Критерии диагностики в неврологии: Нозоматика

движений, с-мы натяжения, болезненность при надавливании в зоне

нижних межпозвонковых дисков и остистых отростков; боли в по
яснице с иррадиацией в ногу, в пораженных склеротомах — диф
фузные, боли при перемене погоды и волнении, усиливающиеся в

время; другие с-мы люмбалгии;

с. с

болями, выпрямлением поясничного лордоза, сколиозом, кифозом,
гиперлордозом: с. грушевидной мышцы и напрягающей широкую
фасцию бедра; стопные мышечно-тонические с-мы и

(англ.

— судорога, спазм) — периодические болезненные судорож

ные стягивания икроножных мышц (при недостаточности капил
лярного кровообращения, нарушениях обмена кальция, пояснич-
но-крестцовом О.) в период ремиссии болевого с, чаще — в по

ложении на спине и при движениях стоп; нейродистрофические с:
с. крестцово-подвздошного периартроза с болями в сочленении,
иррадиирующими в ногу, при движениях и надавливании, с. тазо
бедренного периартроза

усиливающиеся во время ходьбы, в

глубине ягодицы, паху, обл. большого вертела и задненаружной
поверхности бедра, мышечная гипотрофия обл. сустава), с. коленного
периатроза (боли преимущественно по внутренней поверхности су
става, в подколенной ямке при

или ротации

в суставе, ходьбе, длительном стоянии; болезненность при пальпации
обл. сустава), голеностопного и стопного периартрозов (боли в обл.
голени и стопы, крампи, отечность лодыжки при ходьбе и длительном
сидении), пупартовый с, кальканеоахиллодиния и др.; рефлектор-

с. (с преобладанием компрессии сосудов, вазодиля-

тации или

трофические расстройства кожи и

ногтей на ноге; снижение или исчезновение пульса на артериях
стоп;

сосудистые р-ции (признаки) при тер

мометрии, тепловидении, на осциллограмме и РВГ; ощущение зяб
кости в голени и стопе, отеки или пастозность (лат. pastosus —

тестообразный или одутловатый); боли в пояснице и ноге.

К о р е ш к о в ы й

двигательные нарушения (парезы,

мышечные гипотрофии); изменение коленного реф. — поражение
корешка

и ахиллова —

; наличие с-мов натяжения: Ласега,

Бехтерева, Вассермана, Мацкевича, Дежерина, Нери, с-ма широкого

шага и др.; выпадения чувствительности: на внутренней поверхности
голени — при поражении

на внутренней лодыжке —

на наружной лодыжке и пальцах —

наличие

болевых точек при пальпации и перкуссии по ходу нервов и на
уровне поражения позвонков (точки Valleix, Нага, с-м «звонка» и

др.); вертеброгенные расстройства: сглаженность лордоза, сколиоз,
фиксированный кифоз, с-м «распорки» и др.; и наличие болей в
коленном суставе, мыщелках бедра и верхней трети
кости — при поражении

в обл. большого вертела,

180

тазобедренного сустава, верхней части малоберцовой кости и ред
ко — в голеностопном суставе —

в крестцово-под-

вздошном сочленении, наружной лодышке, реже — в наружной
части шейки бедра и пятке при поражении

миофиксация

поясничных мышц; с-м «доски» Ganz (при попытке согнуть ногу в
тазобедренном суставе в положении на спине приемом Lasegue
туловище приподнимается); нестабильность позвоночника (степень
ее измеряется по Tager); рентгенологические признаки: паралле-

лизация покровных пластинок тел смежных позвонков, «скошен

ность» их передних отделов, сужение межпозвонковой щели,
уплотнение замыкательных покровных пластинок

склероз) тел смежных позвонков, расширение их каудальных пло
щадок, боковые и передние остеофиты, порозность задненижних
углов тел позвонков, очаги обызвествления фиброзного кольца диска,
выпрямленность поясничного лордоза; признаки сдавления периду-
рального пространства при перидурографии с верографином; изме
нения при динамической радикулозонографии; при рефлекторных
формах О. — отечность конечности, боли с иррадиацией, изменение
тонуса мышц, участки нейроостеофиброза, изменения на РВГ, ЭМГ,
при радиоизотопном исследовании (мышечный кровоток), сакраль
ной эпидурографии, миеломиографии и ПМГ; триада

сколиоз,

компрессия

исчезновение поясничного лордоза при

дископатии данного уровня; локальная гипотермия, термоасиммет

рия при дистанционной термодиагностике; изменения на уровне
поражения при радикулографии с амипаком (компрессия), вено-

(блок вен на уровне грыжи) и эпидурографии; при

болевом синдроме — снижение кожной температуры и температур
ная асимметрия, снижение осциллографических и РВГ-показателей,
ацетилхолина, МАО, холинэстеразы крови, катехоламинов в
темно-синее или фиолетовое свечение при жидкокристаллической

термографии на уровне дископатии.

