|
|
|
содержание .. 1 2 3 ..
Общая медицина. Ситуационные задачи (2017 год) - часть 2
Больная 30 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,7, лейк-4,2 тыс., тромб-192 тыс. СОЭ-22 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо – 11 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика:// сорбифер 200 мг в сутки в течение 3 месяцев после нормализации уровня Нв// феррум-лек 2,0 в/м в течение 1 недели// феррум-лек 5,0 в/в в течение 1 недели// трансфузия цельной крови// трансфузия эритроцитарной массы *** Больной 28 лет доставлен в стационар в состоянии диабетической кетоацидотической комы. В первую очередь целесообразно назначение:// реополиглюкина// 5% раствора глюкозы// 40% раствора глюкозы// 7,5% раствора хлорида калия// 0,9% раствора хлорида натрия *** В ранней олигурической стадии острой почечной недостаточности наиболее целесообразно назначить:// свежезамороженную плазму// антибиотики// диуретики// солевые растворы// плазмозаменители *** Больной 46 лет предъявляет жалобы на одышку и боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при подъеме на 2 этаж. Врач назначил аспирин в дозе 100 мг/сут через день. Через 1 месяц у больного появились боли в эпигастральной области. Проведена ЭФГДС: выявлен эрозивный гастродуоденит. Наиболее целесообразная тактика:// заменить аспирин на тиклопидин// заменить аспирин на диклофенак// заменить аспирин на пентоксифиллин// снизить суточную дозу аспирина до 50 мг// снизить суточную дозу аспирина до 25 мг *** Больной артериальной гипертензией, 2 года назад перенесший инфаркт миокарда, получает эналаприл в дозе 10 мг в сутки. На фоне лечения появился надсадный малопродуктивный кашель. Наиболее целесообразная тактика:// снизить дозу эналаприла// поменять эналаприл на каптоприл// поменять эналаприл на периндоприл// поменять эналаприл на карведилол// назначить муколитики и отхаркивающие препараты *** Больного 43 лет беспокоит лихорадка до 38,5°С, озноб, потливость, миалгии, малопродуктивный кашель. Объективно: состояние средней тяжести. В легких ослабленное дыхание, в базальных отделах – крепитация. Рентгенологически: двусторонняя инфильтрация. В крови: лейкоциты - 15,5 тыс., СОЭ - 33 мм\ч. При исследовании ФВД выявлены признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. Массивная антибактериальная терапия не дала эффекта. Наиболее целесообразно назначение:// муколитиков// бронхолитиков// туберкулостатиков// аминохинолиновых производных// глюкокортикостероидов *** Больного 40 лет беспокоят одышка, приступы удушья, отеки. 0бъективно: в легких незвучные влажные хрипы; расширение границ сердца, глухость тонов, на верхушке - систолический шум; мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,2. Фракция выброса-21%. Наиболее целесообразная тактика:// милдронат// преднизолон// ретаболил// периферические вазодилататоры// ингибиторы АПФ *** Больной 48 лет лечится в стационаре по поводу инфекционного эндокардита. Фебрильная лихорадка держится две недели, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются свыше 10 мм, появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Наиболее рациональная тактика:// поменять антибиотики// подключить иммуномодуляторы// увеличить дозировки антибиотиков// назначить лазерное облучение крови// провести оперативное вмешательство *** Больной 26 лет через 2 недели после перенесенного гриппа отмечал одышку, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в 1 мин. Кардиомегалия. Тоны сердца глухие, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке, мерцательная аритмия. ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение кардиоспецифических ферментов. На ЭКГ: АВ-блокада I ст., частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 40%. Наиболее целесообразная тактика:// нестероидные противовоспалительные препараты// глюкокортикоиды// антибиотики// антикоагулянты// анаболики *** У больного В., 32 лет, страдающего гемофилией А, отмечаются боли при ходьбе в обоих коленных суставах, утренняя скованность в течение 30 минут, значительное ограничение подвижности в суставах. При осмотре суставы увеличены в объеме, деформированы. Наиболее вероятный первичный метод визуализации патологии коленных суставов:// УЗИ// МРТ// артрография// КТ-артрография// МР-артрография *** Больному 46 лет, жалующемуся на затруднение глотания, срыгивания, периодические боли за грудиной, проведено рентгеноконтрастное исследование пищевода. Выявлены задержка бариевой массы в пищеводе, значительное расширение пищевода с сужением в области кардии, отсутствие перистальтики. Наиболее вероятный диагноз:// диффузный эзофагоспазм// ахалазия кардии// рак пищевода// ГЭРБ II степени// ГЭРБ III степени *** Больная 52 лет жалуется на боли в пояснице, ребрах и грудине; слабость, потерю аппетита, похудание. В гемограмме: Нв – 85 г/л, СОЭ 78 мм/ч. В миелограмме: гиперплазия миелоидного ростка, плазматические клетки - 17%. Наименее вероятные изменения костей при рентгенографии позвоночника:// уплощение тел позвонков// компрессионные переломы позвонков// костные дефекты типа «пробойника»// остеопороз// остеофитоз *** У больного 50 лет с жалобами на слабость, одышку и сердцебиение при небольшой нагрузке, похудание на 5 кг в течение 1 месяца в гемограмме выявлены: Нв – 85 г/л, эритроциты 4,5х10х12/л, СОЭ 32 мм/ч. Реакция кала на скрытую кровь – положительна. Наименее информативный метод исследования:// ректороманоскопия// ирригоскопия// колоноскопия// ЭФГДС// ЭРПХГ *** Больная 32 лет жалуется на вечерние ознобы, слабость, потерю аппетита, жажду. Объективно: положителен симптом поколачивания справа. Анализ крови: лейк. – 8,5х109/л, СОЭ 28 мм/ч. Анализ мчи: отн. плотность 1008, лейк. – 8,12 в поле зрения, бактерии ++. Наиболее вероятные изменения при УЗИ почек:// неравномерное уменьшение почек// деформация чашечек// деформация лоханок// неровность контуров почек// деформация сосудистого рисунка *** Больной 42 лет год назад стал отмечать одышку, тяжесть в правом подреберье. Затем присоединились приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0бъективно: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин. На верхушке сердца систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,4; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,2. Фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Наиболее вероятный диагноз:// неревматический миокардит// алкогольная кардиомиопатия// ишемическая кардиомиопатия// рестриктивная кардиомиопатия// дилатационная кардиомиопатия *** Гнойно-деструктивное расплавление ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота наиболее характерно для пневмонии, вызванной:// микоплазмой// клебсиеллой// аденовирусом// пневмококком// стафилококком *** Больной М., 38 лет жалуется на одышку, сухой кашель, потливость, слабость, повышение температуры тела до 38°С. 3 месяца назад перенес ОРВИ. При осмотре шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы увеличены до 1,5 см и безболезненны. На коже грудной клетки - узловатая эритема. Рентгенологически выявлено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. В крови: СОЭ-35 мм/час, АЛТ– 128 ед/л, АСТ–78 ед/л. Наиболее вероятный диагноз:// саркоидоз// амилоидоз легких// внебольничная пневмония// фиброзирующий альвеолит// рак легкого *** Больной 55 лет жалуется на периодические приступы удушья, выраженную одышку, кашель со слизистой трудноотделяемой мокротой. Приступы повторяются 2-3 раза в неделю. При осмотре: положительны симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Наиболее вероятный диагноз:// пневмония// пневмоторакс// острый бронхит// эмфизема легких// хронический бронхит *** У больного 72 лет с тяжелой долевой пневмонией при критическом падении повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Объективно: бледность, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, тахикардия, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, низкое АД. Наиболее вероятная причина резкого ухудшения состояния больного:// сепсис// кардиогенный шок// тромбоэмболия легочной артерии// инфекционно-токсический шок// острый респираторный дистресс-синдром *** Больной 72 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Наиболее целесообразная тактика:// тетрациклин + метрогил + лазолван// амоксиклав + гентамицин + бромгексин// кларитромицин + преднизолон + бромгексин// кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид// цефуроксим + амброксол + ипратропиума бромид *** Больной 46 лет жалуется на слабость, субфебрилитет, ноющие боли в правой половине грудной клетки, кашель со зловонной гнойной мокротой в большом количестве. ЧДД – 26 в мин, дыхание с амфорическим оттенком над верхней долей правого легкого. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого обнаружена полость. Наиболее целесообразная тактика:// ампициллин + гентамицин// курс плазмафереза + цефтриаксон// санация очага + введение моксофлоксацина в полость// резекция доли легкого + цефтриаксон// левофлоксацин + инфузионная терапия *** У больной 43 лет 4 месяца назад появились субфебрильная лихорадка, малопродуктивный кашель, медленно нарастающая одышка, слабость. Обьективно: состояние средней тяжести. В легких ослабленное дыхание, в базальных отделах – крепитация. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка. В крови: лейкоциты-10,5 тыс, СОЭ-23 мм\ч. Терапия пенициллином привела к ухудшению состояния больного, нарастанию одышки. Исследование ФВД: признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. Наиболее вероятным этиологическим фактором является:// вирусный// грибковый// токсический// паразитарный// бактериальный *** Больной М., 48 лет поступил с жалобами на приступы удушья до 6-8 раз в сутки, отсутствие эффекта от ингаляций сальбутамола, которые получал 4 раза за истекшие сутки. При осмотре ЧДД - 30 в минуту. Дыхание ослаблено, местами не проводится. Наиболее вероятный диагноз:// бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, ДН II// бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II// бронхиальная астма, тяжелое течение, астматическое состояние// хронический обструктивный бронхит, обострение ДН III// бронхиальная астма, тяжелая степень, обострение, ДН III *** У сельскохозяйственного рабочего через несколько часов после работы с сеном появилась одышка смешанного характера, озноб, повышение температуры тела до 390С, кашель со скудной мокротой, иногда с прожилками крови. В сыворотке крови преципитирующие антитела. Наиболее вероятный диагноз:// хронический бронхит, обострение// микоплазменная пневмония// аспергиллез// экзогенный аллергический альвеолит// идиопатический фиброзирующий альвеолит *** Больная 57 лет страдает персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести и артериальной гипертензией II степени, риск II. Для снижения АД регулярно принимает эднит по 5мг два раза в сутки и индапамид по 2,5 мг через день. Для купирования приступов удушья использует беротек по 2-3 дозы 1-2 в день. Обратилась к врачу общей практики с жалобами на мучительный сухой кашель постоянного характера. Наиболее вероятная причина постоянного сухого кашля:// побочное действие индапамида// побочное действие беротека// побочное действие эднита// недостаточная доза беротека// формирование застоя в малом круге кровообращения *** Больной К., после пользования дезодорантом отметил появление припухлости в области губ, сглаживание носогубных складок. Вскоре отек распространился на все лицо и шею, появилось затруднение дыхания. Объективно: кожные покровы бледные, отек лица и шеи, ЧД 24 в 1 минуту, АД 100/70 мм рт.ст., ЧСС 90 в 1 мин. Дыхание везикулярное ослабленное, единичные сухие хрипы. Наиболее целесообразно назначить:// атропин// адреналин// преднизолон// сальбутамол// кетотифен *** Высокочастотный, дующий диастолический шум, чаще выслушивающийся по левому краю грудины, лучше в положении больного сидя с небольшим наклоном вперед наиболее характерны для:// стеноза устья аорты// недостаточности аортального клапана// недостаточности митрального клапана// стеноза левого атриовентрикулярного отверстия// стеноза правого атриовентрикулярного отверстия *** Больной З., 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Наиболее информативный метод исследования для верификации диагноза:// велоэргометрия// коронарография// вентрикулография// эхокардиография// позитронно-эмиссионная томография *** Больной 48 лет находился на лечении по поводу крупноочагового инфаркта миокарда. На 2-е сутки почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: затемнение легкого в виде треугольника в средней доле правого легкого. Наиболее вероятное осложнение, развившееся у больного:// отек легких// острая аневризма// тампонада сердца// синдром Дресслера// тромбоэмболия ветвей легочной артерии *** Больной 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, онемение ног, быструю утомляемость. Объективно: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в точке Боткина-Эрба и на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер. Наиболее вероятный диагноз:// триада Фалло// стеноз устья аорты// пролапс митрального клапана// стеноз левого атриовентрикулярного отверстия// коарктация аорты *** У больной 30 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопное, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Наиболее целесообразная тактика:// диуретики// кортикостероиды// β-адреноблокаторы// антагонисты кальция// физиотенз *** Больной 67 лет жалуется на приступы тяжелой одышки, иногда удушья по ночам, сухой непродуктивный кашель в горизонтальном положении. В анамнезе несколько инфарктов миокарда. При обследовании: акцент II тона на легочной артерии, влажные незвучные хрипы в легких, гепатомегалия, выраженные отеки на конечностях, асцит. ЭКГ: рубцовые изменения передне-боковой стенки левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 36%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка. Наиболее целесообразная тактика:// эгилок// лазикс// вазилип// моноприл// дилтиазем *** Больной 73 лет поступил в тяжелом состоянии в отделение реанимации. Интенсивные давящие боли за грудиной купированы на догоспитальном этапе. Объективно: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. В легких – застойные хрипы. