|
|
|
содержание .. 4 5 6
Общая медицина. Ситуационные задачи (2017 год) - часть 6
Какой симптом наблюдается поражении лобной доли?// отклонение глазных яблок в сторону очага// астереогнозия// зрительные галлюцинации// гемианоспия// анакузия *** Мужчина 52 лет доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи. 20 минут назад внезапно потерял сознание, упал на улице. Наблюдалась многократная рвота. При осмотре: сознание утрачено – кома II, больной повышенного питания, лицо гипиремировано. Пульс ритмичный 64 удара в мин. АД 200/120 мм рт.ст. В неврологическом статусе: Зрачки расширены, левый больше правого, на свет не реагируют. Глаза повернуты влево. «Парусит» правая щека. На болевые раздражения больной не реагирует. Движения в правых конечностях отсутствуют, мышечный тонус в них снижен. Рефлекс Бабинского с обеих сторон, ярче справа. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный?// острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу// аневризма сосудов головного мозга// преходящее нарушение мозгового кровообращения// острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу// нарушение спинального кровообращения *** Мужчина 42 лет заболел остро, сегодня утром, когда возникла сильная головная боль и многократная рвота, повысилась температура тела до 40°, сердцебиение, одышка, судороги, днем была вызвана скорая помощь и больной доставлен в больницу. При осмотре: сознание расстроено по типу сопора, области ягодиц, бедер и голеней обнаружена геморрагическая сыпь. В неврологическом статусе: зрачки D=S, положительный симптом Манн-Гуревича. Ригидность мышц затылка 4 см, симптом Кернига под углом 90°. Положительный нижний симптом Брудзинского. Ликвор мутный, вытекает под давлением 300мм вод.ст. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный?// серозный менигит// туберкулезный менигит// менингококковый менингит// нейроревматизм// спиная сухотка *** Где наиболее вероятно проходит пирамидный путь?// передние две трети заднего бедра внутренней капсулы// задний рог спинного мозга// бледный шар// зрительный бугор// мозжечок *** Юноша 19 лет на уроке в университете потерял сознание. Отмечались генерализованные судороги тонико-клонического характера. Перед приступом ощутил запах керосина. С 12-летнего возраста 2-3 раза в год возникали состояния «замирания», приступы «неожиданного падения», которые юноша вспомнил и рассказал. В течение последних 6-ти месяцев появилось снохождение, сноговорение.Объективно: общемозговой и очаговой симптоматики нет. На ЭЭГ – комплексы «острая-медленная волна», усиление пароксизмальной активности после гипервентиляции. Какой из приведенных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения?// актовегин// депакин (вальпроевая кислота)// циклодол (тригексифенидил)// пирацетам// глицин *** Мужчина 78 лет жалуется на скованность в конечностях, больше в правых, которая затрудняет самообслуживание, иногда дрожание в них, как правило, в покое, замедленность движений, нарушение ходьбы со снижением длины и высоты шага (при ходьбе тянет вперед), частые падения. Считает себя больным в течение 9 лет, когда впервые стал замечать вышеуказанные жалобы.В неврологическом статусе: Глотание и фонация в норме глоточные рефлексы высокие. Гипомимия. Гипокинезия. Мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу, больше слева. Выражена постуральная неустойчивость (про- и ретропульсия). Походка мелкими шаркающими шагами, корпус наклонен вперед. Какой клинический синдром наиболее вероятный?// инсульт// болезнь Паркинсона// боковой амиотрофический склероз// болезнь Альцгеймера// хорея Гентигтона *** Мужчина 46 лет поступил с жалобами на общую слабость, гипергидроз, деформацию и боли в суставах, отмечает периоды ухудшения или улучшения общего состояния, эмоциональную лабильность, радикулярные боли, чувство онемение стоп, парестезии. В неврологическом статусе: Тонус мыш снижен. Выявляется симптом Ласега с двух сторон. Парезов конечностей не выявлено. Гипергидроз ладоней и стоп. В анамнезе занимается скотоводством в течении 7 лет, реакция Хадллсона – сомнительная, ИФА бруцеллезной специфичности - положительная. Какой диагноз наиболее вероятный?// церебральный атеросклероз// рассеянный склероз// нейроревматизм// нейросифилис// нейробруцеллез *** У женщины 30 лет появилась слабость в ногах, шаткость при ходьбе и учащенное мочеиспускание после перенесенного ОРЗ, которые полностью прошли после гормональной терапии. В анамнезе – год назад в течение недели беспокоило двоение в глазах, которое самостоятельно прошло, и к врачам не обращался. В неврологическом статусе: снижена сила в ногах до 4 баллов, мышечный тонус в них повышен по спастическому типу, коленные и ахилловы рефлексы высокие с клонусами стоп, патологические рефлексы Бабинского с двух сторон. МРТ головного мозга –3 очага демиелинизации в перивентрикулярной области с перифокальным отеком. Назначение какого препарата наиболее целесообразно?