Примером сосудистых нарушений вертеброгенного генеза может

служить артериальная

(дискогенная) радикуломие-

лоишемия на различных уровнях: поясничного утолщения (пара-

парез, гиперрефлексия, патологические стопные реф., отсутствие
средних и нижних брюшных реф., нарушение чувствительности по
проводниковому типу с уровня

иногда — выпа

дение мышечно-суставного чувства, резкие нарушения функции
тазовых органов), конуса и эпиконуса (парапарез или нижняя
параплегия, особенно в дистальных отделах ног, нарушение чувст
вительности в зоне

и функции тазовых органов,

трофические расстройства), конуса (нарушение функции тазовых
органов, чувствительности в зоне

иногда — одно

сторонность поражений, двигательных расстройств нет); с. парали-

181

ишиаса медуллярного типа, или ишемии эпиконуса (раз

витие-после «гипералгического криза», парез сгибателей или раз
гибателей стопы и пальцев, снижение или отсутствие ахилловых
реф., оживление коленных, нарушения чувствительности в зоне

чаще диссоциированного типа, двусторонняя с-ка);

при дискогенном ишемическом с, поражении обл. васкуляризации
артерии

(гипестезия снизу до уровня , вы

падение брюшных реф., «ватные ноги» и их подкашивание, прехо

дящие парезы стопы, жжение в промежности, прекращение боли
сразу после паралича).

Отличие артериальной радикуломиелоишемии от венозной: на

личие предвестников типа преходящей слабости одной или обеих
ног (при венозной — парестезии чаще), острое начало, усиление
болей при ходьбе (а не от прогрева или при лежании), уменьшение
или исчезновение болей после паралича и анестезии (при венозной
форме они сохраняются); преобладание проводникового типа нару
шений чувствительности (проводниковый и корешковый — при
венозной форме); отсутствие с-мов натяжения, расширения вен в

люмбосакральном ромбе и гиперпротеиноза (более

г/л) в

воре, преобладание ишемии вентральной части с. м. (при
форме — дорсальной) и т. д.

Следует особо выделить дискогенную люмбально-сакральную ра-

дикулоишемию: пояснично-крестцовый радикулит в анамнезе; боли

в двух-трех сегментах; парезы и гипестезия после уменьшения
болей, расширение патологического процесса на несколько сегмен

тов; преходящие расстройства спинального кровообращения (пере
межающаяся хромота, тазовые расстройства как предвестники);
симметричность поражения; диссоциированное расстройство чувст
вительности и аногенитальная дизестезия; повышение реф. на ногах;
улучшение состояния при применении сосудорасширяющих
средств — разрыв рефлекторной дуги боли, так как радикуломе-

дуллярные (радикулокорешковые, радикуломенингеальные) артерии

едины).

Особое место в клинике О. занимают грыжи (выпячивание,

пролабирование) межпозвонковых дисков в СМК на различных
уровнях.

Характерные признаки: моносиндромность (СП чаще одного-

двух корешков); крайняя фиксированность и постоянство анталь-
гической позы, развитие двигательных расстройств; две фазы
течения: люмбалгическая и ишиалгическая (сначала односторонние
поясничные боли, потом — с иррадиацией в ногу); отсутствие или
снижение реф.; грубое расстройство чувствительности; изменение
состояния межпозвонковых дисков на КТ и при ЯМР; гипотония
и гипотрофия мышц; отрицательный (боль не уменьшается) трак-
ционный тест; резко положительный с-м «подушки» (усиление боли,

182

если под живот подложить подушку); наличие раннего венозно-

ликворного блока: повышенная чувствительность к тепловым про
цедурам, усиление болей после ночи, преобладание с-мов
раздражения над с. выпадения,

(захват несколь

ких сегментов), изменения при РВЧ и допплерографии магистраль
ных сосудов ног, их цианоз, быстрое развитие дистрофии дисков,
усиление венозного рисунка в ромбе Михаэлиса (особенно у жен
щин); изменения на спондилограммах (сколиоз, уплощение пояс
ничного лордоза, склероз замыкательных пластинок позвонков,
уменьшение высоты межпозвонкового диска,

задней

продольной связки с. м., с-м «распорки» — увеличение высоты
заднего отдела диска); наличие болевых точек, тонических с-мов
и с-мов натяжения, выраженность болевой грыжевой точки данного
уровня; изменения при саккокаудографии в случаях грыжи люм-

бально-сакральных сегментов, при трансфеморальной поясничной
эпидуральной флебографии, флюоресцирующих мет. исследования,
КТ-эпидурографии, дискографии, МГ, ПМГ; характерные изменения
при тепловидении (компьютерная термодиагностика), миелоради-
кулографии, перидурографии, радионуклидной МГ, веноспондило-
графии (остистая и чрестеловая), томоденситометрии, вычисли
тельной рентгенографии (идентификация О. по

на фун

кциональных спондилограммах); болеют чаще мужчины среднего
возраста; интермиттирующее или прогредиентное течение с непол
ными и короткими ремиссиями.

Чаще других встречаются грыжи

-дисков.

Грыжа межпозвонкового диска

снижение или отсутствие

коленного реф.; гипотония и гипотрофия четырехглавой мышцы
бедра; гипестезия в зоне иннервации

четкая локальная

болезненность паравертебральных точек при надавливании; боли и
парестезии по передней поверхности бедра.

Грыжа диска

гипотония и гипотрофия передненаружной

группы мышц голени; слабость тыльных сгибателей стопы и 1-го
пальца; гомологический сколиоз; четкая гипестезия в зоне иннер
вации

и локальная болезненность при надавливании на

паравертебральные точки данного уровня; боли по наружной по
верхности бедра и голени (иногда с иррадиацией в тыл стопы и

1-й палец).

Грыжа диска

: отсутствие ахиллова реф.; гипотония задней

группы мышц голени; слабость подошвенных сгибателей стопы и

1-го пальца; остеохондроз вместе с соседними дисками; гипестезия

в зоне иннервации

нечеткая локальная болезненность

паравертебральных точек при надавливании; боли и парестезии по
задненаружной поверхности бедра и голени (иногда — в наружном
крае стопы и

пальцах).