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 30/0 мм рт.ст. ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. Для купирования признаков острой сердечной недостаточности наиболее целесообразно ввести:// лазикс// изокет// допамин// промедол// варфарин *** 32-летняя больная жалуется на рецидивирующую узловатую эритему и афтозные язвы на слизистой оболочке губ и щек. При обследовании обнаружены признаки увеита и язвы на слизистой оболочке влагалища. Наиболее вероятный диагноз:// туберкулез// синдром Рейтера// синдром Бехчета// синдром Шарпа// синдром Шегрена *** 52-летняя больная жалуется на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей. При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером до 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов кистей обнаружено сужение суставной щели, остеопороз. Наиболее целесообразная тактика:// НПВС + метотрексат// НПВС + антибиотики// НПВС + хондропротекторы// НПВС + аллопуринол// НПВС + преднизолон *** Больной 16 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39° С, сердцебиение. Две недели назад перенес ангину. При осмотре выявлена кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-52 в мин. В крови: эритроциты - 4,2 млн., Нв-140 г/л, лейкоциты - 15 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Наиболее целесообразная лечебная тактика:// амоксициллин + диклофенак + преднизолон// амоксициллин + диклофенак + дигоксин// диклофенак + преднизолон + конкор// диклофенак + преднизолон + эналаприл// амоксициллин + диклофенак + гипотиазид *** Наиболее характерным симптомом язвенноподобного варианта желудочной диспепсии является:// изжога// тошнота// чувство раннегоасыщения// голодные и ночные боли// чувство распирания в эпигастрии после еды *** Больной 54 лет жалуется на давящие боли и чувство тяжести в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи, отрыжку кислым, воздухом, слабость, раздражительность. Объективно: болезненность в эпигастрии. Анализ крови: Нв – 90 г/л, эритроциты – 3,8 х 1012/л, общий белок – 56 г/л. Рентгенологически: по большой кривизне и в области синуса желудка обнаружены гигантские складки с пролабированием в привратник. Наиболее информативный метод для уточнения диагноза:// внутрижелудочная манометрия// ирригоскопия// ЭФГДС с прицельной биопсией// ректороманоскопия// колоноскопия с биопсией *** Больная 39 лет жалуется на схваткообразные боли в нижних отделах живота, уменьшающиеся после дефекации; учащение стула до 3-4 раз в сутки, слабость, раздражительность. При обследовании: общее состояние удовлетворительное, живот мягкий, умеренно болезнен внизу, преимущественно слева. В анализах изменений не выявлено. При колоноскопии органических изменений толстой кишки не обнаружено. Наиболее вероятный диагноз:// дивертикулез толстой кишки// болезнь Гиршпрунга// синдром раздраженной кишки// псевдомембранозный колит// хроническая дизентерия *** Больной 47 лет в течение года жалуется на изжогу и боли за грудиной при приеме алкоголя, цитрусовых и кофе. Боли усиливаются при работе в наклон. Периодически отмечает срыгивание кислым и горьким содержимым. Прием спазмолитиков и аналгетиков эффекта не дал. Наиболее целесообразно назначение:// маалокса + фамотидина// гастроцепина + сукральфата// фамотидина + висмута субцитрата// домперидона + рабепразола// омепразола + метронидазола *** Больную 32 лет беспокоят боли в эпигастрии, возникающие через полтора часа после приема пищи; отрыжка кислым, изжога. ЭФГДС: в антральном отделе желудка слизистая оболочка резко гиперемирована, единичные эрозии. Наиболее целесообразная тактика:// домперидон + алмагель + де-нол// маалокс + фамотидин + домперидон// амоксицилин + кларитромицин + рабепразол// омепразол + гастроцепин + тетрациклин// амоксиклав + метронидазол + висмута субцитрат *** Больная 56 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, рвоту с примесью желчи, чувство горечи во рту по утрам. Объективно: живот мягкий, болезнен в эпигастрии и правом подреберье. Отмечается болезненность при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа. ЭФГДС: эрозивный гастрит. Наиболее целесообразная лечебная тактика:// алмагель + урсофальк + дюфалак// домперидон + одестон + сукральфат// мизопростол + алмагель + омепразол// висмута субцитрат +маалокс + фамотидин// амоксицилин +кларитромицин + рабепразол *** Больная 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз:// железодефицитная анемия// В12-дефицитная анемия// аутоиммунная гемолитическая анемия// апластическая анемия// талассемия *** Больной 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,75, лейк-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика:// сорбифер перорально// преднизолон перорально// феррум-лек внутривенно// десферал внутримышечно// эритроцитарная масса внутривенно *** Больной 36 лет жалуется на боли в поясничной области, лихорадку, потемнение мочи, слабость, появившиеся после гриппа. Объективно: бледность кожи, систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: эр.-3,1 млн. Нв-93 г/л, ЦП-0,8 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоциты-6%, СОЭ-35 мм/ч. Лейкоцитурия, гематурия. Наиболее целесообразная тактика:// десферал + ионообменные смолы// дезагреганты + свежезамороженная плазма// глюкокортикоиды + гепарин// глюкокортикоиды + цитостатики// спленэктомия *** Лунообразность и гиперемия лица с выраженным гипертрихозом наиболее характерны для:// акромегалии// феохромоцитомы// несахарного диабета// болезни Иценко-Кушинга// адипозогенитальной дистрофии *** У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз:// ожирение// сахарный диабет 1 типа// сахарный диабет 2 типа// нарушение гликемии натощак// нарушение толерантности к глюкозе *** Больная 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8оС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Наиболее вероятный диагноз:// диффузный токсический зоб// подострый тиреоидит// фиброзный тиреоидит// аутоиммунный тиреоидит// острый гнойный тиреоидит *** Больная 45 лет после перенесенной травмы отмечает головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., быстрое увеличение массы тела, трофические нарушения кожи. Подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. Денситометрия: признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1100 нг/л (норма – 260 -720 нг/л), гликемия натощак - 6,1 ммоль/л. Наиболее целесообразно назначение:// сиофора// парлодела// нифедипина// кальция Д3// гидрокортизона *** Больной 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса, повышение АД, жажду, полиурию. Объективно: Рост- 174 см, вес - 100 кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л. Наиболее целесообразно назначение:// амарила// сиофора// диабетона// моноприла// сибутрамина *** Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы тела. Объективно: рост - 162 см, вес - 94 кг. ИМТ - 35,8 кг/м2. Гликемия натощак - 5,9 ммоль/л, общий холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицериды – 2,4 ммоль/л. Наиболее целесообразно назначение:// манинила// ксеникала// диабетона// новонорма// симвастатина *** Больного 24 лет беспокоят головные боли, жажда, тошнота, рвота, носовое кровотечение, слабость, плохой аппетит. Болен в течение 10 лет. Объективно: бледен, на коже следы расчесов, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. АД - 180/100 мм рт.