// диуретики// нейропротекторы// глюкокортикостероды// антибиотики// антидепрессанты *** Мужчина 20 лет. В 18-летнем возрасте в течение 3-5 дней отмечал двоение при взгляде вправо. Через год появилось пошатывание при ходьбе, больше вправо, слабость в ногах, периодически задержка мочеиспускания, которые прошли после гормональной терапии. В неврологическом статусе: легкое сходящееся косоглазие справа, диплопия при взгляде вправо, скандированная речь, нижний спастический парапарез с высокими сухожильными, отсутствуют брюшные рефлексы, неустойчивость в позе Ромберга, походка с широко расставленными ногами. На МРТ в белом веществе лобных и височных долей, а также в мозолистом теле множественные очаги демиелинизации. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов наиболее вероятный?// рассеянный склероз// боковой амиотрофический склероз// острый рассеяныйэнцефаломиелит// сирингомиелия// полиомиелит *** Женщина 40 лет заболела остро, после перенесенной ОРВИ, с волнообразной лихорадкой, явления общей интоксикации, боли в суставах. Боли в крупных суставах и пояснице беспокоят в течение 3 лет. Эпиданамнез: часто употребляет некипяченное молоко. В неврологическом статусе – в сознании, на вопросы отвечает вяло. Горизонтальный нистагм. Мышечный тонус понижен. Выраженные вегетативные расстройства в виде гипергидроза, акроцианоза конечностей. Реакция Райта-Хедделсона сомнительная. Сочетание каких лекарственных средств из перечисленных наиболее целесообразно?// гентамицин и пенициллин// доксициклин и рифампицин// изониазид и рифампицин// цефтриаксон и тетрациклин// азитромицин и цефтриаксон *** Мальчик 15 лет поступил в клинику с жалобами на слабость рук и утомляемость ног. До 5 лет рос и развивался нормально. Затем появилась и постепенно нарастала слабость в руках, с трудом поднимал руки вверх, похудели лицо и плечевой пояс, спит с не полностью опущенными веками. В последнее время слабость в руках настолько выражена, что с трудом носит портфель. При обследовании выявляется амимия, не может наморщить лоб, при закрывании глаз – лагофтальм с обеих сторон. Губы утолщены, вытянуть их в трубочку и надуть щеки не может. Выражена атрофия мышц плечевого пояса, усилен поясничный лордоз. Сухожильные рефлексы с рук снижены. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов наиболее вероятный?// прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшена// прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера// болезнь Шарко-Мари// прогрессирующая мышечная дистрофия Ландузи-Дежерина// болезнь Штрюмпеля *** Женщина 36 лет год назад во время работы почувствовала как бы «удар в голову». Сразу же появились сильная головная боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшилась и через месяц больноя выздоровела. Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутила «удар» в голову, возникла сильная головная боль. Затем появились тошнота и многократная рвота. Была госпитализирован в клинику. Объективно: АД 115/70 мм рт.ст. Пульс 50 уд. в мин., ритмичный. В неврологическом статусе: определяется выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон под углом 120°.Назначение какого препарата является первоочередным?// кавинтон (винпосан)// пирацетам// нимотоп (нимодепин)// глицин// преднизолон *** Укажите, что из нижеперечисленного подходит под определение «Ложное восприятие реального объекта»?// галлюцинации// псевдогаллюцинации// бред двойника// дереализация// иллюзии *** Укажите, что из нижеперечисленного подходит под определение «Искаженное восприятие собственного тела»?// бред двойника// дереализация// галлюцинации// иллюзии// деперсонализация *** У мужчины 27 лет, после отравления угарным газом, наблюдаются нарушения памяти в форме фиксационной и ретроградной амнезии. Провалы памяти больной заполняет вымыслами, «вспоминает» то, чего на самом деле не было. Также, во время беседы, рассказывает о событиях, действительно происходивших, но искаженных, неверно соотнесенных во времени или месте. Данному расстройству сопутствует полинейропатия. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?// синдром Кандинского-Клерамбо// депрессивный синдром// психоорганический// синдром Корсакова// делириозный синдром *** Женщина 40 лет, после развода апатична, предъявляет жалобы на общее недомогание, утрату интереса к жизни, безысходность, тоску. Отсутствуют какие-либо потребности. На работу ходит «потому что надо трудиться, кормить детей». В высказываниях звучит проблема развода, не знает, как ей в дальнейшем строить свою жизнь, критична. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?// синдром Кандинского-Клерамбо// депрессивный синдром// психоорганический// синдром Корсакова// делириозный синдром *** Солдат срочной службы 19 лет, находясь на боевом дежурстве, внезапно бросил на землю оружие и начал снимать с себя одежду. На замечания не реагировал. Через 3 минуты пришел в себя, удивился, увидев снятую с себя одежду. Какое из нижеперечисленных состояний наиболее вероятно?// аменция// сумеречное помрачения сознания// онейроид// транс// делирий *** У девушки 17 лет грипп с высокой температурой. При осмотре беспокойна, тревожна, суетлива, отвлекаема. Не знает где находится, в окружающей обстановке ориентировка нарушена. Часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать воображаемых насекомых. Временами испуганно озирается, разговаривает сама с собой. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?// синдром Кандинского-Клерамбо// депрессивный синдром// психоорганический// синдром Корсакова// делириозный синдром *** Мужчина 57 лет, страдающий стенокардией, тревожится за свое здоровье. На передний план выступает насильственный страх, что «сердце может остановиться». При этом понимает необоснованность, даже нелепость своих переживаний, но подавить его усилием воли не в силах. Какой синдром, из ниже перечисленных, наиболее вероятен?// фобический синдром// истерический синдром// обсессивно-фобический синдром// депрессивный синдром// бредовый синдром *** Группа подростков из 5 человек курят сигарету, сгорающую косо. Через 10 минут становятся веселыми, громко смеются, несмотря на удивление и окружающие взгляды прохожих, гримасничают, прыгают. У троих возникло ощущение, что валяющиеся под ногами ветки деревьев превратились в огромные бревна. Это вызвало новый взрыв хохота. Определите, какой наркотик употреблен подростками?// героин// гашиш// «экстази»// барбитураты// алкоголь *** Мужчина 28 лет поступил в инфекционное отделение с выраженными герпетическими высыпаниями в области грудной клетки, на лице и шее. Жалуется на бессонницу, сниженное настроение, тревогу, гневливость, мелькающие мысли о нежелании жить. Из анамнеза - нигде не работает, злоупотребляет алкоголем, наркотиками. Осмотр: высыпания на теле, сниженный фон настроения с раздражительностью, мысли о бесцельности существования. Консультация какого специалиста наиболее целесообразна в данном случае?// дерматолога// инфекциониста// психиатра// нарколога// терапевта *** Мужчина 37 лет, последние 3 месяца находится в состоянии возбуждения, расторможен, женщинам делает нескромные комплименты. Постоянно улыбается, говорит нечетко, невнятно, нелепо шутит. В простейшем счете допускает ошибки, конкретно толкует переносный смысл пословиц и поговорок. Критика к состоянию отсутствует. Какое дополнительное обследование наиболее целесообразно провести для уточнения диагноза в первую очередь?// электроэнцефалографию// реакцию Вассермана// психологическое обследование// реоэнцефалографию// Ультразвуковое исследование *** Мужчина 39 лет употребляет алкоголь с 18 лет. Последние 3 года пьет практически ежедневно. Толерантность возросла до 800 мл водки в сутки. Отмечаются амнестические формы опьянения. В дни вынужденного воздержания от алкоголизации бывает раздражителен, плохо спит ночью, повышается артериальное давление. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?// здоров// алкоголизм I стадии// алкоголизм II стадии// алкоголизм III стадии// симптоматический алкоголизм *** На трамвайной остановке обнаружен 17- летний подросток без сознания. При осмотре: дыхание угнетено, зрачки «точечные», не реагирует на болевые раздражители, брадикардия. В области локтевых сгибов по ходу вен многочисленные уплотнения и мелкие кровоизлияния в местах. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?// острая передозировка опиатами// галлюцинаторный синдром, вызванный применением наркотического вещества// острая передозировка каннабиноидами// острая гипогликемическая кома// острая передозировка галлюциногенами *** Укажите, что из нижеперечисленного подходит под описание «Чувство призрачности, нереальности окружающего мира»?// бред инсценировки// метаморфопсия// зрительная иллюзия// дереализация// деперсонализация *** Укажите, что из нижеперечисленного подходит под описание «Идеи, не соответствующие действительности, не поддающиеся коррекции, возникающие на патологической почве»?// фантастические идеи// доминирующие идеи// навязчивые идеи// сверхценные идеи// бредовые идеи *** У пациента 45 лет, после отравления угарным газом отмечается фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка и конфабуляции. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?// синдром Кандинского-Клерамбо// Корсаковский синдром// делириозный синдром// параноидный синдром// паранойяльный синдром *** Пациент высказывает страх заразиться каким-либо заболеванием, при этом понимает необоснованность своих переживаний, но не может от них избавиться. Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее вероятен?// Бредовые идеи// сверхценные идеи// галлюцинации// навязчивые идеи// сенестопатии *** После родов у женщины развилась тревога, снизилось настроение, она не ест, очень взволнована и выражает опасения, что ее ребенок страдает неизлечимой болезнью, просит помощи. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?// обсессивный синдром// маниакальный синдром// астенический синдром// депрессивный синдром// бредовый синдром *** У мужчины 30 лет, с тяжелым инфекционным заболеванием, в результате интоксикации нарушилась ориентировка в пространстве и времени. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, наблюдается наплыв ярких, сценоподобных галлюцинаций, которые влияют на поведение больного. Не спит, беспокоен, нуждается в постоянной надзоре медицинского персонала. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?