Критерии диагностики в неврологии: Нозоматика

депрессия; расстройство сна; стенокардия; НЦД; одышка; нарушение
периферического кровообращения и др.

Н е в р о з о п о д о б н а я

навязчивость;

соматизированные психические расстройства; длительные истеро-
формные реакции (периодические обострения), расстройство мыш
ления и социальной адаптации; негативизм; утрата эмоциональных
контактов; отсутствие связи психопатологических нарушений с си
туацией (аутохтонное их возникновение и редукция); отсутствие
тенденции к борьбе с болезнью, снижение уровня мотивации в
психической деятельности; изменения при пр. самооценки Дембо —
Рубинштейна, пр. уровня притязаний, на пиктограммах и др. (см.

Невроз).

Невринома (греч.

— волокно, нерв +• ота — суффикс,

означающий опухоль) — доброкачественная опухоль, исходящая
из клеток шванновской оболочки, состоящей из

расположенной между неврилеммой и миелиновой оболочкой
нервного волокна (шваннома, неврилеммома, периневральная
фибробластома).

Формы: Н. Antoni типа А — с пучковым строением и наличием

телец Verocay (микроскопические веретенообразные клетки с па

лочковидными ядрами, между которыми располагаются тонкие ар-

гирофильные волокна); Н.

типа В — с гистологически

сетевидным строением; невриноматоз; диффузный центральный

(преимущественно мозгового ствола) шванноз, или глиобластоз; Н.

слухового нерва и др.

Неврит, или нейропатия (греч. пеигоп — нерв + itis — суф
фикс, означающий воспалительный процесс), — полное или ча
стичное повреждение нерва (интерстиции, миелиновой оболочки,
осевых цилиндров) с двигательными, чувствительными и трофи
ческими изменениями в зоне иннервации.

Формы по глубине и характеру повреждений (могут протекать

по типу раздражения или выпадения функций): аксиальный Н.

(преимущественное поражение осевых цилиндров), интерстициаль-

ный Н. (поражение соединительнотканных элементов нерва), па
ренхиматозный Н. (поражение нервных волокон, т. е. осевых
цилиндров и миелиновых оболочек, а потом и соединительной ткани

нерва), Н. Gombault, сегментарный периаксиальный тип Н., тип
Россолимо — рецидивирующий прогрессирующий гипертрофиче
ский интерстициальный Н. в детском возрасте, гипертрофический
Н. Дежерина — Сотта и др.; по происхождению: инфекционные,
токсические или интоксикационные, травматические, профессио
нальные (вибрационный, лучевой,

Н. и др.); по

распространению: мононевриты (поражения отдельных нервов) и

полиневриты (поражения нескольких нервов); по течению: ост-

132

рые, хронические, рецидивирующие и восходящие (тип Landry).

Характерные признаки: двигательные нарушения по типу вялого

(периферического) паралича или пареза: чувствительные наруше

ния: анестезия и гиперпатии, расстройства поверхностных видов
чувствительности при инфекционных и травматических

сохра

нение тактильной чувствительности при сирингомиелии и проказе,
преимущественное поражение глубоких видов чувствительности при
алкогольном и диабетическом Н., вибрационной чувствительно
сти — при рассеянном склерозе и т. д.; отсутствие реф. или гипо-
рефлексия на стороне поражения;

(греч. dys —

приставка, означающая отклонение от нормы, расстройство, нару
шение функции, + aisthesis — чувство, ощущение) боли при раз

дражении ноцицептивных (лат. nocens — вредный), болевых тонких

волокон или рецепторов (особенно при регенерации) колюще-ре
жущего, стреляющего характера с чувством жжения, покалывания,
сдирания кожи (симпаталгический оттенок), преимущественно по
верхностного типа и в дистальных отделах конечностей; расстройства

трофических функций: изменение цвета и тургора кожи, атрофия
придатков кожи, гипотрофия мышц, секреторные, вазомоторные
нарушения (зябкость, цианоз, отечность, снижение температуры
кожи в зонах иннервации); невропатические боли (кроме повреж

дения чисто двигательных корешков, ветвей, нервов и при отсут
ствии сети анастомозов) ноющего, режущего, дергающего характера

(похожи на зубную боль), глубокого залегания, довольно продол

жительные с колебаниями интенсивности (уменьшение в покое и
в определенной позе, увеличение — при движениях, натяжении
или пальпации нерва) из-за раздражения окончаний неповрежден
ных афферентов нерва; наличие волокон-мишеней в мышцах (во

локна с центральными вакуолями) при денервации; положительные
турникетный тест и с-м Tinel (перкуссия по ходу ствола частично

поврежденного нерва приводит к боли и парестезиям в дистальных

отделах конечностей); изменения на ЭМГ при поражениях пери
ферического мотонейрона: уменьшение частоты потенциалов дей
ствия (менее 50 в секунду), при максимальном сокращении

мышц сгруппированность моторных единиц с си

муляцией полифазных потенциалов, р-ция утомления в первую

секунду сокращения (псевдомиастеническая), отдельные потенциалы
моторных единиц, редкие (или отсутствуют) потенциалы действия
в сочетании с фибрилляциями; денервационная активность в покое:
фибрилляционная (ритмичные единичные потенциалы или их груп
па), фасцикуляции, положительные и вызванные денервационные
потенциалы; изменения некоторых потенциалов действия: полифаз-

увеличение длительности, гигантские потенциалы (большой

амплитуды и длительности); снижение реф.