183

Грыжи различают также по направлению выпячивания.
Грыжа латеральной локализации: монорадикулярный с; резко

выраженный с-м Lasegue; четкая односторонняя
болезненность и другие с-мы; нормальное содержание белка в
воре.

Грыжа парамедианной локализации: развитие грубых двигатель

ных, чувствительных или тазовых расстройств за несколько дней
б.; полирадикулярный с;

с-ки; постепенное присо

единение болей в здоровой ноге; умеренное повышение белка в

ликворе.

Грыжа медианной локализации: снижение коленных и ахилловых

реф.;

двусторонних пояснично-крестцовых болей в начале

б.; полирадикулярный с; двусторонняя с-ка; высокое (более

содержание белка в ликворе; тазовые нарушения.

Грыжа боковой (т. н. фораминальной) локализации: поражение

не нижележащего, а одноименного корешка или двух корешков

(при крупной дорсолатеральной грыже); сдавление при парамеди

анной грыже нескольких корешков конского хвоста интрадурально,
при медианной — с двух сторон.

Панэнцефалит (греч.

pantos — все + enkephalos — г. м.) —

поражение серого и белого вещества г. м. (см. Лейкоэнцефалиты
ван Богарта,

Шиллера, Даусона).

Течение: стадия нарушения высших мозговых функций (изме

нение личности и отклонения в поведении, эпилептические при
падки); стадия гиперкинезов и экстрапирамидной ригидности; стадия
деменции и кахексии.

Параплегия семейная спастическая (греч.

— приставка,

означающая возле, рядом, + plege — поражение, удар), или б.
Strumpel, боковой склероз, — паралич обеих рук или ног.

Характерные

симметричная демиелинизация передних

боковых столбов с. м.; эндогенная пирамидная дегенерация; цен

тральный нижний парапарез с сохранением функции тазовых ор

ганов; повышение тонуса мышц (преимущественно дистальных
отделов) по пирамидному и экстрапирамидному типу; преобладание
в пирамидном с. тонических расстройств над мышечной слабостью

(парезом), спастичности — в разгибателях голени и аддукторах

бедра; постепенное начало с нижней параплегии (парестезии в
ногах, симметричная скованность, тугоподвижность суставов) с по
следующим вовлечением рук в молодом возрасте; повышение су
хожильных реф. с клонусами и патологическими стопными знаками;
сохранность брюшных реф. и функции тазовых органов, отсутствие
изменений в СМЖ, на КТ и спондилограммах, при контрастной
МГ; нарушение зрения; расстройства психики, снижение интеллекта;

иногда — эндокринная дисфункция, мозжечковые нарушения, ни-

стагм, дрожание, гаперкинезы, скандированная речь, перифериче
ская нейропатия с дистальными амиотрофиями и «полой стопой»;
уменьшение скорости прохождения вызванных потенциалов, при
знаки спастичности мышц на ЭМГ; улучшение походки с грузом
в обеих руках; снижение амплитуды суммарной кривой (до
80 мкВ) на ЭЭГ; вариабельность дебюта и темпа течения б.; в
поздней стадии б. — расстройства чувствительности; при заболе
вании в возрасте старше 40 лет — периферические парезы по типу
БАС с бульварными расстройствами и дистальными амиотрофиями;
обездвиженность больного (мышечно-суставной анкилоз), приведе
ние ног к животу; изменение речевой и глоточной мускулатуры;
наследственно-семейное заболевание (а.-р. и д.); хроническое мед

ленно прогрессирующее (без ремиссий) течение (десятки лет) с
нарастанием спастичности.

П. сочетается с атаксией Фридрайха, с.

деменцией,

ретробульбарным невритом II, дегенерацией сетчатки, экстрапира
мидными расстройствами, лейкодистрофией и др.

Дифференцируется с

компрессией с. м., нарушением спи-

нального кровообращения, рассеянным склерозом, б. Little, БАС и

другими плегиями; спастической нижней П.

сифилитической

природы, П. Babinski (сгибательная контрактура при параличе ног
у больных с поражением с. м. и раздражением задних корешков,
у истощенных больных).

Паркинсона

болезнь, или дрожательный паралич, —

хроническое поражение подкорковых ядер с сочетанием
пирамидной ригидности, брадикинезии, стереотипного дрожания.

Характерные признаки: атрофия черной субстанции мозга;

уменьшение уровня допамина в

экстрапирамидной системы

(особенно стриатума),

гидроксилазы, фер

ментов биосинтеза D- и кофермента биоптерина — в нигростриарных

— в норадренергических нейро

нах голубого пятна в гипоталамусе, ДОФА, серотонина, ацетилхо-

лина, холинэстеразы,

и др. — в

сыворотке крови; снижение уровня ГАМК и увеличение уровня

таурина в ликворе; снижение активности ацетилхолинэстеразы и
бутирилхолинэстеразы в сыворотке; связывание метилфенилпири-
дина (1-метил-4-фенил-1, 2, 3, 6-тетрагидропирида) как нейроток-
сина, накапливаемого катехоламинергическими нейронами, с
нейромеланином, что приводит к гибели нейронов черной субстан
ции, повреждает пептидергические системы ЦНС и периферического
отдела н. с; нарушение регуляции движений и эмоций в связи с

дефицитом дофамина в черной субстанции; однообразный, приво
дящего типа, статичный тремор рук, головы, ног (гемитремор) в

покое, усиливающийся при эмоциональных воздействиях; восковид-

ная мышечная ригидность (сначала скованность мышц шеи и плеч)

с с-мом «зубчатого колеса» (паллидарный с.) или ступенчатым
повышением мышечного тонуса конечностей при его проверке; с.