// синдром Кандинского-Клерамбо// депрессивный синдром// психоорганический синдром// синдром Корсакова// делириозный синдром *** В приемном отделении у больного 17 лет развился судорожный припадок. Припадки следовали один за другим. В период между припадками больной не приходил в сознание. Какое психическое расстройство из нижеперечисленных наиболее вероятно?// эпилептический припадок// учащение припадков// коматозное состояние// синдром нарушенного сознания// эпилептический статус *** Пациентка 65 лет, длительно страдающая сахарным диабетом, поступила в реанимационное отделение в тяжелом состоянии, характеризующимся угнетением функций центральной нервной системы с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. Для какого вида выключенного сознания характерно вышеописанное состояние?// кома// оглушение// делирий// аменция// онейроид *** Мужчина 32 лет поступил в реанимационное отделение с жалобами на тревогу, выраженный страх, видения перед глазами, тошноту и рвоту, слабость, сердцебиение, повышение АД до 160/90 мм. рт. ст. Заболел во время празднования дня рождения, когда впервые выпил более 500 мл водки, закусывая, мясом и салатами. Из анамнеза известно, что страдает холециститом, бронхитом, алкоголь не употребляет. Осмотр: артериальное давление 130/80 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в 1 мин., в лёгких везикулярное дыхание. Испытывает тревогу, страх, зрительные галлюцинации. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?// гипертонический криз// острый холецистит// алкогольный делирий// острая интоксикация в связи с употреблением алкоголя *** Женщина 26 лет поступила в онкологическое отделение с жалобами на чувство комка в горле, неприятные ощущения покалывания во время глотания, страх перед онкологическим заболеванием. Заболела через неделю после скандала с мужем и последующей угрозы развода. Из анамнеза известно, что всегда чувствовала себя здоровой, но во время волнения появлялась одышка, чувство нехватки воздуха. Придерживалась диеты для похудания, чтобы быть привлекательной. Осмотр, гиперемия зева, учащённое дыхание, дрожь всего тела при обследовании. Гастродуоденоскопия патологии не выявила. Объективных данных за онкологический процесс нет. Консультация какого специалиста целесообразна в данном случае?// пульмонолога// невропатолога// оториноларинголога// психиатра// кардиолога *** Перенесшая трагическую гибель ребенка женщина вот уже 2 месяца никуда не выходит, не причесывается, не убирает квартиру, не готовит обед. Целыми днями плачет, считает себя виноватой в смерти ребенка, считает, что из-за этого ее все презирают. В прошлом психической патологии не было. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?// биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод// депрессивный приступ рекурентной шизофрении// реактивная депрессия (острая депрессивная реакция адаптации)// атеросклеротическая депрессия// соматогенная депрессия *** Пациентка 47 лет, доярка. В течение 10 лет страдает бруцеллезом. Жалобы на головную боль, недомогание, повышение температуры, ломящие боли во всем теле. При осмотре бледность кожи, умеренное увеличение всех групп периферических лимфоузлов, увеличение печени, селезенки, болезненность в области крупных суставов. Больная ослаблена, настроение понижено. Из глубины комнаты «слышит» женский голос угрожающий её убить. «Голос» воспринимается как реальная, обычная человеческая речь. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным?// интоксикационный психоз, галлюцинаторный синдром// шизофрения, параноидная форма// реактивный параноид// интоксикационный психоз, депрессивный синдром// интоксикационный психоз, делириозный синдром ***
Мужчина 26 лет обратился в инфекционное отделение с жалобами на многократную рвоту, слабость, боль в эпигастральной области, жидкий стул до 15 раз, обильный. Из эпиданамнеза: вчера вечером ел курицу-гриль. При осмотре: температура – 36,0°С, вялый, беспокоит жажда. АД – 85/60 мм рт.ст. Пульс – 95 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный вокруг пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул жидкий, зловонный, зеленоватого цвета. С утра не мочился. Какие лечебные мероприятия являются первоочередными в данном случае?// гормонотерапия// антибиотики// диуретики// оральная регидратация// регидратация в/в *** Женщина 48 лет жалуется на сильные боли в икроножных мышцах ног, повышение температуры тела, головную боль, боль в пояснице. Заболела остро. В анамнезе: все лето выезжала с семьей на пикник, купалась в Капчагайском море. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела – 39,9ºС. Кожные покровы и склеры субиктеричные. На коже туловища и верхних конечностей необильная петехиальная сыпь. Увеличены все группы лимфоузлов. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Моча насыщенно-желтого цвета. Какой диагноз наиболее вероятен?// иерсиниоз// бруцеллез// лептоспироз// вирусный гепатит// геморрагический васкулит *** Мужчина 47 лет, осмотрен на 4-ый день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 40,0ºС, головную боль, бессонницу. В анамнезе: работает водителем грузовика дальних рейсов. При осмотре: состояние тяжелое. Эйфоричен, возбужден. Лицо гиперемировано. Сосуды склер инъецированы. