|
|
|
содержание .. 1 2 3 4 ..
Общая медицина. Ситуационные задачи (2017 год) - часть 3
Пациент 27 лет с атопическим дерматитом среднетяжелого течения в течение многих лет применяет мометазона фумоат. Какой препарат из нижеперечисленных можно добавить к базисной длительной терапии?// гидрокортизона бутират (локоид)// диметинден малеат (фенистил)// метилпреднизолон (адвантан)// пимекролимус (элидел)// тербинафин (ламизил) *** Мужчина 44 лет жалуется на покраснение лица и отек. Неделю назад начал использовать новый лосьон после бритья. Какой диагноз наиболее вероятен?// отек Квинке// аллергический дерматит// атопический дерматит// контактный дерматит// острая крапивница *** Женщина 36 лет страдает от рецидивирующего герпеса с обострениями до 6-7 раз в год, при которых применяет ацикловир. Прошла 1 курс циклоферона без эффекта – очередной рецидив герпеса наступил через 2 недели после курса лечения. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна с точки зрения доказательной медицины?// 2-3 курса дерината// курс противогерпетической лечебной вакцины// ганцикловир курсами перед следующим рецидивом// рекомбинантный гранулоцитарно-макрофагальный фактор// иммунограмма и по ее результатам выбор метода иммунотерапии *** Какой из перечисленных критериев инфекционного эндокардита относится к большим критериям Duke?// ранее перенесенное протезирование клапанов// появление нового шума регургитации// эмболии легочных артерий// внутривенная наркомания// лихорадка выше 38°С *** Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке?// Мужчина 60 лет жалуется на выраженную одышку и удушье, усиливающиеся в горизонтальном положении. В анамнезе два перенесенных инфаркта миокарда. Об-но: акроцианоз, в легких множество разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца глухие, ритм галопа. На ЭКГ: элевация STV1-V6. Давление наполнения левого желудочка 20 мм рт.ст. Какое из перечисленных осложнений инфаркта миокарда наиболее вероятно?// кардиогенный шок// острая аневризма// разрыв миокарда// тромбоэмболия// отек легких *** Молодой человек 22 лет жалуется на длительные однообразные боли тупого характера в области сердца с иррадиацией в обе руки и эпигастральную область, усиливающиеся в положении лежа на спине и ослабевающие после приема аналгетиков, в положении сидя. За неделю до появления болей пациента беспокоили познабливание, субфебрильная температура, боли и тяжесть в скелетных мышцах. При осмотре: вынужденное сидячее положение больного. При аускультации сердца выявляется шум, напоминающий скрип снега под ногами. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// миокардит// эндокардит// стенокардия// сухой перикардит// адгезивный перикардит *** У 35-летней женщины периодически появляются давящие боли в левой половине грудной клетки, связанные с нагрузкой, но прием нитратов ухудшает состояние. Двое членов семьи умерли в молодом возрасте от заболевания сердца. При осмотре определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого уменьшается в горизонтальном положении. Эхокардиография: отношение толщины межжелудочковой перегородки к толщине свободной стенки левого желудочка – 1:4; полость левого желудочка уменьшена. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// аортальный стеноз// стенокардия напряжения// рестриктивная кардиомиопатия// гипертрофическая кардиомиопатия// недостаточность митрального клапана *** У девушки 17 лет на профосмотре выявлены усиление верхушечного толчка и «кошачье мурлыканье». Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в Vточке, ритм правильный. ЧСС-84 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. При проведении селективной вентрикулографии обнаружен сброс контрастного вещества в полость правого желудочка в проекции мембранозной части межжелудочковой перегородки, гипертрофия левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// тетрадо Фалло// стеноз устья аорты// открытый артериальный проток// открытый атриовентрикулярный канал// дефект межжелудочковой перегородки *** Молодой человек 25 лет жалуется на пульсирующую головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения, повышение АД. Об-но: интенсивная пульсация сосудов шеи, коллатералей в межреберьях, ослабление пульсации брюшной аорты, интенсивный систолический шум во II межреберье слева от грудины. АД на руках – 230/110, на ногах – 150/90 мм рт. ст.; узурация ребер. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// неспецифический аорто-артериит// первичныйгиперальдостеронизм// болезнь Иценко-Кушинга// коарктация аорты// феохромоцитома *** Мужчина 45 лет в течение последнего месяца стал просыпаться от болей за грудиной, купирующихся самостоятельно через 15-20 минут. При болях на ЭКГ зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. При проведении эргометриновой пробы получен положительный результат. Назначение какой из перечисленных групп препаратов наиболее вероятно имеет патогенетическое значение при данной патологии?// нитраты// В-блокаторы// дезагреганты// ингибиторы АПФ// антагонисты кальция *** Молодую женщину 28 лет через 3 недели после перенесенной ОРВИ беспокоят одышка, ноющие боли в области сердца, быстрая утомляемость после минимальной физической нагрузки. На ЭКГ: АВ блокада 1 ст. На ЭхоКГ: ФВ ЛЖ-48%. Назначение какой из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно?// метаболиков// антибиотиков// ингибиторов АПФ// сердечных гликозидов// нестероидных противовоспалительных *** Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно мужчине 44 лет с выраженной дилатацией полостей, осложненной фибрилляцией предсердий и внутрисердечным тромбозом?// гепарина// варфарина// амиодарона// бисопролола// фраксипарина *** Мужчина 46 лет, перенесший фурункулез, жалуется на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, общую слабость. В вечернее время отмечается повышение температуры тела. При осмотре: на переходной складке конъюнктивы нижнего века петехиальная мелкоточечная сыпь. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-102 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. При обследовании глазного дна – пятна Рота. Назначение какой из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно?// нитратов// противовирусных// антибактериальных// В-адреноблокаторов// антагонистов кальция *** В-адреноблокаторы// антагонисты кальция// Мужчина 46 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД. Об-но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. При ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда. Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному?// диуретиков// β-блокаторов// ингибиторов АПФ// антагонистов кальция// альфа-адреноблокаторов *** Женщина 65 лет жалуется на загрудинные боли, учащенное сердцебиение, одышку, отеки, выраженную слабость. По назначению терапевта получает ½ таблетки дигоксина ежедневно. При осмотре: бледность кожных покровов, холодный пот; застойные хрипы в легких; глухость тонов и нарушение ритма сердца; увеличение печени, отеки. АД 80/40 мм рт. ст. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 160 в мин. Удлинение интервала QT до 0,40 мс. Элевация STV1-V4 на 4 мм. От назначения амиодарона решено воздержаться. Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно послужил причиной отказа от применения амиодарона?// наличие ХСН// кардиогенный шок// удлинение интервала QT// дигиталисная интоксикация// синдром слабости синусового узла *** Показанием для субтотальной перикардэктомии наиболее вероятно является:// констриктивный перикардит// экссудативный перикардит// фибринозный перикардит// гнойный перикардит// тампонада сердца *** Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%. К какому из перечисленных состояний наиболее вероятно приводит безболевая форма ишемии миокарда?// повышению фракции выброса// дислипопротеидемии// внезапной смерти// гиперкоагуляции// гипергликемии *** Мужчина 35 лет через 3 недели после перенесенной тяжелой ОРВИ поступил с жалобами на ноющие боли в области сердца, одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации: тоны глухие, протодиастолический ритм галопа. В крови: умеренный лейкоцитоз, тропонин I - 1,926 нг/мл. На ЭКГ: АВ блокада II степени Мобитц II. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен?// ЭхоКГ// сцинтиграфия// коронароангиография// эндомиокардиальная биопсия// суточное мониторирование по Холтеру *** Мужчина 45 лет жалуется на лихорадку до 37,9º гр., ознобы, ощущение тяжести в области сердца, «лающий» кашель, осиплость голоса, головные и мышечные боли. При осмотре выявлено выбухание передней грудной стенки. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы сердца расширены во все стороны. Тоны сердца глухие. Рентгенологически: талия сердца «сглажена». На эхокардиограмме выявлено 1,5 см эхонегативного пространства за задней стенкой левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// сухой перикардит// митральный порок// адгезивный перикардит// экссудативный перикардит// констриктивный перикардит *** стеноз левого атриовентрикулярного отверстия// недостаточность митрального клапана// стеноз устья легочной артерии// Женщина 65 лет, страдающая тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, жалуется на интенсивные загрудинные боли. На ЭКГ выявлена депрессия сегмента STV1-V3. На 3-и сутки у больной внезапно развилась одышка, появились боли в грудной клетке при дыхании, кашель и однократно - кровохарканье. При осмотре: цианоз, увеличение в объеме правой нижней конечности; влажные хрипы в легких. На ЭКГ - правограмма. Какая патология наиболее вероятно развилась у больной?// отек легких// спонтанный пневмоторакс// нозокомиальная пневмония// расслаивающая аневризма аорты// тромбоэмболия ветвей легочной артерии *** антагонисты кальция// отхаркивающие средства// периферические вазодилататоры *** Женщине 42 лет, перенесшей туберкулез легких, диагностировали констриктивный перикардит. Назначение комбинированной противотуберкулезной терапии не улучшило состояния больной. Какое лечение целесообразно в данном случае?// субтотальная перикардэктомия// усиление диуретической терапии// назначение глюкокортикостероидов// пункция перикарда с промыванием полости// ведение антибиотиков в полость перикарда *** метаболики// антибиотики// антиоксиданты// глюкокортикостероиды// нестероидные противовоспалительные препараты *** У 20-летного студента с детства отмечался систолический шум в точке Боткина-Эрба, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. АД на плечевой артерии - 170/100 мм рт.ст., на бедренной-140/80 мм рт.ст. Рентгенологически выявлены увеличение левого желудочка и узурация нижних краев ребер. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна?// диспансерное наблюдение кардиолога// санаторно-курортное лечение// немедикаментозное лечение// медикаментозная терапия// оперативное лечение *** У женщины 35 лет с жалобами на головные боли, носовые кровотечения, отечность век, боли в поясничной области наступило резкое ухудшение состояния. Об-но: дыхание шумное, клокочущее, ЧДД 26 в 1 мин., в легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов; тоны сердца громкие, ритм «галопа», АД - 180/130мм рт.ст.При обследовании в анализе мочи: белок-3,1 г/л, эритроциты сплошь в п\з. При УЗИ: истончение паренхимы обеих почек.Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?// арифона// верошпирона// индапамида *** статинов// нитратов// диуретиков// ингибиторов АПФ// В-адреноблокаторов *** У мужчины 43 лет жалобы на лихорадку постоянного характера в течение последних 6 недель, ознобов нет, потливости нет, 2 недели назад присоединилась боль в животе постоянного и тупого характера. Решил обратится к врачу после того, как утром помочился мочой цвета «мясных помоев». При осмотре обнаружена увеличенная печень и пальпируемая селезенка. В ОАК – без особенностей, биохимия – повышена щелочная фосфатаза. Ваш предположительный диагноз?// острый гломерулонефрит// системная красная волчанка, дебютировавшая поражением почек// карцинома мочевого пузыря// туберкулез почки// опухоль почки *** Девушка 20 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клеща. На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома?// папулезная сыпь на нижних конечностях// кольцевидно-расходящаяся эритема// геморрагическая сыпь// макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща// розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща *** Мужчина 50 лет обратился с жалобами на летучие боли в крупных суставах и боль, припухлость правого голеностопного сустава. Считает себя больным около 2 месяцев. 2 недели назад была мелкопятнистая эритематозная сыпь в области этих же суставов. На Р-графия суставов патологии не выявило. ОАК без особенностей. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, мочевая кислота – 320 мкмоль/л, АЛТ – 62 МЕ/мл, АСТ 42 МЕ/мл, билирубин 22 мкмоль/л. РФ положительный, АНА - отрицательные. Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке?// ИФА на маркеры гепатитов С и В// ИФА на IgM антитела к парвовирусу В19// антитела к двуспиральной ДНК// антицитруллиновые антитела// антистрептолизин-О *** Женщина 24 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Обратилась к врачу – назначили цефазолин без эффекта, состояние ухудшилось – появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки кардита и полисерозита. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// синдром Шарпа// болезнь Бехчета// ювенильный полиартрит// системная красная волчанка// синдром Стилла взрослых *** Больная 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39° без озноба и потоотделения, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных лучезапястных суставах втечение 2 лет, выраженную общую слабость ,потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев). Об-но: полилимфоденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л-3,6x10 9/л, с/я -35%, лимфоциты-53%, СОЭ 44 мм/ч. Анализ мочи - 1010, белка нет, Эр-1-2 в поле зрения. СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор – положительный, АНА- р/положительные. Какая терапия наиболее целесообразна?// сульфазалозин 3 г/сут// преднизолон 20 мг/сут// преднизолон 60 мг/сут// преднизолон 120 мг/сут// циклофосфан 600 мг/нед *** Больная Ф. 65 лет в течение 3 лет страдает системной склеродермией по поводу которой получала преднизолон в дозе 30 мг/сут. В последние недели отмечает повышение АД до 180/110 мм рт.ст. ОАМ: белок - 0,86 г/л, эритроциты- 3-4 в поле зрения: креатинин крови – 180,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация – 72,0 мл/мин. Выявлены антитела к РНК-полимеразе III. Какой прогноз наиболее вероятен у данной больной?// улучшение – при замене преднизолона триамциналоном// улучшение – при снижении дозы преднизолона и назначении метотрексата// у больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение года// у больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение полугода// улучшение – при отмене преднизолона и назначении моноприла c Д-пеницилламином *** Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки), при осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете?// хроническая дизентерия// болезнь Крона// сепсис// ВИЧ-инфекция// болезнь Уиппла *** Женщина 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспан внутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. ОАК: Л- 12*109/л, п/я – 10%, с/я 60%, СОЭ 34 мм/ч. Если провести пункцию сустава и исследовать синовиальную жидкость, то какой результат наиболее вероятен?// светлая вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 10-20 тыс/мм3// светлая вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 50 тыс/мм3// мутная вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 50-100 тыс/мм3// мутная вязкая жидкость, лимфоцитарный цитоз 20-50 тыс/мм3// светлая мутноватая жидкость, желтые кристаллы *** Женщина 44 лет обратилась с жалобами на боль и припухлость лучезапястных, пястно-фаланговых, боль и чувство скованности в грудном и шейном отделах позвоночника, чувство онемения в пальцах рук, в ногах, парестезии, тахикардия, потливость, эпизоды синкопе и снижение массы тела на 8 кг за 2 месяца. Из анамнеза: 2 года назад припухали и болели грудино-реберные сочленения. На Р-графия суставов показала околосуставной остеопороз, субхондральный склероз. ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ 22 мм/ч. РФ положительный, РХ и РА – отрицательные (после 5 инъекций дипроспана) Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке?// РПГА, ИФА, АСЛ на бруцеллез// ИФА на маркеры гепатитов В и С// антитела к двуспиральной ДНК// антицитруллиновые антитела// антистрептолизин-О *** У больного с симметричным деструктивным полиартритом лучезапястых, коленных, мелких суставов кистей и стоп (II-III рентген стадия) появилась гепатоспленомегалия, одышка, незудящие мелкопятнистые высыпания с разрешением в гиперпигментацию на нижних конечностях. При Р-графии ОГК: расширение корней легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента. ОАК: Л- 2,2 *109/л, нейтрофилы 50%. СОЭ 65 мм/ч. Какая патология наиболее вероятно у пациента?// осложнение от применения метотрексата у больного РА// РА в сочетании с криоглобулинемическим васкулитом// перекрестный синдром РА и СКВ// системная красная волчанка// РА, синдром Фелти *** Больная В.44 года с жалобами на боли и скованность в суставах кисти, в плечевых, локтевых и коленных суставах, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Об-но: на коже спинке носа и скулах- эритематозный дерматит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке - систолический шум, АД 140/90 мм.рт.ст. ОАК: Эр- 2,1, Нв 90 г/л, СОЭ-40мм/ч; ОАМ- 2,88г/л, Л- 7-8 в п/з, Эр-10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры 3-4 в п\з; суточная протеинурия -3,58 г, креатинин крови -130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин. Какая терапия наиболее целесообразна?// пульс-терапия митипредом 1500мг в/в// преднизолон 120 мг/сут, делагил 200 мг/сут// циклофосфамид 600 мг/нед, преднизолон 60 мг/сут// преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом// пульс-терапия метипредом 500мг в/в и циклофосфамидом 600 мг в/в *** Больная Д. 21 лет с жалобами на выраженную мышечную слабость в руках и ногах (больная не может ходить), затруднение дыхания, нуждается в посторонней помощи, чтобы одеться, поесть. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменения кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз выше нормы, антинуклеарные антитела. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в этой ситуации?// пульс-терапия метипредом 1500 мг в/в капельно// преднизолон 50 мг/сут в сочетании с плазмаферезом// циклофосфамид 600 мг/нед + преднизолон 60 мг/сут// преднизолон 100 мг/сут парентерально + метотрексат 7.5 мг/нед// пульс-терапия метипредом 500 мг и циклофосфамид 600 г в/в капельно *** Мужчина 56 лет жалуется на боль и жжение за грудиной после приема пищи, при наклонах вперед, в положении лежа; постоянное ощущение «комка» за грудиной. При ЭФГДС выявлено воспаление и эрозии слизистой нижней трети пищевода, слизистая легко кровоточит при контакте; при ретрофлексии виден участок желудка, смещенный в заднее средостение, рядом визуализируется просвет пищевода. Выбор какой тактики лечения наиболее целесообразен?// хирургическое лечение// медикаментозная терапия// санаторно-курортное лечение// физиотерапевтические процедуры// изменение образа жизни и режима питания *** Женщина 27 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, возникаюшие через 1-1,5 часа после приема пищи; чувство тяжести, распирания даже при незначительном употреблении пищи; отрыжку воздухом. ФГДС – см. фото. Какой дополнительный метод исследования наиболее вероятно подтвердит диагноз?