|
|
|
содержание .. 1 2 ..
Общая медицина. Ситуационные задачи (2017 год) - часть 1
У больной на УЗИ шеи позади щитовидной железы выявлено инкапсулированное гипоэхогенное образование диаметром 2 см. Подозревается аденома паращитовидной железы. Какие из перечисленных исследований являются первоочередными для уточнения диагноза?// тонкоигольная пункционная биопсия образования// сцинтиграфия щитовидной железы// КТ или МРТ шеи и средостения// определение содержания Са и ПТГ в крови// определение уровня гормонов щитовидной железы *** Для какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ характерны рентгенологические признаки кардиомегалии со сглаженностью контуров левых отделов сердца; шаровидная форма сердца за счет дилатации всех полостей; венозная и артериальная легочная гипертензия; развившиеся в возрасте 38 лет?// рестриктивной кардиомиопатии// дилатационной кардиомиопатии// гипертрофической кардиомиопатии// дефекта межпредсердной перегородки// дефекта межжелудочковой перегородки *** Для диагностики аневризм, стенозов, окклюзий аорты и ее ветвей НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:// рентгенографии// эхокардиографии// коронароангиографии// магнитно-резонансной томографии// суточногомониторирования ЭКГ по Холтеру *** У пациента 10 лет назад диагностирован неспецифический язвенный колит с тотальным поражением толстого кишечника. Получает лечение месалазином, ферменты, пробиотики с хорошим эффектом. Обострения при стрессах 1 раз в 1-2 года. Как часто ему следует проводить колоноскопию с прицельной биопсией из 3 участков?// 1 раз в год// 1 раз в 2-3 года// 1 раз в 5 лет// только при обострениях// колоноскопии нет необходимости *** Пациент 47 лет резко похудел за последний месяц на 10 кг, бледный, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, расширенная венозная сеть на животе, гепатомегалия, субфебрилитет. При КТ печени следующая картина (на фото: в правой доле печени обнаружено множественные образования с различными размерами неправильной формы и единичное –слева). Какая патология наиболее вероятна?// цирроз печени, портальная гипертензия// холецеллюларная карцинома// гепатоцеллюлярная карцинома// метастазы в паренхиму печени// эхинококкоз печени *** При прохождении диспансерного осмотра на рентгенограмме пациентки 48 лет в верхней доле левого легкого выявлена округлая тень, диаметром 3 см. повышенной интенсивности, с четкими контурами (фото) Какая патология наиболее вероятна?// метастатический очаг// аспергилома легкого// туберкулома// пневмония// саркоидоз *** Из пенитенциарного заведения доставлен мужчина 27 лет с клиникой легочного кровохаркания. Кожные покровы бледно- серой окраски, в легких масса гудящих и влажных разнокалиберных хрипов. На рентгенограмме: множественные разных размеров затемнения по всем полям, справа в 1 м/р округлой формы просветление размерами 3х3 см связанное с корнем легкого. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?// пневмомикоз// поликистоз легких// хронический бронхит// пневмоцистная пневмония// фиброзно-кавернозный туберкулез легких *** Юношу 18 лет беспокоит сухой кашель, экспираторная одышка. На фото представлена компьютерная томограмма грудной клетки больного: в обеих легких множественные воздушные полости различных размеров. Какое исследование наиболее значимо для уточнения диагноза?// содержание α-1 антитрипсина// определение онкомаркеров// содержание хлоридов пота// бронхоскопия// спирометрия *** У больного с бронхообструктивным синдромом, эозинофилией, фебрильной температурой на КТ определяется полость с утолщенными стенками и перифокальной воспалительной реакцией, содержащая мягкотканное секвестроподобное включение, окруженное воздушной прослойкой, смещающееся при изменении положения тела – симптом «погремушки». Какой результат бронхиального смыва наиболее вероятен?// грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы// асбестовые тельца// атипичные клетки// аспергиллы// кандиды *** У пациентки 35 лет с ревматоидным артритом при первом обращении к врачу на Р-снимках кистей была определена I-II рентгенстадия в лучезапястных и пястно-фаланговых суставах и суставах пясти. РФ в ИФА 42 МЕ/мл. Через 6 месяцев повторный Р-снимок выявил анкилоз мелких костей пясти и множественные эрозии и псевдокисты лучезапястных суставах и пястно-фаланговых, остеопороз и множественные эрозии проксимальных межфаланговых суставов. В этот же период у нее определяются ревматоидные узелки, дигитальный артериит, леведо. Какой генотип наиболее вероятно у пациентки?// HLA DR1// HLA DR4// HLA DR7// HLA B5// HLA B45 *** Мужчина 32 лет в течение нескольких лет лечился у невропатолога по поводу остеохондроза позвоночника без эффекта. Наблюдается резкое ограничение подвижности в шейном и грудном отделах позвоночника. Рентгенологически: квадратизация позвонков в грудном отделе, синдесмофиты. Назначение какого из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно для диагностики?