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 140 в 1 мин. АД – 120/80 мм. рт. ст. После снятия манжетки от тонометра на коже остались петехии. Какой диагноз наиболее вероятен?// грипп// лептоспироз// брюшной тиф// клещевой сыпной тиф// эпидемический сыпной тиф *** Мужчина 32 лет поступил в стационар 10 декабря на 4-й день болезни. Жалобы: на повышение температуры до 38,8ºС, озноб, головную боль, боли в горле при глотании, боли в животе, жидкий стул до 3-х раз. Живет в частном доме, есть грызуны. Состояние тяжелое. На коже туловища обильная пятнисто-папулезная сыпь. Легкая субиктеричность склер. Зев: гиперемия слизистой оболочки, миндалины увеличены, налетов нет. Увеличены шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы. Болезненность в правой илеоцекальной области. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,5 см.Какой диагноз наиболее вероятен?// иерсиниоз// лептоспироз// сальмонеллез// вирусный гепатит// инфекционный мононуклеоз *** Студент 19 лет поступил 3-го января на 2-й день болезни. Жалобы: на повышение температуры тела до 40,0ºС, упорную головную боль, рвоту, не приносящую облегчения. При осмотре: состояние тяжелое. В сознании, лежит с закрытыми глазами. В зеве разлитая гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Кожные покровы горячие на ощупь. При пальпации стонет из-за болей. На коже нижних конечностей необильная петехиальная сыпь. В ОАК: лейк.-25×109/л, п/я нейтр.- 18%, с/я нейтр.-72%, лимф.- 5%, мон.-5%. Какой диагноз наиболее вероятен?// грипп// эпидемический сыпной тиф// геморрагическая лихорадка// менингококковая инфекция// инфекционный мононуклеоз *** У студента медицинского университета, приехавшего из Индии, отмечалось периодическое повышение температуры до высоких цифр с ознобами и выраженной потливостью, увеличение селезенки, субиктеричная окраска склер. В мазке крови при микроскопическом обследовании обнаружены Pl. vivax. Получал делагил в течение 3-х дней. Какой препарат наиболее целесообразен для профилактики рецидивов заболевания?// хинин// примахин// мефлохин// доксициклин// делагил *** Мужчина 45 лет поступил в отделение интенсивной терапии с жалобами на резкую слабость, тошноту, рвоту кофейной гущей, плохой сон, кошмарные сновидения. Болеет в течение двух недель, вначале отмечались тошнота, рвота, отсутствие аппетита, боли в суставах. 2 месяца назад была травма, по поводу чего был оперирован, была гемотрансфузия. Состояние тяжелое, печеночный запах изо рта, кожные покровы и видимые слизистые интенсивно желтушные. Сонлив, адинамичен. Печень не пальпируется. Перкуторно печеночная тупость выше края правой реберной дуги на 2,0 см. Диурез снижен, моча темная. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у данного пациента?// острая почечная недостаточность// хроническая почечная недостаточность// острая печеночная энцефалопатия// латентная печеночная энцефалопатия// синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания *** Мужчина 31 года поступил в инфекционное отделение с жалобами на желтушность кожи и склер. Заболел неделю назад: отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Вчера обратил внимание на желтушность кожи и склер. Самочувствие несколько улучшилось. Ребенок 4 лет посещает детский сад, где отмечались случаи заболеваний с желтушным синдромом. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. Печень ниже края реберной дуги на 2,0 см, плотно-эластичной консистенции. Стул ахоличный. Моча темная. АЛТ 440 Ед/л, АСТ 264 Ед/л, общий билирубин 65,0 ммоль/л, прямой 48,0 ммоль/л. Наличие какого маркера подтвердит правильный предварительный диагноз?// HBsAg// Anti-HBeAg// Anti-HAVIgM// Anti-HAVIgG// Anti-HDVIgM *** В соответствии с приказом МЗ РК №92 от 12 февраля 2012 года противовирусная терапия показана больным независимо от активности процесса и уровня вирусной нагрузки при следующем заболевании:// цирроз печени вирусной этиологии// хронический гепатит В// хронический гепатит С// хронический гепатит В+С// хронический гепатит В+Д *** 65-летняя женщина поступила в стационар. В течение 2-х дней отмечает повышение температуры до 39,50С, головную боль, слабость, покраснение, боль и припухлость в области правой голени. В анамнезе артериальная гипертония, сахарный диабет. Состояние тяжелое за счет интоксикации, температура 40,00С, пульс 130 в мин., АД 90/50 мм.рт.ст., со вчерашнего вечера не мочилась, в области правой голени ярко гиперемированная эритема с четкими границами в виде «языков пламени», горячая на ощупь, отек подкожно-жировой клетчатки, болезненный периферический валик. Что в первую очередь необходимо назначить больной?// пенициллин// преднизолон// супрастин// парацетамол// диклофенак *** 36-летняя жительница Южно-Казахстанской области госпитализирована в стационар. В течение 8-ми дней отмечает высокую температуру, головную боль, слабость, бессоницу. Состояние тяжелое, температура тела 39,00С, заторможена, на вопросы отвечает односложно, неохотно. Кожа бледная, на верхней половине живота 3 элемента розеолезной сыпи. Язык суховат, обложен темно-серым налетом, по краям отпечатки от коренных зубов. Живот мягкий, умеренно болезненный а правой подвздошной области, притупление перкуторного звука в правой подвздошной области, печень +1,0 см мягко-эластической консистенции. Какой препарат наиболее целесообразно назначить?