Критерии диагностики в неврологии: Нозоматика

оболочке и переходной складке с иррадиацией в наружную часть
верхней и нижней губы, где появляется гиперпатия или гипестезия.

п о д в з д о ш н о - п а х о в о г о н е р-

в а (с. Зусьмана): боли и парестезии в паховой обл. с иррадиацией
в верхне-внутреннюю часть бедра, мошонку, ягодичную и пояенич-
но-крестцовую обл.; отсутствие кремастерного реф.; расстройства
чувствительности в паховой, крестцовой обл., обл. подвздошной
кости, мошонки, корня полового члена

Mumenthaler); ограни

чение объема движений в тазобедренном и коленном суставах.

п о д м ы ш е ч н о г о

ц о в о г о),

а к с и л я р н о г о ,

парез

и атрофии дельтовидной и малой круглой мышц с нарушением
отведения и поднимания плеча (невозможно выше горизонтальной

линии); гипестезия обл. плечевого сустава, наружной поверхности

плеча (верхних отделов) и особенно над дельтовидной мышцей;

боли в обл. плечевого сустава; болевые зоны — поперек плечевого
пояса; причины: травмы шеи, переломы или вывихи плеча.

п о з в о н о ч н о г о

боли в

затылочной обл. и лопаточно-ключичном треугольнике с иррадиа
цией в теменную обл.;

точки: поперечный отросток

(проекция верхнего шейного узла) и между ножками грудино-клю-

чично-сосцевидной мышцы (шейно-грудного узла); головокружения,
тошнота, звон и шум в ухе; иногда — снижение зрения и афония.

с е д а л и щ н о г о

(см. Невриты больше- и малоберцового нервов, Радику

литы): занесение ноги при ходьбе, как ходули, степпаж; при полном

перерыве — паралич и атрофии мышц, сгибающих голень, и всех

движений стопы и пальцев, ослабление вращения бедра кнаружи,

выпадение ахиллова реф.; анестезия по задне-наружной поверхности
ноги; анталгический кифосколиоз; вегетативно-трофические нару
шения (мышечная гипотония, изменения кожи и ее придатков);

болезненность по ходу седалищного нерва при пальпации (точки
Valleix), иногда — каузалгия; отсутствие выступания на тыле стопы
сухожилий общего разгибателя пальцев; положительные с-мы

Lasegue,

Sicard и др.; резкая боль в подколенной ямке при

быстром прижатии колена к постели у лежащего на спине больного

(с-м Бехтерева), при выпрямлении пораженной ноги — невозмож

ность вытянуть здоровую без усиления болей; с-м

—

Goldflam (усиление боли по ходу нерва, если при приеме Ласега
надавить на подушечки пальцев); с-м Vanzetti (несмотря на сколиоз
уровень таза всегда устанавливается горизонтально); с-м Wechsler

(при стоянии больного на коленях на стуле стопа падает, составляя

с голенью прямой угол); с-м Lazarevic — Lasegue (тыльное сгибание
стопы и 1-го пальца усиливает боли по ходу нерва); с-м

(отведение и разгибание ноги вызывает кремастерный (подтягивание

148

яичка) реф., более выраженный на стороне поражения); отклонение
межъягодичной щели в здоровую сторону из-за гипотонии мышц
пораженной стороны (с-м Orzechowski) и более холодный тыл стопы
и наружной поверхности голени; с-м

(сглаженность по

зади лодыжечной борозды из-за атонии ахиллова сухожилия); ран
няя чрезмерная пигментация кожи по ходу нервных стволов (с-м
Пуссепа); сомнительность ишиаса, если; отсутствует положительный
эффект от лечения, к боли присоединяются парезы или парезы
нарастают при уменьшении болей, боли распространяются на другую
сторону с иррадиацией в живот (паховую обл., половые органы),

боли по ходу нерва появляются у детей и подростков, боли лока
лизуются только в седалищной обл., при изменениях в ликворе

(повышение уровня белка или числа клеток) и т. д.

с р е д и н н о г о

ограничение

или выпадение сгибания

пальцев, обеих дистальных фаланг

и средних —

пальцев; нарушение противопостав

ления 1-го пальца, который приведен и располагается в одной
плоскости с остальными; разогнутость 1-го пальца и невозможность
отвести его до прямого угла; атрофии мышц 1-го пальца и его
возвышения (тенара), уплощение ладони («обезьянья лапа»); сни
жение реф. с поверхностного сгибателя пальцев; при сжатии кисти
в кулак 1-й палец не ложится на тыльную поверхность третьего,
а

остаются разогнутыми; невозможность вращения большого

пальца пораженной стороны вокруг большого пальца здоровой при
скрещенных остальных пальцах (пр. «мельницы»); невозможность
царапания 2-м пальцем; расстройство чувствительности по лате
ральной (лучевой) половине кисти с ладонной стороны и тылу

концевых фаланг

пальцев, глубоких видов чувствительно

сти — в концевой фаланге 2-го пальца; невозможность удержать
бумажку между

пальцами при согнутом третьем (слабость

мышц указательного пальца); болевые зоны в

пальцах;

нередко — каузалгия и болевая гипестезия, анталгическая контра
ктура; вазомоторно-трофические нарушения кожи и ногтей в обл.
иннервации нерва: покраснение или побледнение,

или ан

гидроз наружной половины ладонной поверхности кисти, истончение
кожи или гиперкератоз, помутнение ногтей, язвы в

ногтевой

фаланги 2-го пальца и др.; при поражении нерва на уровне средней
трети предплечья — сохранение пронации и сгибания кисти и
средних фаланг пальцев, нарушение чувствительности по ладонной
поверхности кисти,

пальцев и на лучевой стороне 5-го

пальца; возможные причины: прямая травма обл. запястья, тун
нельный с. и др.