// рентгенографии тазобедренных суставов// эхокардиографии для выявления аортита// осмотра офтальмолога для выявления увеита// рентгенографии илеосакральных сочленений// рентгенографии поясничного отдела позвоночника *** Пациентка 25 лет, беременность 32 недели: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: белок – abs, Л –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 6см. Какое из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным?// ОПП, постренальное// ОПП, ренальное// ХПН// ХБП// тХПН *** Больная 47 лет в течение 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянная боль в мышцах голеней и спины. На рентгенограмме костей выявлен остеопороз, кисты, патологические переломы. Уровень кальция в крови повышен. Какие из перечисленных исследований являются первоочередными для уточнения диагноза?// стернальная пункция костного мозга// сцинтиграфия щитовидной железы// КТ или МРТ шеи и средостения// УЗИ щитовидной железы// определение уровня гормонов паращитовидной железы *** Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно, если при рентгенологическом исследовании обнаруживается увеличение тени сердца, сглаживание сердечного контура, исчезновение «талии» сердца, ослабление пульсации?// плеврит// пневмония// перикардит// расслаивающая аневризма аорты// тромбоэмболия легочной артерии *** У мужчины 45 лет при осмотре нижних конечностей отмечаются цианоз стоп с очагами некроза и трофических язв в области пальцев и стоп, гипотрофия и частичная атрофия мышц голеней и бедер. При пальпации сосудов нижних конечностей определяется ослабление пульсации на бедренных артериях; пульсация артерий стоп, задней большеберцовой артерии отсутствует. Какой из перечисленных методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?// коронароангиографию// магнитно-резонансную томографию// определение скорости пульсовой волны// ангиографию сосудов нижних конечностей// рентгенографию суставов нижних конечностей ***
Больная К., 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на недомогание, слабость, потливость, ухудшение аппетита, боли в левом тазобедренном суставе, усиливающуюся к вечеру, перемежающуюся хромоту, повышение температуры тела. Из анамнеза: 1,5 месяца назад ушибла левый тазобедренный сустав. Лечилась противовоспалительными средствами без улучшения. Хромота и боли усилились. При осмотре: мышцы слева напряжены, отечны, слегка атрофированы, на ощупь холодные. На обзорной рентгенограмме и МРТ тазобедренного сустава: слева видно сужение межсуставных щелей, остеопороз, каверна размером 1,5 х 2 см. Реакция Манту с 2 ТЕ – 11 мм. Наиболее вероятный Ваш диагноз:// болезнь Бехтерева// деформирующий артроз левого тазобедренного сустава// остеопороз левого тазобедренного сустава// туберкулез левого тазобедренного сустава// остеоартроз левого тазобедренного сустава *** Больной Е., 50 лет, в прошлом году прошел полный курс терапии по 1 категории по поводу впервые выявленного инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого, в фазе распада, БК+. Достигнут терапевтический эффект, прекратилось бактериовыделение, однако на месте инфильтрата сформировалась каверна. См. рентгенограмму: слев а в 3 м/р отмечается просветление округлой формы с размерами 5х3,5 см с тонкими плотными стенками. Кальцинаты в корнях. Выберите Ваш наиболее вероятный диагноз:// инфильтративный туберкулез легких в фазе распада// абсцедирующая пневмония// туберкулема с распадом// кавернозный туберкулез легких// фиброзно-кавернозный туберкулез легких *** Ребенок, М., 9 лет, поступил в стационар с жалобами на высокую температуру 37,5оС, кашель со слизистой мокротой, слабость, потливость, утомляемость. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушивались единичные мелкопузырчатые хрипы. В анализе крови: лейкоциты – 8,7 * 109, СОЭ – 26 мм/час., лимфоциты – 13%, моноциты – 1%, эозинофилы – 2%, палочки – 6, сегменты - 78%. Лечение назначено антибиотиками широкого спектра действия и симптоматическими средствами. От проведенной терапии положительной динамики не отмечалось. Реакция Манту – 17 мм. См. рентгенограмму органов грудной полости: слева от 3 ребра до 5-6 ребер отмечается негомогенное затемнение связанное с корнем легкого. Выберите наиболее Ваш вероятный диагноз:// внебольничная