// левомицетин// пенициллин// ципрофлоксацин// рифампицин// доксициклин *** Мужчина 42 лет доставлен в приемный покой Мангистауской областной больницы с жалобами на температуру до 39-40С с потрясающим ознобом, ломоту в теле, сильную головную боль, боли в грудной клетке справа, сухой кашель. Заболел остро вчера вечером. 3 дня назад участвовал в забое больного верблюда, порезал руку. Состояние больного тяжелое за счет выраженной интоксикации. ЧД -30 в 1 мин. Пульс – 140 в 1 мин., АД-80/50 мм/час. Справа сухие рассеянные хрипы. На рентгенограмме – легочные инфильтраты справа. В гемограмме: лейкоциты – 24х109/л, п/я нейтроф.-14%, с/я нейтроф – 82%, лимф. – 2%, мон. -2%. Не мочился в течение дня. Какое лечебное мероприятие вы должны провести в первую очередь?// оксигенотерапия// внутривенное введение гормонов// внутривенное введение антибиотиков// внутримышечное введение антибиотиков// внутривенное введение солевых растворов *** Мужчина 45 лет обратился в приемный покой районной больницы с жалобами на появление язвы на среднем пальце правой руки. Работает шашлычником. Заболел 5 дней назад с повышения температуры тела. На 4 день болезни заметил на пальце язву, вспомнил, что за неделю до этого порезал руку при разделке мяса. Язва безболезненная, но рука сильно отекла до уровня локтя. Состояние средней тяжести. На коже среднего пальца правой руки имеется язва с отделяемым, окруженная венчиком гиперемии и обширным отеком. Подмышечный лимфаденит справа. Лейкоциты – 20х109/л, п/я нейтроф.-4%, с/я нейтроф. – 88%, лимф. – 6%, мон. -2%. Какой наиболее вероятный диагноз?// рожа, буллезная форма// листериоз, кожная форма// пастереллез, кожная форма// клебсиеллез, кожная форма// сибирская язва, кожная форма *** Юноша 16 лет доставлен в приемный покой районной больницы с жалобами на температуру до 39-40С с ознобом, головную боль, ломоту в теле, сильные боли в паховой области слева, усиливающуюся при малейшем движении. Работает чабаном на отгонном животноводстве, иногда приходится ночевать в степи. Заболел остро 2 дня назад. Состояние больного тяжелое за счет выраженной интоксикации. На коже ног следы укусов насекомых и расчесов. Слева паховый лимфузел увеличен до 4х3 см, плотный, резко болезненный, периаденит, кожа гиперемирована. В гемограмме: лейкоциты – 20х109/л, п/я нейтроф.-12%, с/я нейтроф – 80%, лимф. – 6%, мон. -2%. Какое лечебное мероприятие вы должны провести в первую очередь?// внутривенное введение гормонов// внутривенное введение антибиотиков// внутримышечное введение анальгетиков// внутривенное введение солевых растворов// хирургическая вскрытие и дренирование лимфузла *** Мужчина 29 лет поступил с жалобами на сильную головную боль, повторную рвоту. Заболел 7 дней назад с припухлости в области околоушных слюнных желез, вызывал семейного врача, который рекомендовал сухое тепло, супрастин в/м 5 дней, обильное питье. Все дни высоко лихорадил. Вчера усилилась головная боль, присоединилась рвота, не приносящая облегчение. В анамнезе черепно-мозговая травма полгода назад. Температура тела 39ºС, околоушные слюнные железы не увеличены, безболезненные. Лейкоциты – 5,4 х 109/л, п/я нейтроф. - 10%, с/я нейтроф – 58%, лимф. – 30%, мон. -2%. СОЭ – 4 мм/час. Какова Ваша первоочередная тактика?// направить в неврологический стационар// направить на КТ головного мозга// направить на МРТ головного мозга// проверить менингеальные симптомы// провести спинномозговую пункцию *** Женщина 22 лет с беременностью в сроке 9-10 недель, направлена гинекологом на консультацию для решения вопроса о прерывании беременности с данными обследования: лейкоциты – 4,8х109/л, п/я нейтроф. - 8%, с/я нейтроф – 52%, лимф. – 36%, мон. -4%. СОЭ – 34 мм/час. УЗИ органов малого таза – маточная беременность 10-11 нед. ИФА с а/г вируса краснухи - а/т класса IgG положительные. Жалоб нет. Из анамнеза – в детстве болела какой-то «детской» инфекцией с сыпью. При осмотре: t- 36,4°С, в ротоглотке – слизистая розового цвета, энантем нет. Кожные покровы чистые, сыпи нет. Лимфатические узлы не увеличены. Матка не возбудима. Выделений из половых путей нет. Ваша рекомендация беременной:// рекомендовать прервать беременность без лечения// сначала пролечить, затем прервать беременность// сначала прервать беременность, затем пролечить// прервать беременность при повышении температуры тела// рекомендовать сохранить беременность *** 40-летняя женщина поступила в стационар без сознания. Со слов родственников выяснено, что больна в течение 3-х дней, беспокоили повышение температуры тела, головная боль, слабость в нижних конечностях. Сегодня стала заторможенной. При осмотре: сознание сопор, ригидность затылочных мышц +2 см, симптом Кернига положительный с 2-х сторон, на губах сгруппированные везикулы с гнойным содержимым на инфильтрированном основании. В СМЖ цитоз 140 клеток в мл3, лимфоциты 80%, нейтрофилы 20%. За несколько дней до заболевания был эмоциональный стресс. Лейкоциты – 3,8х109/л, СОЭ – 14 мм/час. Какой этиотропный препарат целесообразно назначить больной?