(большого ушного,

кожного шеи, надключичного и др.): боли в нижней части ушной
раковины, в обл. сосцевидного отростка, по боковой поверхности

шеи, в надключичной обл.; болезненность у места выхода нервов,
характер боли, течение б. и клиническая картина такие же, что и
при Н. затылочных нервов; при поражении 1-го шейного нерва —

судороги головы, ограничение ее наклона назад и в сторону; при
поражении

— его невралгия (боли в затылке и теменной

обл., болезненная точка на внутренней трети линии, соединяющей
затылочный бугор и сосцевидный отросток, выпадение волос, за
труднение поворота головы в свою сторону); при нейровегетативном
с.

— Rochaix — односторонняя головная боль, парестезии

в шейно-затылочной обл., шум в ушах, головокружения, нарушение
зрения и слуха.

Дифференцируется с отраженными болями при патологических

процессах органов грудной клетки (легких, сердца, плевры) и пе
чени, опухолях шейной обл., воспалении шейных желез, сиринго-
миелии и др.

я з ы ч н о г о

трофические

нарушения языка; жжение, зуд, покалывание, пощипывание, оне
мение, боли в обл. кончика боковой стороны или корня языка;
сухость во рту (поражение симпатических волокон из периартери-
ального сплетения язычной артерии); болезненность при пальпации
языка (курковые зоны); зависимость боли от психического состояния
больного (канцерофобия), боли приступообразного характера, за
хватывающие нёбо, слизистые губ и щеки с одной стороны (сни
маются блокадой язычного нерва).

Т р а в м а т и ч е с к и е н е в р и т ы — сотрясение,

ушиб, сдавление и нарушение анатомической целостности нерва

(полное или частичное).

Характерные признаки: боковое, пронизывающее, внутристволь-

ное или по длиннику (перерастяжение) повреждение нерва; наличие
трех зон повреждения: зоны «ранящего снаряда», или первичной

дегенерации, зоны ниже места повреждения аксона и его оболочек

(демиелинизации) и зоны центрального отрезка нерва с периаксо-

нальными нарушениями; иногда — с. Beder — с. диссоциированных
параличей; изменения скорости проведения нервного импульса при
ЭНМГ с периферических нервов: отсутствие вызванного потенциала
в мышце ниже повреждения нерва, изменение амплитуды, формы
и длительности потенциалов, снижение скорости проведения им

пульсов по двигательным волокнам; снижение вибрационного вида
чувствительности

и 250 Гц) в зонах иннервации нервов (аппарат

«Оптакон» и др.); изменения на термограммах.

н е р в н о г о

вялые параличи, утрата соответствующих сухожильных и пери-
остальных реф., прогрессирующие атрофии мышц, гипестезия в
смешанных зонах иннервации данного нерва и анестезия в «авто-

150

номных или центральных», контрактуры, вазомоторные, трофиче

ские расстройства (цианоз, понижение температуры кожи, отеки,
нарушение потоотделения, изменения ногтей и др.).

Частичное поражение

вялый парез

мышц (утрата реф., гипотония мышц, мышечная слабость) ниже
места повреждения, нарушения чувствительности по типу выпадения

(анестезия, гипестезия) или раздражения (боли, парестезии, гипе

рестезии), частичная р-ция перерождения мышц, трофические рас

стройства (локальная ишемия, отеки, цианоз, язвы, атрофия кожи,
гипертрихоз, ломкость и исчерченность ногтей, их усиленный рост
и др.).

С о т р я с е н и е в

наличие парабиоза при

отсутствии морфологических изменений.

периаксиальные изменения, гематомы,

разрывы волокон нерва и их парабиоз.

С д а в л е н и е

раннее (инородное тело, тяж,

отек, гематома и др.) или отсроченное (рубцы, невринома на цен
тральном и шваннома — на периферическом отрезке аксона).

С е н с о р н ы й с .

поражение стволов

периферических нервов, преимущественно их чувствительных кож
ных ветвей одновременно; чувство прохождения «электрических»
разрядов по нервным стволам; снижение проводимости по сенсорным
нервам при ЭМГ; нормальная спинномозговая жидкость; начало —
в

возрасте; доброкачественное и обратимое течение.

Дифференцируется с рассеянным склерозом, спинной сухоткой,

поражением задних стволов и корешков с. м.

Невроз (греч.

— жила, волокно, нерв + osis — суф

фикс, означающий воспалительный процесс) — обратимое (фун
кциональное или

нарушение нерв

но-психической деятельности, обусловленное воздействием
психотравмирующих факторов и протекающее с

разнообразной психопатологической и соматической с-кой в за
висимости от особенностей личности на фоне недостаточности
психической защиты с формированием конфликта, проявляюще
гося функциональными нарушениями в различных сферах (эмо

циональной, вегетативной, эндокринной, соматической и др.) (см.
Истерия, Неврастения, Психастения).

Формы: неврастения, истерия, психастения, невротические р-

ции, острые реактивные состояния, Н. детского возраста, климак
терический, ятрогенный, профессиональный Н., Н. у больных с
поражениями мозга и соматическими заболеваниями (соматоневро-
зы) и др.

Преморбид

невротическое состояние, невротические р-ции

(астенического, истерического, обсессивного, депрессивного харак-

151

тера), невроз и невротическое

личности (двигательные,

вегетативные р-ции, фобии и др.).