пневмония верхней доли левого легкого// *** Мужчина, 30 лет, в течение двух месяцев получает противотуберкулезную химиотерапию (перорально и парентерально) по поводу инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада, МБТ+. В последние дни отмечает значительное снижение слуха. Выберите один препарат, который вызвал побочный эффект у данного пациента:// изониазид// *** Больной У., 35 лет, доставлен в стационар с жалобами на кашель с выделением мокроты, содержащей прожилки крови ярко-красного цвета. 5 лет назад заболел инфильтративным туберкулезом верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ+. Лечился в течение 6 месяцев с положительным эффектом. Больной самовольно прекратил лечение. Данные обзорной рентгенограммы органов грудной полости на данный момент: верхняя доля левого легкого уменьшена в объеме, определяется полость распада с толстыми стенками на фоне фиброза и очаговых теней разной интенсивности, корни легких деформированы, подтянуты вверх. Какое осложнение туберкулеза развилось у больного?// спонтанный пневмоторакс// легочное кровотечение// кровохарканье// отек легких// ХЛС *** У больного Д,, 36 лет, страдающего алкоголизмом, в течение 6-месячного лечения с диагнозом: «Инфильтративный туберкулез нижней доли (S6), МБТ+, МЛУ» отмечена положительная динамика в виде снятия симптомов интоксикации и рассасывания инфильтративных и очаговых теней в легких. Однако сохранилась каверна размером 3 х 2 см в диаметре справа вS6. Бактериовыделение прекращено. Каково должно быть дальнейшее лечение?// продолжить прием противотуберкулезных препаратов через день// продолжить прием противотуберкулезных препаратов// показана экономная резекция// показана плевропульмонэктомия// показано санаторно-курортное лечение *** Больной Ж., 36 лет, поступил в стационар с температурой тела до 38оС, общей слабостью, потливостью, кашлем, с прожилками крови в мокроте. Больным себя считает в течение 3 недель после перенесенного «гриппа». В легких слева на фоне ослабленного дыхания выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. В анализе крови: эр. - 4,2*1012, гемог. – 138 г/л, лейк. – 9,8 *109, э – 2%, мон. – 9%, лимф. – 13%, сегм. – 75%, б -1%. В анализе мокроты МБТ отр. Назначено лечение: антибиотики широкого спектра действия, симптоматические средства. В процессе лечения наступило некоторое улучшение самочувствия, нормализация температуры. Через 10 дней произведена контрольная обзорная рентгенограмма органов гр.полости: см. рентгенограмму. Выберите наиболее вероятный диагноз и метод дообследования с целью уточнения диагноза:// внебольничная пневмония легких, анализ мокроты на вторичную флору// кандидоз
легких, анализ мокроты на кандиды// диссеминированный туберкулез, анализ мокроты на МБТ// казеозная пневмония, анализ мокроты на МБТ *** Больная М., 35 лет, лечится в противотуберкулезном диспансере в течение 5 месяцев по поводу впервые выявленного туберкулеза легких с положительным мазком. После 2 месяцев интенсивной фазы у нее был отрицательный мазок. Больная прекратила лечение. После 3-месячного перерыва она опять пришла в тубдиспансер. При обследовании – мазок отрицательный. Определите тип больного:// впервые выявленный// рецидив// неблагоприятный исход// переведен// нарушение режима *** Больной М., 25 лет, лечится в стационаре в течение 2 двух месяцев по поводу туберкулезного менингита. В результате проведенной комплексной терапии общее состояние больного значительно улучшилось: исчезли тошнота и рвота, нормализовалась температура тела, появился аппетит; ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, сходящееся косоглазие, диплопия, асимметрия лиц выражены незначительно. Изменения цитоза спинномозговой жидкости остаются такими, как при поступлении в стационар. Когда больному можно разрешить вставать с кровати?// после исчезновения симптомов интоксикации// после исчезновения симптомов
поражения черепно-мозговых нервов// *** У пациентки Ш, 28 лет, обратившейся к врачу с жалобами на одышку, боли в грудной клетке, повышение температуры до 38оС, определяется беременность 17-18 недель. Акушер-гинекологом заподозрена патология в легких. Объективно справа латерально и дорсально перкуторно - укорочение звука от IV ребра вниз, дыхание здесь не прослушивается. Какое исследование наиболее целесообразно в этой ситуации?// плевральная
пункция// *** Больной
Е., 38 лет, поступил в терапевтическое отделение НЦПТ РК с диагнозом:
«Казеозная пневмония, МБТ+. Рецидив». Какой режим антибактериальной терапии
необходимо назначить в интенсивной фазе лечения?// *** Укажите основной критерий эффективности лечения больных с деструктивными формами туберкулеза органов дыхания:// закрытие полости распада// прекращение бактериовыделения// исчезновение симптомов интоксикации// восстановление трудоспособности// нормализация ФВД ***