Foerster («поза угодника») — акинезия или гипокинезия («статуя»,

«манекен»: спина согнута, голова наклонена к груди, руки приведены
и согнуты в локтевых, кисти — в лучезапястных, ноги — в коленных
суставах); олигобрадикинезия (замедленность всех произвольных

движений — редкое мигание, застывание взгляда); амимия (мас-

маловыразительность лица), тихая, глухая и моно

тонная речь; шаркающая походка (мелкие шаги, стопы почти не
отрываются от земли, невозможность быстро сойти с места или
остановиться) с отсутствием физиологических синкинезий в виде
размахивания руками при ходьбе (ахейрокинез); изменения коор
динации движений глаз и кистей рук; дрожание (поражение черной
субстанции, красного ядра, премоторной зоны коры мозга) малой

амплитуды, частоты и ритмичности, преимущественно в дистальных
отделах рук (по типу счета монет или скатывания пилюль) и в
нижней челюсти, уменьшающееся при движениях, со временем
распространяющееся на проксимальные отделы, язык, голову, го
лосовые связки и др.; гиперкинезы (поражение неостриатума): атетоз

(поражение хвостатого ядра), реже — хорея (зубовидного и красного

ядра, путамен), торсионный спазм, миоклонии, тики и локализо
ванные спазмы мышц; вегетативные расстройства (сальность, си-
нюшность лица, потливость и др.); постуральные (позотонические,
статические) реф. или позы, которые исчезают во сне (быстрое
пассивное сгибание в каком-либо суставе ведет к повышению тонуса

сгибателей и фиксации конечности в приданной позе), при пассив
но-тыльном сгибании стопы — тоническое сокращение передней
большеберцовой мышцы (с-мы Westphal), постуральные головокру
жения; большая сумма критериев оценки экстрапирамидных рас
стройств по шкале

(походка, мигание, тремор,

мышечная ригидность, гиперсаливация и др.); реф. орального ав
томатизма (Вайнштока, Аствацатурова, Карчикяна и др.); с-м
Wartenberg, или с-м «подушки» (если быстро убрать подведенную
под затылок лежащего на спине больного руку исследователя, то
голова опускается медленно, а не падает); нарушение циркадианного
ритма и преобладание флюктуирующего типа, снижение реактив
ности организма; иногда — субкортикальная деменция (спутанность

сознания, галлюцинации, бред); характерологические сдвиги (раз

дражительность, эгоцентризм, подозрительность, застревание, при
дирчивость, недовольство окружающим и др.); тусклый взгляд,

маскообразное лицо, брадифрения, снижение памяти и уровня суж

дений, замедленность мышления, психические нарушения (депрес
сия, мнестикоинтеллектуальный дефект, бредовые расстройства,
эмоциональная тупость, акайрия, снижение побудительной деятель
ности и др.), реф. «прилипания» Аствацатурова, большая, чем в
норме, выраженность обратного толчка при приеме

186

ретракционный реф. — непроизвольное отдергивание головы назад
при постукивании по верхней губе; наличие телец Lewy — округлых
эозинофильных цитоплазматических включений в подкорковых
структурах мозга; с-м Dalrymple (ретракция верхнего века, расши
рение глазной щели, уменьшение частоты мигательных движений,

ложный экзофтальм); с-м Дылева — сильное пассивное мышечное
сопротивление — ригидность при слабости активных движений; с-м
Jacob — старческая ригидность мышц; с-м

— чрез

мерное смыкание век при вызывании реф. Бехтерева с круговой
мышцы глаза; симптомы Westphal: при пассивно-тыльном сгибании
стопы — тоническое сокращение передней

мышцы

(постуральный реф.), при быстром пассивном сгибании в каком-либо

суставе — повышение тонуса сгибателей и фиксации конечности в
приданной позе (акинетико-ригидный с-м); при быстром пассивном
ее укорочении — сокращение мышцы (вместо расслабления в норме)

(парадоксальный реф. Westphal); с-м

(при сгиба

ноги у лежащего на животе больного голень «за

стывает» в приданном ей положении; с-м Formann — нарастание
мышечного тонуса в позе Romberg и снижение его в лежачем
положении; с-м

(замедление или задержка дви

жения перед достижением намеченной цели); с-м

(сгибание и разгибание кисти одной руки при одновременном под

нимании другой приводит к повышению тонуса сгибаемой кисти);
с-м Маркова (постукивание по перонеальной группе мышц в средней

трети голени вызывает сгибание пальцев стопы); характерные из

менения при акселерометрии (определение вида дрожания: покоя —

положения —

в секунду), при исследовании потоотде

ления с помощью эвапориметра, изменения на ЭМГ (с применением

шкал Hoehn а.

Webster, NUDS и др.): ритмически повторя

ющиеся «залпы»

нарушение циркадного ритма корти-

зола в плазме при

тесте;

степень

выраженности с-ки по шкале Simpson а.

пузырные и ки

шечные расстройства; усиление дрожания в покое и при эмоцио
нальных напряжениях; выявление органических знаков при

(внутривенное введение 10 мл

свежеприготовленного

амитал-натрия до сомноленции); на

следственное заболевание (а.-д.); возраст —

лет; однообраз

ное и спокойное течение болезни.

Пахименингит (греч. pachys — толстый, твердый, плотный +
meningos — мозговая оболочка + itis — суффикс, означающий
воспалительный процесс) — воспаление твердой мозговой обо

лочки г. м. и с. м., старое название менингита (лептопахиме-

нингита) (см. Менингит).