Характерные

функциональное пере

напряжение нервных процессов, нарушение силы и подвижности
возбуждения и торможения; психогенная обусловленность заболе
вания; жизнь через силу, своя форма жизни и приспособляемости
к внешней среде (особенности поведения, условные
театрализация

выздоровления и др.); нарушение

корково-подкорковых взаимоотношений; наличие психотравмирую-
щей ситуации (психологический конфликт) и личностного конф
ликтного переживания и неспособность личности разрешить данную
ситуацию (личностный

срыв); не

правильная оценка и восприятие травмирующей ситуации, фиксация
на ситуации или болезненных проявлениях и сужение круга инте
ресов; извращение биоритмов; декомпенсация личности: инертность,
вязкость, сенситивность, эмоциональная лабильность, полярность

эмоций, плаксивость, взрывчатость, негативизм, панастения; яркая
эмоциональная окрашенность клинических проявлений, их дина
мичность и.

с личностью

жести заболевания и др.); типологические особенности личности и
неправильные жизненные установки, неправильное воспитание (де
фекты), особый тип реагирования, высокая мотивация поведения;
развитие в зависимости от типа

и структуры личности (ак

центуированная по астеническому типу личность при психотравмах
чаще заболевает неврастенией, по истерическому типу — истерией,
по тревожно-мнительному типу — психастенией), т. е. наличие
индивидуальной предрасположенности; нормальное отражение ре
альности мира, осознание больным факта своего заболевания и
критическое отношение к б.; социабельность больных; эмоциональ

ный и энергетический дисбаланс; выбор органа для поражения по
типу «где тонко, там и рвется»; напряженность и суетливость при
осмотре; равномерное повышение

и периостальных

реф.; «игра» вазомоторов лица, потливость, красный разлитой (иног

да возвышающийся) дермографизм на туловище; относительная лег
кость психических расстройств; полифакторность этиологии (психо
логические, биологические, социальные факторы); тенденция к за
тяжному течению; обратимость болезненных проявлений; трудность
адаптации (беспокойство, снижение работоспособности при смене
обстановки или стереотипа) и усиление ажитированной депрессии

(с-м Carpenter); сдавливающие (тип «каска») головные боли диф

фузного характера (с-м Charcot), связанные с напряжением и без
определенной локализации; расстройства волевой сферы (неуверен
ность, переоценка болезненных проявлений и уход в

уменьшение

активности и целеустремленности, незавершенная и бесцельная де
ятельность, неумение выделить главное); психическая ригидность —

152

трудность коррекции поведения в зависимости от условий и ситу
аций; различные расстройства псевдовисцерального характера и
нарушения сна; повышенная механическая возбудимость мимиче
ской мускулатуры (с-м Weiss); в некоторых случаях — кризы (часто
напоминают гипоталамический): чувство страха и тревоги, повы
шение АД, тахикардия, преходящие расстройства дыхания, адина
мия, нарушение потоотделения, изменения дермографизма,
преходящая гипертермия, полиурия с учащенным мочеиспусканием,
гиперхолестеринемия, изменения в крови, иногда — диарея и ни-
ктурия, преходящие расстройства зрения; изменения при тесте за
поминания и психического темпа (ТМЕ), при многостороннем
тестовом исследовании личности (МИЛ); изменения при психоло
гических мет. исследования (шкала интеллекта

—

шкала памяти Хойновского; три модели Hollender системы «врач —
больной»: активность — пассивность, руководство — сотрудничество,
совместные действия; тесты: Couve, Bourdon, Pieron, Baley,

— Kendall et al.); характерные данные при оценке по

поведенческой оценочной шкале и модифицированной шкале коро

левства

по шкале Katz, социальной шкале

при

оценке умственной деятельности по MMS-тесту и степени нарушения
интеллекта — по шкале Folstein, при исследовании личности по
анкете Кателла, шкале «индекс нарушения мышления», многофаз
ным личностным опросникам в мод. Березина и Мирошникова

(1976), по адаптированному тесту интеллекта, шкале интеллиген

тности WAIS, квантифицированным картам, тестам Бентока, Бен-
дера и др., при применении патохарактерологического
диагностического опросника (ПДО), мет. Айзенка (нейротизм, экс
траверсии, искренность) и Каттела (соотношение черт мужествен
ности и женственности), при определении интеллектуального уровня
по тесту Raven, применении многофазного личностного теста MMPI

(Minnesota Multiphasic Personality Inventory), с. Хатеуэя и Дж. Мак

Или (1943), опросника «акцентуированных личностей» Шмишека

по 10 типам с выведением среднего показателя акцентуации,

при определении степени актуальной тревожности (по шкале
Spielberger и индексу Корнеля), фаз работоспособности по 10-бал

льной шкале Kurtzke, памяти и ориентации по опроснику Гресхема;

характерные изменения при патопсихологических исследованиях:
корректурной пр. (таблицы Анфимова), пр. с отыскиванием чисел
Шульте, счете по Крепелину и в мод. Курочника, пр. с досками
Сегена, по мет. кубиков Kohs (1923), при классификации фигур
по Полякову (1954) или мет. исключения предметов из группы, по
мет. Выготского (1956) и Сахарова (1928), по проведению простых
и сложных аналогий, соотношению пословиц (метафор и фраз),
заполнению пропущенных в тексте слов, объяснению сюжетных

картин, установлению последовательности событий, ответных ассо-

153

циаций, по мет. «Клипец» Lewicki (1962), опосредованному запо
минанию, пиктограммам, варианту ТАТ (мет. Меррея и Моргана,
Гильяшевой и