// ремантадин// ганцикловир// ацикловир// циклоферон// рибавирин *** Женщина 30 лет, ветеринарный врач, поступила с жалобами на постоянную головную боль, боли в шейном отделе позвоночника, правом коленном суставе, потливость, чувство жара, но температура не повышается больше 37,5оС, Длительно лечилась у невропатолога по поводу остеохондроза, без особого эффекта. Вчера после эмоционального стресса развилась асимметрия лица. Пониженного питания. Плаксива. Менингеальные симптомы сомнительные, правый коленный сустав отечен, движения ограничены. АД – 110\70 мм рт.ст., в гемограмме: лейкоциты - 4,8 х 10 9/л, эоз. – 1%, с/я – 47%, лимф. – 45%, мон. – 7%, СОЭ – 20 мм/час. Реакция Райта 1:100. Какое исследование необходимо провести в первую очередь?// рентгенография шейного отдела позвоночника// КТ шейного отдела позвоночника// спинномозговая пункция// КТ головного мозга// магнитно-резонансная томография головного мозга *** Мужчина 25 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни. Заболел остро: повышение температуры тела до 39о C, боли в височных, лобной, ретроорбитальной областях, боли в горле, заложенность носа, ломота в теле, боли в костях и суставах. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель, одышка. В нижних отделах легких выслушивается ослабленное дыхание, сухие хрипы. ЧСС-92, ЧД-30, АД-100/60 мм.рт.ст. В гемограмме: эритр-3,38х1012 Hb-120 г/л, , тромб.-225109, лейкоциты- 3,5х 109, п/я-16%, с/я-46%, мон.-8%, лимф.-30%, СОЭ-15 мм/ч. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?// отек легких// острый бронхит// вирусная пневмония// бактериальная пневмония// вирусно-бактериальная пневмония *** Мужчина, 44 года обратился к терапевту с жалобами на сухость во рту, нечеткость зрения, двоение в глазах, затрудненное дыхание. Вчера в обед в гостях ел салат с майонезом, мясную пищу, маринованные грибы, употреблял алкоголь. При поступлении: сознание ясное, птоз обоих век, мидриаз, косоглазие. Голос гнусавый. Температура – 37,0С. Тоны сердца глухие. Пульс - 118 уд.в мин., АД – 100/70 мм рт.ст. Легкие - в нижних отделах ослабленное дыхание. Живот слегка вздут, перистальтика кишечника вялая. Какое мероприятие нужно провести в первую очередь?// промывание желудка// зондовое промывание желудка// очистительная клизма// высокая очистительная клизма// противоботулиническая сыворотка *** Мужчина 35 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на температуру тела до 37,0-37,8°С, преимущественно в вечернее время, потливость, слабость, кашель с мокротой, которые усилились в течение нескольких месяцев. Год назад вернулся из мест лишения свободы. Работает разнорабочим на стройке. При рентгенологическом исследовании в легких обнаружены прикорневые инфильтративные тени слева с признаками распада. При исследовании крови на антитела к ВИЧ получен положительный результат. Что из перечисленного является первоочередным действием в отношении этого больного?// консультация фтизиатра// направление в центр СПИДа// определение иммунного статуса// назначение антиретровирусной терапии// повторное исследование крови в ИФА на ВИЧ *** Женщина, 28 лет поступила в инфекционное отделение с жалобами на выраженную слабость, отсутствие аппетита, постоянную тошноту. Болеет в течение 10 дней, 2 дня назад появилась желтуха, наросла слабость, была рвота, присоединился упорный кожный зуд, из-за которого больная не может спать. 2 месяца назад были роды, в связи с атоническим кроветечением перелита эритроцитарная масса. При осмотре: вялая, интенсивная желтуха, следы расчесов на коже. Печень увеличена на 2,5 см. Стул обесцвечен. Моча темная. Какой клинический признак является критерием тяжести течения данного заболевания?// интенсивная желтуха// упорный кожный зуд// гепатомегалия// обесцвеченный кал// симптомы интоксикации *** Мужчина 35-ти лет жалуется на сильную головную боль, повышение температуры тела, нарушение сна, отсутствие аппетита. Из анамнеза: заболел неделю назад: субфебрильная температура, слабость, нарастающая головная боль. Вчера вечером температура повысилась до 39,0º-40,0ºС, 3 раза был жидкий стул. При осмотре: адинамичен, заторможен. Кожные покровы бледные, в области живота - единичные элементы сыпи розового цвета. Печень увеличена на 1,5 см. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 78 уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, края и кончик языка свободны от налета. Живот вздут. Какой диагноз наиболее вероятен?// ку-лихорадка// брюшной тиф// клещевой сыпной тиф// эпидемический сыпной тиф// клещевой тиф Северной Азии *** Мужчина 20 лет заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, многократной рвоты, резкой слабости и ломоты во всем теле. В 1-й же день болезни появилась обильная геморрагическая сыпь на стопах, голенях, бедрах. При осмотре: состояние тяжелое, пониженного питания, АД 110/70 мм рт.ст., пульс 120 уд/мин. В гемограмме: лейк. – 28х109/л., юные – 2%, миелоциты – 5%, п/я-16%, с/я-46%, мон.-8%, лимф.-23%, тромб. - 225109, СОЭ - 30 мм/час. Дежурным врачом назначено лечение, в результате которого состояние больного ухудшилось: больной побледнел, покрылся холодным потом, АД-60/40 мм рт.