Клинические синдромы при острых интоксикациях и нейроинтоксикациях. Ситуационные задачи

Задача 1
В отделение реанимации поступил 24-летний пациент в токсической коме. При осмотре отмечаются признаки гипоксии, адинамия. По ряду симптомов было установлено, что причиной интоксикации стали фосфорорганические соединения.
Что характерно для острой интоксикации фосфорорганическими соединениями?
Правильный ответ: Нарушение нервно-мышечной проводимости

Задача 2
У 34-летнего мужчины, находящегося в коматозном состоянии, при осмотре врачи наблюдают розовую окраску слизистых оболочек, гиперемию кожи, ригидность мышц, тонические асинхронные судороги, мидриаз и периодические эпилептиформные припадки. По лабораторным данным выявляется увеличение содержания карбоксигемоглобина в крови. Также обращают на себя внимание нарушение сердечной деятельности и расстройства дыхания при сохранности рефлексов.
Чем мог отравиться пациент?
Правильный ответ: Углерода оксидом

Задача 3
Женщина, 44 лет, перенесла острую интоксикацию, после чего у нее возникли признаки псевдодеменции, отсутствие критики к своему состоянию, эйфория, снижение интеллекта, мозжечковые нарушения.
Каков наиболее вероятный синдромальный диагноз?
Правильный ответ: Псевдопаралитический синдром

Задача 4
На самых начальных стадиях хронического воздействия относительно небольших концентраций нейротропных токсичных веществ наблюдают синдром вегетативно-сосудистой дистонии. Он характеризуется сочетанием субъективных и объективных симптомов, отражающих невротические и вегетативно-сосудистые расстройства.
Что входит в синдром вегетативно-сосудистой дистонии?
Правильный ответ: Неустойчивость пульса

Задача 5
Женщина, 37 лет, поступила в отделение неврологии по поводу хронической нейроинтоксикации фосфорорганическими соединениями. В клинической картине доминируют вегетативно-сосудистые пароксизмы, вне которых состояние пациентки отличается выраженной вегетативной дистонией, головными болями, головокружением, болями в области сердца, сердцебиением, повышенной потливостью, зябкостью конечностей, ухудшением состояния при изменении метеорологических условий, непереносимостью духоты, жары, резких запахов, вестибулярных нагрузок.
Каков наиболее вероятный синдромальный диагноз?
Правильный ответ: Гипоталамический синдром

Задача 6
Мужчина, 35 лет, работающий в контакте со свинцом, обратился с жалобами на боли, онемение, ощущение ползания мурашек в стопах и кистях. При осмотре отмечаются болезненность при пальпации стоп, кистей, симметричная дистальная гиперестезия. Необходимо провести дополнительное обследование, так как жалобы пациента субъективны и могут быть симулированы.
Какой метод исследований позволит подтвердить наличие нарушений?
Правильный ответ: Электронейромиография

Задача 7
В отделение реанимации поступил 24-летний пациент в токсической коме. При осмотре отмечаются признаки гипоксии, адинамия, миоз, повышенное потоотделение, множественные асинхронные фибрилляции, хореоидные гиперкинезы, бронхорея.
Какое лечение целесообразно в данном случае?
Правильный ответ: Атропин

Задача 8
У 34-летнего мужчины, находящегося в коматозном состоянии, при осмотре врачи наблюдают розовую окраску слизистых оболочек, гиперемию кожи, ригидность мышц, мидриаз и периодические эпилептиформные припадки. По лабораторным данным выявляется увеличение содержания карбоксигемоглобина в крови. Обращают на себя внимание также нарушение сердечной деятельности и расстройства дыхания при сохранности рефлексов.
Каково целесообразное лечение?
Правильный ответ: Оксигенотерапия
 

Отказ от медицинского вмешательства как этическая дилемма. Тест

1) Определение понятия «этика»
- наука о морали

2) Кто первый разработал учение о «двойном последствии»?
- Фома Аквинский

3) Каким методом была решена «мальтийская дилемма» о разделении близнецов?
- дело было передано на рассмотрение в суд

4) Критерием морали по И. Бентаму выступает
- достижение пользы, выгоды, удовольствия, добра и счастья

5) Формулировка «золотого правила этики»
- относись к людям так, как хочешь, чтобы относились к тебе

6) Каким методом была решена проблема отказов родителей, принадлежащих к секте «Свидетелей Иегова», от переливания крови их детям по жизненным показаниям?
- был принят специальный закон, запрещающий секту свидетелей Иеговы

7) Какая из перечисленных ниже моральных дилемм в клинической практике может быть рассмотрена с позиций «учения о двойном последствии»?
- У онкологического больного в терминальной стадии мучительные боли и признаки угнетения дыхательного центра. Вводить ли морфин?