изменения

при термографии (тепловидении), увеличение порога теплового раз-

133

личения при термоэстезиометрии; изменение показателей ЭНМГ:

числа функциональных двигательных единиц, реф. Hoffmann из
нерва, М-ответа из мышцы, Т-рефлекса из сухожилия, F-волны из
ответа с мотонейронов при электростимуляции, скорости проведения
импульсов (СПИ) эфферентных (двигательных) и афферентных

(чувствительных) волокон, разности латентных периодов и др.;

характерные изменения показателей телетермографии, прессорной
алгометрии, лазерной допплерфлоуметрии капилляров, коротковол
новых латентных ССВП, микронейрографии, радикулосаккографии
и др.; изменения показателей миелорадикулографии; изменение
хронотопографического распределения соматосенсорных вызванных
потенциалов; характерные изменения при компьютерной термоди
агностике (комплекс

и др.), при цветной термотопо

графии жидкими холестерическими кристаллами, магнитной диаг
ностической стимуляции, эрометрии, хронаксиметрии, алгезиметрии

(прибор Мачутковского), миотонометрии и др.

Н е в р и т ы ч е р е п н ы х н е р в о в ( I — XII).

о б о н я т е л ь н о г о н е р в а (I): ано-,

гипо-, дизосмия (греч.

— запах) при поражениях луковицы,

тракта или обонятельного бугорка (дизосмия и паросмия — при
поражениях корковых центров обоняния); обонятельные галлюци
нации и ауры при раздражении крючка или извилины гиппокампа
височной доли, обонятельная агнозия при их поражении; изменения
при одорометрии (качественная оценка обоняния по Бернштейну и
наборами Воячека, количественная оценка порога обоняния по мет.
Zwardemaker, Elsberg, Levy и др., а также альфактометрами раз

личных

Дифференцируется с опухолью передней черепной ямки, пере

ломами основания черепа, базальным арахноидитом, заболеваниями

слизистой носа.

з р и т е л ь н о г о

(II): амблиопия

(греч.

— слабый, тупой + ops, opos — глаз), или амавроз

(греч. amaurosis — слепота) одноименного глаза при поражении

нерва; выпадение участков или секторов полей зрения в виде ос
тровков и колец, скотомы — при поражении сетчатки, нерва,
хиазмы, зрительного тракта; количественное снижение зрительного
гнозиса (мет. Пенчевой и Мавлова, 1975); отличие трактусовой
гемианопсии (простая, или первичная, атрофия II, гемианоптическая
р-ция зрачков, асимметрия дефектов полей зрения на обоих глазах

при частичной гемианопсии) от центральной (нормальные, иногда
застойные диски II, симметрия дефектов полей зрения при частичной
гемианопсии, отсутствие гемианоптической р-ции зрачков); гомо-
нимная гемианопсия (греч. opsis — зрение) при одностороннем
поражении зрительного тракта (от хиазмы до латерального колен
чатого тела), подушки зрительного бугра, пучка Graciole или кор-

134

кового центра зрения, битемпоральная — при поражении пере
крещивающихся в хиазме волокон, биназальная — наружных не-
перекрещивающихся волокон; фотомы, фотопсии, зрительные гал

люцинации и метаморфопсии при поражениях коркового центра

(клиновидная и язычная извилины затылочных долей), отсутствие

ощущения дефекта зрения (отрицательная скотома); при ретробуль-
барном неврите — снижение остроты зрения вплоть до слепоты,
отсутствие прямой фотореакции зрачка, позднее — первичная (су
жение сосудов, побледнение зрительного соска, уменьшение четкости
и размеров его границ) и вторичная (застойные явления) атрофия
II, увеличение уровня лейцинаминопептидазы в крови и ликворе.

Дифференцируется с нарушением зрения при опухолях мозга,

нарушением кровообращения сосудов мозга (в том числе централь
ной артерии и вены сетчатки), мигренью, эклампсией, отравлениями
различными ядами, менингоэнцефалитом, диабетом, рассеянным

склерозом, истерией и др.

г л а з о д в и г а т е л ь н о г о

(III): птоз (парез верхнего поднимателя века) или полуптоз; мидриаз

(действие мышцы, расширяющей зрачок); расходящееся косоглазие
(тянет прямая наружная мышца, иннервируемая II); диплопия в

горизонтальной плоскости (особенно в сторону пораженной мышцы);
ограничение движения глаза вверх и кнутри, а также книзу (на
рушение волокон от крупноклеточных ядер к верхней и нижней
прямой, нижней косой, внутренней прямой мышцам); невозмож
ность конвергенции (парез внутренней прямой), ухудшение зрения
вблизи; отсутствие р-ции зрачка на свет; паралич аккомодации

(нарушение мелкоклеточного ядра Perlia и цилиарной мышцы);

относительный экзофтальм (потеря тонуса наружных мышц глаза);
иногда — альтернирующий с. Weber (поражение ножки мозга);

дискинезия верхнего века, с-м Fuchs (при взоре вниз паретичное
веко остается на месте, клонирует или непроизвольно поднимается,
а при взоре вверх — поднимается на стороне Н. III); менее выра
женный птоз при поражении ядра III, чем при поражении самого
нерва, относительная сохраненность функции зрачка и аккомодации.

б л о к о в о г о

сходящееся

косоглазие; диплопия при взоре вниз (парез верхней косой мышцы);
с-м Bielschowsky (для уменьшения диплопии больной склоняет го

лову к противоположному плечу, вперед и вниз, а отклонение

головы к одноименному со стороной поражения плечу и несколько
назад усиливает двоение и косоглазие); затруднение при спуске по

лестнице с бинокулярным зрением.

т р о й н и ч н о г о

(V) (см.

Невралгия).