и др.), при исследовании самооценки по

мет. Дембо

и т. д.; наличие изменений при исследовании

восприятий (узнавание картин, мет. Поппельрейтера), внимания

(например, счет кружков на быстроту по мет. Рыбакова и Берн-

штейна), памяти (запоминание линейных и геометрических фигур,
цифр, слов и предложений на слух), комбинаторики (тест Равена,
заполнение пропущенных букв и слов, чтение текста с отсутствием
половины высоты букв, счет до 20 с пропуском каждой третьей
или других цифр по Рушкевичу), осмысливания (сюжеты и рассказ

по картине), критики (использование картин и текстов с нелепо
стями), отвлечения, обобщения, ассоциаций и т. д.; диазепамовый

(седуксеновый) тест для выявления депрессивного, промежуточного

или тревожного типа личности (внутривенное введение 30 мг ди-
азепама); изменения при исследовании по шкале социальной ком
петентности (10 показателей) — определении способности
взаимодействовать со своей социальной средой и решать задачи, по

шкале тревожности (Hamilton; общего впечатления и др.), при
оценке жизненных событий и измерений по мет. Paykel; нейро-
психологические изменения при исследовании по мет.

ха

рактерные изменения при

анализе эмоциональности

по тесту Borschach, многостороннем исследовании личности в мод.
Березина (1976), определении тревожности по шкале Spielberger,
невротизации — по шкалам GHQ (The General Health
Questrounaire), Dolbert (1972), The Global Assessment Scale (Spittzer
et

Stressful life enents, тесту Derogatis,

личности по мет. цветовых выборов Luscher.

Внутренняя картина Н.: истинно фобический психоцентриро-

ванный с. (немотивированный страх, жалобы астенического и де-
пресивного характера, конфликт между потребностями достижений
и страхом неудач, потребностями личности и требованиями окру
жающей среды, тревожная мнительность, неуверенность, зависи

мость, защитный вид установки, уход в работу и фантазирование);
фобический

с. (неопределенный страх, ипо

хондрические и депрессивные жалобы, конфликт между сексуальным
влечением и нормами поведения, тревожная мнительность,
вертированность — склонность жить в мире собственных мыслей,
представлений и чувств, пассивность, замкнутость, подчиненность,
неуверенность, уход в б.,

установки); депрессив

ный

с. (астенический и депрессивный с. с

высоким уровнем осознания причин Н., конфликт между потреб
ностями независимости и зависимостью, уровнем притязаний и

достижениями, потребностями и требованиями окружающей среды,
между нормами и агрессивными тенденциями,

154

независимость, наклонность к доминированию, гиперкомпенсация,
уход в работу); депрессивный соматоцентрированный с. (отсутствие
осознания причин Н., демонстрация, астенические жалобы, экстра-
вертированность, независимость, уверенность в себе, уход в б.,
конфликт между потребностью быстрого достижения цели и отсут
ствием способностей к усилиям, между потребностью проявить себя
и отсутствием положительных подкреплений и т. д.).

О с т р а я ф о р м а Н . — реакция н а одномоментную,

выраженную и неожиданную психотравму: постепенное начало;
нестойкость и большая пестрота психопатологических проявлений;
наличие ведущего с. (астенический, истерический, агрипнический
и др.); сохранность критики к своему состоянию; невротический
уровень болезненного реагирования, наличие р-ции на выздоровле
ние; отдельная и подвижная

с-ка; характерные

ценностные ориентиры (семейные, профессиональные, бытовые);
повышенное выделение адреналина (страх), норадреналина

(гнев) — повышение функциональной активности симпатоадрена-

ловой системы.

З а т я ж н а я ф о р м а Н.: тревожно-фобический или

астеноипохондрический с. в качестве ведущего; снижение критики
к своему состоянию и социальной адаптации; отсутствие четкого
отражения психотравмы в клинической картине б. и нозологического
очертания формы Н.; ценностные ориентации на собственное здо
ровье; хронические соматические заболевания; умеренная и про

должительная психотравма; стойкие и множественные соматовеге-
тативные нарушения; трансформация психоорганического фона (ми

нимальная мозговая дисфункция, соматовегетативные расстройства)
в грубые органические расстройства (гипоталамический с, эпилеп
сия, снижения уровня личности и др.);

и монотон

ность п р о я в л е н и й ; с к е п т и ч е с к о е о т н о ш е н и е к л е ч е н и ю ;
наследственная отягощенность; прогрессирующее

лет), вол

нообразное (до 10 лет) или возвратное (свыше 10 лет) течение.

Н е в р о т и ч е с к о е р а з в и т и е

тревожно-депрессивный или депрессивно-ипохондрический с. в ка
честве ведущего; психопатический уровень болезненного реагиро
вания; отсутствие критики к своему состоянию; резкое снижение
социальной адаптации; наличие хронических соматических заболе
ваний; характерологические изменения в процессе б.; негативное,
пессимистическое отношение к лечению; рентные, кверулянтские
и сверхценные установки; своеобразное отношение личности к б.:
гармоничный тип (трезвая оценка), эргопатический (уход в работу),
анозогнозический (отрицание б.), тревожный (повышенный интерес
к результатам исследований, угнетенность), ипохондрический (со

средоточенность на

болезненных ощущениях), неврастениче

ский (нетерпеливость, взрывчатость), меланхолический (пессимизм,

155

неверие), апатический (безразличие), сенситивный (главное — что
скажут окружающие), эгоцентрический (выставление своих страда
ний напоказ, требование заботы о себе), паранойяльный (восприятие
б. как внешнего воздействия или злого умысла других), дисфо-
рический (мрачно-злобный) и др.; длительность заболевания —

лет и более.