При проведении дифференциального диагноза между приступом бронхиальной астмы и первой стадией астматического статуса наиболее достоверным признаком является:// выраженный цианоз// тяжесть экспираторного удушья// вынужденное положение больного// неэффективность внутривенного вливания эуфиллина// рефрактерность к бета 2-агонистам *** У больного бронхоэктатической болезнью после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке справа и одышка. При осмотре выявлены отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно - тимпанит. Наиболее вероятное осложнение, развившееся у больного:// ателектаз легкого// пневмоторакс// инфаркт легкого// эмфизема легких// экссудативный плеврит *** Больную 48 лет беспокоят кашель со слизистой гнойной мокротой в количестве до 50 мл/сут, повышение температуры тела до 38°С, одышка. Впервые заболела 6-7 лет назад, обострения болезни в последние 2 года участились до 3-4 раз в году. В легких ослабленное дыхание, по всем полям сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Наиболее вероятный диагноз:// пневмония// туберкулез легких// бронхоэктатическая болезнь// хроническая обструктивная болезнь легких// хронический гнойный бронхит *** Острое течение заболевания, влажные хрипы, инфильтративные тени средней интенсивности в средне-нижних отделах легких на рентгенограммах, быстрая положительная динамика наиболее характерны для:// саркоидоза// пневмокониоза// очаговой пневмонии// милиарного туберкулеза// инфильтративного туберкулеза *** Женщина 25 лет со сроком беременности 8-10 недель жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37°С. Заболела остро после переохлаждения. Слева в межлопаточной области выслушиваются сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей. Наиболее целесообразная лечебная тактика:// ципрофлоксацин, амброксан// метрогил, гентамицин// лазолван, теплое питье// амоксиклав, бронхолитин// бромгексин, тетрациклин *** Больной 53 лет госпитализирован с диагнозом верхнедолевой пневмонии. Из мокроты выделен золотистый стафилококк. Через 2 недели больной стал откашливать до 100 мл мокроты с неприятным запахом на фоне лихорадки. Рентгенологически выявлен деструктивный процесс, захватывающий всю верхнюю долю правого легкого. Проведена резекция пораженной доли правого легкого. Наиболее целесообразно назначить в послеоперационный период:// эритромицин// экстенциллин// метронидазол// левофлоксацин// амоксициллин *** 65-летний больной с ХОБЛ отмечает усиление одышки, кашля, увеличение объема отделяемой мокроты желто-зеленого цвета, субфебрильную температуру. Объективно: ЧДД - 28 в минуту, ЧСС - 92 в минуту. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. Наиболее целесообразно назначение:// гентамицина в/м// кларитромицина per os// сальбутамола в\в// вентолина ингаляционно// сальбутамола ингаляционно *** Больной М., 48 лет поступил с жалобами на приступы удушья до 5-6 раз в сутки, кашель с пенистой мокротой слизистого характера, каждую ночь беспокоят приступы удушья. При осмотре ЧДД - 26 в минуту. Пиковая скорость выдоха - 55%. НАиболее вероятный диагноз:// бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, ДН II// бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II// хронический обструктивный бронхит, обострение ДН II// хронический обструктивный бронхит, обострение ДН III// бронхиальная астма, тяжелая степень, обострение, ДН III *** Больной К., 45 лет, обратился с жалобами на выраженную одышку с затрудненным выдохом, сердцебиение, слабость. Объективно: ЧД 25 в 1 минуту, ЧСС 95 в 1 минуту, АД 100/70 мм рт.ст., при аускультации легких – ослабление дыхания по всем легочным полям, рассеянные свистящие хрипы, ПСВ – 50% от нормы. Наиболее вероятный диагноз:// сердечная астма, средней степени тяжести, обострение// бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II// бронхиальная астма, легкой степени, обострение, ДН I// бронхиальная астма, тяжелой степени, обострение, ДН III// бронхиальная астма, астматический статус, ДН IV *** Больного 38 лет в течение длительного времени беспокоят приступы удушья, экспираторная одышка. Приступы удушья купирует беротеком, принимает преднизолон 10 мг в сутки в течение 2 лет. Пиковая скорость выдоха - 65%. Наиболее целесообразная базисная терапия для данного больного:// теотард// атровент// будесонид// сальмотерол// дексаметазон *** Больная 42 лет, страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиеся беротеком. Ночью состояние ухудшилось. При осмотре: больная в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы. Наиболее целесообразная лечебная тактика:// фенотерол в\в, кислород// вентолин через небулайзер, кислород// преднизолон в\в в дозе 30-60 мг, кислород// преднизолон в\в в дозе 30 мг, эуфиллин в\в, кислород// метилпреднизолон 120 мг, фенотерол в\в, кислород *** Артериальная гипертензия на фоне массивной протеинурии со снижением клубочковой фильтрации наиболее характерна для:// пиелонефрита// поликистоза почек// гломерулонефрита// мочекаменной болезни// нарушения кровоснабжения почек *** Больной 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, эпизоды потери сознания. Объективно: астенического телосложения, тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ- элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т не изменен. Наиболее информативный метод исследования для верификации диагноза:// эхокардиография// вентрикулография// коронароангиография// велоэргометрия// суточное мониторирование ЭКГ *** Больной 45 лет жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В анамнезе - фурункулез. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», на нижних конечностях – петехиальные высыпания; выявлены симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол». При обследовании: эритроциты - 2,9 млн., Нв – 92 г/л, лейкоциты – 22 тыс., СОЭ – 46 мм/час, диспротеинемия, протеинурия. На рентгенограмме - клиновидная тень в правом легком. Наиболее информативный метод для уточнения диагноза:// бронхоскопия// сцинтиграфия// эхокардиография// рентгенография суставов// компьютерная томография легких *** Для успешного проведения плановой электроимпульсной терапии наиболее целесообразно:// определить уровень кардиоспецифических ферментов// назначить антикоагулянты до проведения процедуры// назначить за 3 дня до кардиоверсии сердечные гликозиды// отменить антикоагулянты и дезагреганты после проведения ЭИТ// отменить антиаритмические препараты за сутки до проведения кардиоверсии *** Больной 68 лет жалуется на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, одышку. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. ЧСС – 62 в мин. АД – 110/60 мм. рт.ст. Тропонин I - 0 нг/мл. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности. Наиболее целесообразно назначить:// кетонал// кардикет// дигоксин// коринфар// эуфиллин *** Больной А., 47 лет поступил с крупноочаговым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда. Состояние больного средней тяжести. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-110 в мин. АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. Назначение тромболитиков наиболее целесообразно:// в первые 6 часов// в первые 24 часа// на вторые сутки// в периоде рубцевания// в течение острого периода *** Больной 34 лет жалуется на головную боль, головокружение, обмороки. Объективно: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки». Наиболее целесообразная тактика:// медикаментозное лечение// митральная комиссуротомия// пластика трикуспидального клапана// протезирование аортального клапана// протезирование митрального клапана *** У больной отмечается амимичность лица, сужение ротовой щели, кисетообразные складки вокруг рта, укорочение дистальных фаланг кистей, затруднение глотания. Наиболее информативное исследование для уточнения диагноза:// определение ревматоидного фактора// определение LE-клеток// определение антител к тропоизомеразе (SCL-70)// определение антител к двуспиральной ДНК// определение антинуклеарных антител *** 34-летняя больная системной красной волчанкой, получающая преднизолон по 20 мг/сут, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК. Обострение заболевания связывает с медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Наиболее целесообразная тактика:// увеличение дозы преднизолона до 40-50 мг/сут// пульс-терапия метил-преднизолоном// азатиоприн// циклофосфамид// кризанол *** 23-летняя девушка отмечает снижение остроты зрения, слабость, повышение температуры до 37,2оС, обмороки. При обследовании выявлен систолический шум на левых сонной и надключичной артериях. На левой лучевой артерии пульс не определяется. СОЭ 22 мм/час. Наиболее целесообразная тактика:// индометацин + стугерон// преднизолон + диклофенак// триамцинолон + продектин// метотрексат + преднизолон// метилпреднизолон + плазмаферез *** Гипербилирубинемия наиболее характерна для:// болевой формы хронического панкреатита// латентной формы хронического панкреатита// склерозирующей формы хронического панкреатита// рецидивирующей формы хронического панкреатита// псевдотуморозной формы хронического панкреатита *** Больная 40 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание кислым и съеденной пищей. При рН-метрии выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Наиболее вероятный диагноз:// рак пищевода// ахалазия кардии// дивертикул пищевода// пептическая язва пищевода// грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *** Больной 45 лет длительно страдает гастроэзофагеально-рефлюксной болезнью, по поводу которой постоянно принимает ингибиторы протонной помпы. В последние 2 недели отмечает появление жидкого, пенистого стула до 2-3 раз в сутки, чувство урчания и переливания в животе. Лечебное голодание и прием левомицетина эффекта не дали. Наиболее информативный метод верификации диагноза:// копрограмма// колоноскопия// ирригоскопия// исследование кала на скрытую кровь// бактериальное исследование кала *** У больной 45 лет в течение 10 лет периодически возникают: затруднение глотания, особенно твердой пищи, для облегчения которого она вынуждена выгибать туловище назад во время еды; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Общее состояние больной не страдает. Наиболее целесообразная лечебная тактика:// метоклопрамид// лактулоза// домперидон// цизаприд// нифедипин *** У больной 28 лет, получавшей в течение 24 дней массивный курс антибактериальной терапии по поводу двустороннего аднексита, внезапно появились схваткообразные