о т в о д я щ е г о

(VI): диплопия

при взгляде в сторону пораженной мышцы; сходящееся косоглазие

135

(парез прямой наружной глазной мышцы); парез взора: при пора

жении коркового центра (поле 8 по Бродману, задние отделы
средней лобной извилины) — обращение глаз больного к патоло
гическому очагу (он не может по команде отвести глазные яблоки
в противоположную сторону, но сохраняет возможность следить
глазами за предметом); при поражении обл. четверохолмия и по
крышки среднего мозга — парез взора вверх и вниз (вертикальный
парез взора, двусторонний птоз, парез внутриядерного перекреста
аксонов нейронов, иннервирующих верхние прямые мышцы глаз, —
с. Парино); при поражении заднего продольного пучка и мостового
центра — обращение глаз в противоположную очагу сторону; при
повреждении

(заднего) продольного пучка — откло

нение только одного глаза; с-м Suker (невозможность фиксировать
взор на объектах, расположенных сбоку от средней линии); вы
нужденное положение головы; альтернирующий с. Foville при

дерном поражении VI и с. Millard — Hiibner — при наличии

гемиплегии; головокружение.

л и ц е в о г о

(VII), или паралич

если Н. имеет травматический генез.

Поражение на центральном, или

уровне (при ин

сультах, травмах, нейроинфекциях и др.): сглаженность носогубной
складки и опущение угла рта на противоположной очагу стороне

(«эмоционально-мимический паралич» при поражении корковоядер-

ных путей и нижней части лицевой мускулатуры, имеющей одно
стороннюю иннервацию); иногда — парез XII и «с-м ресниц»

(недостаточность круговой мышцы глаза и неполное его смыкание),

слабое улучшение дикции при подтягивании кверху угла рта (в
отличие от периферического паралича VII).

Поражение ядра (или корешка в веществе ствола мозга) — с.

паралич мимических мышц на стороне очага и

гемипарез — на противоположной.

Поражение на уровне мостомозжечкового угла (места входа

нерва во внутренний слуховой проход): парез мимических мышц

(верхних и нижних отделов); сухость глаза; нарушение вкуса на

передних двух третях языка пораженной стороны (поражение chorda
tympani) и сухость во рту; вовлечение в патологический процесс
VIII, иногда — V и VI.

Поражение на уровне коленчатого узла — с. Hunt: боли в обл.

сосцевидного отростка, ушной раковины и половине лица, в на
ружном слуховом проходе; герпетические высыпания в наружном
слуховом проходе, ушной раковине, на губах, задней части нёба,
передней части языка и в других местах; нарушение вкуса из-за
поражения 2-й порции VII или промежуточного нерва, состоящего
из вкусовых и вегетативных волокон; гиперакузия; уменьшение

слезоотделения (сухой глаз); снижение чувствительности на пора-

136

женной половине лица; поражение V, VII, IX, иногда X; иногда —
вестибулярные и менингеальные проявления.

Поражение между п. stapedius и коленчатым узлом: перифери

ческий паралич мимических мышц; отсутствие вкуса на передних

двух третях языка, уменьшение слюноотделения; расстройство слуха

Поражение между барабанной струной и нервом мышцы стре

мени: парез периферического типа верхних и нижних отделов ми
мической мускулатуры; снижение вкуса, уменьшение секреции
слюны; снижение надбровного и корнеального реф.

Поражение дистальнее шилососцевидного отверстия (чаще все

го это инфрагеникулярно-супрастапедальный уровень поражения):
поражение ветвей VII, отходящих после выхода нерва из данного
отверстия (задний ушной нерв, двубрюшковая, височные, скуловые,
щечные, краевая нижнечелюстная, шейные и другие ветви, которые
иннервируют лобную мышцу и мышцу, сморщивающую переносицу,
или корругатор, круговую мышцу глаза, щечную, мимическую, или

мышцу смеха, большую скуловую, круговую мышцу рта, подборо
дочную, подкожную мышцу шеи, при параличе которых невозможно

наморщить лоб, закрыть глаз, насупить брови, свистеть, рот пере
кошен в здоровую сторону, сглажена носогубная складка, опущен
угол рта, затруднена модуляция речи, пища вываливается или
застревает за паретичной щекой и т. д.); лагофтальм, или «заячий
глаз»; слезотечение (атония круговой мышцы глаза и смещение в

сторону отверстия слезного канала); снижение вкуса на передних
двух третях языка пораженной стороны, изменения вкусовых ощу
щений на сахар в различных концентрациях (4, 10 и 40

соль

соляную или лимонную кислоту (1,5 и 10

хинин

% ) , отклонение от нормальных величин при

электроодонтометрии (аппарат типа ЭОМ-3 и

и электрогусто-

метрии; утрата надбровного и ослабление мигательного реф.; боли
и расстройство чувствительности на пораженной половине лица;
с-м паруса, или курения трубки (отдувание щеки на стороне пареза
при симметричности лобных складок и ширины глазных щелей);
с-м

(при зажмуривании глаз круговая мышца на стороне

центрального пареза VII быстро расслабляется и глаз открывается
непроизвольно); с-м Bell (при попытке закрыть глаза верхнее веко
на стороне пареза не опускается, глазное яблоко одновременно
отходит кверху и кнутри); мигательно-жевательный с-м Benoit —

(открывание рта. вызывает закрывание глаза пораженной сто

роны) ; отсутствие реф. Бехтерева (нет сокращения круговой мышцы
глаза при ударе молоточком по скуловой кости или лобно-височной
обл.); с-м Богорада, или «крокодиловых слез» (выделение слезы —
спонтанная лакримация во время еды; с-м Bordier — Frenkel (на
стороне пареза VII глазное яблоко как бы выпячивается кверху

Зак. 5391

137

вследствие опущения нижнего века); с-м Brickner (отсутствие за
крывания глаза при слуховом раздражении), иногда — шум в ушах,
мелькания в глазах, головокружение, нарушение зрения, слуха и