ст. ЧСС - 100 уд/мин. В крови: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 тыс., СОЭ-35 мм/ч, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциты – 8-12 в п/зр, эрит – 20-25 в п/зр. Наиболее вероятное осложнение, развившееся у больного:// острая почечная недостаточность// хроническая почечная недостаточность// ДВС-синдром// печеночная недостаточность// гипертонический криз *** Больного 43 лет, беспокоит слабость, одышка, отеки на лице, нижних конечностях. В течение многих лет страдает остеомиелитом нижней челюсти. Объективно: бледность кожных покровов, макроглоссия, гепатоспленомегалия. В крови: диспротеинемия с гипоальбуминемией. Для мочевого синдрома при данной патологии наиболее характерно:// цилиндрурия с никтурией// бактериурия с лейкоцитурией// протеинурия с лейкоцитурией// микрогематурия с цилиндрурией// сочетание протеинурии с "пустым осадком" *** Больной 32 лет поступил с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 39°С, озноб. Заболел неделю назад после переохлаждения. Объективно: АД-160/80 мм рт. ст. Пульс-90 в мин. Симптом поколачивания положителен справа. В крови: лейк-10,2 тыс., СОЭ-32 мм/ч. Анализ мочи: мутная, уд. вес-1018, белок-0,036 г/л, лейкоциты - сплошь в поле зрения. Наиболее целесообразно назначить:// аминохинолиновые соединения// антибиотики// преднизолон// нестероидные противовоспалительные препараты// сульфанидамиды *** Больному гломерулонефритом проводится терапия, включающая низкомолекулярный гепарин (фраксипарин). На второй день лечения появилась гематурия. Наиболее целесообразная лечебная тактика:// заменить фраксипарин на гепарин-сульфат// продолжить лечение фраксипарином// заменить фраксипарин на индометацин// отменить фраксипарин и назначить гемостатическую терапию// заменить фраксипарин на дезагреганты *** Наименее характерным лабораторным признаком железодефицитной анемии является:// анизоцитоз// мегалобластоз// гипохромия// пойкилоцитоз// микроцитоз *** У больного пневмонией после 2-недельного курса антибактериальной терапии не отмечается улучшения клинико-лабораторных показателей. Наиболее информативный метод для подтверждения специфического характера пневмонии:// микроскопия мазка// метод посева мокроты// флюорография// компьютерная томография// ПЦР – диагностика *** Больной К., 44 лет, находится на лечении по поводу хронического пиелонефрита, ХПН II ст. Проведение гемодиализа у данного больного наиболее целесообразно при повышении в крови уровня:// калия более 5 ммоль/л// натрия более 150 ммоль/л// мочевины более 10 ммоль/л// остаточного азота более 30 ммоль/л// креатинина более 1,2 ммоль/л *** Больной 35 лет жалуется на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения; дурной запах изо рта. В течение последних месяцев иногда возникает дисфагия. Часто болеет пневмонией. Наиболее информативный метод исследования для верификации диагноза:// рентгенологическое исследование пищевода// ЭКГ// общий анализ крови// ЭФГДС// рентгеноскопия органов грудной клетки *** Больная 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. В анамнезе: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже голеней - «сетчатое ливедо»; признаки плеврита, перикардита, нефрита. В крови: эритроциты - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциты - 2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок - 5,2 г/с, эритроциты - 20-30 в поле зрения. Антитела к двуспиральной ДНК - положительные. Наиболее информативный метод исследования:// бактериологический посев крови// определение ревматоидного фактора// определение титра противострептококковых антител// иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию// определение антител к кардиолипину *** Мужчина 45 лет жалуется на сильную боль в области правой стопы. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставами багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37,4оС. Наиболее целесообразная диагностическая тактика ВОП:// определение ревматоидного фактора// определение уровня мочевой кислоты// определение СРБ// определение уровня щелочной фосфатазы// определение LE-клеток *** У больного, лихорадящего свыше месяца, при обследовании получены следующие результаты анализов: микроскопия толстой капли крови – отрицательная; реакция Райта – отрицательная; бактериологический посев кала – отрицательный; РСК с токсоплазменным антигеном 1:160. Наиболее целесообразная тактика в данном случае:// проба Бюрне// РСК с гриппозным антигеном// рентгенография черепа// ИФА на ВИЧ// ИФА на маркеры вирусного гепатита *** Больная М., 35 лет после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л. Наиболее информативный метод исследования:// уровень электролитов сыворотки// уровень кортизола в сыворотке// липидный спектр сыворотки// исследование Т3, Т4, тиреотропного гормона// исследование гликозилированного гемоглобина *** Больная 40 лет в течение года отмечает стойкое повышение АД до 220/120 мм рт. ст., головные боли, периодически резкую слабость нижних конечностей, судороги, полиурию, приступы болей в области сердца. Ингибиторы АПФ и гипотиазид эффекта не оказывают. На компьютерной томографии – увеличение правого надпочечника. Наиболее информативный метод исследования:// уровень кортизола в сыворотке// уровень тестостерона в сыворотке// электролиты сыворотки// липидный спектр сыворотки// уровень паратгормона в сыворотке *** Больной 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39˚. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк-29 тыс., бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс., СОЭ-66 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Наиболее информативный показатель для верификации диагноза:// анемия// бластемия// лейкоцитоз// тромбоцитопения// ускорение СОЭ *** Больная 45 лет жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, диспепсические расстройства, слабость и снижение работоспособности, периодическую желтуху. В последнее время появились тремор конечностей, нарушения речи, гипертонус мышц. Объективно: кожные покровы желтушны; печень увеличена и уплотнена; при офтальмоскопии определяются зеленоватые кольца по краям радужки. Наиболее вероятно при лабораторном исследовании будет обнаружено нарушение обмена:// железа// меди// цинка// фосфора// желчных кислот *** Больной 32 лет обратился с жалобами на ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 5-6 раз в сутки, снижение массы тела на 4 кг за последние полгода, боли в крупных суставах, повышение температуры до 37,2оС. Несколько раз госпитализировался в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит, однако диагноз не подтверждался. При обследовании: живот мягкий, болезнен в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Колоноскопия: наличие афт в илеоцекальной области. При биопсии слизистой оболочки толстой кишки наиболее вероятно будет обнаружено:// нейтрофильная инфильтрация// лимфоплазмоцитарные игранулемы с творожистым некрозом// лимфоплазмоцитарные игранулемы без творожистого некроза// эозинофильная инфильтрация// плазматическая инфильтрация *** Двойное слепое клиническое исследование наиболее вероятно предполагает:// и врач, и пациент знают, какая терапия назначена// пациент, в отличие от исследователя, не знает, какое лечение ему назначено// ни врач, ни пациент не знают назначенной терапии// врач, пациент, исследователь знают назначенную терапию// ни врач, ни пациент, ни исследователь не знают назначенной терапии *** Женщина с беременностью 18 недель отмечает утреннюю скованность суставов кистей в течение часа, слабость, субфебрильную температуру. В течение 6 лет страдает ревматоидным артритом. При осмотре определяется симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих кистей, ограничение движений. Наиболее целесообразная тактика:// кризанол// диклофенак// метотрексат// преднизолон// сульфасалазин *** У 40-летней больной, госпитализированной с приступом печеночной колики, дл купирования болевого синдрома назначены антисекреторные препараты, спазмолитики и аналгетики. Наименее целесообразно назначение:// баралгина// новокаина// пантопона// платифиллина// морфина *** Больной 25 лет обратился с жалобами на жидкий стул до 6-8 раз в день, похудание на 8 кг за последние 2 года, боли в крупных суставах, повышение температуры до 37,2оС. При ректороманоскопии: поверхностные изъязвления ректосигмоидального отдела, контактная кровоточивость. Наиболее целесообразная тактика:// преднизолон + сульфасалазин// цизаприд + сульфасалазин// преднизолон + азатиоприн// дебридат + эспумизан// азитромицин + бускопан *** Больной 34 лет, жалуется на боли и тяжесть в правом подреберье, диспепсические расстройства, жажду и сухость во рту. Объективно: серовато-бурая окраска кожи; печень увеличена, плотная при пальпации. В крови: сывороточное железо – 45 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика:// лактулоза + неомицин// Д-пеницилламин// десферал// преднизолон// азатиоприн *** Больной 18 лет жалуется на острую боль в коленном суставе, повышение температуры. Болеет с детства. Объективно: сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, горяча на ощупь, движения ограничены. АЧТВ- 90 сек, время свертывания-25 мин. Наиболее целесообразная тактика:// антикоагулянты// криопреципитат// глюкокортикоиды// хондропротекторы// индометацин *** Больная 40 лет жалуется на боли в поясничной области, иррадиирующие в пах; рези при мочеиспускании, тошноту, рвоту. В крови: лейк-8,6 тыс., СОЭ-24 мм/ч, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес-1018, лейк. - 5-6 в поле зрения, эр.-20-25 в поле зрения, оксалаты +++, фосфаты ++. Наиболее целесообразно назначение:// уросептиков// антибиотиков// нестероидных противовоспалительных препаратов// спазмолитиков// глюкокортикостероидов *** Больная 18 лет предъявляет жалобы на появление жидкого стула до 4 раз в сутки с примесью крови и слизи, сильные боли в низу живота и правой подвздошной области, повышение температуры тела до 37,3оС. Заболела 2 недели назад, заболевание связывает с сильным стресса. Самостоятельно принимала левомицетин 1 г/сут и линекс – без эффекта. Наиболее целесообразная тактика:// смекта// тетрациклин// сульфасалазин// креон// лоперамид *** Больной 45 лет прошел в стационаре курс эрадикационной терапии по поводу обострения язвенной болезни желудка. На контрольной ЭФГДС: полная эпителизация язвенного дефекта. Наиболее целесообразная поддерживающая терапия после выписки:// омепразол 20 мг/сут в течение 4 недель// омепразол 20 мг/сут в течение 8 недель// омепразол 40 мг/сут в течение 4 недель// де-нол 120 мг 3 раза в сутки в течение 4 недель// метронидазол 500 мг/сут в течение 14 дней *** Больной 47 лет отмечает появление болей за грудиной вечером после еды. Боли усиливаются в горизонтальном положении. Прием нитроглицерина не эффективен. Наиболее целесообразная тактика:// увеличение дозы нитратов// прием прокинетиков// прием антацидов// прием спазмолитиков// прием антисекреторных препаратов *** Больной артериальной гипертензией и стенокардией напряжения ФК II получает атенолол в суточной дозе 100 мг. В последнее время больного беспокоят боли в нижних конечностях, возникающие при ходьбе и исчезающие после отдыха. Наиболее целесообразная тактика:// снизить дозу атенолола до 50 мг/сут// заменить атенолол на карведилол// добавить к лечению никотиновую кислоту// добавить к лечению аспирин// добавить к лечению пентоксифиллин *** Больной вирусным гепатитом С получает интерферон по 10 млн ЕД ежедневно внутримышечно. Через 2 недели от начала лечения у больного развилась двусторонняя нижнедолевая пневмония, в мокроте высеяны грибки. ОАК: эритроциты – 3,0 х 1012/л, лейкоциты – 2,5 х109/л. Наиболее целесообразная тактика:// заменить интерферон на ламивудин// заменить интерферон на ацикловир// заменить интерферон на рибавирин// снизить дозу интерферона до 5 млн ЕД ежедневно// отменить интерферон и назначить флуконазол *** МРТ-исследование суставов при гемофилии позволяет оценить?// утолщение синовиальной оболочки// скопление жидкости внутри сустава// состояние синовиальных сумок// наличие суставной мыши// все анатомические структуры суставов *** При обзорной рентгенографии брюшной полости у больного выявлении тени конкрементов вдоль линии поперечных отростков позвонков. Наиболее вероятный диагноз:// холецистолитиаз// хронический кальцифицирующий панкреатит// нефролитиаз// кальцинаты мезентериальных лимфоузлов// холедохолитиаз *** Больному с ангинозными болями, склонностью к обморокам, приступообразной ночной одышкой, громким систолическим шумом в 3-4 межреберье у левого края грудины, не проводящимся на сонные артерии, наиболее целесообразно провести исследование:// ангиокардиография// контрастная рентгенография пищевода// КТ органов грудной клетки// ЭКГ// ЭхоКГ *** У больного В., 32 лет, страдающего гемофилией А, отмечаются боли при ходьбе в обоих коленных суставах, утренняя скованность в течение 30 минут, значительное ограничение подвижности в суставах. При осмотре суставы увеличены в объеме, деформированы. Наиболее вероятный первичный метод визуализации патологии коленных суставов:// МРТ// артрография// КТ-артрография// МР-артрография// УЗИ *** Больному с болевой формой хронического панкреатита проведена компьютерная томография поджелудочной железы. Наименее вероятно при исследовании будут выявлены:// кисты// очаги некроза// очаги обызвествления// стриктуры протоков// фиброз *** У больного в лихорадкой 38оС, одышкой при незначительной нагрузке, кашлем, периодическим кровохарканьем в мокроте выявлены микобактерии туберкулеза. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез легких. Наименее целесообразный метод верификации диагноза:// рентгенография// рентгеноскопия// бронхоскопия// бронхография// томография *** Женщина 27 лет, срок беременности – 28 недель. Вакцинацию от гриппа не получала. В 20-22 недели беременности перенесла ОРВИ, беспокоили высокая лихорадка, ринорея, сухой кашель, слабость, головные и мышечные боли. На очередном приеме: АД 120/80 мм рт ст, отеков нет. ОАК без особенностей, в анализе мочи лейкоциты 5-6 в п/зр, оксалаты. Результаты обследования на инфекции в обменной карте – отрицательные. При контрольном УЗИ – задержка внутриутробного развития плода на 4 недели от срока гестации. Что Что наиболее вероятно является причиной патологии беременности в данном случае?// гестоз второй половины беременности// иннапаратная герпетическая инфекция// перенесенная инфекция Varicella zoster// бессимптомная инфекция мочевыводящих путей// перенесенная острая респираторная вирусная инфекция *** Женщина 53 лет, страдающая инсулинзависимым сахарным диабетом, жалуется на кашель с трудноотделяемой тягучей желеобразной мокротой с запахом пригорелого мяса, озноб, одышку, боли в грудной клетке. Аускультативно в легких незначительное количество хрипов. На рентгенограмме в проекции верхней доли правого легкого гомогенная массивная инфильтрация c очагами деструкции легочной ткани. В анализах крови лейкоциты 4,4 х 10/9/л, СОЭ-35 мм/час. Какой возбудитель наиболее вероятен?// хламидии// клебсиелла// микоплазма// вирус гриппа// кишечная палочка *** Водитель автомашины после черепно-мозговой травмы 2 дня находился на искусственной вентиляциилегких в отделении интенсивной терапии. На 4-й день у больного повысилась температура до 38,5°С, появился кашель с мокротой голубоватого цвета с неприятным запахом, боли в грудной клетке, нарастает интоксикация.ЧДД 30 в мин.Анализ крови: лейкоциты 18,0 тыс, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ-35 мм/час. АД 90/60 мм рт ст, ЧСС 120 в мин. Что является препаратами первого ряда для лечения пациента?// линкозамиды + аминогликозиды// минопенициллины + нитрофураны// фторхинолоны 1 поколения + пенициллины// цефалоспорины I поколения + пенициллины// цефалоспорины ІІІ поколения + аминогликозиды ***
Мужчина 59 лет болен около 4 недель с резким ухудшением за последнюю неделю, когда появилась лихорадка до 40°С, надсадный кашель с гнойной мокротой до 100 мл/сут, выраженная одышка в покое. На R-грамме: в левом легком обнаружена обширная интенсивная инфильтрация легочной ткани с очаговой деструкцией в прикорневой зоне средних отделов. Какое из перечисленных осложнений наиболее вероятно развилось у больного?// эмпиема плевры// осложненный плеврит// абсцесс левого легкого// гангрена левого легкого// ателектаз левого легкого *** Мужчина 53 лет госпитализирован с диагнозом верхнедолевой пневмонии. Из мокроты выделен золотистый стафилококк. Через 2 недели на фоне лихорадки мужчина стал откашливать до 100 мл мокроты с неприятным запахом. Рентгенологически выявлен деструктивный процесс, захватывающий всю верхнюю долю правого легкого. Проведена резекция пораженной доли правого легкого. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в послеоперационный период?// эритромицин// экстенциллин// метронидазол// амоксициллин// левофлоксацин *** Мужчина 49 лет, больной сахарным диабетом, находится в реанимации с двусторонней пневмонией. Из мокроты высеян золотистый стафилококк. Начата антибактериальная терапия двумя антибиотиками. Какой из методов иммунотерапии наиболее эффективен в данной ситуации с точки зрения доказательной медицины?// рекомбинантный гранулоцитарно-макрофагальный фактор// внутривенное лазерное облучение крови// ультрафиолетовое облучение крови// рекомбинатный интерферон альфа// рекомбинантный интерлейкин-2 *** Мужчина 52 лет обратился с жалобами на экспираторную одышку, появляющуюся при малейшей физической нагрузке, кашель со скудной мокротой. Курил в течение 25 лет. Об-но: кожа сухая с синюшно-сероватым оттенком, ногти изменены по типу «часовых стекол», грудная клетка «бочкообразная». В легких при перкуссии «коробочный звук», аускультации – ослабленное дыхание, укороченный выдох. Какой диагноз наиболее вероятен?// бронхиальная астма, тяжелое течение// хронический обструктивный бронхит// бронхиальная астма, эмфизема легких// ХОБЛ, эмфизематозный тип// ХОБЛ, бронхитический тип *** Больной, 65 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку смешанного характера, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, боль в области сердца давящего характера без иррадиации, уменьшающиеся после ингаляции кислорода. Объективно: расширение правой границы сердца, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. АД 150/90 мм рт ст, ЧСС 84 уд в мин, ритм правильный. Какая группа препаратов НАИБОЛЕЕ приемлема в составе комплексной терапии для нормализации артериального давления?// диуретики// ингибиторы АПФ// β2-адреноблокаторы// сердечные гликозиды// антагонисты кальциевых каналов *** Домохозяйка 53 лет жалуется на прогрессирующую в течении 5-6 лет одышку, сердцебиение, сухой кашель и боли в грудной клетке усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, похудание, лихорадку. Неоднократно и без эффекта лечилась с подозрением на пневмонию и хронический бронхит. На рентгенограмме усиление и деформация легочного рисунка, интерстициальный фиброз. На фото представлены гистологические изменения субплевральных отделов легких (склерозирование стенок альвеол): Для какого заболевания наиболее характерна данная картина?// силикоз// саркоидоз// периферический рак легкого// диссеминированный туберкулез// идиопатический фиброзирующий альвеолит *** У мужчины 52 лет с жалобами на влажный кашель, субфебрильную лихорадку на фоне нарастающей одышки в течение последних 3-х месяцев, в нижних отделах легких выслушивается крепитация по типу «треска целлофана». Спирография: ЖЕЛ–55%, ОФВ1-60%, индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ–110%, МВЛ-35%. R-грамма легких – усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента. Обнаружение какого из перечисленных признаков наиболее вероятно при компьютерной томографии?