8) О чем, согласно законодательству, следует проинформировать пациента, получая его согласие на медицинское вмешательство?
- о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи

9) Соотношение моральных и правовых норм
- не всякая моральная норма является нормой права, не всякая правовая норма моральна, однако многие правовые и моральные нормы совпадают

10) Прагматический подход к решению моральных дилемм
- моральный выбор на основе оценки его результата с точки зрения пользы

11) Определение понятия «моральная дилемма»
- моральный выбор между двумя возможностями, при которой выбор любой из них связан с нарушением тех или иных моральных предписаний

12) Считается, что принцип «не навреди» сформулирован Гиппократом. Как на самом деле была сформулировано обещание Гиппократа не вредить пациенту в его знаменитой клятве?
- я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости

13) В какой работе были сформулированы основные принципы современной биоэтики?
- в классической работе Т. Бичампа и Дж. Чилдреса "Принципы биомедицинской этики»

14) Деонтологический подход к решению моральных проблем
- моральный выбор на основе нравственных принципов, которые не могут быть нарушены, даже если этот выбор не принесет полезных результатов

15) Прагматические ценности человека
- быт, собственность, удовольствия, прибыль, успех в бизнесе, деловые связи

16) Современная биомедицинская этика требует соблюдения ряда основополагающих принципов: принцип «твори благо», принцип «не навреди», принцип уважения автономии пациента, принцип справедливости, большинство из которых сформулированы еще Гиппократом. Какая из перечисленных ниже фраз является цитатой из клятвы Гиппократа?
- я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости

17) Какие ценности конкурируют при решении проблемы донорства органов?
- уважение личности человека, который сам решает вопрос о посмертной судьбе своего тела, и желание спасти жизнь пациенту, которому нужна пересадка органов

18) Правильное высказывание об этике
- этика плюралистична, моральный выбор индивидуален

19) Природа человека согласно марксистской антропологии
- человек - это биосоциальное существо

20) Определение понятия «деонтология»
- раздел этики, изучающий проблему морального долга (проблему «должного»)

21) Формулировка правила информированного согласия
- любое медицинское вмешательство должно начинаться со специальной процедуры получения добровольного согласия пациента на основе адекватного информирования о предполагаемом вмешательстве

22) Формулировка учения о «двойном последствии»
- необходимо различать цель своего намеренного действия и не планируемый результат этого действия

23) Термин «деонтология» произошел от
- греческого слова, обозначающего «долг»

24) Иеремия Бентам –
- английский философ либерального направления, разрабатывающий «принцип пользы», как критерий моральной оценки поступков

25) Определение понятия «медицинская деонтология»
- раздел деонтологии, разрабатывающий принципы должного поведения медицинского персонала (врачей, медицинских сестер, фельдшеров)

26) По мнению Ф. Зимбардо, Стенфордский тюремный эксперимент доказал, что
- человек в своем моральном выборе во многом зависит от внешних обстоятельств

27) Пример консенсуса международной общественности врачей по моральной дилемме, оформленный в качестве официального документа
- декларация Всемирной медицинской ассамблеи об отношении врачей к людям, объявившим голодовку

28) Рекомендация ВМА относительно права пациента на отказ от медицинского вмешательства
- дееспособный пациент имеет право отказаться от лечения, даже если это может привести к его инвалидности или смерти

29) Всемирная медицинская ассоциация
- организация, представляющая врачей мира и устанавливающая международные нормы медицинской деятельности

30) Бывают ли ситуации, когда этика предписывать более высокие стандарты поведения, нежели закон?
- да, зачастую этика предписывает более высокие стандарты поведения, нежели закон

 

Пневмокониозы. Ситуационные задачи

Часть 1
ЗАДАЧА 1
Пациент 29 лет обратился к пульмонологу по поводу общей слабости, одышки при значительной физической нагрузке, сухой непродуктивный кашель, боли в грудной клетке в межлопаточной области. При осмотре грудная клетка обычной формы, при аускультации дыхание жесткое, слышны рассеянные сухие хрипы. Из анамнеза известно, что в течение последних 5-и лет работает горнорабочим в угольных шахтах. Предварительный диагноз "пневмокониоз".
Какие характеристики в настоящее время не соответствуют данному состоянию?
Правильный ответ: Острый диффузный пневмонит