Неврома (греч.

— нерв, волокно + ота — суффикс,

означающий новообразование) — опухолевидное разрастание нер
вной ткани (чаще при регенерации нерва).

Формы: истинная (из элементов нервной ткани), ложная (из

соединительной ткани), травматическая (в месте повреждения нерва,
на его центральном отрезке), ампутационная (в культе конечности),
краевая (на боковой поверхности частично поврежденного нерва),
ганглионарная Н. (из элементов симпатических нервных ганглиев),
нейрофиброма (доброкачественная и злокачественная, или нейро-
генная саркома) и др.

Нейропатия (греч. пеигоп — нерв, жила + pathos — боль,
страдание) — группа поражений периферических нервов различ

ными вредностями или ЦНС конституционального характера (у
детей).

Формы по этиологии: инфекционные и интоксикационные (ин-

фекционно-аллергические), опухолевые, обменные и токсические,
Н. как следствие воздействия физических факторов (травмы, ох

лаждения, вибрации, нагрузки и др.), наследственно-дегенеративные

(аксонная дегенерация, демиелинизация, нейропатия), смешанные

и неясного генеза; по

центральные и периферические

(дистальное симметричное поражение конечностей, мононейропа-

тии, локальные, множественные как варианты нозологических еди
н и ц ) ; по течению: острые, подострые, х р о н и ч е с к и е ,
рецидивирующие; по патоморфологии: двигательные, чувствитель
ные, вегетативные и смешанные (аксоно- и миелинопатии).

Характерные признаки: изменение или полное отсутствие чув

ствительного нервного акционного потенциала с нервов (например,
с икроножного нерва) на ЭМГ и СВП; изменения показателей
миелорадикулографии и тепловидения.

О т д е л ь н ы е в и д ы Н.: вестибулопатия, или вестибулярный

нейронит (поражение преддверного ганглия с приступами системного
головокружения, атаксией, спонтанным нистагмом, тошнотой, рво
той и другими вегетативными расстройствами); гипертрофическая

семейная Н. (см. Неврит

Н. зрительного нерва

(устаревшее название всех поражений II невоспалительного харак

тера); сосудистотрофическая (см. Ангиотрофоневрозы); тиреоток-
сическая (поражение н. с. при тиреотоксикозе); диабетическая (см.
Полиневриты); наследственная корешковая чувствительная Н.

156

Morvan (атрофия

клеток межпозвонковых ганглиев на

пояснично-крестцовом уровне со снижением и постепенным исчез
новением болевой, температурной и тактильной чувствительности
на ногах, симметричными язвами голени и др.); ретикулярная
сенсорная наследственная Н. Hicks (врожденное поражение задних
корешков спинномозговых нервов с отсутствием болевой чувстви
тельности в обл. 1-х пальцев стоп, трофическими нарушениями на
ногах, арефлексией, стреляющими болями в различных частях тела,
глухотой); Н. Gredblatt, вызванная гиповитаминозом

(чувстви

тельные расстройства, язвы на пальцах, некроз костей рук и ног,

дистрофия ногтей, кровоизлияния в кожу, гипергидроз, фуникуляр-

ный миелоз и др.).

Нейробруцеллез (греч. пеигоп — нерв, волокно + brucella —
микроб + osis — суффикс, означающий патологический про
цесс) — преимущественное поражение н. с. при б. Bond, или
мальтийской (средиземноморской) ундулирующей лихорадке —.
бруцеллезе

английский военный врач): источник за

ражения — козы, овцы, коровы, грызуны; пути распространения:
пищевой (употребление молока), контактный, воздушный, про
фессиональный (пастухи, ветеринары, работники ферм и мясо
комбинатов); инкубационный период —

недели; постепенное

начало; озноб, приступы лихорадки неясного генеза; нарушение
сна; боли в суставах; сильнейшая потливость; полимикроаденит;
капилляротрофическая недостаточность; поражение вегетативного
отдела н. с. (кожно-трофические изменения, изменения придатков
кожи, болезненность мышц, слабость и др.); неустойчивость то
нуса и пульсового кровенаполнения; поражение периферической
н. с: невриты, невралгии, радикулиты, плекситы, полирадику

литы и полирадикулоневриты, полиартралгия; поражение с. м.

и его оболочек: менингомиелиты, менингомиелополирадикулиты,

спинальный абсцесс и арахноидиты, компрессионно-ишемиче-
ские нейропатии; поражение г. м. и его оболочек: менингиты,
менингоэнцефалиты, менингоэнцефаломиелиты, энцефаломиело-
полирадикулиты, кровоизлияния; мышечные болевые синдромы
и уплотнения; иногда — сакроилеит, трунцит, менингит; астения

и ипохондрия, раздражительность, тревога, головные боли в ос

тром периоде; при патанатомическом исследовании: гиперерги-
ческое воспаление и дегенеративные изменения нервной ткани,
нарушение микроциркуляции; положительная ускоренная р-ция
агглютинации Wright на

неделе заболевания (титр 1:400

и выше), положительная р-ция Huddleson — Кайтмазовой, ал

лергическая пр. Burnet с мелитином на

месяце заболе

вания, бактериологическое исследование гемо- и уринокультуры,
внутрикожная пр. с бруцеллином РД (0,1 мл в предплечье; отек

157

диаметром 4—6 см через 24—48 ч), РСК, РПГА (очень инфор
мативна); изменения в ликворе: при корешковом типе б. —
повышение давления, умеренное увеличение белка и клеток; при
оболочечном — значительное увеличение белка и клеток, высокое
давление, менингеальный тип коллоидной кривой, положительная
р-ция агглютинации; при энцефалгическом — повышение дав
ления, умеренное увеличение белка и клеток, лимфоцитарный
плеоцитоз и увеличение количества белка (до 6

менин-

гомиелите); изменения в крови: лейкопения, нейтропения с де
генеративным

уменьшение эозино-

филов, относительный лимфоцитоз, ускоренная СОЭ; предраспо
лагающие факторы: поражение органов дыхания, суставов, по
ловых желез; острое, подострое и хроническое с обострениями

(ремиттирующее) течение.
Дифференцируется с ревматизмом, туберкулезом, сепсисом, лим

фогранулематозом, туляремией,

рассеянным скле

розом,

радикулитом и др.