// увеличения и уплотнения лимфоузлов в прикорневых зонах// массивной инфильтрации в нижних отделах обоих легких// инфильтративных теней в области верхушек легких// симптомов «матового стекла» и сотового легкого// рассеянных очаговых теней *** У 50 летнего больного с сахарным диабетом на фоне лечение пневмонии вновь появились жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, озноб, повышение температуры. Аускультативно: скудные непостоянные сухие и влажные хрипы. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка в прикорневых зонах и мигрирующие очаговые инфильтраты. В мокроте обнаружены Сandida. НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному:// тималин// лазолван// цефазолин// флюконазол// преднизолон *** У больного 47 лет, длительно работающего на шиферном заводе, кашель со скудной мокротой, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании. При осмотре – на коже рук уплотнения «бородавки». В легких дыхание жесткое, хрипов нет ЧДД – 24 в минуту. В мокроте обнаружены светло желтые образования «тельца» удлиненой формы (15-20 мкм) с булавовидными или колбасовидными расширениями на концах. Какое заболевание подтверждают данные «тельца»?// асбестоз// антракоз// биссиноз// аспергиллез// гистиоцитоз *** Мужчина 62 лет жалуется на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, умеренную одышку. Об-но: кожа бледная, акроцианоз носогубного треугольника, ногти в виде «часовых стекол», грудная клетка малоподвижна при дыхании; ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, рассеянные сухие хрипы. Пальпируется сердечный толчок, систолический шум на основании мечевидного отростка, пастозность голеней. Обнаружение какого из перечисленных изменений наиболее вероятно при эхокардиографическом исследовании?// гипертрофии левого желудочка и аортальной недостаточности// гипертрофии левого желудочка митральной недостаточности// гиперкинезии задней стенки правого желудочка// гипертрофии и дилатации правого желудочка// гипертрофии и дилатации левого желудочка *** Несмотря на проводимую антимикробную терапию у больного в течение 2 недель сохранялись ознобы, повышение температуры, боль в грудной клетке. После отхождения большого количества гнойной зловонной мокроты, состояние несколько улучшилось. При осмотре: справа под лопаткой определяется притупление перкуторного звука, выслушивается амфорическое дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы. Какой рентгенологический симптом наиболее вероятен у больного?// очаговая тень// изменение корня легкого// жидкости в плевральной полости// диссеминированные изменения в легких// кольцевидная тень с уровнем жидкости *** Женщина 25 лет 2 недели назад родила здорового доношенного ребенка. На работе у мужа начали вакцинацию от гриппа. Целесообразно ли провести вакцинацию его супруге?// нет, у нее низкий риск, поскольку она в ближайшие месяцы будет ограничена в общественных контактах// да, она в группе риска, и это косвенно защитит ребенка, которого нельзя вакцинировать// нет, достаточно вакцинации мужа, она получит перекрестный иммунитет// нет, независимо от вакцинации она все равно может заболеть гриппом// нет, эффективность вакцины в послеродовом периоде низкая *** Мужчина 54 лет с инсулинзависимым сахарным диабетом, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, желеобразной мокротой. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически определяется гомогенная массивная инфильтрация в проекции верхней доли левого легкого c очагами деструкции. Анализ крови:лейкоциты 5,4 тыс, СОЭ-35 мм/час. Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ эффективен в плане лечения данного пациента?// имипенема// доксициклина// метронидазола// кларитромицина// ко-тримоксазола *** У мужчины 33 лет ознобы, проливной пот, боли в правой половине грудной клетки, кашель со зловонной желеобразной мокротой коричневого цвета, одышка в покое, резкая слабость. При осмотре: состояние тяжелое. Истощенный, на руках и ногах по ходу вен видны следы множественных инъекций. Справа в подключичной области притупление легочного звука, выслушиваются влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. АД 80/60 мм рт. ст. ЧСС - 122 уд/мин. Какой из препаратов наиболее целесообразно включить дополнительно в программу лечения?// цефепим// доксициклин// азитромицин// метронидазол// ципрофлоксацин *** У 29-летнего мужчины на 4-й день после переохлаждения появились озноб и лихорадка до 39,4°С; ощущение тяжести в правой половине грудной клетки; одышка. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает при дыхании от левой. Перкуторно: ниже III-го ребра выявлено притупление перкуторного звука, переходящее в тупой звук, дыхание в этой области не выслушивается. Какую комбинацию препаратов наиболее целесообразно назначить больному до получения результатов бактериологического исследования?// ампициллин и оксациллин// амоксиклав и линкомицин// цефтриаксон и клиндамицин// амоксициллин и доксициклин// пенициллин и ципрофлоксацин *** Мужчина 46 лет жалуется на слабость, субфебрилитет, ноющие боли в правой половине грудной клетки, кашель со зловонной гнойной мокротой в большом количестве. ЧДД – 26 в мин. Аускультативно над верхней долей правого легкого выслушивается амфорическое дыхание. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого обнаружена полость. Какая тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в создавшейся ситуации?// курс плазмафереза// резекция доли легкого// инъекции ампициллина// инфузии левофлоксацина// введение моксифлоксацина в полость *** Мужчине 32 лет, пострадавшего в автомобильной аварии, по жизненным показаниям была проведена спленэктомия. Работает автослесарем в мастерской, в течении последнего года дважды переболел пневмонией. Какое лечение наиболее целесообразно провести пациенту для снижения риска развития инфекционных осложнений?// ежегодные курсы антистафилококкового иммуноглобулина// вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной// превентивная антибактериальная терапия// вакцинация от листериоза и бруцеллеза// ежегодные курсы интерферонотерапии *** Мужчина 64 лет с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку, повышение температуры тела. В анамнезе – частые ОРЗ. Об-но: гиперстеник, бледный, цианоз носогубного треугольника, ногти изменены в виде «часовых стекол», пастозность голеней. Аускультативно – жестковатое дыхание, укороченный выдох, рассеянные сухие хрипы. ЖЕЛ умеренно снижена. Какой диагноз наиболее вероятен?// бронхиальная астма, тяжелое течение// хронический обструктивный бронхит// ХОБЛ, эмфизематозный тип// ХОБЛ, бронхитический тип// туберкулез легких *** У мужчины 57 лет, длительно страдающего ХОБЛ, на третий день госпитализации развилась тахикардия, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, усилилась головная боль, присоединилась изжога, тошнота, бессонница. Какой из перечисленных препаратов наиболее вероятно мог вызвать данные побочные эффекты?