боли в низу и боковых отделах живота, водянистый стул до 6 раз в сутки, повышение температуры до 38о. При обследовании: живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. В анализах: Нв 124 г/л, лейкоциты 12 тыс. в 1 мкл, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле до 12%, СОЭ 35 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика:// метронидазол + амикацин + бактисубтил// бацитрацин + пефлоксацин + бифиформ// ванкомицин + метронидазол + бацитрацин// левомицетин + гентамицин + платифиллин// цефтриаксон + цизаприд + линекс *** Больную 72 лет беспокоят тупые распирающие боли в эпигастрии, чувство переполнения в подложечной области после приема пищи; отрыжка тухлым; метеоризм; запоры, чередующиеся с поносами. Объективно: питание понижено; бледность и сухость кожи, ломкость ногтей, признаки ангулярного стоматита. Наиболее целесообразная лечебная тактика:// сорбифер + алмагель + гепабене// фамотидин + панзинорм + но-шпа// цизаприд + алмагель + мезим-форте// домперидон + креон + бифидумбактерин// натуральный желудочный сок + панзинорм + мильгамма *** Больная 32 лет жалуется на обильное кровотечение, возникшее сразу после экстракции зуба. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на коже. В крови: эр-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк-4,2 тыс., тромб-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин, время свертывания-4 мин. Миелограмма: нарушение отшнуровки тромбопластинок от мегакариоцитов. Наиболее вероятный диагноз:// гемофилия// острый лейкоз// апластическая анемия// болезнь Рандю-Ослера// иммунная тромбоцитопения *** Больная 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, безболезненна, мягко-эластической консистенции; селезенка 8 х 6 см . В крови: эр-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк-9,3 тыс., пал-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-400 тыс., СОЭ-1 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика:// кровопускания + дезагреганты// дезагреганты + свежезамороженная плазма// дезагреганты + хлорбутин// дезагреганты + алкеран// дезагреганты + гепарин *** Больной 40 лет поступил с признаками отморожения III степени. Объективно: заторможен, бледен. Кожа «мраморная», акроцианоз. Глухость сердечных тонов, ЧСС 120 уд/мин. Пульс нитевидный, аритмичный. АД 85/55 мм рт.ст. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: время свертывания 4 мин, тромбоциты 430 тыс., фибриноген-4,1 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. Уровни ПДФ и антитромбина III повышены. Наиболее целесообразная тактика:// контрикал + курантил// концентрат VIII фактора + викасол// аминокапроновая кислота + дицинон// гепарин + свежезамороженная плазма// концентрат тромбоцитов + эритроцитарная масса *** Критерием компенсации сахарного диабета 2 типа наиболее вероятно является:// уровень HbA1с < 8,0 %// уровень HbA1с < 9,5 %// уровень глюкозы в моче > 0,5 %// уровень холестерина в крови < 6,0 ммоль/л// уровень глюкозы в крови натощак < 7,0 ммоль/л *** Больная 17 лет отмечает повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез багровые стрии. АД - 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л. Наиболее вероятный диагноз:// церебральное ожирение// болезнь Иценко-Кушинга// гипоталамический синдром// синдром Штейна-Левенталя// экзогенно-конституциональное ожирение *** В приемный покой доставлена больная с повышением АД до 300/130 мм рт.ст. Криз сопровождался тахикардией, полидипсией, мышечной дрожью, чувством страха. В анализах крови отмечено увеличение уровня глюкозы до 20 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз:// синдром Кона// синдром Иценко-Кушинга// феохромоцитома// эссенциальная артериальная гипертензия// вторичный гиперальдостеронизм *** Больной К., 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетон. Наиболее целесообразно назначение:// бигуанидов// сульфаниламидов// инсулиновой смеси// инсулина короткого действия// инсулина пролонгированного действия *** У юноши 17 лет обнаружен эндемический зоб 1 степени. Состояние эутиреоидное. Наиболее целесообразная лечебная тактика:// прием левотироксина// комбинированный прием мерказолила и в-блокаторов// пожизненный прием препаратов йода в дозе 100 мкг/день// комбинированный прием левотироксина и препаратов йода// прием препаратов йода по 200 мкг/день в течение 6 месяцев *** У больной 45 лет наблюдаются стойкое повышение АД до 200/110 мм рт.ст., мышечная слабость, судороги, учащенное мочеиспускание. Данные симптомы беспокоят в течение года. На компьютерной томограмме выявлено увеличение левого надпочечника. Наиболее целесообразно назначение:// конкора// физиотенза// фуросемида// индапамида// верошпирона *** Больная 32 лет жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. 