Нейролюес (греч.

нерв + lues — друг) , или нейро-

сифилис (Syphilus — имя пастуха) — преимущественное пора
жение н. с. при сифилисе, вызываемом бледной

В настоящее время встречается редко, обычно в форме менин-

говаскулита (острого или хронического), васкулита, поражения II,
VII, VIII в ранней, или мезенхимальной, стадии, спустя

года

после заражения, еще

— в форме спинной сухости и про

грессирующего паралича в поздней, или паренхиматозной, стадии.

Формы: врожденные (гидроцефалия, гуммы, менингит, сосуди

стые поражения, параличи конечностей и черепных нервов, табес,
эпилепсия, глухота, атрофия И, с-м Argill — Robertson, Adie и

др.); ранние — мезодермальные (специфический менингоэнцефалит,
шейный пахименингит, сосудистые формы, гуммы, люетические
невриты, полиневриты и др.); поздние — эктодермальные (сухотка
с. м., прогрессирующий паралич, амиотрофический

си

филис, псевдопараличи Парро, параноид и галлюцинозы, гидроце
фалия, эпилептиформный с, различные кризы — гортанные,
желудочные, кишечные, почечные, пузырные, печеночные и др.).

О с т р ы й

нерезко выраженные оболочечные

с-мы; резко положительные р-ция Wassermann

в ликворе и

крови, р-ция иммобилизации трепонем (РИТ) и иммунофлюорес-
ценции (РИФ); повышение в ликворе белка (до

клеток

в 1 мкл), преобладание лимфоцитов, паралити

ческая р-ция Lange, повышение ликворного давления; диплопия,
птоз, косоглазие, сужение и вялая р-ция зрачков на

застойные

диски, иногда — кровоизлияния в сетчатку; гиперемия диска II,
папиллит, с-м

головные боли («тяжелая голова»),

шум в ушах, головокружения, снижение слуха, тошнота, судорож
ный с.

П о д о с т р ы й м е н и н г и т ( в 2 0 % случаев —

базальный): периодические головные боли, головокружение, тошнота
и рвота, менингизм; в ликворе — до 500 лимфоцитов в 1 мкл,

г/л белка, РВ и р-ция Lange — с сифилитическим зубцом

чаще — неврит II с нарушением полей зрения, неврит

III, V и преддверно-улиткового нервов; с-мы Керинга и Брудзинского

(патологические реф. отсутствуют); снижение уровня глюкозы в

крови и СМЖ; начало б. — через

месяцев после заражения;

хроническое течение.

С и ф и л и т и ч е с к и й

псевдотабеса (поражение задних отделов с. м.): снижение реф. и
поверхностных видов чувствительности, нарушение функции тазо
вых органов, повышение мышечного тонуса, неустойчивость в позе

Romberg, раннее развитие (через

года после заражения), пе-

риваскулиты, гуммы на основании мозга положительные серологи
ческие р-ции крови, РИБТ и РИФ, РВ,
нижняя параплегия с трофическими нарушениями; поражение обо
лочек с. м. и «спинальный ишиас».

Л ю е т и ч е с к и й ц е р е б р а л ь н ы й в а .

специфические инфильтраты в сосудах мозга

с развитием тромбозов и инсульта; положительные РИФ, РИБТ,
РВ; лимфоцитарный плеоцитоз (до 100 в 1 мкл), увеличение уровня
белка и гамма-глобулинов, левый тип р-ции

головные боли,

головокружения, парестезии, позднее — парезы или параличи,
атетоз, признаки паркинсонизма и

дистонии;

говость поражения, быстрый регресс; возраст

лет.

Ш е й н ы й г и п е р т р о ф и ч е с к и й

или б .

атрофии мышц плечевого пояса и кисти; положительные серологи
ческие р-ции в ликворе и крови; компрессия с. м.; нарушение
чувствительности, чаще в зоне

Л ю е т и ч е с к и й

вялый парез конечностей; боли; незначительные атрофии мышц;
белково-клеточная диссоциация в ликворе (с-м Kahler).

П о п е р е ч н ы й

ч е с к и й п р о г р е с с и р у ю щ и й п а р а л и ч (с.

с. Ногпег; пирамидные нарушения; проводниковая

гемигипестезия; дисфункция тазовых органов.

Н.: триада Hutchinson — паренхиматозный

кератит, прогрессирующая тугоухость и деформация зубов (разре
женные, с полулунными выемками, верхние центральные резцы
отверткообразной формы); своеобразный зрачок (снижение фоторе

акции, неровность краев); характерное лицо: птоз, неподвижность

159

глазных яблок, двусторонняя наружная офтальмоплегия, запроки

дывание головы назад; спастический паралич ног без расстройств
чувствительности и функции тазовых органов (с-м Morvan); буг
ристость на месте соединения костей носа и хряща (с-м носовых
гребешков Пападато); саблевидные голени и др.