// эуфиллин// сальбутамол// преднизолон// ацетилцистеин// ипратропия бромид *** Мужчина 52 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель, сердцебиение, слабость, снижение аппетита. 4 месяца назад рентгенологически выявлены двусторонние изменения, расцененные как пневмония. При проведении антибактериальной терапии состояние ухудшилось – повысилась температура, усилилась одышка, потерял в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД – 28 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и грубая крепитация («треск целлофана»). В крови: лейкоциты – 12 тыс., СОЭ - 42 мм/ч. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?// изониазида// ровамицина// метотрексата// преднизолона// ампициллина *** Женщина 38 лет жалуется на лихорадку, резкую слабость, боли в суставах, миалгии, головные боли, боли за грудиной распирающего характера, появление на коже бедер болезненных багровых узлов до 2-3 см в диаметре. На рентгенограмме двустороннее массивное симметричное увеличение паратрахеальных лимфатических узлов. В анализе крови: эозинофилия, моноцитоз, ускорение СОЭ, увеличение альфа и гамма-глобулинов. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациентки?// лимфогранулематоз// узелковый периартериит// индуративный туберкулез кожи// туберкулез лимфатических узлов// острый саркоидоз (синдром Лефгрена) *** Мужчину 26 лет беспокоят приступообразный кашель с отделением крошковидной мокроты, удушье, кровохарканье. Заболел после спелеологической экспедиции. В крови: лейк - 12 тыс., эозинофилов -15%, СОЭ - 70 мм/ч. В мокроте: округлые, бугристые и пигментированные тельца плесневых грибков (Asp. Fumigatus); рентгенологически: множественные мелкоочаговые инфильтраты, отдельные крупные инфильтративные плотные затемнения без четких контуров. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в программу лечения?// таваник// будесонид// амоксиклав// вориканозол// актинолизат *** У рабочего кремниевого производства при профилактическом осмотре выявлены изменения на рентгенограмме (множественные мелкоточечные затемнения с обеих сторон по всем полям, корни расширены, не структурные). Жалобы на скудный кашель, одышку. Что наиболее вероятно является морфологическим субстратом выявленных изменений?// утолщение межальвеолярных перегородок// эпителиоидно-клеточная гранулема без казеоза// облитерация альвеол и капилляров фиброзной тканью// узелки с частицами пыли внутри и фиброзными кольцами вокруг// бугорки из эпителиоидных, лимфоидных клеток, клеток Пирогова-Лангханса с казеозом *** Мужчина 54 лет жалуется на одышку, приступообразный кашель со скудной мокротой. Объективно: кожа сухая бледная с синюшно-сероватым оттенком, руки теплые, ногти в виде «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. Визуально определяется эпигастральная пульсация, пальпируется сердечный толчок. Аускультативно: ослабление I тона в точке Боткина-Эрба и на основании мечевидного отростка. Какие из перечисленных изменений наиболее вероятно обнаружатся на ЭКГ?// гипертрофия левого желудочка// гипертрофия левого предсердия// гипертрофия правого желудочка// блокада левой ножки пучка Гиса// ишемия задней стенки левого желудочка *** Мужчина 63 лет с тотальной пневмонией поступил в крайне тяжелом состоянии, на вопросы отвечает с трудом, заторможен. Диффузный цианоз лица. В акте дыхания участвуют крылья носа, межреберные мышцы. ЧДД - 45 в мин. В легких масса звучных влажных хрипов с обеих сторон. АД - 80/40 мм рт.ст. РаО2 - 45 мм рт.ст. рН крови – 7,5. Какая тактика ведения из перечисленных ниже наиболее целесообразна?// введение дыхательных аналептиков// перевод на искусственную вентиляцию легких// вентиляция с положительным давлением в конце выдоха// вентиляция с положительным давлением во время вдоха// вентиляция с положительным давлением во время вдоха и выдоха *** Мужчина 54 лет, ИМТ-32 кг/м3, предъявляет жалобы на затруднение дыхания, появление свистящего дыхания в ночное время (2-3 часа ночи), чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым и горьким. Данные симптомы появляются каждый раз после позднего ужина. Спирография выявила снижение индекса Тиффно и положительную пробу с бронхолитиком. Какой препарат наиболее целесообразно назначить пациенту для купирования бронхоспазма?// ипратропия бромид// кромогликат натрия// сальметерол// нифедипин// эуфиллин *** Мужчина 42 лет страдает от тяжелых приступов удушья, провоцируемых пылью, резкими запахами, перепадами температуры, физической нагрузкой, потребность в сальбутамоле – 5-6 раз в сутки. В течение ряда лет беспокоит заложенность носа, при ЛОР-осмотре выявлены полипы. 2 месяца назад перенес тяжелую реакцию (бронхоспазм и высыпания) на препарат, который был назначен из-за болей в спине. Какая рекомендация должна быть дана пациенту в обязательном порядке?// провести полипэктомию// исключить прием аспирина и других нпвс// сделать эндоназальную блокаду дипроспаном// сделать паравертебральную блокаду дипроспаном// увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов *** Пациентка 46 лет, страдающая от бронхиальной астмы тяжелого течения, получает флутиказон в дозе 400 мкг/сут с сальметеролом. После контакта с больным ОРВИ почувствовала недомогание, температура поднялась до 38,5°С, появился сухой кашель, а также боль за грудиной при кашле. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?// снизить дозу флутиказона до купирования ОРВИ// начать интерферон для купирования ОРВИ// увеличить дозу сальметерола// увеличить дозу флутиказона// назначить парацетамол *** У мужчины 55 лет после внутривенного ведения раствора актовегина (это была 6 инъекция препарата) появилось чувство жара, гиперемия кожных покровов, возбуждение. Начались судороги левой половины тела. Кожные покровы побледнели, пульс нитевидный, частый, неритмичный. Больной потерял сознание. В легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы, тоны сердца глухие. Какую патологию можно предположить у пациентки?// эпилептический припадок// церебральная форма гипертонического криза// острое нарушение мозгового кровообращения// эпилептиформный (джексоновский) припадок// церебральная форма анафилактического шока *** Мужчина 26 лет получил анальгин с димедролом для купирования лихорадки. На следующее утро у него появилась сыпь на 30% поверхности тела папулезно-пятнистая сливная, афтозный стоматит, хейлит, боль в горле, боль в эпигастрии. В течение 6 часов уровень лейкоцитов в крови снизился с 6,8 до 2,2х109/л. Какие неотложные меры надо предпринять, чтобы остановить дальнейшее снижение лейкоцитов?// начать плазмаферез// провести переливание лейкомассы// начать массивную инфузионную терапию// начать пульс-терапию метилпреднизолоном// начать внутривенное лазерное облучение крови ***
содержание .. 1 2 3 ..
|
|