Пика (Pick) болезнь, или пресенильная деменция, — старче

ская атрофия преимущественно лобных и височных долей с

187

соответствующей клинической картиной: прогрессирующая атро
фия долей мозга (чаще лобных и височных), участков коры и
подкорковых ганглиев, расширение пространства между извили
нами, корково-подкорковый глиоз; демиелинизация, разрушение
нейронов,

ядра с

включени

ями (тельца Пика), снижение обмена глюкозы (особенно в лобных
долях); при морфологическом исследовании —

ан-

гиопатия (сенильный церебральный амилоидоз); изменения при
ПЭТ, атрофические процессы на КТ г. м.; личностные изменения

(сначала страдает «сам интеллект» — способность к абстрагиро

ванию, обобщению, интеграции, но сохраняется «фасад лично
сти») , в более поздней стадии при атрофии полюса и выпуклой
поверхности лобных долей — бездеятельность, вялость, апатия,
безразличие, эмоциональная тупость, при атрофии орбитальной
коры — утрата чувства дистанции и такта, эйфория, нарушение
нравственного поведения, расторможенность низших влечений,
снижение критики; при атрофии

обл. — стерео

типия речи, поступков и движений; редкие с. — астенический,
афатический, бредовый; снижение познавательных способностей,
забывчивость, индифферентность к социальным привычкам, де
фицит инициативы; афазия, распад кинетических схем, оскудение
речи: стереотипии, стоячие обороты, эхолалия, распад речевой
продукции; полинергия, двигательные персеверации (с. Gerkel);

алия, эхолалия, мутизм, амимия (с. Guinard); снижение

уровня вазопрессина в ликворе; начало б. — чаще в 55 и более

лет; длительность заболевания — до

лет.

Плексит, или плексопатия (лат. plecto — плести, сплетать +
греч. pathos — боль, страдание), — поражение сплетений, об
разованных передними ветвями спинномозговых нервов и волок
нами вегетативной н. с.

Формы по локализации: шейный, грудной, пояснично-крестцо-

вый, периартериальный, солярный П. и др.

И з о л и р о в а н н ы й п е р в и ч н ы й ш е й н ы й

П. (бывает редко и только при инфекциях, травмах с отрывом

шейных корешков от мозга, опухолях, туберкулезе близлежащих
образований; проявляется поражением затылочных, большого уш
ного, поперечного шейного, надключичного и диафрагмального нер
ва): болевой с; вялые параличи; мышечные гипотрофии; выпадение
реф.;

и гипестезии; нарушение трофики кожи и ногтей,

потоотделения; отечность тканей; спастические сосудистые р-ции;
икота; нарушение ритма дыхания; частичная неподвижность диаф
рагмы и др.

к о р е ш к о в ы й

т и п п л е ч е в о г о П. Е г

и с h е n n е: поражение

верхнего первичного пучка ,

подкрыльцо-

вого, частично лучевого, часто — длинного грудного нервов,

дорсального нерва лопатки, под- и надлопаточного, латерального
кожного нерва предплечья; паралич или парез дельтовидной, дву

главой, передней плечевой, клювовидно-плечевой, ключичной
мышц, длинного супинатора, ключичной части большой грудной,
над- и подключичной, надлопаточной, ромбовидной, большой зуб
чатой мышц и мышцы, поднимающей лопатку, над- и подостных
мышц; периферический проксимальный паралич руки с сохранением

движений в кисти; затруднение или невозможность поднятия плеча
до горизонтального уровня, его отведение и приведение, супинация
и сгибание в локтевом суставе; с-м Ходоса (отвисание плеча, так
что можно ввести палец со стороны подмышечной впадины между
головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки); с-м Рат-
нера (компенсаторная гипертрофия части двуглавой мышцы плеча);
гипестезия по наружному краю плеча и предплечья, выпадение
всех видов чувствительности по латеральной стороне руки (ладонь
в положении пронации); изменения на ЭМГ, потенциалов действия
мышечных волокон и соматосенсорных вызванных потенциалов,
Н-рефлекса и F-волны; снижение или исчезновение биципитального

реф., болезненная точка

в надключичной обл. (кнаружи от

прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы); диффузные

боли в верхней трети плеча, остеопороз плечевой кости.

Дифференцируется с парциальной односторонней ишемической

радикуломиелопатией

при кото

рой наблюдается острая паралитическая невралгическая
мышц плечевого пояса (дельтовидной, под- и надостной, зубчатой
и др.), плечелопаточный паралич, поражение верхней части пле
чевого сплетения, пирамидная недостаточность на стороне пораже
ния и выпадение поверхностных видов чувствительности.

П . п р и п о р а ж е н и и с р е д н е г о

н о г о п у ч к а

утрата реф. с сухожилия

трехглавой мышцы плеча; частичный парез трехглавой мышцы,

разгибателя и длинной приводящей мышцы 1-го пальца (сохранены
плечелучевая и длинный супинатор); гипестезия латеральной по

верхности руки; затруднение разгибания плеча, кисти и пальцев.

П л е ч е в о й П . н и ж н е г о т и п а

или

паралич

(чаще — при отрыве корешков от с. м.):

парез реберной части большой грудной мышцы, широчайшей мышцы
спины, сгибателей и мелких мышц кисти, пронаторов и др. мышц,
иннервируемых срединным и локтевым н.; снижение карпорадиаль-
ного реф.; наличие с.

с-м Лазарева (наличие

болевых точек на середине внутреннего края лопатки и в подмы
шечной впадине при давлении); гипестезия

пальцев и полосы

189

по внутренней поверхности руки до подмышечной впадины.