// тест на выявление антител к париетальным клеткам// фракционное желудочное зондирование// уреазный дыхательный тест// рентгеноскопия желудка// суточная РН-метрия *** У женщины 58 лет после приема жирной пищи через некоторое время появилась боль в правом подреберье, иррадиирующая под правую лопатку, однократная рвота съеденной пищей с примесью желчи. Объективно: больная в вынужденном положении на правом боку с поджатыми ногами. Резкая боль при пальпации правого подреберья. Вызванный участковый врач дала пациентке гепабене. Оцените правильность ее решения:// правильно, это уменьшит болевой синдром// правильно, это уменьшит синдром холестаза// правильно, но нужен еще спазмолитик// неправильно, это ухудшит состояние пациентки// неправильно, но не опасно *** Женщина перенесла холецистэктомию по поводу желчно-каменной болезни. Она соблюдает диету с ограничением жирной пищи и копченностей. Однако ее беспокоят тяжесть в правом подреберье, неустойчивый стул (запоры сменяются послаблением стула), метеоризм. Какие препараты можно назначить пациентке для профилактики постхолецистэктомического синдрома?// фторхинолоны// метоклопрамид// силимарин// фамотидин// омепразол *** Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на боли в правой подвдошной области, несильные, тупые в течение 2 лет. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела, боли в суставах, скованность и боли в спине. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. При обследовании выявлена анемия. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз?// обзорная рентгенография брюшной полости// КТ органов брюшной полости// колоноскопия с биопсией// ректороманоскопия// ирригоскопия *** Женщина 26 лет, ИМТ – 32 кг/м2, при обследовании были выявлены: anti-HCV – резкоположит. ПЦР HСV РНК – 3,4х107 копий/мл., генотип вируса 1в, эластография печени – 19кПа (F4). Генотипирование по ИЛ28в выявило неблагоприятный генотип – ТТ. Какова вероятность получения устойчивого вирусологического ответа на стандартную терапию пегилированным интерфероном и рибавирином?// более 80%// 70-80%// 60-70%// 50-60%// менее 50% *** У женщины 36 лет при обследовании: ПЦР HBV ДНК 2100 копий/мл, HСV РНК 850 копий/мл, генотип 2. Эластография печени – F0. Ревматоидный фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – отр. Беспокоят периодически зудящие волдырные высыпания, слабость, боли в лучезапястных суставах, локтевых суставах. Рентгенограмма кистей: околосуставной остеопороз лучезапястных суставов. В ОАМ: уд.вес 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 в п/з, Л- 2-3 в п\з, эп. -1-2 в п/з. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?// телбивудин длительно// метотрексат с преднизолоном// циклоспорин с преднизолоном// пег-интерферон с рибавирином// альфа-интерферон короткого действия *** Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление незудящих высыпаний на ногах, пояснице, боли в крупных суставах, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, похудел на 5 кг за 3 месяца, периодически поднимается температура без видимых причин. РФ – резко положительный. Anti-HCV – положительные, HCV RNA – обнаружено. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?// курс ритуксимаба (мабтера)// курс инфликсимаба (ремикейд)// пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель// длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном// курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет *** Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?// L-орнитин-L-аспартат в\в// ламивудин 100 мг\сут до родов// силимарин и фумарин до родов// урсодезоксихолевая кислота// эссенциальные фосфолипиды до родов *** Пациент 62 лет с жалобами на слабость, артралгии, носовые кровотечения, с гепатоспленомегалией, невыраженнным асцитом, варикозным расширением вен пищевода 1 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 49 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л- 3,8 х109/л, п\я – 2%, с\я – 56%, Лф-42%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg +++, HBeAg отр, a-HBe-+++, a-HBcor ++. ПЦР HBV – 106 копий на мл. Больной настроен получить противовирусную терапию препаратами интерферонов. Можно ли ему проводить лечение согласно последним рекомендациям по лечению гепатита В?// да, основной целью будет снижение уровня фиброза// нет, у пациента возраст старше 60 лет// нет, у пациента цирроз печени// нет, у пациента не повышены трасаминазы// нет, у пациента HBV-вирусная инфекция *** Пациент 55 лет жалуется на тошноту, изжогу, тяжесть в правом подреберье, слабость, головные боли, геморроидальные кровотечения 1-2 раза в неделю. Объективно: повышенного питания, живот вздут, расширены вены на передней брюшной стенке. УЗИ печени: правая доля – 15 см, левая – 9 см, эхоплотность неравномерно повышена, v.portae – 14 мм. Эластография – 18 кПа. Какое значение портосистемного градиента давления наиболее вероятно будет установлено у пациента?// 2-4 мм рт.ст// 5-7 мм рт.ст// 8-10 мм рт. ст// 11-12 мм рт.ст// свыше 12 мм рт.ст *** У мужчины 56 лет гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, Билирубин – 34 мкмоль/л, асцита нет, на УЗИ диаметр v.portae 1,6 см, ПТИ – 56%. При ФЭГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода и желудка 2 степени, симптом «красных пятен». Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен?// риск кровотечения низкий, специальных мер не требуется// риск кровотечения умеренный, бета-блокаторы перорально// риск кровотечения низкий, ингибиторы протонной помпы// риск кровотечения низкий, изосорбит мононитрат// риск кровотечения высокий, порто-кавальное шунтирование *** Женщина 38 лет с жалобами на чувство «застревания» пищи, которое ощущается за грудиной; отрыжку воздухом или съеденой накануне пищей по утрам. Твердую пищу проглатывать труднее, чем жидкую, горячую – труднее, чем комнатной температуры. Все симптомы усиливаются на фоне нервного возбуждения и во время быстрой торопливой еды. При ЭФГС - расширение просвета пищевода, отстутствие сокращений стенки пищевода. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно на первом этапе лечения?// креона// церукала// маалокса// нифедипина// бисопролола *** У мужчины 42 лет с жалобами на ноющие боли в эпигастрии, возникающие после приёма пищи через 60 минут, отрыжку кислым и изжогу при ЭФГДС была выявлена картина (отмечается язва размерами 0,5-0,8 см с воспалительным валом). Наиболее вероятный диагноз?// полипоз желудка// рефлюкс-эзофагит// атрофический гастрит// язвенная болезнь желудка// гипертрофический гастрит *** У женщины 28 лет во время беременности в третьем триместре появились тяжесть и боли в правом подреберье. При УЗИ были выявлены 2 конкремента в желчном пузыре диаметром 5-6 мм. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?// силимарин в сочетании в адеметионином// лапароскопическая холецистэктомия// урсодезоксихолевая кислота от 6 до 18 месяцев// эндоскопическая холецистэктомия после родов// немедленная эндоскопическая холецистэктомия *** Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, после употребления алкоголя, носит тупой упорный характер. Также беспокоят изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какая наиболее вероятная причина развития данной патологии у пациента?// желчекаменная болезнь// вирус гепатита В или С// аутоиммунная патология// злоупотребление алкоголя// наследственная *** При проведении колоноскопии пациента с болями в животе и диареей с примесью крови было выявлено: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, множество псевдополипов, имеются сегментарные сужения просвета кишечника. Гистологически: лимфоцитарная инфильтрация слизистой и подслизистого слоя, обнаружены гранулемы с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса. Для какой патологии это характерно?// неспецифический язвенный колит// псевдомемранозный колит// лимфоцитарный колит// болезнь Уиппла// болезнь Крона *** У пациента 36 лет хронический вирусный гепатит С, 1в генотип, уровень вирусной нагрузки – 107 копий\мл, эластография печени – 15 кПа (F4). Генотип пациента по ИЛ-28В – СТ. У пациента сахарный диабет 2 типа. Ему показана терапия пег-интерфероном и рибавирином. Какой препарат наиболее вероятно повысит эффективность терапии при включении в схему лечения?// боцепревир// телбивудин// энтекавир// ламивудин// адефовир *** Мужчина 43 лет получает стандартную противовирусную терапию (ПВТ) по поводу хронического вирусного гепатита С умеренной активности, уровень фиброза - F1. До начала лечения HCV РНК генотип 1в, 6.9х106 МЕ/мл. На 12 неделе лечения - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Какая тактика в отношении противовирусной терапии наиболее целесообразна?// лечение продолжить до 24 недели// лечение продолжить до 36 недели// лечение продолжить до 48 недели// лечение продолжить до 72 недели// лечение может быть прекращено *** Женщина 24 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 38-39 °С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительные, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?// курс ритуксимаба (мабтера)// курс инфликсимаба (ремикейд)// длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном// пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель// курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет *** Пациентка 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – положит. ПЦР HBV ДНК – 106 копий/мл. Какая тактика ведения беременности и родов наиболее целесообразна?// роды естественные, телбивудин до родов// роды естественные, телбивудин после родов// роды с исключением потуг (щипцы), ламивудин в родах// роды кесаревым сечением, интерферон после родов// роды кесаревым сечением, адефовир после родов *** Пациентка 45 лет, жалобы на слабость, артралгии, высыпания (пальпируемая пурпура), носовые кровотечения. Объективно: гепатоспленомегалия, асцит (виден на УЗИ), варикозным расширением вен пищевода 2 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ОАК: Л- 3,2 х109/л, п\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (13 кПА). ИФА – HbsAg отр., anti-HCV резко положительно, ПЦР HСV – 104 копий на мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Показано ли ей проведение стандартной противовирусной терапии пегилированными интерферонами и рибавирином?// да, основной целью будет снижение уровня фиброза// нет, у пациенки субкомпенисрованный цирроз печени// нет, у пациентки аутоиммунная патология// нет, у пациента не повышены трасаминазы// нет, у пациента низкая вирусная нагрузка *** Пациент 16 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С, печень увеличена на 5 см, селезенка – на 6 см, асцит, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 22 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. 3 раза перенес кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Какая лечебная тактика наиболее вероятно повысит выживаемость пациента до 80% в последующие 5 лет?// трансплантация печени// наложение порто-кавального шунта// назначение аналогов нуклеозидов пожизненно// регулярное проведение курсов гепатопротекоторов// проведение терапии пегилированными интерферонам *** У женщины 38 лет цирроз печени в исходе вирусного гепатита В+Д, портальная гипертензия, геморрой. 2 недели назад была рвота кровью, хирурги провели балонную тампонаду. Печеночная энцефалопатия латентная. При ФЭГДС была выявлена следующая картина: варикозное расширение вен нижней трети пищевода и дна желудка, в области тела и дна желудка видны красные, мозаичные, сливающиеся красные пятна. Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен, если пациентка стоит в очереди на пересадку печени?// риск кровотечения умеренный, лигировать вены пищевода// риск кровотечения высокий, бета-блокаторы перорально// риск кровотечения высокий, ингибиторы протонной помпы// риск кровотечения высокий, анаприлин и изосорбит мононитрат// риск кровотечения высокий, порто-кавальное шунтирование *** Мужчина 35 лет поступает в стационар с жалобами на выраженную слабость, головокружения, носовые кровотечения. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциты 43*10/л, Лейкоциты – 1,2*109/л, Нейтрофилы: с/я –17 %, П/я – 1%, Моноциты – 3%, Лимфоциты – 79%, СОЭ –24 мм/ч. Какие исследования наиболее вероятно показаны для уточнения диагноза и определения плана лечения?// трепанобиопсия// исследование Ph-хромосомы// реакция на миелопероксидазу// цитогенетическое исследование// иммунофенотипирование клеток периферической крови *** Мужчина 27 лет, иммигрант из Турции, обратился к врачу с жалобами на слабость, головокружение, желтуху, мочу темного цвета. Отмечает, что примерно 3 дня назад были проявления респираторной инфекции и температура до 38,1°С принимал парацетамол, колдрекс. В анализе крови нормохромная анемия, ретикулоцитоз. О каком диагнозе, наиболее вероятно, следует думать?// болезнь Маркиафавы-Микели// наследственный микросфероцитоз// аутоиммунная гемолитическая анемия// идиопатическая гемолитическая анемия// дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы *** Девушку 21 года беспокоят боли в коленных суставах. При осмотре: на нижних конечностях папулезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, температура тела - 37,2˚С. В анализе крови: тромбоциты-260х109/л, повышение уровня фактора Виллебранда, показатели времени кровотечения и свертывания не изменены. Какая тактика лечения наиболее целесообразна?