ЗАДАЧА 2
Пациентка 34 лет, которая в течение 7 лет работает в сельскохозяйственной промышленности, при диспансерном наблюдении пожаловалась пульмонологу на общую слабость, периодический сухой кашель с редким отделением мокроты в утренние часы, одышкой при физической нагрузке. При осмотре выявлены бледные кожные покровы, пастозность нижних конечностей, дыхание жесткое с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Артериальное давление (АД) 115/75 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 75 в минуту, частота дыхательных движений (ЧДД) 17 в минуту. Данное состояние относится к диффузной интерстициальной болезни легких (ИБЛ).
Какой группы ИБЛ не выделяют по классификации ERS/ATS 2013 г.?
Правильный ответ: Опухолевые ИБЛ

ЗАДАЧА 3
Пациентка 34 лет, которая в течение 7 лет работает в сельскохозяйственной промышленности, при диспансерном наблюдении пожаловалась пульмонологу на общую слабость, периодический сухой кашель с редким отделением мокроты в утренние часы, одышкой при физической нагрузке. При осмотре выявлены бледные кожные покровы, пастозность нижних конечностей, дыхание жесткое с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. АД 115/75 мм рт.ст., ЧСС 75 в минуту, ЧД 17 в минуту. Данное состояние относится к диффузной интерстициальной болезни легких (ИБЛ).
На каких принципах не основана классификация ИБЛ по ERS/ATS 2013 г.
Правильный ответ: Морфологических

ЗАДАЧА 4
Какие характерные признаки ИБЛ не выявляются при компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР)?
Правильный ответ: Отсутствие сочетания интерстициального компонента с мелкими кистами

ЗАДАЧА 5
Пациент 46 лет на приеме у терапевта жалуется на общую слабость, снижение физической активности, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, потливость, снижение массы тела, непродуктивный кашель, одышку при физических нагрузках. Из анамнеза известно, что в последние 3-4 года были частые бронхо-легочные инфекции, работает в каменно-угольной промышленности более 5-и лет. При осмотре выявлены бледность кожных покровов, цианоз губ, деформации концевых фаланг пальцев рук и ногтей по типу "барабанные палочки" и "часовые стекла", при перкуссии коробочный оттенок звука, аускультативно единичные сухие хрипы. Предварительно установлен диагноз "пневмокониоз".
Что не характерно при исследовании функции легких при пневмокониозах?
Правильный ответ: Нарушение вентиляционной функции по обструктивному типу

ЗАДАЧА 6
Пациент 31 года наблюдается у пульмонолога по поводу пневмокониоза (непродуктивный кашель и одышка, при обследовании дыхание жесткое, рассеянные хрипы, по данным рентгенографии легких выявляются участки фиброза. Из анамнеза: в течение нескольких лет работает в машиностроительной промышленности).
Что не должно определяться при спирографии в данной ситуации?
Правильный ответ: Повышение РО вдоха

ЗАДАЧА 7
Что не должно определяться при исследовании газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия при дыхательной недостаточности у пациента с пневмокониозом?
Правильный ответ: Повышение РаО2

ЗАДАЧА 8
Пациентка 33 лет обратилась к пульмонологу в связи с очередным обострением состояния, данная картина возникает 2-3 раза в год, в настоящее время беспокоят общая слабость, потливость, одышка при физической нагрузке, боли в грудной клетке. Из анамнеза известно, что работал в течение 3-х последних лет связана с воздействием вредности в виде пылевых агентов (работает в угольной промышленности). Предварительный диагноз "пневмокониоз".
Какие тенденции нельзя отметить в динамике пылевой нагрузки за последние десятилетия?
Правильный ответ: Повышение общей концентрации пыли в воздухе рабочей зоны

ЗАДАЧА 9
Пациент 42 лет в течение 13 лет работает на керамическом производстве. При обследовании у терапевта предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, утомляемость, сухой кашель, преимущественно усиливающийся в рабочее время, во время отпуска вышеуказанные жалобы уменьшаются. Кардиальная патология исключена по лабораторно-диагностическому обследованию, проведенному по рекомендации кардиолога. По данным рентгенографии грудной клетки видны участки затемнения, отмечаются признаки увеличения правых отделов сердца. Предварительный диагноз "пневмокониоз".
Какие добавки в качестве сырья не используются в керамических изделия на керамическом производстве?
Правильный ответ: Различные глины