др.; с-м

(редкое мигание век и отсутствие их вибрации

при закрытых глазах, при пассивном поднятии верхнего века и
сопротивлении этому действию больного отсутствует нормальное

дрожание круговой мышцы глаза на стороне пареза); отсутствие
реф. Guillain — назопальпебрального реф. (перкуссия по кончику
носа или раздражение слизистой носа не вызывает смыкания век
и мигательной р-ции); с-м Hitzig (ощущение мышечного треска
или хруста в ухе при открывании рта на стороне Н.); с-м гримасы

(отсутствие сокращения мимических мышц при выворачи

вании нижней губы на стороне пареза у больного, пытающегося
сомкнуть при этом губы); синкинезия Guyeu (при зажмуривании
глаз крыло носа отходит вверх и кнаружи); с-м
Cestan (попытка закрыть глаза вызывает еще большее расширение
глазной щели на стороне пареза, если же закрывать их при взоре

вниз, то верхнее веко поднимается); с-м Lejander (при попытке
открыть глаза больному сопротивление круговой мышцы глаза на
стороне пареза более слабое); отсутствие надбровного реф.; с-м
Negro (впечатление более высокого стояния глазного яблока на
стороне пареза при взоре вверх и образование более широкой полосы
склеры между нижним веком и роговицей); с-м Radovici (отсутствие
сокращения мышц подбородка на стороне пареза VII); с-м

(уменьшение потоотделения на стороне поражения периферической

части VII при введении пилокарпина, чего нет при центральном
параличе); с-м Hitselberger (гипестезия задней стенки среднего уха);
с-м Charcot (более высокое стояние брови на стороне пареза и

опускание ее при наличии мышечных контрактур); с-м

(отсутствие или снижение вибрации кожной складки у наружного

угла глаза при зажмуривании); отсутствие (снижение) мигательного
реф. при быстрых движениях предметов (сверху вниз) перед глазами;
иногда — парез нёбной занавески (поднимающей ее мышцы); с-м
Holmgren (приподнимание брови на пораженной стороне в ответ

на раздражение кожи на здоровой стороне лба, например, проведение
пальцем с нажимом от края волос к брови; с-м Monrad — Krohn

(мимические движения производятся лишь спонтанно, а не по

команде — избирательная слабость мышц лица, например, при
смехе); с-м «ракеты» Русецкого (на стороне пареза при оскале
зубов угол рта уже и острее); с-м «маски клоуна», или Уманского

(гиперемия лица на здоровой половине обрывается по средней линии

во время плача, на стороне поражения VII сохраняется бледность);
РД при классической электродиагностике (или изменения электро
возбудимости) и ранние контрактуры мышц; изменения при ЭНМГ
и на реофациограммах характерного типа; повышение концентрации

138

иммунных комплексов

-фракций комплемента, изменение мем

бран клеток аксона VII; наличие сахарного диабета, артериальной

вирусу простого герпеса (повышение комплемент-свя-

зывающих антител к данному вирусу и специфических иммуно
глобулинов, кофакторы реактивности вируса, сезонность); с. Melker-
son — Rosenthal — Россолимо как разновидность б. Meige (при
рецидивирующем отеке губ с поражением VII): неврит VII наступает
внезапно, может быть двусторонним, и после ряда рецидивов процесс
становится необратимым (дополнительный признак с. — «складча
тый язык», дизрафический статус); отек лица (губ, щек, носа, век)
и слизистой рта возникает чаще ночью с распространением на
глотку и язык, длится 7 — 10 дней (до 3 недель): губы утолщены,
выпячены, края их вывернуты, особенно по утрам.

Дифференцируется с с.

Россолимо — Rosenthal, Reichert,

— Hunt, пещеристого синуса, верхней глазничной щели

Jacot, с полиомиелитом, базальным арахноидитом, с. Sluder, Charlin,

Horton и др.

с л у х о в о г о

(VIII) (см. Опухоль

Центральный уровень поражения (поражение ядер и их связей

в стволовой части мозга, образований в подкорковых и корковых
отделах: при раздражениях корковых центров вестибулярного ап
парата — несистемное головокружение, чувство невесомости и про-
валивания; укорочение костной проводимости при пр. Schwabach;

диссоциации вестибулярных р-ций, их заднечерепной тип (повышен

экспериментальный нистагм без головокружений; при слабых веге
тативных р-циях —

отклонение рук) и супратен-

ториальный тип (заторможенность экспериментального нистагма при
резком повышении сенсорных и вегетативных р-ций; общие двига
тельные дисгармоничные р-ции); слуховые нарушения: неразбор
чивость речи, отсутствие восприятия высоких частот, нарушение
пространственного слуха при нормальной его остроте (очаги пора
жения в теменно-височных отделах и в стволе мозга); горизонталь
ный, вертикальный, диагональный, конвергирующий нистагм;
нарушение равновесия, тошнота.

Корковый уровень поражения: контралатеральное нарушение вос

приятия бинаурального (пространственного) слуха, слуховая агно

зия; галлюцинации (иногда в сочетании с обонятельными, вкусовыми
и зрительными); тональный слух не нарушен, резко отрицательный

ФУНГ в острой стадии и нормальный потом; разнообразные другие

неврологические с-мы в прилежащих областях.

Подкорковый уровень поражения: резкая асимметрия вестибу

лярных р-ций, экспериментальный нистагм в сторону поражения,
а оптокинетический — в противоположную очагу сторону.

