обследовании выявлено повышение уровня сывороточного железа, снижение ОЖСС, повышение ферритина сыворотки и насыщение трансферрина 52%. Какой метод лечения данной патологии наиболее целесообразен?// курсы гемосорбции// Д-пеницилламин// курсы плазмафереза// MARS-терапия// кровопускания *** предсердный натрийуретический пептид// С-реактивный белок// трансаминазы// гомоцистеин// тропонин *** Девушку 19 лет, страдающую частыми простудными заболеваниями, беспокоят одышка, кашель, периодическое кровохаркание; головокружения и обмороки, провоцируемые физической нагрузкой. При осмотре: акроцианоз, пониженного питания, изменение пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», акцент II тона над легочной артерией, гепатомегалия. На ЭКГ: правограмма. На ЭХОКГ: признаки легочной гипертензии 2 степени. Больной назначены базисная терапия с применением гепарина.Какой из перечисленных показателей является НАИБОЛЕЕ информативным для контроля антикоагулянтной терапии?// этаноловый тест// бета – нафтоловый тест// агрегация тромбоцитов// растворимые фибринмономерные комплексы// активированное частичное тромбопластиновое время ***
Пациент 28 лет, страдающий от бронхиальной астмы тяжелого течения, принимает преднизолон в дозе 20 мг/сут в течение 2 лет. При приеме преднизолона ночные приступы удушья – 1-2 раза в неделю, потребность в сальбутамоле - 1-2 раза в день, самочувствие удовлетворительное, переносимость физической нагрузки хорошая. При попытке снизить дозу преднизолона наблюдается ухудшение состояния – приступы удушья учащаются. Ингаляционные кортикостероиды не применял. Однако принимает эуфиллин в таблетках. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?// преднизолон контролирует астму – оставить ту же дозу// добавить будесонид и постепенно снижать дозу преднизолона// назначить будесонид в максимальной дозе и отменить преднизолон// добавить теотард до достижения контроля астмы// провести пульс-терапию метилпреднизолоном для обеспечения снижения преднизолона *** Женщина 47 лет c жалобы на ноющие боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после еды; горечь во рту, особенно по утрам; тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, запоры. При ФГДС: выявлены отёк и гиперемия слизистой оболочки желудка в антральном отделе, единичные эрозии; в просвете желудка – слизь и желчь; привратник зияет. Уреазный тест – отр. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно улучшит состояние больной?// урсодезоксихолевая кислота// платифиллин// фосфалюгель// сандостатин// рабепразол *** Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоет тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Копрология выявила стеатрею и креаторею. Какой препарат следует назначить пациентке?// фестал// креон// ксеникал// силимарин// ацидин-пепсин *** Мужчина 28 лет предъявлял жалобы на схаткообразные боли в правой подвдошной области. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 10-12 раз в сутки, рвота, лихорадка до 38,5, снижение массы тела на 7 кг, пастозность голеней, боли в суставах, скованность и боли в спине. При обследовании выявлена макроцитарная анемия, гипопротеинемия. Биопсия слизистой кишечника выявила гранулемы в слизистом и подслизистом слое. Проводимая терапия – месалазин, будесонид, азатиоприн - была неэффективна, состояние больного утяжеляется. Какой из нижеперечислнных препаратов следует назначить?// метилпреднизолон// циклоспорин А// инфликсимаб// меропонем// тиенам *** Пациентка 55 лет получает в течение 4 недель стандартную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С+В. В ходе лечения наблюдается следующая еженедельная динамика уровня гемоглобина (в г/л): 132-114-88-72. Уровень вирусной нагрузки: до лечения – 3,8х105 копий/мл, 4 неделя – 7,2х102 копий/мл.Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?// уровень гемоглобина снижается слишком быстро – лечение прекратить// достигнут быстрый вирусологический ответ – лечение продолжить// уровень гемоглобина снижается – отменить пег-интерферон// уровень гемоглобина снижается – отменить рибавирин// лечение продолжить, но назначить эритропоэтин *** Женщина 26 лет со сроком беременности 22-23 недели в период эпидемии ОРВИ просит совета по поводу препарата для защиты от инфекции. Какой препарат НАИБОЛЕЕ приемлем в данном случае?