ЗАДАЧА 10
Пациентка 31 года в течение 4-х лет работает в текстильной промышленности, обратилась к терапевту с жалобами, что последние 8 мес беспокоят общая слабость, одышка при выраженных физических нагрузках, непродуктивный кашель, повышение температуры до субфебрильных цифр. При осмотре выявлены сухие бледные кожные покровы, умеренная цианотичность носогубного треугольника. По данным электрокардиограммы (ЭКГ) и рентгенографии легких - перегрузка правых отделов легких. Предварительный диагноз "пневмокониоз".
К какому типу пыли по химическому составу относится пылевой агент при данном пневмокониозе?
Правильный ответ: Органическая пыль

Часть 2
Задача 1
Пациентка 43 лет с жалобами на одышку, периодический сухой кашель, болями и чувством скованности в грудной клетке поступила в пульмонологическое отделение, вышеуказанные жалобы беспокоят в течение длительного времени. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, расширение грудной клетки в переднезаднем размере, перкуторно укорочение перкуторного звука над лопатками и в межлопаточной областях, аускультативно дыхание жесткое с бронхиальным оттенком, единичные сухие хрипы. Из анамнеза известно, что длительное время работала в горнорудной промышленности.
Какие методы лабораторной диагностики не требуется для подтверждения диагноза "пневмокониоз"?
Правильный ответ: Уменьшение фибриногена

Задача 2
Пациентка 43 лет с жалобами на одышку, периодический сухой кашель, болями и чувством скованности в грудной клетке поступила в пульмонологическое отделение, вышеуказанные жалобы беспокоят в течение длительного времени. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, расширение грудной клетки в переднезаднем размере, перкуторно укорочение перкуторного звука над лопатками и в межлопаточной областях, аускультативно дыхание жесткое с бронхиальным оттенком, единичные сухие хрипы. Из анамнеза известно, что длительное время работала в горнорудной промышленности.
Что не является новым маркером легочной патологии при пневмокониозе?
Правильный ответ: Повышение концентрации основных классов иммуноглобулинов

Задача 3
В каком проценте при пневмокониозе возникает изменение вентиляционной функции внешнего дыхания с преобладанием обструктивно-рестиктивных нарушений?
Правильный ответ: Больше 70%

Задача 4
Что определяется у пациентов с пневмокониозом в 75% случаев при исследовании легочно-сердечной гемодинамики?
Правильный ответ: Гипертрофия правого желудочка и нарушение его диастолической? функции

Задача 5
Что определяется у пациентов с пневмокониозом в 60% случаев при проведении фибробронхоскопии?
Правильный ответ: Аксиальная девиация бронхиального дерева

Задача 6
Пациент 29 лет обратился при диспансерном наблюдении к пульмонологу с жалобами на боли в груди, сухой кашель, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что в детские годы отмечались частые бронхо-легочные инфекции, в течение последних 5-и лет живет в коммунальной квартире, в течение этого времени работает в машиностроительной промышленности. Первичный диагноз "пневмокониоз".
Чем у таких пациентов с пневмокониозом характеризуется нарушение дыхательной функции?
Правильный ответ: Нарушение дыхательной функции не коррелирует со степенью выраженности пылевой экспозиции (четвертый вариант)

Задача 7
Пациентка 36 лет обратилась к терапевту с жалобами на непродуктивный кашель в течение длительного времени с периодическими эпизодами обострения, имеется связь эпизодов обострения с работой. Из анамнеза в течение 10 лет работает в каменно-угольной промышленности. На рентгенограммах органов груднои? клетки выявлены двусторонние изменения в виде распространенных мономорфных мелкоочаговых затенении?. Предварительный диагноз "пневмокониоз". Данный период в развитии пневмокониоза отнесен к воспалительно-дистрофическим изменениям.
Каким стадиям морфогенеза пневмокониоза этот период не соответствует?
Правильный ответ: Кониотическии? пневмосклероз

Задача 8
Пациентка 42 лет обратилась к пульмонологу с жалобами на сухой кашель, периодическое повышение температуры тела. Из анамнеза известно, что в течение более 15 лет работает в асбестовой промышленности. На рентгенограммах органов груднои? клетки выявляются деформации легочного рисунка. Предварительный диагноз "пневмокониоз".
Какую стадию не выделяют в морфогенезе пневмокониоза?
Правильный ответ: Паренхиматозный липопротеиноз