п л е ч е в о г о П .

D е j е i п

и т р к е

поражение локтевого,

внутренней ножки срединного и кожных внутренних нервов руки;
паралич и атрофия мелких мышц кисти, сгибателей кисти и пальцев

с расстройством чувствительности в данных обл.; поражение мышц
тенара, гипотенара, межкостных, червеобразных мышц, локтевого
разгибателя запястья и разгибателя

пальца, абдуктора и длин

ного разгибателя 1-го пальца (паралич кисти);
тельное положение руки; слегка наклоненное вниз положение
головы; с.

(при поражении соединительных ветвей

к звездчатому узлу); корешковые боли в шее, обл. лопатки и по
всей руке спонтанного и стреляющего характера с иррадиацией в
затылок, голову, спину и грудь, усиливающиеся в ночное время.

Дифференцируется с сирингомиелией, эпидуритом, опухолью,

заболеваниями плечевого сустава и его сумки.

П . п р и п о р а ж е н и и н а р у ж н о г о

ч н о г о п у ч к а п л е ч е в о г о
выпадение функции кожно-мышечного и верхней ножки срединного
нервов заднего пучка — полное нарушение функций лучевого и
подкрыльцового нервов, внутреннего пучка — локтевого, внутренней

ножки срединного, внутреннего кожного

плеча и предплечья

с соответствующей клинической картиной.

П о я с н и ч н ы й П .

нарушение сгибания и

приведения бедра, разгибания голени; атрофии мышц переднего
отдела бедра и мышц ягодицы; снижение или выпадение коленного
реф.; положительный с-м Wassermann и Neri; болевые точки в
паховой обл., на передней и внутренней поверхностях бедра; боли
и расстройства чувствительности в обл. ягодицы, бедра, наружной
поверхности голени.

К р е с т ц о в ы й П.

парез разгибателей и сгибателей

стопы и пальцев; нарушения (двигательные, чувствительные и тро
фические) в зоне иннервации седалищного, верхнего и нижнего
ягодичных нервов, заднего кожного нерва бедра; гипотрофия задних
мышц бедра и голени; положительный с-м Lasegue; выпадение
ахиллова реф.; боли в поясничной обл. с иррадиацией вдоль ягодицы,
бедра и голени и гипестезия данных зон.

П . п р и п о р а ж е н и и

с п л е

и я (передние ветви

и части

парез

мышцы, поднимающей анус, и копчиковой мышцы; выпадение фун
кций срамного нерва и его ветвей (нижние прямокишечные нервы,
иннервирующие мышцу, сжимающую анус, нерв промежности —
поверхностную поперечную мышцу промежности и луковичнопе-

190

щеристую мышцу, сдавливающую мочеиспускательный канал),
тыльного нерва полового члена или клитора, иннервируюшего глу

бокую поперечную мышцу промежности и сжимающую первона
чальную часть мочеиспускательного канала: гипестезия промеж
ности и задней стороны мошонки или больших срамных губ; вы
падение функции средних прямокишечных, нижних пузырных и
влагалищных нервов.

П . п р и п о р а ж е н и и к о п ч и к о в о г о

с п л е т е н и я

выпадение а н а л ь н о г о р е ф . ;

г и п е с т е з и я кожи между копчиком и анусом; частичное нарушение
мочеиспускания, дефекации, половой деятельности.

Полиневрит, или полинейропатия (греч. polys — многий), —
поражение периферических нервов (преимущественно дистальных
отделов) различного генеза.

Характерные признаки: двигательный (парезы), рефлекторные

(арефлексия) и трофические нарушения, расстройства чувствитель

ности; поражение преимущественно дистальных отделов конечно

стей; дистрофические изменения нервных клеток и волокон

(вторичное валлеровское перерождение, инфильтрация и отек эн-

доневрия и др.); симметричность поражения; белково-клеточная
диссоциация в ликворе; боли и гиперестезии; восприятие штрихового
раздражения подошвы как разреза или ожога (феномен Herschpiel).

А л к о г о л ь н а я

П . (груп

пы В) (вегетативная, чувствительная, смешанная, реже — псевдо-
табетическая формы и корсаковский с ) : сначала чувствительные,
потом двигательные расстройства (слабость в ногах, поражение
перонеальной группы мышц, III, X и диафрагмального нервов);
разрушение миелина и дегенерация аксонов; парестезии и боли в

дистальных отделах конечностей; снижение или отсутствие реф.;
расстройства глубокой чувствительности (сначала — вибрационного
чувства), гипестезия по типу «носков» и «перчаток» (П. типа

Boisvert); сенситивная атаксия; вегетативные нарушения: изменения

окраски и температуры кожи, трофики и потоотделения, отек ди
стальных отделов конечностей, выраженные мышечные атрофии;
частое поражение малоберцового и лучевого нервов; судорожные
сведения икроножных мышц по ночам, парестезии, зябкость кистей
и стоп после приема алкоголя (ранний с-м); полиневрит с кахексией

(с. Raymond); расстройство глазодвигательных функций (поражение

заднего продольного пучка); возраст больных —

лет.

латентная (вегетативная), субклиническая, клиниче

ская.