Гипоталамический уровень поражения: вестибулярно-вегетатив-

139

ные р-ции (тошнота и рвота, гиперсаливация, сосудистые р-ции),
снижение и диссоциация вестибулярной возбудимости, оптокинети
ческий нистагм при отсутствии спонтанного; сохранность слуха.

Супратенториальный уровень поражения: нарушение простран

ственного слуха и разборчивости речи, заторможенный эксперимен
тальный нистагм, резко повышенные сенсорные и вегетативные
р-ции, слабое нарушение слуха.

Поражение на уровне четверохолмия: двустороннее снижение

слуха вплоть до глухоты, с.

все виды нистагма (верти

кальный, конвергирующий, ретракционный, дивергирующий и др.).

Периферический

с. (поражение кореш

ка нерва во внутреннем ухе): спонтанный горизонтально-ротаторный
нистагм (часто множественный), направленный в здоровую (ни

стагм — деструкции) или больную (нистагм — ирритации) сторону,
оптокинетический нистагм; вращательное системное (по часовой
стрелке) головокружение с чувством проваливания; почти парал

лельное выпадение тонального и речевого слуха, нарушение про
странственного или бинаурального слуха (при его одностороннем
снижении), шум, снижение восприятия высоких тонов; положитель
ный либо нормальный ФУНГ; вестибулярные р-ции: нистагм, от
клонение рук в сторону поражения; однонаправленность веге

тативных и сенсорных р-ций при раздражении (нормальные, повы
шенные, сниженные, выпадают); иногда — поражение VII с нару
шением вкуса на передних двух третях языка, бульбарные
проявления, поражение вестибулярно-спинальных связей; при на
рушении звукопроводящей системы — выпадение восприятия низких

тонов

отрицательная пр. Rinne (костная проводимость

лучше воздушной); латеризация звука в сторону пораженного уха

при пр. Weber; при СП звуковоспринимающей системы (улитка,
узел Scarpa, кохлеарно-вестибулярный нерв) — выпадение воспри
ятия высоких тонов

положительная пр. Weber (костная

проводимость хуже воздушной), отклонение звука в сторону здо
рового уха, снижение или выпадение вестибулярной возбудимости,
шум в ухе, головокружения вращательного характера, выраженность
ФУНГ, асимметрия лабиринтного нистагма и др.

я з ы к о г л о т о ч н о г о Н

(ветви:

глоточные, язычные, барабанные), или невралгия Weissenburg, с.
Sicard — Robineau — Auche,

нейропатия: при

ступы до двух минут острой боли жгучего и стреляющего характера
в корне языка и глоточных миндалинах («тревожный участок»),
глотке, половине мягкого нёба с иррадиацией в ухо, глаз, угол
нижней челюсти, шею, усиливающейся при глотании и разговоре;

одностороннее выпадение глоточного реф. и подвижности мягкого
нёба; курковые зоны — корень языка и обл. треугольной складки;
болезненность при пальпации боковой поверхности шеи (выше щи-

140

товидного хряща); сухость в горле, горький вкус во рту, кашель,
усиленная саливация, затем анестезия слизистых ротоглотки и «афа

зия щажения» с неартикулированной речью; снижение функции

околоушной железы; купирование боли смазыванием курковых зон

(между дужками мягкого нёба, над миндалинами) 3 или 10 %

кокаином (тест Этсена); изменения в обл. яремного отверстия, рак
гортани, невринома VIII; снижение чувствительности и вкуса (ги-
погевзия); миоклонии языка и нёба, фарингоспазм при поражениях

(раздражении) обл. покрышечно-оливарного тракта; иногда — бо

левые судороги иннервируемых мышц, парез X или VII, глоссалгия
или глоссодиния; с-м «занавески» Vernet (надавливание шпателем
на корень языка вызывает смещение дужки мягкого нёба, а фонация
с широко открытым ртом — задней стенки глотки в здоровую
сторону); провоцирующие

глотание, разговор, прикосно

вение к курковым зонам, зевание; возможные причины: нарушение
обмена веществ, атеросклероз, нейроинфекции, интоксикации, трав
мы, опухоли мостомозжечкового угла, рак гортани, аневризмы ВСА

(изолированное поражение встречается редко); пожилой и средний

возраст (чаще после 40 лет); при Н. верхнего глоточного нерва

(ветвь X) — боли жгучего и стреляющего характера возникают

сначала в половине гортани и провоцируются раздражением корня
языка, задней стенки глотки и миндалин.

блуждающего н е р в а (X) (ветви:

оболочечная, анастоматическая к верхнему шейному узлу и IX,
верхний гортанный нерв, глоточные, ветви к сердцу, органам груд
ной и брюшной полости): отставание (парез и свисание) мягкого
нёба, отклонение язычка в здоровую сторону; отсутствие реф. с
мягкого нёба и глоточного реф.; гнусавость и охриплость голоса

(паралич возвратного нерва и голосовой связки), афония; попер-

хивание, выливание пиши через нос, нарушение глотания; парез

диафрагмы,

пневмония; брадикардия, гипотония,

усиление перистальтики кишечника и другие висцеральные рас
стройства.

д о б а в о ч н о г о

(XI): парез

грудино-ключично-сосцевидной и верхнего отдела трапециевидной
мышц; ограничение подъема руки выше горизонтали; опущение
плеча на больной стороне; отхождение нижнего внутреннего угла

лопатки от туловища; затруднение поворота головы в здоровую
сторону; при раздражении — кривошея, судороги кивания или
подергивания головы, при двустороннем поражении — падение
головы на грудь; слабая выраженность центрального
пареза XI из-за наличия двусторонней супрануклеарной иннерва
ции.