И н ф а н т и л ь н ы й п а р а л и ч

ранняя деменция, атрофия II, паралитические припадки и другие
признаки Н.; утолщение надкостницы ребер у грудины и грудного
конца преимущественно правой ключицы (с-м Higoumenakis —
Авситидийского).

П р о г р е с с и р у ю щ и й п а р а л и ч — одна и з

поздних разновидностей Н.

Формы: простая дементная, депрессивная, экспансивная, ажи-

тированная (фр. agitation — возбуждение), циркулярная, парано
идная, корсаковская, припадочная, паралич типа Lissauer с

доброкачественным затяжным течением и преобладанием очаговой
с-ки и др.

Стадии: начальная, или неврастеническая, предпаралитической

неврастении, выраженных клинических проявлений, или паралити

ческой дементации, исходная, или марантинная.

Характерные признаки: развитие — спустя

лет после

заражения при недостаточном лечении в острой стадии; миоз, иногда
тонический зрачок, — рефлекторная неподвижность зрачков, от
сутствие р-ции зрачков на свет; парезы глазных мышц, анизокория;
анизорефлексия; дрожание рук и языка; бессонница, снижение ап
петита; положительная РВ в крови и ликворе; резко положительные

глобулиновые реакции (Weichbrodt,

Pandy,

характерная р-ция Lange; синкинезии, расстройства речи и

письма; слабоумие, асоциальное поведение, неопрятная внешность,

дезориентация, отсутствие осознания своей б., расстройства памяти,
бред, галлюцинации; падение веса тела, отеки (без белка в моче);
походка «манекена», или «морская» атаксия.

С п и н н а я с у х о т к а » Первая стадия: преимущественное

поражение задних столбов и корешков, оболочек с. м. в поясничном

(«нижний табес») и реже — в шейном отделах; положительные

серологические р-ции (РВ, РИТ, РИФ); стреляющие («кинжаль
ные»), сверлящие, рвущие, режущие корешковые боли; висцераль
ные кризы (приступы болей с нарушением функций желудка, сердца,
почек и др.); снижение и исчезновение коленных и ахилловых
реф.; «штампующая» походка (сильные удары пятками о пол при
широко расставленных ногах, переразогнутых в коленных суставах;
парестезии сегментарного типа (чаще

расстройство моче

испускания, дефекации; импотенция; небольшой лимфоцитарный
плеоцитоз

клеток в 1 мкл), увеличение уровня белка в

ликворе до 1,5 г/л; миоз, изменение формы зрачков, анизокория,

160

сужение полей зрения, с.

атрофия дисков II,

глазодвигательные нарушения. Вторая стадия: усугубление нару
шенных функций зрачков и тазовых органов; усиление атактических
расстройств; грубые расстройства суставно-мышечного чувства, па
дение в позе Romberg. Третья (паралитическая)

невоз

можность выполнить даже простые движения и обслужить себя;
артропатии (боли и деформация коленных, реже — голеностопных
суставов); трофические нарушения (язвы стоп, выпадение зубов,
остеопатия, снижение потоотделения, выпадение волос и нарушение
роста ногтей, кахексия); стимуляция боли в руке при
другой руки (с-м

анестезия по ульнарному краю

предплечья и кисти, наружной стороны бедра, на уровне

болью (с-м Hitzig); отсутствие болезненности при сдавлении ахил
лова сухожилия и локомоторная атаксия (с-м Abadie); запаздывание
р-ции на болевой раздражитель (с-м Noica); пароксизмальные оф-
тальмические кризы (цилиарная невралгия) с приступообразными
жгучими и колющими болями в глазах, гиперестезией глазных
яблок и век, фотофобией, спазмами круговой мышцы, слезотечением

(с-м Pel); гипестезия или полная аналгезия яичек и мошонки (с-м

ощущение двойного или множественного

прикосновения при раздражении иглой (с-м

отсутствие

чувствительности в зоне иннервации малоберцового нерва (с-м
Sarbo); приступообразное спастическое отклонение глаз и застыва
ние их в крайних отведениях (с-м Foerster); снижение тонуса мышц
тазового пояса (с-м Foerster); аналгезия в зоне иннервации локтевого
нерва, нарушение глубоких видов чувствительности и отсутствие
болезненности при давлении на нерв (с-м Biernacki).

П с е в д о т а б е с г и п о ф и з а р н о г о

х о ж д е н и я (с-м Oppenheim): атрофия II; исчезновение реф.,
ожирение; акромегалия; неустойчивость в позе Ромберга и др.

Г у м м а

сходство п о клинической картине с

опухолью г. м. соответствующей локализации; развитие чаще на
основании мозга в мягкой мозговой оболочке; нарастающие кореш
ковые боли и парестезии в с. м., двигательные,

тазовые нарушения.

Нейроревматизм (греч. пеигоп — нерв + rheumatismos — исте
чение жидкости, патологические выделения) — общее название
группы заболеваний с поражением н. с. при ревматизме (б.

Н.: тромбозы сосудов мозга различной

локализации, кровоизлияния в вещество мозга (апоплектическая
форма) и субарахноидальное пространство, нейродинамические на
рушения мозгового кровообращения, ревмоваскулиты с рассеянной
очаговой с-кой, тромбоваскулиты, эмболии (при бородавчатом и
возвратном эндокардитах).