ст., пульс – нитевидный. Какое назначение ухудшило состояние больного?// диклофенак 2,0 в/м// пенициллин 24 млн/сут в/м// трисоль 1500 мл в/в капельно// глюкоза 10%-500 мл в/в капельно// преднизолон 60 мг в/в *** Мужчина 26 лет в течение 2 лет отмечал появление крови в кале, дефекации 3-4 раза в сутки. Хирург лечил его как геморрой с применением ультрапрокта (в составе есть кортикостероид) с умеренным эффектом. После погрешности в диете диарея участилась, появились тенезмы, боли внизу живота и субфебрильная температуры, боли в коленных суставах. Обследование следует провести пациенту для уточнения диагноза?// обзорная рентгенография брюшной полости// КТ органов брюшной полости// колоноскопия с биопсией// ректороманоскопия// ирригоскопия *** Что наиболее вероятно будет обнаружено при ФЭГДС пациента (мужчина 35 лет) с такой картиной компьютерной томографии печени: печень деформирована, правая доля - 15 см, левая доля – 5 см, контуры неровные, бугристые. Воротная вена – 2,0 см, селезеночная вена - 1,3 см. Площадь селезенки - 57 см2?// язва ампулы 12-перстной кишки// мозаичная гиперемия слизистой желудка// варикозное расширение вен пищевода и желудка// кровоточащие эрозии пилорического отдела желудка// гиперемия слизистой желудка в виде полос, сходящихся к области привратника *** В приемный покой ЦКБ после дорожно-транспортного происшествия доставлен больной с жалобами на боли в грудной клетке, усиливающиеся при движении, дыхании, одышку, головокружение. При осмотре определяется крепитация 3-5 ребер справа по средино-ключичной линии. Какое мероприятие наиболее вероятно необходимо сделать в первую очередь?// плевральную пункцию во 2 межреберье// плевральную пункцию в 7 межреберье// бронхиальный лаваж// бронхоскопию// торакотомию *** Из пенитенциарного заведения доставлен мужчина 27 лет с клиникой легочного кровохаркания. Кожные покровы бледно- серой окраски, в легких масса гудящих и влажных разнокалиберных хрипов. На Р-грамме легких отмечается по всем полям мелкоточечные затемнения с обеих сторон, справа в 1 м/р – округлой формы просветление, размерами 3х3 см с дорожкой к корню. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?// определение Грам-отрицательных кислотоустойчивых бацилл// исследование мокроты на атипичные клетки// исследование функции внешнего дыхания// пункцию паратрахеальных лимфоузлов// торакотомию *** Женщину 37 лет длительное время беспокоит постоянный кашель с гнойной мокротой по утрам и при перемене положения тела, наклоне туловища. При компьютерной томографии выявлены цилиндрические и мешотчатые расширения бронхов. Какой диагноз наиболее вероятен?// поликистоз легких// альвеококкоз легких// фиброзирующий альвеолит// бронхоэктатическая болезнь// множественный абсцесс легких *** Больной с жалобами на одышку, боли в груди, кашель с кровохарканьем был направлен на бронхоскопию. На бронхоскопии выявлено: множественные образования на стенках бронхов разных размеров, с белесоватым и красноватыми цветами, с бугристой поверхностью, растущие в полость просвета бронхов. Какая цитология мокроты наиболее Вероятна у больного?// грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы// асбестовые тельца// атипичные клетки// аспергиллы// кандиды *** Женщина 34 лет, считает себя больной в течение года: появляется боль и припухлость в суставах кисти, лучезапястном и локтевом суставах, чувство скованности, симптомы держаться несколько дней и проходят; так было несколько эпизодов. ОАК: Эр – 3,6, Нг – 125 г/л, Л- 11,9 *109/л, Нейтр. – 82%, Лимф – 16%, СОЭ 25 мм/ч. На Р-снимке кистей: околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные краевые эрозии на суставных поверхностях ладьевидной и головчатой кости, лучевой и локтевой кости. Какой это вариант дебюта ревматоидного артрита?// постепенный полиартрит// острый полиартрит// острый олигоартрит// ремиттирующий серонегативный синовит// палиндромный ревматизм *** Мужчину 32 лет в течение 4 месяцев беспокоят боли в поясничной области, правом тазобедренном и коленном суставах, икроножных мышцах. Объективно: гиперкератоз стоп, болезненность в области ахиллова сухожилия, боль при сжатии крыльев подвздошной кости, припухлость в области правой подколенной ямки. Бактериоскопически выявлены ретикулярные тельца С. trachomatis. Назначение какого из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно для уточнения диагноза?// рентгенографии коленных суставов// УЗДГ сосудов нижних конечностей// МР-томографии правого коленного сустава// рентгенографии илеосакральных сочленений// рентгенографии поясничного отдела позвоночника *** К нефрологу обратился мужчина 31г. с отеками. АД-180/100 мм рт.ст. креатинин сыворотки крови – 300мкмоль/л. Ранее жаловался на слабость. АД не измеряли, анализы мочи исследовал впервые. Выявлена протеинурия 0,9 г/сут, эритроциты, лейкоциты – единичные. Наследственность – АГ у отца. Диурез – 600 мл/сут. Какое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики между ХБП и ОПП?// измерение диуреза// определение отеков// иммунологические исследования// полное биохимическое исследование// УЗИ почек с допплерографией сосудов ***
содержание .. 4 5 6
|
|