п о д ъ я з ы ч н о г о

односторонняя атрофия мышц половины языка — гемиглоссоплегия,

141

из-за чего корень его стоит выше на больной стороне (развивается
при поражениях внутричерепного отдела XII); девиация (лат.
diviare — сбиваться с пути) языка в здоровую сторону (тянет подбо-
родочно-язычная мышца здоровой стороны); нарушение модуляции
речи и глотания, перемещения пищи во рту из-за неподвижности
языка (глоссоплегии при двустороннем поражении XII), смещение
гортани в здоровую сторону (парез грудино-щитовидной и лопаточ-

мышц); отсутствие способности касаться языком

зубов, щеки, угла рта на пораженной стороне (парез подъязычно-
язычной и других мышц); истончение и складчатость губ (парез
круговой мышцы рта

поражениях ядра XII); фасцикулярные

подергивания мышц языка при раздражении XII и одностороннем
центральном его поражении; парез мышц языка на противоположной
стороне, патологические оральные реф. при центральном поражении
кортико-бульбарного тракта; хореические подергивания или мало
подвижность языка при поражениях экстрапирамидных и мозжеч
ковых путей; диффузные атрофии мышц языка и отклонение гортани
в сторону при поражении петли XII (волокон из шейных корешков),
а при вовлечении в патологический процесс и шейного симпатиче
ского ствола (с-м Collet —

— Martigli) — паралич мышц

языка и с. Ногпег на стороне очага.

Г л о с с а л г и я — редкий симптомокомплекс полиэтиоло

гического характера с парестезиями в виде ощущений жжения,
пощипывания, набухания, неловкости, тяжести, зуда языка, полости
рта, губ и иногда лица; ощущение сухости во рту, невритические
состояния, невнятная речь с элементами дизартрии.

Г л о с с о д и н и я (греч. glossa — язык + odyne — боль):

парестезии и нарушения чувствительности по сегментарному типу
в языке в сочетании с расстройством вкуса,

проявлениями («язык обожжен, обложен перцем»);

неприятные ощущения (пощипывание, покалывание, онемение,
жжение, саднение, жар, давление, набухание) в языке, которые
могут иррадиировать на слизистые рта и нёба; извращение вкуса,
канцерофобия, атрофия сосочков; усиление боли в языке во время
еды; тихая и невнятная речь (с-м «щажения языка» по Гречко);
часто — отечность языка и щек, гиперемия или бледность слизистой
языка; диффузные боли ломящего и давящего характера, а также
парестезии (усиливаются в ночное время, исчезают во время еды);
в зависимости от локализации первичного очага — окципитальные,
мандибулярные, максиллярные, фронтопариетальные, глоссофарин-
геальные парестезии; развитие глоссалгии (-динии) при глосситах,

заболеваниях крови (пернициозная анемия) и внутренних органов,
неврозах, депрессии, климаксе, хлорозе и др.; исчезновение боли
после новокаиновой блокады наглионарных, симпатических нервных
образований.

142

Дифференцируется с гальванизмом, нейропатией V и IX, глос

ситом (ромбовидным, грибковым, десквамативным, травматическим,
формой

—

и др.), органическими поражениями языка

(опухоли, воспаление, травмы, интоксикации и др.).

Н е в р и т ы о т д е л ь н ы х н е р в о в (мононевриты).

б е д р е н н о г о

парез

подвздошно-поясничной и четырехглавой мышц с расстройством
сгибания бедра (тянет гребенчатая мышца, иннервируемая запира-

тельным нервом); невозможность разгибания голени (ходьба по

лестнице, бег, прыжок); невозможность фиксировать надколенник

при стоянии на больной ноге (тест болтающегося надколенника);
«ложный

(стопа хлопает всей подошвой, а не носком, как

при поражении малоберцового нерва); снижение или отсутствие
коленного реф., разболтанность надколенника; невозможность при
седания, когда туловище отклоняется в здоровую сторону; положи

тельный тест

— Мацкевича (усиление боли в паховой

обл. и обл. передней поверхности бедра при отведении назад вы
прямленной ноги); с-м Tobi — Сопп (нога при ходьбе выбрасывается
вперед, чрезмерно сгибаясь в коленном суставе, хлопает о пол
подошвой); с-м

— Sterling (уплощение передней поверхности

бедра и появление углубления над надколенником); расстройства
поверхностных видов чувствительности и болезненность по пере

дне-внутренней поверхности бедра и голени, внутреннему краю
стопы (парез передней и внутренней кожных ветвей бедренного,
подкожного нерва) и боли в этих обл.; возможные причины: ин
фекции, травмы, абсцесс обл. подвздошно-поясничной мышцы, бед
ренная грыжа, аневризма бедренной артерии, диабет, забрюшинные
новообразования, дискоз

и др.

б о л ь ш е б е р ц о в о г о

парез

и атрофия икроножных мышц, сгибателей стопы и пальцев (трех
главая мышца голени, длинный сгибатель пальцев и большого
пальца, задняя большеберцовая, подошвенные мышцы); невозмож
ное подошвенное сгибание стопы и пальцев (ногтевых фаланг,

средних —

пальцев и основной фаланги 5-го пальца);

отсутствие подошвенного и ахиллова реф.; расстройство супиниру-
ющей и пронирующей функций икроножной мышцы (отведение —
приведение пальцев); положение разогнутой стопы с опущенным
пяточным бугром; поражение внутреннего и наружного подошвен
ных нервов, парез червеобразных и межкостных мышц стопы (ког-

теобразная стопа); гипестезия задней поверхности голени, подошвы
и наружного края стопы; иногда — каузалгия и вегетативно-сосу

дистые нарушения.