Зак. 5391

менингит

(геморрагический, острый серозный, подострый и хронический),

арахноидит (церебральный и спинальный с ликвородинамическими
нарушениями), энцефалит (с рассеянной очаговой с-кой; гиперки
нетические формы), диэнцефалит, менингомиелит и миелит (попе
речный и др.), энцефало- и миелопатия, малая хорея.

Реже бывают полирадикулоневриты, радикулиты, плекситы, не

вриты, Н. с эпилептиформным с, вегетативные нарушения, психозы
и неврозоподобные состояния (психозы, церебрастения, фобии, ас

тения, ипохондрический с, псевдоневротические р-ции, эмоцио
нальные расстройства), ревматическая полимиалгия Bagratuni

(сильные мышечные боли в шее, плечах, пояснице, бедрах; чаще

у женщин после 50 лет) и др.

М о з г о в о й

поражение

коллагенового комплекса соединительной ткани, сосудов паренхимы
и оболочек мозга

характера; общая

слабость, недомогание, субфебрилитет, лейкоцитоз, повышение
СОЭ, головная боль, рвота; внезапное развитие очаговой с-ки,
клиническая картина которой зависит от локализации пораженного
сосуда (гемипарез, афазия и др.); иногда — судорожный с, бред,

галлюцинации, психомоторное возбуждение, тошнота, гипертермия

(при ревмоэнцефалите).

М а л а я х о р е я — гиперкинетический вариант ревматического

энцефалита (см. Хорея).

Нейротоксоплазмоз (греч. пеигоп — нерв, жила + toxoplasma
gondii — внутриклеточный паразит) — паразитарное заболевание
с преимущественным поражением н. с.

Формы по происхождению: врожденная (при трансплацентарном

заражении плода) и приобретенная; по клиническим проявлениям:

лимфаденозная, экзантемная, глазная (хориоретинит), менингоэн-
цефалитическая, миокардитическая, смешанная и стертая, реже —
миелитическая, полирадикулоневритическая, энцефалопатическая

(с психическими нарушениями, слабоумием, судорожным и псев

доневрастеническим с.) и форма типа хронического церебрального
арахноидита (с водянкой мозга,

его оболочек и

Характерные признаки: источник заболевания — кошки, собаки,

козы, птицы, крысы, мыши: пути распространения — контактный,
алиментарный, капельный; заражение — через ЖКТ,
ным, лимфогенным и гематогенным путем; инкубационный пери

од —

н е д е л и — м е с я ц ы ; п о с т е п е н н о е н а ч а л о ;

предрасполагающие факторы:

пневмония, мио

кардит, гепатит, сыпь; при патанатомическом исследовании — диф
фузные воспалительно-некротические очаги с последующим

162

обызвествлением, густые

«муфты», обтурация со

судов, пролиферация нейроглии и большие массы макрофагов, рас
сеянные милиарные гранулемы из клеток микроглии с одиночными
лейкоцитами вблизи некротических очагов, перивентрикулярная
субэпендимарная р-ция (клеточная инфильтрация, тромбоз капил
ляров, некроз клеточных элементов); специфическая диагностика:

РИФ (в острых случаях), положительные иммунологические р-ции

на токсоплазмоз (внутрикожная пр. Frenkel с токсоплазмином, не
прямой

РСК с токсоплазмозным

(1948) (положительна в разведении

выделение (поиск) токсоплазм из крови и ликвора; акушерский и
эпидемиологический анамнез (выкидыши, мертворождения, беспло
дие; контакт с животными); кальцификаты в мозге и мышцах (до
20 % случаев); буро-красные или желтовато-белые очаги округлой
формы на глазном дне; триада

гидроцефалия,

хориоретинит (микрофтальмия или энофтальмия), умственное и
физическое недоразвитие, очаги обызвествления в мозге; снижение

АД, нарушение проводимости и ритма сердца, вегетативно-сосуди
стые кризы, боли в мышцах и суставах; дезорганизация и нерегу
лярность альфа-ритма, наличие медленных и острых волн, снижение
амплитуды биопотенциалов на ЭЭГ; лейкоцитоз или лейкопения

(в зависимости от стадии заболевания), относительный лимфоцитоз,

изменение в крови белковых фракций и липопроте-

идов, наличие в сыворотке специфических антител, ксантохромия
в ликворе, увеличение альбуминов и глобулинов до

лим

фоцитарный плеоцитоз от сотен до тысяч клеток в 1 мл, снижение
уровня хлоридов и сахара; внутриклеточное развитие токсоплазм
и образование цист с плотной оболочкой; преимущественно детский
возраст.

В р о ж д е н н ы й Н.: генерализованная инфекция и

висцеральная патология в острой стадии; гидроцефалия, микроце
фалия, анофтальмия; задержка физического и умственного развития

(олигофрения); хориоретинит, увеит; кальцификаты в г. м.; реци

дивирующее течение в подострой стадии и после внутриутробного
энцефалита; хориоретинит при хроническом латентном течении;
эндокринные нарушения; миокардит; поражение глазных и других
мышц; гепатоспленомегалия; пороки развития глаз (микрофтальмия,
косоглазие, атрофия дисков II, врожденная катаракта и др.); суб
фебрилитет; лимфаденопатия; миозиты, мезаденит и др.

Н.: острое инфекционное начало

(лихорадка, лимфаденит, изменение сознания, головные боли и

боли в суставах, рвота, кожная сыпь); вегетативно-сосудистые на
рушения; пирамидная недостаточность; вестибулярно-мозжечковые
проявления и другие менингоэнцефалитические нарушения; лим-
фогенная и гематогенная диссеминация (лат.

— распро-

163

Критерии диагностики в неврологии: Нозоматика - часть 10