// азатиоприн 100 мг в сутки перорально// преднизолон 100 мг в сутки перорально// цефазолин 1г 2 раза в сутки внутривенно// гепарин 5 000 ЕД 4 раза в сутки подкожно// гемостатическая губка на область высыпаний *** У женщины 35 лет с ревматоидным артритом, после операции по эндопротезированию коленного сустава на 3 день после операции появилась лихорадка, озноб, проливной пот, кровотечение из операционной раны, петехии. Начата терапия антибиотиками широкого спектра, свежезамороженной плазмой и гепарином. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов. При повторном исследовании коагулограммы: тромбоциты – 80х109/л, протромбиновое время – 17 сек, протромбиновый индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?// введение лейкоцитарной массы// введение тромбоцитарной массы// введение транексамовую кислоты// добавление аминокапроновой кислоты// продолжение переливания криоплазмы *** Юноша 19 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов: В крови: Гемоглобин -87 г/л, эритроциты - 3,0 млн., лейкоциты – 25 тыс., бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты – 110 тыс., СОЭ – 45 мм/час. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз и определить прогноз?// исследование пунктата лимфоузла// цитохимическое исследование костного мозга// иммунофенотипирование клеток костного мозга// иммуногистохимическое исследование костного мозга// иммуногистохимическое исследование пунктата лимфоузла *** Мужчину 48 лет беспокоят частые носовые кровотечения; чувство тяжести в правом подреберье; похудание и слабость. Об-но: увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов; гепатоспленомегалия. В крови: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ -40 г/л. резко повышено содержание IgM. В анализе мочи: парапротенурия. В миелограмме: лимфоидная инфильтрация. Начата терапия флударабином. Что наиболее целесообразно добавить к схеме лечения для снижения вязкости крови?// гепарин// плазмаферез// клопидогрель// пентоксифиллин// ацетилсалициловую кислоту *** У женщины 83 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв - 78 г/л, Эритроциты – 2,1*10¹²/л, MCV – 110, ЦП – 1,1, лейкоциты – 4,1*10/9, тромбоциты – 124 000, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. В биохимическом анализе крови билирубин 35 мкмоль/л, прямой – 28 мкмоль/л. Жалобы на слабость, головокружение, онемение пальцев рук. Факт кровотечения отрицает. При осмотре язык гладкий «лакированный». Какую из анемий, наиболее вероятно, можно предположить в данной ситуации?// железодефицитная анемия II степени// железодефицитная анемия I степени// сидероахрестическая анемия// В12-дефицитная анемия// апластическая анемия *** Девушка 22 лет на фоне тяжело протекающего ОРВИ появилась желтуха. При осмотре была выявлена спленомегалия. На УЗИ: камни желчного пузыря. В ОАК: WBC-4.3*109/L, RBC-2.6*1012/L, HGB -53 G/L, HCT-0.288 L/L, MCV-62.6, MCH-15.9, MCHC-253. Сфероцитоз, акантоз, овалоцитоз. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 62 мкмоль/л, непрямой –51 мкмоль/л. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?// болезнь Маркиафавы-Микели// наследственный микросфероцитоз// аутоиммунная гемолитическая анемия// идиопатическая гемолитическая анемия// дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы *** У женщины 25 лет после перенесенной вирусной инфекции впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения. Симптомы жгута, щипка положительны. В анализе крови: Нв–100 г/л, тромбоциты-8х109/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?// спленэктомия// назначение цитостатиков// переливание тромбомассы// назначение кортикостероидов// трансплантация костного мозга *** У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°С. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест-положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии?// свежезамороженную плазму// диклофенак натрия// преднизолон// дезлоратадин// циклофосфамид *** Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыс., бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести для диагностики нейролейкемии?// КТ головного мозга// МРТ головного мозга// люмбальную пункцию// исследование пунктата лимфоузлов// трепанобиопсию иммунофенотипированием *** Пациентка 28 лет с хроническим миелолейкозом в течение 3 лет получала гливек (иматиниб), но у пациентки развилась резистентность к данному препарату. Гливек был заменен на дазатиниб (препарат следующего поколения из группы ингибиторов тирозинкиназы). Через 12 месяцев лечения достигнута клинико-гематологическая ремиссия. Иммуногенетическое исследование показало: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Начата терапия нилотинибом. Через 6 месяцев: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?// комбинированная терапия с включением цитозара// комбинированная терапия с включением винкристина// трансплантация гемопоэтических стволовых клеток// альфа-интерферон короткого действия// трансплантация костного мозга *** Больной 22 лет, обратился с жалобами на отеки, в моче – протеинурия 3 г/сут, гематурия. Морфология: при световой микроскопии очаговые мезангиальные депозиты и двойные контуры ГБМ (при серебрении). Иммунофлюоресценция: гранулярное отложение IgG и С3 в мезангии и субэндотелии капилляров клубочков. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными депозитами, интерпозиция мезангия между ГБМ и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные депозиты, окружённые новой базальной мембраной. Каков наиболее вероятный диагноз?// экстракапиллярный ГН// минимальные изменения// мембранозная нефропатия// мембрано-пролиферативный ГН 1 типа// фокально-сегментарный гломерулосклероз *** Мужчина 32 года. При обследовании: протеинурия, рецидивирующая макрогематурия. Морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. Какое течение характерно для этого заболевания?// острое циклическое// всегда благоприятное// благоприятное у мужчин// быстрое прогрессирующее// хроническое с постепенным склерозированием почек *** У беременной 27 лет на сроке 20-22 недели, страдающей хроническим гломерулонефритом, наблюдается постепенное нарастание протеинурии с 0,33 г до 5 г/л, эритроциты – 0-1 в п/з; в крови – креатинин 55 мкмоль/л. Об-но: АД 110/80 мм рт.ст. На УЗИ размеры плода соответствуют сроку гестации. Какая дальнейшая тактика ведения наиболее целесообразна?