в е р х н е ч е л ю с т н о г о

(ветви: верхние альвеолярные, скуловой и

нервы):

боли в обл. зубов верхней челюсти, губы, носогубной складки,

подглазничной, лобной и височной обл.; иррадиация боли в обл.
твердого нёба, глаз, надбровной дуги, уха и в височную обл. (при
вовлечении в патологический процесс крылонёбного узла), онемение
кончика языка; слезотечение; с. Ногпег; приступы стреляющих и
жгучих болей по

с; снижение роговичного реф.; провокация

боли едой и разговором; гиперемия лица; сосательные или жева
тельные движения во время приступов.

г л а з н о г о

(1-я ветвь V):

болевые точки: надглазничная, носовая, у медиального края глаз
ницы и латерально-верхнего века; боли в обл. лба, темени, носа,
медиальной стенки глазницы; с. лобного нерва: боли в лобной,
теменной обл. и обл. верхнего века, бледность, тошнота, тахикардия,
гипестезия лобной обл.; улучшение после новокаиновой блокады.

С . н о с о р е с н и ч н о г о

приступообразные

боли в полости носа и внутреннего угла глазницы, ринорея; сле
зотечение, светобоязнь, иридоциклит, конъюнктивит, кератит; дли
тельность приступа — до 1 мин, частота —

раз в сутки;

герпетические высыпания в обл. лба и носа, конъюнктивы и рого

вицы; болевые точки над крылом носа и верхне-внутреннем углу
глазницы; затенение ячеек решетчатой кости на рентгенограммах

(на стороне Н.); уменьшение боли при смазывании 3 % р-ром

кокаина с 0,1 % р-ром адреналина передних отделов полости носа.

С. с о ч е т а н н о г о поражения

п о д б л о к о в о г о

боли в обл. медиального

угла глаза и латеральной поверхности корня носа — обл. слезо-
проводящих путей, при зондировании которых часто обнаруживают
рубцовые изменения; болезненность в точках выхода, гиперестезия
в обл. медиальной половины век и латеральной обл. корня носа,
гипестезия в обл. спинки и крыльев носа; исчезновение болей после

блокады нервов.

д и а ф р а г м а л ь н о г о

ослабление или отсутствие нижнего (диафрагмального) дыхания,
парез диафрагмы; учащенное и поверхностное дыхание, икота; ис
чезновение подъема живота при вдохе, кашле, натуживании; боли
в местах прикрепления диафрагмы, отдающие в плечо и шею (чаще
слева); возможные причины: гнойные процессы в переднем средо
стении, заболевания диафрагмы, злокачественный зоб, аневризма
подключичной артерии и аорты, ревматизм, малярия, дифтерия,

травмы, интоксикации.

з а п и р а т е л ь н о г о

или

с. Howship — Romberg: затруднение сгибания голени (парез тонкой
мышцы) и поворота бедра кнаружи (парез наружной запирательной
мышцы); невозможность заложить ногу на ногу; выпадение или
снижение реф. приведения бедра; паралич или парез приводящих
мышц бедра, хотя приведение может быть возможным (большая

144

приводящая мышца иннервируется от седалищного нерва, а гре
бенчатая — от бедренного); гипестезия внутренней поверхности
бедра; с-м Губергрица (подъем ноги у лежащего на боку больного
сопровождается напряжением аддукторов и флексией в коленном
и тазобедренном суставах); возможные причины: новообразования
таза, беременность.

л о к т е в о г о

парез и

межкостных, червеобразных мышц

пальцев, мышц гипоте-

нара, мышцы, приводящей 1-й палец, глубокой головки короткого
сгибания 1-го пальца, локтевого сгибателя кисти, глубокого общего
сгибателя пальцев («птичья кисть»); нарушение тонких движений:
письма, собирания крошек, счета монет, невозможность удержать
бумажку между

пальцами; сжимание руки в кулак без

участия

пальцев, отсутствие движений щелчка; невозмож

ность сгибания основных и одновременного разгибания средних и
концевых фаланг, приведения 1-го пальца, сгибания концевых фа

ланг

пальцев; вместо приведения 1-го пальца — сгибание

его концевой фаланги, невозможность разгибания

пальцев;

атрофии 1-го межкостного промежутка и мышц мизинца, особенно
в обл. его возвышения; невозможность царапания мизинцем, отве
дения — приведения пальцев; отклонение кисти в раздельную
сторону (парез локтевого сгибателя кисти); выпадение глубокой
чувствительности на мизинце и поверхностных видов чувствитель
ности

пальцев с ладонной,

и половины 3-го — с

тыльной стороны; положительные тесты Tinel (невозможность удер
жать бумажку между

2-м пальцами кисти),

(невоз

можность приведения

пальцев), Babinski — Froment

(отсутствие угла между основной фалангой 1-го пальца и пястной

костью из-за пареза иннервируемых нервом мышц); слабое отве

дение мизинца, снижение силы приводящих мышц

пальцев

(моторный ульнарный дефект Вендеровича); невозможность ввести

палец в ноздрю из-за пареза межкостных мышц; с-м Orzechewski

(при ладонном — «молитвенном» — складывании рук пальцы па-

ретичной кисти образуют дугу выпуклостью кнаружи); согнутость
концевых и средних фаланг пальцев при разогнутости основных;
вегетативно-трофические нарушения в зоне иннервации нерва; на

личие болевых зон вдоль нерва; нарушение чувствительности на
ульнарном крае медиальной поверхности ладони, безымянного паль
ца и мизинца; возможные причины: перелом

локальная

травма, шейный остеохондроз и др.