Задача 9
Пациент 32 лет обратился к терапевту с жалобами на непродуктивный кашель в течение длительного времени с периодическими эпизодами обострения. Из анамнеза: последние 4 года работает в каменно-угольной промышленности. По данным лабораторно-инструментальных исследований установлен диагноз "пневмокониоз, антракоз".
Какие два варианта пневмокониозов выделяют морфологически?
Правильный ответ: Узелковый и диффузно-склеротический

Задача 10
Пациентка 45 лет поступила в терапервтическое отделение с жалобами, характерными для дыхательной недостаточности. Известно, что в течение последних 7 лет имела частые обострения бронхо-легочных инфекций. С учетом того, что пациентка работает в машиностроительной промышленности установлен диагноз "пневмокониоз".
Что может определяться в жидкости бронхоальвеолярного лаважа в такой ситуации?
Правильный ответ: Нейтрофилы и лимфоциты

Часть 3
Задача 1
Пациентка 43 лет с жалобами на одышку, периодический сухой кашель, болями и чувством скованности в грудной клетке поступила в пульмонологическое отделение, вышеуказанные жалобы беспокоят в течение длительного времени. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, расширение грудной клетки в переднезаднем размере, перкуторно укорочение звука над лопатками и в межлопаточной областях, аускультативно дыхание жесткое с бронхиальным оттенком, единичные сухие хрипы. Из анамнеза известно, что длительное время работала в горнорудной промышленности.
Что не входит в диагностический стандарт пневмокониоза?
Правильный ответ: Оценка клинических данных (отсутствие инспираторнои? одышки при физическои? нагрузке, малопродуктивного кашля, болеи? в груднои? клетке, постепенное развитие заболевания)

Задача 2
Пациентка 43 лет с жалобами на одышку, периодический сухой кашель, болью и чувством скованности в грудной клетке поступила в пульмонологическое отделение, вышеуказанные жалобы беспокоят в течение длительного времени. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, расширение грудной клетки в переднезаднем размере, перкуторно укорочение звука над лопатками и в межлопаточной областях, аускультативно дыхание жесткое с бронхиальным оттенком, единичные сухие хрипы. Из анамнеза известно, что длительное время работала в горнорудной промышленности.
Что относится к принципам лечения пневмокониоза?
Правильный ответ: Снижение устои?чивости альвеолярных макрофагов с помощью метаболитов цикла Кребса

Задача 3
Целью элиминации пыли из легких не служит:
Правильный ответ: Ухудшение мукоцидиарного транспорта с помощью бронхоальвеолярного лаважа

Задача 4
Что не относят к немедикаментозному лечению пневмокониозов?
Правильный ответ: Отсутствие физической активности больного, активность не включающая лечебную дыхательную гимнастику, водные процедуры, спелеотерапию, спорт

Задача 5
Что не является показаниями к госпитализации больных пневмокониозами?
Правильный ответ: Хроническое течение заболевания

Задача 6
Пациент 34 длительно более 5 лет работает в каменно-угольной промышленности, проходил плановую ежегодную диспансеризацию, по после которой пульмонолог обратил внимание на жалобы на общую слабость, потливость, мигрирующие боли в грудной клетке, периодический сухой кашель без кровохарканья, одышку с затруднением вдоха и выдоха. При осмотре бледность кожных покровов, перкуторно коробочный оттенок звука, аускультативно жесткое дыхание с единичными сухими хрипами. Предварительный диагноз "пневмокониоз".
C какими заболеваниями не требуется дифференцировать данное состояние:
Правильный ответ: Аутоиммунный полигландулярный синдром

Задача 7
Пациентка 30 лет обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, потливость, сухой кашель, сопровождающийся одышкой. Из анамнеза известно, что в течение 3-х последних лет работает на асбестовой промышленности, работа связана с производственными вредностями. По данным осмотра и лабораторно-инструментального обследования нельзя исключить диагноз "пневмокониоз".
К какой группе заболеваний по классификации пневмокониозов 1996г. в зависимости от пневмофиброгенной агрессивности пыли можно отнести данный вариант пневмокониоза?
Правильный ответ: Пневмокониоз от слабофиброгенной пыли

содержание      ..     2      3      4      5     ..