// провести плазмаферез// назначить преднизолон// назначить циклоспорин// провести родоразрешение// назначить диклофенак натрия *** Девушка 18 лет. Беременность первая, 32 недель. Поступила в клинику с высокой t, жалобами на боли в поясничной области, головную боль, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. Какой из перечисленных препаратов является наиболее предпочтительным?// бисептол// амоксиклав// офлоксацин// гентамицин// нитрофурантоин *** У пациента с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза было одновременно удалено 6 литров асцитической жидкости. После проведения лапароцентеза ему ввели раствор альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценивается как эффект от лапарацентеза. ОАМ: плотность 1006, белок – авс, эпителий 1-2 в п/ зр; биохимия крови – уровень натрия – 112 ммоль\л, креатинин – 405мкмоль/л. Какое осложенение развилось у пациента?// преренальное ОПП// гепаторенальный синдром// острый токсический нефрит// ренальное ОПП// постренальное ОПП *** Беременная 20 лет в сроке 15-16 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, головные боли, повышение температуры тела до 37,5 0С в течение 3 дней, подъем АД до 180/110 мм рт. ст., появление красного цвета мочи. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину, по поводу которой принимала амоксициллин. В анализе мочи: эритроциты сплошь, белок – 1,6 г/л. В крови: АСЛ-О – резко положительный. Какой прогноз в отношении беременности наиболее вероятен?// благоприятный в отношении сохранения беременности// возможна задержка внутриутробного развития плода// высокий риск внутриутробной гибели плода// высокий риск развития тяжелой нефропатии// неясный до 20-22 недель беременности *** Пациентке 21 год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена микроальбуминурия (МАУ 100-150 мг/сут). Какой препарат, и с какой целью необходимо назначить в данной ситуации?// ингибитор АПФ для снижения и/или ликвидации МАУ// достаточно более жесткого гликемического профиля// диетическая коррекция СД 1 типа// фитотерапия с диуретической целью// сулодексид для снижения МАУ *** Больному 35 лет. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ - 45мл/мин. Какой уровень АД должен иметь пациент для замедления прогрессирования ХБП?// «рабочее давление», при котором самочувствие не нарушено// АД, не превышающее 120/80мм рт.ст.// АД, в переделах 110-140 /70-90мм рт.ст.// АД должно удерживаться на уровне 140/90 мм рт.ст.// контроль только дневного АД на уровне 120/80 мм рт.ст. *** У больного 29 лет – нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG + С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Вторичный характер нефротического синдрома исключен. Ваш диагноз и наиболее приемлемый вариант лечения?// мембранозная нефропатия и симптоматическое лечение// фокально-сегментарный гломерулосклероз и лечение преднизолоном// мембрано-пролиферативный ГН альтернирующий курс преднизолонотерапии// мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А// экстракапиллярный ГН и пульс-терапия метилпреднизолоном *** У больной 62 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 23 лет, получающей по этому проводу преднизолон и НСПВ, появились отеки на нижних конечностях. При обследовании: СОЭ – 50 мм/час., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/сут., креатинин – 0,14 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятный?// нефропатия из-за НСПВ// острый тубулонекроз// ревматоидный васкулит// мембранозная нефропатия// вторичный амилоидоз *** У беременной 22 лет на сроке 34-36 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом, отмечается повышение АД до 180/115 мм ст. Из анамнеза: до наступления беременности АД в пределах 140-150/80-100 мм рт.ст. В крови креатинин – 200 мкмоль/л, в моче белок – 3,6 г/сут. На УЗИ – размеры плода отстают от срока гестации на 2-3 недели. Какая дальнейшая тактика ведения наиболее целесообразна?// назначить моноприл// провести гемосорбцию// назначить преднизолон// назначить циклоспорин// провести родоразрешение *** В санпропускнике родильного дома находится беременная 30 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. Объективно: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1017, белок 0,066 г/л, Лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Назначение какого антибактериального препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразно?// монурал 3 г/с p/os// сумамед 500 мг/с p/os// цефтриаксон 1г/сут, в/в// гентамицин 80 мг/с, в/м// ципрофлоксацин 500 мг/с, в/в *** Пациент 30 лет, в связи с повышением температуры принимал ибуфен. На фоне этого появились боли в пояснице, тошнота, рвота. Объективно: температура 37,6ºС, слабость. ОАК: Нв 100 г/л.. СОЭ 22 мм/час. Суточный диурез 300 мл. моча темная, уд. вес 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий сплошь, Ле 0-1 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. Креатинин крови – 170 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?// сепсис// острый пиелонефрит// острый тубуло-интерстициальный нефрит, ОПП// острый нефритический синдром// хроническая почечная недостаточность *** Беременная 22 лет со сроком 8-10 недель жалуется на тошноту и рвоту по утрам. Из анамнеза: около года назад перенесла острый постстрептококковый гломерулонефрит. В анализе мочи: эритроциты -1-2 в п/з, лейкоциты – 2-3 в п/з. В крови: АСЛ-О – слабо положительный. Какой прогноз в отношении беременности наиболее вероятен?// благоприятный в отношении физиологической беременности// возможно самопроизвольное прерывание беременности// возможна задержка внутриутробного развития плода// высокий риск развития нефропатии беременных// высокий риск развития тяжелого токсикоза *** Пациентке 21год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена микроальбуминурия (МАУ 100-150 мг/сут). Как долго назначается иАПФ больному СД 1 типа и с МАУ?// 1 месяц// по 6 месяцев в год// до исчезновения МАУ// по 2 месяца раз в полгода// постоянно под контролем МАУ, затем белка в моче *** Больному 35 лет. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какая из перечисленных ниже групп препаратов наиболее показана больному?// блокаторы Са каналов// ингибиторы АПФ// бетаблокаторы// канальцевые диуретики// К-сберегающие диуретики *** У больной 22 лет, появились жалобы на жажду, учащенный диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 20,5 ммоль/л, глюкозурия 52 г/л, кетонурия ++++. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// сахарный диабет типа 1// сахарный диабет типа 2// гестационный сахарный диабет// другие специфические типы сахарного диабета (инфекции)// почечная глюкозурия *** Больной 46 лет в течение 5 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см, вес 96 кг. Пульс 72 в мин., АД- 190/110 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1см. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над аортой. Печень +3 см. Какие мероприятия для первичной профилактики сахарного диабета наиболее целесообразно для данного больного?// избавиться от лишнего веса// нормализовать артериальное давление// назначить бигуаниды// назначить гепатопротекторы// назначить селективные β-адреноблокаторы *** Мужчина 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетонурия. Назначение какого из перечисленных препаратов является наиболее целесообразным?// бигуанидов// секретагогов// инсулиновой смеси// инсулина короткого действия// инсулина пролонгированного действия *** Мужчина 47 лет, придя с работы, пожаловался на усталость. Прилег на диван и уснул. В анамнезе: страдает сахарным диабетом в течение 5 лет, получает инсулинотерапию. Через час жена заметила капельки пота на побледневшем лице мужа, неестественность сна. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данной ситуации?// проведение регидратации// подкожное введение адреналина// подкожное введение 10 ЕД актрапида// в/в струйное введение 30 мл 40% раствора глюкозы// в/в капельное введение 20 мл 1% раствора метиленовой сини *** Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, гипергидроз кожи, симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Какую из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно назначить в первую очередь?// тиреостатики// β – адреноблокаторы// препараты калия// тиреоидные препараты// седативные препараты *** Больная Ж. 48 лет отмечает слабость, периодические боли в области сердца, жгучего характера, купируемые приемом валидола и седативных микстур, часто отмечает чувство жара, сопровождаемые гиперемией, повышенной потливостью, чувством нехватки воздуха. В течение 6 месяцев у больной аменорея. Отмечается гиперемия и гипергидроз кожных покровов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия. ЧСС – 96 в мин АД-140/80 мм.рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС. Инверсия зубца Т в V1-4. Анаприлиновая проба положительная. Кольпоцитограмма – 100/0/0. Из перечисленных групп препаратов наиболее показана?// гипотензивные// седативные препараты// нитраты// эстрогены// производные имидазола *** Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы тела. Объективно: рост - 162 см, вес - 94 кг. ИМТ - 35,8 кг/м2. Гликемия натощак - 5,9 ммоль/л, общий холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицериды – 2,4 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?// манинила// метформина// диабетона// новонорма// симвастатина *** Женщина 26 лет после перенесенной травмы жалуется на головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., увеличение массы тела. При осмотре: подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. На денситометрии выявлены признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови - 1500 нг/л (при норме 260-720 нг/л), гликемия натощак – 6,0 ммоль/л. УЗИ надпочечников: двусторонняя гиперплазия. Назначение какого из перечисленных лекарственных средств наиболее целесообразно?// парлодела// коринфара// метипреда// кальция–Д3// глюкофажа *** Больная жалуется на увеличение массы тела за последние 1,5-2 года, сухость во рту, головную боль, нарушение менструального цикла. Объективно: рост 160 см, масса тела 130 кг; подкожная жировая клетчатка распределена по диспластическому типу, имеются полосы растяжения на коже живота. АД 170/110 мм рт.ст. Гликемия 7,05 ммоль/л. Укажите наиболее вероятный диагноз?// синдром Иценко-Кушинга// гипертоническая болезнь// сахарный диабет ІІ типа// предменопаузальный синдром// конституциональное ожирение *** У женщины 45 лет наблюдаются стойкое повышение АД до 200/110 мм рт.ст., мышечная слабость, судороги, учащенное мочеиспускание. Данные симптомы беспокоят в течение года. На компьютерной томограмме выявлено увеличение левого надпочечника. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?// конкора// физиотенза// фуросемида// индапамида// верошпирона *** У пациентки 35 лет жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частое подташнивание. Нерегулярность менструального цикла с аменорей в течение 2 месяцев на фоне снижения веса. В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия по поводу ее туберкулезного повреждения. Объективно: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизисты рта. АД – 70/40мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 114 г/л, тощаковая гипогликемия до 2,9 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?// беременность// опухоль гепатодуоденальной зоны// надпочечниковая недостаточность// туберкулез яичников// нейрогенная анорексия *** У больной на 3 день после субтотальной струмэктомии появились судороги в мышцах конечностей, лица и диафрагмы. Выраженные парастезии и онемение конечностей. После однократного обморока ежедневно стали развиваться эпилептиформные припадки, при которых часто фиксируется низкое артериальное давление. Что из нижеперечисленного является первым шагом диагностики?// электроэнцефалография// определение уровня ТТГ и Т4 свободного// суточное мониторирование АД// определение уровня кальция в крови// определение уровня кортизола *** Женщина 62 лет, поступила в хирургическое отделение с признаками влажной гангрены первого пальца правой стопы, которые появились после незначительной травмы. Объективно отмечается сухость кожи и слизистых, гиперемия щек. Выраженное ожирение, снижение зрения, не выраженные признаки варикозной болезни. У матери и тети диабет. Гликемия натощак 6,2 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?// сахарный диабет 2 типа с макроангиопатией// нарушенная гликемия натощак с постравматическими осложнениями// нарушенная толерантность к глюкозе и осложненная варикозная болезнь// метаболический синдром с макроваскулярными осложнениями// осложнения варикозной болезни у больной с ожирением *** К эндокринологу обратился пациент 32 лет, у которого месяц назад во время ОРВИ выявлена гипергликемия - 7,8 ммоль/л. Контроль при выздоровлении через две и три недели соответственно составил 6,2 ммоль/л и 6,5 ммоль/л. У матери сахарный диабет. Объективный осмотр не выявил патологии, кроме избыточной массы тела (ИМТ-30кг/м2). Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?// нарушенная толерантность к глюкозе// нарушенная гликемия натощак// симптоматическая гипергликемия// сахарный диабет 2 типа// MODY диабет ***
содержание .. 1 2 3 4 ..
|
|