л у ч е в о г о

(«пьяный» неврит):

невозможность разгибания кисти и пальцев; парез трехглавой, пле-
челучевой мышц, длинного и короткого супинаторов, разгибателей
кисти и пальцев, длинной отводящей мышцы 1-го пальца; нарушение
супинации кисти и отведения 1-го пальца; исчезновение реф. с

145

трехглавой мышцы и снижение

(супинаторного)

реф.;

чувствительности на латерально-дорзальной повер

хности предплечья, тыльной поверхности

и половины 3-го

пальцев; кисть в позе пронации («отвисающая» кисть в покое);

легкая сгибательная поза пальцев (больше всего согнут мизинец);
ослабление рукопожатия; ограничение разгибания предплечья; при
позе Будды — сгибание пальцев на пораженной руке; положитель
ные тесты Pitres (по стойке «смирно» больной не может отвести

(супинировать) руку от туловища и 1-й палец от кисти; невозможно

дотронуться тыльной поверхностью пальцев и кисти до стола, на

котором лежит рука; невозможно положить палец на палец руки,

лежащей ладонной поверхностью на столе, Tinel — Goldberg (пер

куссия по ходу ствола частично пораженного нерва приводит к
боли и парестезиям в дистальных отделах конечности); с-м

(боли при отведении плеча и ротации его внутрь с пронацией

предплечья и кисти); с-м Strumpell (сгибание пальцев возможно
лишь при ладонном сгибании кисти); с-м «лесенки» (при попытке
раздвинуть пальцы происходит их неравномерное сгибание в виде

лестницы — больше всего сгибается 5-й и меньше — 2-й палец);
болевые зоны на тыльной поверхности

пальцев; при пора

жениях нерва в обл. нижней трети плеча — сохранение сгибания
предплечья и чувствительности на тыльной поверхности плеча и
предплечья; при поражениях на уровне предплечья — паралич
разгибателей кисти и пальцев, выпадение чувствительности на их

тыльной поверхности; при т. н. с. супинатора (повреждение только
двигательной глубокой ветви нерва на уровне прохождения ее через
мышцу — супинатор) — отсутствие «висячей руки» и нарушения
чувствительности; частые причины: сдавление и ишемия нерва во
время сна (особенно после приема алкоголя), наложение жгута на
плечо, переломы плеча и предплечья.

Н . м а л о б е р ц о в о г о

или с . Henri:

нарушение функции разгибателей стопы и пальцев (передняя боль-
шеберцовая мышца, общий разгибатель пальцев и длинный разги

батель большого пальца); мышц, отводящих стопу (длинная и
короткая малоберцовые); дорсофлексия и инверсия стопы (стопа
отвисает и повернута кнутри, пальцы согнуты в основных фалангах);
степпаж — «лошадиная», или «петушиная», походка (больной высоко
поднимает ногу, чтобы не задевать пол носком, и ставит ее отвисшей
стопой, сначала пальцами); не может ходить на пятках, оторвать
носок от пола); невозможность тыльного сгибания стопы и пальцев,
наружного отведения стопы и ротирования кнутри («конская», или
эквиковарусная, стопа); выпадение чувствительности по передне-
наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы, вклю
чая и 1-й межпальцевый промежуток; с-м

— Sicard (усиление

боли в обл. головки малоберцовой кости при форсированном сги-

146

бании стопы); слабые вазомоторно-трофические нарушения; частые
причины: давление в обл. шейки малоберцовой кости, перелом бедра
или голени со смещением, ягодичный абсцесс, ранение ягодичной
обл. и др.

м ы ш е ч н о - к о ж н о г о

парез двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы, их атрофия с
РД (частичная атрофия внутренней плечевой мышцы); невозмож
ность сгибания предплечья в среднем положении или в положении

супинации и его сгибание в положении пронации за счет плече-
лучевой мышцы, иннервируемой лучевым нервом; отсутствие би-
цепс-реф.; анестезия или гипестезия в виде полоски по наружно-
передней (латеральной) поверхности предплечья и запястья; болевые
ощущения в латеральной части предплечья; причины — различные
повреждения нерва или наружного пучка плечевого сплетения.

к р ы л о в и д н о й

или с .

Vail: лицевые, боли в затылочной обл. и надплечье, особенно в
ночное время (в обл. орбиты, глазного яблока, носа с иррадиацией
в ухо, зубы, шею), боли чаще односторонние, приступообразные,
продолжительностью до нескольких часов; иногда — смещение ниж

ней челюсти в противоположную сторону (выдвигать ее вперед при

двустороннем поражении легко); возможные причины Н. видиева

нерва крыловидного канала (ветви VII) — поражения синуса ос
новной кости, передней части пирамидной кости, заболевания при

даточных полостей носа.

н и ж н е ч е л ю с т н о г о

при Н. нижней альвеолярной ветви (нерва) — приступы боли до

1 мин в участке нижней губы, подбородке,

зубах, нижней

челюсти, кончике языка с иррадиацией под скуловую дугу; чувство
стягивания десны; болевые точки — у выхода подбородочного нерва;
понижение всех видов чувствительности в обл. иннервации нерва;
улучшение от блокад в обл. отверстия нижней челюсти и подбо
родочного нерва.

у ш н о - в и с о ч н о г о

гиперемия кожи, усиленное потоотделение в околоушной обл., боли
внутри уха, височно-нижнечелюстном суставе и височной обл. с
иррадиацией в нижнюю челюсть; вегетативные и секреторные на
рушения; частые причины — паротит, оперативные вмешательства
в обл. околоушной железы, инфекции и др.

С-м Т

о t t е

односторонние головные боли и боли в

обл. уха, нижней челюсти, языка; понижение слуха, паралич мягкого
нёба на той же стороне.

периодические боли

в обл. передней поверхности десны (соответственно расположению
малых и больших коренных зубов нижней челюсти), ее слизистой

147

Критерии диагностики в неврологии: Нозоматика - часть 9