5 лет назад после родов беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия. Объективно: температура 370С, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: лейк. – 6,1 тыс, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи: уд. вес -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, эритроциты - выщелоченные и неизмененные до 3- 5 в п/зр. Проба Нечипоренко: эр – 1000, лейк – 20000, при окраске сафронином – клетки Штернгеймера-Мальбина. Наиболее вероятный диагноз:// рак почки// пиелонефрит// амилоидоз почек// поликистоз почек// гломерулонефрит *** Больную 36 лет беспокоят отеки лица, поясничной области, нижних конечностей. В анамнезе - туберкулез. Анализ мочи: уд. вес -1020, белок-10,4 г/л, лейк-2-3 в поле зрения. Наиболее информативный метод для верификации диагноза:// хромоцистография// экскреторная урография// компьютерная томография почек// ультразвуковое исследование почек// биопсия слизистой оболочки прямой кишки *** Больная М., 47 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, жажду, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Об-но: пониженного питания, кожа бледная с желтушным оттенком, пастозность лица, отеки голеней, стоп. В крови: эр-2,0 млн, Нв-70 г/л., лейк-5,7 тыс., СОЭ - 20 мм/ч. Сахар крови – 11,4 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес-1012, белок-1,5 г/л, лейк-4-5 в п/зр, эр-18- 20 в п/зр. Наиболее целесообразно назначение:// цитостатиков// антибиотиков// дезагрегантов// антикоагулянтов// глюкокортикоидов *** У больного В., 42 лет с хронической почечной недостаточностью, АД - 200/ 120 мм рт. ст, креатинин - 0,670 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Наиболее целесообразная тактика:// антибактериальная терапия// пульс-терапия преднизолоном// цитостатики// гемодиализ// трансплантация почек *** Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией наиболее характерна картина:// опустошенного костного мозга// неизмененного костного мозга// гиперплазии всех ростков кроветворения// мегалобластического типа кроветворения// нормобластического типа кроветворения с раздражением эритроидного ростка *** Больной 35 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, неустойчивость стула, тошноту, слабость. Объективно: конъюнктивы субиктеричны; печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край закруглен, мягко-эластической консистенции, чувствителен при пальпации. Селезенка не пальпируется, перкуторно размеры 6 х 4 см. В анализах: СОЭ-21 мм/ч, общий билирубин 58,8 ммоль/л прямой билирубин 42,4 ммоль/л, тимоловая проба – 8 ед., АЛТ- 1,64 ммоль/л, АСТ-1,2 ммоль/л. Иммуноферментный анализ: обнаружены IgM, HBcorAg. Наиболее вероятный показатель степени тяжести гепатита:// наличие HBcorAg// уровень общего билирубина// уровень прямого билирубина// уровень трансаминаз// наличие IgM *** Больной 19 лет жалуется на частый кашицеобразный стул (до 8 раз в день) с сероватым оттенком после употребления мучных и крупяных блюд; слабость, похудание. Объективно: выпадение волос, ломкость и слоистость ногтей, боли в костях, признаки полигиповитаминоза. Наиболее информативный метод верификации диагноза:// проба с d-ксилозой// глюкозотолерантный тест// ацидотест// бактериологическое исследование кала// исследование на Helicobacter pylori *** У больной 30 лет после перенесенного гриппа появились боли в мышцах, мышечная слабость, отечность век, одышка при малейшей физической нагрузке, гнусавость голоса, дисфагия. Объективно: неуклюжая походка, периорбитальный отек (симптом «очков»), эритематозная сыпь на лице, шее, в зоне декольте. При пальпации болезненность мышц плечевого пояса и бедер с ограничением активных движений. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-100 в мин. АД-140/90 мм рт. ст. В крови: эритроциты - 4,5 млн., Нв-110 г/л, лейкоциты - 7 тыс., СОЭ-66 мм/ч. Наиболее информативный метод исследования:// определение креатинфосфокиназы// определение антител к двуспиральной ДНК// определение ревматоидного фактора// определение антител к кардиолипину// определение волчаночного антикоагулянта *** Больной 56 лет, страдающий хроническим алкоголизмом и ХОБЛ, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, тягучей мокротой с запахом подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающей черносмородиновое желе. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. На рентгенограмме: феномен «расползающегося сотового легкого», многочисленные бронхоэктазы, остаточные полости, пневмосклероз. В анализе мокроты наиболее вероятно будет выявлен возбудитель:// хламидии// клебсиелла// микоплазма// кишечная палочка// пневмококк *** Больная 32 лет обратилась с жалобами на слабость, потерю аппетита, пожелтение кожи и слизистых оболочек, кожный зуд. В анамнезе – хронический гепатит В. Объективно: печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, болезненна; селезенка 6х4 см. Анализы: АЛТ – 2,45 ммоль/л, АСТ – 1,2 ммоль/л, общий билирубин – 65 ммоль/л, прямой – 46 ммоль/л, тимол. проба – 7 ед. Наиболее информативное исследование для выбора