Д и а б е т и ч е с к а я ( г и п е р г л и к е м и ч е с -

к а я) П. I о d а п: постепенное поражение концевых пластинок
и моторных субтерминалей с переходом на волокна (сначала веге-

191

тативные, потом и толстые

и осевые цилиндры с

микроангиопатией; генерализованное поражение периферического
нейромоторного аппарата (страдают все виды обмена); макро- и
микроангиопатии, кетоацидоз; двустороннее асимметричное, иногда
симметричное поражение сначала ног, а потом рук (вегетативные,
чувствительные, рефлекторные и двигательные выпадения); сначала
гипер-, потом гипестезия по полиневритическому типу; сухожильная
гипорефлексия; характерные изменения при электродиагностике

(КЭД), ЭНМГ, хроноксиметрии, увеличение (до 1,25)

но-дистального градиента и снижение амплитуды

при

ЭНМГ; нарушение функций вегетативного отдела н. с; выпадение
сначала вибрационной, потом — ноцицептивной и температурной
чувствительности; атрофии и гипотрофии мышц; боли и парестезии

(покалывание, жжение или зябкость, «ползание мурашек») в дис

тальных отделах конечностей, усиливающиеся в покое и в ночное
время; повышение уровня глюкозилатгемоглобина в крови; незави
симость развития от тяжести диабета (особенно в пожилом возрасте).

Д и ф т е р и й н а я П . G l a n z m a n

а 1 а n d ,

или с. 50-го дня: поражение IX и X через

недели от начала

б. (гнусавость и осиплость голоса,

парез аккомодации,

мягкого нёба и др.), парасимпатических волокон III (короткие
ресничные нервы), диафрагмы и мышц шеи (реже вовлекаются VI
и VII); выпадение сначала вибрационного чувства и координации

движений (сенситивная атаксия), потом — глубоких видов чувст
вительности (проприорецепции); преобладание расстройств чувст
вительности в дистальных отделах конечностей; коллапс с
истощением и рвотой между

днями заболевания; иног

да — параличи по типу Landry и парез диафрагмального нерва;
беспокойство и страх; развитие на высоте инфекции или в период

выздоровления.

М ы ш ь я к о в и с т а я П.: грубые дистальные параличи

с быстрой дегенеративной атрофией мышц; наличие мышьяка в
моче, волосах, костях и печени; исчезновение реф.; грубые рас
стройства памяти, корсаковский синдром; выпадения чувствитель
ности, сенсорная атаксия; бронзовый цвет кожи с атрофией ее
придатков, афты и язвы на деснах; с-м Maissiat — полосовидная

лейконихия дистальнее ногтевой лунки поперечно

ногтя;

с-м Herschpiel — восприятие штрихового раздражения подошвы как
ожога или разреза; резкие боли; катаральные явления со стороны
Ж К Т (рвота, понос, диспепсия, боли в животе, металлический
привкус во рту); конъюнктивит; трахеобронхит; анемия; с-мы общей
интоксикации с парестезиями, сосудистыми и трофическими рас
стройствами; тяжелое течение.

С в и н ц о в а я П., или б .

симметричное поражение

периферического двигательного нейрона, преимущественно рук, ча-

192

где лучевого и малоберцового нервов (разгибателей), иногда —
поражение

вегетативный характер полиневрита, спастичность

капилляров; свинцовая (сине-серая) кайма на деснах (отложение
сульфида свинца), свинцовая окраска кожи; малокровие; запоры;
свинцовая печеночная колика; альбуминурия; боли в дистальных
отделах конечностей, головные боли, бессонница, психические на
рушения (свинцовая энцефалопатия); наличие свинца в моче и
крови; незначительные расстройства чувствительности.

С е р о у г л е р о д н а я П.: преобладание сначала

чувствительных расстройств, затем — парезов дистального типа;
общая интоксикация (головные боли, головокружения, чередование

депрессии и возбуждения, энцефалопатия); чаще — у работников

вискозной, резиновой и других видов промышленности.

П . п р и о т р а в л е н и и т р и о р т о к р е з и л -

паралич пальцев рук (через

дней) с атрофиями

межкостных, червеобразных, межреберных мышц и, реже, черепных
нервов; гиперсаливация, фибрилляции мышечных групп, атаксия;
паралич дистальных отделов ног, нарастающая слабость рук, боли
в мышцах, потом их парезы (голова свисает вниз); парез аккомо
дации, дизартрия; падение АД; депрессия; демиелинизация в ЦНС

(через

недели) по типу рассеянного энцефаломиелита; по-

линевритический тип расстройств чувствительности.

С ы в о р о т о ч н а я П.: интерстициальный отек и точечные

кровоизлияния в периферическом отделе н. с. (аллергический тип
р-ции ближе к зоне инъекции); течение по типу с. амиотрофии;
параличи типа

неравномерное

и асимметричное поражение мышц (даже одного миотома); боль в
месте введения сыворотки и вокруг него; начало б. — через

дней после введения сыворотки (чаще противостолбнячной, проти

вотифозной и др.); длительное течение.

П е р в и ч н а я и н ф е к ц и о н н а я П.: симметричные

парезы дистальных отделов рук и ног; поражения черепных нервов;

паралич; белково-клеточная диссоциация в ликворе;

снижение или выпадение реф.; повышение температуры тела; мы
шечная гипотония и гипотрофия; слабо выраженный болевой с. в
дистальных отделах конечностей, парестезии, нарушения чувстви
тельности полиневритического типа; редко — нарушение мышеч-
но-суставного чувства и чувствительная атаксия; острое начало
после перенесенного гриппа.

П . п р и в и б р а ц и о н н о й б.: преобладание вегетативных

расстройств (цианоз, потливость, изменение температуры конечно
стей и др.); расстройство чувствительности по дистальному типу и
в зоне верхних грудных сегментов; изменения костей и суставов;

диффузные мышечные гипотрофии и атрофии; боли; астения; оне

мение пальцев, парестезии,

их чувствительность к

Зак. 5391

193

охлаждению, судорожные стягивания, отечность, жжение и покрас
нение кистей, с-м «мертвых пальцев»; миалгии и

сни

жение слуха; расстройство функции внутренних органов (чаще
кардиалгии); общий и локальный процесс.