// рибомунил// виферон// ликопид// ИРС-19// деринат *** Женщина 19 лет со сроком беременности 20 недель поступила в стационар с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38,2°С, одышку. Объективно: укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания справа ниже угла лопатки. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС – 90 ударов в минуту. Какой из перечисленных препаратов возможно применить при лечении данной больной?// ципрофлоксацин// амоксициллин// левофлоксацин// эритромицин// гентамицин *** У мужчины 35 лет с внебольничной пневмонией на фоне приема 3,0 г/сутки амоксициллина отмечается повышение температуры тела до 380С, усиление кашля со слизисто- гнойной мокротой. Какая дальнейшая антибактериальная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?// добавить гентамицин// увеличить дозу амоксициллина// заменить амоксициллин на экстенциллин// заменить амоксициллин на азитромицин// заменить амоксициллин на амоксициллина/клавуланат *** Пациентке с системной красной волчанкой предстоит пройти курс терапии ритуксимабом. Но до назначения биологической терапии она хочет провести вакцинацию от гриппа. Какую вакцину вы выберете для этой пациентки?// пациентке нельзя вакцинироваться от гриппа// сплит-вакцину как наиболее эффективную// живую вакцину, как наиболее иммуногенную// субединичную вакцину как наименее реактогенную// любую вакцину, но с примением иммуноадьювантов *** Мужчина 38 лет отмечает слабость мышц верхних конечностей, затруднение движений при умывании, причёсывании. В течение месяца походка стала неуклюжей и ковыляющей, больной не в состоянии без посторонней помощи поднять голову с подушки. При осмотре: эритематозная сыпь на верхних веках, скулах, в зоне «декольте». В анализе крови: СОЭ-45 мм/час; креатинфосфокиназа-260 ЕД/л, лактатдегидрогеназа-600 МЕ. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в общепринятый план лечения больного?// гидроксихлорохин// сульфасалазин// метотрексат// вольтарен// делагил *** При применении какого из нижеперечисленных препаратов у пациентов с ревматоидным артритом наиболее ВЫСОК риск развития активного туберкулезного процесса (независимо от других факторов риска)?// анакинра// этанерцепт// ритуксимаб// тоцилизумаб// инфликсимаб *** Пациент 30 лет, ХБП 5 стадия, полиурия, никтурия. Находится на низкобелковой диете. АД 160/105мм рт.ст. на фоне и АПФ – фозикард 10 мг. Видимых отеков нет. Ваша тактика в борьбе с артериальной гипертонией?// гемодиализ// перитонеальный диализ// добавить гипотиазид// добавить амлодипин под контролем АД и креатинина// инфузия коллоидными растворами *** Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время жалуется на боли в костях. В моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4 в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. в крови: ПТГ повышен (200пг/л), при нормальном уровне кальция и фосфора в крови. Какой из ниже перечисленных препаратов следует назначить пациенту?// кальцитриол// препараты фосфора// препараты кальция// поливитамины// бифосфанаты *** У пациента с острым лейкозом в спинномозговой жидкости были выявлены лейкемические (бластные) клетки. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить интратекально для лечения нейролейкоза?// цитозар// винкристин// метотрексат// преднизолон// циклофосфан *** У мужчины 46 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 82х109/л, промиелоциты-4%, миелоциты-9%, метамиелоциты-11%, п/я-20%, с/я–40%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–8%, тромбоциты–584х109/л, Нв–112 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда, соотношение миелоидных клеток к эритроидным – 28:1. Выявлены клетки позитивные по Ph-хромосоме. Какой препарат должен быть назначен как можно раньше для повышения эффективности лечения?// трансретиноивая кислота// Иматиниб (Гливек)// альфа-интерферон// аллопуринол// винкристин *** Юноша 16 лет через 2 недели после перенесенного ОРВИ отмечает снижение веса, появление жажды, учащенного мочеиспускания. Кожа и язык суховаты. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Гликемия натощак 12,7 и 16,6 ммоль/л. Удельный вес мочи - 1030. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?// сиофор 1 таблетка вечером// диабетон МР 2 таблетки утром// 6 ед простого инсулина однократно// инсулинотерапия из расчета 1,0 ед/кг массы// инсулинотерапия из расчета 0,3 ед/кг массы ***
содержание .. 2 3 4 5 ..
|
|