терапии:// уровень щелочной фосфатазы// уровень трансаминаз// уровень мочевой кислоты// НBsAg// полимеразная цепная реакция *** У 52-летнего мужчины, злоупотребляющим алкоголем, в течение 3 лет отмечаются боли в верхней половине живота и околопупочной области, тошнота, непереносимость жареного. За последний год похудел на 6 кг в связи с диареей. Состояние больного улучшается при соблюдении диеты с полным исключением жира. Больному рекомендована диета №5, прием креона. Наиболее информативное исследование для подбора дозы креона:// проба Шиллинга// тест с d-ксилозой// копрограмма// тест на толерантность к глюкозе// водородный тест *** Больная С., 32 лет, предъявляет жалобы на слабость, выраженную одышку и сердцебиение при малейшей нагрузке, кровоточивость, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. В гемограмме: Нв – 70 г/л, эритроциты – 3,5х1012/л, лейкоциты – 2,5х109/л, тромбоциты – 65х10х9/л. Стернальная пункция: костный мозг малоклеточный. Наиболее информативный метод для верификации диагноза:// цитохимическое исследование клеток костного мозга// иммунофенотипирование клеток костного мозга// спленопортография// трепанобиопсия// пункция селезенки *** Больная 50 лет отмечает жгучие боли в области сердца, чувство жара, аменорею. Объективно: гиперемия и гипергидроз кожи. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 100 в минуту. АД - 140/85 мм рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия. Инверсия зубца ТV1-V4. Больная получала седативные препараты, бета-блокаторы, однако существенного улучшения не последовало. Наиболее целесообразное исследование для коррекции методов лечения: – 100/0/0. Наиболее целесообразно назначение:// определение уровня ТТГ// определение уровня Т3// определение уровны Т4// кольпоцитограмма// определение уровня пролактина *** У больной 24 лет после родов внезапно появилась лихорадка, озноб, проливной пот. В анамнезе раннее отхождение околоплодных вод с неприятным запахом. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, положительный этаноловый тест. Проводилась антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. На 4-й день появились петехиальные высыпания на коже, развилось маточное кровотечение. Наиболее вероятно в крови будет обнаружено:// тромбоцитоз// гиперфибриногенемия// укорочение АЧТВ// укорочение ПВ// увеличение РФМК *** Больную 26 лет беспокоят отеки лица и нижних конечностей, боли в поясничной области и в мелких суставах, повышение температуры до 37,5оС. Заболевание связывает с частыми морскими купаниями. В крови: Нв-81 г/л, эр-2,8 млн., лейк-3,2 тыс., тромб – 136 тыс., СОЭ - 40 мм/ч, СРБ+++. Ан. мочи: белок – 3,1 г/л, лейк. -10 в поле зрения, эр. – 20 – 25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры-до 10 в поле зрения. Лечение дезагрегантами и спазмолитиками эффекта не дало. Для коррекции терапии наиболее целесообразно исследовать:// АСЛ-О, АСГ// антитела к тропоизомеразе// антинуклеарные антитела// ревматоидный фактор// антитела к кардиолипину *** Больной К., 17 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 37,6°С, боли в коленных и лучезапястных суставах, слабость. Заболел через 10 дней после перенесенной ангины. Объективно: кожа над коленным лучезапястным суставами гиперемирована, отечна, при движении определяется болезненность в суставах. Анализы: лейкоцитоз, СРБ+++, диспротеинемия. Проведен курс лечения нестероидными противовоспалительными препаратами, эффект незначительный. Наиболее информативное исследование для коррекции лечения:// АСЛ-О, АСГ// реакция Райта-Хеддльсона// ревматоидный фактор// антинуклеарные антитела// LE-клетки *** Простое слепое клиническое исследование наиболее вероятно предполагает:// и врач, и пациент знают, какая терапия назначена// пациент, в отличие от исследователя, не знает, какое лечение ему назначено// ни врач, ни пациент не знают назначенной терапии// ни врач, ни пациент, ни исследователь не знают назначенной терапии// врач, пациент, исследователь знают назначенную терапию *** В программу лечения больных хронической ревматической болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью с дилатацией желудочков, мерцательной аритмией, ритмом галопа и застойными хрипами наиболее целесообразно включить:// диуретики// кортикостероиды// β-адреноблокаторы// антагонисты кальция// сердечные гликозиды *** Больного 20 лет полгода назад беспокоили припухлость и боли в коленных и голеностопных суставах. Месяц назад появились боли в грудной клетке, поясничном отделе позвоночника, левом тазобедренном суставе. Объективно определяется болезненность по ходу позвоночника, сгибание в левом тазобедренном суставе и позвоночнике затруднено, деформация в области левого грудинно-ключичного сочленения; признаки ирита. Наиболее целесообразная тактика:// нестероидные противовоспалительные препараты// глюкокортикоиды// кризанол// Д-пеницилламин// хлорохин ***
содержание .. 1 2 ..
|
|