Полиомиелит (греч. polios — серый +

— с. м.), или б.

детский спинальный паралич, острый эпидемиче

ский паралич — острое инфекционное заболевание, вызываемое
одноименным вирусом (аденовирусом).

Формы: паралитическая (поражение мотонейронов мозга с пе

риферическими параличами), непаралитическая (преимущественно
по типу серозного менингита, оболочечно-корешкового с, абортив
ной формы) и формы без поражения н. с: субклиническая, висце
ральная (катаральная, желудочно-кишечный с. и их сочетание),

скрытая (вирусоносительство).

Паралитическая форма может протекать по типу энцефалита

(общемозговые и локальные формы, мозжечковый с ) , понтобуль-

боспинальных поражений (паралич VII, нарушение глотания,
дыхания, сердечно-сосудистой деятельности), миелита (диссемини-
рованная с множественными параличами и ограниченная, очаговая
формы), полиэнцефаломиелита (рассеянное поражение головного и
с. м.), полирадикулоневрита (в том числе и восходящего паралича
Landry) и по типу редких форм: атактическая, злокачественная,
подострый передний полиомиелит

с пораже

нием с. м., развитием атрофических параличей, последующим рас
пространением патологического процесса на обл. ствола мозга и др.

инкубационная, продромальная, препаралитическая, па

ралитическая, восстановительная и резидуальная.

Характерные признаки: ранние (через

дней после инфек

ционного начала) вялые параличи (монопараличи) мозаичного ха
рактера, чаще в ногах (четырехглавая мышца и перонеальная группа
мышц), но могут захватывать мышцы шеи, туловища, рук (мышцы
плечевого пояса); отечность, размягчение и полнокровие мозгового

вещества, гиперемия серого вещества с. м., воспалительная инфиль
трация в передних рогах с. м. (преимущественно вокруг сосудов и
нервных клеток), расширение сосудов и наличие мелкоклеточных

дегенерация клеток передних рогов, изменение ганг-

лиозных клеток, периваскулярная инфильтрация лимфоцитами и
полинуклеарами, разрастание клеток нейроглии; асимметрия атро

отдельных мышц и мышечных групп (преимущественно про

ксимальных отделов конечностей); раннее развитие контрактур;
наличие вируса при исследовании носоглоточных смывов и фекалий;
определение типоспецифических антител сыворотки; характерные
изменения при иммунофлюоресцентном и

ис

следованиях крови и СМЖ, при размножении генов PCR и био-

194

сенсорном исследовании (измерение электропотенциалов при взаи
модействии антигенов и антител); с-м Colliver — дрожание конеч
ностей, лица, иногда всего тела в

ре

стадии;

снижение или отсутствие коленных и ахилловых реф.; двугорбая
температурная кривая (с-м

поражение VII, IX, X, XII;

общеинфекционное внезапное начало: гипертермия, рвота, признаки
энцефалита, кишечные расстройства, нарушение сна, потливость,
анорексия; вначале лейкопения, полинуклеарный лейкоцитоз; кле-
точно-белковая (первые

дней), потом (через 2 недели) белт

ково-клеточная диссоциация в ликворе (лимфоцитарный плеоцитоз),
повышенная окисляемость, мышечные боли, гиперестезии; иногда —
атрофии мышц спины и косых мышц живота; увеличение актив
ности лактатдегидрогеназы и ее фракций; с-м «поцелуя колена»

(в острой стадии, часто из-за корешковых болей, ребенок

не может дотронуться лицом до своих колен); при менингеальной
форме — преобладание с-мов Кернига и Lasegue; расстройство акта

дыхания (отек г. м.); детский возраст (чаще до 5 лет); предраспо
лагающие факторы: катар верхних дыхательных путей, тонзиллит,
диспепсия и др.; инкубационный период —

дней; нарушения

чувствительности и тазовые расстройства; при постполиомиелити-
ческом синдроме — наличие в анамнезе полиомиелита, частичное
восстановление функций после острого периода и стабилизация
болезни до 10 лет, последующее развитие постполиомиелитической
мышечной слабости, утомляемости, мышечных

фасцику

и др.; отсутствие эффекта от лечения; восстановление с

дистальных отделов, неполное выздоровление; смертность —

20 % при бульбарных поражениях и параличе дыхания; сезонность
заболевания

источник — больной человек и ви-

русоноситель; пути распространения: воздушно-капельный, пище
вой, через вещи и предметы обихода.

Дифференцируется с миелитом, серозным менингитом (особенно

туберкулезным), полирадикулоневритами, полиомиелитоподобными
заболеваниями (Коксаки А и В,

ЕСНО различных

типов), поствакцинальными осложнениями и др.

Полирадикулонейропатия — полиэтиологическое сочетанное по
ражение межпозвонковых узлов, корешков с. м. и периферических
нервов (острая и воспалительная демиелинизация).

П. может быть при системной красной волчанке (множественная

мононейропатия при узелковом периартериите), саркоидозе, лим-
фомах (б. Hodgkin, лейколейкоз), вирусном гепатите, перемежаю
щейся порфирии, интоксикациях.

Чаще заболевание протекает как острый инфекционный П., воз

будителем которого является фильтрующий вирус, или как б.

— миелополирадикулоневрит (воспалительная

195

Критерии диагностики в неврологии: Нозоматика - часть 12